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Revisões > Cirurgica > Flashcards

Cirurgica Flashcards

1
Q

Indicação de LECO na nefrolitíase

A

Cálculos proximais (rim e ureter prox), < 2 cm e densidade < 1000

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2
Q

Conduta no hemotorax coagulado/retido?

A

Extração mecânica através da videotoracoscopia ou toracotomia

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3
Q

Explique as seguintes manobras:

  • Pringle
  • Kocher
  • Cattel
  • Cattel-Braasch
  • Mattox
A
  • Pringle: clampear estruturas do lig hepatoduodenal pra id a fonte de sangramento (interrompeu: hepatico/ se não: VCI)
  • Kocher: rebate duodeno pra acessar a porçao retroperitoneal
  • Cattel: rebate colon D para acessar duodeno
  • Cattel-Braasch: acesso retroperitoneal a D deslocando as visceras para E (expoe VCI e vasos iliacos)
  • Mattox: acesso retroperitoneal a E deslocando as visceras para D (expoe aorta abdominal e seus ramos)
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4
Q

Indicação de nefrolitotomia percutânea

A

Calculo proximal, > 2 cm, densidade > 1000 ou falha no tto inicial com LECO

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5
Q

O que é:

  • toracocentese
  • toracostomia
  • toracotomia
A

Toracocentese: punção
Toracostomia: posicionamento do dreno
Toracotomia: abertura cirurgica da cavidade torácica

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6
Q

Descreva o sinal do Obturador na apendicite aguda

A

Dor ao fletir a perna sobre o quadril promovendo rotação interna da perna

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7
Q

Descreva o sinal do Iliopsoas na apendicite aguda

A

Com o paciente em DLE, ocorre dor à extensão da coxa direita seguida de sua abdução

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8
Q

Descreva o sinal de Aaron na apendicite aguda

A

Dor epigástrica ao comprimir o ponto de McBurney

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9
Q

Quais os critérios para peritonite bacteriana secundária?

A

Pelo menos 2:

  • proteina > 1
  • glicose < 50
  • aumento de LDH
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10
Q

Tratamento pangenotípico da Hepatite C? Tratamento quando o clearance de creatinina < 30?

A

Pangenotipico: sofusbovir + velpatasvir

Clearance Cr < 30: glecaprevir + pibrentavir

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11
Q

6 H’s da hemocromatose?

A 
Hepatomegalia 
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação 
Hipogonadismo
Hartrite
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12
Q

Terapia endoscópica para varizes de fundo gástrico isoladas?

A

Cianoacrilato

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13
Q

A partir de quantos litros retirados na paracentese devemos repor albumina? E como é feita essa reposição?

A

> 5 litros

6-10 g de albumina para casa litro retirado

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14
Q

Na parecentese, como diferenciamos PBE, peritonite neutrofilica e bacterascite?

A

PBE: > 250 polimorfonucleares + cultura positiva
Ascite neutrifilica: > 250 pmn + cultura negativa
Bacterascite: < 250 pmn + cultura positiva

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15
Q

Sd hepatorrenal tipo 1 e tipo 2

A

Tipo 1: rapidamente progressiva, cr > 2,5, após peritonite

Tipo 2: incidiosa, cr entre 1,5 e 2,0, espontânea

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16
Q

Explique oq é e porque ocorre a platipneia e a ortodeóxia na sd hepatorrenal?

A

Platipneia: dispneia com a ortostase
Ortodeoxia: queda da satO2 com a ortostase

Na insuf hepatica ha vasodilatação generalizada, isso inclui capilares pulmonares, leva a um shunt direita esquerda - dispneia e queda da saturação. Essa vasodilatação é mais intensa nas bases, por isso piora em ortostase

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17
Q

Critérios de tratamento da Hepatite B crônica?

A 
Replicação viral + 30 anos ou lesão hepatica (AST > 2x LSN) 
Exames complementares (biopsia, elasto) 
Coinfeccao (hep C, HIV) 
Imunodepressão 
Familiar (HF de hepatocarcinoma) 
Extra hepatico: PAN, GN membranosa
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18
Q

MC extrahepaticas da Hepatite B e C

A

B: PAN, GN membranosa, Gianotti Crosti
C: crioglobulinemia, GN capilar, liquen, porfiria

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19
Q

Doença de Wilson:

  • mutação
  • exame triagem
  • tratamento
A

Mutação ATP7B (aumenta cobre livre)
Ceruloplasmina (estará diminuida)
Quelante de cobre - trientina

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20
Q

O que é o triangulo de Killian?

A

É uma fragilidade entre as fibras obliquas do musculo tireofaringeo e as fibras longitudinais do cricofaringeo (EES) onde protrui o diverticulo de Zenker

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21
Q

Principal complicação da flundoplicatura?

A

Pneumotorax

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22
Q

O que é a Sd de Zollinger Ellison?

A

É a formação de ulcera peptica por conta de um gastrinoma

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23
Q

Testes invasivos e não invasivos para diagnosticas H pylori

A

Invasivos: teste rapido da urease e histologia

Não invasivo: urease respiratória, ag fecal e sorologia (este não serve para controle de cura)

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24
Q

Indicações de erradicação da H pylori

A 
Ulcera peptica 
Dispeptica 
Linfoma MALT
Hf 1o grau de CA gastrico
Usuarios cronicos de AAS/AINE
Anemia ferropriva inexplicada 
Def de B12 
PTI
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25
Q

Ulcera de queimados? Ulcera de doença SNC/TCE? Ulcera hernia de hiato?

A

Queimado: curling
SNC: cushing
Hernia: cameron

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26
Q

Triade de Sandblom?

A

Hemorragia digestiva alta + dor em hipocondrio direito + icterícia

Ocorre na hemobilia

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27
Q

Apresentação clinica mais comum do diverticulo de Meckel em crianças e em adultos?

A

Crianças: hemorragia

Adultos: obstrução

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28
Q

O que é sd de Boerhaave? E em que localidade ocorre?

A

Perfuração esofágica

Face posterolateral esquerda do esôfago, há 3 cm acima da JEG

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29
Q

Como é feita a terapia combinada na EDA para úlcera peptica?

A

Epinefrina + eletrocoagulação

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30
Q

Diferenças da ectasia vascular e Dieulafoy na HDA?

A

Ectasia: sangramento venoso (estomago em melancia), anemia ferropriva a esclarecer, trata com EDA através da coagulação com argônio

Dieulafoy: sangramento arterial, maciço e recorrente, trata com EDA através da coagulação

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31
Q

Descreva o escore de alvarado e indique a conduta por pontuação

A

Dor em FID - 2 ptos
Leucocitose - 2 pontos
Anorexia, febre, nauseas/vomitos, DB + em FID, dor que migra para FID, desvio a esquerda - 1 pto (cada)
Conduta: 0-3 ptos pesquisar outras causas; 4-6 observar/imagem; 7 pra cima apendicectomia

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32
Q

Oq é a classificação de Kaiser?

A

São os achados tomograficos em cada grau de Hinchey na diverticulite

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33
Q

Verdadeiro ou falso: os episódios de diverticulite vão ficandi cada vez mais graves

A

Falso, o primeiro é o mais grave

Por isso vem se questionando a necessidade de cirurgia eletiva após

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34
Q

Situações que sempre iremos operar diverticulite não complicada?

A

Imunideprimidos
Incapaz de excluir CA
Fistula (principal é a sigmoide-vesical)

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35
Q

No intestino, quais as áreas mais propensas a isquemia?

A

Griffths - flexura esplênica

Sudeck - flexura hepática

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36
Q

Escore de Ranson:

  • criterios e valores da admissão
  • valor que considera PA grave
A

Idade > 55a, leuco > 16.000, Glicose > 200, LDH > 350, AST > 250

Valor maior ou igual a 3 = grave

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37
Q

Classificação de Baltazar - explique e diga a pontuação que considera PA grave

A

Grau de inflamação: A - normal (0), B - aumento focal ou difuso do pancreas (1), C - sinal de inflamação leve (2), D - 1 coleção fluida (3), E - > 1 coleção ou gás (4)

Necrose: nenhuma (0), 1/3 (2), 1/2(4), >1/2(6)

Grave: maior ou igual a 6

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38
Q

Na pancreatite crônica com dilatação de grandes ductos com dor refrataria ao tto clinico, quando optamos pelo CPRE e quando optamos pela cirurgia? Como chama a cirurgia?

A 
CPRE normalmente (1a opção) 
Cirurgia de Partington Rochelle (Puestow modificado - pancreatojejunostomia latero-lateral) - falha do CPRE ou 1a opção de dilatação > ou igual a 7 mm
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39
Q

Sobre a utilização das telas na correção de hernias, diga o material utilizado, tipo de tela, gramatura, forma de fixação e fio para fixação

A

Material: polipropileno
Tipo: macroporosa
Gramatura (peso): baixa
Fixação: overlap (tamanho maior do que a área a ser coberta já que ela reduz)
Fio: monofilamentar, de preferência do mesmo material da tela (polipropileno)

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40
Q

Hernia inguinal indireta x direta

  • loc em relação aos vasos epigastricos inferiores
  • local onde “batem” no dedo ao exame fisico
A

Indireta: lateral e ponta do dedo
Direta: medial e polpa do dedo

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41
Q

Qual a parte mais importante da tecnica de Linchestein para evitar recidiva da hernia?

A

Sutura da dela no tendão conjunto

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42
Q

Na abordagem VLP na correçao de hernias inguinais, qual a diferença de TEP para TAPP?

A

TEP: totalmente extraperitoneal - coloca um balão que acessa o espaço pre peritoneal
TAPP: transabdominal pré peritoneal - acessa o peritoneo e faz um flap

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43
Q

Anatomia laparoscopia da herniorrafia VLP: limites do triângulo de Doom e quais estruturas passam por ele; limites do triângulo da dor e quais estruturas passam por ele?

A

Triângulo de Doom: entre vasos deferentes e vasos espermaticos - vasos iliacos externos
Triangulo da dor: entre vasos espermaticos e trato ileopubico - nervo femoral, nervo femoral cutaneo lateral, ramo femoral do nervo genitofemoral

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44
Q

O tratamento de hidrocele normalmente é conservador até os 12m de vida, quando optamos pelo tto cirúrgico antes disso?

A

Na concomitância com hernia inguinal

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45
Q

Hernia de Ricthter

A

Pinçamento da borda antimesenterica

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46
Q

Hernia de littrè

A

Diverticulo de Meckel

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47
Q

Hérnia de Amyand

A

Apêndice cecal na hernia inguinal

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48
Q

Hernia de Garangeot

A

Apêndice cecal na hernia femoral

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49
Q

Hernia de Grynfelt

A

Trigono lombar superior (abaixo da 12a costela, entre m paraespinhais e obliquo interno)

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50
Q

Hernia de Petit

A

Trigono lombar inferior (entre a borda da crista iliaca, m obliquo externo e grande dorsal)

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51
Q

Hernia obturadora e nome do sinal característico dessa condição

A

Fraqueza da membrana obturadora e passagem do conteuro pelo trajeto do feixe vasculonervoso obturatório
Sinal de Howership-Romberg: dor na face interna da coxa

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52
Q

Oq é a Sd de Bouveret?

A

Calculo ectopico que causa obstrução gastroduodenal
(O calculo vai pela formação de uma fistula)

*semelhante ao ileo biliar

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53
Q

Qual a droga de escolha para tratar sd de Ogilvie? Qual seu mecanismo de ação e quando vamos optar por ela?

A

Neostigmina
Parassimpáticomimetico - estimula a contração
Refratario ao tto se suporte após 48 a 72h ou ceco > 12 cm

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54
Q

Oq è a Sd de Wilkie? Quais pacientes tem maior risco? Exame de escolha para diagnóstico?

A

É a compressão da 3a porçao do duodeno pela AMS
Pessoas com grande perda ponderal (bariatrica)
Duodenografia

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55
Q

Padrão de calcificação do nodulo pulmonar que fala a favor de benignidade e malignidade

A

Benigno: em pipoca (hamartoma), em olhos de boi (granuloma)
Maligno: salpicado, excêntrico, assimétrica

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56
Q

Quais são os tipos de carcinomas broncogenicos? Eles são centrais ou perifericos? Qual é o mais comum

A

Não pequenas celulas: adenocarcinoma (+ comum, periférico), epidermoide (central), grandes células (periferico)

Pequenas celulas (oat cell): central

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57
Q

Sd de Pancoast - oq é, MC, tumor relacionado

A

É uma sd compressiva, caracteristica do tumor broncogenico epidermoide
MC: dor toracica, atrofia e formigamento das mãos (compressão de plexo braquial), sd Horner (ptose, miose, enoftalmia, anidrose)

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58
Q

Sd da veia cava superior - oq é, MC, tumor relacionado

A

É uma sd compressiva, caracteristica do tumor broncogenico oat cell
MC: edema e pletora facial, turgencia jugular, varizes de torax e MMSS

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59
Q

Rastreamento de CA de pulmão, quem e como é feito?

A

Quem: 55 - 80 anos, tabagistas > 30 anos/maço ou que tenham interrompido ha < 15 anos
Como: TC anual

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60
Q

O que é o carcinoma de celulas de Hurthle? Qual seu tto? Na biopsia qual a sua caracteristica?

A

É uma variante agressiva e menos diferenciada do carcinoma folicular da tireoide
Tireoidectomia + linfadenectomia
Biopsia: oncóticos (cels com citoplasma eosinofilico e granular)
*so para lembrar, no folicular tem os corpos psamomatosos

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61
Q

Explique a classificação de Bethesta no nodulo de tireoide e conduta em cada um

A 
1- indeterminada: repete PAAF
2- benigno: segmento USG 
3- atipia indeterminada: repete PAAF ou teste genetico
4- folicular: cirurgia ou teste genetico
5- suspeito: cirurgia
6- maligno: cirurgia
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62
Q

Oq é a Sd miastênica de Eaton Lambert? Como diferenciar da miastenia gravis?

A

É uma sd paraneoplasica tipica do carcinoma broncogenico oat cell (tumor produz anti VGCC, um ac contra canais de calcio da placa motora do neuronio pré sinaptico)

Na ENMG vem um padrão incremental, diferente da miastenia que vem um padrão de decremental (por pegar neuronio pós sinaptico)

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63
Q

Na suspeita de um CA de prostata, quando indicamos USG transrretal com biópsia?

A 
Toque positivo 
PSA > 4 
PSA entre 2,5 e 4 = realizar refinamento, SE:
- velocidade > 0,75 ng/ml/ano 
- densidade > 15 
- fração livre < 25%
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64
Q

FR ocupacional para CA de bexiga?

A

Exposição a hidrocarbonetos

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65
Q

Qual o fator que dertermina a terapia do CA de bexiga?

A

Invasão muscular (T2)

  • sem invasão: RTU +/- BCG
  • com invasao: QT neo + cirurgia radical + QT adjuvante
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66
Q

No CA de prostata, existe a possibilidade de apenas observar? Se sim, quando ?

A

Sim! Se Gleason < ou igual a 6 E PSA < 10

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67
Q

O que o teste de Fagerstrom mostra?

A

Determina os pacientes com maior risco de desenvolver sintomas de abstinencia à nicotina (> ou igual a 5 : necessidade de tto medicamentoso)

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68
Q

Oq é um CA de esofago precoce? Qual melhor exame para avaliar o T?

A

Restrito a mucosa (T1a) e submucosa (T1b)

USG endoscópico

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69
Q

Qual exame é utilizado para avaliar invasão de órgãos adjacentes irressecavais no CA de esôfago?

A

Broncoscopia

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70
Q

Quando podemos optar pela mucosectomia endoscópica no CA de esôfago?

A

T1a (restritos a mucosa)

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71
Q

Explique a classificação de Bormann no CA de estômago

A 
Caract macroscopica da lesão 
Bormann tipo I: polipoide 
Tipo II: ulcerado com bordas nitidas 
Tipo III: ulcerado infiltrativo 
Tipo IV: infiltrante (linite plastica)
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72
Q

Explique a classificação de Lauren no CA de estômago

A

Dividido em 2 tipos:

  • intestinal: homem, esporádico, idoso, diferenciado, bom prognosstico, disseminação hematogênico
  • difuso: mulher, hereditário, jovem, indiferenciado (cels em anel de sinete), mau prognóstico, disseminação linfática e por contiguidade
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73
Q

O que é um CA gástrico precoce?

A

Restritos a mucosa e submucosa (T1a e b) INDEPENDENTE do N e M

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74
Q

Quando optamos pela mucosectomia no CA gastrico?

A

T1a, não ulcerado, tipo intestinal, <2 cm, sem linfonodos positivos

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75
Q

Oq é a Sd de Gardner e de Turcot?

A

Gardner: polipose adenomatosa familiar + dentes extranumerarios
Turcot: polipose adenomatosa familiar + tumores do SNC

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76
Q

Critérios de Amsterdan para Sd de Lynch

A

CA em pelo menos 1 familiar com <50 anos
> ou igual 3 familiares acometidos (sendo pelo menos um de 1o grau)
2 gerações acometidas

TODOS esses critérios

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77
Q

Sd de Peutz Jeghers

A

Polipos hamartomatosos em colon + manchas melanociticas em pele e mucosa

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78
Q

Rastreamento de CA de colon:

  • esporadico
  • HF positiva
  • Sd Lynch
  • PAF
  • pós polipectomia
A
  • esporadico a partir 50a
  • HF positiva 10 anos antes do familiar ou a partir 40a
  • Sd Lynch a partir 20a
  • PAF a partir 10a
  • pós polipectomia:
    Polipo adenoma viloso ou displasia alto grau= após 3 anos
    Polipo tubular ou displasia de baixo grau = após 5 anos
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79
Q

Qual a terapia padrão do CA de reto e quando optamos pela RAB e RAP?

A

Terapia padrão: QTRT neo - restadia após
RAB (ressecçao abdominal baixa): tu > 5 cm da borda anal
RAP (resseccao abdominoperineal - cirur Miles): tu < 5 cm da borda anal

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80
Q

Sobre os tumores benignos do Figado, fale as caracteristicas na fase arterial e se tem wash out

A

Hemangioma: fase arterial tem captação periférica e vai indo para o centro , nao tem wash out
Hiperplasia nodular focal: fase arterial tem captação formando uma cicatriz central (septos irradiados) pode ter wash out
Adenoma: fase arterial têm hipercaptação heterogenea e tem wash out

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81
Q

Mulher usuaria de ACO, na TC foi encontrado um nodulo hepatico, qual provamente é? E qual a conduta?

A

Adenoma
<5 cm: suspende ACO
>5 cm: cirurgia (risco de romper e malignizar)

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82
Q

Conduta no hepatocarcinoma

A

Child A com >40% do parenquima viavel: hepatectomia
Não é child A mas tem critérios de Milão para transplante (1 lesão ate 5 cm ou 3 lesões de até 3 cm) vai para transplante
Se não tem criterios - paliação (ablação, quimio embolização, sorafenib)

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83
Q

Alterações hidroeletroliticas na Sd de lise tumoral

A

Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hipocalcemia

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84
Q

Qual antirretroviral está relacionado com a formação de calculos urinarios?

A

Indinavir

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85
Q

O tratamento do mieloma com inibidores dos proteassomas exigem profilaxia para qual condição? Como é feita?

A

Herpes zoster

Aciclovir durante o tto

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86
Q

Quais as manifestações clínicas extrarticulares da artrite reativa? E qual é a mais comum?

A 
Uveite anterior
Ulceras orais 
Balanite circinada 
Ceratoderma blenorragico 
Dactilite 
Conjuntivite (MC ocular mais comum)
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87
Q

Articulações mais acometidas na osteoartrose?

A

Coluna vertebral (cervical e lombar)
Quadril
Joelho
Interfalangiana distal

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88
Q

Nodulos de Heberden e de Bouchard, localização

A

Herberden: IF distal
Bouchard: IF proximal

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89
Q

Hernia de disco em C5, C6, C7, local da dor e reflexo diminuido?

A

C5: dor ombro e face anterior do braço, reflexo biciptal
C6: dor face lateral do braço e anterior do antebraço, reflexo braquiorradial
C7: dor posterior do braço e do antebraço, reflexo triciptal

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90
Q

Hernia de disco de L4, L5 e S1, local da dor, fraqueza muscular e reflexo diminuido

A

L4: dor face anterior da coxa e perna, fraqueza no quadriceps, reflexo patelar diminuido
L5: dor face lateral coxa e perna, fraquezq de a dorsiflexão do pé, nenhum reflexo diminuido
S1: dor face posterior coxa e perna, fraqueza na flexão plantar, reflexo aquileu diminuido

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91
Q

Oq é q sd da cauda equina? Qual o tto?

A

Anestesia em sela + incontinencia fecal e urinaria

Indicação emergencial de cirurgia

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92
Q

Como é a lesão ossea do mieloma multiplo, meta de CA de pulmão, mama e prostata?

A

Mieloma: só litica
Pulmão e mana: litica ou blastica
Prostata: só blastica

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93
Q

Quais as causas de insuficiência renal no mieloma multiplo?

A

Lesão de tubulo renal por prot de cadeias leves (bence jones)
Ac urico
Nefrocalcinose
Amiloidose (causa sd nefrotica)

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94
Q

Como é o diagnóstico de mieloma multiplo?

A

> 10% de plasmocitos na MO ou plasmocitoma E pelo menos 1 item CARO
OU
60% de plasmocitos na MO
OU
Relação cadeias leves envolvidas/não envolvidas > 100
OU
RM com mais de uma lesão focal com > 5 mm

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95
Q

Oq é mieloma multiplo indolente e não secretor?

A

Indolente: >10% de plasmocitos + componente M, sem lesão de órgãos alvo (sem caro)
Não secretor: >10% de plasmocitos + CARO, sem componente M

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96
Q

Diga a composição dos seguintes calculos:

  • em envelope/ampulheta
  • em tampa de caixão
A
  • envelope: oxalato de calcio

- tampa de caixão: estruvita

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97
Q

O que significa a presença da prateleira de Blumer?

A

Implantes peritoneais

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98
Q

Em uma colecistectomia com colocação de dreno de Kher, o que determina a sua retirada no pós op?

A

Colangiografia entre 24 - 72 horas para ver a perviedade

Não tem relação com o débito

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99
Q

Em quais situações o pneumotórax simples pequeno deve ser drenado?

A

Sintomatico
Transporte aereo
Ventilação mecânica

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100
Q

O que é o X no XABCDE do PHTLS?

A

Refere-se a exanguinaçao

Então no pre hosp antes de garantir VA deve-se realizar o torniquete

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101
Q

Por que a IOT/crico cirurgica e traqueostomia são chamadas de VAs definitivas?

A

Pois é colocado um balonete na traqueia que protege a VA

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102
Q

Em um trauma, caso seja feita a IOT e o paciente não melhora a insuficiência respiratória, oq temos q investigar?

A

Deslocamento do tubo (ex: intubaçao seletiva)
Obstrução
Pneumotórax
Equipamento (furou o cuff por ex)

DOPE

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103
Q

Indicação de acido tranexamico no trauma?

A

Até 3 horas pós trauma na presença de sangramento não compressivel

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104
Q

Caso um pneumotórax hipertensivo seja drenado e o paciente não melhora, no que devemos pensar?

A

Má tecnica ou lesão de bronquio fonte

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105
Q

Na presença de lesão do bronquio fonte, qual a conduta?

A

IOT seletiva e/ou 2° dreno

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106
Q

No A do ABCDE do trauma, devemos estabilizar a coluna cervical e assegurar VA, mas qual deve ter prioridade?

A

Estabilizar a coluna manualmente

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107
Q

Verdadeiro ou falso: no pneumotórax aberto primeiro devemos drenar para depois suturar o orificio

A

Verdadeiro! Se suturar primeiro pode levar a um pneumotórax hipertensivo

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108
Q

Indicações de toracotomia no hemotorax

A

Imediatamente drena 1500 ml
Drena > 200ml/h durante 2 a 4 horas
Necessidade persistente de transfusão

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109
Q

No torax instavel, o que causa insuficiencia respiratoria?

A

Dor e/ou contusão pulmonar

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110
Q

Verdadeiro ou falso: no tamponamento cardiaco ao fazer a pericardiocentese de alivio, devemos restirar todo o volume de sangue do folheto pericárdio

A

Falso, devemos retirar de 15 a 20 ml

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111
Q

No pneumotórax hipertensivo e no tamponamento cardiaco sempre devemos fazer antes da conduta imediata as medidas de alivio?

A

Depende, se tiver um cirurgião experiente para realizar de cara o tratamento definitivo, não é necessário

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112
Q

Como diagnosticar uma contusão cardiaca?

A

Qualquer exame que ecidencie uma alteração no ventriculo DIREITO
Ecg: BRD ou eco: disfunção do VD

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113
Q

No trauma de aorta os pulsos superiores são mantidos, enquanto do membro inferior fica diminuido. Qual a explicação para isso?

A

A lesão ocorre após a emergência da subclavia (no ligamento arterioso), então não altera a irrigaçao dos membros superiores

114
Q

O que é um abdome cirurgico no trauma penetrante e no trauma fechado?

A

Penetrante: choque, peritonite ou evisceração

Fechado: peritonite, retro ou pneumoperitônio

115
Q

Em um paciente vitma de trauma fechado que se incontra instavel hemodinamicamente, qual deve ser a conduta ?

A

Se trauma abdominal isolado: laparotomia

Se politrauma: fazer FAST ou LPD e uma vez provado o sangue ser proveniente do abdome, fazer laparotomia

116
Q

Trauma penetrante por arma de fogo, sem condições que enquadrem um abdome cirúrgico, qual a conduta?

A

Face anterior do abdome: laparotomia

Flanco ou dorso: TC de abdome antes (se estavel hemodinamicamente)

117
Q

No trauma por arma branca em um paciente que não se enquadra no abdome cirurgico de imediato, qual deve ser a primeira medida?

A

Exploração digital da ferida para ver se violou o peritoneo

118
Q

Na ferida por arma branca sem indicação imediata de laparo, mas que violou o peritoneo, qual deve ser a conduta?

A

Observar por 24h, realizando exame fisico seriado e HMG 8/8h
Caso o abdome se torne cirurgico (choque, peritonite, evisceração) realizar laparo. Caso aparece leucocitose ou queda no Hb > 3 considerar TC/FAST ou ir direto pra laparo.
Caso não tenha nenhuma alteração: alta

119
Q

O que caracteriza a transfusão maciça em um trauma? E qual deve ser a proporção da transfusão?

A

> 10 concentrados de hemacia em 24h (ou > 4 em 1 hora)

Proporcao: 1 hemacia : 1 plasma : 1 plaqueta

120
Q

Sobre cirurgia para controle de danos:

  • objetivo
  • fases
A

Objetivo: evitar triade letal (hipotermia, coagulopatia e acidose)
Fases: 1- cirurgia inicial breve (correção de lesões grosseiras e da hemorragia) 2- UTI em peritoneostomia mantendo temperatura, eletrolitos por 24 a 72h 3- cirurgia definitiva

121
Q

Explique as 3 zonas dos hematomas retroperitoneais

A

Zona 1: aorta, VCI, raiz mesenterio, duodeno e pancreas
Zona 2: rins, colóns ascendentes
Zona 3: pelve e vasos iliacos

122
Q

No trauma de pelve, qual o tipo de sangramento observado?

A

Venoso

123
Q

Verdadeiro ou falso: o tipo mais comum de fratura de pelve é em livro aberto (antero-posterior)

A

Falso, a mais comum é a compressao lateral responsavel por 60 a 70% dos casos

124
Q

Na fratura pelvica, após estabilizar através da amarração, o paciente não parou de sangrar. No que devemos pensar? E qual a conduta nesse caso?

A

Sangramento arterial

Angiografia e se indisponível realizar tamponamento pré-peritoneal (ou tambem chamado de paking pre peritoneal)

125
Q

Hematoma subdural:

  • vaso acometido
  • FR
  • TC
A

Veia ponte
Atrofia cortical (idoso, alcoolotra)
Hiperdensidade em crescente

126
Q

Hematoma extra/epidural:

  • vaso acometido
  • FR
  • TC
A
  • arteria meningea media
  • trauma lateral com fratura do osso temporal
  • hiperdensidade biconvexa
127
Q

Verdadeiro ou falso: o intervalo lucido é comum na hemorragia subdural

A

Falso, é comum na epi/extradural

128
Q

Abertura ocular no Glasgow:

A

Espontanea - 4
Aos sons - 3
Com pressão - 2
Ausente - 1

129
Q

Melhor resposta verbal no Glasgow

A 
Orientada - 5
Confusa - 4 
Palavras inapropriadas - 3 
Sons incompreensíveis - 2
Ausente - 1
130
Q

Melhor resposta motora no Glasgow

A 
Obedece comandos 6
Localiza 5 
Flexão normal 4
Flexão anormal (decorticação) 3
Extensão (descerebração) 2 
Ausente 1
131
Q

No TCE quando pensar em LAD?

A

Glasgow muito baixo e TC inocente

132
Q

Fratura de face, diga onde são (Le Fort)

A

Le fort I: disjunção dentoalveolar
Le fort II: disjunção nasofaringeo (separa osso maxilar e nasal do osso frontal)
Le fort III: disjunção craniofacial (ao nivel da orbita)

133
Q

Quais as principais drogas a serem suspendidas no pré-operatório?

A 
Estrogênio 4 sem 
AAS 7-10 d
Clopidogrel 5-7 d
Warfarin 5 d
AINE 1-3 d
Metformina 1-2 d
134
Q

De acordo com o Sabinston, quais exames pré operatórios devem ser solicitados de acordo com a idade?

A

< 45a: nada
45-54a: ECG nos homens
55- 70a: ECG +HMG
> 70a: ECG + HMG + Ur/Cr + eletrolitos + glicemia

*atençao: na USP - homens inicia com 40 anos, e já pede HMG; mulheres inicia com 50 anos; a partir de 65 anos pede todos os outros (ou seja, 5 anos antes em tudo + hmg desde o inicio)

135
Q

Quais cirurgias exigem exames especiais no pré operatorio? E quais são eles?

A

Pulmao: espirometria
Aorta: coagulograma
Grandes expectativas de perda sanguinea: tipagem sg

136
Q

Quando fazer ATB profilaxia no pré op? E até quando deixar?

A

Cirurg limpas ortopedias e hernioplastia com tela
Cirurg potencialmente contaminadas e contaminadas
Até o fim da cirurgia (no maximo 24h)

137
Q

Qual a dose toxica da lidocaina? Quais sintomas podem aparecer na intoxicação?

A

Dose: 5 a 7 (com vasoconstritor) mg/kg

Sudorese, taquicardia, pareatesia perioral

138
Q

Qual o objetivo da sequência rapida de intubação e qual a droga de escolha?

A

Diminuir broncoaspiraçao

Succinilcolina um bloq neuromuscular com inicio de ação muito rapida

139
Q

Descreva a classificação de Mallampati de vias aereas

A

I- vê pilares amigdalianos
II - vê ponta da uvula e fauces
III- ve base da uvula e palato mole
IV - ve apenas palato duro

140
Q

Qual droga causadora de hipertermia maligna e qual o antidoto?

A

Succinilcolina

Dantrolene

141
Q

Qual fio causa mais reação o natural ou o sintetico?

A

Natural (ex: categute, seda, algodão, linho)

142
Q

Qual fio causa menos atrito e qual fio é mais propicio a perpetuação de uma infecção!

A

Menos atrito: monofilamentar (melhor pra vaso, ureter)

+ infeccao: multifilamentar

143
Q

Qual fio é melhor para estruturas com maior tensão?

A

Inabsorvivel, ja que o absorvivel tem menor resistência

144
Q

Quais as principais causas de febre no pós op e seu tempo de aparecimento?

A

Atelectasia e infecção necrotizante da ferida 1-2 dias
ITU (princ paciente com sonda) 3-5 dias
TVP/TEP > 5 dias
Infecção e deiscência da ferida 5 a 7 dias
Colite pseudomembranosa, uso de drogas e realizaçãode transfusão > 8 dias

145
Q

Condições favoraveis ao fechamento de uma fistula intestinal (7)

A 
Trajeto > 2 cm
Não epitelizada
Orificio unico
Sem obstrução 
Sem abscesso 
Lateral 
Baixo debito (< 200-500 ml/24h)
146
Q

Principais acontecimentos nas 3 fases da cicatrização?

A

Inflamatoria: hemostasia, inflamação e limpeza
Proliferativa: fibroplastia, angiogenese, epitelizaçao
Maturação: contraçao, substituição do colageno III para o I

147
Q

Diferenças basicas entre a cicatriz hipertrofica e o queloide

A

Cicatriz: respeita margens, tem regressão, aparece após 4 sem, sem FR, ocorre em areas de tensão

Queloide: não respeita margens, não regride, aparece com >3 meses, + em negros, tem fator genético, areas supraclaviculares e orelha

148
Q

Dos pólipos adenomatosos qual tem maior potencial maligno?

A

Viloso

Vilão

149
Q

Palavras chave da Polipose Adenomatosa Familiar

A 
> ou igual 100 polipos
100% risco de CA colorretal
Mutação gene APC 
Retinite pigmentosa 
Retossigmoidoscopias anuais dos 10-12 anos
Colectomia profilatica
150
Q

Características da Sd de Gardner

A

PAF + osteomas + dentes supranumerarios + tumores de tecidos moles

151
Q

Características da Sd de Turcot

A

PAF + tumores do SNC

152
Q

Caracteristicas da Sd de Peutz-Jeghers

A

Polipos hamartomatosos TGI
Manchas melanóticas
Intussuscepçao intestinal
Sangramento e anemia

153
Q

Características da Sd de Cowden

A

Polipos hamartomatosos + tumores faciais + hiperceratose palmoplantar

154
Q

Características da polipose juvenil familiar

A

> ou igual 10 polipos hamartomatosos na criança

Hematoquezia

155
Q

Características da Sd fr Cronkhite-Canada

A

Sd polipose NÃO hereditaria
Descendentes japoneses, 50 a 60 anks
Polipos hamartomatosos + alopecia + distrofia ungueal

156
Q

Cite os crites de Amsterdan modificados da Sd de Lynch

A
  • min 3 familiares com CA colorretal ou outro relacionado, sendo pelo menos um de 1° grau
  • 1 caso < 50 anos
  • > ou igual 2 gerações consecutivas
  • sem nenhuma sd polipose hereditaria

(Tem que ter TODOS)

157
Q

No CA de colon, quais as indicações de QT adjuvante ?

A

Estagio II nos tumores de alto risco (tu perfurado, pouco diferenciado, invasão linfovascular…)
Estagio III todos

158
Q

Indicação da QT/RT neoadjuvante no CA de reto

A

T3, T4 e/ou N positivo
Invasão mesorreto
Tu de reto baixo (até 5 cm da margem anal)

159
Q

Tumores de reto altos e medios (> 5 cm da margem anal) qual a cirurgia empregada

A

Ressecçao abdominal baixa com anastomose colorretal

160
Q

Tumores de reto baixo (< 5 cm da margem anal) qual a cirurgia empregada

A

Ressecçao abdominoperineal com colostomia definitiva (cirurgia de Miles)

161
Q

Quais as principais complicações da diverticulite?

A

Abscesso > 4-6 cm
Peritonite (purulenta ou fecal)
Obstrução intetinal
Fistula

162
Q

Quando dizemos que a neoplasia pancreatica é irressecavel?

A

Metastase a distancia

Invasão vascular > 180°

163
Q

Limites do triângulo de Callot. E qual estrutura passa por ele

A

Borda hepatica
Ducto cistico
Ducto hepatico comum

Passa a arteria cistica

164
Q

Verdadeiro ou falso: todos as metastases hepaticas se apresentam com lesões HIPOdensas na TC de abdome

A

Falso, as metastases provenientes de Ca de rim, mama e melanoma se apresntam com lesoes HIPERcaptantes em alvo

165
Q

Qual o agente causador da colecistite enfisematosa?

A

Clostridium welchii

166
Q

Segundo o ATLS, como fazer a reposição volemica no paciente queimado?

A

2ml (adulto)/ 3 ml (<14a ou >30kg)/4ml (queimadura eletrica grave) x peso x SCQ

167
Q

Quais cirurgias bariátricas são puramente restritivas?

A

Banda gastrica
Gastrectomia em manga (sleeve)
Balão intragastrico

168
Q

Quais as cirurgias bariátricas predominantemente disabsortivas? Qual o ponto positivo e negativo?

A

Derivação biliopancreatica (scorpinaro)
Switch duodenal

Apresentam maior perda ponderal, porem maior taxa de desnutriçao

169
Q

Qual a fistula anal mais comum?

A

Interesfincteriana

170
Q

Qual o tratamento para fissura anal cronica?

A

Toxina botulinica ou pomada de nitroglicerina ou bloqueador de canal d de calcio e em ultimo caso esfincterotia interna lateral
*tudo para relaxar o esfincter interno

171
Q

Tratamento das hemorroidas de acordo com o grau

A

Grau I: clinico dietetico
Grau II e III: ligadura elastica (preferencial) ou escleroterapia
Grau IV: hemorroidectomia
Trombose (externa): até 72h excisão e após banho de assento e analgésico

172
Q

Verdadeiro ou falso: a invasão vascular no tumor renal o torna inoperável

A

Falso!

173
Q

Principais difere do tumor de Wilms (nefroblastoma) e neuroblastoma

A

Nefro respeita a linha media e a criança se apresenta em bom estado geral
Neuro: atravessa a linha media e mal estado geral

174
Q

Explique a regra de Goosall Salmon das fistulas anais

A

Se o orificio externo se encontra posterior tem um trajeto curvo até atingir a linha media
Se o orificio externo se encontra anterior tem um trajeto retilineo para a cripta mais proxima

175
Q

Sobre os indices de trauma, diga a principal característica de cada um deles:

  • trauma score
  • revised trauma score
  • injury severity score
  • trauma and injury severity score
A

TS: mais classico, porem menos usado
RTS: usa ECG, PAS e FR
ISS: escore anatomico (ex fisico, av radiologica, cirurgia, autopsia)
TRISS: RTS + ISS + idade + mec trauma

176
Q

No trauma, a hipotensão permissiva consiste na PA minima para garantir a perfusão e deve ser usada sempre. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, não deve ser usada em pacientes com suspeita de lesão cerebral, ja que a diminuição de PA leva a uma diminuição da PPC

177
Q

Explique os seguintes sinais semiológicos do tamponamento cardiaco:

  • pulso paradoxal
  • sinal de Kusmaul
A

Pulso paradoxal: queda da PAS > 10 mmHg na inspiraçao

Sinal de kusmaul: aumento da turgência jugular na inspiração

178
Q

Quando podemos dizer que o paciente desenvolveu sd compartimental abdominal?

A

Pressão intra-abdominal > ou igual a 21 + consequencias (IRA, hipotensão, HIC, insuficiência respiratória)

179
Q

A partir de qual pressao intra-abdominal é necessária a descompressão?

A

Maior ou igual a 25 mmHg (grau IV)

180
Q

Sobre trauma hepático, quais graus de lesão indicam tratamento cirúrgico? Oq tem de alterado em cada grau?

A

IV- hematoma intraparenquimatoso roto ou rotuta 25-75% do um lobo ou 1-3 seguimentos
V- rotura > 75% ou > 3 segmentos ou lesões venosas justa hepáticas (VCI, veias hepaticas)
VI- avulsão hepatica

***atencao a AAST fez uma nova classificação e excluiu o VI

181
Q

Sobre o extravassamento de contraste na fase arterial da TC no trauma HEPATICO, qual a conduta?

A

Extravasou pra cavidade peritoneal = laparo
Com ou sem hemoperitoneo e extravasamento para dentro do parenquima = angiografia + embolização
*com hemoperitoneo pode precisar de laparo

182
Q

Na lesão hepatica, independente do grau, qual o principal fator preditivo do sucesso do tratamento?

A

Estabilidade hemodinâmica

183
Q

Quais as lesões complexas no trauma esplenico? E qual a indicação de tratamento cirurgico?

A

Grau IV: desvascularização > 25% do baço ou sg ativo intracapsular
Grau V: baço pulverizado ou lesão vascular ativa além da capsula

  • indicacao: instabilidade ou grau V
  • grau IV pode tentar angioembolizaçao
184
Q

O trauma duodenal sempre requer tratamento cirurgico. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, hematomas pode-se tratar de maneira conservadora e laceração faz reparo cirúrgico

185
Q

No trauma renal quando optamos por tratamento conservador, cirurgico e embolização normalmente?

A

Conservador: trauma fechado
Cirurgico: lesões penetrantes ou grau V (avulsão do pediculo renal ou fragmentação renal)
Embolização: extravasamento do contraste na TC + estabilidade hemodinâmica

186
Q

No trauma de uretra, qual a fisiopatologia do trauma comparando uretra anterior e posterior?

A

Posterior (prostatica e membranosa): trauma de grande impacto (nrmalmente associado a fratura pelvica)
Anterior (bulbar, peniana, fossa navicular): associada a fratura peniana, queda a cabalheiro e lesões iatrogenicas

187
Q

Diferencie a lesão intra e extraperitoneal no trauma de bexiga:

  • quanto a fisiopatologia do trauma
  • imagem na cistografia retrograda
  • tratamento
A

Intraperitoneal: bexiga explode por aumento de presão, na cistografia o contraste extravasa para o peritoneo (orelha de cachorro), o tto é a rafia da lesão

Extraperitoneal: associada a fratura pelvica (espiculas osseas perfuram), cistografia contraste no espaço pre vesical (chama de vela ou lagrima), tto conservador com cateter de foley por 2 semanas

188
Q

Quando indicar TC no TCE leve em adultos?

A

Suspeita de fratura de cranio ou base de cranio
> 2 ep se vomitos
> 65 anos
Perda consciência > 5 min
Amnesia retrograda
Mecanismo de trauma grave (ejeção, atropelamento, queda altura > 0,9 metros)

189
Q

No trauma de pescoço, quando a exploração cirurgica é indicada?

A

Pacientes instaveis
Sangramento ativo
Hematoma em expansão
Lesão aerodigestiva obvia

190
Q

Na resposta endocrino metabólica ao trauma, qual o unico hormonio que cai?

A

Insulina, já que a resposta é catabólica a fim de ofertar energia aos tecidos

191
Q

Exemplos de um paciente ASA II

A 
HAS controlada
DM sem complicações 
Anemia
Obesidade IMC < 40 
Gestação 
Tabagismo
Consumo social de alcool
192
Q

Exemplo de pacientes ASA III

A 
DM com complicaçao vascular ou sem controle
IAM, stent, AVC, AIT > 3 meses 
Angina estavel 
HAS não controlada 
Marca-passo 
DRC em dialise 
IMC > 40 
DPOC
Dependência de alcool 
Hepatite crônica
193
Q

Exemplo de pacientes ASA IV

A 
IAM, stent, AVC, AIT < 3 meses 
Angina instavel 
Disfunção valvar grave 
Redução grave da FE
Sepse
DPOC agudizado
IRA
194
Q

Quais procedimentos de alto risco que exigen profilaxia para TEP/TVP?

A 
Ortopédicos 
Oncológicos 
Bariátrica 
Imobilização 
Trombofilias
195
Q

Qual o unico agente hipnótico que promove analgesia e relaxamento muscular, além de vasoconstriçao sendo util em pacientes com choque hipovolêmico?

A

Quetamina

196
Q

Verdadeiro ou falso: os opioides podem dificultar a ventilação do paciente?

A

Verdadeiro, eles podem provomer rigidez torácica (torax duro)
*pode-se usar bloqueador neuromuscular de ação rapida (ex:succinilcolina)

197
Q

Em quais pacientes a succinilcolina deve ser evitada?

A

Grandes queimados e politraumatizados, pois precipita lesão muscular e hipercalemia importante

198
Q

Explique o conceito de que os antestesicos locais não pegam em abscessos e tecidos inflamados?

A

Os anestesicos locais são bases fracas com pKa alto. Quando o pH é menor que o pKa, que é o que acontece nos abscessos, predominam as formas ionizadas do anestesico. E eles agem melhor na forma NÃO IONIZADA.
*pKa: pH no qual uma substância se encontra 50% na forma ionizada e 50% não ionizada

199
Q

Principais complicações da raquianestesia e bloqueio peridural?

A

Hipotensão
Cefaleia pós raqui
Defict neurologico

200
Q

Cefaleia pos raqui refrataria a analgesia e repouso, qual a conduta?

A

Patch de sangue autologo que obliquera o pertuito da agulha (esse pertuito promove a saida do LCR que promove a cefaleia)

201
Q

Tipos de infecção do sitio cirurgico de acordo com a localização e tto

A

Superficial: pele e tec subcutaneo, fazer drenagem
Profunda: fascia e musculo, fazer ATB + drenagem
Cavidade: ATB + drenagem

202
Q

Oq é uma cirurgia limpa? Dê exemplos

A

Não penetra nenhum trato

Ex: cirurgia cardiaca, neurocirurgia, cirurgia plastica, ortopedica, herniorrafia, tireoidectomia

203
Q

Oq é uma cirurgia limpa-contaminada? Dê exemplos

A

Penetra viscera oca de forma controlada

Ex: cirurgia orofaringea, esôfago, biliar, colon-reto, urologica, histerectomia, cesariana

204
Q

Oq é uma cirurgia contaminada? Dê exemplos

A

Saida não controlada de secreçao de viscera oca, inflamação aparente
Ex: colecistectomia na colecistite aguda, apendicectomia em estagios iniciais

205
Q

Oq é uma cirurgia suja? Dê exemplos

A

Saida não controlada e não tratada de secreção de viscera oca, pus na ferida
Ex: apendicite aguda supurada, colecistite com empiema, ruptura de visceras ocas com > 4 horas de evolucao

206
Q

Na acalasia, quais os principais achados na esofagomanometria?

A

Hipertonia do EEI
Falha no relaxamento do EEI
Peristalse anormal do corpo esofágico

207
Q

Classifica de Mascarenhas na acalasia

A

I - até 4 cm
II- 4 - 7 cm
III - 7 - 10 cm
IV- > 10 cm

208
Q

Classificação de Rezende na acalasia

A

I- calibre normal e pequena retenção de contraste
II- calibre pequeno/mod aumento, retenção de contraste e ondas terciarias
III- grande aumento do calibre e de retenção de contraste, atv motora reduzida
IV- dolicomegaesofago

209
Q

De acordo com a ultima edição do Sabiston, quando não indicamos a fundoplicatuta total(de Nissen) na DRGE?

A

Na aperistalse esifagiana apenas

210
Q

Quais os tipos de hernia de hiato? Qual esta mais associada a DRGE?

A

I- por deslizamento (+ associada a DRGE)
II: paraesofagica (por rolamento)
III: mista
IV: associada a herniaçao de outras visceras abdominais

211
Q

Classificação de Johnson das ulceras pepticas?

A

I- pequena curvatura baixa (hipocloridria) - +comum
II: grande curvatura com ou sem ulcera duodenal (hipercloridria)
III: pré pilorica (hipercloridria)
IV: pequena curvatura prox a JEG (hipocloridria)
V- qualquer local associada a AINES

212
Q

A gastrite alcalina alivia a dor com vomitos, enquanto na sd da alça aferente a dor se mantem apos o vomito. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

  • gastrite alcalina a dor é constante independente dos vomitos pelo refluxo biliar
  • sd alça aferente os vomitos melhoram a dor já que aliviam a pressão
213
Q

Tratamento da perfuração da úlcera peptica?

A

Todos: ulceroseafia + proteção da ulcera com o omento
Para os estaveis com perfuração < 24 horas: fazer o tto definitivo (duodenal não precisa tirar, só fazer a rafia + vagotomia + piloroplastia x gastrica tirar, dependendo do tipo fazer vagotomia)

214
Q

Oq é o trigono de Passaro? Quais seus limites?

A

Localizacao mais comum de um gastrinoma

Limites: junção ducto cistico-hepatico comun - junção 2ª-3ª parte do duodeno - junção da cabeça com colo do pâncreas

215
Q

Sobre tumor neuroendócrino intestinal:

  • principal localizaçao
  • causa de sd carcinoide
  • sintomas da sd carcinoide
  • tratamento
A
  • principal loc: apendice
  • causa de sd carcinoide: metastase hepatica
  • sintomas: diarreia, flushing, broncoespasmo, fibrose do endocardio a direita
  • tto: octreotide e após cirurgia
216
Q

Vantagens e desvantagens de cada método diagnóstico da hemorragia digestiva baixa

A
  • colono: localiza e permite intervenção, mas sedação perigosa para pacientes instaveis e ruim no colon sem preparo
  • cintilo com hemacias marcadas: baixo custo, não invasivo, alta sensibilidade (0,1 ml/min), não localiza com precisão e não permite intervenção
  • arteriografia: boa sensibilidade (0,5-1 ml/min), permite intervenção, mas é invasivo
  • angiotomografia: rapida, minimamente invasiva, permite detalhes, mas não permite intervenção e expõe a radiação
217
Q

Tratamento da isquemia mesenterica aguda de acordo com cada etiologia?

A

Embolia: laparo + embolectomia
Trombose AMS: revasc (by pass com safena)
Vasoconstricao: papaverina intra-arterial por angiografia
Trombose VMS: heparinizaçao ou cirurgia

218
Q

O glucagonoma normalmente é benigno, enquanto o insulinoma é maligno. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! O glucagonoma é maligno normalmente e o insulinoma benigno

219
Q

Oq é a sd de Kasabach-Merrit? Qual tumor ela está associada?

A

CIVD associada ao hemangioma hepático

220
Q

Como é feito e para quem é indicado o rastreamento do carcinoma hepato celular?

A

USG abdominal + alfa feto proteina a casa 6 meses

Para pactes cirroticos, portadores de virus B, HF de CHC

221
Q

Tumor hepático primario mais comum na infancia?

A

Hepatoblastoma

222
Q

Qual o principal FR para os cistos biliares?

A

Junção pancreatobiliar anormal, ou seja, o ducto coledoco e o pancreatico se juntam “antes da hora” formando um longo ducto até a ampola de Vater

223
Q

Descreva a classificação de Todani dos cistos biliares

A

I: dilatação da arvore extra-biliar (+comum)
II: dilatação diverticular prox ao duodeno
III: dilatação cistica na ampola de Vater
IVa: cistos intra e extra hepaticos
IVb: cistos extra hepaticos
V (ou Dça de Caroli): cistos intra hepaticos

224
Q

O tumor de Klatskin pode causar o sinal se Courvoisier-Terrier. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: ele ocorre nos ductos hepaticos ANTES da vesicula, então ela se encontra murcha.
Os tumores que causam isso são do colecoco distal e periampulares

225
Q

Explicacao a classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin

A 
I: só hepático comum
II: bifurcação 
IIIa: comum + direito
IIIb: comum + esquerdo
IV: comun + direito + esquerdo
226
Q

MC clássicas da Sd de Leriche?

A

Claudicação em nadegas e quadril

Impotência sexual

227
Q

Explique a classificação de Fontaine da doença arterial periférica cronica?

A

I- assintomático
II- claudicação intermitente (a: leve/ b: moderada a severa)
III: dor ao repouso
IV: lesões troficas

228
Q

Explique a classificação do aneurisma de aorta abdominal

A

Infrarrenal
Justarrenal
Pararrenal
Suprarrenal

229
Q

Quando realizar tto cirurgico no aneurisma de aorta abdominal?

A

Homem aneurisma > ou igual 5,5 e mulher > 4,5-5,0
Sintomatico
Expansao > 1cm/ano ou > 0,5 cm/6 meses
Aneurisma sacular

230
Q

Higroma:

  • localização
  • oq é?
  • FR
  • conduta
A
  • loc: regiao posterior do pescoço
  • mal formação linfatica
  • dças cromossomiais
  • excisão cirúrgica (RM antes) ou injeção de agentes esclerosantes
231
Q

Cisto branquial:

  • localização
  • oq é?
  • quando aparece?
  • conduta
A
  • borda anterior do musc esternocleido, ângulo da mandibula e prox ao pavilhão auricular
  • restos dos arcos branquiais
  • desde o nascimento
  • excisão cirúrgica
232
Q

Cisto tireoglosso:

  • localização
  • oq é?
  • quadro clinico
  • tratamento
A
  • linha média do pescoço (entre a base da língua e a tireoide) - normalmente abaixo do osso hioide
  • cels remanescentes da migração da tireoide
  • massa cistica movel a deglutição e extrusão da lingua
  • cirurgia de Sistrunk se infecção, aumento do tamanho e carcinoma
233
Q

Explique a classificação de Gross da atresia esofágica e diga qual a mais comum

A 
A: atresia pura
B: atresia com fistula traqueoesofagica proximal
C: atresia com FTE distal (+ comum)
D: atresia com FTE proximal e distal
E: fistula em H
234
Q

Estenose hipertrofica do piloro:

  • quadro clinico
  • melhor exame
  • disturbio acido-basico
  • tratamento
A
  • após a primeira semana de vida, vomitos não biliosos, desidrataçao, oliva pilorica, peristalse no estomago
  • USG
  • alcalose metabólica
  • pilorotomia de Fredet-Ramstedt
235
Q

Atresia duodenal:

  • quadro clinico
  • condição associada
  • exame e sinal classico
A
  • nos primeiros dias de vida, vomitos biliosos e distensão abdominal importante
  • sd de down
  • RX de abdome - sinal da dupla bolha
236
Q

O ileo meconial é exclusivo da __________, manifesta-se com ________ e no RX de abdome aparece __________

A

Fibrose cistica
Falha na defecação do meconio
massa no quadrante direito com aspecto de vidro moido

237
Q

Explique a classificação das ulceras de pressão

A

I: pele integra com hiperemia que se mantém após 1 hora do alivio da pressão
II: perda derme e epiderme
III: perda da espessura total da pele
IV: lesão expondo osso, articulação, musculo, tendão, com ou sem infecção

238
Q

No paciente queimado, quais as indicações de tratamento na UTI?

A

> 10% SCQ 2o grau ou qualquer % de 3o grau
Queimadura em face, mão, pé, grandes articulações, olhos, perineo, genitalia
Lesão por inalação
Queimadura quimica ou eletrica grave
Comorbidades

*queimadura em local especial, por alguma coisa especial ou no paciente especial

239
Q

Sobre os tumores de testiculo, qual tende a mestastizar mais, o seminoma ou não seminoma?

A

Não seminoma!

*o seminoma normalmente é indolente

240
Q

Qual o principal tumor de parótida? Ele tende a ser benigno ou maligno?

A

Adenoma pleomorfico

Benigno

241
Q

Qual o tratamento do adenoma pleomorfico de parotida? Qual a principal complicação?

A

Parotidectomia

Paresia ou paralisia do nervo facial

242
Q

O bypass jejunoileal na cirurgia bariátrica predispõe a formação de qual calculo?

A

De oxalato! Pois a disabsorção da gordura nessa cirurgia faz com que o calcio se ligue a ela. Isso deixa oxalato livre, levando a uma hiperoxalúria

243
Q

Um paciente é submetido a apendicectomia. No anatomopatológico vem adenocarcinoma mucinoso. Qual a conduta?

A

Reabordar e realizar hemicolectomia direita

244
Q

Qual deve ser o tempo minimo para a reconstrução do transito após a cirurgia à Hartmann?

A

3 a 6 meses após se não houve contaminação fecal na cavidade durante o evento agudo. Se teve essa contaminação 12 meses

245
Q

Quais as principais diferenças entre a hérnia diafragmatica congenita de Bochdalek e de Morgani?

A

Bochdalek: posterolateral e causa hipoplasia pulmonar
Morgani: retroesternal e normalmente é assintomática

246
Q

Qual a principal causa de escroto agudo?

A

Torção de apêndice testicular

247
Q

Explique o quadro clinico da torção testicular

A 
Dor
Edema
Testiculo torcido mais alto 
Piora com elevação testicular (sinal de Prehn negativo)
Ausência do reflexo cremasterico
248
Q

Qual a diferença na conduta na torção de testiculo e na torção de apêndice testicular

A

De testiculo é uma emergencia - distorção + orquipexia bilateral
Na de apendice o tto é conservador visto que o quadro é autolimitado

249
Q

Quais as cirurgias bariátricas predominantemente restritivas?

A

By pass gástrico com Y de Roux (Capella)

250
Q

Qual cirurgia bariátrica é a de escolha para pacientes diabéticos?

A

By pass gastrico com Y de Roux, pois aumenta incretina (estimula liberação de insulina) e diminui grelina (inibe apetite)

251
Q

Vertigem Posicional Paroxistica Benigna:

  • quadro clinico
  • diagnóstico
  • tratamento
A
  • QC: episódios rápidos de vertigem, autolimitados, deflagrados por movimentos rapidoa da cabeça
  • diagnóstico: manobra de Dix- Hallpike
  • tratamento: manobra de Epley
252
Q

Explique a classificação de Salter Harris na fratura de fise

A

I- a linha da fratura é a propria placa epifisaria
II- idem, mas tem um fragmento triangular metafisario ligado a epifise (sinal de Thurston-Holland
III- atravessa a epifise e atinge parcialmente a placa epifisaria
IV - fratura atravessa epifise, placa epifisaria e metafise
V - fratura por compressão da placa epifisaria

253
Q

Qual a principal complicação da traqueostomia?

A

Hemorragia maciça por trauma da arteria inominada

254
Q

Qual a PRICIPAL indicação da cirurgia de Hartmann?

A

Peritonite por perfuração

255
Q

Verdadeiro ou falso: em um paciente com choque que sera submetido a um procedimento cirugico, o hipnótico propofol é a melhor opção

A

Falso! O propofol é cardioinibidor, portanto é contraindicado em pacientes instaveis. O melhor hipnótico neste caso é a quetamina, já que promove vasoconstrição

256
Q

Quais as contraindicações da anestesia com bloqueio do neuro eixo (raqui e peridural)?

A

Instabilidade hemodinâmica (PRINCIPAL)
Anticoagulaçao
Lesão local da pele
*para Raqui também entra aumento da PIC

257
Q

Qual a conduta na fistula gastrointestinal de alto débito (> 500 ml/24h) no pós operatório ?

A

Inicialmente suporte nutricional parenteral total (via enteral é CI)
O tratamento cirurgico é indicado se falha do tratamento conservador. EXCETO se sepse, peritonite e deiscência de parede, neses casos é indicado a reabordagem precoce.

258
Q

Sobre a deiscência aponeurótica:

  • periodo que ocorre
  • aspecto da secreção
  • fatores de risco
  • principais complicações
A
  • 4 ao 14° dia pós op
  • liquido serohematico
  • FR: cirurgia de emergência, idade avançada, desnutriçao, ascite
  • complicações: aumenta risco de infecção da FO, hernia incisional, eventração
259
Q

Jejum no pré operatório

A

2h para liquidos claros
4h para leite materno
6h para leite não materno e fórmulas infantis
8h para alimentos solidos (se cereais, torradas pode ser 6h)

260
Q

No pre op devemos suspender a heparina de baixo peso e a não fracionada quantas horas antes do ato cirúrgico?

A

24h baixo peso

6h não fracionada

261
Q

Na hora de escolher os hipnóticos devemos levar em consideração o paciente. Fale as principais indicações

A

Etomidato: coronariopatas e pacientes betabloqueados
Quetamina: choque e hiperreatividade bronquica

262
Q

Verdadeiro ou falso: o propofol é contraindicado em pacientes com instabilidade hemodinâmica e choque

A

Verdadeiro, pois é cardiodepressor

263
Q

Limites do canal femoral

A

Ant: trato iliopubico
Post: lig cooper
Lateral: veia femoral

264
Q

Qual plexo nervoso é perdido na acalasia chagasica?

A

Plexo de Auerbach

265
Q

Dor em hipocondrio direito e febre no pós op de colecistectomia, quais as hipóteses?

A

Fistula biliar, sangramento no leito hepático, lesão iatrogenica da via biliar, abscesso hepático

266
Q

Qual colageno mais comum na cicatriz hipertrofica?

A

Colágeno tipo III

267
Q

Contraindicações para o curativo a vacuo em feridas complexas?

A

Osteomielite
Neoplasia
Tecido necrotico
Fístulas não controladas

268
Q

Sarcoma de partes moles, qual a conduta?

A

< 5 cm: dificilmente acometeu estruturas vitais (neurovasculares) - ressecçao
Se não puder excluir invasão ou a presença de metastase - TC/RM e core biopsy em sitio unico (para não espalhar)

269
Q

Quando indicar nefrectomia parcial nas lesões renais?

A

Tumores < 4 cm, multiplos, bilaterais, tumor em rim unico ou presença de DRC

270
Q

Qual o primeiro e principal sinal de discência/fistula no pós operatorio de cirurgia bariatrica?

A

Taquicardia

271
Q

Tratamento das fraturas de diafise de ossos longos?

A

Fixação interna com haste intramedular

272
Q

O que é o pneumotorax oculto?

A

Aquele que não é visto no RX de torax, apenas na TC

273
Q

Como e para quem é feito o protocolo de transfusão maciça?

A

Como: >10 UI/24h ou >4UI/1h, sendo 1 CH: 1 plasma: 1 concentrado de plaqueta
Quem: choque classe IV ou ABC > ou igual 2

274
Q

Diagnóstico de hemobilia?

A

Arteriografia ou angiotomografia

275
Q

O que a equação de Harris Benedict leva em consideração para avaliar a necessidade calórica de um paciente visando sua nutrição pré operatória?

A

Peso
Estatura
Idade
Estresse energético

276
Q

Descreve a escala de Karnofsky

A

100 e 90 normal

80: alguns sinais de doença
70: cuida de si mas não consegue fazer atv diarias e laborais
60: precisa de assistencia ocasional
50: assistencia consideravel, cuidados com certa frequência
40: incapaz, precisa de cuidados especiais
30: muito incapaz, precisa hospitalização
20: muito debilitado
10: moribundo

277
Q

Na fissura anal cronica quais as opções de tratamento cirurgico?

A

Se hipertonia do esfincter: esfincterotomia lateral interna

Se ausência de hipertonia: fissurectomia e rotação de retalho de pele

278
Q

Paciente traqueostomizado que apresenta sangramento grave, no que devemos pensar?

A

Fistula traqueoinominada - uma comunicacao entre o tronco braquioencefalico (arteria inominada) e a traqueia

279
Q

Reposição volemica no queimado?

A

Parkland: 4x peso x SCQ
ATLS: 2x peso x SCQ (se< 14 anos: 3 x peso x SCQ; se < 30 kg + dextrose 5%)

Todos 50% nas primeiras 8h e 50% nas proxs 16h

280
Q

Pricipal complicação a longo prazo da queimadura eletrica?

A

Catarata

281
Q

Na queimadura química, o que é mais grave por ácido ou base?

A

Base! Enquanto o acido promove necrose por coagulaçao a base promove necrose por liquefação

282
Q

Existe alguma situação em que o trauma penetrante de pescoço nao exige investigação a principio?

A

Sim! Quando a ferida não atinge o platisma

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