Pediatria Flashcards
Quais os agentes infecciosos mais comuns que causam complicações na fibrose cistica?
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Explique o sistema de pontuação para diagnosticar tuberculose em < 10 anos
Clinica ( > 2 sem) - 15 ptos
Historia de contato ultimos 2 a - 15 ptos
Imagem RX >2 sem- 10 ptoa
Latente: PT>igual10 mm - 10 ptos; PT5-9mm- 5 ptos
Desnutriçao- 5 ptos
Tratar > 30 ptos
Como definir a hipotensão no paciente pediatrico?
RN < 60
Até 1 ano < 70
1 a 10 anos < 70 + (2x idade)
> 10 anos < 90
Idade da anemia fisiológica do lactente
6 a 8 semanas de vida
Nome da cirurgia realizada na estenose hipertrofica do piloro
Pilorotomia de Fredet-Ramsted
Existe alguma situação no pre natal associada com a estenose hipertrofica do piloro?
Sim, o uso de macrolideo na gestação (em especial a Eritromicina)
Qual a complicação neurológica mais temida do sarampo?
Panencefalite esclerosante subaguda
Pensando no transplante hepático, quais variáveis sao utilizadas no escore PELD?
Bilirrubina
INR
Albumina
(BIA)
Na presença de uma crise febril, quais as indicações de punção lombar?
< 6 meses
Duvida diagnóstica
6-12m não vacinas para HiB ou pneumococo
Crianca em tratamento com ATB (pode mascarar meningite)
Cite as principais diferenças entre gastrosquise e onfalocele
Gastrosquise: herniacao do intestino a direita da cicatriz umbilical, sem membrana recobrindo, relacionado com prematuridade, baixo peso e idade materna<21
Onfalocele: defeito central, conteudo recoberto por uma membrana, associada a outras mal formações e anomalias cromossômicas
Qual a diferença entre aleitamento materno predominante e misto/parcial?
Predominante: LM + outros liquidos (agua, chas, sucos)
Misto/parcial: LM + outros tipos de leite
Em relação a composição do leite materno em comparação ao leite de vaca: qual tem mais proteinas? E como se comporta a relação caseina e proteinas do soro?
Leite de vaca tem mais proteinas, sendo que contem mais caseina e menos proteina do soro (e a principal é a betalactoglobulina)
Leite humano tem menos proteina e a maioria é proteina do soro (e a principal é a alfalactoglobulina)
Em relação a composição do leite materno em comparação ao leite de vaca: qual tem mais carboidratos ?
Leite humano tem mais, sendo a principal a lactose
Em relação a composição do leite materno em comparação ao leite de vaca: qual tem mais eletrolitos? Isso é bom ou ruim?
Leite de vaca tem mais eletrolitos
É bom o leite humano ter menos pela menor sobrecarga renal
Em relação a composição do leite materno em comparação ao leite de vaca: qual tem maior quantidade de ferro?
Nenhum dos dois! A quantidade é igual, porém a biodisponibilidade no leite humano é MAIOR
Cite os principais fatores de proteção presentes no leite humano
IgA (principal imunoglobulina)
Fator bifido (substrato pro cresc da flora saprófita)
Lactoferrina (bacteriostatica)
Lisozima (bactericida)
De que forma a composição do leite humano muda ao longo da lactação?
3-5° dia: colostro (+ proteina - princ albumina, + eletrolitos, + vitaminas A/E)
6-10° dia: leite de transição
> 2 semanas: leite maduro (+ lactose, + gordura, + vit hidrossolúveis)
De que forma a composição do leite humano muda ao longo da mamada?
Inicio da mamada: leite anterior (+ agua, lactose)
Final da mamada: leite posterior (+ gordura)
Qual o tempo máximo de armazenamento do leite materno?
12h na geladeira
15d no freezer
Explique a tecnica de posicionamento da amamentação
Bb Apoiado Bb Alinhado (tronco e cabeça) Bb Aproximado do corpo da mãe Rosto na Altura do mamilo e de frente para a mama
(4As)
Explique a técnica da pega na amamentação
Boca bem aperta
Mais areola visivel acima
Labio inferior evertido
Queixo tocando a mama
Quais as principais diferenças entre ingurgitamento mamario e mastite?
Ingurgitamento: sem infecção, aumento BILATERAL das mamas, com sinais flogisticos
Mastite: pode ter infecção pelo S aureus, aumenti LOCALIZADO de uma mama com sinais flogisticos
Quando a infecção pelo CMV contraindica a amamentação?
RN < 30-32 semanas (pelo risco de infecção mais grave)
A doença de Chagas representa uma contraindicação para o aleitamento materno?
Contraindicação relativa na fase aguda da doença ou na presença de lesões sangrantes no mamilo
Quai de doenças no RN contraindicam o aleitamento?
Galactosemia
Fenilcetonúria: RELATIVA, pois o RN deve receber uma pequena quantidade de fenilalanina visto q é um aminoacido essencial
Qual farmaco é contraindicado na amamentação pelo risco de hipotireoidismo na crianca?
Amiodarona
Sobre a profilaxia da anemia ferropriva: como deve ser feito para RNT/AIG/ peso > 2500g?
Depende dos fatores de risco:
Sem faores: 6m-2anos
Com fatores: 3 m -2 anos
Ambos 1mg/kg/dia de Fe elementar
Sobre a profilaxia para anemia ferropriva: como deve ser feita para RNPT ou PN <2500 ?
Iniciar com 30 dias:
No 1° ano de vida: <1000g: 4mg/kg/d; <1500g: 3; < 2500g ou RNPT independente do peso: 2
No 2° ano: 1 mg/kg/dia para todos
Como é feita a suplementade vitamina D ?
400 UI/d em < 1 ano
600 UI/d em > 1 ano
Em relação a composição do leite materno em comparação ao leite de vaca: qual tem mais gordura? Qual a importância disso?
Leite humano - tem principalmente Ac graxos poli-insaturados de cadeia longa (ARA/DHA) que favorecem a mielinização e a formação da retina
Qual o principal agente causador de diarreia aquosa grave em < 2 anos?
Rotavirus
Verdadeiro ou falso: o E Coli Enteropatogenico é o agente causador de diarreia do viajante
Falso! É o E Coli EnteroTOXIGENICO
*o enteropatogenio é o principal causador de diarreia persistente (> 14d)
Qual a caracteristica que da mais especificidade a diarreia pela E Coli Enteroinvasiva?
Causa disenteria (diarreia com muco e sangue) SEM febre
Quais os principais causadores da SHU?
E Coli entero-hemorragica
Shigella
Qual o principal microrganismo causasor de disenteria no nosso meio? Ele está relacionado com qual MC extra intestinal?
Shigella
MC do SNC (convulsão, meningismo, letargia)
Como estão os seguintes paramentos na desidrataçao grave?
- estado geral
- olhos
- sede
- sinal da prega
- TEC
- letargica
- muito fundos
- incapaz de beber
- desaparece mt lentamente (>2 segundos)
- TEC: > 5 segundos
Como estão os seguintes paramentos na desidrataçao?
- estado geral
- olhos
- sede
- sinal da prega
- TEC
- irritada
- olhos fundos
- sedento
- desaparece lentamente (< 2 seg)
- TEC 3 a 5 segundos
No tratamento da desidratação, explique o plano A
Local: casa Aumentar a oferta de liquidos, após cada evacuação oferecer soro caseiro ou SRO (em média 100 ml) Zinco por 10 dias Manter alimentação habitual Orientar sinais de desidratação
No tratamento da desidratação, explique o plano B
Local: unidade de saúde
TRO com SRO 75 ml/kg em 4 horas
Se vomitos: ondansetrona
Alimentação suspensa até a desidratação desaparecer
Liberar para casa com plano A (mas obrigatoriamente com SRO) quando não estiver mais desidratada
No tratamento da desidratação, explique o plano C
Local: unidade de saúde
HV com SF0,9% ou Ringer 100 ml/kg
Se < 1 ano: 30 ml/kg em 1 hora e 70 ml/kg em 5 horas
Se > 1 ano: 30 ml/kg em 30 min e 70 ml/kg em 2h30
*CDC: 20ml/kg imediato
Reavaliar a cd 1/2horas e trocar para TRO quando a criança for capaz de beber
Quando dar ATBterapia na diarreia e qual esquema usar?
Na desinteria com comprometimento do estado geral, já que provavelmente foi o Shiguella que causou
*diarreia por shiguella exige ATB
Esquema: ceftriaxone (1a escolha), ciprofloxacino
Verdadeiro ou falso: o SRO contém 90 mmol/L de sódio
Falso! Tem 75 e por isso é hiposmolar
Defina taquipneia na criança
< 2 meses: > 60 irpm
2 - 12 meses: > 50 irpm
1 - 5 anos: > 40 irpm
Etiologia do resfriado comum
Rinovirus
Etiologia da otite média aguda
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Qual o achado mais específico da OMA?
Abaulamento da MT na otoscopia
Principal agente da otite externa ?
Pseudomonas aeruginosa
Quando iniciar ATB na OMA?
< 6 meses: todos
6m - 2 anos:se otorreia, bilateral, sintomas graves (dor mod-grave, otalgia > 48h, febre alta > 39)
> 2 anos: otorreia ou sintomas graves
A presença de OMA + conjuntivite nos faz pensar em qual agente? Qual o tratamento empregado?
Haemophilus influenzae (EYEmophilus) Amoxicilina + clavulanato
Na OMA qual o mecanismo de resistencia à amoxicilina do haemophilus e do pneumococo? Como contornar isso?
Haemophilus: produçao de beta lactamase (então associar ao inibidor da beta lactamase - clavulanato)
Pneumococo: proteina ligadora de penicilina com baixa afinidade (então dobrar a dose de amoxicilina)
Principal complicação da OMA? Quadro clinico e conduta
Mastoidite aguda
QC: deslocamento do pavilhão auricular, desaparecimento do sulco retroauricular, hiperemia e dor
CD: internação + TC + ATB IV
Agentes causadores de sinusite bacteriana aguda?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
(= OMA!)
Quando se desenvolvem os seios paranasais na criança?
Etmoidal: ao nascimento
Maxilar: termina com 4 anos
Esfenoidal: termina com 5 anos
Frontal: termina na adolescência
3 evoluções possiveis de um resfriado comum para sinusite bacteriana aguda?
Resfriado arrastado (>10 dias) com piora da tosse Quadro mais grave (febre alta, tosse intensa, coriza purulenta) > 3 dias Quadro com piora clinica (resfriado q vinha melhorando e piora)
Complicações oculares da sinusite bacteriana aguda? Cite suas diferenças
Celulite periorbitaria: é pre-septal, apenas inflamaçao da palpebra
Celulite orbitaria: é pós septal, proptose, dor a mobilização ocular, edema de conjuntiva
Principal causa de faringite aguda?
Viral
Principal causa de faringite aguda bacteriana? Faixa etaria?
Estreptococo beta hemolítico do grupo A (S pyogenes)
5 aos 15 anos
Verdadeiro ou falso: a presença de exsudato amigdaliano e petequias no palato são exclusivos da faringite aguda bacteriana
Falso! Pode aparecer na viral também (oq fala mais a favor de viral é a rouquidão, tosse, coriza)
No diagnóstico de faringite por Streptococcus pyogenes o teste rapido é mais ________, enquanto a cultura é mais __________.
Teste rapido + especifico
Cultura + sensivel
A faringite aguda pode complicar com abscesso peritonsilar e retrofaringeo, cite características de cada um
Peritonsilar: odinofagia, disfagia, sialorreia, trismo; em adolescentes
Retrofaringeo: disfagia, dor a mobilização cervical, estridor; em < 5 anos (tem cadeia linfática retrofaringeo)
Etiologia do quadro de faringite aguda + conjuntivite?
Adenovirus (febre faringoconuntival)
“ADENO o olho (ardendo o olho)”
O que é PFAPA e qual seu tto?
Febre periodica + aftas + faringite + adenite (também chamada dr Sd de Marshall) que aparece 8 a 12x/ano
Tto: corticoide nos episódios agudos
Etiologia da epiglotite aguda? Tratamento?
Haemophilus influenzae tipo B (crianças não vacinadas) Garantir VA (IOT ou traqueo)
Verdadeiro ou falso: Febre alta, toxemia, sialorreia, posição do tripé, estridor, sinal do polegar na RX cervical são características do crupe viral
Falso!! Características da epiglotite aguda
Qual o agente etiológico da laringotraqueobronquite viral? Qual o sinal tipico no RX cervical?
Virus parainfluenza
Sinal da torre ou ponta do lapis
No crupe viral qual o tratamento na presença de estridor em repouso?
Nebulização com adr + corticoide + observação por no minimo 2 horas
Agente etiológico da traqueite bacteriana? Quando suspeitar?
Streptococcus aureus
Sem resposta a nbz com adr
Indicações de internação na pneumonia bacteriana tipica?
< 2 m Sinais resp de gravidade (tiragem subcostal, batimento de asa nasal, cianose, gemencia, sat < 92%) Comprometimento do estado getal Comorbidade Sinal radiologico de gravidade (ex: DP) Falha terapêutica ambulatorial
Sobre a pneumonia afebril do lactente:
- faixa etaria
- QC que antecede que sugere e momento de aparecimento
- tratamento
- principal DD
- 1 a 3 meses
- conjuntivite, no final da primeira semana de vida
- macrolideo (azitro ou eritro)
- coqueluche
MC da coqueluche em < 3 meses? Qual o tratamento de 1a e 2a escolha?
Apneia + cianose
1a azitro 2a claritro
Etiologia e faixa etaria da bronquiolite viral aguda?
Virus sincicial respiratorio
< 2 anos
Tratamento na bronquiolite viral aguda?
Oxigenioterapia em CNAF se sat < 90%
Hidratação venosa com soluçao isotonica
Nbz com solução salina hipertonica
Fatores preditores de asma bronquica?
Pai ou mãe com asma
Dermatite atopica
Sensibilização a algum alergeno (aereo ou alimentar)
Sibilancia recorrente não associada a infecção viral
Eosinofilia > 4%
Explique a classificação nutricional de Gomez
Peso do paciente / peso ideal para a idade (p50)
Normal: >90%
Denut G1/leve: 90 - 76%
Desnut G2/mod: 75 - 61%
Desnut G3/grave: < 60%
Explique a classificação nutricional de Waterlow
Peso do paciente/peso ideal para estatura (p50)
Se < ou igual 90% = emagrecida
Estatura do paciente/estatura ideal para idade (p50)
Se < ou igual 95% = baixa
Quando dizemos que a criança tem:
- desnutriçao aguda
- desnutriçao cronica
- desnutriçao pregressa
- aguda: magra e estatura adequada
- cronica: magra e baixa
- pregressa: peso adequada e baixa
Verdadeiro ou falso: no lactente o que mais influencia no crescimento são os fatores ambientais e nutricionais: já no pre puberal e puberal entram os fatores geneticos e hormonais
Verdadeiro
Em relação ao peso no primeiro ano de vida, diga de que forma ele aumenta
Duplica o PN com 4-5 meses e triplica com 12 meses
1° tri: 700g/mes
2° tri: 600g/mes
3° tri: 500g/mes
4° tri: 400g/mes
Em relação a estatura da criança, diga quanto aumenta no primeiro ano se vida
25 cm (sendo 15 cm nos primeiros 6m e 10 cm até completar 12 m)
Qual a velocidade de crescimento do pré-escolar e do escolar (ou pré-puberdade) ?
Pre-escolar (2-4 a): 7-8 cm/ano
Escolar: 5- 7 cm/ano
Durante a puberdade, qual o pico de cresc da menina e do menino?
Menina: 8-9 cm/ano
Menino: 9-10 cm/ano
Indique qual escore Z equivale a cada percentil nas curvas de crescimento
\+ 3 = 99,9 \+ 2 = 97 \+1 = 85 0 = 50 -1= 15 -2 = 3 -3 = 0,1
Em relação aos gráficos antropométricos do MS: Peso/idade
- idade que pode ser utilizado
- OQ significa cada escoreZ/percentil
- 0 - 10 anos
EZ > +2 = peso elevado para idade
EZ > ou igual -2 e < ou igual + 2 = peso adequado para idade
EZ < -2 = baixo peso
EZ < -3 = muito baixo peso
Em relação aos gráficos antropométricos do MS: estatura/idade
- idade que pode ser usado
- oq significa cada escoreZ
- 0- 19 anos
EZ > ou igual -2 = estatura adequada para a idade
EZ < -2 = baixa estatuta
EZ < - 3 = muito baixa estatura
Em relação aos gráficos antropométricos do MS: peso/estatura
- idade que pode ser utilizado
- oq significa casa escoreZ
- 0- 5 anos
EZ > 3 = obesidade
EZ > 2 = sobrepeso
EZ > 1 = risco de sobrepeso
EZ < ou igual 1 e > ou igual -2 = eutrofia
EZ < -2 = magreza
EZ < -3 = magreza acentuada
OBS: é igual ao IMC/idade nesta faixa etaria
Em relação aos gráficos antropométricos do MS: IMC/idade
- idade que pode ser utilizado
- oq significa casa escoreZ
- 0 - 19 anos
Até 5 anos:
EZ > 3 = obesidade/ EZ > 2 = sobrepeso / EZ > 1 = risco de sobrepeso
EZ < ou igual 1 e > ou igual -2 = eutrofia
EZ < -2 = magreza / EZ < -3 = magreza acentuada
5-19 anos:
EZ > 3 = obesidade grave/ EZ> 2 = obesidade/ EZ > 1 = sobrepeso
O resto é igual
Como é feita a prevenção da bronquiolite viral aguda? Pra quem é indicada?
Anticorpo monoclonal antiVSR (palivizumabe)
Indicada para:
- < 1 ano que nasceram com < 28 sem
- < 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinamica ou dça pulmonar da prematuridade
*SBP ainda recomenda: < 6 meses que nasceram entre 29 sem e 31 sem e 6 dias
Como é o crescimento do perimetro cefalico no primeiro ano de vida?
Aumenta 12 cm
1° tri: 2cm/mes
2° tri: 1 cm/mes
3° tri e 4° tri: 0,5 cm mes
Marcos do desenvolvimento aos 2 meses
Posição tônico cervical assimetrica, eleva a cabeça
Segue objetos 180°
Sorri socialmente
Vocaliza vogais
Marcos do desenvolvimento aos 3 meses
Postura tônico cervical assimetrica, eleva cabeça e tronco (dominio da cintura escapular) e tem sustentação pendular da cabeça
Contato social mais exuberante
Mistura vogal com consoante
Marcos do desenvolvimento aos 4 meses
Cabeça centralizada, olha as mãos na linha média, sustenta a cabeça
Pega cubital dos objeto
Ri alto
Marcos do desenvolvimento aos 6-7 meses
Rola, senta com apoio
Pega radial e transfere objetos de uma mão para outra
Prefere a mãe
Lalaçao
Marcos do desenvolvimento aos 9-10 meses
Senta-se sozinho, engatinha
Pega objetos com pinça assistida (não é poupa com poupa do dedo)
Estranha desconhecidos, brinca de “cade? Achou” (sentido de permanencia do objeto)
Polissilabos
Marcos do desenvolvimento aos 12 meses:
Anda com apoio, levanta sozinho
Pega objetos com pinça, entrega objetos quando solicitado
Interage
Diz algumas palavras com significado
Cite as diferenças basicas entre o Marasmo e o Kwashiorkor
Marasmo: <1 ano, def global de energia e prot, não tem edema, ausencia de tecido adposo SC (facies senil, hipotrofia muscular, hipotonia), sem alt cabelo e pele
Kwashiorkor: 2°-3° ano de vida, def proteica, edema de extremidades, subcutâneo preservado, hepatomegalia (esteatose), alt da pele (despigmentação) e do cabelo (sinal da bandeira, quebradiço)
No tratamento da desnutriçao a primeira fase tem qual objetivo? Quais suas principais medidas?
Evitar o obito!
Corrigir hipoglicemia, hipotermia, desidratação, DHE (EXCETO Na - pela disfunção da bomba todo o Na está no intracelular), def de micronutrientes (FERRO NÃO, apenas K, Mg, Zn, vit A, ac fólico), alimentação inicial para evitar o catabolismo, tratar empiricamente infecção
Oq é a sindrome da realimentação que ocorre no tratamento da desnutriçao? Qual seu principal marcador?
Após a reintrodução da alimentação pode ocorrer ativação intensa da insulina que faz anabolismo, consumindo K, Mg e Fosfato.
A hipofsfatemia é o marcador mais especifico
Principais MC da deficiência de vitamina A?
Cegueira noturna, xeroftalmia, manchas de Bitot (patognomônico), evolução para ceratomalacia, defict de crescimento, diarreia crônica
Qual a consequencia da intoxicação por vitamina A?
Pseudotumor cerebral (HIC)
Como é chamada a deficiencia clinica de vitamina D nas crianças? Qual seu diagnóstico laboratorial?
Raquitismo Calcio: normal ou baixo Fosforo: baixo PTH: alto FA: alta
MC da deficiência de B1 (Tiamina)
Neurite periférica
Beriberi seco: palidez, flacidez, taquicardia
Beribéri molhado: anasarca, ICC de alto debito
MC da deficiência de vitamina B3 (Niacina)
Pelagra: dermatite em superficies expostas ao sol + diarreia + demência (desmielinizaçao)
Mãe que fez uso de Isoniazida na gestação, qual o risco nutricional para o RN? Quando devemos suspeitar?
Deficiencia de piridoxina (vit B6)
Convulsões
MC da deficiência de vitamina C
Escorbuto:
Petequias perifoliculares + hemorragia subperiosteas (dor a manipulação dos membros) + posição de rã (por essa hiperalgesia)
Como caracterizar a HAS na infância?
Normal: < p90 ou < 120x80
PA elevada: > ou igual p90 e < p95
HAS 1: > ou igual p95 e < p95 + 12 OU 130/80 a 139/89 (oq for menor)
HAS 2: > ou igual p95 ou > ou igual 140/90 (oq for menor)
Explique o fluxograma da investigação da baixa estatura
1- definir a BE (E/I < p3 ou EZ < -2)
2- avaliar velocidade de crescimento
3- VC NORMAL: variante normal do cresc (baixa estatura familiar x atraso const do crescimento e desenvolvimento)
4- VC ANORMAL: pedir cariotipo na menina, avaliar alt fenotipicas de alguma sd genetica, avaliar IMC
5- IMC elevado ou normal: endocrinopatias (hipotireoidismo, def GH)
6- IMC baixo: dça sistemica (celiaca, cardiopatia…)
Cite as principais diferenças entre baixa estatura familiar e atraso constitucional do crescimento
BE familiar: alvo genético baixo, IO = IC
Atraso: alvo genetico normal, IO < IC (pelo menos 2 anos)
Idade da puberdade normal no sexo feminino e masculino
Feminino: 8-13 anos
Masculino: 9-14 anos
Puberdade nas meninas: indique em qual estagio de Tanner ocorre o estirão e a menarca
Estirao: M3 (cresce mama e areola)
Menarca: M4 (projeção da areola e da papila - duplo contorno)
Verdadeiro ou falso: a puberdade precoce central é mais comum nos meninos, sendo sua principal causa SNC
Falso! É mais comum nas meninas e sua principal causa é idiopatica
(Apesar de ser mais comum causas do SNC nos meninos)
SatO2 normal de acordo com os minutos de vida
Até 5 min: 70-80%
5-10 min: 80-90%
> 10 min: 85-95%
Explique o boletim de Apgar
Respiração: ausente/irregular/resp regular e choro
FC: ausente/<100/ > 100
Tonus: flacido/ alguma flexão/ mov ativos
Resp reflexa: sem resp/ alguma reação/tosse ou espirro
Cor: cianose central ou palido/ cianose extremidades/ róseo
0/1/2 ptos respectivamente
Fazer no 1° e 5° min de vida (se < ou igual 6 repetir a cd 5 min)
Qual a principal diferença entre a bossa serossanguinolenta e o cefalo-hematoma no RN?
Bossa: abaulamento do tec sc, então ultrapassa as linhas de sutura
Cefalo-hematoma: abaulamento por hematoma subperiosteal, então não ultrapassa a linha de sutura
Descreva o eritema toxico neonatal
Leses eritematosas, maculopapulares ou pustulosas (tipo picada de inseto)
Face, tronco e nadegas
Autolimitada e benigna
Rica em eosinofilos
RN de mulher com sifilis nao tratada ou inadequadamente tratada, conduta?
Notificar para sifilis congenita
Solicitar: VDRL (do sg periférico), RX de ossos longos, avaliação LCR
Se alt no LCR (VDRL+, prot > 150, cel >25) = peni crista IV por 10 dias
Se alt clinica ou sorológica (com LCR normal) = peni procaina IM por 10 dias
Se nenhuma alt = peni benzatina DU IM
RN de mulher com sifilis adequadamente tratada, conduta?
Solicitar VDRL
Se VDRL > que 2 diluições materno = sifilis congenita (seguir fluxograma de mãe não adequadamente tratada)
Se não > 2 diluiçoes e assintomático: acompanhamento
Se não > 2 diluicoes e sintomatico: se VDRL+ = sifilis congenita/ se VDRL- = buscar outra infecção cong
Verdadeiro ou falso: apenas os RNs sintomáticos para toxoplasmose congenita deverão receber o tratamento
Falso! Todos deverão receber!!!
Quando associar corticoide ao esquema de tratamento da toxoplasmose congenita?
Coriorretinite grave ou hiperproteinorraquia (>1g/dl)
Quais as principais condições cardiacas associadas a sd da rubeola congenita?
PCA e EAP
Diga os principais fatores de risco para a sd do desconforto respiratório e qual sua fisiopatologia
FR: prematuridade, sexo masc, DM materno
Fisiopato: deficiência de surfactante
Qual é a imagem tipica da sd do desconforto respiratório? Qual outra condição tem o mesmo padrão?
Padrão reticulogranular (microatelectasias) com aerobroncograma e imagem em vidro moido (ou vidro fosco) A sepse (pneumonia) neonatal
Fatores de risco e fisiopatologia da taquipneia transitoria do RN
FR: cesariana eletiva sem trabalho de parto, sexo masculino, sedação materna, uso de betamimeticos
Fisiopato: retardo na absorção do liquido pulmonar
Qual a imagem tipica da taquipneia transitória do RN ? Quanto tempo ela dura?
Hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular, congestao hilar, derrame cissural, discreta cardiomegalia e DP
Até 72h
Quais os FR e a fisiopatologia da sd de aspiração meconial?
FR: asfixia no RN a termo ou pos termo
Fisiopato: eliminação de meconiointrautero + asfixia = aspiração = pneumonite quimica com ou sem infecção
Qual a imagem tipica da sd de aspiração meconial?
Infiltrado grosseiro e difuso + areas de hiperinsuflação
Quais os FR maiores para o desenvolvimento de ictericia neonatal grave?
BBT na zona de alto risco
Ictericia < 24 h de vida
Incompatibilidade sg ou outra dça hemolitica
IG 35-36 sem
Irmão com ictericia neonata tratado com fototerapia
Cefalo hematoma ou equimoses
ALM exclusivo (principalmente se problemas na amamentação e perda ponderal)
Asiaticos
Quando pensar em ictericia neonatal não fisiológica?
Ict < 24 h de vida
Aumento BB > 5 mg/dl nas 24h
BB > 12 no RNT ou > 10-14 em RNPT (>zona III)
Ict persistente (em media 2 semanas)
Aumento BD
Associação com outras alt clinicas (hepatesplenomegalia)
Mãe tipo sg O e RN tipo A ou B. Você solicida CD que vem negativo. Qual outro exame pode ser solicitado para confirmar sua hipotese?
Teste do eluato
*na incompatibilidade ABO o CD pode ser negativo
Quais as diferenças entre a ictericia do leite materno e do aleitamento materno?
Leite: ict que persiste após 2 sem de vida, em RN com ALM exclusivo, associadi a alguma substancia no LM
Aleitamento: nos primeiros dias de vida, relacionado a má alimentação, diminuição do transito intestinal e aumento da circ entero hepatica; perda ponderal
Sobre a atresia de Vias Biliares:
- sinal indicstivo no USG
- nome do procedimento cirúrgico, oq é feito e até qual idade
- sinal do cordão triangular
- cirurgia de Ksai - portoenterostomia, nas primeiras 8 semanas de vida
Qual o principal FR para a Enterocolite necrosante ?
Prematuridade
Quais as manifestações clínicas da enterocolite necrosante?
Distensão abdominal, residuo gastrico, muco ou sg nas fezes, apneia, acidose
Como confirmamos o diagnóstico de enterocolite necrosante?
Pneumatose intestinal
Conduta na enterocolite necrosante:
- suspeita com exames de imagem normais
- com pneumatose no ex de imagem
- com peritonite sem perfuração
- com pneumoperitoneo
- dieta zero + ATB 3 d
- dieta zero + ATB 10-14d
- igual + medidas de suporte
- igual + cirurgia
Quais são as vacinas de agentes vivos atenuados?
BCG Rotavirus febre Amarela Varicela Triplice viral Tetra viral
BRAVO34
Quais as CI para as vacinas vivas atenuadas ?
Imunodeficiência congenita e adquirida
Corticoide em dose imunossupressora: prednisona > ou igual 2 mg/kg/dia ou > 20 mg/dia por > 14 dias
Gestantes
Outros ttos imunossupressores
Após transplante de medula ossea, até quando adiar a adm das vacinas?
Vivas: 2 anos
Demais: 3m- 1 ano
Devemos adiar a vacinação após quanto tempo de:
- receber anticorpo monoclonal para VSR
- imunoglobulina para dça de Kawasaki
- concentrado de hemacias
- não precisa adiar
- 11 meses
- 5 meses
Explique o calendario vacinal até os 4 anos
Ao nascer: HepB + bcg 2 m: penta + vip + rotavirus + pneumo10 3m: meningo C 4m = 2m 5m = 3m 6m: penta + vip 9m: febre amarela 12m: SCR + meningo + pneumo 15m: SCR-V + DTP + VOP + hep A 4 a: DTP + varicela + febre amarela + VOP
Quando é feita a meningo ACWY ?
Para adolescentes de 11-12 anos que já receberam vacina meningoC
Idade maxima para receber rotavirus?
1a d: 3 m 15 d
2a d: 7m 29 d
Como que idade é permitida a vacina de influenza? Quantas doses?
> 6 meses
Primovacinacao < 9 anos: 2 doses com intervalo de 1 mes
Após 9 anos: 1 dose
Vacina HPV:
- idade em meninas e meninos higidos e numero de doses
- idade e doses para imunodeprimidos
- 2 doses com intervalo de 6m, meninas 9-14 e meninos 11-14 anos
- 3 doses, meninas 9- 45 a e meninos 9-26a
Quais vacinas devem conter no calendario do adolescente?
3 d de hep B dt a cd10 anos Febre amarela 2 d triplice viral HPV Meningo ACWY
Como é feita a revacinacao de BCG em contactantes > 1 ano de hanseniase ?
- sem cicatriz: 1 dose
- 1 dose: outra dose após 6 m da última
- 2 doses: nao vacinar
Quais as CI/motivos de adiamento da vacina BCG?
< 2 kg
Dças dermatologica no local
Contactante bacilifero
Imuno supressão (exceto RN com exposição perinatal ao HIV que deverão ser vacinadas
RNs nascidos de mães que usaram imunobiológicos na gestação (esperar 6 meses)
Eventos adversos da vacina BCG e a conduta nesses casos
Ulcera > 1 cm (até isso é esperado): aguardar 12 sem e se não regredir tratar com isoniazida
Abscesso sc frio: notificar e tratar
Linfadenite supurada: notificar e tratar
Quais os eventos adversos da vacina DTP e a conduta nas doses subsequentes?
Febre > 39oC ou choro persistente: manter o esquema + analgesico/antitermico antes da prox dose
Episodio hipotonico-hiporresponsivo (ate 48h): DTPa no CRIE
Convulsão (ate 72h): DTPa no CRIE
Encefalopatia (até 7 dias): DT no CRIE
Quando é indicada a vacina pneumococica 13 valente pelo CRIE?
> 5 anos com HIV, neoplasia, transplantados que não receberam pneumo 10
A vacina da febre amarela deve sempre ser adm em 2 doses?
Nao! Apenas se primovacinacao em menores de 4 anos
A partir dos 5 anos apenas 1 dose
Quantas doses de SCR pessoas de 1-59 anos devem ter ?
Até 29a: 2 doses
30 -59a: 1 dose
Prof saude: 2 doses
Indicações da vacinação de influenza na campanha?
6m até 5a 11m 29d Gestantes E puerperas Prof saude Indigenas > 60 anos Privados de liberdade Professores Profissionais das forças de segurança e salvamento Caminhoneiros. Profissionais de transp coletivo e portuarios Dças cronicas
Indicações de aciclovir VO e IV na infecção por varicela?
VO: > 12 a, 2° caso no domicilio, dça cutanea ou pulmonar cronica, corticoide sistemico em dose não imunossupressora, usuarios cronicos de AAS
IV: envolvimento visceral, imunissupressao
Na pós exposição da varicela até quando podemos fazer a vacinação e para quem é indicado?
Até 5 dias
Suscetiveis > 9 meses (MS: apenas no controle de surto hospitalar, creches e escolas)
Na pós exposição da varicela até quando podemos fazer a imunoglobulina e para quem é indicado?
Até 4 dias
Para suscetíveis:
- imunodeprimidos
- gravidad
- RN < 28 sem
- RNPT > ou igual 28sem se a mãe nunca teve varicela
- < 9 m para controle de surto hospitalar
- RN de mães que apresentaram a doença 5 dias antes até 2 dias após o parto
Cite os metodos de coleta de urina nas crianças e qual valor de UFC é considerada positiva
Jato medio: > 100.000
Saco coletor: > 100.000 (+ importante o valor negativo)
Cateterismo: > 50.000 (Nelson), >1.000 (SBP)
Punção suprapubica: qualquer crescimento
No exame de urina 1, o achado de esterase leucocitaria é mais ______, enquanto nitrito positivo é mais ________ para ITU
esterase: + sensivel
Nitrito: + especifico
Investigação complementar após pielonefrite confirmada:
SBP: < 2 anos - USG + UCM e em > 2 ans- USG (se alt faz UCM)
Acad americasa: 1° ep 2-24 meses - USG (se alt UCM) e 2° ep UCM para os que não fizeram
Qual o exame padrão outro para o diagnóstico de pielonefrite na fase aguda?
Cintilografia com DMSA
Qual a principal causa de pielonefrite na infancia?
Refluxovesicoureteral
Pensando nas causas reversíveis de PCR, qual a causa que devemos considerar apenas na criança?
Hipoglicemia (são 6Hs e 5Ts)
Na laringomalacia quando normalmente aparece o estridor?
Na posição supina
Aos esforços: choro, agitação, alimentação
A coarctação da aorta está associada a qual anomalia cardiaca congenita?
Valva aortica bicuspide
Na fibrose cistica oq faz as crianças terem maior predisposição à desidratação?
Perda excessiva de Na e Cl pelo suor
Qual disturbio acido basico comum na fibrose cistica?
Alcalose metabólica hipocloremica
Na PCR pediátrica: qual deve ser a frequencia de ventilação?
1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (ou 20-30 ventilações/min)
Qual a principal causa de PCR na infancia?
Asfixia
Descreva como deve ser a RCP na população pediatrica
Frequência: 100-120/min
Profundidade: 1/3 do diametro AP
< 1 ano: tecnica 2 dedos ou 2 polegares (se 2 socorristas)
>1a - puberdade: calcanhar de 1 mão
Relacao compressao:ventilação: 30:2 ou 15:2 (2 socorristas)
Como deve ser a terapia eletrica na PCR da criança?
- Preferencia para desfibrilador manual (especialmente em <1 ano), se nao usar o automatico com atenuador de carga
- pá pediátrica <1 ano ou < 10kg
- carga: primeiro choque 2J/kg, segundo choque 4J/kg, próximos choques a partir de 4 J até 10J/kg
Na PCR pediátrica: quais drogas podem ser admnistradas via endotraqueal?
Atropina
Naloxona
Epinefrina
Lidocaina
(ANEL)
Na PCR pediátrica: fale sobre iniciar RCP vs chamar ajuda
Socorrista unico: fazer 2 min de RCP antes de chamar ajuda
*EXCETO se socorrista unico presencia colapso subito, neste caso maior chance de FV então primeiro chamar ajuda
2 socorristas: um faz RCP e outro chama ajuda
Principais causas de acidentes em crianças <1 ano e de 1-5 anos
<1 ano: 1° asfixia e quedas, 2° queimadura e aspiração de corpo estranho
1-5 anos: 1° quedas, 2° asfixia, queimadura, afogamento
Na PCR pediátrica: onde deve ser checado o pulso?
<1 ano: braquial
> 1 ano: carotideo ou femoral
Quais os principais disturbios metabólicos do RN de mãe diabética? E quando tipicamente aparecem?
Hipoglicemia- 1° DV
Hipocalcemia e Hipomagnesemia- 2° DV
Verdadeiro ou falso: a presença de choque hemorrágico nos bebês e crianças exigem ressuscitação volemica com cristaloides preferencialmente
Falso! Segundo a AHA é preferencial já iniciar com hemoderivados
Conceito de displasia do desenvolvimento do quadril?
Forma acetabular anormal (+achatada) associada a sub ou luxação completa do quadril
Manobras de Ortolani e Barlow:
- até quando são feitas
- como são feitas
- qual o objetivo
Até 3 meses
Ortolani: abdução do quadril + tração da coxa pra cima = reduzir a luxação
Barlow: aduçao e direcionamento pra baixo = luxa
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na suspeita de DDQ?
USG
Oq é o sinal de Galeazi e onde ele é encontrado?
Em decubito dorsal com coxas e joelhos fletidos, um joelho tem altura inferior ao outro
Sinal mais tardio (3m-18m) da DDQ
Como é feito o tto da DDQ?
Suspensório de Pavlik até 6 meses
Refratarios: tração + gesso
Refratários: cirurgia aberta apos 18 meses
Doença de Osgood-Schlatter:
- idade de aparecimento
- principal MC
- conduta
- 8-15 anos
- edema e tumoração da tuberosidade da tibia, causa dor que piora com a atividade fisica
- conservador, repouso
Doença de Legg-Calvè-Perthes:
- o que é
- idade de aparecimento
- MC
- tratamento
- necrose avascular limitada da epifise femoral
- 8- 15 anos
- claudicação, marcha em rotação lateral, dor inguinal e na face anterior de coxa, dor referida no joelho
- imobilização inguinomaleolae bilateral em abdução por 6 sem
Epfisiólise:
- oq é
- idade tipica
- MC
- tratamento
- deslizamento da epifise da cabeça femoral em relação ao colo do fêmur por enfraquecimento da fise (camada hipertrofica se desprende de forma idiopatica)
- 11-15 anos, com biotipo Fralich e Mikulicz (atraso no desenvolvimento sexual)
- marcha em rotação externa, dor inguinal e no quadril
- sempre cirúrgico (fixa com parafuso)
Sinovite transitoria do quadril:
- oq é?
- MC
Sinovite idiopatica e autolimitada do quadril pós infecção viral
Claudicação, dor no quasdril, irradia para coxa e joelho, crianças em bom estado geral
Características da Sd de Patau
Trissomia cromossomo 13
Anoftalmia + fissura labial e palatina + polidactilia
Qual a sd genética mais associada a atresia duodenal?
Sd de Down
Em uma lactante qual o tratamento caso esta apresente candidiase mamilar?
Uso topico de miconazol nas mamas
+
Violeta de genciana na boca do bebê
Qual a diferença da Paralisia de Erb-Duchenne e a de Klumpke?
Erb: lesão 5-6° nervo cervical, perde capacidade de abduzir e rodar externamente o braço, reflexo de Moro ausente desse lado, mas preensão palmar preservado
Klumpke: lesão 7-8° nervos cervicais que leva a paralisia da mão ipsilateral e lesão 1° toracico que leva a sd horner daquele lado
Agente do Impetigo bolhoso?
Staphylococcus aureus
Bolhaureus
A presença de hidronefrose no pré-natal exige qual investigação após o nascimento?
Confirmar a hidronefrose através da USG de rins e vias urinarias, pois pode ser um achado fisiológico
Sobre o diagnóstico da infecção pelo HIV no RN:
- quando devera solicitar carga viral
- quando devera solicitar anticorpo anti HIV?
- carga viral: após nascimento - após 2 semanas - após 2 semanas do fim da profilaxia - após 2 meses do fim da profilaxia
- se qualquer uma dessas vier com > 5000 copias, primeiro confirmar com mais um exame
- anticorpo: com 12 meses (mesmo que cargas virais indetectaveis) e se positivo repetir com 18 meses pq pode ser materno
Qual a cardiopatia mais comum na Sd de Down?
Defeito total do septo atrioventricular
Verdadeiro ou falso: na Tetralogia de Fallot ocorre hiperfluxo pulmonar
Falso!! Tem obstrução no trato de saida do VD
Quantos mEq de Na contem na solução de NaCl20%.
3,4 mEq/ml
Na crise asmatica , qual a saturação alvo para > 12 anos e crianças de 1 a 6 anos?
> 12a: 93-95%
1 a 6 anos: 94 - 98%
Alteração característica no RX da criança com raquitismo?
Alargamento da metafise com aspecto concavo (em taça) e franjeado
Qual o tratamento da PBE por pneumococo?
Cefalosporina de 3a geração- ceftriaxone ou cefotaxime
Em qual situação está indicada a albumina EV na sd nefrótica?
Sepse (por pneumococo por ex) - ja nao tem volume efetivo + redução da permeabilidade pela sepse ocasiona rápida evolução pafa falencia multipla de órgãos (precisa de albumina para manter)
Quando devemos aferir a PA em crianças?
>3 anos ANUALMENTE <3 anos se: - história neonatal (nasc <32 sem, muito baixo peso, cateterismo umbilical, internação em UTI) - cardiopatias congênitas - doenças renais (ITU de repetição, hematúria, proteinúria, mal formação, HF de dça renal congenita) - transplante de órgãos solidos ou TMO - neoplasia - uso de medicamentos que aumentam a PA - doenças associadas a hipertensao - aumento da pressão intracraniana
