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Revisões > Clinica Médica > Flashcards

Clinica Médica Flashcards

1
Q

Anti Ro está relacionado com quais condições/manifestações do LES?

A

Rash por hipersensibilidade
Lupus subagudo
Lupus neonatal
Lupus com FAN negativo

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2
Q

Quais as opções de ATB na pneumonia aspirativa?

A

Clindamicina OU Amoxi/Clavulanato

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3
Q

Na osteomielite hematogenica, onde é o local mais acometido nas crianças?

A

Metafise de ossos longo (pela alta vascularização)

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4
Q

Drogas desencadeantes da hemolise na deficiência de G6PD

A 
Sulfa
Dapsona
Primaquina 
Nitrofurantoina
Naftalina

(gSeisPD NananinaNão)

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5
Q

Sobre a Febre Reumatica, se a criança apresentar como sequela da cardite regurgitação valvar minima, qual deve ser o tempo da profilaxia secundária?

A

10 anos do último surto ou até 25 anos (o que durar mais)

*atencao: todas as outras sequelas cardiacas a profilaxia será feita até os 40 anos ou por toda a vida

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6
Q

O que é artrite de Jaccoud? Em que patologia ela pode ser encontrada?

A

Artrite com deformidade articular sem erosão, devido a doença tendinosa
LES

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7
Q

Transfusão de plaquetas, como é feita?

A

1 U para cada 10 kg de peso que aumenta 10.000 plaquetas (pra cd U)

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8
Q

Como diagnosticar alfa talassemia minor?

A

Teste genetico apenas

*eletroforese vem normal

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9
Q

Quais MC da DRC não respondem a dialise?

A 
Anemia
Doença óssea 
Aterosclerose acelerada
Prurido
Dislipidemia 
Depressao imunológica
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10
Q

Causas de ATR I, II e IV?

A

ATR I: sd Sjogren
ATR II: mieloma multiplo, amiloidose
ATRIV: hipoaldosteronismo hiporeninemico do DM, doença de Addison, lesão tubular da Anemia Falciforme

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11
Q

O anticorpo antiDNAdh está relacionado principalmente com qual MC do LES? Qual a exceção?

A

Nefrite lupica

Exceção: nefrite classe V (membranosa)

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12
Q

Quais as duas sd febris transmitidas por carrapatos?

A

Doença de Lyme

Febre Maculosa

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13
Q

TC de tórax evidenciando sinal do halo, em que devemos pensar? E qual o tratamento de escolha?

A

Infecção por Aspergillus

Voriconazol

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14
Q

O que significa GAP osmolar? Se aumentando o que indica?

A

Osmolaridade pelo osmometro - osmolaridade calculada

Se > 10 = intoxicação exógena

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15
Q

Qual a terapia empirica para endocardite infecciosa na valva nativa subaguda e aguda?

A

Subaguda: ceftriaxone + Vancomicina
Aguda: vancomicina + cefepime ou gentamicina

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16
Q

Tratamento da Sd de Ritter?

A

Oxacilina + Clindamicina

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17
Q

Medicamento de escolha para a leucemia mieloide crônica e mec de ação?

A

Mesilato de Imatinibe

Inibidor de tirosina quinase

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18
Q

Diagnóstico da leucemia linfoide crônica

A

Na CITOMETRIA > 5000 linfócitos B que expressam os antígenos CD 5, 19, 20 e 23

*não é necessário biopsia de medula óssea (pelo Harrison precisa)

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19
Q

Manifestações clinicas da deficiencia de vitamina E

A
  • alt neuromuscular
  • neuropatia periferica
  • ataxia
  • retinopatia pigmentar
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20
Q

Causa de hipocalemia refrataria

A

Hipomagnesemia

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21
Q

Qual a única alteração clinica que pode ser encontrada no traço falciforme?

A

Hematúria

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22
Q

Causas de disturbio no tubulo contorcido distal e quais as 2 marcas principais

A

Intoxicação por tiazidico
Sd de Gitelman

Hipocalciuria + alcalose metabolica hipocalemica

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23
Q

Qual droga é usada para tratar a disfunção plaquetaria na DRC? Qual seu mecanimo?

A

Desmopressina (dDAVP) - um liberador do fator de vonWillebrand (importante para o funcionamento das plaquetas)

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24
Q

O tratamento da anemia na DRC melhora o sangramento urêmico: verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro - quando sem tem mais hemacias as plaquetas correm na periferia o que favorece sua função

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25
Q

Qual a principal complicaçao da endocardite infecciosa e qual a valva mais relacionada?

A

ICC

Valva aortica

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26
Q

Verdadeiro ou falso: pode ocorrer insuficiência renal na sd colestatica? Justifique

A

Verdadeiro, devido a impregnação e toxicidade tubular pelos metabolitos hepaticos e pela bilirrubina

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27
Q

Cite as complicações do CPRE (5)

A
  • sangramento pós papilotomia
  • perfuração duodenal
  • pancreatite
  • colangite
  • hemobilia
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28
Q

O que é a osteite fibrosa?

A

É q doença ossea na DRC, causada por diminuição de vit D e aumento de fosfato, isso gera uma HIPOcalcemia que causa um hiperPTH 2ario (e tira calcio do osso)

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29
Q

Anticorpos na esclerodermia e formas cutâneas relacionadas?

A

Anticentromero: cutanea limitada (anti centro)
Antitopoisomerase I: cutanea difusa

FAN positivo em ambos

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30
Q

Ao dosar o antígeno NS1 da dengue pode haver reação cruzada com chikunguya: verdadeiro ou falso?

A

Falso! Com zika, por ser assim como o virus da dengue um flaviviridae

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31
Q

Corpusculo de Howell- Jolly

A

Inclusão citoplasmática de fragmentos do nucleo que não foram removidos por falta de baço
*pode aparecer na anemia falciforme após 5 anos de idade

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32
Q

Após inicio do tratamento de TB, em quantos dias o paciente deixa de transmitir?

A

15 dias

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33
Q

Quais os subtipos do linfoma não Hodkin?

A

Indolente: folicular
Agressivo: difuso de grandes cels B
Altamente agressivos: Burkitt e linfoblastico pré T

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34
Q

Qual efeito pode ocorrer quando se associa a Semaglutida à insulina?

A

Agravamento da retinopatia diabética

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35
Q

Via extrínseca x intrínseca x via comum

  • principais fatores de coagulação
  • exame utilizado para avaliar
A

Extrinseca: fator 7, TAP/INR
Intrínseca: 8, 9 e 11, TPPa
Comum: 5, 10, trombina (II), fibrinogênio (I)

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36
Q

Quais pares cranianos não avaliamos na morte encefalica?

A

I par - olfatorio
XI par - acessorio
XII par - hipoglosso

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37
Q

Como é o tratamento da leishmaniose visceral assintomática?

A

Não é necessário tratar assintomática (independente dos titulos de anticorpo)

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38
Q

Qual microorganismo relacionado ao CA de colon pode causar endocardite subaguda?

A

Streptococcus gallolyticus (antigo bovis)

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39
Q

Qual fator de coagulação se deficiente não altera as provas de coagulação?

A

13

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40
Q

A presença de mono artrite cronica, insidiosa, indolente nos faz pensar em quais diagnósticos?

A

Artrite tuberculosa

Artrite fúngica

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41
Q

Qual a forma mais comum e mais grave de nefrite lupica?

A

Nefrite lupica difusa (classe IV)

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42
Q

Corpúsculo de Pappenheimer

A

Inclusão citoplasmática do deposito de ferro, ocorre na anemia sideroblastica

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43
Q

Hemoglobinúria paroxistica fria

  • tipo de anemia
  • Anticorpo
  • paciente tipico
A

Anemia hemolítica autoimune
IgG que se ligam em baixas temp (Ac Donath-Landsteiner)
Crianças pos infecção viral ou sifilis terciária

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44
Q

Se fizer a biópsia renal na GNPE, o achado de aspecto proliferativo difuso na microscopia óptica é patognomônico: verdadeiro ou falso?

A

Falso, é inespecífico

*o que é patognomônico são as corcovas (ou humps) na microscopia ELETRÔNICA

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45
Q

Oq é a doença de Weil? Podemos enquadra-la em alguma sindrome?

A

É a forma ictero-hemorragica da leptospirose, caracterizada por hemorragia alveolar + lesão renal aguda (com HIPOCALEMIA) + ictericia rubinica (sem necrose hepatica - transaminases normais)
Sd pulmão rim

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46
Q

Explique o que são manchas de Janeway, manchas de Roth e nódulos de Osler e indique se são consequências de fenomenos vasculares ou imunológicos

A

Manchas de Janeway: maculas nas palmas das mãos e plantas dos pés INDOLORES - fenomeno vascular
Manchas de Roth: hemorragia retiniana (centro palido e halo hiperemiado) - fenomeno imunológico
Nodulos de Osler: nodulos pequenos e DOLOROSOS - fenomeno imunológico

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47
Q

Quais trombofilias causam eventos arteriais?

A

Hiper- homocisteinemia

SAF

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48
Q

O que é o auto-PEEP? Qual característica vemos na curva de fluxo? E como podemos corrigir?

A

É o aprisionamento de ar que ocorre nas patologias obstrutivas.
Na curva vemos que a fase expiratória não para na linha de base.
Para corrigir devemos aumentar o tempo expiratório (ou diminuindo a FR ou alterando a relação insp:exp)

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49
Q 
Na leucemia mieloide aguda, diga as seguintes alterações encontradas na medula ossea:
A- morfologia 
B- citoquimica
C- imunofenotipagem
D- citogenética
A

A- bastonetes de Auer e granulos azurófilos
B- mieloperoxidase, sudan black B
C- CD 34, 33, 13, 14
D- t(8:21), t(15:17), inv(16)

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50
Q

Cite duas complicações do uso em excesso de EPO recombinante

A

HAS

Trombose

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51
Q

Padrão característico no ECG no TEP?

A

S1Q3T3: S negativo em D1, Q precede QRS em D3, T invertido em D3

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52
Q

Quais neoplasias hematológicas cursam com prurido?

A

Linfoma de Hodking

Policitemia vera

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53
Q

Quais as vasculites de vasos de médio calibre?

A

Poliarterite nodosa

Doença de Kawasaki

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54
Q

Qual o tipo de imunodeficiência primaria mais comum ?

A

Humoral

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55
Q

Palavras chave da Doença por Lesão minima (5)

A 
Causa + comum em crianças 
Resposta dramatica ao corticoide
Associada a dça de Hodking e AINEs
Complica com PBE por pneumococo 
Fusão e retração podocitaria
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56
Q

Verdadeiro ou falso: no acidente percutaneo, o risco de HCV no acidente percutâneo é maior que de HBV e HIV

A

Falso: o risco de HBV > HCV > HIV

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57
Q

Qual a diferença fisiopatologica da fibrose de medula ossea e a aplasia de medula óssea?

A

Fibrose: MO sofre fibrose - pancitopenia - tem hematopoiese extracelular (hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia)
Aplasia: lesão de células tronco - pancitopenia - sem hematopoiese fora (nao tem cel tronco) - MO substituida por gordura

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58
Q

É possível um abscesso renal cursar com urinocultura estéril?

A

Sim, em situações em que ele não se comunica com o sistema coletor

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59
Q

Qual a causa mais comum de sd nefrótica no adulto?

A

GEFS

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60
Q

Causas de hipocalemia na IRA?

A

Leptospirose
Anfotericina B
Aminoglicosideos
Nefroesclerose hipertensiva maligna

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61
Q

Drogas causadoras de LES farmaco induzido?

A

Procainamida
Hidralazina
D-penicilamina

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62
Q

Sinais de alarme da dengue

A

Extravassamento plasmatico: aumento Ht, lipotimia/hipotensão postural, ascite/DP/derrame pericardico
Disf orgânica leve: dor abdominal, vômitos persistentes, hepatomegalia, letargia
Plaquetopenia: sg de mucosas

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63
Q

Na leucemia linfoide aguda, diga as seguintes alterações encontradas na medula ossea:
A- citoquimica
B- imunofenotipagem
C- citogenética

A

A- PAS +
B- CD 10,19,20,22 (linf B); CD 2,3,5,7
C- hiperploidia, t(9:22), t(8:14)

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64
Q

A dosagem do antígeno NS1 tem alto valor preditivo __________

A

Positivo - se resultado negativo não exclui

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65
Q

Como explicar a varicocele a esquerda na trombose de veia renal?

A

Veia gonadal esquerda drena para a veia renal, diferente da direita que drena para a cava

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66
Q

O que é Sd de Evans? Qual a principal doença causadora desta síndrome?

A

Anemia hemolitica autoimune + trombocitopenia autoimune

LES

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67
Q

Hemoglobinúria paroxistica noturna:

  • triade classica
  • nome do teste para diagnostico
  • CDs que estão reduzidas
  • nome da droga de escolha
A
  • anemia hemolítica + citopenias + trombose
  • teste se Ham (Ham eu só vejo de noite)
  • CD 55 e 59
  • eculizumabe (ac anti-CD5)
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68
Q

Sobre a sd de Fanconi:

  • o que é?
  • principal causa
  • marca diagnóstica
A
  • perda generalizada da função do tubulo proximal
  • mieloma multiplo
  • marca:
    Phosfaturia
    Uricosuria
    Liberaçao de bicarbonato
    Glicosuria
    Aminoaciduria
    (PULGA)
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69
Q

Qual Ac relacionado ao LES farmacoinduzido?

A

Anti-histona

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70
Q

Condições associadas a nefropatia membranosa

A

HBV
Neoplasia oculta
Sinal inicial de LES
Captopril, sais de ouro, D penicilamina

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71
Q

O que é o teste se schimer? Em qual condição ele é usado?

A

Teste para avaliar a produção normal das glândulas lacrimais com uma fita colocada na palpebra inferior

Sd de sjogren ( <5 mm na fita)

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72
Q

Qual o achado caracterisco na fundoscopia da retinite por CMV?

A

Imagem em queijo com ketchup (exsudato + hemorragia)

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73
Q

Quais as caracteristicas do derrame pleural da artrite reumatoide?

A 
Exsudativo
Complemento baixo 
Leucocitos <5.000
FR positivo 
Glicose muito baixa
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74
Q

Qual o tratamento de escolha da leishmaniose visceral/calazar? Quando indicamos a anfotericina B?

A

Glucantime

Gestantes, graves, imunideprimidos, insuficiências, idade < 1 ano e > 50 anos, intolerantes

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75
Q

Verdadeiro ou Falso:

A profilaxia contra o P.jirovencii é feita com SMZ+TMP diariamente

A

Falso: é feita 3 vezes por semana

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76
Q

Conduta na fase exsudativa, fibrinopurulenta e de organização do derrame pleural

A

Exsudativa: drenagem torácica em selo d’agua
Fibrinopurulenta: remover fibrina e septaçoes com pleuroscopia, deixar dreno, se necessário trombolitico intrapleural
Organização: toracotomia ou toracoscopia com decorticação pulmonar (opcao: pleurostomia a ceu aberto)

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77
Q

Verdadeiro ou falso: na neutropenia febril devemos sempre internar o paciente e tratar com ATB IV

A

Falso, existem os pacientes de BAIXO risco (pelo escore MASCC ou CISNE), que são aqueles com < 60 anos, não internados, portadores de neoplasias sólidas (não hematológicas), sem DPOC.
Podemos utilizar Amoxi + Clav + Cipro VO, orientar sinais de alarme e retornar rápido caso ocorra

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78
Q

Na investigação do coma, quais reflexos são avaliados?

A

Fotomotor
Corneopalpebral
Oculovestibular
Oculocefalico

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79
Q

O que significa sd CREST e a qual forma da esclerodermia ela está relacionada?

A 
Calcinose
Raynaud 
Espfagopatia
Sclerodactyly
Telangectasias

Forma cutânea limitada

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80
Q

Quais os testes mais sensíveis e quais os testes mais especificos para diagnosticar HIV?

A

S : teste rapido e imununoensaio

E: western blot e imunoblot

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81
Q

No choque septico há uma tendencia pró coagulante, o que ocorre com a Proteina C, proteina S e Antitrombina?

A

Reduzem

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82
Q

Sinais de Westermark e corcova de Hampton podem aparecer em qual patologia? Descreva-os

A

TEP
No RX de torax:
Westermark: um lado do parênquima pulmonar fica escuro (oligoemia)
Corcova: hipo transparência triangular periférica

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83
Q

Na IC descompensada/aguda, explique os perfis A, B, D/L e C e qual a conduta para cada um

A

A: quente e seco - buscar outra causa
B: quente e umido - diuretico + vasodilatador
L/D: frio e seco - hidratação
C: frio e umido - dobutamina (ou outro inotropico) + vasodilatador (se PAS > 90)

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84
Q

Pensando nas sindromes febris que causam ictericia, oq causa esse sinal em cada uma delas?

A

Febre amarela: hepatite
Leptospirose: colestase
Malaria: anemia hemolítica

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85
Q

Indicações de oseltamivir na influenza

A

SRAG
FR para SRAG: <5a, >60a, gestação, puerpera (até 2 sem), dça crônica, imunodeprimidas, obesos mórbidos, indigenas, <19a com uso prolongado de AAS

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86
Q

Drogas causadoras da NIA

A 
Aines 
Betalactamico 
Convulsiolitico (fenitoina)
Diuretivo (tiazidico)
Erre (rifampicina)
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87
Q

Qual o nome do inibidor de fusão e do antagonista de CCR5 usado no tratamento de HIV?

A

Inibidor de fusão: enfuvirtida

Antag CCR5: maraviroque

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88
Q

Tipos de GNRP e padrão na imunofluorescencia

A

I- Ac anti Membrana basal - padrão linear
II - imunocomplexos - padrão granular
III - pauci imune - sem depósito

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89
Q

Quais as indicações de suspender o esquema RIPE na hepatotoxicidade?

A

1- aumento de transaminases > 3x LSN + sintomas
2- aumento transaminases > 5x LSN sem sintomas
3- icterícia

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90
Q

Pontilhado basofilico no citoplasma da hemacia

A

Tipico da intoxicação pelo chumbo (saturnismo)

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91
Q

Cite duas formas de diferenciar a reação leucemoide da leucemia mieloide cronica na presença de leucocitose importante

A

1- basofilos e eosinofilos não costumam aumentar na reação leucemoide, ao contrário da LMC
2- fosfatase alcalina leucocitária alta na reação leucemoide e baixa na LMC

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92
Q

Qual o valor normal de pH urinario?

A

Entre 5,5 e 6,5

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93
Q

Causas de acidose metabólica com AG aumentado

A 
Salicilato (AAS) 
Alcool (metanol, etilenoglicol) 
Lactato 
Uremia 
Diabetes (cetoanions)

(SALUD)

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94
Q

Principal topografia da endocardite de Libman-Sacks?

A

Face atrial da valva mitral

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95
Q

Causas de sinal se Faget?

A

Febre amarela
Febre tifoide

(FAgeT)

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96
Q

O que é a micose fungoide? Qual alteração patognomonica da biopsia?

A

Linfoma não Hodking cutaneo de cels T

Biopsia: microabscessos de Pautrier

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97
Q

Por que o PTTa se encontra alargado na Doença de von Willebrand?

A

O fvWB protege o fator VIII que é componente da via intrínseca

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98
Q

Quais as doenças que podem ocorrer no HIV quando CD4 < 50?

A

MAC
Retinite pelo CMV
Linfoma 1o do SNC

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99
Q

Pricipal microrganismo causador de SHU?

A

E coli O157:H7 (prod shiga toxina)

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100
Q

Qual a primeira escolha para reversão do efeito dos cumarinicos?

A

Complexo protrombinico (contem os fatores vit K dependentes + prot C e S)

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101
Q

O Streptococcus pneumoniae é um ________

A

Diplococo gram positivo

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102
Q

Qual o mecanismo de ação da Desmopressina (DDAP)? Em quais condições ela pode ser usada?

A

Ativa a liberação do FvWB

Pode ser usada na disf plaquetaria da DRC e na doença de von Willebrand

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103
Q

Na hiponatremia, quando vamos repor NaCl 3%? Como é feita esta reposição?

A

Na hiponatremia aguda e sintomatica (nrm < 125)
Como:
- calcular defic de Na: 0,6 x peso x variação Na
*se mulher 0,5
*variacao de Na: até 3 mEq em 3h e até 12 mEq em 24h
- o resultado em meq deve ser convertido em ml, regra pratica - multiplicar por 2 = ml na solução de NaCl3%

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104
Q

Como está a eletroquímica urinaria na SIADH?

A

Natriurese (Na> 40)
Aumento da osmolaridade urinaria (> 100)
Uricosúria (leva a uma hipouricemia)

*isso ocorre pela liberacao de ANP(pep natriuretico atrial) o que deixa o paciente normovolemico

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105
Q

Escore de Wells?

A 
Probabilidade de TEP:
Clinica TVP - 3 ptos 
Sem outro diagn mais provavel - 3 ptos 
FC > 100 - 1,5 
Imobilização ou cirurgia recente - 1,5 
Episodio previo tVP/TEP - 1,5 
Hemoptise - 1 
Neoplasia - 1
  • > 4 = alta probabilidade
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106
Q

Sinais da dengue grave

A

Extravassamento plasmático grave: PA diminuida/PA convergente, Pulso filiforme, Periferia fria e com aumento enchimento capilar (3Ps)
Disf organica grave: encefalite, miocardite, hepatite (ites)
Sg grave: GI ou SNC

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107
Q

Formula de osmolaridade plasmática

A

2 x Na + Glic/18 + Ur/6

*se for osmolaridade efetiva tira ureia da formula

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108
Q

Como diferenciar a GN mesangiocapilar da GNPE?

A

Complemento permance diminuido por mais de 8 sem na mesangiocapilar

MesangioCAIpilar - unica nefrotica que cursa com queda do complemento

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109
Q

Como é o uso de TARV pra RNs expostos ao HIV? E quando devemos iniciar?

A

< 34 sem: AZT 4 sem
34 a 37 sem: Nevirapina 2 sem + AZT + 3TC 4 sem
> 37 sem:
Se baixo risco (CV indetectável e uso de TARV desde 1o tri): AZT 4 sem
Se alto risco: AZT + RAL + 3TC

Iniciar nas primeiras 4 horas (até 48h)

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110
Q

O que é heliotropo e papulas de Gottron ? Sugerem qual diagnóstico?

A

Heliotropo: rash eritematoviolaceo nas palpebras superiores
Papulas de Gottron: rash eritematoso na região extensora dos dedos (princ metacarpo e interfalangianas)
Sugere dermatomiosite

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111
Q

Valor da pressão arterial média pulmonar para definir hipertensão arterial pulmonar?

A

PAMP > 25 mmHg em REPOUSO

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112
Q

Além do DTG, qual outro antiretroviral interage com a Rifampicina? E qual a opção para o uso dela caso este antiretroviral seja obrigatório no esquema do paciente?

A

Atazanavir (e outros inibidores de protease)

Trocar a Rifampicina por Rifabutina

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113
Q

Nome dado a fibrose de medula óssea primária e secundária

A

Primária: metaplasia mieloide agnogênica

secundária: mieloftise

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114
Q

Causas de aplasia de medula ossea?

A

Idiopatica, benzeno, radiação ionizante, cloranfenicol

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115
Q

Colagenose mais relacionada ao fenomeno de Raynaud?

A

Esclerodermia

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116
Q

Foruma de Cockroft Gault

A

(140 - idade) x peso / Cr x 72

*se mulher x 0,85

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117
Q

Em 2020 surgiu uma nova opção de tratamento de TB latente, cite o nome da droga, quantas doses e por quanto tempo deve ser usada

A

Isoniazida + Rifapentina

12 doses em 3 meses (1x/sem)

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118
Q

Homem, hamartrose, HF de sangramento, PTTa alargado porém não corrige com plasma (1:1). HD?

A

Hemofilia adquirida (lupus, sd paraneoplasica) - produz anticorpo anti fator 8, quando coloca o plasma, como o fator não está deficiente, o PTTa não corrige

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119
Q

Após CVL por uma colecistite aguda, cite as possiveis causas de uma ictericia no PO

A

Coledocolitiase residual
Ligadura inadvertida do coledoco
Estenose cicatricial do coledoco (PO tardil)

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120
Q

Alterações eletroliticas da sd de lise tumoral e conduta

A

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia

Hiper-hidratação (sem K na solução) + hipouricemiante (alopurinol)

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121
Q

Quais os subtipos do linfoma de hodkin clássico? Cite uma característica de cada um

A

Esclerose nodular: mais comum, mulher jovem
Celularidade mista: HIV e EBV
Rico em linfócitos: de melhor prognóstico
Depleção linfocitária: de pior prognóstico, mais em idosos

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122
Q

Qual a causa mais comum de uveíte posterior/coriorretinite?

A

Toxoplasmose

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123
Q

Qual droga de escolha na infecção fúngica de corrente sanguínea?

A

Equinocandinas

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124
Q

O que é choque septico?

A

Necessidade de vasopressor para elevar PAM > 65 e lactato > 2 após reanimação volemica adequada

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125
Q

O que é a espúria? Como diagnosticar e como evitar?

A

É a falsa trombocitopenia por problemas na coleta (EDTA no tubo)
Diagnostico através da hematoscopia
Para evitar colocar o sangue em um tubo com citrato

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126
Q

Quais as manifestações clínicas classicas da purpura de henoch-schonlein?

A

Pupura palpável não trombocitopenica
Artralgia/artrite
Hematúria (por deposito de IgA)
Sd algica abdominal

PurpurA Henoch-Schonlein

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127
Q

Na forma cutanea difusa e na limitada na esclerodermia quais as manifestações pulmonares mais comuns?

A

Difusa: alveolite com fibrose
Limitada: hipertensao pulmonar

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128
Q

Condições que causam trombose da veia renal?

A

Nefropatia membranosa
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Amiloidose

(As duas ultimas + amiloidose)

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129
Q

Na endocardite pelo grupo HACEK, qual o tratamento indicado?

A

Ceftriaxone por 4 a 6 semanas
Ou
Ampicilina + Sulbactam por 4 a 6 semanas

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130
Q

Quais as causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado?

A 
Doença renal policística 
DM
Anemia falciforme
Hidronefrose 
Esclerodermia
Nefropatia do HIV
Amiloidose
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131
Q

Quais os valores de referência da gasometria arterial? (pH, pCO2, HCO3 e BE)

A

pH: 7,35 - 7,45
HCO3: 22 a 26 mEq/L
pCO2: 35 a 45 mmHg
BE: -3 até + 3 mEq/L

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132
Q

Como está o ph, AG e K+ na Acidose Tubular Renal tipo I, II e IV?

A

ATR I: acidose hipercloremica (AG normal) e hipocalemica
ATR II: acidose hipercloremica (AG normal) e hipocalemica
ATR IV: acidose hipercloremica (AG normal) e hipercalemica

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133
Q

Qual Ac possui associação negativa com nefrite lupica?

A

Anti-La

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134
Q

No paciente com DPOC a ventilação mecânica deve ser regulada de acordo com o pH e não pCO2. Qual a consequência de normalizar o pCO2 neste caso?

A

Alcalose iatrogenica pós- hipercapnia crônica, já que por ser retentor crônico de CO2 este paciente já tem bases em excesso retidas permanecendo compensado. A hora q a pCO2 cai, aparece a alcalose

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135
Q

Achados da doença de Still

A 
(Forma sistêmica da artrite idiopática juvenil) 
Febre intermitente
Rash salmão (piora com a febre)
Hepatoesplenomegalia
Linfonodomegalia 
Derrame pericárdico 
Trombocitose e VHS muito aumentado
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136
Q

Sobre morfologia das hemacias:

  • Acantocitos
  • Dacriocitos
  • Equinocito
  • Em forma de charuto de lapis
  • Codócitos

Formato e condições associadas

A

Acantocito: espiculada, dça hepatica grave
Dacriocitos: em lagrima, mielofibrose (caract da hematopoiese extra medular)
Equinocito: crenada, uremia
Charuto de lapis: anemia ferropriva
Codócitos: em alvo, talassemias, dça falciforme e outras hemoglobinopatias

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137
Q

Causas de necrose de papila

A 
Pielonefrite 
Hemoglobinopatia S (AF)
Obstrução urinária 
Diabetes 
Analgésico/alcoolismo

PHODA

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138
Q

Na acidose metabólica como calcular o pCO2 esperado? E o que significa se está dentro ou não deste valor?

A

PCo2 esperado: 1,5 x BIC + 8 (+- 2)
Se estiver dentro do esperado é uma acidose metabolica compensada (simples)
Se não é uma acidose mista

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139
Q

Palavras chave de churg strauss

A 
Asma e rinite grave 
Eosinofilia 
Infiltrados pulmonares 
Vasculite cutânea 
P-ANCA
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140
Q

Causas do disturbio da alça de Henle (Na:K:2Cl)

A

Intoxicação por furosemida

Sd de Bartter

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141
Q

MC do ateroembolismo renal

A

IRenal (fissuras biconvexas na biópsia)
Livedo reticular
Sd do dedo azul
Placas de Hollenhorst na retina

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142
Q

Quais Ac mais especificos de LES?

A

Anti Sm

Anti DNAdh

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143
Q

Tratamento da Mycobacterium avium?

A

Claritromicina (MACrolideo) + Etambutol (do esquema ripE)

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144
Q

Palavras chaves da arterite temporal?

A

Idosa
Cefaleia unilateral
Claudicação de mandíbula
VHS aumentada

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145
Q

Qual o intuito de dae soro glicosado hipertonico no tratamento da crise da porfiria intermitente aguda?

A

Desviar a succinil-Coa da via de sintese da porfirina, evitando o acumulo de enzimas (PBG, ALA) que causam o quadro clinico

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146
Q

Tratamento da malaria por:
P. Vivax
P. Falciparum
Formas graves

A

Vivax: cloriquina + primaquina
Falciparum: artemeter + lumefantrina
Graves: artesunato + clindamicina

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147
Q

O virus da Hepatite C está relacionado com que tipo de linfoma?

A

Zona marginal esplênico

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148
Q

No coma mixedematoso como está:

  • Na
  • temperatura corporal
  • cortisol
  • FC
  • Co2
A

Hiponatremia, hipotermia, hipocortisolismo, bradicardia, hipercapnia

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149
Q

Quais os linfomas relacionados à AIDS?

A

Burkitt
Imunoblastico
Primário do SNC

150
Q

O que a PTT E SHU tem em comum?

A

Ambas cursam com anemia hemolítica microangiopatica e ativação plaquetaria

151
Q

Anticorpos relacionados a artrite reumatoide e caracteristica principal de cada um

A

FR (igM contra IgG)

Anti- CCP (alta especificidade)

152
Q

Diga os principais do FAN e anticorpos relacionados?

A

Nuclear pontilhado fino: anti Ro, anti La,
Nuclear pontilhado grosso: anti Sm, anti RNP
Nuclear homogêneo: anti histona e anti DNAdh

153
Q

Quais as doenças que causam a sindrome pulmão- rim?

A 
Granulomatose de Wegener 
Poliangeite microscopica 
Sd de goodpasture 
Leptospirose 
LES
154
Q

Sobre morfologia das hemacias: ceratócitos/queratócitos, diga o formato e condições associadas

A

Formato de capacete

Anemias hemoliticas microangiopaticas (CIVD, PTT, SHU…)

155
Q

Duas condições que causam eosinofilúria

A

NIA

Ateroembolismo

156
Q

Cite os critérios do escore SOFA e qual a pontuação para estimar maior risco de disfunção organica?

A 
Sangue (plaquetas)
SNC (glasgow)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Figado (BB)
Arterial pressure (PAM)
Anúria (diurese e creatinina)

Maior ou igual a 2

157
Q

Na anemia falciforme, quais as indicações de exsanguineotranafusão?

A

Fase aguda de AVE
Sd toracia aguda grave
Priapismo refratario

158
Q

Tratamento para infecção por germes ESBL (extended spectrum betalactamase) ?

A

Carbapenemicos (meropenem, imipenem)

159
Q

O que são pleocariócitos?

A

São neutrofilos hipersegmentados que ocorre na anemia megaloblastica

160
Q

O Staphylococcus aureus é um _____

A

Coco gram positivo

161
Q

Nos lactentes como está o DC e a RVP no choque septico?

A

Redução do DC e aumento da RVP

*diferente do adulto q tem aumento do DC e diminuição da RVP

162
Q

Qual a indicação de corticoide na PTI?

A

Sangranento ativo
Plaquetas < 20.000-30.000 se crônico
Plaquetas < 10.000 se ativo

163
Q

De que forma a heparina pode causar trombose?

A

Formação de anticorpos contra o complexo heparina-fator 4 plaquetário
Estes ativam as plaquetas, resultando no seu consumo e formação de trombo

164
Q

Cite uma consequência da reposição volemica exacerbada?

A

Sd compartimental abdominal

165
Q

Sd de Felty, achados

A

Neutropenia
Esplenomegalia
Artrite Reumatoide com altos valores se FR

166
Q

Qual disturbios ácido básico da intoxicação por salicilato?

A

Acidose metabolica com AG aumentado + alcalose respiratoria

167
Q

Microorganismo causador de gangrena gasosa

A

Clostridium perfrigens

168
Q

Tratamendo de úlcera aortica?

A

Tratamento endovascular

169
Q

Como está o sódio urinario, Fe Na, densidade urinaria, osmolaridade urinaria, cilindos urinarios e relação ureia plasmatica/creatinina plasmática na IRA pre renal e na NTA?

A 
IRA PRÉ RENAL:
Sódio < 20
FeNa < 1% 
Densidade > 1020
Osmolaridade > 500 
Cilindros hialinos
Ureia plasm/Cr plasm > 40
NTA:
Sódio > 40 
FeNa > 1% 
Densidade < 1015 
Osmolaridade < 350 
Cilindros epiteliais e granulosos
Ur/Cr < 20
170
Q

Palavras chaves do mal de Alport

A

Dça ligada ao cromossomo X

Hematúria glomerular + surdez neurossensorial

171
Q

Palavras chave da arterite de Takayasu

A 
Mulher jovem 
Sintomas constitucionais 
Claudicação de mmss 
HAS renovascular 
Coarctação invertida
172
Q

Pelas Diretrizes de Tokyo na colecistite aguda:

a) cite os sinais locais de inflamação
b) cite os sinais sistêmicos de inflamação

A

a) Murphy +, dor/rigidez no quadrante superior direito do abdome
b) febre, PCR aumentada, leucocitose

173
Q

Após uma biopsia de bexiga o paciente desenvolve uma endocardite infecciosa, qual o provavel agente ?

A

Enterococcus

174
Q

É possível saber o estágio da lesão renal aguda (KDIGO) sem a creatinina?

A

Sim, através do débito urinário
E1- < 0,5 ml/kg/h de 6 a 12 horas
E2- < 0,5 ml/kg/h por > 12 horas
E3 - < 0,3 ml/kg/h por > 24 horas ou anúria por > 12 horas

175
Q

O Haemophilus influenzae é um ______

A

Cocobacilo gram negativo

176
Q

Alteraçoes laboratoriais na CIVD?

A 
Hemolise 
Plaquetopenia 
Alargamento TAP e PTTa 
Redução fibrinogênio 
Aumento tempo de trombina 
Aumento produtos de degradação da fibrina
177
Q

Quais as formas primarias de sd nefrotica?

A 
Lesão minima 
G esclerose focal e segmentar 
GN proliferativa mesangial 
Nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
178
Q

Qual a profilaxia para meningite criptocócica?

A

Não há

179
Q

Quais as indicações de dialise de urgência?

A

Refrateriedade de acidose metabólica, hiperpotassemia e hipervolemia
Sd uremica franca: encefalopatia, hemorragia, pericardite
Intoxicação por salicilato, metanol

180
Q

Qual alteração caracteristica no hemograma da infecção por chikungunya?

A

Linfopenia

181
Q

Na neuro aids, quais doenças causam lesão expansiva com defict neurológico focal?

A

Neurotoxoplasmose
Linfoma primário do SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva

182
Q

Condições associadas a doença de Berger?

A

Cirrose
Dça celiaca
Dermatite herpetiforme
HIV

183
Q

Qual o valor do clearance de creatinina em que o contraste gardolinio é contraindicado? O que poderia ocorrer caso ele seja feito?

A

Cl de cr < 30 ml/min

Fibrose sistêmica nefrogênica

184
Q

Em alérgicos a SMZ+TMP qual a alternativa pra o tratamento de pneumocistose?

A

Clindamicina + Primaquina

185
Q

Tratamento da GNPE?

A

Restrição hidrossalina
Diuretico
Hidralazina
ATB p eliminar cepa

186
Q

Classificação do LES em brando, moderado e grave

A

Brando: pele, mucosa, articulação, serosa
*LES farmaco induzido é branco
Moderado: penias sanguineas
Grave: Rim/SNC

187
Q

Explique o estadiamento de Ann Arbor dos linfomas

A

EI: 1 cadeia linfoide
E2: 2 ou mais cadeias de um lado do diafragma
E3: 2 ou mais cadeias dos dois lados do diafragma
E4: extranodal (figado, MO)

Se sintomas B: acrescentar um B

188
Q

Dentre as doenças sistêmicas não infecciosas, qual está mais relacionada ao desenvolvimento de linfoma?

A

Sd de Sjogren

189
Q

Quando vamos adicionar na Pneumocistose o corticoide ao tratamento?

A

Quando PaO2 menor ou igual a 70 em ar ambiente

190
Q

Conduta no abscesso esplenico multiloculado

A

Drenagem percutânea

Se refratário: esplenectomia

191
Q

Causas de SIADH

A

Snc (meningite, AVE, TCE)
IAtrogenico (psicofarmacos - anti depre, haldol, carbamazepina)
Dça pulmonar (Legionella, oat cell)
HIV

(SIADH)

192
Q

Na doença de chagas, quem deve receber tratamento? E como é feito?

A

Formas agudas, congênitas e crianças < 12 anos

Como? Benznidazol por 60 dias

193
Q

Critérios de irressecabilidade de um colangiocarcinoma (3)

A

1- metastase a distância
2- invasão vascular complexa - arteria hepatica propria ou bilateral
3- comprometimento da via biliar principal bilateral

194
Q

Pelas diretrizes de Tokyo na colecistite aguda, como definimos uma CCA suspeita e CCA confirmada?

A

Suspeita: 1 sinal local + 1 sinal sistêmico de inflamação
Confirmada: suspeita + exame de imagem compativel

195
Q

Qual o antidoto usado na intoxicação grave de propranol ?

A

Glucagon

196
Q

Cite uma causa de lesão renal aguda intrinseca com Fe < 1% ?

A

Contraste iodado

197
Q

Qual o nome do subtipo M3 da leucemia mielocitica aguda, qual manifestação clinica mais relacionada e qual tratamento mais usado?

A

Leucemia promielocitica aguda
CIVD
QT ATRA

198
Q

Qual é o vetor da febre amarela no ciclo silvestre?

A

Haemagogus

199
Q

Droga anti-CD20

A

Rituximabe

200
Q

Complicaçao da nefrite lupica membranosa (classe V)?

A

Trombose da veia renal

201
Q

O que é a fórmula de Schwartz? Como é calculada?

A

É a forma de estimar o Clearance de Cr em crianças e adolescentes

ClCr = k x altura (cm)/ Cr
*sendo k uma variável que muda conforme a idade - 0,33 para RNPT; 0,45 para RNT até 1 ano; 0,5 para crianças e adolescentes do sexo feminino; 0,7 para adolescentes do sexo masculino

202
Q

Diferenças entre erisipela e celulite

A 
Erisipela:
- superficial (pele e linfatico) 
- + vermelhão + delimitado + brilhoso 
- S. Pyogenes 
Celulite: 
- profundo (pele e tec subcutaneo) 
- + roseo, menos delimitado
- S. aureus e pyogenes
203
Q

Na presença de tumor renal evidenciado por exame de imagem a conduta é nefrectomia radical, mas existem 3 exceções, quais são elas?

A

Tumor < 4 cm
Tumor em Rim unico
Algum grau de falência renal

204
Q

Qual alteração urinaria pode ser diagnosticada com Cintilografia com Galio?

A

NIA, ja q este exame marca os leucocitos e nesta condição todo o intersticio é infiltrado pelos leucocitos

205
Q

Qual a unica proteina que aumenta na sd nefrotica?

A

Alfa 2 globulina

206
Q

Como está a FENa na NIA?

A

> 1% (comprime tubulos, não reabsorvem Na)

207
Q

Qual o problema de usar carbonato de calcio como quelante de fosforo? Qual o de escolha na osteite fibrosa?

A

Pode causar calcifilaxia (impregnação de calcio nos tecidos)
Sevelamer é o de escolha

208
Q

Na dissecção aortica usamos a TC para diagnóstico. Neste exame como diferenciar se a dissecção fica na aorta ascendente ou descendente?

A

Ascendente: fica a direita e mais anterior
Descendente: a esquerda e mais posterior

209
Q

Quais as limitações do teste ergométrico na Sd coronariana cronica?

A

Fisica

ECG de base alterado (HVE, BRE…)

210
Q

Na comparação angioplastia vs cirurgia de revascularização, quando optamos pela ultima?

A 
Lesão de tronco da coronaria
Disfunção de VE 
DM 
DA proximal
Trivascular
211
Q

Supra nas derivações V1, V2, V3 e V4, qual parede e qual vaso acometido?

A

Anterior

DA

212
Q

Supra nas derivações V5 e V6 qual parede e qual vaso acometido?

A

Lateral baixa

CX

213
Q

Supra nas derivações D1 e aVL qual parede e qual vaso acometido?

A

Lateral alta

CX

214
Q

Supra nas derivações V1 - V6 + D1 e aVL, qual parede e qual vaso acometido?

A

Anterior extensa

TCE ou DA + CX

215
Q

Supra nas derivações D2, D3 e aVF qual parede e qual vaso acometido? De que forma devemos ampliar nossa investigação?

A

Parede inferior
CD ( em 70% das pessoas e CX em 30%)
Fazer V3R e V4R para investigar infarto de VD

216
Q

Imagem em espelho é algo que confunde no ECG, quais paredes são espelho uma das outras?

A

Anterior espelho da posterior (ou dorsal)

Lateral espelho da inferior

217
Q

Qual o valor do escore HEART que indica alta precoce?

A

Menor ou igual a 3

218
Q

No IAM SSST quando indicamos angioplastia imediata (<2h), precoce (2-24h) e retardada (<72h)?

A

Imediata: muito alto risco = instabilidade (hemodinâmica, eletrica - TV/FV e clinica - angina refrataria)
Precoce: alto risco = papel (aumento tropo, Ecg alterado, GRACE > 140)
Retardada: moderado risco = relacionados (DM, IR ou IC, revasc previa)

219
Q

Pensando na abordagem inicial do IAMSSST, qual medicamento não devemos fazer se o pcte tiver indicação de estrategia invasiva em < 24h?

A

Inibidor de p2y12 (clopidogrel, ticagrelor….)

220
Q

O que é a Sd de Dressler? Qual o tto?

A

Pericardite por anticorpos pós IAM (2 a 6 meses)

AAS

221
Q

Quais os efeitos adversos do diuretico tiazidico?

A

4 hipo: hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia
3 hiper: hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia

222
Q

Na intoxicação por nitroprussiato, qual o antidoto?

A

Hidroxicobalamina (vit B12)

223
Q

Sopro que piora com a manobra de Valsalva, no que pensar?

A

Cardiomiopatia hipertrofica - principal causa de morte em pacientes jovens e atletas

224
Q

Na arritmia Torsades de Pointes, qual o principal fator de risco e qual o tto?

A

QT longo

Sulfato de magnesio

225
Q

Na FA em quais pacientes é preferencial fazer a anticoagulaçao com warfarin?

A

Pctes com FA valvar e para pacientes com Cl de creatinina < 15 ml/min

(VALVARfaRIM = varfarin)

226
Q

O que é o fenomeno de Wenckebach?e em qual arrtmia ele aparece?

A

Aumento progressivo do intervalo PR até o bloqueio da onda P
BAV 2o grau Mobitz I

227
Q

Descreva o escore de CHA2DS2VASc e com qual pontuação indicamos anticoagulaçao?

A 
Congestive heart failure (IC) 
Hipertensão 
Age > ou igual 75 anos (2 ptos) 
DM 
Stroke (2 ptos) 
Doença vascular 
Age 65 - 74 anos 
Sexo feminino

Maior ou igual a 2 ptos em homens e 3 em mulheres

228
Q

Tto medicamentoso da taquicardia ventricular?

A

Procainamida ou
Amiodarona ou
Sotalol

(PAS)

229
Q

Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol?

A

N-acetilcisteina

230
Q

Pensando em Hep B e D, qual a diferença de coinfecçao e superinfecçao? Qual tem mais risco de fulminar?

A 
Co-infeccao = concomitante = hep B e D agudas 
Super-infecção = sobreposta = hep B crônica e D aguda (> risco de fulminar)
231
Q

Anticorpo da colangite biliar primaria?

A

Ac anti-Mitocondria

232
Q

Na hemocromatose hereditaria a primeira opção de tratamento é o quelante de ferro (desferoxamina): verdadeiro ou falso ?

A

Falso, primeira opção é a Flebotomia

233
Q

Indicação de O2 domiciliar na DPOC?

A

PaO2 < ou igual 55 ou SatO2 < ou igual 88%

PaO2 56-59 + cor pulmonale ou policitemia (Ht> 55%)

234
Q

Características da nefroesclerose hipertensiva benigna e maligna

A

Benigna: arterioloesclerose hialina + hipertrofia da camada media
Maligna: arterioloesclerose hiperplasica (em bulbo de cebola) + necrose fibrinoide

235
Q

Graus da retinopatia hipertensiva

A

I- estreitamento arteriolar
II- cruzamento AV patológico
III- hemorragia em chama de vela e exsudato
IV- papiledema

236
Q

Explique classificação de DeBakey e de Stanford da dissecação de aorta e diga quais as indicações cirurgicas para tratamento

A

DeBakey: I (ascendente + descendente), II (só ascendente), III (só descendente)
Stanford: A (ascendente com ou sem descendente) e B( apenas descendente)

Cirurgia: ascendente sempre e descendente complicada

237
Q

Achados encontrados no ECG da pericardite aguda

A

Supra de ST difuso (sem respeitar paredes e em forma de U - cara feliz) e infra de PR (este é um achado especifico)

238
Q

Na cirurgia de revascularização miocardica, qual ponte tem maior sobrevida?

A

Ponte com a mamária esquerda (além de diminuir angina em longo prazo)

239
Q

Indicações de predinisolona na hepatite alcoólica

A

IFD/Madrey > ou igual a 32
MELD > 21
Encefalopatia

240
Q

Alterações na retinopatia diabética não proliferativa (na ordem de aparecimento)

A 
Microaneurismas
Exsudato duro 
Hemorragia em chama de vela
Manchas algodonosas 
Veia em conto de rosário

(Mico duro chama algodão de rosa)

241
Q

Dose da levotiroxina em adultos e idosos

A

Adultos: 1,6 mcg/kg/dia
Idosos: iniciar com 25 a 50 mcg /dia

242
Q

Tratamento da tempestade tireoidiana

A

PTU altas doses + propranolol IV + dexametasona IV

Iodo após 1 hora do PTU (efeito Wolf Chaikoff)

243
Q

Pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomáticos, quais tem indicação cirurgica?

A

Rim: cl creat<60, nefrolitíase, calciúria > 400
Idade < 50 anos
Calcio > 1 do LSN
Osso: fratura vertebral ou osteoporose

244
Q

Tratamento da crise hipercalcemica

A

Hidrataçao venosa com SF 0,9% + Bisfosfonados

Após hidratação fazer furosemida

245
Q

Explique a escala de Hunt Hess na HSA?

A 
1- lucido
2- cefaleia + rigidez 
3- sonolento + confusão mental 
4- torpor + defict focal 
5- coma
246
Q

Explique a escala de Fisher na TC de cranio da HSA?

A

1: sem sangramento
2: lamina < 1 mm de sangue
3: lamina > 1 mm de sangue
4: hemorragia intracerebral/ventricular

247
Q

Qual medicamento indicado para neuroproteção na HSA?

A

Nimodipina

248
Q

Qual o efeito da dexamesa na crise de enxaqueca?

A

Reduz recorrencia

249
Q

Quais as principais diferenças entre a cefaleia em salvas e a hemicrania paroxistica?

A

Hemicrania: + mulheres, crises mais curtas (2-30 min), maior frequência (>5x/dia), tto e profilaxia com indometacina
Em salvas: + homens, criaes 15 a 180 min, 1x ao dia, tto com O2 + triptano e profilaxia com verapamil

250
Q

Sd antissintetase: clinica e anticorpo presente

A 
Miosite + artrite + pneumonite 
Anticorpo antissintetase (anti Jo1)
251
Q

Demencia associada a esclerose lateral amiotrófica

A

Frontotemporal (doença de Pick)

252
Q

Qual o tratamento indicado da miastenia gravis ?

A

Piridostigmina (anticolinesterasici de açao periferica) + timectomia (se timoma ou < 60 anos com forma generaLizada)

253
Q

Oq é a crise miastenica e qual o seu tratamento?

A

Insuficiência respiratória pela piora da fraqueza

Tto: plasmaferese ou imunoglobulina

254
Q

Diferencie a crise asmatica leve/moderada, grave e muito grave

A

Leve: PFE > ou igual 50, paciente bem
Grave: PFE 30 a 50%, fraaes incompletas, musculatura acessoria, taquicardia > 110, taquipneia com alcalose respiratória
Muito grave: confusão metal, cianose, diminui uso de musc acessoria por exaustão, MV reduzido (torax silencioso), acidose metabolica (taquipneia não consegue compensar)

255
Q

Explique a classificação de controle da asma

A 
Em 4 semanas
Atividades limitadas?
Broncodilatador > ou igual 2x/sem
Calada da noite com sintomas 1x/sem
Diurno sintomas > ou igual 2x/sem 
(ABCD)

Controlada: 0
Parcialmente controlada: 1 e 2
Controlada: 3 e 4

256
Q

Classificação de gravidade da asma

A

Leve: até step 2
Mod: step 3
Grave: step 4 e 5

257
Q

O enfisema centroacinar é caracteristica do _________, já o paracinar é do __________

A

Tabagismo - predominio superior

Def alfa 1 anti tripsina - predominio na base

258
Q

Indicação de VNI na descompensação da DPOC?

A

pH menor ou igual 35 e PaCO2 > ou igual 45 mmHg (acidose descompensada)
Hipoxemia persistente
Sinais de fadiga com a consciência preservada

259
Q

Explique o estadiamento GOLD na DPOC?

A 
Utiliza o VEF1 pós BD o valor previsto 
I - > ou igual 80%
II - > ou igual 50% 
III - > ou igual 30%
IV- < 30%
260
Q

Tratamento medicamentosode acordo com os grupos ABCD na DPOC?

A

A: SABA/SAMA SOS
B: LABA ou LAMA
C: LAMA
D: LAMA ou LAMA+LABA (CAT > ou igual 20) ou LABA + CI (eosinofilia > ou igual 300)

261
Q

Quando dizemos que a prova broncodilatadora foi positiva ?

A

VEF1 > 200 ml E > 12%

*diretriz BR: VEF1 > 200 ml E maior ou igual 7%

262
Q

Oq é o indice de Tiffeneau? Quando dizemos que ele é condizente a uma doença obstrutiva?

A

VEF1/CVF

< 0,75 em adultos e < 0,86 em crianças

263
Q

Em que situação, independente do escore de Wells, vamos pular a etapa do D-dimero e ir para angioTC, na suspeita de um TEP?

A

Em pacientes internados

264
Q

Triade da embolia gordurosa?

A

Hipoxemia + alt neurologica + rash petequial

265
Q

Granulomatose de células de Langerhans
A- tipo de dça pulmonar
B- principal fator relacionado
C- clínica

A

A- dca pulmonar intersticial difusa
B- tabagismo
C- pneumotórax espontâneo e hemoptise

266
Q

Sobre a sarcoidose:

  • achado no RX de torax
  • achado na biopsia
  • tratamanto
  • alterações ionicas/eletroliticas
A

Rx: adenopatia hilar + infiltrado reticulonodular bilateral
Biopsia: granuloma não caseoso estéril
Tto: corticoide
Ions: hipercalcemia e hiperuricemia

267
Q

Tipos de biopsia pulmonar nos tumores periféricos e centrais

A

Periférico: core biopsy percutânea ou toracotomia ou videotoracoscopia
Central: broncoscopia ou USG endoscopico

268
Q

No tumor broncogenico não pequenas celulas o estadiamento T4 é = irressecabilidade?

A

Não, se tiver um nodulo satelite em outro lobo porem ipsilateral ao tumor ainda é ressecavel
*outros acometimentos do T4 são irressecaveis como coração, traqueia, esôfago

269
Q

Efeitos adversos da Rifampcina e qual droga seria sua alternativa na TB?

A

Hepatotoxicidade
Nefrite intersticial aguda
Urina laranja
Trombocitopenia

Opção: levofloxacino

270
Q

Efeitos adversos da pirazinamida e isoniazida no tratamento da tuberculose e qual a alternativa ?

A

Pirazinamida: hiperuricemia e rabdomiolise - suspender
Isoniazida: neuropatia periferica - dar vit B6 (piridoxina) e se não resolver trocar por levofloxacino

271
Q

Verdadeiro ou falso: o seguimento do tto da tuberculose é feito com TRM-TB mensalmente

A

Falso, com BACILOSCOPIA mensalmente

272
Q

Explique as condições para tratar TB latente

A

1- viragem tuberculinica (incremento de 10 mm) da primeira PT em profissional de saúde
2- PT > ou igual 10 em doenças DEZbilitantes (silicose, neo, DRC, DM, tabagistas)
3-PT > ou igual a 5 em contactantes e imunodeprimidos
4- no paciente HIV +: se CD4 < ou igual 350 sempre faz e se > 350 faz se PT > ou igual a 5 ou se foi contactante

  • obs: vale IGRA + em todos (exceto da viragem)
273
Q

Qual alteração hidroeletrolitica indica pior prognóstico tanto na insuficiência cardiaca quanto hepatica?

A 
Hiponatremia dilucional 
(Significa que tem tanta diminuicao de volune circulante efetivo que cursa com uma hiperestimulaçao dos sistemas neuro-hormonais de forma intensa que retem muita agua livre e dilui o sodio circulante)
274
Q

Verdadeiro ou falso: é contra indicado iniciar beta bloqueador no paciente com cirrose e PBE devido ao risco de piora da instabilidade hemodinâmica

A

Verdadeiro

275
Q

O sinal de Romberg serve para testar que parte do SN?

A

Coluna dorsal da medula espinhal (ou seja avalia a sensibilidade proprioceptiva)

276
Q

Quais nervos envolvidos na via aferente e eferente do reflexo corneopalpebral?

A

Aferente: nervo trigemeo (V par)
Eferente: nervo facial (VII par)

277
Q

Qual o local mais comum de dor no pos op de cirurgia laparoscopica?

A

Ombro

Estiramento do diaframa pelo CO2 e infiltração de ácido carbônico que faz uma irritação

278
Q

O que é o sinal de Pumberton? Em quais patologias ele pode ser encontrado?

A

Ao elevar os braços acima da cabeça ocorre congestão facial, turgência jugular e dispneia.
Ocorre nas tumorações mediastinais e no bócio mergulhante

279
Q

Palavras chaves da Fibrose Pulmonar Idiopática?

A

Infiltrado reticulonodular 1/3 inferior no RX de tórax
Relação leve com o tabagismo
Estertores teleinspiratorios em velcro
Baqueteamento digital

280
Q

Oq é a flegmasia cerúlia dolens?

A

Manifestação clinica da trombose venosa maciça - dor subita, edema, cianose, gangrena venosa e sd compartimental

281
Q

Palavras chaves da Sarcoidose

A 
Granulomas nao caseosos em todo corpo (princ pulmão) 
Uveite anterior 
Eritema nodoso 
Adenopatia hilar bilateral
Hipercalcemia por hipervitaminose D
282
Q

Que tipo de lesão neurológica promove alteração motora de um lado do corpo e alteração da sensibilidade termoalgica do outro?

A

Hemissecção da medula
Pois os axonios do primeiro neuronio motor inervam o membro do mesmo lado e o da coluna dorsal (sensibilidade termoalgica) o membro contralateral

283
Q

Na presença de uma fibrilaçao atrial associada a um na BAVT qual deve ser o marca passo implantado?

A

Unicameral (apenas no ventriculo)

284
Q

Qual os valores da PAD e da capmometria que indicam que a massagem cardíaca não esta sendo adequada?

A

PAD < 20 e ETCO2 < 10 mmHg

285
Q

Qual o tratamento da Torsades de Pointes instavel?

A

Desfibrilação

286
Q

Quais as principais toxicidades causadas pela Amiodarona e qual a principal causa de obito secundarias a ela?

A

Lesão ocular, hipo/hipertireoidismo, pneumopatia intersticial aguda, hepatotoxicidade, fotossensibilidade

Sendo a principal causa de óbito a toxicidade pulmonar

287
Q

Qual a alteração no ECG mais comum na intoxicação por digitálico?

A

Extrassístole ventricular

288
Q

Quais alterações mais especificas no ECG na intoxicação por digitalico?

A

TV bidirecional

Taquicardia atrial com BAV

289
Q

Quais fatores aumentam o risco de intoxicação por digoxina ?

A

Insuficiência cardiaca
Doenças cardiacas
Alterações eletroliticas (hipoK, hipoMg, HiperCa)
Drogas (Amiodarona, Bcc, Ciclosporina, Diuretico- ABCD)
Idade avançada

(IDADI)

290
Q

Qual o antidoto para a intoxicação digitalica? Quando o utilizamos?

A

Anticorpo anti-Fab

Se arritmia ou hiperK

291
Q

Quais as principais MC da intoxicação digitalica?

A

Nauseas e vomitos
Dor abdominal
Alterações visuais (borramento, cromatopsia)
Alterações eletricas cardiacas

292
Q

Sd colinérgica:

  • QC
  • causa
  • antidoto
A

QC: miose, salivação, incont urinaria, bradicardia, miofasciculaçao, fraqueza
Causa: carbamatos (inibe reversívelmente acetilcolinesterase) e organofosforados (inibe irreversívelmente)
Antidoto: atropina (pra efeito muscarinico) e pralidoxima (pra efeito nicotinico)

293
Q

Antidoto para uma intoxicação por benzodiazepinico?

A

Flumazenil

294
Q

Qual o antidoto da intoxicação por opioide?

A

Naloxone

295
Q

Qual o antidoto para a intoxicação por antidepressivos triciclicos?

A

Bicarbonato de sódio

296
Q

Qual alteração característica no ECG na intoxicação por antidepressivos triciclicos?

A

QRS em aVR positivo e QRS largo

297
Q

Sobre acidente ofídico Botropico:

  • espécie
  • ações da toxina
  • numero de ampolas do soro de acordo com a gravidade
A
  • jararaca
  • proteolítica (ação local) + coagulante + hemorragica
  • leve (nenhuma MC): 2 a 4 ampolas/ moderado (MC local): 4-8 ampolas/ grave (MC local + sistêmica): 12 ampolas
298
Q

Acidente ofídico Laquetico

  • especie
  • principal diagnóstico diferencial
  • local mais encontrado
A
  • surucucu
  • DD: botropico - diferença é que também tem ação parassimpatica
  • encontrado em areas florestais
299
Q

Acidente ofidico por Crotalus:

  • especie
  • ações da toxina
A
  • cascavel

- efeito neurotóxicos (facies miastenica), miotoxica (rabdomiolise e IRA) e coagulante discreta

300
Q

Acidente ofidico elapídico:

  • especie
  • principal DD
  • particularidades da cobra
A
  • coral verdadeira
  • crotalico - a diferença é q não tem efeito miotoxico
  • a cobra não tem fosseta loreal e nem presas avantajadas
301
Q

Existe algum tratamento especifico para o acidente ofidico elapídico?

A

Sim! Neostigmina

302
Q

Acidente por Phoneutra:

  • qual aranha?
  • MC
  • DD
A

Armadeira
Dor imediata e intensa no local
DD: escorpionismo

303
Q

Acidente por Latrodecus

  • nome da aranha
  • local encontrada
  • MC
A
  • viuva negra
  • nordeste
  • contratura e flexões + “abdome agudo”
304
Q

Acidente por Loxosceles

  • nome da aranha
  • local encontrada
  • toxina liberada
  • MC
A
  • aranha marrom
  • sul do país
  • esfingomielinase D
  • cutanea: placa marmorea (base eritematosa e isquemia central com areas violaceas) não imediata que evolui para necrose; sistêmica: hemolise + IRA + CIVD
305
Q

Qual o tratamento do acidente por Loxoceles?

A

Leve (sem lesão cutanea tipica): observação e retorno diario por 72h
Moderado (placa < 3 cm): predinisona + retorno diario por 5 dias
Grave (placa > 3 cm ou hemolise): soro + predinisona por 7 a 10 dias + centro de envenenamento

306
Q

Sobre acidente por escorpião:

  • especie mais encontrada no suldeste
  • MC
  • paciente mais suscetivel a formas graves
  • quando indicar soro?
A
  • tityus serrulatus
  • dor local imediata, arritmia, hipo/hipertensão, agitação, sonolência, tremor, sudorese
  • crianças
  • casos moderados a graves
307
Q

Hipotensão arterial + taquicardia reflexa + hiperglicemia indica intoxicação por qual anti-hipertensivo?

A

Bloqueador de canal de calcio

308
Q

No HIV: diga as principais características das lesões orais por candidiase e por EBV (leucoplasia pilosa). Como diferencia-las?

A

Candidiase: placas esbranquiçadas na mucosa da orofaringe posterior
Leucoplasia: placas esbranquiçadas na porção lateral da lingua

Pra diferenciar: cadidiase é removivel com espatula, leucoplasia não

309
Q

No exame de urina 1 quando podemos suspeitar de rabdomiolise?

A

Hb positiva com poucas hemácias (ou seja, deve ser mioglobina e não hemoglobina)

310
Q

Explique o desdobramento paradoxal da 2a bulha e diga em que condições ela aparece?

A

Ocorre atraso do fechamento da valva aortica na expiração, e na inspiração nao ocorre visto que fisiologicamente a pulmonar é atrasada na insp então elas se juntam.
Isso ocorre na estenose aortica e no BRE

311
Q

Em quais condições o desdobramento fixo da 2a bulha ocorre?

A

BRD e comunicação interatrial (situações em que o fechamento da valva pulmonar é atrasado)

312
Q

Descreva a semiologia cardiaca da estenose mitral

A

B1 hiperfonetica
Estalido de abertura da 2a bulha
Ruflar diastolico
Reforço pre sistolico (quando o atrio contrai) - desaparece quando evolui para FA

313
Q

Descreva a semiologia cardiaca da estenose aortica

A 
Sopro mesosistolico (em diamante, em crescente) 
B4 por sobrecarga de pressão
314
Q

Pulso parvus tardus é caracteristica de qual valvopatia?

A

Estenose aortica

315
Q

Descreva a semiologia cardiaca da insuficiencia mitral?

A

Sopro holossistolico

B3 por sobrecarga de volume

316
Q

Descreva a semiologia cardiaca da insuficiencia aortica?

A

Sopro protodiastolico
B3
Sopro de austin flint: sopro diastolico audivel em foco mitral por estenose mitral funcional

317
Q

Quais os sinais clinicos da insuficiência aortica?

A

Pulso de corrigan/martelo d agua
Sinal de quincke (pulsa leito ungueal)
Sinal de muller (pulsa uvula)
Sinal de musset (pulsa cabeça)

318
Q

O que é a sd neurologica de Foville? Qual sua topografia e manifestacoes?

A

Sd neurologica cruzada
Lesão da ponte
Fraqueza braço e perna contralateral e da face ipsilateral

319
Q

O que é a sd neurologica de Weber? Qual a topografia da lesão e as manifestações?

A

Sd cruzada
Mesencefalo
Fraqueza na face, braço e perna contralateral + estrabismo divergente ipsilateral

320
Q

Mão em bênçãos é caracteristica de qual neuropatia? Explique

A

Do nervo mediano

Os 3 primeiros dedos não flexionam

321
Q

A mão em garra ocorre em qual neuropatia? Explique

A

Do nervo ulnar

As falanges proximais do 4 e 5° dedo não flexionam, então ficam extendidas

322
Q

Mão em gota ou mão caida ocorre em qual neuropatia? Explique

A

Do nervo radial

Não consegue fazer extensao da mão

323
Q

Qual a particularidade da lesão do III par craniano na diabetes?

A

Ocorre ptose, estrabismo divergente, diplopia porém NAO OCORRE MIDRIASE (poupa fibras parassimpaticas)

324
Q

Cite 2 marcadores clinicos da lesão medular

A

Nivel sensitivo

Alteração esfincteriana

325
Q

Características clinicas da sd de hemissecçao medular

A

Perda de movimento, taro, vibração e propriocepção do mesmo lado
Perde dor e temperatura do lado oposto

326
Q

Causas de sd cordonal posterior da medula?

A

Sífilis terciaria

Def B12

327
Q

Oq é Siringomielia? Qual sua principal causa? O que é perdido primeiro?

A

Acumulo de LCR no canal central da medula
Mal formação de Arnold Chiari tipo ai (herniaçao do cerebelo pelo canal medular)
Perde sensibilidade termica e dolorosa

328
Q

Diga a alteração pupilar encontrada na lesão difusa de mesencéfalo

A

Medio-fixa (nem miose e nem midriase)

329
Q

Diga a alteração pupilar encontrada na lesão mesencefalo posterior

A

Midriase fixa (perde parassimpatico)

330
Q

Diga a alteração pupilar encontrada na lesão da ponte

A

Puntiforme

331
Q

Diga a alteração pupilar encontrada na hernia de uncus

A

Midriase fixa unilateral (comprime III par de um lado)

332
Q

Diga a alteração pupilar encontrada na intoxicação por anticolinergico e simpatomimetico?

A

Midriase bilateral

333
Q

Diga a alteração pupilar encontrada na intoxicação por anticolinesterasico e opioide?

A

Miose bilateral

334
Q

Nome da sindrome que relaciona angiodisplasia intestinal e estenose da valva aortica?

A

Síndrome de Heyd

335
Q

Qual sorotipo da dengue é o mais agressivo?

A

DENV 2

336
Q

Descreva os seguintes ritmos de escape no ECG:

  • escape atrial
  • escape juncional
  • escape ventricular
A
  • atrial: bradicardia + uma onda P diferente
  • juncional: bradicardia + um QRS estreito sem onda P
  • ventricular: bradicardia mais intensa + um QRS alargaso sem onda P
337
Q

Sobre artrite séptica:

  • paciente tipico
  • articulação mais acometida
  • principal microorganismo causador
A
  • crianças e idosos
  • joelho
  • S aureus
338
Q

Tratamento de primeira linha para cessar tabagismo? Quais as contraindicações?

A

Bupropiona (CI: antecedente de convulsão ou risco de)
Nicotina (CI: IAM previo recente)
Varenciclina (CI: IR grave)

339
Q

Verdadeiro ou falso: anlodipino é um BCC di-hidropiridinico e por isso tem beneficio na doença arterial periférica

A

Verdadeiro, pois também bloqueia canais de calcio nos vasos perifericos

340
Q

Meningite criptocócica na aids:

  • valor CD4
  • metodos especificos no liquor
  • tratamento
A
  • < 100
  • tinta nanquim, Ag criptococico por teste de aglutinação de latex, cultura
  • anfotericina B por 2 semanas e após Fluconazol ou Flucitosina por 8 semanas
341
Q

Conduta na TV polimorfica ou Torsades de pointes instavel

A

Desfibrilação!

342
Q

Causas do alargamento do intervalo QT

A 
Agrotoxicos 
BAVT
Congenito
Drogas (macrolideo, haloperidol, antiarritmicos, cloroquina)
Eletrólitos (HIPO K, Mg e Ca)
343
Q

Quais as principais diferenças entre a dermatomiosite no adulto e a juvenil?

A

Juvenil até 16 anos, não tem risco aumentado para malignidade, tem sintomas prodromicos mais intensos (febre, emagrecimento, mal estar), calcinose presente em 40% dos casos (nos adultos é raro)

344
Q

Conduta na acatisia por antipsicóticos típicos (haloperidol)?

A

Administrar beta-bloqueador ou anticolinérgico (benzatropina) ou benzodiazepinico + mudar para antipsicótico atípico OU reduzir a dose do tipico

345
Q

Opções para profilaxia da cefaleia em salvas

A

Verapamil, Valproato de sódio ou Predinisona

346
Q

No exame fisico a presença de cornagem remete a obstrução de qual parte da via aérea?

A

Traqueia e brônquios

347
Q

Quando pode ocorrer o duplo disparo na ventila mecanica? Explique

A

No modo PCV quando o tempo inspiratório é muito curto (menor que o tempo neural do paciente de inspirar), então no meio da inspiração do paciente há um disparo de um novo ciclo

348
Q

Causadores da Erisipela e Celulite?

A

Erisipela: strepto beta-hemolitico (princ o A/pyogenes)
Celulite: staphylo aureus, em segundo lugar o pyogenes

349
Q

Qual a fórmula de complacência pulmonar na VM?

A

Volume corrente / p.platô - PEEP

350
Q

Qual a formula de resistência pulmonar na VM?

A

Pressão de pico - pressão platô / fluxo

351
Q

Causas da diminuição da complascencia pulmonar

A

SDRA, pneumotorax, barotrauma, IOT seletiva, atelectasia

352
Q

Causas de acidose metabólica com AG normal (hipercloremica) e tratamento?

A

Perda digestiva baixa (diarreia, fistula pancreatica) e acidose tubular renal (princ tipo II - bicarbonaturia)
Tto: citrato de potassio VO

353
Q

Nome do antagonista de ADH usado na SIADH?

A

Vaptano

354
Q

Causas de hipocalemia

A

Alcalose, insulina, vitamina B12, Beta2 agonista, hiperaldo, vomitos, diarreia, ATR I e II, diuréticos, Sd Barter e Gitelman, hipoMg

355
Q

Causas de hipercalemia

A

Acidose, beta-bloq, rabdomiolise, sd lise tumoral, hemolise maciça,, hipoaldo (ATR IV), espironolactona, IECA, IR, hepatina

356
Q

Para repor EPO na DRC visando tratar a anemia, qual a condição basica?

A

Ferritina > 200 e Sat de transferrina > 20%

357
Q

Tratamento agudo da doença de Good Pasture

A

Plasmaférese

358
Q

Causas de GNRP pauci-imune

A

Vasculites ANCA+ = Wegner e Poliangeite microscópica

359
Q

MC da hidrocefalia normobarica?

A

Ataxia de marcha + incontinência urinaria

360
Q

MC da paralisia supranuclear progressiva

A

Desvio do olhar superior conjulgado + demencia + parkisonismo

361
Q

Qual a demencia por Prions mais comum? Qual seu quadro clinico?

A

Creutzfdt-Jakob (dça da vaca louca)

Movimentos mioclonicos

362
Q

Melhor anticonvulsivante para sindrome convulsiva focal?

A

Carbamazepina

363
Q

Melhor anticonvulsivante para crise de ausencia?

A

Etossuximida

364
Q

Classifique a epilepsia do lobo temporal e diga sua causa

A

Crise focal disperceptiva

Esclerose hipocampal

365
Q

Triade da Sd de West

A

Espasmos + EEG com hipsiarritmia + retardo no desenvolvimento

366
Q

Qual o corticoide de maior potencia mineralocorticoide?

A

Hidrocortisona

367
Q

Sd antissintetase: MC e anticorpo

A

Artrite, pneumonite e miosite

Anti- Jo1

368
Q

Quais os tumores do mediastino anterossuperior ?

A

Teratoma, Timoma, Tireoide, Terrivel linfoma (4Ts)

369
Q

Quais os valores de HAS permissiva no AVEI ?

A

Até 220x120

Se trombólise até 185x110

370
Q

Escala de Hunt Hess

A 
I- lucido, cefaleia leve
II- lucido, cefaleia + rigidez 
III- sonolencia + confusao mental
IV- torpor + defict focal 
V- coma
371
Q

Como diferenciar a cardiomiopatia de Takotsubo de um IAM?

A

Sabemos que os dois dão supra ST, elevam enzimas cardiacas

A cardiomiopatia no CAT não tem alteracao de coronarias e na ventriculografia tem o apice abaulado

372
Q

Síndrome do homem azul é um efeito colateral classico de qual droga?

A

Amiodarona

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