Clinica Médica Flashcards
Anti Ro está relacionado com quais condições/manifestações do LES?
Rash por hipersensibilidade
Lupus subagudo
Lupus neonatal
Lupus com FAN negativo
Quais as opções de ATB na pneumonia aspirativa?
Clindamicina OU Amoxi/Clavulanato
Na osteomielite hematogenica, onde é o local mais acometido nas crianças?
Metafise de ossos longo (pela alta vascularização)
Drogas desencadeantes da hemolise na deficiência de G6PD
Sulfa Dapsona Primaquina Nitrofurantoina Naftalina
(gSeisPD NananinaNão)
Sobre a Febre Reumatica, se a criança apresentar como sequela da cardite regurgitação valvar minima, qual deve ser o tempo da profilaxia secundária?
10 anos do último surto ou até 25 anos (o que durar mais)
*atencao: todas as outras sequelas cardiacas a profilaxia será feita até os 40 anos ou por toda a vida
O que é artrite de Jaccoud? Em que patologia ela pode ser encontrada?
Artrite com deformidade articular sem erosão, devido a doença tendinosa
LES
Transfusão de plaquetas, como é feita?
1 U para cada 10 kg de peso que aumenta 10.000 plaquetas (pra cd U)
Como diagnosticar alfa talassemia minor?
Teste genetico apenas
*eletroforese vem normal
Quais MC da DRC não respondem a dialise?
Anemia Doença óssea Aterosclerose acelerada Prurido Dislipidemia Depressao imunológica
Causas de ATR I, II e IV?
ATR I: sd Sjogren
ATR II: mieloma multiplo, amiloidose
ATRIV: hipoaldosteronismo hiporeninemico do DM, doença de Addison, lesão tubular da Anemia Falciforme
O anticorpo antiDNAdh está relacionado principalmente com qual MC do LES? Qual a exceção?
Nefrite lupica
Exceção: nefrite classe V (membranosa)
Quais as duas sd febris transmitidas por carrapatos?
Doença de Lyme
Febre Maculosa
TC de tórax evidenciando sinal do halo, em que devemos pensar? E qual o tratamento de escolha?
Infecção por Aspergillus
Voriconazol
O que significa GAP osmolar? Se aumentando o que indica?
Osmolaridade pelo osmometro - osmolaridade calculada
Se > 10 = intoxicação exógena
Qual a terapia empirica para endocardite infecciosa na valva nativa subaguda e aguda?
Subaguda: ceftriaxone + Vancomicina
Aguda: vancomicina + cefepime ou gentamicina
Tratamento da Sd de Ritter?
Oxacilina + Clindamicina
Medicamento de escolha para a leucemia mieloide crônica e mec de ação?
Mesilato de Imatinibe
Inibidor de tirosina quinase
Diagnóstico da leucemia linfoide crônica
Na CITOMETRIA > 5000 linfócitos B que expressam os antígenos CD 5, 19, 20 e 23
*não é necessário biopsia de medula óssea (pelo Harrison precisa)
Manifestações clinicas da deficiencia de vitamina E
- alt neuromuscular
- neuropatia periferica
- ataxia
- retinopatia pigmentar
Causa de hipocalemia refrataria
Hipomagnesemia
Qual a única alteração clinica que pode ser encontrada no traço falciforme?
Hematúria
Causas de disturbio no tubulo contorcido distal e quais as 2 marcas principais
Intoxicação por tiazidico
Sd de Gitelman
Hipocalciuria + alcalose metabolica hipocalemica
Qual droga é usada para tratar a disfunção plaquetaria na DRC? Qual seu mecanimo?
Desmopressina (dDAVP) - um liberador do fator de vonWillebrand (importante para o funcionamento das plaquetas)
O tratamento da anemia na DRC melhora o sangramento urêmico: verdadeiro ou falso?
Verdadeiro - quando sem tem mais hemacias as plaquetas correm na periferia o que favorece sua função
Qual a principal complicaçao da endocardite infecciosa e qual a valva mais relacionada?
ICC
Valva aortica
Verdadeiro ou falso: pode ocorrer insuficiência renal na sd colestatica? Justifique
Verdadeiro, devido a impregnação e toxicidade tubular pelos metabolitos hepaticos e pela bilirrubina
Cite as complicações do CPRE (5)
- sangramento pós papilotomia
- perfuração duodenal
- pancreatite
- colangite
- hemobilia
O que é a osteite fibrosa?
É q doença ossea na DRC, causada por diminuição de vit D e aumento de fosfato, isso gera uma HIPOcalcemia que causa um hiperPTH 2ario (e tira calcio do osso)
Anticorpos na esclerodermia e formas cutâneas relacionadas?
Anticentromero: cutanea limitada (anti centro)
Antitopoisomerase I: cutanea difusa
FAN positivo em ambos
Ao dosar o antígeno NS1 da dengue pode haver reação cruzada com chikunguya: verdadeiro ou falso?
Falso! Com zika, por ser assim como o virus da dengue um flaviviridae
Corpusculo de Howell- Jolly
Inclusão citoplasmática de fragmentos do nucleo que não foram removidos por falta de baço
*pode aparecer na anemia falciforme após 5 anos de idade
Após inicio do tratamento de TB, em quantos dias o paciente deixa de transmitir?
15 dias
Quais os subtipos do linfoma não Hodkin?
Indolente: folicular
Agressivo: difuso de grandes cels B
Altamente agressivos: Burkitt e linfoblastico pré T
Qual efeito pode ocorrer quando se associa a Semaglutida à insulina?
Agravamento da retinopatia diabética
Via extrínseca x intrínseca x via comum
- principais fatores de coagulação
- exame utilizado para avaliar
Extrinseca: fator 7, TAP/INR
Intrínseca: 8, 9 e 11, TPPa
Comum: 5, 10, trombina (II), fibrinogênio (I)
Quais pares cranianos não avaliamos na morte encefalica?
I par - olfatorio
XI par - acessorio
XII par - hipoglosso
Como é o tratamento da leishmaniose visceral assintomática?
Não é necessário tratar assintomática (independente dos titulos de anticorpo)
Qual microorganismo relacionado ao CA de colon pode causar endocardite subaguda?
Streptococcus gallolyticus (antigo bovis)
Qual fator de coagulação se deficiente não altera as provas de coagulação?
13
A presença de mono artrite cronica, insidiosa, indolente nos faz pensar em quais diagnósticos?
Artrite tuberculosa
Artrite fúngica
Qual a forma mais comum e mais grave de nefrite lupica?
Nefrite lupica difusa (classe IV)
Corpúsculo de Pappenheimer
Inclusão citoplasmática do deposito de ferro, ocorre na anemia sideroblastica
Hemoglobinúria paroxistica fria
- tipo de anemia
- Anticorpo
- paciente tipico
Anemia hemolítica autoimune
IgG que se ligam em baixas temp (Ac Donath-Landsteiner)
Crianças pos infecção viral ou sifilis terciária
Se fizer a biópsia renal na GNPE, o achado de aspecto proliferativo difuso na microscopia óptica é patognomônico: verdadeiro ou falso?
Falso, é inespecífico
*o que é patognomônico são as corcovas (ou humps) na microscopia ELETRÔNICA
Oq é a doença de Weil? Podemos enquadra-la em alguma sindrome?
É a forma ictero-hemorragica da leptospirose, caracterizada por hemorragia alveolar + lesão renal aguda (com HIPOCALEMIA) + ictericia rubinica (sem necrose hepatica - transaminases normais)
Sd pulmão rim
Explique o que são manchas de Janeway, manchas de Roth e nódulos de Osler e indique se são consequências de fenomenos vasculares ou imunológicos
Manchas de Janeway: maculas nas palmas das mãos e plantas dos pés INDOLORES - fenomeno vascular
Manchas de Roth: hemorragia retiniana (centro palido e halo hiperemiado) - fenomeno imunológico
Nodulos de Osler: nodulos pequenos e DOLOROSOS - fenomeno imunológico
Quais trombofilias causam eventos arteriais?
Hiper- homocisteinemia
SAF
O que é o auto-PEEP? Qual característica vemos na curva de fluxo? E como podemos corrigir?
É o aprisionamento de ar que ocorre nas patologias obstrutivas.
Na curva vemos que a fase expiratória não para na linha de base.
Para corrigir devemos aumentar o tempo expiratório (ou diminuindo a FR ou alterando a relação insp:exp)
Na leucemia mieloide aguda, diga as seguintes alterações encontradas na medula ossea: A- morfologia B- citoquimica C- imunofenotipagem D- citogenética
A- bastonetes de Auer e granulos azurófilos
B- mieloperoxidase, sudan black B
C- CD 34, 33, 13, 14
D- t(8:21), t(15:17), inv(16)
Cite duas complicações do uso em excesso de EPO recombinante
HAS
Trombose
Padrão característico no ECG no TEP?
S1Q3T3: S negativo em D1, Q precede QRS em D3, T invertido em D3
Quais neoplasias hematológicas cursam com prurido?
Linfoma de Hodking
Policitemia vera
Quais as vasculites de vasos de médio calibre?
Poliarterite nodosa
Doença de Kawasaki
Qual o tipo de imunodeficiência primaria mais comum ?
Humoral
Palavras chave da Doença por Lesão minima (5)
Causa + comum em crianças Resposta dramatica ao corticoide Associada a dça de Hodking e AINEs Complica com PBE por pneumococo Fusão e retração podocitaria
Verdadeiro ou falso: no acidente percutaneo, o risco de HCV no acidente percutâneo é maior que de HBV e HIV
Falso: o risco de HBV > HCV > HIV
Qual a diferença fisiopatologica da fibrose de medula ossea e a aplasia de medula óssea?
Fibrose: MO sofre fibrose - pancitopenia - tem hematopoiese extracelular (hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia)
Aplasia: lesão de células tronco - pancitopenia - sem hematopoiese fora (nao tem cel tronco) - MO substituida por gordura
É possível um abscesso renal cursar com urinocultura estéril?
Sim, em situações em que ele não se comunica com o sistema coletor
Qual a causa mais comum de sd nefrótica no adulto?
GEFS
Causas de hipocalemia na IRA?
Leptospirose
Anfotericina B
Aminoglicosideos
Nefroesclerose hipertensiva maligna
Drogas causadoras de LES farmaco induzido?
Procainamida
Hidralazina
D-penicilamina
Sinais de alarme da dengue
Extravassamento plasmatico: aumento Ht, lipotimia/hipotensão postural, ascite/DP/derrame pericardico
Disf orgânica leve: dor abdominal, vômitos persistentes, hepatomegalia, letargia
Plaquetopenia: sg de mucosas
Na leucemia linfoide aguda, diga as seguintes alterações encontradas na medula ossea:
A- citoquimica
B- imunofenotipagem
C- citogenética
A- PAS +
B- CD 10,19,20,22 (linf B); CD 2,3,5,7
C- hiperploidia, t(9:22), t(8:14)
A dosagem do antígeno NS1 tem alto valor preditivo __________
Positivo - se resultado negativo não exclui
Como explicar a varicocele a esquerda na trombose de veia renal?
Veia gonadal esquerda drena para a veia renal, diferente da direita que drena para a cava
O que é Sd de Evans? Qual a principal doença causadora desta síndrome?
Anemia hemolitica autoimune + trombocitopenia autoimune
LES
Hemoglobinúria paroxistica noturna:
- triade classica
- nome do teste para diagnostico
- CDs que estão reduzidas
- nome da droga de escolha
- anemia hemolítica + citopenias + trombose
- teste se Ham (Ham eu só vejo de noite)
- CD 55 e 59
- eculizumabe (ac anti-CD5)
Sobre a sd de Fanconi:
- o que é?
- principal causa
- marca diagnóstica
- perda generalizada da função do tubulo proximal
- mieloma multiplo
- marca:
Phosfaturia
Uricosuria
Liberaçao de bicarbonato
Glicosuria
Aminoaciduria
(PULGA)
Qual Ac relacionado ao LES farmacoinduzido?
Anti-histona
Condições associadas a nefropatia membranosa
HBV
Neoplasia oculta
Sinal inicial de LES
Captopril, sais de ouro, D penicilamina
O que é o teste se schimer? Em qual condição ele é usado?
Teste para avaliar a produção normal das glândulas lacrimais com uma fita colocada na palpebra inferior
Sd de sjogren ( <5 mm na fita)
Qual o achado caracterisco na fundoscopia da retinite por CMV?
Imagem em queijo com ketchup (exsudato + hemorragia)
Quais as caracteristicas do derrame pleural da artrite reumatoide?
Exsudativo Complemento baixo Leucocitos <5.000 FR positivo Glicose muito baixa
Qual o tratamento de escolha da leishmaniose visceral/calazar? Quando indicamos a anfotericina B?
Glucantime
Gestantes, graves, imunideprimidos, insuficiências, idade < 1 ano e > 50 anos, intolerantes
Verdadeiro ou Falso:
A profilaxia contra o P.jirovencii é feita com SMZ+TMP diariamente
Falso: é feita 3 vezes por semana
Conduta na fase exsudativa, fibrinopurulenta e de organização do derrame pleural
Exsudativa: drenagem torácica em selo d’agua
Fibrinopurulenta: remover fibrina e septaçoes com pleuroscopia, deixar dreno, se necessário trombolitico intrapleural
Organização: toracotomia ou toracoscopia com decorticação pulmonar (opcao: pleurostomia a ceu aberto)
Verdadeiro ou falso: na neutropenia febril devemos sempre internar o paciente e tratar com ATB IV
Falso, existem os pacientes de BAIXO risco (pelo escore MASCC ou CISNE), que são aqueles com < 60 anos, não internados, portadores de neoplasias sólidas (não hematológicas), sem DPOC.
Podemos utilizar Amoxi + Clav + Cipro VO, orientar sinais de alarme e retornar rápido caso ocorra
Na investigação do coma, quais reflexos são avaliados?
Fotomotor
Corneopalpebral
Oculovestibular
Oculocefalico
O que significa sd CREST e a qual forma da esclerodermia ela está relacionada?
Calcinose Raynaud Espfagopatia Sclerodactyly Telangectasias
Forma cutânea limitada
Quais os testes mais sensíveis e quais os testes mais especificos para diagnosticar HIV?
S : teste rapido e imununoensaio
E: western blot e imunoblot
No choque septico há uma tendencia pró coagulante, o que ocorre com a Proteina C, proteina S e Antitrombina?
Reduzem
Sinais de Westermark e corcova de Hampton podem aparecer em qual patologia? Descreva-os
TEP
No RX de torax:
Westermark: um lado do parênquima pulmonar fica escuro (oligoemia)
Corcova: hipo transparência triangular periférica
Na IC descompensada/aguda, explique os perfis A, B, D/L e C e qual a conduta para cada um
A: quente e seco - buscar outra causa
B: quente e umido - diuretico + vasodilatador
L/D: frio e seco - hidratação
C: frio e umido - dobutamina (ou outro inotropico) + vasodilatador (se PAS > 90)
Pensando nas sindromes febris que causam ictericia, oq causa esse sinal em cada uma delas?
Febre amarela: hepatite
Leptospirose: colestase
Malaria: anemia hemolítica
Indicações de oseltamivir na influenza
SRAG
FR para SRAG: <5a, >60a, gestação, puerpera (até 2 sem), dça crônica, imunodeprimidas, obesos mórbidos, indigenas, <19a com uso prolongado de AAS
Drogas causadoras da NIA
Aines Betalactamico Convulsiolitico (fenitoina) Diuretivo (tiazidico) Erre (rifampicina)
Qual o nome do inibidor de fusão e do antagonista de CCR5 usado no tratamento de HIV?
Inibidor de fusão: enfuvirtida
Antag CCR5: maraviroque
Tipos de GNRP e padrão na imunofluorescencia
I- Ac anti Membrana basal - padrão linear
II - imunocomplexos - padrão granular
III - pauci imune - sem depósito
Quais as indicações de suspender o esquema RIPE na hepatotoxicidade?
1- aumento de transaminases > 3x LSN + sintomas
2- aumento transaminases > 5x LSN sem sintomas
3- icterícia
Pontilhado basofilico no citoplasma da hemacia
Tipico da intoxicação pelo chumbo (saturnismo)
Cite duas formas de diferenciar a reação leucemoide da leucemia mieloide cronica na presença de leucocitose importante
1- basofilos e eosinofilos não costumam aumentar na reação leucemoide, ao contrário da LMC
2- fosfatase alcalina leucocitária alta na reação leucemoide e baixa na LMC
Qual o valor normal de pH urinario?
Entre 5,5 e 6,5
Causas de acidose metabólica com AG aumentado
Salicilato (AAS) Alcool (metanol, etilenoglicol) Lactato Uremia Diabetes (cetoanions)
(SALUD)
Principal topografia da endocardite de Libman-Sacks?
Face atrial da valva mitral
Causas de sinal se Faget?
Febre amarela
Febre tifoide
(FAgeT)
O que é a micose fungoide? Qual alteração patognomonica da biopsia?
Linfoma não Hodking cutaneo de cels T
Biopsia: microabscessos de Pautrier
Por que o PTTa se encontra alargado na Doença de von Willebrand?
O fvWB protege o fator VIII que é componente da via intrínseca
Quais as doenças que podem ocorrer no HIV quando CD4 < 50?
MAC
Retinite pelo CMV
Linfoma 1o do SNC
Pricipal microrganismo causador de SHU?
E coli O157:H7 (prod shiga toxina)
Qual a primeira escolha para reversão do efeito dos cumarinicos?
Complexo protrombinico (contem os fatores vit K dependentes + prot C e S)
O Streptococcus pneumoniae é um ________
Diplococo gram positivo
Qual o mecanismo de ação da Desmopressina (DDAP)? Em quais condições ela pode ser usada?
Ativa a liberação do FvWB
Pode ser usada na disf plaquetaria da DRC e na doença de von Willebrand
Na hiponatremia, quando vamos repor NaCl 3%? Como é feita esta reposição?
Na hiponatremia aguda e sintomatica (nrm < 125)
Como:
- calcular defic de Na: 0,6 x peso x variação Na
*se mulher 0,5
*variacao de Na: até 3 mEq em 3h e até 12 mEq em 24h
- o resultado em meq deve ser convertido em ml, regra pratica - multiplicar por 2 = ml na solução de NaCl3%
Como está a eletroquímica urinaria na SIADH?
Natriurese (Na> 40)
Aumento da osmolaridade urinaria (> 100)
Uricosúria (leva a uma hipouricemia)
*isso ocorre pela liberacao de ANP(pep natriuretico atrial) o que deixa o paciente normovolemico
Escore de Wells?
Probabilidade de TEP: Clinica TVP - 3 ptos Sem outro diagn mais provavel - 3 ptos FC > 100 - 1,5 Imobilização ou cirurgia recente - 1,5 Episodio previo tVP/TEP - 1,5 Hemoptise - 1 Neoplasia - 1
- > 4 = alta probabilidade
Sinais da dengue grave
Extravassamento plasmático grave: PA diminuida/PA convergente, Pulso filiforme, Periferia fria e com aumento enchimento capilar (3Ps)
Disf organica grave: encefalite, miocardite, hepatite (ites)
Sg grave: GI ou SNC
Formula de osmolaridade plasmática
2 x Na + Glic/18 + Ur/6
*se for osmolaridade efetiva tira ureia da formula
Como diferenciar a GN mesangiocapilar da GNPE?
Complemento permance diminuido por mais de 8 sem na mesangiocapilar
MesangioCAIpilar - unica nefrotica que cursa com queda do complemento
Como é o uso de TARV pra RNs expostos ao HIV? E quando devemos iniciar?
< 34 sem: AZT 4 sem
34 a 37 sem: Nevirapina 2 sem + AZT + 3TC 4 sem
> 37 sem:
Se baixo risco (CV indetectável e uso de TARV desde 1o tri): AZT 4 sem
Se alto risco: AZT + RAL + 3TC
Iniciar nas primeiras 4 horas (até 48h)
O que é heliotropo e papulas de Gottron ? Sugerem qual diagnóstico?
Heliotropo: rash eritematoviolaceo nas palpebras superiores
Papulas de Gottron: rash eritematoso na região extensora dos dedos (princ metacarpo e interfalangianas)
Sugere dermatomiosite
Valor da pressão arterial média pulmonar para definir hipertensão arterial pulmonar?
PAMP > 25 mmHg em REPOUSO
Além do DTG, qual outro antiretroviral interage com a Rifampicina? E qual a opção para o uso dela caso este antiretroviral seja obrigatório no esquema do paciente?
Atazanavir (e outros inibidores de protease)
Trocar a Rifampicina por Rifabutina
Nome dado a fibrose de medula óssea primária e secundária
Primária: metaplasia mieloide agnogênica
secundária: mieloftise
Causas de aplasia de medula ossea?
Idiopatica, benzeno, radiação ionizante, cloranfenicol
Colagenose mais relacionada ao fenomeno de Raynaud?
Esclerodermia
Foruma de Cockroft Gault
(140 - idade) x peso / Cr x 72
*se mulher x 0,85
Em 2020 surgiu uma nova opção de tratamento de TB latente, cite o nome da droga, quantas doses e por quanto tempo deve ser usada
Isoniazida + Rifapentina
12 doses em 3 meses (1x/sem)
Homem, hamartrose, HF de sangramento, PTTa alargado porém não corrige com plasma (1:1). HD?
Hemofilia adquirida (lupus, sd paraneoplasica) - produz anticorpo anti fator 8, quando coloca o plasma, como o fator não está deficiente, o PTTa não corrige
Após CVL por uma colecistite aguda, cite as possiveis causas de uma ictericia no PO
Coledocolitiase residual
Ligadura inadvertida do coledoco
Estenose cicatricial do coledoco (PO tardil)
Alterações eletroliticas da sd de lise tumoral e conduta
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia
Hiper-hidratação (sem K na solução) + hipouricemiante (alopurinol)
Quais os subtipos do linfoma de hodkin clássico? Cite uma característica de cada um
Esclerose nodular: mais comum, mulher jovem
Celularidade mista: HIV e EBV
Rico em linfócitos: de melhor prognóstico
Depleção linfocitária: de pior prognóstico, mais em idosos
Qual a causa mais comum de uveíte posterior/coriorretinite?
Toxoplasmose
Qual droga de escolha na infecção fúngica de corrente sanguínea?
Equinocandinas
O que é choque septico?
Necessidade de vasopressor para elevar PAM > 65 e lactato > 2 após reanimação volemica adequada
O que é a espúria? Como diagnosticar e como evitar?
É a falsa trombocitopenia por problemas na coleta (EDTA no tubo)
Diagnostico através da hematoscopia
Para evitar colocar o sangue em um tubo com citrato
Quais as manifestações clínicas classicas da purpura de henoch-schonlein?
Pupura palpável não trombocitopenica
Artralgia/artrite
Hematúria (por deposito de IgA)
Sd algica abdominal
PurpurA Henoch-Schonlein
Na forma cutanea difusa e na limitada na esclerodermia quais as manifestações pulmonares mais comuns?
Difusa: alveolite com fibrose
Limitada: hipertensao pulmonar
Condições que causam trombose da veia renal?
Nefropatia membranosa
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Amiloidose
(As duas ultimas + amiloidose)
Na endocardite pelo grupo HACEK, qual o tratamento indicado?
Ceftriaxone por 4 a 6 semanas
Ou
Ampicilina + Sulbactam por 4 a 6 semanas
Quais as causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado?
Doença renal policística DM Anemia falciforme Hidronefrose Esclerodermia Nefropatia do HIV Amiloidose
Quais os valores de referência da gasometria arterial? (pH, pCO2, HCO3 e BE)
pH: 7,35 - 7,45
HCO3: 22 a 26 mEq/L
pCO2: 35 a 45 mmHg
BE: -3 até + 3 mEq/L
Como está o ph, AG e K+ na Acidose Tubular Renal tipo I, II e IV?
ATR I: acidose hipercloremica (AG normal) e hipocalemica
ATR II: acidose hipercloremica (AG normal) e hipocalemica
ATR IV: acidose hipercloremica (AG normal) e hipercalemica
Qual Ac possui associação negativa com nefrite lupica?
Anti-La
No paciente com DPOC a ventilação mecânica deve ser regulada de acordo com o pH e não pCO2. Qual a consequência de normalizar o pCO2 neste caso?
Alcalose iatrogenica pós- hipercapnia crônica, já que por ser retentor crônico de CO2 este paciente já tem bases em excesso retidas permanecendo compensado. A hora q a pCO2 cai, aparece a alcalose
Achados da doença de Still
(Forma sistêmica da artrite idiopática juvenil) Febre intermitente Rash salmão (piora com a febre) Hepatoesplenomegalia Linfonodomegalia Derrame pericárdico Trombocitose e VHS muito aumentado
Sobre morfologia das hemacias:
- Acantocitos
- Dacriocitos
- Equinocito
- Em forma de charuto de lapis
- Codócitos
Formato e condições associadas
Acantocito: espiculada, dça hepatica grave
Dacriocitos: em lagrima, mielofibrose (caract da hematopoiese extra medular)
Equinocito: crenada, uremia
Charuto de lapis: anemia ferropriva
Codócitos: em alvo, talassemias, dça falciforme e outras hemoglobinopatias
Causas de necrose de papila
Pielonefrite Hemoglobinopatia S (AF) Obstrução urinária Diabetes Analgésico/alcoolismo
PHODA
Na acidose metabólica como calcular o pCO2 esperado? E o que significa se está dentro ou não deste valor?
PCo2 esperado: 1,5 x BIC + 8 (+- 2)
Se estiver dentro do esperado é uma acidose metabolica compensada (simples)
Se não é uma acidose mista
Palavras chave de churg strauss
Asma e rinite grave Eosinofilia Infiltrados pulmonares Vasculite cutânea P-ANCA
Causas do disturbio da alça de Henle (Na:K:2Cl)
Intoxicação por furosemida
Sd de Bartter
MC do ateroembolismo renal
IRenal (fissuras biconvexas na biópsia)
Livedo reticular
Sd do dedo azul
Placas de Hollenhorst na retina
Quais Ac mais especificos de LES?
Anti Sm
Anti DNAdh
Tratamento da Mycobacterium avium?
Claritromicina (MACrolideo) + Etambutol (do esquema ripE)
Palavras chaves da arterite temporal?
Idosa
Cefaleia unilateral
Claudicação de mandíbula
VHS aumentada
Qual o intuito de dae soro glicosado hipertonico no tratamento da crise da porfiria intermitente aguda?
Desviar a succinil-Coa da via de sintese da porfirina, evitando o acumulo de enzimas (PBG, ALA) que causam o quadro clinico
Tratamento da malaria por:
P. Vivax
P. Falciparum
Formas graves
Vivax: cloriquina + primaquina
Falciparum: artemeter + lumefantrina
Graves: artesunato + clindamicina
O virus da Hepatite C está relacionado com que tipo de linfoma?
Zona marginal esplênico
No coma mixedematoso como está:
- Na
- temperatura corporal
- cortisol
- FC
- Co2
Hiponatremia, hipotermia, hipocortisolismo, bradicardia, hipercapnia
Quais os linfomas relacionados à AIDS?
Burkitt
Imunoblastico
Primário do SNC
O que a PTT E SHU tem em comum?
Ambas cursam com anemia hemolítica microangiopatica e ativação plaquetaria
Anticorpos relacionados a artrite reumatoide e caracteristica principal de cada um
FR (igM contra IgG)
Anti- CCP (alta especificidade)
Diga os principais do FAN e anticorpos relacionados?
Nuclear pontilhado fino: anti Ro, anti La,
Nuclear pontilhado grosso: anti Sm, anti RNP
Nuclear homogêneo: anti histona e anti DNAdh
Quais as doenças que causam a sindrome pulmão- rim?
Granulomatose de Wegener Poliangeite microscopica Sd de goodpasture Leptospirose LES
Sobre morfologia das hemacias: ceratócitos/queratócitos, diga o formato e condições associadas
Formato de capacete
Anemias hemoliticas microangiopaticas (CIVD, PTT, SHU…)
Duas condições que causam eosinofilúria
NIA
Ateroembolismo
Cite os critérios do escore SOFA e qual a pontuação para estimar maior risco de disfunção organica?
Sangue (plaquetas) SNC (glasgow) Oxigenação (PaO2/FiO2) Figado (BB) Arterial pressure (PAM) Anúria (diurese e creatinina)
Maior ou igual a 2
Na anemia falciforme, quais as indicações de exsanguineotranafusão?
Fase aguda de AVE
Sd toracia aguda grave
Priapismo refratario
Tratamento para infecção por germes ESBL (extended spectrum betalactamase) ?
Carbapenemicos (meropenem, imipenem)
O que são pleocariócitos?
São neutrofilos hipersegmentados que ocorre na anemia megaloblastica
O Staphylococcus aureus é um _____
Coco gram positivo
Nos lactentes como está o DC e a RVP no choque septico?
Redução do DC e aumento da RVP
*diferente do adulto q tem aumento do DC e diminuição da RVP
Qual a indicação de corticoide na PTI?
Sangranento ativo
Plaquetas < 20.000-30.000 se crônico
Plaquetas < 10.000 se ativo
De que forma a heparina pode causar trombose?
Formação de anticorpos contra o complexo heparina-fator 4 plaquetário
Estes ativam as plaquetas, resultando no seu consumo e formação de trombo
Cite uma consequência da reposição volemica exacerbada?
Sd compartimental abdominal
Sd de Felty, achados
Neutropenia
Esplenomegalia
Artrite Reumatoide com altos valores se FR
Qual disturbios ácido básico da intoxicação por salicilato?
Acidose metabolica com AG aumentado + alcalose respiratoria
Microorganismo causador de gangrena gasosa
Clostridium perfrigens
Tratamendo de úlcera aortica?
Tratamento endovascular
Como está o sódio urinario, Fe Na, densidade urinaria, osmolaridade urinaria, cilindos urinarios e relação ureia plasmatica/creatinina plasmática na IRA pre renal e na NTA?
IRA PRÉ RENAL: Sódio < 20 FeNa < 1% Densidade > 1020 Osmolaridade > 500 Cilindros hialinos Ureia plasm/Cr plasm > 40
NTA: Sódio > 40 FeNa > 1% Densidade < 1015 Osmolaridade < 350 Cilindros epiteliais e granulosos Ur/Cr < 20
Palavras chaves do mal de Alport
Dça ligada ao cromossomo X
Hematúria glomerular + surdez neurossensorial
Palavras chave da arterite de Takayasu
Mulher jovem Sintomas constitucionais Claudicação de mmss HAS renovascular Coarctação invertida
Pelas Diretrizes de Tokyo na colecistite aguda:
a) cite os sinais locais de inflamação
b) cite os sinais sistêmicos de inflamação
a) Murphy +, dor/rigidez no quadrante superior direito do abdome
b) febre, PCR aumentada, leucocitose
Após uma biopsia de bexiga o paciente desenvolve uma endocardite infecciosa, qual o provavel agente ?
Enterococcus
É possível saber o estágio da lesão renal aguda (KDIGO) sem a creatinina?
Sim, através do débito urinário
E1- < 0,5 ml/kg/h de 6 a 12 horas
E2- < 0,5 ml/kg/h por > 12 horas
E3 - < 0,3 ml/kg/h por > 24 horas ou anúria por > 12 horas
O Haemophilus influenzae é um ______
Cocobacilo gram negativo
Alteraçoes laboratoriais na CIVD?
Hemolise Plaquetopenia Alargamento TAP e PTTa Redução fibrinogênio Aumento tempo de trombina Aumento produtos de degradação da fibrina
Quais as formas primarias de sd nefrotica?
Lesão minima G esclerose focal e segmentar GN proliferativa mesangial Nefropatia membranosa GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
Qual a profilaxia para meningite criptocócica?
Não há
Quais as indicações de dialise de urgência?
Refrateriedade de acidose metabólica, hiperpotassemia e hipervolemia
Sd uremica franca: encefalopatia, hemorragia, pericardite
Intoxicação por salicilato, metanol
Qual alteração caracteristica no hemograma da infecção por chikungunya?
Linfopenia
Na neuro aids, quais doenças causam lesão expansiva com defict neurológico focal?
Neurotoxoplasmose
Linfoma primário do SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Condições associadas a doença de Berger?
Cirrose
Dça celiaca
Dermatite herpetiforme
HIV
Qual o valor do clearance de creatinina em que o contraste gardolinio é contraindicado? O que poderia ocorrer caso ele seja feito?
Cl de cr < 30 ml/min
Fibrose sistêmica nefrogênica
Em alérgicos a SMZ+TMP qual a alternativa pra o tratamento de pneumocistose?
Clindamicina + Primaquina
Tratamento da GNPE?
Restrição hidrossalina
Diuretico
Hidralazina
ATB p eliminar cepa
Classificação do LES em brando, moderado e grave
Brando: pele, mucosa, articulação, serosa
*LES farmaco induzido é branco
Moderado: penias sanguineas
Grave: Rim/SNC
Explique o estadiamento de Ann Arbor dos linfomas
EI: 1 cadeia linfoide
E2: 2 ou mais cadeias de um lado do diafragma
E3: 2 ou mais cadeias dos dois lados do diafragma
E4: extranodal (figado, MO)
Se sintomas B: acrescentar um B
Dentre as doenças sistêmicas não infecciosas, qual está mais relacionada ao desenvolvimento de linfoma?
Sd de Sjogren
Quando vamos adicionar na Pneumocistose o corticoide ao tratamento?
Quando PaO2 menor ou igual a 70 em ar ambiente
Conduta no abscesso esplenico multiloculado
Drenagem percutânea
Se refratário: esplenectomia
Causas de SIADH
Snc (meningite, AVE, TCE)
IAtrogenico (psicofarmacos - anti depre, haldol, carbamazepina)
Dça pulmonar (Legionella, oat cell)
HIV
(SIADH)
Na doença de chagas, quem deve receber tratamento? E como é feito?
Formas agudas, congênitas e crianças < 12 anos
Como? Benznidazol por 60 dias
Critérios de irressecabilidade de um colangiocarcinoma (3)
1- metastase a distância
2- invasão vascular complexa - arteria hepatica propria ou bilateral
3- comprometimento da via biliar principal bilateral
Pelas diretrizes de Tokyo na colecistite aguda, como definimos uma CCA suspeita e CCA confirmada?
Suspeita: 1 sinal local + 1 sinal sistêmico de inflamação
Confirmada: suspeita + exame de imagem compativel
Qual o antidoto usado na intoxicação grave de propranol ?
Glucagon
Cite uma causa de lesão renal aguda intrinseca com Fe < 1% ?
Contraste iodado
Qual o nome do subtipo M3 da leucemia mielocitica aguda, qual manifestação clinica mais relacionada e qual tratamento mais usado?
Leucemia promielocitica aguda
CIVD
QT ATRA
Qual é o vetor da febre amarela no ciclo silvestre?
Haemagogus
Droga anti-CD20
Rituximabe
Complicaçao da nefrite lupica membranosa (classe V)?
Trombose da veia renal
O que é a fórmula de Schwartz? Como é calculada?
É a forma de estimar o Clearance de Cr em crianças e adolescentes
ClCr = k x altura (cm)/ Cr
*sendo k uma variável que muda conforme a idade - 0,33 para RNPT; 0,45 para RNT até 1 ano; 0,5 para crianças e adolescentes do sexo feminino; 0,7 para adolescentes do sexo masculino
Diferenças entre erisipela e celulite
Erisipela: - superficial (pele e linfatico) - + vermelhão + delimitado + brilhoso - S. Pyogenes Celulite: - profundo (pele e tec subcutaneo) - + roseo, menos delimitado - S. aureus e pyogenes
Na presença de tumor renal evidenciado por exame de imagem a conduta é nefrectomia radical, mas existem 3 exceções, quais são elas?
Tumor < 4 cm
Tumor em Rim unico
Algum grau de falência renal
Qual alteração urinaria pode ser diagnosticada com Cintilografia com Galio?
NIA, ja q este exame marca os leucocitos e nesta condição todo o intersticio é infiltrado pelos leucocitos
Qual a unica proteina que aumenta na sd nefrotica?
Alfa 2 globulina
Como está a FENa na NIA?
> 1% (comprime tubulos, não reabsorvem Na)
Qual o problema de usar carbonato de calcio como quelante de fosforo? Qual o de escolha na osteite fibrosa?
Pode causar calcifilaxia (impregnação de calcio nos tecidos)
Sevelamer é o de escolha
Na dissecção aortica usamos a TC para diagnóstico. Neste exame como diferenciar se a dissecção fica na aorta ascendente ou descendente?
Ascendente: fica a direita e mais anterior
Descendente: a esquerda e mais posterior
Quais as limitações do teste ergométrico na Sd coronariana cronica?
Fisica
ECG de base alterado (HVE, BRE…)
Na comparação angioplastia vs cirurgia de revascularização, quando optamos pela ultima?
Lesão de tronco da coronaria Disfunção de VE DM DA proximal Trivascular
Supra nas derivações V1, V2, V3 e V4, qual parede e qual vaso acometido?
Anterior
DA
Supra nas derivações V5 e V6 qual parede e qual vaso acometido?
Lateral baixa
CX
Supra nas derivações D1 e aVL qual parede e qual vaso acometido?
Lateral alta
CX
Supra nas derivações V1 - V6 + D1 e aVL, qual parede e qual vaso acometido?
Anterior extensa
TCE ou DA + CX
Supra nas derivações D2, D3 e aVF qual parede e qual vaso acometido? De que forma devemos ampliar nossa investigação?
Parede inferior
CD ( em 70% das pessoas e CX em 30%)
Fazer V3R e V4R para investigar infarto de VD
Imagem em espelho é algo que confunde no ECG, quais paredes são espelho uma das outras?
Anterior espelho da posterior (ou dorsal)
Lateral espelho da inferior
Qual o valor do escore HEART que indica alta precoce?
Menor ou igual a 3
No IAM SSST quando indicamos angioplastia imediata (<2h), precoce (2-24h) e retardada (<72h)?
Imediata: muito alto risco = instabilidade (hemodinâmica, eletrica - TV/FV e clinica - angina refrataria)
Precoce: alto risco = papel (aumento tropo, Ecg alterado, GRACE > 140)
Retardada: moderado risco = relacionados (DM, IR ou IC, revasc previa)
Pensando na abordagem inicial do IAMSSST, qual medicamento não devemos fazer se o pcte tiver indicação de estrategia invasiva em < 24h?
Inibidor de p2y12 (clopidogrel, ticagrelor….)
O que é a Sd de Dressler? Qual o tto?
Pericardite por anticorpos pós IAM (2 a 6 meses)
AAS
Quais os efeitos adversos do diuretico tiazidico?
4 hipo: hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia
3 hiper: hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia
Na intoxicação por nitroprussiato, qual o antidoto?
Hidroxicobalamina (vit B12)
Sopro que piora com a manobra de Valsalva, no que pensar?
Cardiomiopatia hipertrofica - principal causa de morte em pacientes jovens e atletas
Na arritmia Torsades de Pointes, qual o principal fator de risco e qual o tto?
QT longo
Sulfato de magnesio
Na FA em quais pacientes é preferencial fazer a anticoagulaçao com warfarin?
Pctes com FA valvar e para pacientes com Cl de creatinina < 15 ml/min
(VALVARfaRIM = varfarin)
O que é o fenomeno de Wenckebach?e em qual arrtmia ele aparece?
Aumento progressivo do intervalo PR até o bloqueio da onda P
BAV 2o grau Mobitz I
Descreva o escore de CHA2DS2VASc e com qual pontuação indicamos anticoagulaçao?
Congestive heart failure (IC) Hipertensão Age > ou igual 75 anos (2 ptos) DM Stroke (2 ptos) Doença vascular Age 65 - 74 anos Sexo feminino
Maior ou igual a 2 ptos em homens e 3 em mulheres
Tto medicamentoso da taquicardia ventricular?
Procainamida ou
Amiodarona ou
Sotalol
(PAS)
Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol?
N-acetilcisteina
Pensando em Hep B e D, qual a diferença de coinfecçao e superinfecçao? Qual tem mais risco de fulminar?
Co-infeccao = concomitante = hep B e D agudas Super-infecção = sobreposta = hep B crônica e D aguda (> risco de fulminar)
Anticorpo da colangite biliar primaria?
Ac anti-Mitocondria
Na hemocromatose hereditaria a primeira opção de tratamento é o quelante de ferro (desferoxamina): verdadeiro ou falso ?
Falso, primeira opção é a Flebotomia
Indicação de O2 domiciliar na DPOC?
PaO2 < ou igual 55 ou SatO2 < ou igual 88%
PaO2 56-59 + cor pulmonale ou policitemia (Ht> 55%)
Características da nefroesclerose hipertensiva benigna e maligna
Benigna: arterioloesclerose hialina + hipertrofia da camada media
Maligna: arterioloesclerose hiperplasica (em bulbo de cebola) + necrose fibrinoide
Graus da retinopatia hipertensiva
I- estreitamento arteriolar
II- cruzamento AV patológico
III- hemorragia em chama de vela e exsudato
IV- papiledema
Explique classificação de DeBakey e de Stanford da dissecação de aorta e diga quais as indicações cirurgicas para tratamento
DeBakey: I (ascendente + descendente), II (só ascendente), III (só descendente)
Stanford: A (ascendente com ou sem descendente) e B( apenas descendente)
Cirurgia: ascendente sempre e descendente complicada
Achados encontrados no ECG da pericardite aguda
Supra de ST difuso (sem respeitar paredes e em forma de U - cara feliz) e infra de PR (este é um achado especifico)
Na cirurgia de revascularização miocardica, qual ponte tem maior sobrevida?
Ponte com a mamária esquerda (além de diminuir angina em longo prazo)
Indicações de predinisolona na hepatite alcoólica
IFD/Madrey > ou igual a 32
MELD > 21
Encefalopatia
Alterações na retinopatia diabética não proliferativa (na ordem de aparecimento)
Microaneurismas Exsudato duro Hemorragia em chama de vela Manchas algodonosas Veia em conto de rosário
(Mico duro chama algodão de rosa)
Dose da levotiroxina em adultos e idosos
Adultos: 1,6 mcg/kg/dia
Idosos: iniciar com 25 a 50 mcg /dia
Tratamento da tempestade tireoidiana
PTU altas doses + propranolol IV + dexametasona IV
Iodo após 1 hora do PTU (efeito Wolf Chaikoff)
Pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomáticos, quais tem indicação cirurgica?
Rim: cl creat<60, nefrolitíase, calciúria > 400
Idade < 50 anos
Calcio > 1 do LSN
Osso: fratura vertebral ou osteoporose
Tratamento da crise hipercalcemica
Hidrataçao venosa com SF 0,9% + Bisfosfonados
Após hidratação fazer furosemida
Explique a escala de Hunt Hess na HSA?
1- lucido 2- cefaleia + rigidez 3- sonolento + confusão mental 4- torpor + defict focal 5- coma
Explique a escala de Fisher na TC de cranio da HSA?
1: sem sangramento
2: lamina < 1 mm de sangue
3: lamina > 1 mm de sangue
4: hemorragia intracerebral/ventricular
Qual medicamento indicado para neuroproteção na HSA?
Nimodipina
Qual o efeito da dexamesa na crise de enxaqueca?
Reduz recorrencia
Quais as principais diferenças entre a cefaleia em salvas e a hemicrania paroxistica?
Hemicrania: + mulheres, crises mais curtas (2-30 min), maior frequência (>5x/dia), tto e profilaxia com indometacina
Em salvas: + homens, criaes 15 a 180 min, 1x ao dia, tto com O2 + triptano e profilaxia com verapamil
Sd antissintetase: clinica e anticorpo presente
Miosite + artrite + pneumonite Anticorpo antissintetase (anti Jo1)
Demencia associada a esclerose lateral amiotrófica
Frontotemporal (doença de Pick)
Qual o tratamento indicado da miastenia gravis ?
Piridostigmina (anticolinesterasici de açao periferica) + timectomia (se timoma ou < 60 anos com forma generaLizada)
Oq é a crise miastenica e qual o seu tratamento?
Insuficiência respiratória pela piora da fraqueza
Tto: plasmaferese ou imunoglobulina
Diferencie a crise asmatica leve/moderada, grave e muito grave
Leve: PFE > ou igual 50, paciente bem
Grave: PFE 30 a 50%, fraaes incompletas, musculatura acessoria, taquicardia > 110, taquipneia com alcalose respiratória
Muito grave: confusão metal, cianose, diminui uso de musc acessoria por exaustão, MV reduzido (torax silencioso), acidose metabolica (taquipneia não consegue compensar)
Explique a classificação de controle da asma
Em 4 semanas Atividades limitadas? Broncodilatador > ou igual 2x/sem Calada da noite com sintomas 1x/sem Diurno sintomas > ou igual 2x/sem (ABCD)
Controlada: 0
Parcialmente controlada: 1 e 2
Controlada: 3 e 4
Classificação de gravidade da asma
Leve: até step 2
Mod: step 3
Grave: step 4 e 5
O enfisema centroacinar é caracteristica do _________, já o paracinar é do __________
Tabagismo - predominio superior
Def alfa 1 anti tripsina - predominio na base
Indicação de VNI na descompensação da DPOC?
pH menor ou igual 35 e PaCO2 > ou igual 45 mmHg (acidose descompensada)
Hipoxemia persistente
Sinais de fadiga com a consciência preservada
Explique o estadiamento GOLD na DPOC?
Utiliza o VEF1 pós BD o valor previsto I - > ou igual 80% II - > ou igual 50% III - > ou igual 30% IV- < 30%
Tratamento medicamentosode acordo com os grupos ABCD na DPOC?
A: SABA/SAMA SOS
B: LABA ou LAMA
C: LAMA
D: LAMA ou LAMA+LABA (CAT > ou igual 20) ou LABA + CI (eosinofilia > ou igual 300)
Quando dizemos que a prova broncodilatadora foi positiva ?
VEF1 > 200 ml E > 12%
*diretriz BR: VEF1 > 200 ml E maior ou igual 7%
Oq é o indice de Tiffeneau? Quando dizemos que ele é condizente a uma doença obstrutiva?
VEF1/CVF
< 0,75 em adultos e < 0,86 em crianças
Em que situação, independente do escore de Wells, vamos pular a etapa do D-dimero e ir para angioTC, na suspeita de um TEP?
Em pacientes internados
Triade da embolia gordurosa?
Hipoxemia + alt neurologica + rash petequial
Granulomatose de células de Langerhans
A- tipo de dça pulmonar
B- principal fator relacionado
C- clínica
A- dca pulmonar intersticial difusa
B- tabagismo
C- pneumotórax espontâneo e hemoptise
Sobre a sarcoidose:
- achado no RX de torax
- achado na biopsia
- tratamanto
- alterações ionicas/eletroliticas
Rx: adenopatia hilar + infiltrado reticulonodular bilateral
Biopsia: granuloma não caseoso estéril
Tto: corticoide
Ions: hipercalcemia e hiperuricemia
Tipos de biopsia pulmonar nos tumores periféricos e centrais
Periférico: core biopsy percutânea ou toracotomia ou videotoracoscopia
Central: broncoscopia ou USG endoscopico
No tumor broncogenico não pequenas celulas o estadiamento T4 é = irressecabilidade?
Não, se tiver um nodulo satelite em outro lobo porem ipsilateral ao tumor ainda é ressecavel
*outros acometimentos do T4 são irressecaveis como coração, traqueia, esôfago
Efeitos adversos da Rifampcina e qual droga seria sua alternativa na TB?
Hepatotoxicidade
Nefrite intersticial aguda
Urina laranja
Trombocitopenia
Opção: levofloxacino
Efeitos adversos da pirazinamida e isoniazida no tratamento da tuberculose e qual a alternativa ?
Pirazinamida: hiperuricemia e rabdomiolise - suspender
Isoniazida: neuropatia periferica - dar vit B6 (piridoxina) e se não resolver trocar por levofloxacino
Verdadeiro ou falso: o seguimento do tto da tuberculose é feito com TRM-TB mensalmente
Falso, com BACILOSCOPIA mensalmente
Explique as condições para tratar TB latente
1- viragem tuberculinica (incremento de 10 mm) da primeira PT em profissional de saúde
2- PT > ou igual 10 em doenças DEZbilitantes (silicose, neo, DRC, DM, tabagistas)
3-PT > ou igual a 5 em contactantes e imunodeprimidos
4- no paciente HIV +: se CD4 < ou igual 350 sempre faz e se > 350 faz se PT > ou igual a 5 ou se foi contactante
- obs: vale IGRA + em todos (exceto da viragem)
Qual alteração hidroeletrolitica indica pior prognóstico tanto na insuficiência cardiaca quanto hepatica?
Hiponatremia dilucional (Significa que tem tanta diminuicao de volune circulante efetivo que cursa com uma hiperestimulaçao dos sistemas neuro-hormonais de forma intensa que retem muita agua livre e dilui o sodio circulante)
Verdadeiro ou falso: é contra indicado iniciar beta bloqueador no paciente com cirrose e PBE devido ao risco de piora da instabilidade hemodinâmica
Verdadeiro
O sinal de Romberg serve para testar que parte do SN?
Coluna dorsal da medula espinhal (ou seja avalia a sensibilidade proprioceptiva)
Quais nervos envolvidos na via aferente e eferente do reflexo corneopalpebral?
Aferente: nervo trigemeo (V par)
Eferente: nervo facial (VII par)
Qual o local mais comum de dor no pos op de cirurgia laparoscopica?
Ombro
Estiramento do diaframa pelo CO2 e infiltração de ácido carbônico que faz uma irritação
O que é o sinal de Pumberton? Em quais patologias ele pode ser encontrado?
Ao elevar os braços acima da cabeça ocorre congestão facial, turgência jugular e dispneia.
Ocorre nas tumorações mediastinais e no bócio mergulhante
Palavras chaves da Fibrose Pulmonar Idiopática?
Infiltrado reticulonodular 1/3 inferior no RX de tórax
Relação leve com o tabagismo
Estertores teleinspiratorios em velcro
Baqueteamento digital
Oq é a flegmasia cerúlia dolens?
Manifestação clinica da trombose venosa maciça - dor subita, edema, cianose, gangrena venosa e sd compartimental
Palavras chaves da Sarcoidose
Granulomas nao caseosos em todo corpo (princ pulmão) Uveite anterior Eritema nodoso Adenopatia hilar bilateral Hipercalcemia por hipervitaminose D
Que tipo de lesão neurológica promove alteração motora de um lado do corpo e alteração da sensibilidade termoalgica do outro?
Hemissecção da medula
Pois os axonios do primeiro neuronio motor inervam o membro do mesmo lado e o da coluna dorsal (sensibilidade termoalgica) o membro contralateral
Na presença de uma fibrilaçao atrial associada a um na BAVT qual deve ser o marca passo implantado?
Unicameral (apenas no ventriculo)
Qual os valores da PAD e da capmometria que indicam que a massagem cardíaca não esta sendo adequada?
PAD < 20 e ETCO2 < 10 mmHg
Qual o tratamento da Torsades de Pointes instavel?
Desfibrilação
Quais as principais toxicidades causadas pela Amiodarona e qual a principal causa de obito secundarias a ela?
Lesão ocular, hipo/hipertireoidismo, pneumopatia intersticial aguda, hepatotoxicidade, fotossensibilidade
Sendo a principal causa de óbito a toxicidade pulmonar
Qual a alteração no ECG mais comum na intoxicação por digitálico?
Extrassístole ventricular
Quais alterações mais especificas no ECG na intoxicação por digitalico?
TV bidirecional
Taquicardia atrial com BAV
Quais fatores aumentam o risco de intoxicação por digoxina ?
Insuficiência cardiaca
Doenças cardiacas
Alterações eletroliticas (hipoK, hipoMg, HiperCa)
Drogas (Amiodarona, Bcc, Ciclosporina, Diuretico- ABCD)
Idade avançada
(IDADI)
Qual o antidoto para a intoxicação digitalica? Quando o utilizamos?
Anticorpo anti-Fab
Se arritmia ou hiperK
Quais as principais MC da intoxicação digitalica?
Nauseas e vomitos
Dor abdominal
Alterações visuais (borramento, cromatopsia)
Alterações eletricas cardiacas
Sd colinérgica:
- QC
- causa
- antidoto
QC: miose, salivação, incont urinaria, bradicardia, miofasciculaçao, fraqueza
Causa: carbamatos (inibe reversívelmente acetilcolinesterase) e organofosforados (inibe irreversívelmente)
Antidoto: atropina (pra efeito muscarinico) e pralidoxima (pra efeito nicotinico)
Antidoto para uma intoxicação por benzodiazepinico?
Flumazenil
Qual o antidoto da intoxicação por opioide?
Naloxone
Qual o antidoto para a intoxicação por antidepressivos triciclicos?
Bicarbonato de sódio
Qual alteração característica no ECG na intoxicação por antidepressivos triciclicos?
QRS em aVR positivo e QRS largo
Sobre acidente ofídico Botropico:
- espécie
- ações da toxina
- numero de ampolas do soro de acordo com a gravidade
- jararaca
- proteolítica (ação local) + coagulante + hemorragica
- leve (nenhuma MC): 2 a 4 ampolas/ moderado (MC local): 4-8 ampolas/ grave (MC local + sistêmica): 12 ampolas
Acidente ofídico Laquetico
- especie
- principal diagnóstico diferencial
- local mais encontrado
- surucucu
- DD: botropico - diferença é que também tem ação parassimpatica
- encontrado em areas florestais
Acidente ofidico por Crotalus:
- especie
- ações da toxina
- cascavel
- efeito neurotóxicos (facies miastenica), miotoxica (rabdomiolise e IRA) e coagulante discreta
Acidente ofidico elapídico:
- especie
- principal DD
- particularidades da cobra
- coral verdadeira
- crotalico - a diferença é q não tem efeito miotoxico
- a cobra não tem fosseta loreal e nem presas avantajadas
Existe algum tratamento especifico para o acidente ofidico elapídico?
Sim! Neostigmina
Acidente por Phoneutra:
- qual aranha?
- MC
- DD
Armadeira
Dor imediata e intensa no local
DD: escorpionismo
Acidente por Latrodecus
- nome da aranha
- local encontrada
- MC
- viuva negra
- nordeste
- contratura e flexões + “abdome agudo”
Acidente por Loxosceles
- nome da aranha
- local encontrada
- toxina liberada
- MC
- aranha marrom
- sul do país
- esfingomielinase D
- cutanea: placa marmorea (base eritematosa e isquemia central com areas violaceas) não imediata que evolui para necrose; sistêmica: hemolise + IRA + CIVD
Qual o tratamento do acidente por Loxoceles?
Leve (sem lesão cutanea tipica): observação e retorno diario por 72h
Moderado (placa < 3 cm): predinisona + retorno diario por 5 dias
Grave (placa > 3 cm ou hemolise): soro + predinisona por 7 a 10 dias + centro de envenenamento
Sobre acidente por escorpião:
- especie mais encontrada no suldeste
- MC
- paciente mais suscetivel a formas graves
- quando indicar soro?
- tityus serrulatus
- dor local imediata, arritmia, hipo/hipertensão, agitação, sonolência, tremor, sudorese
- crianças
- casos moderados a graves
Hipotensão arterial + taquicardia reflexa + hiperglicemia indica intoxicação por qual anti-hipertensivo?
Bloqueador de canal de calcio
No HIV: diga as principais características das lesões orais por candidiase e por EBV (leucoplasia pilosa). Como diferencia-las?
Candidiase: placas esbranquiçadas na mucosa da orofaringe posterior
Leucoplasia: placas esbranquiçadas na porção lateral da lingua
Pra diferenciar: cadidiase é removivel com espatula, leucoplasia não
No exame de urina 1 quando podemos suspeitar de rabdomiolise?
Hb positiva com poucas hemácias (ou seja, deve ser mioglobina e não hemoglobina)
Explique o desdobramento paradoxal da 2a bulha e diga em que condições ela aparece?
Ocorre atraso do fechamento da valva aortica na expiração, e na inspiração nao ocorre visto que fisiologicamente a pulmonar é atrasada na insp então elas se juntam.
Isso ocorre na estenose aortica e no BRE
Em quais condições o desdobramento fixo da 2a bulha ocorre?
BRD e comunicação interatrial (situações em que o fechamento da valva pulmonar é atrasado)
Descreva a semiologia cardiaca da estenose mitral
B1 hiperfonetica
Estalido de abertura da 2a bulha
Ruflar diastolico
Reforço pre sistolico (quando o atrio contrai) - desaparece quando evolui para FA
Descreva a semiologia cardiaca da estenose aortica
Sopro mesosistolico (em diamante, em crescente) B4 por sobrecarga de pressão
Pulso parvus tardus é caracteristica de qual valvopatia?
Estenose aortica
Descreva a semiologia cardiaca da insuficiencia mitral?
Sopro holossistolico
B3 por sobrecarga de volume
Descreva a semiologia cardiaca da insuficiencia aortica?
Sopro protodiastolico
B3
Sopro de austin flint: sopro diastolico audivel em foco mitral por estenose mitral funcional
Quais os sinais clinicos da insuficiência aortica?
Pulso de corrigan/martelo d agua
Sinal de quincke (pulsa leito ungueal)
Sinal de muller (pulsa uvula)
Sinal de musset (pulsa cabeça)
O que é a sd neurologica de Foville? Qual sua topografia e manifestacoes?
Sd neurologica cruzada
Lesão da ponte
Fraqueza braço e perna contralateral e da face ipsilateral
O que é a sd neurologica de Weber? Qual a topografia da lesão e as manifestações?
Sd cruzada
Mesencefalo
Fraqueza na face, braço e perna contralateral + estrabismo divergente ipsilateral
Mão em bênçãos é caracteristica de qual neuropatia? Explique
Do nervo mediano
Os 3 primeiros dedos não flexionam
A mão em garra ocorre em qual neuropatia? Explique
Do nervo ulnar
As falanges proximais do 4 e 5° dedo não flexionam, então ficam extendidas
Mão em gota ou mão caida ocorre em qual neuropatia? Explique
Do nervo radial
Não consegue fazer extensao da mão
Qual a particularidade da lesão do III par craniano na diabetes?
Ocorre ptose, estrabismo divergente, diplopia porém NAO OCORRE MIDRIASE (poupa fibras parassimpaticas)
Cite 2 marcadores clinicos da lesão medular
Nivel sensitivo
Alteração esfincteriana
Características clinicas da sd de hemissecçao medular
Perda de movimento, taro, vibração e propriocepção do mesmo lado
Perde dor e temperatura do lado oposto
Causas de sd cordonal posterior da medula?
Sífilis terciaria
Def B12
Oq é Siringomielia? Qual sua principal causa? O que é perdido primeiro?
Acumulo de LCR no canal central da medula
Mal formação de Arnold Chiari tipo ai (herniaçao do cerebelo pelo canal medular)
Perde sensibilidade termica e dolorosa
Diga a alteração pupilar encontrada na lesão difusa de mesencéfalo
Medio-fixa (nem miose e nem midriase)
Diga a alteração pupilar encontrada na lesão mesencefalo posterior
Midriase fixa (perde parassimpatico)
Diga a alteração pupilar encontrada na lesão da ponte
Puntiforme
Diga a alteração pupilar encontrada na hernia de uncus
Midriase fixa unilateral (comprime III par de um lado)
Diga a alteração pupilar encontrada na intoxicação por anticolinergico e simpatomimetico?
Midriase bilateral
Diga a alteração pupilar encontrada na intoxicação por anticolinesterasico e opioide?
Miose bilateral
Nome da sindrome que relaciona angiodisplasia intestinal e estenose da valva aortica?
Síndrome de Heyd
Qual sorotipo da dengue é o mais agressivo?
DENV 2
Descreva os seguintes ritmos de escape no ECG:
- escape atrial
- escape juncional
- escape ventricular
- atrial: bradicardia + uma onda P diferente
- juncional: bradicardia + um QRS estreito sem onda P
- ventricular: bradicardia mais intensa + um QRS alargaso sem onda P
Sobre artrite séptica:
- paciente tipico
- articulação mais acometida
- principal microorganismo causador
- crianças e idosos
- joelho
- S aureus
Tratamento de primeira linha para cessar tabagismo? Quais as contraindicações?
Bupropiona (CI: antecedente de convulsão ou risco de)
Nicotina (CI: IAM previo recente)
Varenciclina (CI: IR grave)
Verdadeiro ou falso: anlodipino é um BCC di-hidropiridinico e por isso tem beneficio na doença arterial periférica
Verdadeiro, pois também bloqueia canais de calcio nos vasos perifericos
Meningite criptocócica na aids:
- valor CD4
- metodos especificos no liquor
- tratamento
- < 100
- tinta nanquim, Ag criptococico por teste de aglutinação de latex, cultura
- anfotericina B por 2 semanas e após Fluconazol ou Flucitosina por 8 semanas
Conduta na TV polimorfica ou Torsades de pointes instavel
Desfibrilação!
Causas do alargamento do intervalo QT
Agrotoxicos BAVT Congenito Drogas (macrolideo, haloperidol, antiarritmicos, cloroquina) Eletrólitos (HIPO K, Mg e Ca)
Quais as principais diferenças entre a dermatomiosite no adulto e a juvenil?
Juvenil até 16 anos, não tem risco aumentado para malignidade, tem sintomas prodromicos mais intensos (febre, emagrecimento, mal estar), calcinose presente em 40% dos casos (nos adultos é raro)
Conduta na acatisia por antipsicóticos típicos (haloperidol)?
Administrar beta-bloqueador ou anticolinérgico (benzatropina) ou benzodiazepinico + mudar para antipsicótico atípico OU reduzir a dose do tipico
Opções para profilaxia da cefaleia em salvas
Verapamil, Valproato de sódio ou Predinisona
No exame fisico a presença de cornagem remete a obstrução de qual parte da via aérea?
Traqueia e brônquios
Quando pode ocorrer o duplo disparo na ventila mecanica? Explique
No modo PCV quando o tempo inspiratório é muito curto (menor que o tempo neural do paciente de inspirar), então no meio da inspiração do paciente há um disparo de um novo ciclo
Causadores da Erisipela e Celulite?
Erisipela: strepto beta-hemolitico (princ o A/pyogenes)
Celulite: staphylo aureus, em segundo lugar o pyogenes
Qual a fórmula de complacência pulmonar na VM?
Volume corrente / p.platô - PEEP
Qual a formula de resistência pulmonar na VM?
Pressão de pico - pressão platô / fluxo
Causas da diminuição da complascencia pulmonar
SDRA, pneumotorax, barotrauma, IOT seletiva, atelectasia
Causas de acidose metabólica com AG normal (hipercloremica) e tratamento?
Perda digestiva baixa (diarreia, fistula pancreatica) e acidose tubular renal (princ tipo II - bicarbonaturia)
Tto: citrato de potassio VO
Nome do antagonista de ADH usado na SIADH?
Vaptano
Causas de hipocalemia
Alcalose, insulina, vitamina B12, Beta2 agonista, hiperaldo, vomitos, diarreia, ATR I e II, diuréticos, Sd Barter e Gitelman, hipoMg
Causas de hipercalemia
Acidose, beta-bloq, rabdomiolise, sd lise tumoral, hemolise maciça,, hipoaldo (ATR IV), espironolactona, IECA, IR, hepatina
Para repor EPO na DRC visando tratar a anemia, qual a condição basica?
Ferritina > 200 e Sat de transferrina > 20%
Tratamento agudo da doença de Good Pasture
Plasmaférese
Causas de GNRP pauci-imune
Vasculites ANCA+ = Wegner e Poliangeite microscópica
MC da hidrocefalia normobarica?
Ataxia de marcha + incontinência urinaria
MC da paralisia supranuclear progressiva
Desvio do olhar superior conjulgado + demencia + parkisonismo
Qual a demencia por Prions mais comum? Qual seu quadro clinico?
Creutzfdt-Jakob (dça da vaca louca)
Movimentos mioclonicos
Melhor anticonvulsivante para sindrome convulsiva focal?
Carbamazepina
Melhor anticonvulsivante para crise de ausencia?
Etossuximida
Classifique a epilepsia do lobo temporal e diga sua causa
Crise focal disperceptiva
Esclerose hipocampal
Triade da Sd de West
Espasmos + EEG com hipsiarritmia + retardo no desenvolvimento
Qual o corticoide de maior potencia mineralocorticoide?
Hidrocortisona
Sd antissintetase: MC e anticorpo
Artrite, pneumonite e miosite
Anti- Jo1
Quais os tumores do mediastino anterossuperior ?
Teratoma, Timoma, Tireoide, Terrivel linfoma (4Ts)
Quais os valores de HAS permissiva no AVEI ?
Até 220x120
Se trombólise até 185x110
Escala de Hunt Hess
I- lucido, cefaleia leve II- lucido, cefaleia + rigidez III- sonolencia + confusao mental IV- torpor + defict focal V- coma
Como diferenciar a cardiomiopatia de Takotsubo de um IAM?
Sabemos que os dois dão supra ST, elevam enzimas cardiacas
A cardiomiopatia no CAT não tem alteracao de coronarias e na ventriculografia tem o apice abaulado
Síndrome do homem azul é um efeito colateral classico de qual droga?
Amiodarona
