Cirurgica Flashcards
1
Q
Indicação de LECO na nefrolitíase
A
Cálculos proximais (rim e ureter prox), < 2 cm e densidade < 1000
2
Q
Conduta no hemotorax coagulado/retido?
A
Extração mecânica através da videotoracoscopia ou toracotomia
3
Q
Explique as seguintes manobras:
- Pringle
- Kocher
- Cattel
- Cattel-Braasch
- Mattox
A
- Pringle: clampear estruturas do lig hepatoduodenal pra id a fonte de sangramento (interrompeu: hepatico/ se não: VCI)
- Kocher: rebate duodeno pra acessar a porçao retroperitoneal
- Cattel: rebate colon D para acessar duodeno
- Cattel-Braasch: acesso retroperitoneal a D deslocando as visceras para E (expoe VCI e vasos iliacos)
- Mattox: acesso retroperitoneal a E deslocando as visceras para D (expoe aorta abdominal e seus ramos)
4
Q
Indicação de nefrolitotomia percutânea
A
Calculo proximal, > 2 cm, densidade > 1000 ou falha no tto inicial com LECO
5
Q
O que é:
- toracocentese
- toracostomia
- toracotomia
A
Toracocentese: punção
Toracostomia: posicionamento do dreno
Toracotomia: abertura cirurgica da cavidade torácica
6
Q
Descreva o sinal do Obturador na apendicite aguda
A
Dor ao fletir a perna sobre o quadril promovendo rotação interna da perna
7
Q
Descreva o sinal do Iliopsoas na apendicite aguda
A
Com o paciente em DLE, ocorre dor à extensão da coxa direita seguida de sua abdução
8
Q
Descreva o sinal de Aaron na apendicite aguda
A
Dor epigástrica ao comprimir o ponto de McBurney
9
Q
Quais os critérios para peritonite bacteriana secundária?
A
Pelo menos 2:
- proteina > 1
- glicose < 50
- aumento de LDH
10
Q
Tratamento pangenotípico da Hepatite C? Tratamento quando o clearance de creatinina < 30?
A
Pangenotipico: sofusbovir + velpatasvir
Clearance Cr < 30: glecaprevir + pibrentavir
11
Q
6 H’s da hemocromatose?
A
Hepatomegalia Heart Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Hartrite
12
Q
Terapia endoscópica para varizes de fundo gástrico isoladas?
A
Cianoacrilato
13
Q
A partir de quantos litros retirados na paracentese devemos repor albumina? E como é feita essa reposição?
A
> 5 litros
6-10 g de albumina para casa litro retirado
14
Q
Na parecentese, como diferenciamos PBE, peritonite neutrofilica e bacterascite?
A
PBE: > 250 polimorfonucleares + cultura positiva
Ascite neutrifilica: > 250 pmn + cultura negativa
Bacterascite: < 250 pmn + cultura positiva
15
Q
Sd hepatorrenal tipo 1 e tipo 2
A
Tipo 1: rapidamente progressiva, cr > 2,5, após peritonite
Tipo 2: incidiosa, cr entre 1,5 e 2,0, espontânea
16
Q
Explique oq é e porque ocorre a platipneia e a ortodeóxia na sd hepatorrenal?
A
Platipneia: dispneia com a ortostase
Ortodeoxia: queda da satO2 com a ortostase
Na insuf hepatica ha vasodilatação generalizada, isso inclui capilares pulmonares, leva a um shunt direita esquerda - dispneia e queda da saturação. Essa vasodilatação é mais intensa nas bases, por isso piora em ortostase
17
Q
Critérios de tratamento da Hepatite B crônica?
A
Replicação viral + 30 anos ou lesão hepatica (AST > 2x LSN) Exames complementares (biopsia, elasto) Coinfeccao (hep C, HIV) Imunodepressão Familiar (HF de hepatocarcinoma) Extra hepatico: PAN, GN membranosa
18
Q
MC extrahepaticas da Hepatite B e C
A
B: PAN, GN membranosa, Gianotti Crosti
C: crioglobulinemia, GN capilar, liquen, porfiria
19
Q
Doença de Wilson:
- mutação
- exame triagem
- tratamento
A
Mutação ATP7B (aumenta cobre livre)
Ceruloplasmina (estará diminuida)
Quelante de cobre - trientina
20
Q
O que é o triangulo de Killian?
A
É uma fragilidade entre as fibras obliquas do musculo tireofaringeo e as fibras longitudinais do cricofaringeo (EES) onde protrui o diverticulo de Zenker
21
Q
Principal complicação da flundoplicatura?
A
Pneumotorax
22
Q
O que é a Sd de Zollinger Ellison?
A
É a formação de ulcera peptica por conta de um gastrinoma
23
Q
Testes invasivos e não invasivos para diagnosticas H pylori
A
Invasivos: teste rapido da urease e histologia
Não invasivo: urease respiratória, ag fecal e sorologia (este não serve para controle de cura)
24
Q
Indicações de erradicação da H pylori
A
Ulcera peptica Dispeptica Linfoma MALT Hf 1o grau de CA gastrico Usuarios cronicos de AAS/AINE Anemia ferropriva inexplicada Def de B12 PTI
25
Ulcera de queimados? Ulcera de doença SNC/TCE? Ulcera hernia de hiato?
Queimado: curling
SNC: cushing
Hernia: cameron
26
Triade de Sandblom?
Hemorragia digestiva alta + dor em hipocondrio direito + icterícia
Ocorre na hemobilia
27
Apresentação clinica mais comum do diverticulo de Meckel em crianças e em adultos?
Crianças: hemorragia
| Adultos: obstrução
28
O que é sd de Boerhaave? E em que localidade ocorre?
Perfuração esofágica
| Face posterolateral esquerda do esôfago, há 3 cm acima da JEG
29
Como é feita a terapia combinada na EDA para úlcera peptica?
Epinefrina + eletrocoagulação
30
Diferenças da ectasia vascular e Dieulafoy na HDA?
Ectasia: sangramento venoso (estomago em melancia), anemia ferropriva a esclarecer, trata com EDA através da coagulação com argônio
Dieulafoy: sangramento arterial, maciço e recorrente, trata com EDA através da coagulação
31
Descreva o escore de alvarado e indique a conduta por pontuação
Dor em FID - 2 ptos
Leucocitose - 2 pontos
Anorexia, febre, nauseas/vomitos, DB + em FID, dor que migra para FID, desvio a esquerda - 1 pto (cada)
Conduta: 0-3 ptos pesquisar outras causas; 4-6 observar/imagem; 7 pra cima apendicectomia
32
Oq é a classificação de Kaiser?
São os achados tomograficos em cada grau de Hinchey na diverticulite
33
Verdadeiro ou falso: os episódios de diverticulite vão ficandi cada vez mais graves
Falso, o primeiro é o mais grave
| Por isso vem se questionando a necessidade de cirurgia eletiva após
34
Situações que sempre iremos operar diverticulite não complicada?
Imunideprimidos
Incapaz de excluir CA
Fistula (principal é a sigmoide-vesical)
35
No intestino, quais as áreas mais propensas a isquemia?
Griffths - flexura esplênica
| Sudeck - flexura hepática
36
Escore de Ranson:
- criterios e valores da admissão
- valor que considera PA grave
Idade > 55a, leuco > 16.000, Glicose > 200, LDH > 350, AST > 250
Valor maior ou igual a 3 = grave
37
Classificação de Baltazar - explique e diga a pontuação que considera PA grave
Grau de inflamação: A - normal (0), B - aumento focal ou difuso do pancreas (1), C - sinal de inflamação leve (2), D - 1 coleção fluida (3), E - > 1 coleção ou gás (4)
Necrose: nenhuma (0), 1/3 (2), 1/2(4), >1/2(6)
Grave: maior ou igual a 6
38
Na pancreatite crônica com dilatação de grandes ductos com dor refrataria ao tto clinico, quando optamos pelo CPRE e quando optamos pela cirurgia? Como chama a cirurgia?
```
CPRE normalmente (1a opção)
Cirurgia de Partington Rochelle (Puestow modificado - pancreatojejunostomia latero-lateral) - falha do CPRE ou 1a opção de dilatação > ou igual a 7 mm
```
39
Sobre a utilização das telas na correção de hernias, diga o material utilizado, tipo de tela, gramatura, forma de fixação e fio para fixação
Material: polipropileno
Tipo: macroporosa
Gramatura (peso): baixa
Fixação: overlap (tamanho maior do que a área a ser coberta já que ela reduz)
Fio: monofilamentar, de preferência do mesmo material da tela (polipropileno)
40
Hernia inguinal indireta x direta
- loc em relação aos vasos epigastricos inferiores
- local onde “batem” no dedo ao exame fisico
Indireta: lateral e ponta do dedo
Direta: medial e polpa do dedo
41
Qual a parte mais importante da tecnica de Linchestein para evitar recidiva da hernia?
Sutura da dela no tendão conjunto
42
Na abordagem VLP na correçao de hernias inguinais, qual a diferença de TEP para TAPP?
TEP: totalmente extraperitoneal - coloca um balão que acessa o espaço pre peritoneal
TAPP: transabdominal pré peritoneal - acessa o peritoneo e faz um flap
43
Anatomia laparoscopia da herniorrafia VLP: limites do triângulo de Doom e quais estruturas passam por ele; limites do triângulo da dor e quais estruturas passam por ele?
Triângulo de Doom: entre vasos deferentes e vasos espermaticos - vasos iliacos externos
Triangulo da dor: entre vasos espermaticos e trato ileopubico - nervo femoral, nervo femoral cutaneo lateral, ramo femoral do nervo genitofemoral
44
O tratamento de hidrocele normalmente é conservador até os 12m de vida, quando optamos pelo tto cirúrgico antes disso?
Na concomitância com hernia inguinal
45
Hernia de Ricthter
Pinçamento da borda antimesenterica
46
Hernia de littrè
Diverticulo de Meckel
47
Hérnia de Amyand
Apêndice cecal na hernia inguinal
48
Hernia de Garangeot
Apêndice cecal na hernia femoral
49
Hernia de Grynfelt
Trigono lombar superior (abaixo da 12a costela, entre m paraespinhais e obliquo interno)
50
Hernia de Petit
Trigono lombar inferior (entre a borda da crista iliaca, m obliquo externo e grande dorsal)
51
Hernia obturadora e nome do sinal característico dessa condição
Fraqueza da membrana obturadora e passagem do conteuro pelo trajeto do feixe vasculonervoso obturatório
Sinal de Howership-Romberg: dor na face interna da coxa
52
Oq é a Sd de Bouveret?
Calculo ectopico que causa obstrução gastroduodenal
(O calculo vai pela formação de uma fistula)
*semelhante ao ileo biliar
53
Qual a droga de escolha para tratar sd de Ogilvie? Qual seu mecanismo de ação e quando vamos optar por ela?
Neostigmina
Parassimpáticomimetico - estimula a contração
Refratario ao tto se suporte após 48 a 72h ou ceco > 12 cm
54
Oq è a Sd de Wilkie? Quais pacientes tem maior risco? Exame de escolha para diagnóstico?
É a compressão da 3a porçao do duodeno pela AMS
Pessoas com grande perda ponderal (bariatrica)
Duodenografia
55
Padrão de calcificação do nodulo pulmonar que fala a favor de benignidade e malignidade
Benigno: em pipoca (hamartoma), em olhos de boi (granuloma)
Maligno: salpicado, excêntrico, assimétrica
56
Quais são os tipos de carcinomas broncogenicos? Eles são centrais ou perifericos? Qual é o mais comum
Não pequenas celulas: adenocarcinoma (+ comum, periférico), epidermoide (central), grandes células (periferico)
Pequenas celulas (oat cell): central
57
Sd de Pancoast - oq é, MC, tumor relacionado
É uma sd compressiva, caracteristica do tumor broncogenico epidermoide
MC: dor toracica, atrofia e formigamento das mãos (compressão de plexo braquial), sd Horner (ptose, miose, enoftalmia, anidrose)
58
Sd da veia cava superior - oq é, MC, tumor relacionado
É uma sd compressiva, caracteristica do tumor broncogenico oat cell
MC: edema e pletora facial, turgencia jugular, varizes de torax e MMSS
59
Rastreamento de CA de pulmão, quem e como é feito?
Quem: 55 - 80 anos, tabagistas > 30 anos/maço ou que tenham interrompido ha < 15 anos
Como: TC anual
60
O que é o carcinoma de celulas de Hurthle? Qual seu tto? Na biopsia qual a sua caracteristica?
É uma variante agressiva e menos diferenciada do carcinoma folicular da tireoide
Tireoidectomia + linfadenectomia
Biopsia: oncóticos (cels com citoplasma eosinofilico e granular)
*so para lembrar, no folicular tem os corpos psamomatosos
61
Explique a classificação de Bethesta no nodulo de tireoide e conduta em cada um
```
1- indeterminada: repete PAAF
2- benigno: segmento USG
3- atipia indeterminada: repete PAAF ou teste genetico
4- folicular: cirurgia ou teste genetico
5- suspeito: cirurgia
6- maligno: cirurgia
```
62
Oq é a Sd miastênica de Eaton Lambert? Como diferenciar da miastenia gravis?
É uma sd paraneoplasica tipica do carcinoma broncogenico oat cell (tumor produz anti VGCC, um ac contra canais de calcio da placa motora do neuronio pré sinaptico)
Na ENMG vem um padrão incremental, diferente da miastenia que vem um padrão de decremental (por pegar neuronio pós sinaptico)
63
Na suspeita de um CA de prostata, quando indicamos USG transrretal com biópsia?
```
Toque positivo
PSA > 4
PSA entre 2,5 e 4 = realizar refinamento, SE:
- velocidade > 0,75 ng/ml/ano
- densidade > 15
- fração livre < 25%
```
64
FR ocupacional para CA de bexiga?
Exposição a hidrocarbonetos
65
Qual o fator que dertermina a terapia do CA de bexiga?
Invasão muscular (T2)
- sem invasão: RTU +/- BCG
- com invasao: QT neo + cirurgia radical + QT adjuvante
66
No CA de prostata, existe a possibilidade de apenas observar? Se sim, quando ?
Sim! Se Gleason < ou igual a 6 E PSA < 10
67
O que o teste de Fagerstrom mostra?
Determina os pacientes com maior risco de desenvolver sintomas de abstinencia à nicotina (> ou igual a 5 : necessidade de tto medicamentoso)
68
Oq é um CA de esofago precoce? Qual melhor exame para avaliar o T?
Restrito a mucosa (T1a) e submucosa (T1b)
| USG endoscópico
69
Qual exame é utilizado para avaliar invasão de órgãos adjacentes irressecavais no CA de esôfago?
Broncoscopia
70
Quando podemos optar pela mucosectomia endoscópica no CA de esôfago?
T1a (restritos a mucosa)
71
Explique a classificação de Bormann no CA de estômago
```
Caract macroscopica da lesão
Bormann tipo I: polipoide
Tipo II: ulcerado com bordas nitidas
Tipo III: ulcerado infiltrativo
Tipo IV: infiltrante (linite plastica)
```
72
Explique a classificação de Lauren no CA de estômago
Dividido em 2 tipos:
- intestinal: homem, esporádico, idoso, diferenciado, bom prognosstico, disseminação hematogênico
- difuso: mulher, hereditário, jovem, indiferenciado (cels em anel de sinete), mau prognóstico, disseminação linfática e por contiguidade
73
O que é um CA gástrico precoce?
Restritos a mucosa e submucosa (T1a e b) INDEPENDENTE do N e M
74
Quando optamos pela mucosectomia no CA gastrico?
T1a, não ulcerado, tipo intestinal, <2 cm, sem linfonodos positivos
75
Oq é a Sd de Gardner e de Turcot?
Gardner: polipose adenomatosa familiar + dentes extranumerarios
Turcot: polipose adenomatosa familiar + tumores do SNC
76
Critérios de Amsterdan para Sd de Lynch
CA em pelo menos 1 familiar com <50 anos
> ou igual 3 familiares acometidos (sendo pelo menos um de 1o grau)
2 gerações acometidas
TODOS esses critérios
77
Sd de Peutz Jeghers
Polipos hamartomatosos em colon + manchas melanociticas em pele e mucosa
78
Rastreamento de CA de colon:
- esporadico
- HF positiva
- Sd Lynch
- PAF
- pós polipectomia
- esporadico a partir 50a
- HF positiva 10 anos antes do familiar ou a partir 40a
- Sd Lynch a partir 20a
- PAF a partir 10a
- pós polipectomia:
Polipo adenoma viloso ou displasia alto grau= após 3 anos
Polipo tubular ou displasia de baixo grau = após 5 anos
79
Qual a terapia padrão do CA de reto e quando optamos pela RAB e RAP?
Terapia padrão: QTRT neo - restadia após
RAB (ressecçao abdominal baixa): tu > 5 cm da borda anal
RAP (resseccao abdominoperineal - cirur Miles): tu < 5 cm da borda anal
80
Sobre os tumores benignos do Figado, fale as caracteristicas na fase arterial e se tem wash out
Hemangioma: fase arterial tem captação periférica e vai indo para o centro , nao tem wash out
Hiperplasia nodular focal: fase arterial tem captação formando uma cicatriz central (septos irradiados) pode ter wash out
Adenoma: fase arterial têm hipercaptação heterogenea e tem wash out
81
Mulher usuaria de ACO, na TC foi encontrado um nodulo hepatico, qual provamente é? E qual a conduta?
Adenoma
<5 cm: suspende ACO
>5 cm: cirurgia (risco de romper e malignizar)
82
Conduta no hepatocarcinoma
Child A com >40% do parenquima viavel: hepatectomia
Não é child A mas tem critérios de Milão para transplante (1 lesão ate 5 cm ou 3 lesões de até 3 cm) vai para transplante
Se não tem criterios - paliação (ablação, quimio embolização, sorafenib)
83
Alterações hidroeletroliticas na Sd de lise tumoral
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hipocalcemia
84
Qual antirretroviral está relacionado com a formação de calculos urinarios?
Indinavir
85
O tratamento do mieloma com inibidores dos proteassomas exigem profilaxia para qual condição? Como é feita?
Herpes zoster
| Aciclovir durante o tto
86
Quais as manifestações clínicas extrarticulares da artrite reativa? E qual é a mais comum?
```
Uveite anterior
Ulceras orais
Balanite circinada
Ceratoderma blenorragico
Dactilite
Conjuntivite (MC ocular mais comum)
```
87
Articulações mais acometidas na osteoartrose?
Coluna vertebral (cervical e lombar)
Quadril
Joelho
Interfalangiana distal
88
Nodulos de Heberden e de Bouchard, localização
Herberden: IF distal
Bouchard: IF proximal
89
Hernia de disco em C5, C6, C7, local da dor e reflexo diminuido?
C5: dor ombro e face anterior do braço, reflexo biciptal
C6: dor face lateral do braço e anterior do antebraço, reflexo braquiorradial
C7: dor posterior do braço e do antebraço, reflexo triciptal
90
Hernia de disco de L4, L5 e S1, local da dor, fraqueza muscular e reflexo diminuido
L4: dor face anterior da coxa e perna, fraqueza no quadriceps, reflexo patelar diminuido
L5: dor face lateral coxa e perna, fraquezq de a dorsiflexão do pé, nenhum reflexo diminuido
S1: dor face posterior coxa e perna, fraqueza na flexão plantar, reflexo aquileu diminuido
91
Oq é q sd da cauda equina? Qual o tto?
Anestesia em sela + incontinencia fecal e urinaria
| Indicação emergencial de cirurgia
92
Como é a lesão ossea do mieloma multiplo, meta de CA de pulmão, mama e prostata?
Mieloma: só litica
Pulmão e mana: litica ou blastica
Prostata: só blastica
93
Quais as causas de insuficiência renal no mieloma multiplo?
Lesão de tubulo renal por prot de cadeias leves (bence jones)
Ac urico
Nefrocalcinose
Amiloidose (causa sd nefrotica)
94
Como é o diagnóstico de mieloma multiplo?
> 10% de plasmocitos na MO ou plasmocitoma E pelo menos 1 item CARO
OU
> 60% de plasmocitos na MO
OU
Relação cadeias leves envolvidas/não envolvidas > 100
OU
RM com mais de uma lesão focal com > 5 mm
95
Oq é mieloma multiplo indolente e não secretor?
Indolente: >10% de plasmocitos + componente M, sem lesão de órgãos alvo (sem caro)
Não secretor: >10% de plasmocitos + CARO, sem componente M
96
Diga a composição dos seguintes calculos:
- em envelope/ampulheta
- em tampa de caixão
- envelope: oxalato de calcio
| - tampa de caixão: estruvita
97
O que significa a presença da prateleira de Blumer?
Implantes peritoneais
98
Em uma colecistectomia com colocação de dreno de Kher, o que determina a sua retirada no pós op?
Colangiografia entre 24 - 72 horas para ver a perviedade
| Não tem relação com o débito
99
Em quais situações o pneumotórax simples pequeno deve ser drenado?
Sintomatico
Transporte aereo
Ventilação mecânica
100
O que é o X no XABCDE do PHTLS?
Refere-se a exanguinaçao
| Então no pre hosp antes de garantir VA deve-se realizar o torniquete
101
Por que a IOT/crico cirurgica e traqueostomia são chamadas de VAs definitivas?
Pois é colocado um balonete na traqueia que protege a VA
102
Em um trauma, caso seja feita a IOT e o paciente não melhora a insuficiência respiratória, oq temos q investigar?
Deslocamento do tubo (ex: intubaçao seletiva)
Obstrução
Pneumotórax
Equipamento (furou o cuff por ex)
DOPE
103
Indicação de acido tranexamico no trauma?
Até 3 horas pós trauma na presença de sangramento não compressivel
104
Caso um pneumotórax hipertensivo seja drenado e o paciente não melhora, no que devemos pensar?
Má tecnica ou lesão de bronquio fonte
105
Na presença de lesão do bronquio fonte, qual a conduta?
IOT seletiva e/ou 2° dreno
106
No A do ABCDE do trauma, devemos estabilizar a coluna cervical e assegurar VA, mas qual deve ter prioridade?
Estabilizar a coluna manualmente
107
Verdadeiro ou falso: no pneumotórax aberto primeiro devemos drenar para depois suturar o orificio
Verdadeiro! Se suturar primeiro pode levar a um pneumotórax hipertensivo
108
Indicações de toracotomia no hemotorax
Imediatamente drena 1500 ml
Drena > 200ml/h durante 2 a 4 horas
Necessidade persistente de transfusão
109
No torax instavel, o que causa insuficiencia respiratoria?
Dor e/ou contusão pulmonar
110
Verdadeiro ou falso: no tamponamento cardiaco ao fazer a pericardiocentese de alivio, devemos restirar todo o volume de sangue do folheto pericárdio
Falso, devemos retirar de 15 a 20 ml
111
No pneumotórax hipertensivo e no tamponamento cardiaco sempre devemos fazer antes da conduta imediata as medidas de alivio?
Depende, se tiver um cirurgião experiente para realizar de cara o tratamento definitivo, não é necessário
112
Como diagnosticar uma contusão cardiaca?
Qualquer exame que ecidencie uma alteração no ventriculo DIREITO
Ecg: BRD ou eco: disfunção do VD
113
No trauma de aorta os pulsos superiores são mantidos, enquanto do membro inferior fica diminuido. Qual a explicação para isso?
A lesão ocorre após a emergência da subclavia (no ligamento arterioso), então não altera a irrigaçao dos membros superiores
114
O que é um abdome cirurgico no trauma penetrante e no trauma fechado?
Penetrante: choque, peritonite ou evisceração
Fechado: peritonite, retro ou pneumoperitônio
115
Em um paciente vitma de trauma fechado que se incontra instavel hemodinamicamente, qual deve ser a conduta ?
Se trauma abdominal isolado: laparotomia
| Se politrauma: fazer FAST ou LPD e uma vez provado o sangue ser proveniente do abdome, fazer laparotomia
116
Trauma penetrante por arma de fogo, sem condições que enquadrem um abdome cirúrgico, qual a conduta?
Face anterior do abdome: laparotomia
| Flanco ou dorso: TC de abdome antes (se estavel hemodinamicamente)
117
No trauma por arma branca em um paciente que não se enquadra no abdome cirurgico de imediato, qual deve ser a primeira medida?
Exploração digital da ferida para ver se violou o peritoneo
118
Na ferida por arma branca sem indicação imediata de laparo, mas que violou o peritoneo, qual deve ser a conduta?
Observar por 24h, realizando exame fisico seriado e HMG 8/8h
Caso o abdome se torne cirurgico (choque, peritonite, evisceração) realizar laparo. Caso aparece leucocitose ou queda no Hb > 3 considerar TC/FAST ou ir direto pra laparo.
Caso não tenha nenhuma alteração: alta
119
O que caracteriza a transfusão maciça em um trauma? E qual deve ser a proporção da transfusão?
> 10 concentrados de hemacia em 24h (ou > 4 em 1 hora)
| Proporcao: 1 hemacia : 1 plasma : 1 plaqueta
120
Sobre cirurgia para controle de danos:
- objetivo
- fases
Objetivo: evitar triade letal (hipotermia, coagulopatia e acidose)
Fases: 1- cirurgia inicial breve (correção de lesões grosseiras e da hemorragia) 2- UTI em peritoneostomia mantendo temperatura, eletrolitos por 24 a 72h 3- cirurgia definitiva
121
Explique as 3 zonas dos hematomas retroperitoneais
Zona 1: aorta, VCI, raiz mesenterio, duodeno e pancreas
Zona 2: rins, colóns ascendentes
Zona 3: pelve e vasos iliacos
122
No trauma de pelve, qual o tipo de sangramento observado?
Venoso
123
Verdadeiro ou falso: o tipo mais comum de fratura de pelve é em livro aberto (antero-posterior)
Falso, a mais comum é a compressao lateral responsavel por 60 a 70% dos casos
124
Na fratura pelvica, após estabilizar através da amarração, o paciente não parou de sangrar. No que devemos pensar? E qual a conduta nesse caso?
Sangramento arterial
| Angiografia e se indisponível realizar tamponamento pré-peritoneal (ou tambem chamado de paking pre peritoneal)
125
Hematoma subdural:
- vaso acometido
- FR
- TC
Veia ponte
Atrofia cortical (idoso, alcoolotra)
Hiperdensidade em crescente
126
Hematoma extra/epidural:
- vaso acometido
- FR
- TC
- arteria meningea media
- trauma lateral com fratura do osso temporal
- hiperdensidade biconvexa
127
Verdadeiro ou falso: o intervalo lucido é comum na hemorragia subdural
Falso, é comum na epi/extradural
128
Abertura ocular no Glasgow:
Espontanea - 4
Aos sons - 3
Com pressão - 2
Ausente - 1
129
Melhor resposta verbal no Glasgow
```
Orientada - 5
Confusa - 4
Palavras inapropriadas - 3
Sons incompreensíveis - 2
Ausente - 1
```
130
Melhor resposta motora no Glasgow
```
Obedece comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Flexão anormal (decorticação) 3
Extensão (descerebração) 2
Ausente 1
```
131
No TCE quando pensar em LAD?
Glasgow muito baixo e TC inocente
132
Fratura de face, diga onde são (Le Fort)
Le fort I: disjunção dentoalveolar
Le fort II: disjunção nasofaringeo (separa osso maxilar e nasal do osso frontal)
Le fort III: disjunção craniofacial (ao nivel da orbita)
133
Quais as principais drogas a serem suspendidas no pré-operatório?
```
Estrogênio 4 sem
AAS 7-10 d
Clopidogrel 5-7 d
Warfarin 5 d
AINE 1-3 d
Metformina 1-2 d
```
134
De acordo com o Sabinston, quais exames pré operatórios devem ser solicitados de acordo com a idade?
< 45a: nada
45-54a: ECG nos homens
55- 70a: ECG +HMG
> 70a: ECG + HMG + Ur/Cr + eletrolitos + glicemia
*atençao: na USP - homens inicia com 40 anos, e já pede HMG; mulheres inicia com 50 anos; a partir de 65 anos pede todos os outros (ou seja, 5 anos antes em tudo + hmg desde o inicio)
135
Quais cirurgias exigem exames especiais no pré operatorio? E quais são eles?
Pulmao: espirometria
Aorta: coagulograma
Grandes expectativas de perda sanguinea: tipagem sg
136
Quando fazer ATB profilaxia no pré op? E até quando deixar?
Cirurg limpas ortopedias e hernioplastia com tela
Cirurg potencialmente contaminadas e contaminadas
Até o fim da cirurgia (no maximo 24h)
137
Qual a dose toxica da lidocaina? Quais sintomas podem aparecer na intoxicação?
Dose: 5 a 7 (com vasoconstritor) mg/kg
| Sudorese, taquicardia, pareatesia perioral
138
Qual o objetivo da sequência rapida de intubação e qual a droga de escolha?
Diminuir broncoaspiraçao
| Succinilcolina um bloq neuromuscular com inicio de ação muito rapida
139
Descreva a classificação de Mallampati de vias aereas
I- vê pilares amigdalianos
II - vê ponta da uvula e fauces
III- ve base da uvula e palato mole
IV - ve apenas palato duro
140
Qual droga causadora de hipertermia maligna e qual o antidoto?
Succinilcolina
| Dantrolene
141
Qual fio causa mais reação o natural ou o sintetico?
Natural (ex: categute, seda, algodão, linho)
142
Qual fio causa menos atrito e qual fio é mais propicio a perpetuação de uma infecção!
Menos atrito: monofilamentar (melhor pra vaso, ureter)
| + infeccao: multifilamentar
143
Qual fio é melhor para estruturas com maior tensão?
Inabsorvivel, ja que o absorvivel tem menor resistência
144
Quais as principais causas de febre no pós op e seu tempo de aparecimento?
Atelectasia e infecção necrotizante da ferida 1-2 dias
ITU (princ paciente com sonda) 3-5 dias
TVP/TEP > 5 dias
Infecção e deiscência da ferida 5 a 7 dias
Colite pseudomembranosa, uso de drogas e realizaçãode transfusão > 8 dias
145
Condições favoraveis ao fechamento de uma fistula intestinal (7)
```
Trajeto > 2 cm
Não epitelizada
Orificio unico
Sem obstrução
Sem abscesso
Lateral
Baixo debito (< 200-500 ml/24h)
```
146
Principais acontecimentos nas 3 fases da cicatrização?
Inflamatoria: hemostasia, inflamação e limpeza
Proliferativa: fibroplastia, angiogenese, epitelizaçao
Maturação: contraçao, substituição do colageno III para o I
147
Diferenças basicas entre a cicatriz hipertrofica e o queloide
Cicatriz: respeita margens, tem regressão, aparece após 4 sem, sem FR, ocorre em areas de tensão
Queloide: não respeita margens, não regride, aparece com >3 meses, + em negros, tem fator genético, areas supraclaviculares e orelha
148
Dos pólipos adenomatosos qual tem maior potencial maligno?
Viloso
| Vilão
149
Palavras chave da Polipose Adenomatosa Familiar
```
> ou igual 100 polipos
100% risco de CA colorretal
Mutação gene APC
Retinite pigmentosa
Retossigmoidoscopias anuais dos 10-12 anos
Colectomia profilatica
```
150
Características da Sd de Gardner
PAF + osteomas + dentes supranumerarios + tumores de tecidos moles
151
Características da Sd de Turcot
PAF + tumores do SNC
152
Caracteristicas da Sd de Peutz-Jeghers
Polipos hamartomatosos TGI
Manchas melanóticas
Intussuscepçao intestinal
Sangramento e anemia
153
Características da Sd de Cowden
Polipos hamartomatosos + tumores faciais + hiperceratose palmoplantar
154
Características da polipose juvenil familiar
> ou igual 10 polipos hamartomatosos na criança
| Hematoquezia
155
Características da Sd fr Cronkhite-Canada
Sd polipose NÃO hereditaria
Descendentes japoneses, 50 a 60 anks
Polipos hamartomatosos + alopecia + distrofia ungueal
156
Cite os crites de Amsterdan modificados da Sd de Lynch
- min 3 familiares com CA colorretal ou outro relacionado, sendo pelo menos um de 1° grau
- 1 caso < 50 anos
- > ou igual 2 gerações consecutivas
- sem nenhuma sd polipose hereditaria
(Tem que ter TODOS)
157
No CA de colon, quais as indicações de QT adjuvante ?
Estagio II nos tumores de alto risco (tu perfurado, pouco diferenciado, invasão linfovascular…)
Estagio III todos
158
Indicação da QT/RT neoadjuvante no CA de reto
T3, T4 e/ou N positivo
Invasão mesorreto
Tu de reto baixo (até 5 cm da margem anal)
159
Tumores de reto altos e medios (> 5 cm da margem anal) qual a cirurgia empregada
Ressecçao abdominal baixa com anastomose colorretal
160
Tumores de reto baixo (< 5 cm da margem anal) qual a cirurgia empregada
Ressecçao abdominoperineal com colostomia definitiva (cirurgia de Miles)
161
Quais as principais complicações da diverticulite?
Abscesso > 4-6 cm
Peritonite (purulenta ou fecal)
Obstrução intetinal
Fistula
162
Quando dizemos que a neoplasia pancreatica é irressecavel?
Metastase a distancia
| Invasão vascular > 180°
163
Limites do triângulo de Callot. E qual estrutura passa por ele
Borda hepatica
Ducto cistico
Ducto hepatico comum
Passa a arteria cistica
164
Verdadeiro ou falso: todos as metastases hepaticas se apresentam com lesões HIPOdensas na TC de abdome
Falso, as metastases provenientes de Ca de rim, mama e melanoma se apresntam com lesoes HIPERcaptantes em alvo
165
Qual o agente causador da colecistite enfisematosa?
Clostridium welchii
166
Segundo o ATLS, como fazer a reposição volemica no paciente queimado?
2ml (adulto)/ 3 ml (<14a ou >30kg)/4ml (queimadura eletrica grave) x peso x SCQ
167
Quais cirurgias bariátricas são puramente restritivas?
Banda gastrica
Gastrectomia em manga (sleeve)
Balão intragastrico
168
Quais as cirurgias bariátricas predominantemente disabsortivas? Qual o ponto positivo e negativo?
Derivação biliopancreatica (scorpinaro)
Switch duodenal
Apresentam maior perda ponderal, porem maior taxa de desnutriçao
169
Qual a fistula anal mais comum?
Interesfincteriana
170
Qual o tratamento para fissura anal cronica?
Toxina botulinica ou pomada de nitroglicerina ou bloqueador de canal d de calcio e em ultimo caso esfincterotia interna lateral
*tudo para relaxar o esfincter interno
171
Tratamento das hemorroidas de acordo com o grau
Grau I: clinico dietetico
Grau II e III: ligadura elastica (preferencial) ou escleroterapia
Grau IV: hemorroidectomia
Trombose (externa): até 72h excisão e após banho de assento e analgésico
172
Verdadeiro ou falso: a invasão vascular no tumor renal o torna inoperável
Falso!
173
Principais difere do tumor de Wilms (nefroblastoma) e neuroblastoma
Nefro respeita a linha media e a criança se apresenta em bom estado geral
Neuro: atravessa a linha media e mal estado geral
174
Explique a regra de Goosall Salmon das fistulas anais
Se o orificio externo se encontra posterior tem um trajeto curvo até atingir a linha media
Se o orificio externo se encontra anterior tem um trajeto retilineo para a cripta mais proxima
175
Sobre os indices de trauma, diga a principal característica de cada um deles:
- trauma score
- revised trauma score
- injury severity score
- trauma and injury severity score
TS: mais classico, porem menos usado
RTS: usa ECG, PAS e FR
ISS: escore anatomico (ex fisico, av radiologica, cirurgia, autopsia)
TRISS: RTS + ISS + idade + mec trauma
176
No trauma, a hipotensão permissiva consiste na PA minima para garantir a perfusão e deve ser usada sempre. Verdadeiro ou falso?
Falso, não deve ser usada em pacientes com suspeita de lesão cerebral, ja que a diminuição de PA leva a uma diminuição da PPC
177
Explique os seguintes sinais semiológicos do tamponamento cardiaco:
- pulso paradoxal
- sinal de Kusmaul
Pulso paradoxal: queda da PAS > 10 mmHg na inspiraçao
| Sinal de kusmaul: aumento da turgência jugular na inspiração
178
Quando podemos dizer que o paciente desenvolveu sd compartimental abdominal?
Pressão intra-abdominal > ou igual a 21 + consequencias (IRA, hipotensão, HIC, insuficiência respiratória)
179
A partir de qual pressao intra-abdominal é necessária a descompressão?
Maior ou igual a 25 mmHg (grau IV)
180
Sobre trauma hepático, quais graus de lesão indicam tratamento cirúrgico? Oq tem de alterado em cada grau?
IV- hematoma intraparenquimatoso roto ou rotuta 25-75% do um lobo ou 1-3 seguimentos
V- rotura > 75% ou > 3 segmentos ou lesões venosas justa hepáticas (VCI, veias hepaticas)
VI- avulsão hepatica
***atencao a AAST fez uma nova classificação e excluiu o VI
181
Sobre o extravassamento de contraste na fase arterial da TC no trauma HEPATICO, qual a conduta?
Extravasou pra cavidade peritoneal = laparo
Com ou sem hemoperitoneo e extravasamento para dentro do parenquima = angiografia + embolização
*com hemoperitoneo pode precisar de laparo
182
Na lesão hepatica, independente do grau, qual o principal fator preditivo do sucesso do tratamento?
Estabilidade hemodinâmica
183
Quais as lesões complexas no trauma esplenico? E qual a indicação de tratamento cirurgico?
Grau IV: desvascularização > 25% do baço ou sg ativo intracapsular
Grau V: baço pulverizado ou lesão vascular ativa além da capsula
* indicacao: instabilidade ou grau V
* grau IV pode tentar angioembolizaçao
184
O trauma duodenal sempre requer tratamento cirurgico. Verdadeiro ou falso?
Falso, hematomas pode-se tratar de maneira conservadora e laceração faz reparo cirúrgico
185
No trauma renal quando optamos por tratamento conservador, cirurgico e embolização normalmente?
Conservador: trauma fechado
Cirurgico: lesões penetrantes ou grau V (avulsão do pediculo renal ou fragmentação renal)
Embolização: extravasamento do contraste na TC + estabilidade hemodinâmica
186
No trauma de uretra, qual a fisiopatologia do trauma comparando uretra anterior e posterior?
Posterior (prostatica e membranosa): trauma de grande impacto (nrmalmente associado a fratura pelvica)
Anterior (bulbar, peniana, fossa navicular): associada a fratura peniana, queda a cabalheiro e lesões iatrogenicas
187
Diferencie a lesão intra e extraperitoneal no trauma de bexiga:
- quanto a fisiopatologia do trauma
- imagem na cistografia retrograda
- tratamento
Intraperitoneal: bexiga explode por aumento de presão, na cistografia o contraste extravasa para o peritoneo (orelha de cachorro), o tto é a rafia da lesão
Extraperitoneal: associada a fratura pelvica (espiculas osseas perfuram), cistografia contraste no espaço pre vesical (chama de vela ou lagrima), tto conservador com cateter de foley por 2 semanas
188
Quando indicar TC no TCE leve em adultos?
Suspeita de fratura de cranio ou base de cranio
> 2 ep se vomitos
> 65 anos
Perda consciência > 5 min
Amnesia retrograda
Mecanismo de trauma grave (ejeção, atropelamento, queda altura > 0,9 metros)
189
No trauma de pescoço, quando a exploração cirurgica é indicada?
Pacientes instaveis
Sangramento ativo
Hematoma em expansão
Lesão aerodigestiva obvia
190
Na resposta endocrino metabólica ao trauma, qual o unico hormonio que cai?
Insulina, já que a resposta é catabólica a fim de ofertar energia aos tecidos
191
Exemplos de um paciente ASA II
```
HAS controlada
DM sem complicações
Anemia
Obesidade IMC < 40
Gestação
Tabagismo
Consumo social de alcool
```
192
Exemplo de pacientes ASA III
```
DM com complicaçao vascular ou sem controle
IAM, stent, AVC, AIT > 3 meses
Angina estavel
HAS não controlada
Marca-passo
DRC em dialise
IMC > 40
DPOC
Dependência de alcool
Hepatite crônica
```
193
Exemplo de pacientes ASA IV
```
IAM, stent, AVC, AIT < 3 meses
Angina instavel
Disfunção valvar grave
Redução grave da FE
Sepse
DPOC agudizado
IRA
```
194
Quais procedimentos de alto risco que exigen profilaxia para TEP/TVP?
```
Ortopédicos
Oncológicos
Bariátrica
Imobilização
Trombofilias
```
195
Qual o unico agente hipnótico que promove analgesia e relaxamento muscular, além de vasoconstriçao sendo util em pacientes com choque hipovolêmico?
Quetamina
196
Verdadeiro ou falso: os opioides podem dificultar a ventilação do paciente?
Verdadeiro, eles podem provomer rigidez torácica (torax duro)
*pode-se usar bloqueador neuromuscular de ação rapida (ex:succinilcolina)
197
Em quais pacientes a succinilcolina deve ser evitada?
Grandes queimados e politraumatizados, pois precipita lesão muscular e hipercalemia importante
198
Explique o conceito de que os antestesicos locais não pegam em abscessos e tecidos inflamados?
Os anestesicos locais são bases fracas com pKa alto. Quando o pH é menor que o pKa, que é o que acontece nos abscessos, predominam as formas ionizadas do anestesico. E eles agem melhor na forma NÃO IONIZADA.
*pKa: pH no qual uma substância se encontra 50% na forma ionizada e 50% não ionizada
199
Principais complicações da raquianestesia e bloqueio peridural?
Hipotensão
Cefaleia pós raqui
Defict neurologico
200
Cefaleia pos raqui refrataria a analgesia e repouso, qual a conduta?
Patch de sangue autologo que obliquera o pertuito da agulha (esse pertuito promove a saida do LCR que promove a cefaleia)
201
Tipos de infecção do sitio cirurgico de acordo com a localização e tto
Superficial: pele e tec subcutaneo, fazer drenagem
Profunda: fascia e musculo, fazer ATB + drenagem
Cavidade: ATB + drenagem
202
Oq é uma cirurgia limpa? Dê exemplos
Não penetra nenhum trato
| Ex: cirurgia cardiaca, neurocirurgia, cirurgia plastica, ortopedica, herniorrafia, tireoidectomia
203
Oq é uma cirurgia limpa-contaminada? Dê exemplos
Penetra viscera oca de forma controlada
| Ex: cirurgia orofaringea, esôfago, biliar, colon-reto, urologica, histerectomia, cesariana
204
Oq é uma cirurgia contaminada? Dê exemplos
Saida não controlada de secreçao de viscera oca, inflamação aparente
Ex: colecistectomia na colecistite aguda, apendicectomia em estagios iniciais
205
Oq é uma cirurgia suja? Dê exemplos
Saida não controlada e não tratada de secreção de viscera oca, pus na ferida
Ex: apendicite aguda supurada, colecistite com empiema, ruptura de visceras ocas com > 4 horas de evolucao
206
Na acalasia, quais os principais achados na esofagomanometria?
Hipertonia do EEI
Falha no relaxamento do EEI
Peristalse anormal do corpo esofágico
207
Classifica de Mascarenhas na acalasia
I - até 4 cm
II- 4 - 7 cm
III - 7 - 10 cm
IV- > 10 cm
208
Classificação de Rezende na acalasia
I- calibre normal e pequena retenção de contraste
II- calibre pequeno/mod aumento, retenção de contraste e ondas terciarias
III- grande aumento do calibre e de retenção de contraste, atv motora reduzida
IV- dolicomegaesofago
209
De acordo com a ultima edição do Sabiston, quando não indicamos a fundoplicatuta total(de Nissen) na DRGE?
Na aperistalse esifagiana apenas
210
Quais os tipos de hernia de hiato? Qual esta mais associada a DRGE?
I- por deslizamento (+ associada a DRGE)
II: paraesofagica (por rolamento)
III: mista
IV: associada a herniaçao de outras visceras abdominais
211
Classificação de Johnson das ulceras pepticas?
I- pequena curvatura baixa (hipocloridria) - +comum
II: grande curvatura com ou sem ulcera duodenal (hipercloridria)
III: pré pilorica (hipercloridria)
IV: pequena curvatura prox a JEG (hipocloridria)
V- qualquer local associada a AINES
212
A gastrite alcalina alivia a dor com vomitos, enquanto na sd da alça aferente a dor se mantem apos o vomito. Verdadeiro ou falso?
Falso
- gastrite alcalina a dor é constante independente dos vomitos pelo refluxo biliar
- sd alça aferente os vomitos melhoram a dor já que aliviam a pressão
213
Tratamento da perfuração da úlcera peptica?
Todos: ulceroseafia + proteção da ulcera com o omento
Para os estaveis com perfuração < 24 horas: fazer o tto definitivo (duodenal não precisa tirar, só fazer a rafia + vagotomia + piloroplastia x gastrica tirar, dependendo do tipo fazer vagotomia)
214
Oq é o trigono de Passaro? Quais seus limites?
Localizacao mais comum de um gastrinoma
| Limites: junção ducto cistico-hepatico comun - junção 2ª-3ª parte do duodeno - junção da cabeça com colo do pâncreas
215
Sobre tumor neuroendócrino intestinal:
- principal localizaçao
- causa de sd carcinoide
- sintomas da sd carcinoide
- tratamento
- principal loc: apendice
- causa de sd carcinoide: metastase hepatica
- sintomas: diarreia, flushing, broncoespasmo, fibrose do endocardio a direita
- tto: octreotide e após cirurgia
216
Vantagens e desvantagens de cada método diagnóstico da hemorragia digestiva baixa
- colono: localiza e permite intervenção, mas sedação perigosa para pacientes instaveis e ruim no colon sem preparo
- cintilo com hemacias marcadas: baixo custo, não invasivo, alta sensibilidade (0,1 ml/min), não localiza com precisão e não permite intervenção
- arteriografia: boa sensibilidade (0,5-1 ml/min), permite intervenção, mas é invasivo
- angiotomografia: rapida, minimamente invasiva, permite detalhes, mas não permite intervenção e expõe a radiação
217
Tratamento da isquemia mesenterica aguda de acordo com cada etiologia?
Embolia: laparo + embolectomia
Trombose AMS: revasc (by pass com safena)
Vasoconstricao: papaverina intra-arterial por angiografia
Trombose VMS: heparinizaçao ou cirurgia
218
O glucagonoma normalmente é benigno, enquanto o insulinoma é maligno. Verdadeiro ou falso?
Falso! O glucagonoma é maligno normalmente e o insulinoma benigno
219
Oq é a sd de Kasabach-Merrit? Qual tumor ela está associada?
CIVD associada ao hemangioma hepático
220
Como é feito e para quem é indicado o rastreamento do carcinoma hepato celular?
USG abdominal + alfa feto proteina a casa 6 meses
| Para pactes cirroticos, portadores de virus B, HF de CHC
221
Tumor hepático primario mais comum na infancia?
Hepatoblastoma
222
Qual o principal FR para os cistos biliares?
Junção pancreatobiliar anormal, ou seja, o ducto coledoco e o pancreatico se juntam “antes da hora” formando um longo ducto até a ampola de Vater
223
Descreva a classificação de Todani dos cistos biliares
I: dilatação da arvore extra-biliar (+comum)
II: dilatação diverticular prox ao duodeno
III: dilatação cistica na ampola de Vater
IVa: cistos intra e extra hepaticos
IVb: cistos extra hepaticos
V (ou Dça de Caroli): cistos intra hepaticos
224
O tumor de Klatskin pode causar o sinal se Courvoisier-Terrier. Verdadeiro ou falso?
Falso: ele ocorre nos ductos hepaticos ANTES da vesicula, então ela se encontra murcha.
Os tumores que causam isso são do colecoco distal e periampulares
225
Explicacao a classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin
```
I: só hepático comum
II: bifurcação
IIIa: comum + direito
IIIb: comum + esquerdo
IV: comun + direito + esquerdo
```
226
MC clássicas da Sd de Leriche?
Claudicação em nadegas e quadril
| Impotência sexual
227
Explique a classificação de Fontaine da doença arterial periférica cronica?
I- assintomático
II- claudicação intermitente (a: leve/ b: moderada a severa)
III: dor ao repouso
IV: lesões troficas
228
Explique a classificação do aneurisma de aorta abdominal
Infrarrenal
Justarrenal
Pararrenal
Suprarrenal
229
Quando realizar tto cirurgico no aneurisma de aorta abdominal?
Homem aneurisma > ou igual 5,5 e mulher > 4,5-5,0
Sintomatico
Expansao > 1cm/ano ou > 0,5 cm/6 meses
Aneurisma sacular
230
Higroma:
- localização
- oq é?
- FR
- conduta
- loc: regiao posterior do pescoço
- mal formação linfatica
- dças cromossomiais
- excisão cirúrgica (RM antes) ou injeção de agentes esclerosantes
231
Cisto branquial:
- localização
- oq é?
- quando aparece?
- conduta
- borda anterior do musc esternocleido, ângulo da mandibula e prox ao pavilhão auricular
- restos dos arcos branquiais
- desde o nascimento
- excisão cirúrgica
232
Cisto tireoglosso:
- localização
- oq é?
- quadro clinico
- tratamento
- linha média do pescoço (entre a base da língua e a tireoide) - normalmente abaixo do osso hioide
- cels remanescentes da migração da tireoide
- massa cistica movel a deglutição e extrusão da lingua
- cirurgia de Sistrunk se infecção, aumento do tamanho e carcinoma
233
Explique a classificação de Gross da atresia esofágica e diga qual a mais comum
```
A: atresia pura
B: atresia com fistula traqueoesofagica proximal
C: atresia com FTE distal (+ comum)
D: atresia com FTE proximal e distal
E: fistula em H
```
234
Estenose hipertrofica do piloro:
- quadro clinico
- melhor exame
- disturbio acido-basico
- tratamento
- após a primeira semana de vida, vomitos não biliosos, desidrataçao, oliva pilorica, peristalse no estomago
- USG
- alcalose metabólica
- pilorotomia de Fredet-Ramstedt
235
Atresia duodenal:
- quadro clinico
- condição associada
- exame e sinal classico
- nos primeiros dias de vida, vomitos biliosos e distensão abdominal importante
- sd de down
- RX de abdome - sinal da dupla bolha
236
O ileo meconial é exclusivo da __________, manifesta-se com ________ e no RX de abdome aparece __________
Fibrose cistica
Falha na defecação do meconio
massa no quadrante direito com aspecto de vidro moido
237
Explique a classificação das ulceras de pressão
I: pele integra com hiperemia que se mantém após 1 hora do alivio da pressão
II: perda derme e epiderme
III: perda da espessura total da pele
IV: lesão expondo osso, articulação, musculo, tendão, com ou sem infecção
238
No paciente queimado, quais as indicações de tratamento na UTI?
>10% SCQ 2o grau ou qualquer % de 3o grau
Queimadura em face, mão, pé, grandes articulações, olhos, perineo, genitalia
Lesão por inalação
Queimadura quimica ou eletrica grave
Comorbidades
*queimadura em local especial, por alguma coisa especial ou no paciente especial
239
Sobre os tumores de testiculo, qual tende a mestastizar mais, o seminoma ou não seminoma?
Não seminoma!
| *o seminoma normalmente é indolente
240
Qual o principal tumor de parótida? Ele tende a ser benigno ou maligno?
Adenoma pleomorfico
| Benigno
241
Qual o tratamento do adenoma pleomorfico de parotida? Qual a principal complicação?
Parotidectomia
| Paresia ou paralisia do nervo facial
242
O bypass jejunoileal na cirurgia bariátrica predispõe a formação de qual calculo?
De oxalato! Pois a disabsorção da gordura nessa cirurgia faz com que o calcio se ligue a ela. Isso deixa oxalato livre, levando a uma hiperoxalúria
243
Um paciente é submetido a apendicectomia. No anatomopatológico vem adenocarcinoma mucinoso. Qual a conduta?
Reabordar e realizar hemicolectomia direita
244
Qual deve ser o tempo minimo para a reconstrução do transito após a cirurgia à Hartmann?
3 a 6 meses após se não houve contaminação fecal na cavidade durante o evento agudo. Se teve essa contaminação 12 meses
245
Quais as principais diferenças entre a hérnia diafragmatica congenita de Bochdalek e de Morgani?
Bochdalek: posterolateral e causa hipoplasia pulmonar
Morgani: retroesternal e normalmente é assintomática
246
Qual a principal causa de escroto agudo?
Torção de apêndice testicular
247
Explique o quadro clinico da torção testicular
```
Dor
Edema
Testiculo torcido mais alto
Piora com elevação testicular (sinal de Prehn negativo)
Ausência do reflexo cremasterico
```
248
Qual a diferença na conduta na torção de testiculo e na torção de apêndice testicular
De testiculo é uma emergencia - distorção + orquipexia bilateral
Na de apendice o tto é conservador visto que o quadro é autolimitado
249
Quais as cirurgias bariátricas predominantemente restritivas?
By pass gástrico com Y de Roux (Capella)
250
Qual cirurgia bariátrica é a de escolha para pacientes diabéticos?
By pass gastrico com Y de Roux, pois aumenta incretina (estimula liberação de insulina) e diminui grelina (inibe apetite)
251
Vertigem Posicional Paroxistica Benigna:
- quadro clinico
- diagnóstico
- tratamento
- QC: episódios rápidos de vertigem, autolimitados, deflagrados por movimentos rapidoa da cabeça
- diagnóstico: manobra de Dix- Hallpike
- tratamento: manobra de Epley
252
Explique a classificação de Salter Harris na fratura de fise
I- a linha da fratura é a propria placa epifisaria
II- idem, mas tem um fragmento triangular metafisario ligado a epifise (sinal de Thurston-Holland
III- atravessa a epifise e atinge parcialmente a placa epifisaria
IV - fratura atravessa epifise, placa epifisaria e metafise
V - fratura por compressão da placa epifisaria
253
Qual a principal complicação da traqueostomia?
Hemorragia maciça por trauma da arteria inominada
254
Qual a PRICIPAL indicação da cirurgia de Hartmann?
Peritonite por perfuração
255
Verdadeiro ou falso: em um paciente com choque que sera submetido a um procedimento cirugico, o hipnótico propofol é a melhor opção
Falso! O propofol é cardioinibidor, portanto é contraindicado em pacientes instaveis. O melhor hipnótico neste caso é a quetamina, já que promove vasoconstrição
256
Quais as contraindicações da anestesia com bloqueio do neuro eixo (raqui e peridural)?
Instabilidade hemodinâmica (PRINCIPAL)
Anticoagulaçao
Lesão local da pele
*para Raqui também entra aumento da PIC
257
Qual a conduta na fistula gastrointestinal de alto débito (> 500 ml/24h) no pós operatório ?
Inicialmente suporte nutricional parenteral total (via enteral é CI)
O tratamento cirurgico é indicado se falha do tratamento conservador. EXCETO se sepse, peritonite e deiscência de parede, neses casos é indicado a reabordagem precoce.
258
Sobre a deiscência aponeurótica:
- periodo que ocorre
- aspecto da secreção
- fatores de risco
- principais complicações
- 4 ao 14° dia pós op
- liquido serohematico
- FR: cirurgia de emergência, idade avançada, desnutriçao, ascite
- complicações: aumenta risco de infecção da FO, hernia incisional, eventração
259
Jejum no pré operatório
2h para liquidos claros
4h para leite materno
6h para leite não materno e fórmulas infantis
8h para alimentos solidos (se cereais, torradas pode ser 6h)
260
No pre op devemos suspender a heparina de baixo peso e a não fracionada quantas horas antes do ato cirúrgico?
24h baixo peso
| 6h não fracionada
261
Na hora de escolher os hipnóticos devemos levar em consideração o paciente. Fale as principais indicações
Etomidato: coronariopatas e pacientes betabloqueados
Quetamina: choque e hiperreatividade bronquica
262
Verdadeiro ou falso: o propofol é contraindicado em pacientes com instabilidade hemodinâmica e choque
Verdadeiro, pois é cardiodepressor
263
Limites do canal femoral
Ant: trato iliopubico
Post: lig cooper
Lateral: veia femoral
264
Qual plexo nervoso é perdido na acalasia chagasica?
Plexo de Auerbach
265
Dor em hipocondrio direito e febre no pós op de colecistectomia, quais as hipóteses?
Fistula biliar, sangramento no leito hepático, lesão iatrogenica da via biliar, abscesso hepático
266
Qual colageno mais comum na cicatriz hipertrofica?
Colágeno tipo III
267
Contraindicações para o curativo a vacuo em feridas complexas?
Osteomielite
Neoplasia
Tecido necrotico
Fístulas não controladas
268
Sarcoma de partes moles, qual a conduta?
< 5 cm: dificilmente acometeu estruturas vitais (neurovasculares) - ressecçao
Se não puder excluir invasão ou a presença de metastase - TC/RM e core biopsy em sitio unico (para não espalhar)
269
Quando indicar nefrectomia parcial nas lesões renais?
Tumores < 4 cm, multiplos, bilaterais, tumor em rim unico ou presença de DRC
270
Qual o primeiro e principal sinal de discência/fistula no pós operatorio de cirurgia bariatrica?
Taquicardia
271
Tratamento das fraturas de diafise de ossos longos?
Fixação interna com haste intramedular
272
O que é o pneumotorax oculto?
Aquele que não é visto no RX de torax, apenas na TC
273
Como e para quem é feito o protocolo de transfusão maciça?
Como: >10 UI/24h ou >4UI/1h, sendo 1 CH: 1 plasma: 1 concentrado de plaqueta
Quem: choque classe IV ou ABC > ou igual 2
274
Diagnóstico de hemobilia?
Arteriografia ou angiotomografia
275
O que a equação de Harris Benedict leva em consideração para avaliar a necessidade calórica de um paciente visando sua nutrição pré operatória?
Peso
Estatura
Idade
Estresse energético
276
Descreve a escala de Karnofsky
100 e 90 normal
80: alguns sinais de doença
70: cuida de si mas não consegue fazer atv diarias e laborais
60: precisa de assistencia ocasional
50: assistencia consideravel, cuidados com certa frequência
40: incapaz, precisa de cuidados especiais
30: muito incapaz, precisa hospitalização
20: muito debilitado
10: moribundo
277
Na fissura anal cronica quais as opções de tratamento cirurgico?
Se hipertonia do esfincter: esfincterotomia lateral interna
| Se ausência de hipertonia: fissurectomia e rotação de retalho de pele
278
Paciente traqueostomizado que apresenta sangramento grave, no que devemos pensar?
Fistula traqueoinominada - uma comunicacao entre o tronco braquioencefalico (arteria inominada) e a traqueia
279
Reposição volemica no queimado?
Parkland: 4x peso x SCQ
ATLS: 2x peso x SCQ (se< 14 anos: 3 x peso x SCQ; se < 30 kg + dextrose 5%)
Todos 50% nas primeiras 8h e 50% nas proxs 16h
280
Pricipal complicação a longo prazo da queimadura eletrica?
Catarata
281
Na queimadura química, o que é mais grave por ácido ou base?
Base! Enquanto o acido promove necrose por coagulaçao a base promove necrose por liquefação
282
Existe alguma situação em que o trauma penetrante de pescoço nao exige investigação a principio?
Sim! Quando a ferida não atinge o platisma
