GO Flashcards
Qual o principio da cirurgia de Sling na incontinência urinária?
Realizar um apoio para a uretra
Drogas usadas na hormonioterapia e na terapia alvo dirigida noCA de mama
HT: tamoxifeno ou inibidor da aromatase (este apenas após menopausa)
Terapia alvo dirigida: Transtuzumabe
Frente a uma eclâmpsia, foi feito a dose de ataque de Sulfato de Mg, no entando, a gestante apresentou um novo ep de convulsão. Qual a conduta?
Fazer 1/2 da dose de ataque e entrar com o esquema de manutenção
Musculos que compõem o diafragma pelvico
Levantador do anus (ileococcigeo, puborretal, pubococcigeo)
Isquiococcigeo
Esquemas do sulfato de Mg:
Pritchard: A 4gIV+ 10gIM; M: 5gIM 4/4h
Zuspan: A 4gIV; M: 1-2 g/h em BI
Sibai: A 6gIV; M: 2-3 g/h em BI
Diagnostico da sd da bexiga dolorosa e o que pode ser visto?
Cistoscopia
Úlcera de Hunner
NIPT
- oq é
- IG
- limitação
Exame não invasivo de rastreio de alteraçoes cromossomicas fetais (DNA fetal na circ materna)
> 10 sem
Não rastreia mal formações euploides
Sobre LES gestacional:
A) periodo mais comum de ocorrer exacerbação
B) manifestacoes lupicas mais relacionadas a perda fetal
A)3º trimestre
B) nefrite e SAF
Sinal de Piskacek
Assimetria do utero com aumento no local da nidação
Explique os sinais:
Tuberculo de Montgomery
Rede de Haller
Sinal de Hunter
Tuberculo: hipertrofia de gld sebaceas na areola
Haller: rede venosa mais evidente
Hunter: aumento do tamanho da areola, 2o contorno
(Todos sinais de presunção)
No USGTV na gestação, o que vemos com:
- 4 sem
- 5 sem
- 6-7
- 11-12
4: saco gestacional (quatro - saco)
5: vesicula vitelinica (V = vesicula)
6-7: BCF
11-12: embrião, CCN, IG mais fidedigna
Sinal de Nobile Budim
Preenchimento do fundo de saco (utero globoso)
Sinal de Jacquemier
Meato e vulva roxos
Características suspeitas no USG da CA de ovário
Solida Usg doppler baixa resistencia (<0,4) Septada Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8 cm Antes e após menacme/ascite
CI para cirurgia conservadora no CA de mama
Doença multicentrica
Relação mama/tumor ruim (>20% ou > 3,5 cm)
Impossibilidade de RT pós op
Manobras na distocia de espaduas
McRoberts (hiperflexao coxa +abducao) + pressão suprapubica
Jacquemier (puxar braço posterior)
Woods (rodar a cabeça 180 graus)
Indicação de profilaxia na paciente com Hep B na gestação e qual droga usar
HBeAg +, TGP > 2x LSN ou carga viral > 200.000
Tenofovir
A sd de Kallmann é um problema em qual compartimento? Qual a tríade clássica desta patologia?
Compartimento IV (hipotálamo) Anosmia + amenorreia primaria + infantilismo sexual
Indicações de profilaxia intraparto para GBS
Bacteriúria por GBS
Filho anterior com infecção por GBS
Swab + entre 35-37 sem
Desconhecido com FR (febre intraparto > ou = 38C, RPMO >18h, TPP)
Cisto de corpo luteo hemorragico:
- sinal USG
- CD
Sinal do anel de fogo Cd expectante (exceto se instabilidade hemodinamica e sg intenso)
Sinal de Hegar
Amolecimento do istimo
QT e RT adjuvante indicações no CA de mama
QT: todo tumor infiltrante com >1 cm ou linf positivo ou metastase
RT: cirurgia conservadora ou tumor > 4 cm ou >4 linfonodos positivos
Na incontinencia de esforço, valores de pressão de perda na urodinamica para defeito esfincteriano e hipermobilidade vesical
Hipermobilidade > 90
Defeito esfinc < 60
Metas da glicemia capilar no DMG
Jejum < 95
1 hora pós prandial < 140
2 horas pós prandial < 120
Os teratomas benignos são conhecidos por torcer. Qual lado isso ocorre com mais frequencia e porque?
Lado D, já que no esquerdo ha o retosssigmoide que bloqueia
Valor normal de TN
< 2,5 mm
O que significa um aumento da histerometria após a curetagem?
Perfuração uterina
QC da placenta previa
Sangramento Progressivo Repetição Espontaneo Vermelho vivo Indolor Ausencia de SFA e hipertonia
(PREVIA)
Verdadeiro ou falso: a sd de morris pode ser chamada de pseudo-hemafroditismo feminino
Falso- é um pseudo-hemafroditismo masculino já que o cariótipo é 46 XY e o fenótipo é feminino
(Sd dos testiculos feminilizantes)
Cite os 3 exames usados para diagnosticar malformações fetais
Biopsia de vilo
Amniocentese (+ usado)
Cordocentese
No puerperio, febre > 39C nas primeiras 24h pós parto pode estar relacionado a infecção pelvica grave a qual microrganismo?
Estreptococo do grupo A
Condições de aplicabilidade do fórcipe
Ausência de colo (dilatação total) Pelve proporcional Livre canal de parto Insinuação (> +2) Conhecer variabilidade de posição Amniotomia Reto e bexiga vazios
(APLICAR)
Explique a teorida das 2 celulas/2 gonadotrofinas
No ovario as cels da teca (estimuladas pelo LH) vão pegar o colesterol circulante e formar androstenediona e testosterona.
Já as cels da granulosa (estimuladas pelo FSH) vão pegar a androstenediona e testosterona através da aromatização e formar estradiol e estrona
Oq acontece com o tromboxano A2 e a prostaciclina na pre eclampsia?
Tromboxano aumenta
Prostaciclina diminui
FR da placenta previa
Cesarea/cicatriz Idade > 35 a Multiparidade/multipla Endometrite Tabagismo
(Previa: CIMET entre o colo e a apresentação)
Qual a progesterona com maior ação antiandrogênica?
Ciproterona
Aconselhamento genético:
Exame biofisico: IG, componentes avaliados
11 a 14 sem
TN, osso nasal, ducto venoso
Qual o valor da magnesemia terapêutica?
4 a 7 mEq/L
O que é pseudomixoma e qual tumor ginecologico pode causar?
Ascite por liberacao de mucina
Pelo adenocarcinoma mucinoso de ovario (epitelial)
Defina hemorragia pós parto
Perda sg > 500 ml após parto vaginal ou > 1L após cesárea em 24h OU qualquer perda sg pelo trato genital que cause instabilidade hemodinâmica
A sd de savage é um problema em qual compartimento? De que forma ela causa amenorreia?
Compartimento II (ovário) Ela causa amenorreia pois os ovarios apresentam uma resistencia as gonadotrofinas, desta forma os folículos não são estimulados
Sinal de Goodel
Amolecimento cervical
Lesão renal caracteristica da pre eclampsia?
Glomeruloendoteliose capilar (proteinuria não seletiva)
Alterações nos exames não invasivos de rastreio na sd de Down
Afp, papp-a, estriol DIMINUIDOS Hcg ALTO (hight hcg)
Conduta na diastole reduzida, diastole zero e diastole reversa no doppler da artéria umbilical
Reduzida: repetir em 2 semanas e interromper a gestação até 37 sem
Zero: repetir em 2 a 3 dias e interromper a gestação até 34 sem
Reversa: interromper gestação imediatamente
Indicador mais sensivel de CIUR no feto
Circunferencia abdominal diminuida
O que é sd de Meigs?
Tu de ovario (fibroma, Brenner)+ ascite + derrame pleural
Aconselhamento genético
Teste duplo, triplo e quadruplo: IG e exames realizados
Duplo (11-13sem): hcg, papp-a
Triplo (>15 sem): hcg, afp, estriol
Quadruplo (>15 sem): hcg, afp, estriol, inibina
Momento da divisao do ovo na gestação monozigotica e consequencias em relação à placenta e bolsa amniótica
< 72h: dicorionica e diamniotica
4 a 8d: monocorionica e diamniotica
8 a 12 d: monocorionica e monoamniotica
13 a 15 d: gemeos siameses
Estadiamento das distopias vaginais
EI: < -1
EII: -1 até + 1
EIII: > +2, mas não total
EIV: total
Como calcular o indice de choque na hemorragia puerperal? Qual valor indica risco de transfusão?
FC/PAS
> ou = 0,9
Sinal de Kluge
Vagina roxa
Oq são os LARCs?
São métodos contraceptivos reversíveis de longa duração - DIU de cobre, DIU de progesterona e implante subdérmico
Espessura do endométrio suspeito após a menopausa com e sem TRH?
> 4-5 mm sem TRH
> 8 mm com TRH
O que são miomas intraligamentares e parasitas?
Parasitas: mioma antes subseroso pediculado que se desprende do útero e se adere a outras estruturas
Intraligamentar: mioma subseroso que cresce a disseca o ligamento largo
Explique a classificação de leiomioma da FIGO (0-8)
Submucoso: 0 (pediculado), 1 e 2
Intramural: 3 e 4 (totalmente intramural)
Subseroso: 5, 6 e 7 (pediculado)
8: cervical ou subseroso parasita
(Quanto maior o numero mais externo se encontra)
Explique o efeito flare up e fase de downregulation no uso de análogos de GnRH
O GnRH inicialmente tem um efeito positivo sobre a hipófise aumentando a liberação de gonadotrofinas (flare up), porém após 14 dias de uso eles reduzem o numero de receptores de gonadotrofinas (dowregulation dos receptores) promovendo um efeito final de inibição das gonadotrofinas e estado hipoestrogenico
Na RM da adenomiose, oq podemos encontrar?
Medida da zona juncional endometrial > 12 mm
Qual o aspecto e a evolução das lesões macroscópicas na endometriose?
Vermelha (+ ativa) —> preta (“queimadura de pólvora” ou lesão em “café com leite”) —> branca (resquícios cicatriciais)
Em quais situações podemos partir para o tratamento cirúrgico direto na endometriose?
Endometrioma de ovário > 4 - 6 cm
Lesão em ureter, ileo, apêndice e retossigmoide (com sinais de suboclusão)
Sobre o canal de parto: qual o unico diametro que altera suas medidas no trabalho de parto?
Conjugata exitus
Sobre o canal de parto: qual o menor diâmetro da pelve? Em qual estreito ele se situa?
Diametro biespinha ciática
Estreito médio
Sobre o canal de parto: no estreito superior qual o diametro mais importante? Como vamos medi-lo?
Conjulgata obstetrica
Através do toque vaginal determinamos a conjulgata diagonal, subtraimos 1,5 cm o que equivale a conjulgata obstétrica (relação de Smellie)
Qual a bacia mais distócica?
Androide
Qual a única bacia que apresenta como maior diâmetro o anteroposterior?
Antropoide
O que é a atitude fetal?
Relação das diversas partes fetais entre si
O que é a situação fetal?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino (transversal, longitudinal e obliquo)
O que é posiçao fetal?
Relação do dorso fetal com o lado materno (esquerda ou direita na longitudinal e anterior ou posterior na transversa)
O que é apresentação fetal?
Relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve
Quais são o menor e maior diametro da cabeça fetal?
Menor: suboccipitobregmatico
Maior: occiptomentoniano
Quais as atitudes do polo cefalico na apresentação cefalica e quais os pontos de referência?
Fletida/occipital: lambda
Defletida 1o: bregma
Defletida 2o/fronte: glabela
Defletida 3o/face: mento
Como diferenciar assinclitismo anterior e posterior?
Assinclitismo: inclinação lateral do polo cefalico
Anterior: sututa sagital fetal mais prox ao sacro
Posterior: sutura sagital fetal mais prox a pube
O que é apresentação fetal composta?
A apresentação fetal está associada a outra parte fetal (ex: mão, pé)
Manobra de Leopold-Zweifel - diga como é feito cada tempo e o que avalia
1o tempo: fundo uterio - avalia situaçao
2o tempo: lados - avalia posição
3o tempo: embaixo 1 mão- avalia apresentação
4o tempo: ficar de costas e aprofundar a mão embaixo - avalia altura (insinuou?)
O bebê esta no SPAA
Quais os componentes avaliados no indice de BISHOP?
Colo: dilataçao, apagamento, consistencia, posição
Altura da apresentação
Diga os tempos principais e acessorios do parto vaginal
Insinuação - flexão
Descida - rotação interna
Desprendimento - deflexão
Restituição (ou rotação externa) - desprendimento dos ombros
Quais musculos são cortados na episiotomia medio-lateral?
Bulbocabernoso e transverso superficial do períneo
O que é o teste da nitrazina? Quais fatores podem interferir?
Exame para diagnosticar RPMO: Fita de pH na vagina para ver se esta alcalino o que sugere liquido amniotico Pode interferir (4S): sangue, semen, sabão, secreçao
Definicao de corioamnionite e conduta frente a isso?
Tax > ou igual 37,8 + 2 (leuco > 15 mil, taquicardia, utero doloroso, líquido fétido)
Parto
Indicação e momento da profilaxia para transmissão vertical em gestantes com Hep B ?
HBeAg positivo ou HBV DNA > 200.000 ou ALT > 2x LSN
Tenofovir entre 28 e 32 sem
Como deve ser o seguimento pós tratamento da sifilis?
Teste não treponemico (VDRL)
- mensalmente em gestantes
- trimestralmente (3, 6, 9 até 12 meses) no resto da população
Após quanto tempo da elevação dos níveis de LH e do seu pico maximo ocorre a ovulação?
32 a 36 horas após o início da elevação do LH
10 a 12 horas do seu pico maximo
Qual a inibina da fase folicular e da ovulatoria do ciclo menstrual?
Folicular: inibina B (before)
Ovulatoria: inibina A (after)
Verdadeiro ou falso: na investigação da infertilidade a prova de Cotte positiva indica a realização de laparoscopia
Falso, a prova de Cotte NEGATIVA indica a laparoscopia, ou seja, não houve extravassamento do contraste na histerossalpingografia
Quais os parametros normais de um espermograma? (Volume, concentração, motilidade, morfologia)
Volume > 1,5 ml
Concentração > 15 milhões/ml
Motilidade > 1/3 móvel
Morfologia > 4% de Kruger e > 30% de forma oval
Qual a conduta na infertilidade por fator masculino grave, leve e azoospermia?
Grave: FIV
Leve: inseminação intrauterina
Azoospermia: doação de semen
Verdadeiro ou falso: na mulher histerectomizada com indicação de terapia hormonal, podemos fazer sempre apenas com estrogênio
Falso! Se a histerectomia for por endometriose tem que fazer E + P para não reativar foco de endometriose
Quais as contraindicações classicas da terapia hormonal?
Sangramento vaginal de causa desconhecida AP de neoplasia hormonio dependente AP de IAM, AVE AP de TVP, TEP LES com risco elevado tromboembolico Porfiria Dça hepática descompensada Meningioma (apenas para progesterona)
Na terapia hormonal, qual via escolher?
Parenteral - patologias em geral (DM, HAS, tabagistas, hiperTG, risco de trombose)
Oral - colesterol alto (aumento LDL e diminuição de HDL) (colesterol = comprimido)
Tratamento de DIP ambulatorial?
Ceftriaxone 500 mg IM, DU +
Doxiciclina 100 mg, 1 cp 12/12h, VO por 14 dias +
Metronidazol 500 mg, 2 cp 12/12h, VO por 14 dias
Tratamento de DIP hospitalar?
Ceftriaxone 1 g, 1x/dia, IV, por 14 dias +
Doxiciclina 100 mg, 1 cp 12/12h, VO por 14 dias +
Metronidazol 400 mg, 12/12h IV por 14 dias
Sobre a imuno-histoquímica do CA de mama:
- luminal A
- luminal B
- superexpressão HER2
- triplo negativo
- A: RE e RP +, HER2 -, Ki-67 < 14%
- B: RE e RP +, HER2 - e Ki-67 > 14% OU HER2 +
- superexpressao HER2: RE e RP -, HER2 +
- triplo negativo: RE e RP -, HER2 -
Citopatologia de colo vem ASC-US, qual a conduta?
< 25 anos: repete em 3 anos
25 - 29: repete em 12 meses
> ou igual 30: repete em 6 meses
Citopatologia de colo vem ASC-H, qual a conduta?
Colposcopia
Citopatologia de colo vem AGC, qual a conduta?
Colposcopia avaliando canal
Citopatologia de colo vem LSIL, qual a conduta?
< 25 anos: repete em 3 anos
> ou igual 25 anos: repete em 6 meses
Citopatologia de colo vem HSIL, qual a conduta?
Colposcopia
No teste do ácido acético, qual area devemos biopsiar? Por que?
A area acetobranca, ja que o acido acetico cora areas com alta atividade proteica (suspeitas)
No teste de schiller qual area devemos biopsiar? Por que?
A área iodo negativa ( que não foi corada), pois o iodo tem afinidade por areas com alto glicogênio, ou seja, normais do epitelio do colo
Verdadeiro ou falso: dizemos que o teste de schiller foi positivo quando o iodo corou o colo uterino
Falso! Teste de schiller positivo = iodo negativo e teste de schiller negativo = iodo positivo
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 0
CA in situ
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 1A
1A: restrito ao colo
- 1A1: < 3 mm
- 1A2: 3 - 5 mm
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 1B
1B: restrito ao colo macroscópico
- 1B1: > ou igual5 mm - 2 cm
- 1B2: > ou igual 2 cm - 4 cm
- 1B3: > ou igual 4 cm
Quando iniciar a investigação de uma amenorreia primária?
Ausencia de menstruação + ausencia de caracteres sexuais secundários aos 14 anos
Ou
Ausencia de menstruaçao aos 16 anos, independente do desenvolvimento sexual
Sd de Mayer-Rokitansky
Falha no desenvolvimento dos ductos de Muller (genitalia externa feminina com vagina curta, ausencia de genitalia interna, cariotipo 46 XX, pelos normais)
Sd de Morris
Insensibilidade completa aos androgenios (pseudo-hermafroditismo masculino)
Fenotipo feminino, porém o cariótipo é 46 XY então apresenta testiculo. Tem ausencia de pelos e tem mamas imaturas
Qual a ordem na investigação da amenorreia secundária?
Excluir gravidez TSH e prolactina Teste da progesterona Teste do estrogenio + progesterona Dosar FSH Teste do GnRH
Amenorreia primaria, sem caracteres sexuais secundarios com FSH elevado. Qual a conduta? E quais as HDs?
Solicitar cariotipo
Se 46XX Ou XY = disgenesia gonadal pura ou sd de savage
Se 45!X = sd de turner
Qual a pontuação de Ferriman-Gallwey que indica hirsutismo?
> ou igual a 8
Hormonios que caem e que se elevam na SOP?
Aumenta: androgenios, LH, estrogenios, insulina (por resistencia), aumenta IGF-1
Reduz: SHBG (isso aumenta a fração livre dos androgenios e estrogenios), FSH (reduz ou fica normal)
Como é feito o tratamento da infertilidade na SOP?
1- dieta e exercicios, se não funcionar:
2- clomifeno ou letrozol, se não funcionar:
3- associar metformina, se não funcionar:
4- FIV
Quando iniciar a investigação da infertilidade?
< 35 anos: após 1 ano
> 35 anos: após 6 meses
Tanto o FSH quando o hormonio antimulleriano indicam a reserva ovariana, como interpretar seus valores?
FSH: quanto menor a reserva, maior seu valor
Antimulleriano: quanto menor a reservar, menor seu valor
Qual o número maximo de embriões que podem ser gerados no laboratório e quantos podem ser transferidos?
Podem ser gerados 8 embrioes
Mulheres < 37 anos: transferir até 2
Mulheres > 37 anos: transferir até 3
Na violência sexual como deve ser feita a prevenção das ISTs não virais?
Sifilis: penicilina G benzatina 2,4 milhoes, IM
Gonorreia: ceftriaxone 500 mg, IM
Clamidia e cancro mole: azitromicina 500 mg, 2 cp, VO
Tricomoniase: metronidazol 500 mg, 4 cp, VO
Na violencia sexual como deve ser feita a profilaxia contra hepatite B?
Se a mulher não é imunizada ou desconhece seu status deve se vacinar e completar o esquema
Se o agressor for HBsAg + ou pertencer a um grupi de risco e a vitma não for vacinada ou desconhecer seu status vacinal, deve receber além da vacina, a Imunoglobulina
No CA de colo IA1 e IA2, qual a conduta?
IA1: histerectomia tipo I ou cone se deseja engravidar
IA2: histerectomia tipo II ou traquelectomia radical se deseja engravidar
No CA de colo IB1, qual a conduta?
Histerectomia tipo III (Werthein-Meigs)
*se deseja engravidar: traquelectomia radical APENAS se tu < 2 cm, se invasão linfovascular, dça de baixo risco
No CA de colo IB2, qual a conduta?
Histerectomia tipo III (Werthein-Meigs)
No CA de colo IB3 e IIA1, qual a conduta?
Histerectomia tipo III ou QT+RT
No CA de colo IIA2 em diante, qual a conduta?
QT + RT
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 2A
Envolve 2/3 superiores da vagina
2A1: < 4 cm
2A2: > ou igual 4 cm
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 2B
Envolve o paramétrio
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 3
3A: terço inferior da vagina
3B: parede pelvica e/ou hidronefrose
3C1: linfonodos pélvicos
3C2: linfonodos para-aorticos
Sobre o estadiamento do CA de colo uterino: ESTADIO 4
4A: bexiga e reto
4B: órgãos distantes
Quais os sinonimos dos pontos de refere materno anterior, transverso e posterior?
Anterior: iminência iliopectinea
Transversa: espinha ciatica
Posterior: sinostose sacroiliaca
Como é feita a indução do parto?
Depende do BISHOP:
- se favoravel (> ou igual a 9) = induzir com ocitocina
- se desfavorável (< 6) = preparar o colo com misoprostol (EXCETO se tiver cicatriz uterina, neste caso usar outros metodos como de krause)
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario: o que determina a formação do testiculo ou ovário
Sexo cromossômico (XY para testiculo e XX para ovário)
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario:
- como ocorre a diferenciação da genitalia masculina interna
- quais são os componentes da genitalia masculina interna?
- testosterona estimula os ductos de Wolff (mesonefricos) que formam ductos deferentes, epididimo, vaso deferente e ducto ejaculatório (genitalia interna)
- MIF/AMH promove a regressão dos ductos de Muller
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario:
- como ocorre a diferenciação da genitalia feminina interna?
- quais os seus componentes?
- ausencia de testosterona e MIF = desenvolvimento dos ductos de Muller (paramesonefricos) que formam utero, tuba uterina e 2/3 superiores da vagina (genitalia interna)
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario: a testosterona é produzida pelas _________ e o AMH é produzido pelas _________
Testosterona- celulas de Leydig
AMH - celulas de Sertoli
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario: o que estimula o desenvolvimento da genitalia externa feminina e masculina?
Feminina: estrogenio e ausencia de di-hidrotestosterona
Masculino: di-hidrotestosterona
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario da genitália externa: o seio urogenital da origem a
Uretra e 1/3 inferior da vagina no sexo feminino
Prostata e uretra prostatica no sexo masculino
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario da genitália externa: o tuberculo genital da origem a
Clitoris no sexo feminino
Glande no sexo masculin
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario da genitália externa: as eminencias urogenitais dão origem a
Grandes labios no sexo feminino
Bolsa escrotal no masculino
Sobre o desenvolvimento sexual embrionario da genitália externa: as pregad urogenitais dão origem a
Pequenos labios no sexo fem
Corpo do penis no sexo masculino
Como são os pulsos de GnRH na fase folicular e na fase lutea?
Folicular: pulsos de alta frequencia e baixa amplitude
Lutea: pulsos se baixa frequência e alta amplitude
No ciclo menstrual sabemos que ao final da fase folicular o pico de estrogenio estimula a liberação de LH. Mas qual é esse valor?
> 200 pg/ml por 50 horas
Como é feito o tratamento inicial do prolactinoma?
Clinico - agonista dopaminergico (cabergolina ou bromocriptina)
Principais famarcos que causam hiperprolactinemia?
Antagonistas dopaminergicos (metoclopramida, procainamida) Neurolépticos (haloperidol) Antidepre triciclicos Ranitidina ACO
O que é a Sd de Simmonds?
É a necrose hipofisaria que não tem relação com o parto
Semelhante a sd de sheehan
Oq é a Sd de Swyer?
É a disgenesia gonadal em individuos 46 XY. Estes formam aneis fibrosos no lugar de testiculos, a ausencia de MIF e testosterona forma um fenotipo feminino tanto na genitalia externa quanto interna. Então apresenta amenorreia primaria, utero e trompas rudimentares, ausencia de caracteres sexuais secundarios e gonadas em fita
Nas sds hiperandrogenicas, o aumento somente de DHEA e SDHEA indica qual investigação?
Da ADRENAL (solicitar TC ou RM)
Principais causas de puberdade precoce central
Idiopática Tumores (craniofaringioma) Cistos aracnoides ou suprasselares Hidrocefalia Dças infecciosas Irradiação Hamartomas hipotalamicos Neurofibromatose, Sd de Prader Willi, esclerose tuberosa
Causas de pseudopuberdade precoce?
Hipotireoidismo
Tumores de ovario produtores de estrogenio
Tumores adrenal
Sd McCune-Albright
A partir da dosagem de LH e FSH como diferenciar a puberdade precoce central e periferica?
Na central o LH aumenta mais que o FSH, então a relação LH/FSH > 1 indica central e < 1 periferica (ou pseudopuberdade precoce)
Contraindicações absolutas nos metodos contraceptivos combinados
Amamentação < 6 sem pós parto CA de mama atual Fumo > 15 cigarros em > 35 anos HAS grave HP: TEP, TVP, IAM, AVE Dça hepática grave LES com SAF + Enxaqueca com aura ou sem aura > 35 anos
No manejo do sangramento uterino anormal agudo, quais as opções de terapias hormonais?
Estrogenio equino conjulgado por 21 dias + acetato de medroxiprogesterona por 10 dias
OU
ACO (com 30 a 35 mcg de etinilestradiol) 1 cp 3x/dia até parar o sangramento e após 1 cp/dia por 21 dias
Qual a origem dos leiomiomas ?
São tumores de musculo liso de origem monoclonal
Qual a indicação de embolização no leiomioma? Qual o seu risco?
Multiplos miomas sintomaticos, não pediculados em mulheres que desejam preservar o utero
*risco de insuficiência ovariana
Qual a degeneração miomatosa mais comum?
Hialina
Qual degeneração miomatosa causa dor na gestação?
Necrose asséptica/rubra
Verdadeiro ou falso: o método padrão ouro para o diagnóstico de adenomiose é através do histopatologico com a biopsia histeroscopica ou laparoscopica
Falso! O diagnóstico é histopatologico, porém apenas após a histerectomia
A Neisseria gonorrhoeae é um __________, já a Chlamydia trachomatis é um____________.
Neisseria: diplococo gram negativo
Chlamydia: bacilo gram negativo
Segundo o MS, a presença de ulceras por > 4 semanas indica qual conduta?
Tratar sifilis (pen Benza) + cancro mole (azitro) + linfogranuloma (doxiciclina) + donovanose (azitro)
Qual o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa? Cite o mecanismo de ação e contraindicações
Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina) inibem receptores muscarinicos do detrusor (de forma não seletiva). CI: arritmias, glaucoma ângulo fechado, gestação / lactação
OU
Agonista beta3 adrenergico (mirabegrona): açao direta nos receptores B3 do detrusor
Quais os componentes do aparelho de suspensão do assoalho pélvico?
Ligamentos pubovesicouterino (anterior) Ligamentos cardinais/parametrios (lateral) Ligamentos uterossacro (posterior)
No prolapso uterino quais as opções terapêuticas?
Padrão: histerectomia vaginal
Grau I e II: Manchester (para Manter o utero)
Alto risco cirúrgico sem vida sexual ativa: colpocleise (Le fort)
Qual teste pode diferenciar a fistula vesicovaginal e ureterovaginal? Explique
No exame fisico coloca-se um tampão na vagina e através de um cateter transuretral coloca um corante.
- se o tampão corar é vesicovaginal
- se o tampão não corar devemos investigar ureterovaginal
Qual exame padrão ouro para investigar fistula ureterovaginal?
Urografia excretora
Classificação da rotura perineal?
1o grau: pele e mucosa vaginal
2o grau: musculo (transverso profundo e superficial + pubococcigeo)
3o grau: esfincter anal
4p grau: expõe a luz do reto
Causas de derrame papilar multicolor
Alterações funcionais benignas da mama e ectasia ductal
Verdadeiro ou falso: a core biopsy é melhor para microcalcificações
Falso, é a mamotomia, já que pega um “pedaço” maior então tira toda a calcificação
Qual o tipo histológico mais comum do CA de mama? E qual tem maior tendencia a bilateralidade e multicentricidade?
+ comum: carcinoma ductal
+ tendencia a bilateralidade e multicentricidade: carcinoma lobular
Como diferenciar a doença de Paget e o eczema areolar?
Paget: unilateral, lento, destroi a papila, sem resposta aos corticoides, pode ter massa associada e tem evolução centrífuga
Eczema: bilateral, rapido, descamativo, pruriginoso, responde ao corticoide topico, evolução centripeta
Qual a principal complicação do esvaziamento linfonodal radical no tratamento do CA de mama?
Escapula alada, por lesão do nervo toracico longo (nervo de Bell) que inerva o serratil anterior que fixa a escapula durante adução do ombro e extensão do braço
Quais as tres formas de biopsiar o endometrio? Qual é o padrão ouro?
Cureta de Novak (ambulatorial)
Curetagem fracionada/semiótica
Histeroscopia com biopsia (padrão outo já que visualiza)
Na colposcopia quais achados são mais suspeitos de invasão?
Vasos atipicos Mosaico/pontilhado grosseiro Epitelio acetobranco denso Iodo negativo Erosão/ulceração
Como é feita a cirurgia de Westheim-Meigs ?
Histerectomia total + parametrectomia + retirar ligamento uterossacro + terço superior da vagina + linfadenectomia pelvica
Sobre o cancer de vulva:
- qual tipo histológico mais comum?
- qual a principal localização?
- principal sintoma
- principal via de disseminação
- carcinoma de celulas escamosas
- grandes labios
- prurido
- linfatica
Qual o nome da massagem uterina bimanual usada na atonia uterina?
Manobra de Hamilton
Sobre a modificação do organismo materno na gestação: cite as alterações urinarias
Aumenta TFG (50%) - diminui ur e cr
Glicosuria fisiologica
Edema e retençao de Na (ativa SRAA)
Dilatação pielocalicial a D por compressão uterina
Sobre a modificação do organismo materno na gestação: cite as alterações do sistema respiratório
Ocorre hiperventilação (não as custas de aumento da FR, mas sim por aumento do VC, tempo expiratorio e diminui volume residual)
Aumenta caixa toracica para os lados
Alcalose respiratoria compensada (lava mais CO2)
Sobre a modificação do organismo materno na gestação: cite as alterações hematologicas
Aumento volume plasmatico e aumento de massa eritrocitaria, porem leva a uma anemia dilucional por aumentar mais plasma do que celulas
Leucocitose sem aumentar bastão
Aumenta agentes pro coagulantes, fibrinogênio, fatores de coagulação
Sobre a modificação do organismo materno na gestação: cite as alterações metabólicas
Hipoglicemia de jejum (glic por difusão facilitada para o feto)
Hiperglicemia pos prandial (resistencia a insulina)
Aumento de proteinas total
Diminui ferro
Aumenta colesterol e triglicérides
Sobre a modificação do organismo materno na gestação: cite as alterações cardiovasculares
Aumento do DC em 50% (princ 2o tri)
Queda da RVP
Queda da PA no 2otri (princ a diastolica)
Sopro sistolico por anemia dilucional
Maior probabilidade de congestão pulmonar
Sobre a modificação do organismo materno na gestação: cite as alterações gastrointestinais
DRGE (prog relaxa tonus do esfincter)
Constipacao (prog diminui peristalse)
Esvaziamento gastrico lento (> risco de broncoaspirar)
Diminui peristalse da vesicula (> risco de calculo)
Diminui secreção acida
O plano 0 de DeLee tem qual ponto de referência? E a qual plano de Hodge ele equivale?
Diametro biespinha ciatica
Equivale ao 3o plano de Hodge
Quais as duas formas de secundamento? Qual é a mais comum?
Baudelocque-Schultzen(+ comum): saida da placenta pela face fetal
Baudelocque- Duncan: saida da placenta pela face materna
No partograma, quando são traçadas as linhas de alerta e ação?
Alerta: na diagnonal imediatamente após a abertura do partograma
Ação: 4 horas após a linha de alerta
Quais os tocoliticos indicados para inibir trabalho de parto? Diga suas contraindicações
Nifedipina: CI na ICC e na hipotensão; interfere na ação do sulfato de magnésio
Beta-agonista (salbutamol): CI na cardiopata e no glaucoma de ângulo agudo
Indometacina (inibidor de PG): pode causar fechamento prematuro do ducto arterioso, então usar em < 32 semanas apenas
Atosiban (antagonista da ocitocina): sem CI
No trabalho de parto prematuro quais as principais medidas quando < 34 semanas?
1- excluir SFA e corioamnionite
2- tocolise se não houver CI
3- corticoide entre 24-34 sem (betametasona 12 mg 24/24 h por 2 dias)
4- profilaxia para GBS
5- neuroproteçao fetal com sulfato de Mg se <32 sem (no max 24 horas pós parto, então utilizado no parto iminente)
Como é feita a profilaxia para GBS?
Penicilina cristalina 5 x 10 elevado a 6 IV (ataque) e 2,5 x 10 elevado a 6 IV, 4/4h de manutenção
Como é feito o controle com betaHCG pós mola?
Semanal (ou quizenal segundo zugaib) até 3 resultados consecutivos negativos
Mensal até 6meses após o primeiro negativo
Quais os principais fatores de risco para rotura de vasa previa?
Inserção velamentosa do cordão
Placenta bilobada
Placenta suscenturiada
Verdadeiro ou falso: a oligúria em uma gestante que está em uso de sulfato de magnésio é = intoxicação, suspensão e gluconato de calcio
Falso! A oliguria é um sinal de intoxicação a conduta seria ajustar a dose apenas
*se reflexo patelar ausente ou FR < 16 ai sim é intoxicação
Indicações de cesariana na gestação gemelar
> ou igual 3 fetos Monoamniotica Gemeos unidos Sd transfusão feto-fetal SFA Primeiro feto não cefalico Primeiro cefalico e segundo não cefalico com peso > 25% que o do primeiro feto ou peso < 1500g
Na dopplerfluxometria durante a gestação, oq buscamos na avaliaçao da arteria uterina?
Circulacao materna! Buscar a incisura protodiastólica bilateral > 26 semanas (sua presença é um FR para pre eclampsia)
Na dopplerfluxometria durante a gestação, oq buscamos na avaliaçao da arteria umbilical?
Circulação placentaria! Temos que avaliar a diminuição da resistencia progressiva com o avançar da gestação
*indice de resistencia > p95, diastole zero ou reversa = alterações patológicas
Na dopplerfluxometria durante a gestação, oq buscamos na avaliaçao da arteria cerebral media?
Circulação fetal! Buscamos a centralização fetal atraves da relação S/D umbilical sobre S/D cerebral
Se > ou igual 1 = centralização (ou seja, tem alta resistencia na umbilical e baixa na cerebral)
Quais exames estão incluidos na avaliação do perfil biofisico fetal?
Volume do liq amniótico Movimentação fetal Movimentação respiratória fetal Tono CTG
No perfil biofisico fetal qual o primeiro valor a se alterar?
Frequencia cardiaca fetal
O vacuo extrator tem indicações e contraindicações semelhantes ao forceps. Porém apresenta contraindicações especificas dele. Quais são?
< 34 semanas
Apresentação pelvica
Apresentação de bregma ou face
Na episiotomia realizamos anestesia local do perineo. Qual o nervo bloqueado e qual a referência anatomicas utilizada?
Nervo pudendo
Referencia: espinha isquiatica
Diagnostico de oligodramnia
ILA < 5 ou maior bolsão vertical < 2 cm
Qual o principal diagnóstico diferencial do cancer de vulva? Quais suas características e tratamento?
Líquen escleroso
Lesão hipocromica em formato de 8 ou em “fechadura”, brilhante, pruriginosa, pode causar fusão de labios maiores e menores
Tto: CO topico (propionato de clobetasol 0,05%)
Como é feito o Teste de Collins que visa identificar uma area suspeita na vulva?
Corante azul de Toluidina + ácido acético
Conduta na PCR na gestante
Realizar RCP, se após 4 min não retornar, manter a RCP enquanto realiza cesárea
Quando é indicado a inseminação artificial, quais os passos a serem seguidos para induzir a ovulação?
1- estimular crescimento de foliculos: Citrato de clomifeno ou FSH recombinante
2- acompanhar o crescimento por USG
3- quando atingir 18 mm dar hCG pra estimular pico de LH (ou aguardar pico espontaneo)
4- pcte ovula 36horas após hCG
Qual o tratamento definitivo da Bartolinite?
Marsupialização
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol) no inicio do ciclo para tratamento de infertilidade?
Inibe secreção estrogênio ovariano -> diminui feed back negativo sobre o eixo H-H -> aumenta FSH -> estimula cresc folicular
Descreva as fases do ciclo menstrual uterino e qual imagem tipica ao USGTV
Proliferativa: glds curtas e pequenas com cresc progressivo, trilaminar ao USG
Secretor: glds longas e tortuosas, dilatadas, espesso e hiperecogenico ao USG
Menstrual: fino ao USG
Para o SUA agudo, quais as opções de tratamento medicamentoso?
Estrogênio equino conjulgado ou ACO combinado ou progesterona isolada em altas doses ou ac tranexamico ou AINE
Diga as formas de fazer o diagnóstico de RPMO
Especular com saída de liquido pelo colo Teste do fenol vermelho USG (ILA) Cristalização do muco Teste azul de nitrazina Pesquisa de IGFB-1 (actimprom) Pesquisa da placenta alfa microglobulina 1 (amnisure)
Quais os criterios clinicos para acompanhar em uma paciente com RPMO?
Temperatura materna, FC materna e fetal, tonus uterino, fisiometria (secreção cervical e vaginal)
No caso de uma laceração de canal, qual a ordem de rafia das estruturas ?
Mucosa - musculatura - pele
PORÉM se lesão esfincter começar por ele (esfincter anal externo - mucosa - musculatura - pele)
