Pedi BAZA Flashcards

Question 1

Q

Najlepszą metodą do oceny rozwoju funkcji poznawczych u dziecka 18-miesięcznego jest:

Skala Ballard
Skala inteligencji Wechslera
Test TIMP
Skala Stanford-Bineta
Skala Bayley

Answer

A

Skala Bayley

Question 2

Q

Jaka skala służy do oceny objawów krupu
(A) skala Centora-Mc Isaaca
(B) skala Westleya
(C) skala Nortona
(D) skala Pirqueta
(E) żaden z wymienionych

Answer

A

(B) skala Westleya

Question 3

Q

„Złotym standardem” w celu wykrycia kamicy moczowej jest badanie:
Renoscyntygrafia
Cystoskopia
USG
Tomografia Komputerowa
Cystografia

Answer

A

Tomografia Komputerowa

Question 4

Q

Prawidłowa oś serca u noworodka to:
Prawogram
Lewogram
Normogram
Możliwe A i C
Możliwe B i C

Answer

A

Prawogram

Question 5

Q

Do tzw. objawów późnych aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych NIE należy:

Krwioplucie
Świsty nad polami płucnymi
Przewlekły, mokry kaszel
Zapalenie płuc
Ostra niewydolność oddechowa

Answer

A

Ostra niewydolność oddechowa

Question 6

Q

Który z wymienionych antybiotyków NIE JEST stosowany w terapii eradykacyjnej H. pylori

Metronidazol
Klindamycyna
Klarytromycyna
Tynidazol
Amoksycylina

Answer

A

Klindamycyna

Question 7

Q

Pracujesz jako pediatra w POZ. Zgłaszają się do Ciebie rodzice z 10 letnim chłopcem z powodu obfitego krwawienia z nosa. Takie epizody pojawiały się kilkakrotnie w ostatnich tygodniach – bez uchwytnej przyczyny. Poza tym chłopiec cierpi na okresowo pojawiające się bóle głowy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz CTK 146/ 90 mmHg; RR 20/ min, HR 90/ min, CRT 2 sek. Osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny i głośny szmer skurczowy między łopatkami. Tętno na tętnicach promieniowych jest dobrze napięte, a na tętnicach udowych niewyczuwalne. Jaką wadę serca podejrzewasz?

PDA
ASD 2
VSD
TGA
CoA

Question 8

Q

Duszność wydechowa występuje w przebiegu:
Laryngomalacji
Tracheomalacji
Zapalenia krtani
Zaostrzenia astmy
Zapalenia oskrzeli

Answer

A

Tracheomalacji

Zaostrzenia astmy

Question 9

Q

W czasie intensywnych wymiotów spowodowanych przerostowym zwężeniem odźwiernika u niemowlęcia można się spodziewać następujących zaburzeń metabolicznych:

Zasadowica metaboliczna, hiperchloremia, hiperkaliemia

Kwasica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia

Kwasica metaboliczna, hiperchloremia, hiperkaliemię

Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia

Zasadowica metaboliczna, hiperchloremia, hipokaliemia

Answer

A

Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia

Question 10

Q

U pięciotygodniowego niemowlęcia od tygodnia występują obfite wymioty po każdym karmieniu, bez domieszki krwi i żółci. Niemowlę wykazuje objawy głodu, w badaniu fizykalnym poza cechami odwodnienia niewielkiego stopnia stwierdza się widoczną w nadbrzuszu falą perystaltyczną i niewielki opór badalny w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się alkalozę metaboliczną z hipochloremią i hipokaliemią. Które zdanie dotyczące dalszego postępowania z pacjentem jest prawidłowe?

Pacjent jest przekarmiony, należy zaprzestać karmienia doustnego, po kilku dniach całkowitego żywienia pozajelitowego objawy powinny ustąpić

Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga

Objawy wskazują na skręt jelit na tle malrotacji, należy w trybie pilnym wykonać przeglądowe zdjęcie RTG jamy brzusznej

Objawy są typowe dla wrodzonego przerostu nadnerczy, po zbiórce moczu na profil steroidowy należy podać glikokortykosteroidy

Należy pilnie wykonać gastroskopię

Answer

A

Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga

Question 11

Q

W których z poniższych chorób zdecydujesz o wykonaniu badania przesiewowego w kierunku celiakii:

Zespole Turnera
Zespole Williamsa
cukrzycy typu 1
Alergii pokarmowej
Hipogammaglobulinemii A

Answer

A

TAK:
Zespole Turnera
Zespole Williamsa
cukrzycy typu 1

Hipogammaglobulinemii A

NIE:
Alergii pokarmowej

Question 12

Q

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc jest:

Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae

Answer

A

Streptococcus pneumoniae

Question 13

Q

U donoszonego, dotychczas bezobjawowego, karmionego mlekiem matki noworodka w 3 dobie życia wystąpiły wymioty, niechęć do ssania, bladość skóry, szybki oddech. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:

a. Zakażenie uogólnione
b. Wrodzoną wadę metabolizmu
c. Wrodzoną wadę serca
A, C
A, B, C

Question 14

Q

Zmiany w zdjęciu RTG klatki piersiowej typowe dla zespołu Fallota, to:

Skąpy rysunek naczyniowy
Sylwetka serca w kształcie buta
Wskaźnik sercowo – płucny jest zazwyczaj w normie dla wieku
Koniuszek serca uniesiony ku górze
Wszystkie wymienione

Answer

A

Wszystkie wymienione:

Skąpy rysunek naczyniowy
Sylwetka serca w kształcie buta
Wskaźnik sercowo – płucny jest zazwyczaj w normie dla wieku
Koniuszek serca uniesiony ku górze

Question 15

Q

Lekiem stosowanym w przypadku pokrzywki niereagującej na leczenie antyhistaminikami II generacji jest/są:

Inhibitory kalcyneuryny do stosowania miejscowego
Adalimumab
Omalizumab
Glikokortykosteroidy
Antyhistaminik I generacji

Answer

A

Omalizumab

Question 16

Q

U 12 letniej pacjentki z trwającymi od 3 tygodni stanami gorączkowymi stwierdzono w badaniu moczu białkomocz i krwinkomocz. Dodatnie autoprzeciwciała przeciw mieloperoksydazie MPO (pANCA) świadczą w tym przypadku o glomerulopatii w przebiegu:

Nefropatii IgA
Mikroskopowego zapalenia naczyń
Zespołu Goodpasture’a
Choroby Schoenleina-Henocha
Tocznia układowego

Answer

A

Mikroskopowego zapalenia naczyń

Question 17

Q

O dziewczynce urodzonej siłami natury w 41 tygodniu ciąży, z masą urodzeniową 4010 g, długością ciała 55 cm, obwodem głowy 36 cm, obwodem klatki piersiowej 34 cm, która w skali Apgar uzyskała odpowiednio 8/ 9/ 9/ 9 punktów odpowiednio w 1/ 3/ 5/ 10 minucie życia prawdą jest, że:

Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego

Jest to noworodek z ciąży przenoszonej

Noworodek jest za duży w stosunku do wieku płodowego (LGA)

Noworodek urodził się z cechami umiarkowanej zamartwicy

Obwód głowy noworodka wymaga diagnostyki w kierunku poszukiwania przyczyny małogłowia

Answer

A

Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego

Question 18

Q

U 6-miesięcznego niemowlęcia przyjętego do szpitala z powodu I epizodu duszności wydechowej w przebiegu infekcji dróg oddechowych, ze stwierdzanymi świstami wydechowymi nad polami płucnymi i z dodatnim wymazem z nos ogardła w kierunku wirusa RSV, u którego wystąpiły trudności z karmieniem, właściwe postępowanie lecznicze obejmuje:

Dożylną podaż GKS
Inhalacje z beta-2-mimetyku
Tlenoterapię bierną przy SpO2 < 90-92%
Odsysanie wydzieliny z nosa
Karmienie przez zgłębnik żołądkowy

I, II, III, IV, V
II, III, IV
II, IV, V
II, III, V
III, IV, V

Answer

A

III, IV, V:
Tlenoterapię bierną przy SpO2 < 90-92%
Odsysanie wydzieliny z nosa
Karmienie przez zgłębnik żołądkowy

Question 19

Q

W chorobie Leśniowskiego-Crohna:

Zmiany endoskopowe mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany histologiczne mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany chorobowe mogą występować w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego
Właściwe jest A i C
Właściwe jest A, B i C

Answer

A

Właściwe jest A, B i C:

Zmiany endoskopowe mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany histologiczne mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany chorobowe mogą występować w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego

Question 20

Q

Do SOR, ok. godz. 23:00, zgłasza się matka z 3-letnim chłopcem. Dziecko od rana gorączkuje do 39,5 st. C, ze słabą reakcją na leki przeciwgorączkowe. Matkę zaniepokoiły trudności w połykaniu. Dziecko jest nieszczepione z przyczyn światopoglądowych. Badaniem stwierdzasz 52 oddechy/min, zaciąganie przyczepów przepony. Dziecko siedzi na krześle pochylone do przodu, podparte na rękach. Widzisz ślinę cieknącą z ust. W tej sytuacji niezwłocznie:

Powiadomisz dyżurnego anestezjologa o prawdopodobnej konieczności pilnej intubacji

Dokonasz starannej inspekcji jamy ustnej i gardła

Wykonasz nebulizację z budezonidu

Wykonasz badanie EKG

Skierujesz dziecko do pilnego badania RTG klatki piersiowej

Answer

A

Powiadomisz dyżurnego anestezjologa o prawdopodobnej konieczności pilnej intubacji

Question 21

Q

Dla dyspepsji czynnościowej typowe jest występowanie objawów, za wyjątkiem:

Bólu brzucha w nadbrzuszu
Bólu brzucha przed wypróżnieniem
Nudności
Uczucia pełności
Uczucia wczesnej sytości

Answer

A

Bólu brzucha przed wypróżnieniem

Question 22

Q

Który parametr biochemiczny jest zawsze, z definicji podwyższony w cholestazie:
GGTP
Bilirubina pośrednia
Bilirubina bezpośrednia(związana)
ALT
Prawidłowe są odpowiedzi A i C

Answer

A

Bilirubina bezpośrednia(związana)

Question 23

Q

Która z niżej wymienionych wad jest najbardziej charakterystyczna dla zespołu Downa:

Answer

A

wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

Question 24

Q

Lekami stosowanymi w zapobieganiu dysplazji oskrzelowo-płucnej są:

Aminy katecholowe
Bronchodilatatory
Pochodne kofeiny
Leki diuretyczne
Kortykosterydy

Answer

A

Pochodne kofeiny

Question 25

Q

Pojawienie się dodatnich przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej u dziecka z rozpoznaną celiakią, żywionego od kilku lat dietą bezglutenową, u którego wcześniejsze badanie było ujemne, może być wynikiem:

Braku skuteczności diety bezglutenowej

Zbyt dużej ilości białka i kalorii w diecie

Całkowitej regeneracji błony śluzowej jelita

Nieprzestrzegania diety bezglutenowej

Rozwoju alergii na białka mleka krowiego

Answer

A

Nieprzestrzegania diety bezglutenowej

Question 26

Q

Rytm zatokowy rozpoznajemy na podstawie:

Obecności załamka P przed zespołem QRS niezależnie od wychylenia załamka P

Wszystkie prawidłowe

Dodatni załamek P w II i III ; ujemny w aVL

Dodatni załamek P w I i II odprowadzeniu kończynowym; ujemny załamek P w aVR;

Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

Answer

A

Dodatni załamek P w I i II odprowadzeniu kończynowym; ujemny załamek P w aVR;

Question 27

Q

U noworodka urodzonego przedwcześnie wykonano pulsoksymetryczny pomiar saturacji przedprzewodowej: 95%. Saturacja w badaniu gazometrycznym krwi pobranej z nakłucia tętnicy promieniowej prawej 88%; pO2 65 mmHg. Wskaż przyczynę różnicy w uzyskanych wynikach:

Użycie normogramów dla HbA
Zatrucie CO
Methemoglobinemia
RDS
Hemoglobinopatia

Answer

A

Methemoglobinemia

Question 28

Q

U noworodka z ciąży pierwszej, porodu pierwszego urodzonego siłami natury w 39 tygodniu ciąży z masą urodzeniową 3600g, który w skali Apgar uzyskał 2,3,5,5 punktów odpowiednio w 1,3,5,10 minucie życia, po porodzie wymagał wentylacji Neo-Puff oraz ucisków klatki piersiowej a następnie intubacji i mechanicznej wentylacji, w badaniu gazometrycznym wykonanym z krwi pępowinowej stwierdzono pH 7,0, pC02 90 mmHg, p02 30 mmHg, BE -18. Noworodek ma obniżone napięcie mięśniowe, okresowo obserwuje się drgawki. Leczeniem mogącym poprawić rokowanie neurologiczne noworodka jest:

Podanie wysycającej dawki leków przeciwdrgawkowych (np.: fenobarbitalu)

Tlenek azotu stosowany wziewnie

Hipotermia terapeutyczna rozpoczęta przed 6 godziną życia

Pilny kontakt z ośrodkiem posiadającym aparat do przezbłonowego pozaustrojowego utlenowania krwi (ECMO) i rozpoczęcie procedury ECMO przed ukończeniem 24 godziny życia
Szybka transfuzja wymienna

Answer

A

Hipotermia terapeutyczna rozpoczęta przed 6 godziną życia

Question 29

Q

Wady przeciekowe mogą prowadzić do:
Zwiększenia przepływu mózgowego
Nadciśnienia płucnego
Rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej
Nadciśnienia tętniczego
Zespołów preekscytacji

Answer

A

Nadciśnienia płucnego

Question 30

Q

Badanie histopatologiczne łożyska może być wartościowe w diagnostyce noworodka z podejrzeniem:
Zespołu taśm owodniowych
Zakażenia GBS
Gruźlicy
Zespołu antyfosfolipidowego
Kiły

Answer

A

Gruźlicy

Question 31

Q

Najczęstszymi przyczynami moczenia nocnego u dzieci jest/są:

Zaburzone wydzielanie wazopresyny w godzinach nocnych
Przewlekła choroba nerek
Torbielowate choroby nerek
Wrodzone wady układu moczowego i nerek
Nefropatia cukrzycowa

Answer

A

Zaburzone wydzielanie wazopresyny w godzinach nocnych

Question 32

Q

Skala Westleya służy do oceny nasilenia objawów:
Podgłośniowego zapalenia krtani
Zapalenia oskrzelików
Astmy oskrzelowej
Gruźlicy
Pokrzywka

Answer

A

Podgłośniowego zapalenia krtani (krup)

Question 33

Q

Do wad serca ze zwiększonym obciążeniem wstępnym (objętościowym) - preload nie należy:

Wspólny kanał przedsionkowo–komorowy
Żadna z powyższych
Ubytek międzyprzedsionkowy
Zwężenie zastawki tętnicy płucnej
Przetrwały przewód tętniczy

Answer

A

Zwężenie zastawki tętnicy płucnej (tu: afterload)

Question 34

Q

Przyczyną zwiększonego wydzielania jonów i wody do światła jelita mogą być:
Defekty genetyczne
Toksyny bakteryjne
Guzy hormonalnie czynne
A+B
A+B+C

Question 35

Q

Wg wytycznych NICE pomiaru temperatury u dzieci w pierwszym miesiącu życia w warunkach domowych należy dokonywać:

Żadne z powyższych, dlatego że nie należy używać termometrów elektronicznych

Termometrem elektronicznym w ustach

Termometrem elektronicznym pod pachą

Termometrem elektronicznym w uchu

Termometrem elektronicznym w odbytnicy

Answer

A

Termometrem elektronicznym pod pachą

“Jeżeli objawy zagrażające życiu nie występują, następnym krokiem powinien być pomiar temperatury. U noworodków poniżej 4. tygodnia życia temperaturę należy mierzyć pod pachą termometrem elektronicznym. U niemowląt i dzieci można alternatywnie dokonać pomiaru pod pachą termometrem chemicznym lub wykorzystać termometr elektroniczny mierzący temperaturę błony bębenkowej.”

Question 36

Q

Które z wymienionych badań obrazowych mają zastosowanie w diagnostyce nieswoistych zapaleń jelit
Enterografia metodą rezonansu magnetycznego
Żadne z wymienionych
Przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej
Badanie USG jamy brzusznej
Wszystkie wymienione

Answer

A

Wszystkie wymienione

Question 37

Q

Wady wrodzone układu oddechowego mogą prezentować się jako:
Zespół zaburzeń oddychania u noworodków
Nieleczące się zapalenie płuc
Asymetria osłuchowa
Tylko B i C
Prawidłowe A, B, C

Answer

A

Prawidłowe A, B, C

Question 38

Q

Spośród niżej wymienionych przeciwwskazań do karmienia piersią ze strony dziecka, przeciwwskazaniem bezwzględnym jest:
Klasyczna galaktozemia
Ciężki stan dziecka
Wyniszczenie
Rozszczep podniebienia
Złożona wada serca

Answer

A

Klasyczna galaktozemia

Question 39

Q

Obecnie występowanie rozstrzeni oskrzeli u dzieci jest ustalane na podstawie badania:

Bronchoskopowego z pobraniem popłuczyn oskrzelowych
Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości
Radiologicznego klatki piersiowej w pozycji leżącej
Podmiotowego oraz przedmiotowego
Bronchograficznego z podaniem wodnego kontrastu

Answer

A

Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości

Question 40

Q

Najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci jest:
Białkomocz ortostatyczny
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Zespół Alporta
Zespół nerczycowy

Answer

A

Białkomocz ortostatyczny

Question 41

Q

W zaparciu czynnościowym należy w diecie ograniczyć spożycie:
Wszystkich wymienionych produktów
Mleka
Czekolady
Żadnego z wymienionych produktów
Bananów

Answer

A

Czekolady
(“pokarm zapierający”)

Question 42

Q

Wada w z. Downa to najczęściej:
Defekt poduszeczek wsierdziowych
Tof
Hlhs

Answer

A

Defekt poduszeczek wsierdziowych

Question 43

Q

Dziecko po pierwszym karmieniu ma glukozurię, hipoglikemię, żółtaczkę,wymioty, masę innych objawów, co mu pewnie dolega?

Galaktozemia
Przerostowe zwężenie odźwiernika
Fenyloketonuria

Answer

A

Galaktozemia

Question 44

Q

Do spirometrii potrzebujemy:

Answer

A

Wiek, masę, płeć, wzrost

Question 45

Q

Leczenie bakteryjnego zapalenia zatok:

Answer

A

Amoksycylina

Question 46

Q

Skala Centora

Answer

A

Skala Centora/Mc Isaaca (ang. Centor’s scale) – skala służąca do oceny prawdopodobieństwa, czy patogenami, które wywołały ostre zapalenie gardła są paciorkowce

Question 47

Q

Najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego jest:

Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego
Ostre zapalenie płuc
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego
Głuchota odbiorcza
Zapalenie błędnika

Answer

A

Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego

Question 48

Q

Pierwsze zrozumiałe dla osób obcych słowa powinno wypowiadać dziecko w wieku:
Dziewczynki w 12 miesiącu, chłopcy w 18 miesiącu

12 miesięcy

8 miesięcy

Dziewczynki wieku 18 miesięcy, chłopcy w wieku 12 miesięcy

18 miesięcy

Answer

A

12 miesięcy

(“pierwsza sensowna sylaba, pierwsze słowo”)

Question 49

Q

Który lek najbardziej jest kojarzony ze wstrząsem anafilaktycznym:
Adrenalina
Antyhistaminik
Steryd

Answer

A

Adrenalina

Question 50

Q

Chłopak 2 lata, nalot na migdałkach, szczepiony, ale też powiększona śledziona (1 cm poniżej łuku!), aspat i alat, brak gorączki, leukopenia, limfocytoza, mało płytek

Szkarlatyna
Angina paciorkowcowa
Mononukleoza
Płonica
Błonica

Answer

A

Mononukleoza

-ropny, żółtozielony nalot na migdałkach
-stan podgorączkowy (gorączka w anginie)
-powiększenie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych
-leukocytoza, limfocytoza, trompocytopenia, wzrost ALATu,ASPATu

Question 51

Q

Co to jest sinica ośrodkowa:
Desaturacja krwi
Występuje TYLKO na czerwieni wargowej, płatkach uszu itd.
Zawsze w Fallocie
Wszystkie

Answer

A

Desaturacja krwi

Question 52

Q

Do SOR zgłasza się 4 letni chłopiec z gorączką od 6 dni. W badaniu fizykalnym liczba oddechów 38/min, symetryczne ruchy klatki piersiowej, w okolicy lewej łopatki szmer oskrzelowy ze ściszeniem zjawisk osłuchowych poniżej, stłumienie wypuku oraz wzmocnione drżenie głosowe po stronie lewej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

(A) zapalenie płuc z wysiękiem w jamie opłucnej
(B) spontaniczna odmą opłucnowa
(C) obustronne zapalenie płuc
(D) płatowe zapalenie płuc
(E) odoskrzelowe zapalenie płuc

Answer

A

(D) płatowe zapalenie płuc

Question 53

Q

Chłopiec 4,5-letni, o masie ciała 20 kg i wzroście 110 cm, zgłasza się do szpitala z powodu moczu o zabarwieniu brunatnym, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed 3 tygodniami zapalenie gardła. Ciśnienie tętnicze krwi 150/80 mmHg.
W badaniach laboratoryjnych: hipoalbuminemia 31 g/l, podwyższone stężenie kreatyniny 100 umol/l, białkomocz 30 mg/kg/dobę, krwinkomocz, wałeczki erytrocytarne. U pacjenta możemy podejrzewać:
1. Zespół nerczycowy z krwinkomoczem
2. Zespół nefrytyczny
3. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące zapalenie nerek
4. Zakażenie układu moczowego o powikłanym przebiegu
5. Nerczyca ze zmianami minimalnymi
Za najbardziej właściwą odpowiedź uważam:
(A) 1,3
(B) 1,5
(C) 2,3
(D) 2,4
(E) 1

Answer

A

(C) 2,3:
2. Zespół nefrytyczny
3. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące zapalenie nerek

Question 54

Q

Żółtaczka związana z karmieniem piersią spowodowana jest:

(A) brakiem pokarmu u matki
(B) obecnością beta-glukoronidazy w mleku matki
(C) zmniejszeniem produkcji urobilinogenu u dziecka
(D) wpływem związków obecnych w pokarmie matki: steroidy, nukleotydy, FFA
(E) wszystkie prawdziwe

Answer

A

(A) brakiem pokarmu u matki

Question 55

Q

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących alergii pokarmowej jest nieprawdziwe:

(A) Aby uzyskać tolerancję pokarmową u niemowląt należy wprowadzać nowe pokarmy/ alergeny/ do diety po 17 tyg. życia dziecka.
(B) W leczeniu alergii pokarmowej należy podać mieszanki, w których białka poddane są wysokiej hydrolizie.
(C) Najczęstszymi alergenami pokarmowymi obok białek mleka krowiego są białka jaja kurzego.
(D) w celu prewencji alergii u kobiety w ciąży, gdy w rodzinie jest dodatni wywiad alergiczny, zasadne jest zastosowanie diety z ograniczeniem białek mleka krowiego.
(E) Tolerancja pokarmowa to brak odpowiedzi immunologicznej organizmu na ekspozycję przyczynowym antygenem, utrzymująca się nawet po długim okresie abstynencji.

Answer

A

Fałsz:
(D) w celu prewencji alergii u kobiety w ciąży, gdy w rodzinie jest dodatni wywiad alergiczny, zasadne jest zastosowanie diety z ograniczeniem białek mleka krowiego.

Question 56

Q

Opiekujesz się Januszem, czterotygodniowym niemowlęciem z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej. Janusz po urodzeniu został zbadany przez kardiologa. Opisano ubytek w przegrodzie międzykomorowej z Qp:Qs 1,5:1. Został wypisany do domu z szybką kontrolą kardiologiczną po 3 tygodniach życia. Rodzice Janusza zapomnieli o wizycie u kardiologa, zgłosili się do Ciebie dziś, ponieważ zauważyli zwiększoną częstość oddechów i męczenia się podczas karmienia, brak przyrostu masy ciała od 4 dni. Jakie byłoby najlepsze wyjaśnienie pogorszenia stanu dziecka?
(A) Opór naczyniowy płucny wzrósł
(B) Opór naczyniowy systemowy wzrósł
(C) Opór naczyniowy płucny spadł
(D) Opór naczyniowy systemowy zmniejszył się
(E) Objawy nie zależą od zmian oporów naczyniowych

Answer

A

(C) Opór naczyniowy płucny spadł

Question 57

Q

U 5-dniowego noworodka stwierdzono ciężką niewydolność serca, złą perfuzję obwodową, nitkowate tętno, w badaniu osłuchowym galop, klik i szmer skurczowy wyrzutu u podstawy serca. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
(A) Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
(B) Krytyczne zwężenie zastawki aorty
(C) Przetrwały przewód tętniczy
(D) Malformacja tętniczo-żylna
(E) Koarktacja aorty

Answer

A

(B) Krytyczne zwężenie zastawki aorty

Question 58

Q

13-letnia dziewczynka zgłasza się na SOR z powodu silnego bólu brzucha i w okolicy lędźwiowej oraz czerwonego zabarwienia moczu. Fizykalnie: odwodniona, cierpiąca, brzuch miękki, tkliwy, objawy otrzewnowe ujemne , dodatni objaw Goldflama po prawej. W badaniu moczu: białko - ślad, w osadzie: E: kryją pole widzenia, L: 10. W badaniach z krwi - morfologia, CRP, jonogram, stężenie kreatyniny - prawidłowe. Jakie jest Twoje wstępne rozpoznanie?
(A) Ostre bakteryjne zakażenie cewki moczowej i pęcherza moczowego
(B) Kolka nerkowa
(C) Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
(D) Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
(E) Ostre wirusowe zapalenie pęcherza moczowego

Answer

A

(B) Kolka nerkowa

Question 59

Q

Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc spośród patogenów bakteryjnych u dzieci poniżej 5 r. ż. jest:

(A) Streptococcus pneumoniae
(B) Paciorkowce z grupy B (Streptococcus agalactiae)
(C) Staphylococcus aureus
(D) Haemophilus influenzae
(E) Mycoplasma pneumoniae

Answer

A

(A) Streptococcus pneumoniae

Question 60

Q

Najczęstszą wadą rozwojową dotyczącą układu moczowego (CAKUT) jest:
(A) Nerka podkowiasta
(B) Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
(C) Nerka pojedyncza
(D) Zastawka cewki tylnej
(E) Dysplazja wielotorbielowata nerki

Answer

A

(B) Odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Question 61

Q

Ciemiączko przednie zazwyczaj zarasta pomiędzy:
(A) 5 a 6 miesiącem życia
(B) 9 a 18 miesiącem życia
(C) 18 a 24 miesiącem życia
(D) 3 a 4 miesiącem życia
(E) 7 a 9 miesiącem życia

Answer

A

(B) 9 a 18 miesiącem życia

Question 62

Q

Mama zgłasza się do Ciebie z 3-miesięcznym niemowlęciem w stanie ogólnym dobrym, prawidłowo przybierającym na masie, karmionym piersią, u którego od około tygodnia zaobserwowała obecność niteczek świeżej krwi w stolcu. Podejrzewając u tego niemowlęcia proctitis alergica (alergiczne zapalenie odbytnicy) w pierwszej kolejności zalecisz:

(A) Mama kontynuuje karmienie piersią i pozostaje na pełnej diecie
(B) Mama kontynuuje karmienie piersią, ale wprowadza dietę eliminującą białka mleka krowiego
(C) Zaprzestanie karmienia piersią, wprowadzenie mieszanek modyfikowanej o wysokim stopniu hydrolizy
(D) Zaprzestanie karmienia piersią, wprowadzenie mieszanek modyfikowanej elementarnej opartej na aminokwasach.
(E) Skierujesz dziecko na pilnie do szpitala

Answer

A

(B) Mama kontynuuje karmienie piersią, ale wprowadza dietę eliminującą białka mleka krowiego

Question 63

Q

U 12-letniej dziewczynki od 2 dni występują biegunkowe stolce 3-4 na dobę z niewielką domieszką krwi. Towarzyszą kurczowe bóle brzucha. Nie obserwowano wymiotów ani gorączki. W wywiadzie … dni po leczeniu antybiotykiem - cefalosporyną z powodu ostrego zapalenia zatok. Nie podaje kontaktu z osobą z zakażeniem jelitowym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
(A) Zakażenie E. coli patogenna
(B) Zakażenie Yersinia enterocolitica
(C) Zespół choroby jelit
(D) Zakażenie salmonella / shigella
(E) Zakażenie Clostridium difficile

Answer

A

(E) Zakażenie Clostridium difficile

Question 64

Q

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepień ochronnych są następujące choroby neurologiczne:
(A) Rdzeniowy zanik mięśni
(B) Miastenia
(C) Mózgowe porażenie dziecięce
(D) Padaczka
(E) Żadne z powyższych

Answer

A

(E) Żadne z powyższych

Answer 62

A

(D) Ok 80 kalorii / kg c.c. w tym 60-65 % energii z węglowodanów i 30-35 % z tłuszczów. Białko ok 1 g/ kg c.c

Answer 63

A

(D) Dbanie o odpowiednie nawodnienie dziecka i odżywianie

Answer 64

A

(B) Ściszenie szmeru pęcherzykowego

Answer 65

A

(D) codzienny, dudniący kaszel

Answer 66

A

(A) Alergię pokarmową

za mało precyzyjnie opisane objawy, nie wiemy, czy to info z wywiadu, czy faktycznie te biegunki są wodniste, czy nie są tłuszczowe

Mukowiscydoza - stolce tłuszczowe a nie wodniste

Celiakia - też biegunka tłuszczowa (Vademecum)

Zakażenie o pokarmowego - trochę mało jak na zakażenie, nie ma gorączki, ani krwi i ropy

(Vademecum str. 328 biegunka przewlekła)

Answer 67

A

(D) (1) fałszywe, (2) prawdziwe

Answer 68

A

(D) długi okres pomiędzy ciążami

Answer 69

A

(D) Otworem owalnym do lewej strony serca.

Answer 70

A

(B) Typowo można go usłyszeć nad szczytami płuc

Answer 71

A

(B) U 12 miesięcznego chłopca z obustronnym wodonerczem

Answer 72

A

(A) 1 do 1.6 / kg / dobę

Answer 73

A

(C) Oba stwierdzenia są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowo-skutkowy

Answer 74

A

(A) Zespół nerczycowy steroidozależny u dziecka w wieku 3 lat

Answer 75

A

(E) wszystkie wymienione są obowiązkowe

Answer 76

A

(C) Rozstrzeni oskrzeli

Answer 77

A

(C) szybko działający betamimetyk

Answer 78

A

(B) Zwiększa opór naczyniowy układu krążenia, zmniejszając przepływ z prawej do lewej strony

Answer 79

A

(D) Policytemia

Answer 80

A

(A) liczba oddechów 16/min

Answer 81

A

(C) Wykonanie EKG i w zależności od zapisu dalsze postępowanie

Answer 82

A

(C) Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

Answer 83

A

(B) noworodkiem donoszonym z masą ciała za małą do wieku płodowego

Answer 84

A

(C) 1, 4, 5

Answer 85

A

Kolka nerkowa

(bo ból w podbrzuszu, goldflam, leuko i erytrocyty - jakby się kamień przesuwał. Nie ma infekcji bo morfologia w normie)

Answer 86

A

rozpoznać zapalenie płuc i skierować dziecko do szpitala

Answer 87

A

częstość ZZO jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego

komentarz:
NIE dożylnie surfaktant

objawy - świsty, saturacja, hipokapnia…?:
mp.pl - Przemko Kwinta
Terminem zespół zaburzeń oddychania (ZZO; stosuje się też skrót angielski RDS [Respiratory Distress Syndrome]) u noworodka określa się zespół objawów:
-sinica (sine zabarwienie skóry i błon śluzowych jamy ustnej),
-przyśpieszenie oddechu (powyżej 60/min) lub bezdech,
-postękiwanie, połączone z widocznym użyciem przez dziecko dodatkowych mięśni oddechowych,

występujący u dziecka bezpośrednio po urodzeniu lub w czasie pierwszych 28 dni życia.

Answer 88

A

Zespół Gilberta

Answer 89

A

Steroidozależny zespół nerczycowy u trzylatka

Answer 90

A

wirus paragrypy

Answer 91

A

niska dawka flutykazon w masce do inhalacji

Answer 92

A

adenozyna

Answer 93

A

reakcja źrenic

Answer 94

A

zapalenie przedniej części błony naczyniowej oka

Answer 95

A

od 12 miesiąca

Answer 96

A

USG brzucha i TK

Answer 97

A

leczenie żelazem leczniczym i zmianę na mleka na mieszankę mleka z aminokwasami

Answer 98

A

FAŁSZ:
ciemna karnacja i otyłość zmniejsza ryzyko niedoboru D3

Answer 99

A

oba prawdziwe, brak związku przyczynowo-skutkowego

Answer 100

A

najczęściej z niedoboru witamin i mikroelementów

Answer 101

A

prawa ręka którakolwiek noga

Answer 102

A

A)najczęstsze wady UM to CAKUT
B)CAKUT mogą predysponują do ZUM

Answer 103

A

3 miesiac (PEGAZ: DO 4 miesiąca życia)

Answer 104

A

pacjent z przewlekłą hipoksemią

Answer 105

A

początek niedrożności mechanicznej

Answer 106

A

Zespół jelita drażliwego

Answer 107

A

wielotorbielowatość nerek AR

Answer 108

A

gastro i histpat z dwunastnicy

Answer 109

A

astma zaostrzenie

Answer 110

A

robię test na paciorkowca i daje penicylinę

Answer 111

A

małopłytkowość autoimmunologiczna

Answer 112

A

bóle z ukł mięśniowo-kostnego

Answer 113

A

płatowe zapalenie płuc

(a w nim szmer OSKRZELOWY)

Answer 114

A

AR torbielowatość nerek

Answer 115

A

zamknięcia zastawki pnia płucnego później niż aortalnej

Answer 116

A

stężenie chlorków w pocie

Answer 117

A

niedożywienie

Answer 118

A

zanika do 3 miesiąca w kończynach górnych, do 12 w kończynach dolnych

Answer 119

A

24 - godzinną pH – impedancję

Answer 120

A

Polidypsja

Answer 121

A

Kaszel psychogenny

Answer 122

A

IRT z suchej kropli krwi

Answer 123

A

Niedomykalność zastawki aortalnej

Answer 124

A

Prawogram - przechodzi w normogram w 6 miesiącu życia

Answer 125

A

Nieprzestrzegania diety bezglutenowej

Answer 126

A

Wszystkie

Answer 127

A

Nondysjunkcja (bo to opis zespołu Pätaua)

Answer 128

A

Typowe są hipokalcemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia

Answer 129

A

Tetralogia Fallota

Answer 130

A

Hipotermia terapeutyczna do 6 godziny życia

Answer 131

A

P I, II góra, aVR dół

Answer 132

A

Elektronicznym pod pachą

Answer 133

A

Kombinacje z morfologia, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, mocz ogólnie, mocz posiew, kreatynina

Answer 134

A

Żylaki przełyku
Wrzody dwunastnicy

Answer 135

A

Wirusowe, leczenie objawowe

Answer 136

A

Dziecko do 36 tygodnia i 6 dni

Answer 137

A

Masa mniejsza od 10 centyla dla danego wieku płodowego

Answer 138

A

Uspokajasz mamę i sprawdzasz wagę dziecka za 2 tygodnie

Answer 139

A

Badanie moczu
Morfologię

Answer 140

A

W rodzinach w których często występują alergie kobietom w ciąży zaleca się NIE spożywanie mleka krowiego

Answer 141

A

Tętniaki widoczne w ECHO

komentarz:
Alternatywne kryteria diagnostyczne klasycznej postaci choroby Kawasakiego:
gorączka trwająca co najmniej 5 dni oraz 2 lub 3 główne objawy; anomalie tętnic wieńcowych w echokardiografii przezklatkowej

Główne: gorączka co najmniej przez 5 dni i co najmniej 4 z 5 głównych objawów klinicznych:
obustronne zaczerwienienie spojówek, zmiany w obrębie warg i jamy ustnej, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, zmiany na kończynach oraz osutka wielopostaciowa

Answer 142

A

stężenie kreatyniny, wzrost

Answer 143

A

Zaburzenia widzenia i słuchu

Answer 144

A

Poziom glukozy
Jony

Answer 145

A

To wylew krwi między kość a a okostną

Answer 146

A

Skorygowane TGA

Answer 147

A

Małopłytkowość,
anemia hemolityczna,
ONN (ostra niewydolność nerek)

Answer 148

A

Obecność, stopień, brak jąder kostnienia w nadgarstku

Answer 149

A

Przerostowa

(Przerostowa - Pompego)

Answer 150

A

Gruchanie (głużenie)

Answer 151

A

zespół nerczycowy

Answer 152

A

Scyntygrafia MIGB → dotycząca guzów chromochłonnych

Answer 153

A

Co najmniej 2 regurgitacje/24 h co najmniej przez 3 tygodnie

Answer 154

A

Niedokrwienie serca

Answer 155

A

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Answer 156

A

Noworodkowe zapalenie wątroby

Answer 157

A

NEC (martwicze zap. jelit)

Answer 158

A

Różne manifestacje narządowe alergii następujące mniej więcej po sobie, jak jedno się kończy, a drugie zaczyna

Answer 159

A

Można szczepić wszystkim

Answer 160

A

Desaturacja krwi

Answer 161

A

TAK:
Cukrzyca typ 1
Hipo-IgA
Zespół Downa
Williams

NIE:
Alergia na mleko krowie

Answer 162

A

Amoksycylina

Answer 163

A

Krwawień z powodu trombocytopenii

Answer 164

A

Wszystkie powyższe

Answer 165

A

Schoenlein-Henoch plamica

Answer 166

A

Faza zejściowa KZN

Answer 167

A

Wszystkie poprawne

Answer 168

A

Wszystko można

Answer 169

A

Antydromowy

Answer 170

A

Wszystko prawda

Answer 171

A

W 90% etiologia bakteryjną
U dzieci nieswoiste zmiany w EKG

Answer 172

A

P. aeruginosa

Answer 173

A

S.pneumoniae

Answer 174

A

Hiperkalcemia

Answer 175

A

Jakiś zespół QT → to nie daje objawów najczęściej

Answer 176

A

Osteoporoza

Answer 177

A

Laryngomalacji
Guzie nasady języka
Ciele obcym

Answer 178

A

Neuroblastoma = nerwiak zarodkowy współczulny

Answer 179

A

Wielotorbielowatość dziedziczona autosomalnie dominująco

Answer 180

A

Hipernatremia

Answer 181

A

Wszystkie są dobrze

Answer 182

A

Przerost nadnerczy

Answer 183

A

32 – stopniowa hipotermia

Answer 184

A

sinica, duszność, brak apetytu, tachykardia

Answer 185

A

USG przezciemiączkowe

Badanie słuchu

Konsultacja okulistyczna

Answer 186

A

fałsz + fałsz → najczęściej jest wirusowa

Answer 187

A

Omdlenie wazowagalne

Answer 188

A

Wielotorbielowate zwyrodnienie nerek AR / dominujące też

Answer 189

A

Zapalenie wyrostka sutkowatego

Answer 190

A

Uszkodzenie nerek

Answer 191

A

Mukowiscydoza

Answer 192

A

Wystąpi we wszystkich

Answer 193

A

Dasz abx empiryczny i po uzyskaniu lekooporności przechodzisz na leczenie zgodne z antybiogramem

Answer 194

A

0,9 NaCl
5% glukoza i 0,9 NaCl w stosunku 2:1

Answer 195

A

Wzrostu produkcji moczu

Answer 196

A

Dziecko nie stosowało się do diety

Answer 197

A

Doustny płyn nawadniający

Answer 198

A

Gronkowce koagulazoujemne

Answer 199

A

Wszystkie

Answer 200

A

Mikroangiopatia hemolityczna
Ostre uszkodzenie nerek
Małopłytkowość

Answer 201

A

Dyspepsja czynnościowa

Answer 202

A

Widoczne 5 międzyżebrzy przednich

Answer 203

A

Hashimoto

Answer 204

A

Duszność wydechowa
Świst wydechowy
Wypuk jawny

Answer 205

A

Żylaki przełyku

Answer 206

A

Przyjęcie do szpitala, pobranie morfologii, CRP, posiew krwi i moczu

Answer 207

A

Dopamina, dobutamina, furosemid

Answer 208

A

Neuroblastoma → często się sam cofa

Answer 209

A

TGA i z restrykcyjnym foramen ovale

Answer 210

A

Cieśń aorty

Answer 211

A

Wszystkie

Answer 212

A

USG brzucha

Answer 213

A

Białkomocz i krwinkomocz

Answer 214

A

Do 3 tygodnia życia

Answer 215

A

Zastoinowa niewydolność serca

Answer 216

A

Tłuszczowe stolce

Answer 217

A

Nadczynność tarczycy

Answer 218

A

Wszystkie

Answer 219

A

Szczepienie na pneumokoki i regularne szczepienie na grypę

Answer 220

A

Szmer nad sercem

Answer 221

A

Powiększenie wątroby

Answer 222

A

Zespół nerczycowy

Answer 223

A

FAŁSZ:
Często powoduje ropnie i rozedmę

Answer 224

A

Pierwotna dyskineza rzęsek (PCD)

Answer 225

A

Turner i Down

Answer 226

A

Wzrost i Stężenie kreatyniny we krwi

Answer 227

A

Zachorowanie się zwiększa na przestrzeni lat

Answer 228

A

Alkaloza metaboliczna

Answer 229

A

Płatowe zapalenie płuca lewego z wysiękiem

Answer 230

A

Choroba Hirschprunga

Answer 231

A

Testy skórne do alergenów wziewnych

Answer 232

A

Przy niedodmie płuca lewego przesunięte serce w prawo

Answer 233

A

β2-mimetyk

Answer 234

A

Płatowego zapalenia płuc

Answer 235

A

MRI głowy → podejrzenie stwardnienia guzowatego

Answer 236

A

Wszystkie

Answer 237

A

USG przezciemiączkowe

Answer 238

A

Ospa wietrzna → ale jest zalecane ze względu na powikłania po ospie

Answer 239

A

HLHS i koarktacja aorty

Answer 240

A

Kompensacyjny przerost nadnerczy

Answer 241

A

Ureaplasma

Answer 242

A

Wszystkie powyższe

Answer 243

A

Zmiany minimalne (zespół nerczycowy)

Answer 244

A

Iloraz stężeń wapnia, magnezu i kreatyniny w drugiej dziennej porcji moczu

Answer 245

A

Adenozyna

Answer 246

A

Wszystkie

Answer 247

A

Zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek

Answer 248

A

Brak przyrostu masy ciała i wzrostu → dziecko z mukowiscydozą wolno przybiera lub chudnie, a testy przesiewowe mogły wyjść fałszywie ujemne

Answer 249

A

Krwioplucie w przebiegu koarktacji aorty

Answer 250

A

Niemowlę wymaga obserwacji pediatrycznej i cotygodniowych pomiarów obwodu głowy

Answer 251

A

Zarośnięcie nozdrzy tylnych

Answer 252

A

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Answer 253

A

Hełmowate erytrocyty i LDH wysokie

Answer 254

A

Zapalenie opon m-rdz

Answer 255

A

Infekcja dróg moczowych

Answer 256

A

Dziecko odczuwa ściskanie w klatce

Answer 257

A

Nieadekwatna suplementacja NaCl

Answer 258

A

Glukoza, morfologia, lipidogram, elektrolity, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, mocz ogólnie i posiew

Answer 259

A

Niedokrwistości hemolitycznej
Małopłytkowości
Ostrego uszkodzenia nerek

Answer 260

A

Hipokalcemia, hiperfosfatemia, kwasica metaboliczna

Answer 261

A

eGFR rośnie z wiekiem, ponieważ po urodzeniu dochodzi do powiększenia się kłębuszków, a tym samym wzrostu powierzchni filtracyjnej

Answer 262

A

Hospitalizacja, pobranie moczu na posiew, podanie kroplówki nawadniającej, antybiotyku dożylnie, zaplanowanie kontrolnego badania moczu za 2 dni

Answer 263

A

Deksametazonu domięśniowo

Answer 264

A

Wszystkie powyższe

Answer 265

A

Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami

Answer 266

A

Do powikłań wcześniactwa występujących w ciągu pierwszych kilkunastu dni po urodzeniu zaliczamy między innymi: zespół zaburzeń oddychania, krwawienia do - i okołokomorowe oraz retinopatię wcześniaków

Answer 267

A

(B) większe ryzyko zachorowania po zakażeniu prątkiem wśród dzieci <5rż

komentarz do odp.:
A - postaci pozapłucne rzadko u dzieci (Pietrzyk t.3, str. 260)
B - (Pietrzyk t.3, str. 264)
C - częstsza u dzieci jest gruźlica pierwotna = bezpośrednio po zakażeniu,

reaktywacja zakażenia = popierwotna jest rzadsza

D - ważne, że chore dziecko NIE zaraża i NIE odgrywa roli w transmisji zakażenia

E - x

Answer 268

A

(B) 3, 4, 5

komentarz do odp.:
2.
Zachorowania w każdym wieku, najczęściej w grupach wiekowych 10–30 i 40–60 lat, 4 razy częściej u kobiet.

leczenie:
-prednizon
-azatiopryna

Answer 269

A

(C) wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego

opaskowanie:
Operację wykonuje się m.in. w przypadku bardzo licznych, mięśniowych ubytków międzykomorowych oraz w wadach o typie pojedynczej komory bez zwężenia tętnicy płucnej i prawidłowej drodze wypływu krwi do aorty.

w odpowiedziach nie było czegoś tak oczywistego, jak HLHS, ale wspólny kanał przeds.-komor. też należy do grupy wad typu czynnościowo pojedynczą komorą

Answer 270

A

FAŁSZ:
(C) 3, 4

    3.        Częstość nawrotów zwiększa się z upływem czasu.
    4.        U mniej niż 30% dzieci ze zmianami minimalnymi stwierdza się steroidowrażliwość.

Answer 271

A

1) 6 m.ż. - 1 r.ż.
400 - 600 IU/dobę

2) > 1 r.ż.
(B) 600 - 1000 IU/dobę

Answer 272

A

(C) rozpoznać zapalenie płuc i skierowano dziecko do szpitala

dzieci <6 m.ż. z gorączką >38 stopni -> Hospitalizacja

Answer 273

A

(A) Kolka niemowlęca

(C) Dyschezja niemowlęca

(chyba jednak C??? - objawy ustępują po oddaniu stolca…)

Answer 274

A

(A) Zespół Gilberta

ch. Bylera:
PFIC1 = Progressive familial intrahepatic cholestasis type 1
= Postępująca rodzinna wewnątrzwątrobowa cholestaza typu 1

Answer 275

A

(C) zespół Fallota

TOF, TAC, IAA

Answer 276

A

(A) Autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby
->
Zachorowania w każdym wieku, najczęściej w grupach wiekowych 10–30 i 40–60 lat, 4 razy częściej u kobiet.

(chyba wszystkie wyżej wymienione mogą powodować wzrost ALT, Aspat i bilirubiny)

Answer 277

A

tylko IgE-niezależne:
Opryszczkowe zapalenie skory
Kontaktowe zapalenie skóry
Celiakia

pozostałe:
Pokrzywka (IgE zależna)
AZS
Eozynofilowe zapalenie przełyku (IgE + nieIgE)

Answer 278

A

do 6 mz

zanika w 4-6 miesiącu, więc nie może występować OD 4mż

Answer 279

A

badania immunologiczne, a decyzję o terapii podjąć po biopsja nerki

Answer 280

A

Tlen + salbutamol w nebulizacji, gks systemowo

Answer 281

A

Posocznica z cechami ostrego uszkodzenia nerek

Answer 282

A

obecności prawidłowego szmeru pęcherzykowego

Answer 283

A

fałsz:
typowo występuje przy wysiłku fizycznym

Answer 284

A

fałsz:
PDA zamykamy prostaglandyną E

Answer 285

A

fałsz:
Cięcie cesarskie nie należy do przyczyn urazów okołoporodowych

Answer 286

A

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Answer 287

A

nebulizacja budezonid

Answer 288

A

Porażenie nerwu twarzowego obwodowe

Answer 289

A

fałsz:
małopłytkowość immunologiczna

Answer 290

A

wszystkie

Answer 291

A

wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

Answer 292

A

mocz ogólny i posiew moczu

Answer 293

A

adrenalina domięśniowo

Answer 294

A

niewydolność krążenia

Answer 295

A

podanie adrenaliny w nebulizacji na tlenie

Answer 296

A

otoemisja akustyczna

Answer 297

A

AKI z powodu odwodnienia

Answer 298

A

roztocza kurzu domowego
zarodniki pleśni

Answer 299

A

wywiad + badanie fizykalne

Answer 300

A

coxitis fugas

Answer 301

A

Omdlenia wazowagalne

Answer 302

A

9-18 miesiąc

Answer 303

A

½ długości ramienia

Answer 304

A

Prednizon (steryd)

Answer 305

A

Tętnicze nadciśnienie płucne

Answer 306

A

Krztusiec

Answer 307

A

Krup
Obrzęk Quinckego
Guz nasady języka

Answer 308

A

E.coli szczepy enterotoksyczne

Answer 309

A

TK
(bo uwidacznia wszystkie rodzaje kamieni)

Answer 310

A

Lekiem pierwszego wyboru jest paracetamol, który należy podać doustnie

Answer 311

A

Mikroskopowego zapalenia naczyń

komentarz:
p-ANCA = MPO-ANCA

c-ANCA = PR3-ANCA też występują, ale p-ANCA są częściej

Mikroskopowe zapalenie naczyń (określane skrótem MZN) to zapalenie małych naczyń krwionośnych tętniczych, żylnych i włosowatych szczególnie w obrębie kłębuszków nerkowych i płuc. Zmiany zapalne mogą toczyć się także w innych narządach. Proces zapalny powoduje martwicę w ścianach zajętych naczyń.

Przyczyna mikroskopowego zapalenia naczyń nie jest znana. Chorobie towarzyszy w większości przypadków obecność w surowicy przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych (ANCA). Przeciwciała te mogą być skierowane przeciwko różnym substancjom zawartym w tych komórkach. Rozróżnia się dwa główne ich typy: przeciwciała przeciw proteinazie 3 (PR3-ANCA) określane poprzednio jako C-ANCA i przeciwciała przeciw mieloperoksydazie (MPO-ANCA), określane poprzednio jako P-ANCA. W przebiegu MZN występują częściej MPO-ANCA niż PR3-ANCA. Znaczenie jednych i drugich nie jest dokładnie wyjaśnione, ale wiadomo, że tworzą one kompleksy immunologiczne, które mogą przyczyniać się do uszkodzenia naczyń.

Answer 312

A

Stridor

stridor = świst krtaniowy
monofoniczne świsty – jednakowe w różnych lokalizacjach; np. w tracheomalacji
*polifoniczne świsty - różnie słyszalne w zależności od miejsca osłuchiwania; w astmie oskrzelowej

Answer 313

A

Zarówno niedożywienie jak i nadwaga i otyłość są czynnikami złego rokowania w PChN

Answer 314

A

Drożność otworu owalnego

-> Jest to w zasadzie dość częsta wada mięśnia sercowego, gdyż występuję nawet u około 30% dorosłych osób. Jeśli chodzi o PFO, to nie występują tu na ogół żadne typowe czy też uciążliwe objawy. W niektórych przypadkach jednak wada ta może sprzyjać wystąpieniu udaru niedokrwiennego mózgu lub powodować zaburzenia rytmu mięśnia sercowego u dorosłych, a także dawać większe ryzyko wystąpienia migrenowych bólów głowy oraz choroby kesonowej lub choroby wysokościowej. W znacznym odsetku przypadków przeciek przez otwór jest niewielki, nieistotny hemodynamicznie i nie wymaga leczenia.

Answer 315

A

Tracheomalacji (?)

(objawia się do paru tygodni od urodzenia i zwykle ustępuje do 2

Answer 316

A

Fenyloketonuria

(HBV - też można)

Answer 317

A

HLHS

komentarz:
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych -> jeśli otwór owalny jest restrykcyjny i nie ma możliwości leczenia operacyjnego

Answer 318

A

U noworodków w dole pachowym

(u dzieci nie zaleca się odbytu i jamy ustnej)

Answer 319

A

VSD
(wysokoczestotliwy pelnoskurczowy szmer glosnosci 2-3/6 w dole lwego brzegu mostka, wasko rozdwojomy 2 ton w polu plucnym)

komentarz:
ASD - najczesciej wada jest stwierdzana w wieku 2-4 na podstawie skurczowego i nieruchomego oddechowo rozdwojenia 2 tonu w polu tetnicy pliucnej

Answer 320

A

Konsolidacja (w fazie wysiękowej) zapalna o średnicy 5 cm w płacie środkowym płuca prawego → zapalenie płuc

Answer 321

A

Oddanie moczu
(przy padaczce???)

Answer 322

A

NIE:
Zez
(oczy dziecka “nieruchome” spojrzenie utkwione w dal lub pojawiający się dyskretny oczopląs są istotnymi objawami zajęcia OUN
Pietrzyk s.95 t.1)

Answer 323

A

Fałsz:
W największej mierze zależy od podawania tlenu wcześniakowi → NIE, bo od tygodnia w którym dziecko się urodziło

Answer 324

A

RIFLE

Risk,
Injury,
Failure,
Loss of function,
ESKD- skala służąca ocenie nasilenia ostrego uszkodzenia nerek

Answer 325

A

FEV1 zmniejsza się o 15% w stosunku do wartości wyjściowej

(test wysiłkowy upoważnia do rozpoznania astmy, jeżeli nastąpi spadek FEV1 o więcej niż 15%)

Answer 326

A

Leczenie immunosupresyjne takrolimusem

komentarz:
steroidozależny - nawroty białkomoczu w trakcie zmniejszania dawki sterydów

takrolimus - w Pietrzyku wymieniowe: cyklosporyna A, mykofenolan mofetylu

Answer 327

A

Do obliczania GFR, konkretnie było napisane że do ustalenia filtracji kłębuszkowej

(Pomiar cystatyny C jest używany jako marker wskaźnika filtracji kłębuszkowej i w tym zastosowaniu jest prostszy i dokładniejszy niż oznaczanie klirensu)
(jest lepszy niż kreatynina)

Answer 328

A

fałsz:
1,4,5

komentarz:
nieprawdziwe:
1 - bez sensu, to zależy
4 - długość leczenia zależy od tego, czy to ZUM dot. górnych czy dolnych dróg moczowych
5 - USG brzucha, badanie ogólne moczu, posiew moczu i tyle, cystografię robimy tylko w powikłanych

prawdziwe:
2 - ma sens po prostu
3 - prawda, hospitalizujemy dzieci z podejrzeniem ZUM do 3 mies. życia bo musimy je leczyć dożylnie

Answer 329

A

Roztocza kurzu domowego

komentarz:
A - byłyby objawy z uk. pok lub skóry
B*,C,D - nie byłyby cały rok
E - roztocza to typowe alergeny całoroczne, przy nich dominują objawy fazy późnej, czyli właśnie zatkanie nosa

ogólnie spory grzybów pleśniowych mogą być zewnątrz- lub wewnątrzdomowe, ale wydaje się że w tym przypadku roztocza są bardziej oczywiste

Answer 330

A

Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia

(wymioty chlustające)
(dodatkowo w lab. - hiponatremia)

Answer 331

A

Lek przeciwhistaminowy II generacji (bez działania sedującego)

(wg pietrzyka:
leczenie zasadnicze: lek antyhistaminowy II gen
leczenie alternatywne: GKS)

Answer 332

A

Hipooksaluria

czynniki ryzyka rozwoju kamicy:
- hiperurykozuria
- hiperoksaluria
- hiperkalcuria
- hiperfosfaturia
- niskie i wysokie pH
- ZUM, mała obj. moczu
czynniki HAMUJĄCE litogenezę:
- Mg
- cytryniany
- pirofosforany
- uromodulina

cystynuria (jakby ktoś nie pamiętał) jest
wrodzoną chorobą spowodowaną defektem tzw. układu transportowego w cewkach nerkowych i w przewodzie pokarmowym, dotyczącym cystyny i oraz lizyny, ornityny i argininy (aminokwasów), co prowadzi do powstawania kamieni nerkowych

Answer 333

A

1,2,3,4

cystoureterografia mikcyjna:

ZALECENIE 10.
Cystouretrografia mikcyjna powinna
być wykonana:
* u każdego dziecka po przebytym ZUM
o nietypowym przebiegu,
* u dzieci z nieprawidłowym obrazem
układu moczowego w badaniu USG,
* u dzieci po przebytym ZUM z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku OPM,
* u dzieci z nawrotami ZUM o przebiegu
gorączkowym.
Siła rekomendacji: 1C.

(nie wiem co z przeszczepem nerki, ale 5 na mój rozum nie ma sensu)

Answer 334

A

(B) VSD

Situs solitus oznacza prawidłowy układ narządów wewnętrznych charakteryzujący się prawostronnym położeniem wątroby i trójpłatowego płuca.

Answer 335

A

(B) badanie dna oka, ECHO serca, ocenę czynności nerek, ocenę cIMT i pomiar szybkości fali tętna

(badania rutynowe + dodatkowe…)

Answer 336

A

(C) eozynofilowego zapalenia przełyku,
zaburzeń odżywiania i wzrastania u dzieci z alergią pokarmową leczonych hydrolizatami o wysokim stopniu hydrolizy,
ciężkiego atopowego zapalenia skóry

Answer 337

A

bóle wzrostowe

typowe dla bolow wzrostowych, brak innych objawow, typowy wiek, pora dnia.

Bóle wzrostowe 3-12 r.ż.

Answer 338

A

zmniejszył się opór naczyniowy płucny

Między 3. a 5. tygodniem spada opór naczyniowy i w AVSD nasila się przeciek L->P, co daje wymienione w poleceniu objawy

Answer 339

A

IZW

skala Duke’a:

Rozpoznanie klinicznie pewne gdy spełnionwe 2 kryteria duże lub 1 kryterium duże + 3 kryteria małe lub 5 kryteriów małych

Kryteria duże:
- wynik obrazowy potiwerdzający IZW (zazwyczaj ECHO)
- dodatnie wyniki posiewów krwi

Kryteria małe (FEVER)
Fever= gorączka > 38
Evidences from microbiology= dowody mikrobiologiczne - dodatni wynik posiewu krwi, ale niespełniający kryterium dużego lub dodatni wynik badań serologicznych typowy dla czynnego zakażenia drobnoustrojem odpowiadającym za IZW
Vascular findings= objawy naczyniowe
Evidences from immunology= zjawiska immunologiczne
Risk factors= czynniki ryzyka w wywiadach

Answer 340

A

Nagła utrata przytomności z szybkim powrotem świadomości

(neurogenne = wazowagalne
Wraz z omdleniami ortostatycznymi, stanowią ok. 80% wszystkich rodzajów omdleń)

Answer 341

A

ADPKD

(autosomal dominant polycystic kidney disease - należy do ciliopatii (na podłożu zaburzeń rzęsek pierwotnych, dochodzi do powstawania torbieli)

CAKUT:
- Wady nerek (nefropatie): agenezja; aplazja, hipoplazja, dysplazja, hipodysplazja, dysplazja torbielowata, zdwojenia
- Wady dróg odprowadzających mocz (uropatie): zwężenia moczowodu (UPJS; UVJS), megaureter, zdwojenie moczowodu
- Wady pęcherza moczowego: ureterocoele; OPM
- Wady cewki moczowej: PUV; zastawka cewki przedniej

Answer 342

A

jajo z wąska szypułą naczyniową

but - Tetralogia Fallota (TOF)

cyfra 8 - Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych (TAPVR)

ubytek naczyń żebrowych - Zwężenie cieśni aorty (CoA)

Answer 343

A

USG jamy brzusznej

Wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika - Diagnostyka
1) Badanie fizykalne - ocena cech odwodnienia (stojący fałd skórny, zapadnięte gałki oczne, podsychające śluzówki),
objaw oliwki – wyczuwalny w badaniu palpacyjnym opór w nadbrzuszu na prawo od linii pośrodkowej ciała, głęboko za prawym mięśniem prostym, pod brzegiem wątroby,
2) USG jamy brzusznej - grubość warstwy mięśniowej > 4 mm i długość kanału odźwiernika > 15 mm, ocena czynności mięśni odźwiernika, ocena pasażu pokarmu,
3) RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem - w wątpliwych przypadkach;
„objaw sznura” – długi, wąski kanał odźwiernika, środek cieniujący, układający się w kształcie „ogryzka jabłka”.

Answer 344

A

Pierwotna dyskineza rzęsek

(- przewlekłe zapalenie zatok przynosowych
- rozstrzenie oskrzeli
- przewlekły nieżyt nosa, polipy w nosie
- odwrócenie trzewi i narządów klatki piersiowej
- wodogłowie
- nieruchome plemniki (bezpłodność u mężczyzn))

Answer 345

A

S.pneumoniae - tak, Pietrzyk t. 3, s. 198 (tabelka)

Answer 346

A

Zespół aspiracji smółki MAS

Zespół aspiracji smółki (MAS, meconium aspiration syndrome) to zespół zaburzeń oddychania
związany z aspiracją smółki (pierwszego stolca dziecka) do dróg oddechowych.
Płód oddaje smółkę do płynu owodniowego najczęściej w wyniku niedotlenienia wewnątrzmacicznego
pod wpływem odruchu z nerwu błędnego.
Ze względu na głębokie ruchy oddechowe wywołane niedotlenieniem
smółka może dostać się do tchawicy i oskrzeli płodu.

Smółka powoduje upośledzenie drożności oskrzelików z powstawaniem ognisk niedodmy i rozedmy.
Powoduje również uszkodzenie pęcherzyków płucnych oraz inaktywację surfaktantu pod wpływem chemicznego zapalenia płuc.
Wtórnie do niedotlenienia dochodzi do zmian w łożysku naczyniowym płuc
i przetrwałego krążenia płodowego.
Utrudnia to osiągnięcie odpowiedniego utlenowania pomimo wentylacji wysokimi ciśnieniami.

Answer 347

A

1,3,4

(2 na pewnie nie bo dzieci to jakieś 2-5% dializowanych)

Answer 348

A

Nadmierne spożycie jedzenia i brak wysiłku fizycznego

Answer 349

A

Filagryna

filagryna jest jednym z kluczowych białek warunkujących prawidłową, barierową funkcję naskórka. Prekursorem aminokwasów stanowiących podstawowy składnik NMF (tzw. naturalny czynnik nawilżający) jest powstające w warstwie ziarnistej naskórka białko – filagryna. Keratyna wraz z filagryną stanowią główne składniki białkowe naskórka (80–90%), zwłaszcza w jego warstwie ziarnistej. Funkcją filagryny jest spajanie włókien keratyny w procesach dojrzewania keratynocytów. W wyniku dalszych przemian filagryny powstają związki wchodzące w skład tzw. naturalnego czynnika nawilżającego

Answer 350

A

→ rozkurczowy:
- niedomykalność zastawki płucnej
- stenoza mitralna

Answer 351

A

NIE:
somatostatyny

Answer 352

A

cystoureterografia mikcyjna

(Diagnostyka wad układu moczowego.
Epizod ZUM u dziecka <2 r.ż. -> USG i przy wykazaniu nieprawidłowości -> cystoureterografia mikcyjna)

Answer 353

A

wszystkie

Answer 354

A

zespół aspiracji smółki MAS

(najistotniejszy czynnik ryzyka MAS: wiek płodowy)

Answer 355

A

prawda:
Chroni przed gruźlicą prosówkową

Chroni przed gruźliczym ZOMR

(zapobiega rozwojowi postaci krwiopochodnych)

Answer 356

A

podgłośniowe zapalenie krtani (krup)

Objawy krupu są charakterystyczne i dla rodziców bardzo niepokojące:
- świst krtaniowy (inaczej stridor) – wysoki, szorstki dźwięk wynikający z zaburzonego przepływu powietrza przez częściowo zwężone drogi oddechowe,
- szczekający kaszel (przypominający szczekanie psa lub foki),
- chrypka,
- duszność w czasie wdechu.

Podgłośniowe zapalenie krtani jest najczęstszą przyczyną ostrych zaburzeń oddechowych u małych dzieci. Choroba występuje pomiędzy 6. miesiącem a 5. rokiem życia (ze szczytem zachorowań w 2. roku życia). Najczęściej wywołują ją wirusy (wirus paragrypy, wirus grypy typu A lub B, adenowirus, wirus RS, metapneumowirus).

Answer 357

A

a+b

(w pietrzyku bezpośrednio tylko o a i b jest napisane, jako jedynych istotnych, bo zagrażających życiu krw z gopp)

Answer 358

A

NIE:
pierwotna małopłytkowość immunologiczna
(Typowe objawy: krwawienia z nosa i dziąseł, obfite i przedłużające się krwawienia miesiączkowe, niekiedy tylko wybroczyny skórne oraz zwiększona skłonność do powstawania podbiegnięć krwawych.)

Answer 359

A

1,2 → tak, bo najczęstsza przyczyna białkomoczu to ortostatyczny + USG żeby sprawdzić czy wszystko ok z nerkami

Answer 360

A

prawidłowe wartości dla noworodka donoszonego (?)

‐———————-
masa 2,5-4,5 kg
długość 47-55cm
głowa 35-37cm
KP 33-35cm

Answer 361

A

toaleta nosa,
sonda dożołądkowa

‐—————-
antybiotyki, GKS, areozoloterapia nie pomogają

zapalenie oskrzelików z definicji można rozpoznać tylko do 24 miesiąca życia, więc to małe dzieci + żadne leki w zapaleniu oskrzelików nie poprawiają stanu dziecka (Pietrzyk)

Answer 362

A

Fałsz:
podajemy antybiotyki doustnie

noworodkom nie wolno dawać antybiotyków doustnie- dlatego hospitalizacja noworodków z ZUM0 antybiotyk iv

Answer 363

A

gorączka

w MIZS gorączka >39 stopni przez co najmniej 3 kolejne dni nawracajaca przez co najmniej 2 tygodnie

Answer 364

A

9 tydzień

wg prezki 10-12 tydzień

Answer 365

A

Clostridium

Najważniejszym czynnikiem ryzyka wystąpienia zapalenia jelit o etiologii Clostridium difficile jest stosowanie antybiotyków, głównie o szerokim spektrum działania. Objawy kliniczne pojawiają się zazwyczaj między 5. a 10. dniem stosowania antybiotyku, ale mogą pojawić się już w pierwszej dobie, a także do 10 tygodni po zakończeniu kuracji. W badaniach klinicznych potwierdzono, że nawet jednorazowa dawka antybiotyku podawanego jako profilaktyka okołooperacyna, przedzabiegowa, może prowadzić do rozwoju zakażenia. Największe ryzyko opisywane jest przy stosowaniu antybiotyków z grupy cefalosporyn II i III generacji, klindamycyny, fluorochinolonów i prenicylin o szerokim spektrum działania z inhibitorami.

Answer 366

A

A, B i C prawdziwe

Answer 367

A

Clostridium difficile

Answer 368

A

Fałsz:
Niskie wydalanie Na z moczem

wysokie, >20 mmol/l Na w moczu

Answer 369

A

Nondysjunkcja (zespół Patau?)

Answer 370

A

Fałsz:
Gorączkę należy leczyć u każdego dziecka, u którego temperatura powyżej 38 s t. utrzymuje się dłużej niż 4 godziny

Answer 371

A

posocznica z zajęciem nerek

Answer 372

A

Wszystkie są prawdziwe (??)

Answer 373

A

Zespół Ebsteina

Atrezja zastawki tętnicy płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową

Answer 374

A

Ubytek międzykomorowy (VSD)

Ubytek międzykomorowy u dzieci daje bardzo charakterystyczne objawy kliniczne, z których najważniejszym jest głośny (powyżej 3/6 w skali Levine’a), szorstki, pełnoskurczowy szmer zlokalizowany przy lewym brzegu mostka z drżeniem i promieniujący na stronę prawą w kierunku wątroby

Answer 375

A

1,3

Ad. 4
małowodzie? przy niewydolnych nerkach w ciąży u płodu

Answer 376

A

NIE jest przeciwwskazaniem:
Wiek poniżej 24 tygodnia życia

Zaleca się podanie pierwszej dawki optymalnie w 6-8 tygodniu życia, ale nie później niż przed 12 tygodniem życia, a ostatniej – najlepiej do ukończenia 24 tygodnia

Answer 377

A

fałsz:
Jest zwykle najlepiej słyszalny przy prawym brzegu mostka na poziomie II – III międzyżebrza
(-> najlepiej między lewym brzegiem mostka a koniuszkiem serca)

Answer 378

A

Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2

(Najczęstszą przyczyną bezdechów u noworodka jest niecałkowite wykształcenie mechanizmów regulujących rytm oddychania związany z niedojrzałością dziecka urodzonego przedwcześnie.- Przemko Kwinta na mp)

Answer 379

A

fałsz:
Aspiracji ciała obcego do oskrzela głównego prawego
(-> Świst wYdechowy)

Answer 380

A

Ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek

Obniżenie składowej C3 układu dopełniacza w
surowicy, w następstwie aktywacji kaskady
dopełniacza z odkładaniem się złogów C3 w
kłębuszku nerkowym w ostrej fazie choroby jest
typowe dla następujących glomerulopatii:
*ostrego poinfekcyjnego kzn (przy prawidłowym
poziomie C4)
*błoniasto-rozplemowego kzn,
*nefropatii toczniowej
*shunt nephritis-

Answer 381

A

fałsz:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (z pegaza…)

Answer 382

A

A+B+C

(guzy hormonalnie czynne:
na przykład VIPoma powoduje srake stulecia)

Answer 383

A

Postaci nielicznostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS)

(-> poza zajęciem dużych stawów kolanowych w 89% i skokowych w 36% i zapaleniem błony naczyniowej oka objawów ogólnych brak)

Answer 384

A

fałsz:
Skala SCORAD do oceny ciężkości AZS ma zastosowanie tylko u chorych dorosłych, a nie u dzieci
(-> Ocenia się też u dzieci)

Answer 385

A

Ibuprofen
(mp: ibuprofen, indometacyna, paracetamol…)

Answer 386

A

Wszystkie
(…w tym pytaniu jest coś nie tak…)

Answer 387

A

brak:
Galaktozemia

badania przesiewowe w kierunku m.in.:
* wrodzonej niedoczynności tarczycy (hipotyreozy);
* fenyloketonurii (PKU);
* mukowiscydozy (CF);
* rzadkich wad metabolizmu metodą MS/MS;
* wrodzonego przerostu nadnerczy;
* deficytu biotynidaz;
* rdzeniowego zaniku mięśni (SMA).
* w kierunku zaburzenia utleniania kwasów tłuszczowych
* w kierunku acydurii organicznych

Answer 388

A

Wady poduszeczek wsierdziowych
(war. wspólny kanał przedsionkowo-komorowy)

Answer 389

A

Schoenlein-Henoch

Purpura,
arthritis, and
abdominal pain
are known as the “classic triad” of Henoch–Schönlein purpura.

Answer 390

A

Różne manifestacje narządowe alergii następujące mniej więcej po sobie, jak jedno się kończy, a drugie zaczyna
(start od AZS)

Answer 391

A

nie:
Gruchanie (głużenie)
->
(Dźwięki, jakie wydają niemowlęta (głużenie) w pierwszych miesiącach życia, nie są uwarunkowane słuchowo, tak więc występują zarówno u niemowląt słyszących, jak i niesłyszących od urodzenia.)

Answer 392

A

Skorygowane TGA

Rashkind:
(Atrioseptostomia balonowa polega na mechanicznym przerwaniu prze¬grody międzyprzedsionkowej w środkowej części, w miejscu otworu owalnego, za pomocą cewnika z balonikiem rozprężonym do około 1,5–2 cm. Cewnik ten wprowadzany jest od strony żylnej, najczęściej przez żyłę udową, przez prawy przedsionek i otwór owalny do przedsionka lewego. Tam balonik napełniany jest mieszaniną fizjologicznego roztworu soli i środka cieniującego, potem energicznie przeciągany do prawego przedsionka. Efektem udanego zabiegu jest swobodna komunikacja między przedsionkami.)

Answer 393

A

Obecność, stopień, brak jąder kostnienia w nadgarstku (RTG nadgarstka NIEdominującej ręki!)

Answer 394

A

nie:
Antydromowy
(częstoskurcz AV antydromowy – częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS, przewodzenie zstępujące drogą dodatkową, wsteczne poprzez węzeł AV lub drugą drogą dodatkową)

Answer 395

A

Poziom glukozy
Jony
(“Up to two-thirds of healthy newborns will have some fine tremor in the first three days of life” Armentrout DC, Caple J. The jittery newborn. J Pediatr Health Care. 2001, poza tym hipoglikemia i zaburzenia jonowe najbardziej prawdopodobne)

Answer 396

A

Aby zwiększyć wypełnienie łożyska płucnego

Answer 397

A

Kanalik proksymalny
(z. Fanconiego:
+kwasica cewkowa, może się też pojawić krzywica/osteomalacja

Duża utrata: fosforanów, HCO3-, potasu, wody)

Answer 398

A

Zespół aspiracji smółki (MAS)
(-> Noworodki donoszone mają to najczęściej)

Answer 399

A

Grypa
(Tradycyjne szczepionki przeciw grypie są produkowane z użyciem zarodków kurzych jaj, co oznacza, że mogą zawierać śladowe ilości białka jaja kurzego. Osoby z ciężką alergią na białko jaja kurzego (w tym z wstrząsem anafilaktycznym) powinny unikać tych szczepionek. Jednakże, dostępne są także szczepionki przeciw grypie niezawierające białka jaja kurzego (np. rekombinowane lub produkowane na bazie hodowli komórkowych), które mogą być bezpieczną alternatywą.)

Answer 400

A

Białkomocz i krwinkomocz

(Zespół dziadka do orzechów jest wrodzoną anomalią naczyniową, polegającą na zaciśnięciu lewej żyły nerkowej pomiędzy aortą brzuszną a tętnicą krezkową górną. Schorzenie to może przebiegać bezobjawowo albo występują krwinkomocz, białkomocz, bóle w jamie brzusznej promieniujące do pleców i okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty, osłabienie, żylaki kończyn dolnych, guzki krwawnicze odbytu, a u mężczyzn żylaki powrózka nasiennego.)

Answer 401

A

Streptococcus pyogenes
(Wykrywa paciorkowce grupy A odpowiedzialne za anginę bakteryjną.)

Answer 402

A

Dotchawiczo surfaktant

(INSURE (intubacja + surfaktant + ekstubacja). Polega ona na intubacji z następową szybką podażą surfaktantu, kilkuminutową wentylacją za pomocą zestawu umożliwiającego kontrolę zarówno wartości ciśnienia szczytowego, jak i końcowowydechowego (np. NEO-PUFF) oraz ekstubacją z podłączeniem dziecka do zestawu n-CPAP.)

Answer 403

A

Urządzenie do pozaustrojowego utlenowania krwi

(Ciągłe pozaustrojowe natlenianie krwi, in. pozaustrojowe utlenowanie krwi (ang. extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) – metoda utlenowania krwi i eliminacji z niej dwutlenku węgla poprzez użycie krążenia pozaustrojowego, stosowana w leczeniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej lub ostrej niewydolności serca, u podłoża których leży odwracalny proces chorobowy możliwy do wyleczenia oraz brak przeciwwskazań bezwzględnych.)

Answer 404

A

Choroba krwotoczna

(Choroba krwotoczna noworodków to nabyta osoczowa skaza krwotoczna wywołana niedoborem witaminy K. Krwawienie jest wynikiem niedoboru czynników krzepnięcia zależnych od tej witaminy. Zapobiegamy jej poprzez profilaktyczne podanie wit K każdemu noworodkowi. (wg mp))

Answer 405

A

Częstości oddechów

Oceniamy pozostałe cztery i obecność/jakość oddechu
0 pkt - brak w każdej wersji
1 pkt - sine kończyny, <100 HR, lekki grymas na drażnienie noska, osłabione napięcie, płytki oddech
2 pkt - różowy, >100 HR, kichanie/kaszel, dobre napięcie, drze się

Answer 406

A

Wszystkie

Według prezki:
1. Preparaty naparstnicy,
2. Diuretyki,
3. Inhibitory konwertazy angiotensyny,
4. Alfa - beta blokery (Karwedilol),
5. Beta blokery,
6. Blokery kanału wapniowego (Isoptin, Nifedipina), stosowane ostrożnie, (-) efekt inotropowy, w leczeniu pierwotnie upośledzonej funkcji rozkurczowej.
7. Dieta niskosodowa, wysokokaloryczna

Answer 407

A

nie:
Hipernatremia (Hiponatremia jest)

Answer 408

A

E. Coli typ enterokrwotoczny

(w 90% przypadków przyczyną jest zakażenie bakterią wytwarzającą werotoksynę – enterokrwotocznym szczepem Escherichia coli (EHEC, serotyp O157:H7 lub O104:H4) lub Shigella dysenteriae (częściej u dzieci).)

Answer 409

A

nie:
Antybiotykoterapia

(Zapalenie oskrzelików wywołane jest zakażeniem wirusowym. W 80% przypadków są to wirusy RS (wirus nabłonka oddechowego), a w pozostałych rynowirusy, wirusy grypy i grypy rzekomej, adenowirusy czy metapneumowirusy.)

Answer 410

A

Zespół aspiracji smółki MAS
(należy do ZZO)

Answer 411

A

Hiper-IgE

(Zespół hiper IgE (zespół Hioba) jest rzadkim, wielonarządowym schorzeniem charakteryzującym się występowaniem triady objawów: podwyższone stężenie immunoglobulin IgE, nawracające infekcje układu oddechowego i zatok (najczęściej o etiologii gronkowcowej) oraz występowanie już od dzieciństwa zimnych ropni skóry.)

Answer 412

A

Wszystkie

Answer 413

A

Galaktozemia

(Objawy niecharakterystyczne to wymioty i biegunka. W przypadku zaburzenia pracy wątroby pojawią się również takie objawy jak żółtaczka, powiększenie wątroby, obrzęki, a w przypadku uszkodzenia nerek może dojść do kwasicy metabolicznej, a w moczu pojawią się glukoza i galaktoza.)

Answer 414

A

20% mgso4

(W razie wystąpienia częstoskurczu typu torsade de pointes u pacjenta z zachowanym krążeniem należy natychmiast przerwać podawanie leków wydłużających odstęp QT, ocenić stan ogólny pacjenta według schematu ABCDE, podać szybki wlew dożylny siarczanu magnezu 2,0 g (1 amp. 10 ml MgSO4 20%) w ciągu 10 minut (nawet przy prawidłowym stężeniu magnezu w surowicy), jednocześnie korygować ewentualną hipokaliemię, monitorować zapis EKG i wydolność krążenia.)

Answer 415

A

Zespół aspiracji smółki

(MAS występuje prawie wyłącznie u noworodków urodzonych w fizjologicznym terminie porodu, sporadycznie u wcześniaków urodzonych pomiędzy 34.—37. tygodniu ciąży.
donoszone lub przenoszone najczęściej)

Answer 416

A

Ureaplasma

Pietrzyk, wywołuje nieme zapalenie kosmówki i owodni, przechodzi do płynu owodniowego ok. 16-20tyg i wywołuje histopatologiczne zmiany zapalne - izolowany z mózgu, serca, trzewi obumarłych płodów

Answer 417

A

nie:
Ułożenie podłużne (poprzeczne ma wpływ)

Answer 418

A

niedobór alfa1- antytrypsyny ??

Answer 419

A

naczyniak krtani (NIE jest “czynnościowy”)

Answer 420

A

adenozyna

GDY STABILNY: Pobudzanie nerwu błędnego (5-10 min.):
-u noworodków i niemowląt zimny okład na twarz
(5-10 sek)
-próba Walsalwy u dzieci starszych
-wywołanie wymiotów
-masaż zatoki tętnicy szyjnej – po jednej stronie,
zaczynając od prawej, ok. 5-10 sek. (konieczny
ciągły zapis EKG !)

GDY STABILNY:
Adenozyna (Adenocor)-
- u noworodków i niemowląt 37.5-400 µg/kg/dawkę
- u dzieci starszych 3-6 mg/dawkę- szybki bolus i.v.,
- działa < 1 min., okres półtrwania 5-10 sek.,
- można powtórzyć 2-3x,
- przejściowe objawy uboczne: duszność,
bradykardia, skurcz oskrzeli, zaczerwienienie twarzy
❑ Adenozyna upośledza przewodzenie przeds-komorowe, zwalnia węzeł zatokowy i węzeł p-k.
❑ Nie przerywa nawrotnego częstoskurczu przedsionkowego, trzepotania/migotania przedsionków,
- może ujawnić fale trzepotania, dlatego jest lekiem pierwszego rzutu w SVT z wąskimi zespołami QRS.

GDY NIESTABILNY
U dzieci z objawami niewydolności serca,
w ciężkim stanie, z zaburzeniami świadomości:
Kardiowersja elektryczna
-znieczulenie ogólne
-wyrównanie zaburzeń jonowych, glikemii i kwasicy metabolicznej

Energia początkowa 0.25-1 J/kg
❑Jeśli pacjent leczony Digoksyną- niebezpieczeństwo arytmii komorowej! -bezpieczniej odczekać 1-2 doby
❑Nie zawsze skuteczna w częstoskurczach
ektopicznych.

Answer 421

A

zapalenie naczyń związane z IgA (Plamica Schönleina-Henocha)

wysypka grawitacyjno zależna, wzrost po wysiłku
jest to najczęstszy objaw plamicy Schönleina-Henocha

Answer 422

A

objawowe, toaleta nosa i tlen przy saturacji <92

Answer 423

A

szczawian wapnia (40%)

Answer 424

A

CAVC

Bezsiniczne wady serca:

Z prawidłowym przepływem płucnym:
- koraktacja aorty
-zwężenie zastawki aorty
- zwężenie zastawki pnia płucnego

Ze zwiększonym przepływem płucnym:
- przetrwały przewód tętniczy Botala
- ubytek w przegrodzie międzyprzediosnkowej
- ubytek w przegrodzie międzykomorowej
- ubytek przegrody przedsionkowo- komorowej

Answer 425

A

nie:
azytromycyna

Antybiotykiem z wyboru w leczeniu OZUŚ jest amoksycylina. Jest skuteczna wobec większości szczepów bakterii wywołujących OZUŚ u dzieci, tania, dobrze tolerowana i ma stosunkowo wąskie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Przy obecnym stopniu obniżonej wrażliwości pneumokoków na antybiotyki beta-laktamowe w Polsce amoksycylina powinna być podawana w dawce 75-90 mg/kg/24 h w dwóch dawkach podzielonych, a u dzieci >12. r.ż. w dawce 1500-2000 mg podawanej co 12 h. U dzieci >2. r.ż. z niepowikłanym ostrym zapaleniem ucha środkowego czas leczenia może zostać skrócony do 5 dni. U młodszych dzieci czas leczenia wynosi 10 dni.9,14

Answer 426

A

hiperkaliemia, hipokalcemia, niedokrwistość (objawy niedokrwistości szybciej niż u dorosłych), podwyższona kreatynina i mocznik w surowicy

Answer 427

A

ibuprofen

prostaglandyny - Podtrzymują otwarcie, PGE2

Answer 428

A

antyhistaminiki II generacji

Ostra pokrzywka spontaniczna leczenie:
-lek przeciwhistaminowy II generacji
-alternatywnie: GKS np. prednizon w dawce 0,5-1mg/kg m.c./dobę doustnie przez 4 dni

Answer 429

A

HLHS

Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

TGA

Zabieg Rashkinda czyli atrioseptektomia balonowa
– zabieg kardiochirurgiczny, stosowany w tak zwanych przewodozależnych wadach serca, polegający na udrożnieniu otworu owalnego mający na celu zachowanie przecieku pomiędzy prawym (krążenie małe) i lewym sercem (krążenie duże).

Wskazania do wykonania zabiegu Rashkinda obejmują:
– przełożenie wielkich pni tętniczych,
– zarośnięcie zastawki trójdzielnej,
– zarośnięcie zastawki dwudzielnej,
– zarośnięcie zastawki płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową,
– całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych,
– zespół niedorozwoju lewego serca.

Answer 430

A

fałsz:
nie występuje przy karmieniu piersią

(Może wystąpić, ale karmienie piersią zmniejsza jej ryzyko :))

Answer 431

A

parwowirus B19

(Parwowiroza wordzona - uogólniony obrzęk płodu
Obrzęknięte rodzą się np. też dziewczynki z zespołem Turnera)

Answer 432

A

Neuroblastoma

Może lokalizować się wszędzie gdzie występują embrionalne komórki układu współczulnego, może ulec samoistnej regresji

Rozpoznanie guzów neuroblastycznych opiera się przede wszystkim na badaniach obrazowych. W badaniu ultrasonograficznym guz może być opisany jako niejednorodna echogenicznie masa ze zwapnieniami i cechami rozpadu.
Stadium III neuroblastomy - w tym stadium guz przekracza już linię środkową ciała,

Najczęstszy nowotwór złośliwy u niemowląt <1 r.ż.

Answer 433

A

Niedoczynność nadnerczy

objawy:

hiperkaliemia, hiponatremia, hipoglikemia
kwasica metaboliczna
osłabienie, omdlenia, męczliwość
spadek apetytu, nudności, wymioty, spadek mc
bóle mm i stawów, mała tolerancja wysiłku
niskie CTK
cisawica (zwłaszcza w miejscach wyeksponowanych) w niewydolności pierwotnej
objawy androgenizacji

Answer 434

A

Otoemisja akustyczna

po 1 dobie życia, najpóźniej w dniu wypisu. Wykonujemy ponownie, jeśli podejrzenie wady, noworodek był wentylowany mechanicznie, miał podawane leki ototoksyczne lub ma wadę twarzoczaszki

1-2/1000 rodzi się z uszkodzeniem słuchu. Diagnoza powinna być wystawiona do 3 msc życia. leczenie wdrożone przed 6 msc zycia - Pietrzyk

Answer 435

A

Zespół dyskinezy rzęsek

U około połowy chorych z pierwotną dyskinezą rzęsek współistnieje lustrzane odbicie prawidłowego położenia serca i trzewi (situs inversus)

Triada Kartagenera:
- zapalenie zatok przynosowych (sinusitis),
-rozstrzenie oskrzeli (bronchiectases),
-odwrócenie trzewi (situs inversus).

Answer 436

A

Kaszel suchy w nocy i świsty po wysiłku → nasilenie objawów po wysiłku

Astma:
heterogenna choroba z przewlekłym stanem zapalanym oskrzeli.
Charakteryzuje się objawami:
świszczący oddech,
duszność wydechowa (tachypnoe+udział dodatkowych mm. oddechowych),
uczucie ściskania w klatce piersiowej
kaszel, o zmiennej częstości i nasileniu,
W wyniku różnego stopnia obturacji oskrzeli (zmniejszenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe)

Answer 437

A

A, C, D

Typowa triada:
* niedokrwistość hemolityczna
* trombocytopenia
* niewydolność nerek

Ale mogą też być:
* gorączka
* zaburzenia neurologiczne

Answer 438

A

szczawiany wapnia

-szczawiany wapnia - 40%
-mieszane: szczawian + fosforan wapnia - 30-40%
-fosforany wapnia - 7-10%
-struwit - 5-10%
-moczany - 5%
-mieszane: moczan + szczawian wapnia - 5%
-cystyna - 2%

szczawiany wapnia:
wytrącają się w kwaśnym pH<6
w leczeniu stosujemy cytrynian potasu, który alkalizuje mocz- mniejsze wytrącanie szczawianów, poza tym wiąże wapń-> rozpuszczalne sole

Jądrem krystalizacji są najczęściej kryształy szczawianu wapnia (głównie jednowodny szczawian wapnia - wewelit). Najczęściej spotyka się je w miejscu łączącym część zstępującą z częścią wstępującą pętli Henlego, gdzie przylegają do nieuszkodzonego nabłonka, tworząc tzw. płytki Randalla. Jądro krystalizacji dla złogów szczawianu wapnia mogą też stanowić kryształki fosforanu wapnia (bruszyt).

struwitowe:
fosforany amonowo- magnezowe, wytrącają się w zasadowym pH<8, charakterystyczne dla ZUMu wywołanego Proteus mirabilis- wydziela ureazę-> alkalizuje mocz

Answer 439

A

Pseudomonas aeruginosa

Pałeczki ropy błękitnej Pseudomonas aeruginosa często decydują o ciężkim, a nawet śmiertelnym przebiegu mukowiscydozy. Rozmnażają się w płucach pacjentów i wytwarzają solidną, śluzowatą warstwę ochronną, która je otacza. W postaci tzw. biofilmu powodują ciężkie, przewlekłe infekcje płuc u większości starszych pacjentów z mukowiscydozą. Antybiotyki często mają niewielki lub żaden wpływ na bakterie chronione przez biofilm. Kobiety z mukowiscydozą cierpiące na takie infekcje płuc umierają średnio około 1,7 roku wcześniej niż mężczyźni.

Answer 440

A

S. pneumoniae?

S.pneumoniae jest najczęstszym patogenem w martwiczym zapaleniu płuc i ropniu płuca.
Pietrzyk- podsumowanie rozdziału

I tu jest problem, bo w podsumowaniu owszem jest tak napisane, oraz w martwiczym ZP jest to najczęstszy patogen, ALE już przy ropniu piszą:
Najczęstszymi patogenami są: bakterie beztlenowe, S.aureus (zwł PVL), S.pygenes, S.pneumoniae (RZADZIEJ), K.pneumoniae

Na to konkretne pytanie nie zmienia to odpowiedzi, bo pozostałe opcje wgl nie są wymienione, ale gdyby pytali o najczęstszy patogen to byłby problem :”)

Answer 441

A

E. coli enterotoksyczna

szczepy ETEC są najczęstszą przyczyną biegunki podróżnych

ETEC - enterotoksyczne szczepy Escherichia coli

Answer 442

A

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy

najczęstsza wada polega na nieprawidłowościach ujścia jednego lub obu moczowodów do pęcherza moczowego, co jest przyczyną wstecznego odpływu moczu (zobacz: Odpływ pęcherzowo-moczowodowy).

Answer 443

A

Powiększenie gruczołów piersiowych (u chłopców powiększenie jąder)

Answer 444

A

Duże nadżerki ustępujące z pozostawieniem blizn

W okolicy małych gruczołów ślinowych - błona śluzowa policzków i podniebienia miękkiego.

Afty duże (afty Suttona) – rzadsze, średnica przekracza 10 mm. Nadżerki te są głębsze od aft małych, otoczone uwypukloną zapalną obwódką. Najczęściej pojawiają się na błonie śluzowej policzków, na podniebieniu miękkim, w tym na łuku podniebienno-gardłowym. Goją się zwykle ponad 14 dni, mogą pozostawiać blizny.

Answer 445

A

Płonicy (=scarlatina)

skóra wokół ust i nosa pozostaje blada

wywoływana przez bakterię Streptococcus pyogenes – paciorkowca grupy A, występuje jako powikłanie paciorkowcowego zapalenia gardła (anginy paciorkowcowej) albo paciorkowcowego zakażenia skóry
- wysypka - czerwona, przypomina papier ścierny,zwykle pojawia się na klatce piersiowej i rozprzestrzenia po całym ciele z wyjątkiem dłoni i podeszew stóp, blednie pod naciskiem
- Na twarzy zaczerwienione są zwykle policzki, podczas gdy okolica ust pozostaje blada
- Początkowo na języku pojawia się biały lub żółtawy nalot, który z czasem ustępuje odsłaniając zaczerwieniony język

Answer 446

A

RSV

typowe dla zapalenia oskrzelików:
-wiek poniżej 2 lat, częściej chłopcy
-przed wystąpieniem 2-5 dni objawy nieżytu górnych dróg oddechowych
-świsty wydechowe z dusznością
-75% przypadków RSV

Answer 447

A

1540 ml

poniżej 10kg:
100ml/kg

10-20kg:
1000 + 50ml na każdy kilogram powyżej 10 kg

> 20kg:
1500 + 20ml na każdy kg

pierwsze 10 kg -> 100 ml

drugie 10 kg -> 50 ml

nadwyżka na każdy 1 kg ponadto -> 20 ml

Answer 448

A

Zespół Turnera

Monosomia chromosomu X
Dziewczynki z niskim wzrostem, poduszeczkowate
obrzęki limfatyczne dłoni i stóp u noworodka, krótka
i płetwiasta szyja, puklerzowata klatka piersiowa z szeroko rozstawionymi brodawkami sutkowymi, hiperteloryzm, nisko osadzone małżowiny uszne, mikrognacja, nisko schodząca tylna linia włosów, dysgenezja gonad
Wady serca:
Koarktacja aorty, dwupłatkowa zastawka aortalna, zwężenie zastawki aorty, nadciśnienie tętnicze, rozwarstwienie aorty

Answer 449

A

Leczenie objawowe (żadne z powyższych)

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami, choremu na biegunkę wirusową można podać probiotyki o udokumentowanym działaniu (np. Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii), smektyn, oraz leki hamujące wytwarzanie przez jelita soku jelitowego (racekadotryl). Dorosłym, ale absolutnie nie dzieciom, można podać lek hamujący motorykę przewodu pokarmowego (loperamid). W razie gorączki lub silnego bólu brzucha można doraźnie zastosować paracetamol i leki przeciwskurczowe. Skuteczność podawania tradycyjnych środków, takich jak leki, które miały absorbować toksyny bakteryjne (np. węgiel aktywowany, tanina) nie została potwierdzona, zatem nie ma jakiegokolwiek racjonalnego uzasadnienia ich stosowania. Najważniejszym postępowaniem w biegunce, także bakteryjnej, pozostaje nawadnianie doustne i właściwe żywienie. Ponieważ ostra biegunka ma tendencję do samoistnego ustępowania w ciągu kilku dni, należy nie dopuścić do rozwoju odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych i niedożywienia.

Answer 450

A

nie:
Położenie podłużne

Położenie podłużne główkowe to pozycja, w której do porodu ustawia się około 95 procent dzieci. Dziecko ułożone jest pionowo, główką do dołu (pośladki i nóżki są w górze). Głowa jest wówczas częścią przodującą, czyli tą, która jako pierwsza pojawi się na zewnątrz. Lekarze nazywają to położeniem podłużnym główkowym.

Answer 451

A

Wszystkie powyższe

Answer 452

A

Hipooksaluria (hiperoksaluria jest)

Answer 453

A

Gruźlicy - do potwierdzenia gruźlicy wrodzonej

“Po wykluczeniu u dziecka gruźlicy wrodzonej
(w tym celu konieczne jest badanie bakterio -
logiczne i morfologiczne łożyska) zaleca się
chemioprofilaktykę noworodka.”

Answer 454

A

nie:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego

Answer 455

A

(E) niedobór alfa-1-antytrypsyny

Zespół Bylera:
PFIC1 = Progressive familial intrahepatic cholestasis type 1
= Postępująca rodzinna wewnątrzwątrobowa cholestaza typu 1

Answer 456

A

(C) oznaczenie stężenia kreatyniny, mocznika i cystatyny C ???

Answer 457

A

Streptococcus pneumoniae

Answer 458

A

(C) Rozpoznanie: obturacja oskrzeli w przebiegu zakażeń wirusowych dróg oddechowych typowych do 5 rż. Postępowanie: edukacja rodziców w zakresie starannej toalety nosa u dziecka i leczenie objawowe lekiem rozszerzającym oskrzela w razie kolejnego epizodu obturacji. Brak na tym etapie wskazań do pogłębienia diagnostyki i włączenia leczenia przewlekłego

Answer 459

A

3,4 (2 też jest wątpliwe, ale raczej tylko 3 i 4 tu)

Answer 460

A

Pierwsza część fałszywa, druga prawdziwa / obie fałszywe?

Answer 461

A

za mało mleka matki ?

(reszta odpowiedzi jest związana z żółtaczką związaną z pokarmem matki)

“ŻÓŁTACZKA ZWIĄZANA Z KARMIENIEM PIERSIĄ jest właściwie związana z nieefektywnym karmieniem piersią, niedostatecznym spożyciem pokarmu przez dziecko lub opóźnieniem karmienia.“

Answer 462

A

Nie:
Częstość oddechów

Tak:
Tętno
Napięcie mięśni
Grymas na cewnik
Skóra

Answer 463

A

Krótkodziałający beta2 -mimetyk w nebulizacji lub przez komorę inhalacyjną

(bromek ipratropium… - gdy brak odpowiedzi na B2mimetyk)

Answer 464

A

Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych

(“Zalecane wykonanie badania najwcześniej 4 tygodnie od wyleczenia” - Pietrzyk tom 2 str 164)

Answer 465

A

Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale

(HUS - zespół hemolityczno-mocznicowy)

Answer 466

A

prawda:
2,3,4

Ad. 1) nie KZN, bo CAKUT

Answer 467

A

1 i 3

toczeń układowy trzewny:
całkowity blok

3.zapalenie skórno-mięśniowe:
W 60–70% przypadków wrodzony blok serca jest następstwem uszkodzenia układu przewodzącego serca płodu przez przeciwciała matczyne. Przyczyną powstawania przeciwciał jest choroba autoimmunologiczna matki, najczęściej toczeń układowy trzewny, rzadziej reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe lub zespół Sjógrena.

Answer 468

A

Zakażenie dwoinką zapalenia płuc (pneumokoki)

(czyli po ludzku streptococcus pneumoniae)

Answer 469

A

prawda:
1, 2, 5

Ad. 5: bo po krowim mleku drgawki z hipernatremii

Answer 470

A

Ucisk żyły nerkowej lewej

(Białkomocz ortostatyczny może być spowodowany zjawiskiem dziadka do orzechów (kompresja lewej żyły nerkowej między aortą a tętnicą krezkową górną).)

Answer 471

A

Czynniki psychiczne (zaparcia czynnościowe)

(w 2/3 z nawyku wstrzymywania stolca)

Answer 472

A

Costochondritis

(chest wall pain syndrome
zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, po jednej stronie, klasycznie 2-5, “one study found costochondritis was responsible for 30% od patients with chest pain in an emegency department setting”
boli jak cholera)
ciekawostka: zespół Tieztego

Answer 473

A

Podanie adrenaliny nebulizacji (najczęstsza przyczyna stridoru u małych dzieci to krup)

Answer 474

A

Grypa

(Szczepionkę przeciw grypie można podać dziecku lub osobie dorosłej, u których po zjedzeniu potrawy z jaj (np. jajecznicy) występuje jedynie pokrzywka. Zaleca się profilaktycznie, aby osoba uczulona na białka jaja kurzego po szczepieniu przeciw grypie pozostała przez 30 min blisko gabinetu lekarskiego)

Answer 475

A

Samą sól fizjologiczną

“…umiarkowanego odwodnienia, należy podjąć próbę nawadniania za pomocą płynu zawierającego glukozę i NaCl w stosunku 1:1 lub 2:1”
Pietrzyk

Answer 476

A

Zespół nefrytyczny

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące
kłębuszkowe zapalenie nerek (poinfekcyjne KZN)

Answer 477

A

fałsz:
faza zejściowa KZN

(śródmiąższowe zap. nerek:
Najczęściej polekowe lub poinfekcyjne, objawy wywołane są hipoperfuzją nerek i spadkiem GFR. Biopsja nerki jako złoty standard.)

Answer 478

A

Wszystkie poprawne

Answer 479

A

nie wpływa:
Ułożenie podłużne

Czynniki ryzyka ze strony matki:

choroby układu krążenia i oddechowego,
nadciśnienie tętnicze,
choroby nerek, padaczka, niedokrwistość,
zaburzenia przemiany materii, schorzenia tarczycy, cholestaza ciężarnych,
ciąża po leczeniu niepłodności,
zapalenie błon płodowych (chorioamnionitis),
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego (PROM),
uzależnienie lekowe.

Czynniki ryzyka ze strony płodu:

wcześniactwo,
ciąża mnoga,
ciąża przenoszona,
zahamowanie rozwoju wewnątrzmacicznego (IUGR) masa ciała < 3. centyla,
duża masa płodu.

Czynniki ryzyka ze strony popłodu:

niedorozwój łożyska,
zawał łożyska,
przedwczesne odklejanie łożyska,
węzeł pępowinowy prawdziwy lub rzekomy,
wypadnięcie pępowiny,
malformacje naczyń pępowinowych.

Śródporodowe czynniki ryzyka:

poród zabiegowy (próżnociąg, kleszcze),
poród przedłużony (dystocja barkowa, poród pośladkowy),
przedwczesne odklejenie łożyska,
gorączka u rodzącej > 1 godziny > 37,5–38,0°C (4-krotnie większe ryzyko drgawek u noworodków donoszonych w pierwszych dobach życia).

Postnatalne czynniki ryzyka niedotlenienia okołopo-
rodowego:
sepsa,
wstrząs,
ciężka postać zespołu zaburzeń oddychania,
poważna wada serca.

Answer 480

A

Adenozyna

Jeśli zespoły QRS podczas częstoskurczu są wąskie (<0,08 s), to częstoskurcz prawie zawsze jest nadkomorowy.

Postępowanie
W przypadku SVT u osób hemodynamicznie wydolnych – stymulacja nerwu błędnego (u niemowląt zastosować chłodny okład na głowę bez zakrywania twarzy, u starszych dzieci należy podjąć próbę Valsalvy, np. prosząc o dmuchanie w słomkę lub próbę wydmuchania tłoku w strzykawce), dopiero później stosuje się leki.

Tylko u niestabilnych pacjentów, jeżeli to nie opóźnia innych działań, stosuje się adenozynę w szybkim wstrzyknięciu (0,1, następnie 0,2 mg/kg mc.) – przy dostępie i.v./i.o.

W ciężkiej niestabilności należy zastosować kardiowersję. 1. dawka – 0,5–1 J/kg mc., 2. dawka – 2 J/kg mc. (jeżeli nie ma dostępu donaczyniowego lub 1. dawka adenozyny była nieskuteczna).
Jeżeli kardiowersja jest nieskuteczna, przed 3. próbą należy podać amiodaron w dawce 5 mg/kg mc. lub prokainamid zgodnie z zaleceniami kardiologa dziecięcego.

Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS
Postępowanie
U dzieci bardziej prawdopodobne jest wystąpienie SVT.
Częstoskurcz komorowy (VT) najczęściej występuje u dzieci chorych na choroby serca, np. po zabiegach kardiochirurgicznych, chorych na kardiomiopatie, z zapaleniem mięśnia sercowego, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, z zespołem wydłużonego odstępu QT, po założeniu cewnika do jam serca.
Kardiowersja jest leczeniem z wyboru pacjentów z zachowanym tętnem.

Answer 481

A

Niedoczynność nadnerczy

(z wrodzonego przerostu nadnerczy)

w 90-95% przypadków WPN stwierdza się niedobór enzymu 21-hydroksylazy
niewystarczająca produkcja kortyzolu (najczęściej) oraz aldosteronu (nie zawsze)
w efekcie dochodzi do zaburzeń w kontroli CTK, stężenia glukozy, hiponatriemii, hiperkaliemii
niedobór 21-hydroksylazy u chorych z klasyczną postacią WPN przebiega ze znacznym nadmiarem androgenów nadnerczowych

Answer 482

A

Dym tytoniowy w otoczeniu dziecka

Śmierć łóżeczkowa najczęściej między 2. a 3. miesiącem życia dziecka.

Czynniki ryzyka: ciąża powikłana chorobą matki, wcześniactwo, mała masa urodzeniowa.
Obecność dymu tytoniowego w otoczeniu dziecka zwiększa ryzyko SIDS.

Answer 483

A

Poliuria
(w badaniu przedmiotowym obniżona diureza)

Answer 484

A

Hipotermia 32 stopnie

(Gdy temperatura obniża się do 32°C, to metabolizm oraz zapotrzebowanie na tlen i produkcja CO2
spadają
do 50–65% w stosunku do normy. Wymaga to dostosowania parametrów wentylacji noworodków z ENN, aby w ten
sposób zapobiec hiperwentylacji.)

Answer 485

A

Z. Kartagenera

(Pierwotna dyskineza rzęsek
U około 75% noworodków z PCD rozwija się zespół niewydolności oddechowej, wymagający tlenoterapii w okresie od kilku dni do kilku tygodni[7]. W późniejszym okresie występują następujące objawy:

klasyczna triada: zapalenie zatok, rozstrzenia oskrzeli i situs inversus występuje w około 50% przypadków i stanowi podstawę rozpoznania zespołu Kartagenera)

Answer 486

A

Wgłobienie

Answer 487

A

Rumień zakaźny

Początkowo ma postać jasnoczerwonego, nieco wyniosłego rumienia o ostrych granicach na policzkach, omijającego grzbiet nosa i okolicę ust. 1–4 dni później na ramionach, tułowiu, pośladkach i kończynach dolnych pojawiają się rumieniowe plamki i grudki, które przekształcają się w zlewne, rumieniowe wykwity przypominające siateczkę lub koronkę (lub girlandy), szczególnie wyraźne na wyprostnych częściach kończyn i tułowiu. Nie zajmują skóry dłoni i podeszew.

Rumień zakaźny
Na tułowiu i dosiebnych, wyprostnych częściach kończyn występują plamiste, blednące od środka wykwity (wysypka girlandowata, koronkowa).

Answer 488

A

Brak poprawnej odpowiedzi

Bakteriuria bezobjawowa jest wynikiem kolonizacji jałowych
z natury dróg moczowych bakteriami o niskiej wirulencji. Niezależnie od wieku i sytuacji klinicznej dziecka nie wymaga ona leczenia przeciwbakteryjnego. Nieleczona ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy i rzadko przechodzi w objawowe zakażenie układu moczowego. Leczenie bakteriurii bezobjawowej prowadzi do wyselekcjonowania szczepów bardziej wirulentnych i jej dalszych nawrotów, a u niektórych dzieci
nawet do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obecnie uważa się, że bezobjawową bakteriurię należy wykrywać tylko u tych pacjentów, którzy odnoszą korzyści z jej leczenia. Biorąc powyższe pod uwagę, wykonanie badania bakteriologicznego stanowi standard postępowania u kobiet ciężarnych i pacjentów przed planowanymi zabiegami urologicznymi lub instrumentacją dróg moczowych. Większość autorów uważa, że poza wymienionymi wyżej sytuacjami przypadkowo wykryta bezobjawowa bakteriuria nie jest wskazaniem do leczenia. Przeciwnie, zbyt pochopne stosowanie antybiotyków jest związane z możliwością wystąpienia działań niepożądanych tych leków, rozwoju szczepów antybiotykoopornych i nadkażeń grzybiczych.

Answer 489

A

Dopamina + dobutamina + furosemid

(Dobutamina może być stosowana równocześnie z innymi aminami katecholowymi (często łącznie z dopaminą))

Answer 490

A

Nic nie robisz jak nie ma objawów

Stan nieodprowadzalnego napletka u małego chłopca określa się mianem “fizjologicznej stulejki”, choć lepiej używać terminu “fizjologicznie wąski napletek”. Ponieważ jest to stan fizjologiczny, uważam, że u zdrowego małego chłopca (co najmniej do 3. rż.) bez niepokojących objawów klinicznych nie należy podejmować żadnych manipulacji na napletku. Najczęściej wystarczy wyłącznie obserwować dziecko i uspokoić rodziców, że stan ten ulegnie samoistnej poprawie lub rozpocząć leczenie zachowawcze z miejscowym stosowaniem glikokortykosteroidów na wąskie ujście napletka.

Answer 491

A

Oddział i badania punkcja lędźwiowa (rozważyć < 12 mż), morfologia, itd.

Answer 492

A

nie:
Wylew dokomorowy/wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
(przeciwnie: odruch Cushinga - bradykardia)

Answer 493

A

MgSo4 20%

W razie wystąpienia częstoskurczu typu torsade de pointes u pacjenta z zachowanym krążeniem należy natychmiast przerwać podawanie leków wydłużających odstęp QT, ocenić stan ogólny pacjenta według schematu ABCDE, podać szybki wlew dożylny siarczanu magnezu 2,0 g (1 amp. 10 ml MgSO4 20%) w ciągu 10 minut (nawet przy prawidłowym stężeniu magnezu w surowicy), jednocześnie korygować ewentualną hipokaliemię, monitorować zapis EKG i wydolność krążenia. W przypadku zatrzymania krążenia należy wykonać defibrylację i dalej postępować zgodnie z ALS dla rytmów do defibrylacji (VF/VT bez tętna).

Answer 494

A

prawda:
Kompensacyjnie przerasta druga

Częstsze infekcje układu moczowego

Częściej nadciśnienie

Częściej u chłopców (i częściej brak dotyczy lewej nerki)

(chyba tylko hipoplazja nerki jest częściej u dziewczynek)

fałsz:
Wada letalna

Answer 495

A

Niedobór składnika układu dopełniacza (niedobór C1-inhibitora)

Answer 496

A

Paracetamol
(jako lek 1 rzutu w gorączce)

Answer 497

A

Zespół Alporta

Zespół Alporta prowadzi do postępującej niewydolności nerek. W początkowym okresie choroby nie powoduje ona objawów klinicznych. Choroba nerek objawia się najpierw nieprawidłowymi wynikami badania moczu. W moczu stwierdza się nieprawidłowo dużą liczbę erytrocytów (u wszystkich chorych) oraz zbyt dużą ilość białka (białkomocz). Gdy erytrocytów jest bardzo dużo, mocz może mieć kolor brunatny, a nawet czerwony (krwiomocz).
Zespół Alporta u większości chorych prowadzi do postępującej utraty słuchu obu uszu.
Zespół Alporta objawia się też często pogorszeniem widzenia, które wymaga noszenia szkieł korekcyjnych i dość częstej zmiany tych szkieł, gdyż zniekształcenie soczewki postępuje. Gdy uszkodzona jest siatkówka, mogą występować problemy z widzeniem centralnym, tzn. niewyraźne widzenie przedmiotów w środku pola widzenia (niewyraźne, gdy na wprost oczu, lepiej widoczne, gdy patrzy się obok nich).

Answer 498

A

nie:
Manometria odbytu?? (Według Pietrzyka do diagnostyki zaparć)

Answer 499

A

nie:
Zwężenie tętnicy płucnej

(bo mniej krwi do płuc –> mniej krwi do LP i LK)

Answer 500

A

Przełożenie dużych naczyń bez ubytku przegrody (D-TGA)

(saturacja na KG < o ok 3% niż na KD)

Answer 501

A

Zespół Williamsa

(Mp:
Najczęściej występuje nadzastawkowe zwężenie aorty. Oprócz tego zwężenie obwodowych tętnic płucnych. Warto podkreślić, że zwężenie może dotyczyć także wielu innych naczyń)

Answer 502

A

fałsz:
Tracheomalacja
(występuje przewlekły szczekający (metaliczny ) kaszel)

Answer 503

A

Zaburzenia wchłaniania

(W przebiegu mukowiscydozy dochodzi również do zmian w przewodzie pokarmowym. Zablokowanie przewodów wyprowadzających trzustki przez zbyt gęsty śluz prowadzi stopniowo do jej niewydolności. Niewydolna trzustka wydziela za mało enzymów trawiennych, aby zapewnić prawidłowe trawienie i wchłanianie pokarmów)

Answer 504

A

Beta 2 mimetyk krótkodziałający w nebulizacji bądź inhalacji (salbutamol…)

Answer 505

A

Są charakterystyczne dla dzieci < 3 m.ż. Z dysplazją stawów (BIODROWYCH…)

Answer 506

A

ToF (zwężenie tętnicy płucnej/zastawki i kompensacyjny przerost prawej komory)

Answer 507

A

Rumień nagły

(inaczej gorączka trzydniowa, wyw. HHV-6 i 7, najczęstsza przyczyna drgawek gorączkowych w wieku 6-24mc.

+ czerwona plamisto-grudkowa wysypka, na tułowiu, następnie na twarzy i kończynach

To opis rumienia nagłego. Zakaźny to parwowirus…)

Answer 508

A

Zmiany minimalne (-> zespół Nerczycowy)

Answer 509

A

wszystkie poprawne

Answer 510

A

Laryngomalacja
Guz w tyle języka
Podgłośniowe zapalenie krtani

Answer 511

A

nie:
Kompensacyjny przerost nadnerczy

małowodzie:
Sekwencja Potter

Sekwencja Potter – sekwencja wad wrodzonych spowodowana najczęściej obustronną agenezją nerek i związanym z nią małowodziem lub bezwodziem. Innymi przyczynami sekwencji Potter mogą być obstrukcja dróg moczowych płodu, wielotorbielowatość nerek, hipoplazja nerek i przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego (PROM).

Sekwencja Potter objawia się charakterystyczną dysmorfią twarzy (tzw. twarz Potter: płaski nos, cofnięty podbródek, zmarszczka nakątna, nisko osadzone, zniekształcone małżowiny uszne), wynikającą z działania czynników fizycznych deformujących pozbawione ochronnego działania wód płodowych struktury twarzy: nos, uszy, powieki. Ucisk wewnątrzmaciczny powoduje też deformacje wygięciowe kończyn i przykurcze stawowe.

Answer 512

A

nie:
Uchyłek Meckela

wielowodzie:
PRZYCZYNY:
WADY WRODZONE
- ośrodkowego układu nerwowego - bezmózgowie
- przewodu pokarmowego - niedrożność przełyku, dwunastnicy
- zespół przetoczenia mięxdzy bliźniakami
- obrzęk uogólniony płodu ( np. PARWOWIRUS B19)
- toksoplazmoza wrodzona
- choroby matki np cukrzyca

Answer 513

A

w koarktacji aorty (nie, bo nie wystąpi tu)

koarktacja aorty:

obraz kliniczny nalezy roznicowac ze wstrzasem z roznych przyczyn, posocznica lub ostra postacia niewydowlnosci kory nadnerczy. w coao podprzewodowej tetno na t. udowych jest slabe lub niewyczuwalne. warunkiem jest obecnosc krazenia obocznego od tetnic podobojczykowych, piersiowych wewnetrznych i miedzyzebrowych, co zapewnia naplyw do dolnej czesci ciala. w badaniu fizykalnym szmier poznorozkurczowy w okolicy miedzyłopatkowej lub ciagly od krazenia obocznego
orpocz tego: chromanie przestankowe, krwawienie z nosa

Answer 514

A

Metronidazol → a Tinidazol 1 rzut

metronidazol - Lek II rzutu w przypadku giardiozy
Tynidazol jako lek I rzutu

Answer 515

A

Nefronoftyza młodzieńcza

(Obraz histologiczny: śródmiąższowe i okołocewkowe nacieki komórkowe, włóknienie okołokłębuszkowe i tkanki śródmiąższowej, zdwojenie, pogrubienie i rozerwanie błony podstawnej cewek oraz ich poszerzenie, tworzenie torbieli na granicy kory i rdzenia nerek, atrofia cewek.

Do głównych objawów klinicznych NPHP należą: upośledzenie zagęszczania moczu, poliuria, wtórne
moczenie nocne, polidypsja, zaburzenia elektrolitowe (utrata sodu), spadek GFR, niedokrwistość)

Answer 516

A

nie:
Kwas nalidyksowy (antybiotyk)

Answer 517

A

Głużenie

Głużenie – pierwsza (po krzyku) faza rozwoju mowy u niemowlęcia. Pojawia się zwykle między pierwszym a trzecim miesiącem życia dziecka

Answer 518

A

Zabezpieczyć mocz na posiew
(zawsze u dzieci do 2 lat z niewyjaśnioną gorączką podejrzewamy ZUM)

Answer 519

A

HUS

ZHM - triada objawów:
1/ mikroangiopatyczna niedokrwisto[ć hemolityczna (MAHA):
- w badaniu mikroskopowym rozmazu krwi – rozfragmentowane erytrocyty („hełmy= - schizocyty),
- ujemny odczyn Coombsa (BTA);
- niskie stężenie haptoglobiny;
- wysoka aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH);
2/ zmniejszona liczba płytek – tromobocytopenia;
3/ ONN;
ZHM może przebiegać w postaci typowej (90%) lub atypowej (10%);

Answer 520

A

Odpowiedź z nakłuciem lędźwiowym

Answer 521

A

atrezja zastawki płucnej z VSD

Answer 522

A

bóle wzrostowe

Ból wzrostowy kończyn stanowi częsty problem wieku rozwojowego. Można go podejrzewać, jeśli występują wszystkie poniższe cechy.

najczęściej występuje między 3. a 12. rokiem życia (zwykle między 4. a 6. rż.), z podobną częstością u obu płci
występuje okresowo 6–24 razy w miesiącu
utrzymuje się co najmniej 3 miesiące
pojawia się wieczorem lub w nocy, nigdy w dzień
ma charakter obustronny, zwykle obejmując podudzie (najczęściej przednią krawędź piszczeli), udo (przednia powierzchnia) lub tylną powierzchnię stawu kolanowego
ulgę przynosi masaż i proste leki przeciwbólowe
nie stwierdza się nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym (brak obrzęku, zaczerwienienia, bolesności, cech urazu, zakażenia, ograniczenia ruchu)
nie ma zaburzeń chodu lub codziennej aktywności, nie obserwuje się utykania
ogólne samopoczucie dziecka jest dobre
wyniki badań pomocniczych (laboratoryjnych [np. OB] i radiologicznych [ew. RTG lub scyntygrafia]) są prawidłowe.

(Bóle co wybudzają w nocy to np podejrzenie osteosarcomy)

Answer 523

A

wgłobienie idiopatyczne (85%)

(wgłobienie jelitowe - najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego u niemowląt)

Answer 524

A

wszystkie wymienione

Czynniki ryzyka:
- wiek <6msc
- obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego
- rasa biała
- niewystarczająca podaż płynów
- zaburzenia mikcji (nietrzymanie moczu, parcia naglące), pęcherz neurogenny, rzadkie mikcje
- zaparcia, brak właściwej higieny okolicy ujścia cewki moczowej

Answer 525

A

Rozpoznajemy je przy ciśnieniu tętniczym skurczowym i/lub rozkurczowym >95 percentyla dla wieku, wzrostu i płci w 3 niezależnych pomiarach

Ad.c:
NT wtórne - u małych dzieci

NT pierwotne - u młodzieży; spowodowane głównie otyłością

Answer 526

A

ECHO serca, badanie dna oka, ocenić eGFR i albuminurię

Answer 527

A

wilgotny kaszel

Answer 528

A

(wszystkie są…)

Answer 529

A

cholangiografię śródoperacyjną oraz histologiczne badanie pozostałości przewodu żółciowego

(USG jamy brzusznej:
może być pomocnicze, charakterystyczny objaw: brak widocznego pęcherzyka żółciowego <- objaw alarmowy)

Answer 530

A

nie jest:
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy - to nie jest przewodozależna wada serca

(“Mysle ze chodzi o AVSD - ubytek przedsionkowo kom, przeciek L-P, przepływ płucny zwiększony ale nie jest przewodozależna tak samo jak VSD i ASD”)

Answer 531

A

alergia (na pokarm matki?) → regurgitacje są czynnościowe

Za przyczynę występowania regurgitacji uznaje się:
1) niedojrzałość mechanizmów antyrefluksowych,
2) przekarmianie dziecka,
3) nieodpowiednią pozycję dziecka w trakcie karmienia.

Answer 532

A

Bronchoskopię

bo tu podejrzewamy aspirację? tak! → nadmierne upowietrznienie też jest w zapaleniu oskrzelików (ale zapalenie oskrzelików rozpoznajemy do 2 roku życia, kilka to podejrzewam że 4/5
poza tym zapalenie oskrzelików jest zwykle poprzedzone infekcja z GDO), wiekowo pasuje, ale ten nagły kaszel jest faktycznie trochę mylący

Answer 533

A

Plamica Schönleina-Henocha - po wysiłku wychodzi wysypka

charakterystyczna morfologia wysypki- nieblednąca pod uciskiem, wypukła + typowa lokalizacja podudzia i pośladki

= zapalenie naczyń związane z IgA

-wysypka - wyczuwalna dotykiem, głównie KD, pośladki
- zapalenie stawów - zwykle duże stawy: kolanowe,skokowe,łokciowe,nadgarstwkowe
-zapalenie naczyń przewodu pokarmowego
-zapalenie nerek
- u 80% pacjentów wystąpienie choroby jest poprzedzone zakażeniem GDO (zazwyczaj bakteryjnym)

Kryteria rozpoznania:
plamica krwotoczna normopłytkowa + 1 z:
-zapalenie/ból stawów
-jakikolwiek objaw ze strony nerek
-złogi IgA w bioptacie skóry
-ból brzucha

“plamica uniesiona przy prawidłowej ilości PLT + bóle brzucha, krwawienia do PP, bóle i zapalenia stawów, KZN”

Answer 534

A

wszystkie powyższe są

Answer 535

A

atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (AZWDŻ)
– przyczyna jest nieznana
– obliteracja dróg żółciowych rozpoczyna się pod koniec życia płodowego, ma charakter
postępujący, z czasem obejmuje również drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe
– objawia się żółtaczką występującą od urodzenia lub jej ponownym pojawieniem się po ustąpieniu
żółtaczki fizjologicznej oraz odbarwionymi, popielatymi stolcami
– brak pęcherzyka żółciowego w USG
– obecność znacznika w jelicie cienkim podczas scyntygrafii dróg żółciowych wyklucza AZWDŻ
– rozpoznanie: biopsja wątroby
– najważniejsze jest jak najwcześniejsze

rozpoznanie – im stopień zaawansowania włóknienia jest
mniejszy, tym większa szansa na powodzenie leczenia operacyjnego (portoenterostomia metodą
Kasai) – najlepiej przed 60 dż

– bez leczenia dochodzi do marskości i niewydolności wątroby w czasie 1-2 lat

Answer 536

A

fałsz:
U niemowląt stan zapalny skóry często dotyczy okolicy pieluszkowej
(twarz i wyprostne cz. kończyn)

Answer 537

A

amoksycylina - zap. płatowe z gorączką? w Pietrzyku w tabelce jest napisane, że nawet w tej grupie wiekowej przy zap. płuc z łagodnym przebiegiem, ale gorączką, jest amoksycylina

(zap. płuc…:
wg pietrzyka do 1 -5 rok życia najczęstsze są wirusy. Ale znowu później jest tabelka dot leczenia i z niej jasno wynika że amoksy)

Answer 538

A

ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek

(występuje najczęściej między 3 a 12 rż, częściej u chłopców)
(w badaniach wzrost ASO, spadek poziomu C3)

Answer 539

A

mononukleoza:

– zmęczenie, gorączka
– powiększenie węzłów chłonnych szyjnych
– naloty na migdałkach podniebiennych
– hepatosplenomegalia
– można łatwo pomylić z anginą – po włączeniu leczenia amoksycyliną może wystąpić wysypka

(angina:
też zapalenie gardła i migdałków, ale w mononukleozie jeszcze nalot)

Answer 540

A

nawracające wysiękowe zapalenie błony bębenkowej ucha prowadzące do niedosłuchu (To w zespole dyskinezy rzęsek)

zwłónienie wielotorbielowate (mukowiscydoza…):
objawy:
– u noworodków: niedrożność smółkowa, przedłużająca się cholestaza wewnątrzwątrobowa
– u małych dzieci: niedobór masy ciała, nawracające infekcje dróg oddechowych, biegunka
tłuszczowa, wypadanie błony śluzowej odbytnicy, odwodnienie z hipokaliemią, hiponatremią i
zasadowicą, hipoproteinemia, hipoprotrombiemia, niedobory witamin ADEK
– dzieci starsze i nastolatki: niedobór wzrostu i masy ciała, osteoporoza, opóźnione pokwitanie,
azoospermia, niedrożność nasieniowodów, nawracające zapalenia płuc, rozstrzenie oskrzeli,
przewlekły kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny, krwioplucie, palce pałeczkowate, polipy nosa,
przewlekłe zapalenia zatok, problemy z trawieniem, refluks, marskość żółciowa, nawracające
zapalenia trzustki, cukrzyca

Answer 541

A

fałsz:
mniejsza podatność płuc u noworodków
(KP u noworodków jest bardziej podatna niż u starszych dzieci.)

Answer 542

A

prawda:
- największe nasilenie w wieku 4-6 tyg
- ustępowanie do 5 miesiąca życia

kolki niemowlęce:
= zespół charakteryzujący się napadowym,nie dającym się ukoić płaczem z jednoczesnym podkurczaniem nóżek, powiększeniem obwodu brzucha i zwiększoną ilością gazów jelitowych
-początek i koniec objawów do 5 msc życia
-dotyczy 10-40% niemowlaków
-brak cech zaburzeń karmienia,choroby,gorączki,rozwoju fizycznego
-epizody trwaja około 3 h , czesciej niz 3 dni/tydzien
-szczyt częstości występowania około 6. tygodnia życia
-nie obserwuje się korelacji kolki z rodzajem karmienia

Answer 543

A

okołoinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli
(u większości dzieci objawy chorobowe, wcześniej wyzwalane głownie podczas zakażeń wirusowych, mają tendencję do ustępowania w wieku wczesnoszkolnym - Pietrzyk)

Answer 544

A

nie należą:
noworodki z żółtaczką

Hipoglikemia
czynniki ryzyka: SGA, LGA, wcześniactwo

Noworodek matki cukrzycowej
– glukoza przechodzi przez łożysko
– hiperglikemia matki => przerost komórek beta trzustki płodu i nadprodukcję przez nią insuliny => hipoglikemia

SGA - Small for Gestational Age
LGA - Large for Gestational Age

Answer 545

A

Wykonać badanie ogólne moczu

(Obrzęki w okolicach oczu są bardzo charakterystyczne dla problemów z nerkami)

Answer 546

A

Wilgotny kaszel

Answer 547

A

24 - godzinną pH – impedancję

(24-godzinna pHmetria przełykowa z impedancją to badanie wykorzystywane w diagnostyce schorzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego, które pozwala rozpoznać chorobę refluksową przełyku (zarówno przy refluksie kwaśnym, jak i niekwaśnym), zwłaszcza wówczas, gdy nie ma zmian zapalnych w przełyku w gastroskopii.)

Answer 548

A

90-120 kcal/kg cc

Zapotrzebowanie energetyczne niemowlęcia w przeliczeniu na kg masy ciała w 1. półroczu życia jest wyższe niż w kolejnych miesiącach życia, dla dziecka w 1. mż. wynosi 103–109 kcal/kg mc./dobę, w 11–12 mż. wynosi 77–79 kcal/kg mc./dobę. Obniżenie zapotrzebowania energetycznego w 2. półroczu wiąże się ze zmniejszeniem tempa wzrostu przy stosunkowo niedużej jeszcze aktywności fizycznej. U dziecka 2–3-letniego zapotrzebowanie energetyczne wynosi ok. 83 kcal/kg mc./dobę. W następnych latach zaleca się stopniowe obniżanie wskaźnika do ok. 50 kcal/kg mc./dobę między 13. a 15. rż.
Grenda, R.; Kawalec, W.; Kulus, M., Pediatria TOM I - II, s. 50.

Answer 549

A

Mleka modyfikowanego typu mleko początkowe, ponieważ jego skład jest najbardziej odpowiedni dla dziecka w tym wieku

Mieszanka 1 –> od 0-6 msc
Mieszanka 2 od 6 msc do roku
Mleko typu Junior nr 3 i 4 –> dla dzieci w wieku 1-3 lata
Mieszanki dalszego żywienia zawieraja więcej żelaza i białka i dlatego nie zaleca się ich stosowania u niemowląt w pierwszych miesiącach życia

Answer 550

A

prawda:
U ok. 50% chorych czynnik etiologiczny pozostaje nieznany
(to jest prawie cytat z pietrzyka więc raczej pewne)

Answer 551

A

Brudziński górny

(Chwostka:
gwałtowne skurcze mięśni mimicznych twarzy, unerwionych przez nerw twarzowy po uderzeniu młoteczkiem neurologicznym w brzeg mięśnia żwacza. Jeden z objawów tężyczkowych - hipokalcemia)

Answer 552

A

Adrenalina w nebulizacji + GKS i.m.

Answer 553

A

MRI mózgowia

(Stawrdnienie guzowate, mutacje genó tsc1 i 2, predysponuje do gwiaździaka olbrzymiokom., nie ma padaczki)

(Powikłania neurologiczne pojawiają się u 85% chorych. W wyniku zmian w mózgu może występować padaczka, upośledzenie umysłowe, zaburzenia osobowości. W mózgu w tych przypadkach stwierdza się guzki wokół komór mózgu.)

(MP: Bardzo ważną grupą zmian są guzy, które rozwijają w sercu (mnogie guzy rhabdomyoma), nerkach (guzki angiomyolipoma), wątrobie (guzki angiomyolipoma) i/lub w siatkówce (guzki siatkówki))

Answer 554

A

Płatowe zapalenie płuc

(drzenie głosowe wzmozone,odglos opukowy stłumiony)

(charakterystyczne objawy osłuchowe:
- trzeszczenia = krepitacje - zapalenie śródmiąższowe
- rzężenia - odoskrzelowe zapalenie płuc
- tarcie opłucnowe - jak płyn w jamie opłucnej
- oskrzelowy - płatowe zapalenie płuc)

Answer 555

A

Szkarlatyna

trójkąt Fiłatowa:
Na policzkach widoczny jest rumień, jednak skóra wokół ust i nosa pozostaje blada (tzw. trójkąt Fiłatowa)

Szkarlatyna (płonica) to choroba bakteryjna, spowodowana przez zakażenie paciorkowcami.

Paciorkowce A B-hemolizujące

Answer 556

A

Hiperkalcemia (Może być hipokalcemia i hipomagnezemia)

Oprócz poziomu hiperglikemii istotny wpływ ma czas ciąży. Jeżeli hiperglikemia rozwinęła się w pierwszych 12 tygodniach to może dojść do obumarcia wewnątrzmacicznego płodu, poronień oraz porodów przedwczesnych. U noworodków u matek z cukrzycą (NMC) wady wrodzone występują 2-5 razy częściej niż u potomstwa matek zdrowych, a wady te obejmują m.in.:

układ sercowo- naczyniowy- przełożenie wielkich naczyń, koarktacja aorty, wspólny pień tętniczy, atrezja tętnicy płucnej
układ nerwowy- wodogłowie, małogłowie, przepuklina rdzeniowa, rozszczep kręgosłupa
układ kostny- zespół zanikowy kości krzyżowej, zaburzenia rozwoju kręgów
układ moczowy- brak nerek, torbielowatość nerek, podwójny moczowód
przewód pokarmowy- zarośnięcie odbytu, zespół niedorozwoju lewej okrężnicy, odwrócenie trzewi

Do innych równie poważnych cech należą:

zaburzenia oddychania związanie z opóźnieniem dojrzewania płuc (często poddaje się farmakologicznej stymulacji dojrzewania płuc), wcześniactwem i niedotlenieniem okołoporodowym
hiperbilirubinemia - czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu nasilonej żółtaczki są: policytemia, niedojrzałość enzymatyczna wątroby, nasilona hemoliza, niedotlenienie okołoporodowe
policytemia (wzrost stężenia erytropoetyny), której objawami są zwiększona lepkość krwii, skłonności do zmian zakrzepowych, zaburzenia w przepływie krwii prowadzące do niedotlenienia i niedokrwienia. Należy skontrolować hematokryt w krwii pępowinej lub żylnej, akcje serca, obserwować oddychanie
hipokalcemia z hipomagnezemią w 2,3 dobie życia
przerost mięśnia sercowego, najczęściej bez leczenia ustępuje w ciągu kilku miesięcy
skłonności do zakażeń
trudności w karmieniu
hipoglikemia rozpoznawana przy stężeniu glukozy we krwii poniżej 2,5 mmol/l.

Answer 557

A

fałsz:
Służy do oceny stanu ogólnego noworodka → tu będzie Apgar

skala Ballard:
Ocena wieku płodowego według zmodyfikowanej nowej skali Ballarda
Ocena według skali Ballarda pozwala na najbardziej miarodajną ocenę, gdy jest
wykonana w wieku między 12 a 20 godzin [3]. Przybliżony wiek płodowy jest liczony
jako suma punktów za ocenę dojrzałości nerwowo-mięśniowej i fizycznej

Skala oceny dojrzałości noworodka, uwzględnia ocenę punktową (od 1 do 5 punktów) cech morfologicznych oraz cech neurologicznych
Suma punktów pozwala na przybliżone określenie czasu trwania ciąży z dokładnością ± 2 tyg

Answer 558

A

Ostre KZN

Ostry zespół nefrytyczny
*
Najczęstszą
przyczyną jest ostre poinfekcyjne kzn
które w 70 przypadków wywołane jest infekcją
paciorkowcem β hemolizującym grupy A

Answer 559

A

stawy krzyżowo-biodrowe

Objaw Patricka, rzadziej stosowana nazwa to test Patricka (ang. Patrick sign lub Patrick’s test) – próba diagnostyczna służąca do wykrywania zmian chorobowych w stawie biodrowym lub krzyżowo-biodrowym. Dodatni wynik tej próby może świadczyć o procesie zapalnym toczącym się w obrębie stawów krzyżowo-biodrowych.

Answer 560

A

…

astma:
- próba rozkurczowa po B2 mimetyku:
wzrost FEV1 o min 12% lub PEF o 20%
- test prowokacyjny:
spadek FEV1 o min 10%

Wyniki badań czynnościowych układu oddechowego wskazujące na astmę:
1. Cechy obturacji w oskrzelach: FEV1/VC (FEV1/FVC)<90% oraz FEV1< 80% (-2SD)
2. Cechy nadreaktywności oskrzeli:
a) próba rozkurczowa (bez SABA ≥ 4 godziny, bez LABA ≥ 15 godzin: względny wzrost FEV1 o >12% w porównaniu do wartości należnej
b) PEF (pomiar 2x dziennie przez ≥ 2 tygodnie: zmienność dobowa >13% (wyliczana: PEFmaks–PEFmin/PEFśredni)
c) Test wysiłkowy: ↓ FEV1 o >12% w porównaniu do wartości należnej lub ↓ PEF o 15%
d) Test prowokacji z 4,5% NaCl: ↓ FEV1 o ≥ 15%
e) Zmienność wyników badań czynnościowych pomiędzy wizytami: FEV1 > 12%, PEF > 15% (także w okresie infekcji)

Answer 561

A

sinicze
+
zmniejszony przepływ płucny

Napady anoksemiczne występują zwłaszcza u niemowląt między 6 miesięcem a 2 rokiem życia. W obrazie klinicznym dominuje nasilona sinica, przespieszony oddech oraz zaburzenia świadomości.
Typowe dla TOF.
Wynik drastycznie zmniejszonego przepływu płucnego.

Answer 562

A

rumień nagły → HHV-6

Źródła drgawek w przypadku gorączki są podobne jak w ogólnej populacji. Wyjątkiem jest exanthema subitum (rumień nagły), rozpoznawana częściej
u dzieci z drgawkami gorączkowymi (8-13%).
Pietrzyk

inaczej to gorączka trzydniowa, wywołana HHV6

Answer 563

A

2000 ml

Odwodnienie=> zapotrzebowanie płynowe + straty

strat ma 1000ml i zapotrzebowanie 100mlx10kg = 1000ml

Answer 564

A

Wzdęty brzuszek i ból

Objawy utraty składników pokarmowych

Biegunka

SIBO
Najczęściej występują: wzdęcie brzucha , przewlekła biegunka , ból brzucha, uczucie pełności w jamie brzusznej, zaparcie. W zaawansowanej chorobie: utrata masy ciała i niedożywienie, obrzęki , objawy niedoboru witamin A i D (osteomalacja lub osteoporoza, tężyczka, zaburzenia troficzne naskórka, kurza ślepota), objawy niedoboru witaminy B12 (ataksja, neuropatia obwodowa, objawy niedokrwistości), rumień guzowaty, osutka plamisto-grudkowa.

Answer 565

A

Są charakterystyczne dla dzieci poniżej 3 miesiąca życia z dysplazją stawów, zanikają w 5-6 tygodniu

Objawy te są oceniane przez neonatologów i ortopedów w trakcie badania lekarskiego po porodzie oraz na wizycie profilaktycznej w 6-12 tygodniu życia.

Po 5-6 tygodniu życia objawy Barlowa i Ortolaniego, ze względu na utrwalenie się pozycji podwichniętej albo zwichniętej, zazwyczaj zanikają, a objawem, mającym w tym przedziale wiekowym większe znaczenie niż wcześniej, staje się ograniczenie odwodzenia

Objaw Ortolaniego lub objaw przeskakiwania – objaw ortopedyczny stanowiący test przesiewowy dysplastycznych lub niestabilnych stawów biodrowych. Polega na słyszalnym i wyczuwalnym przeskakiwaniu biodra podczas biernego odwodzenia i rotacji na zewnątrz kończyny dolnej maksymalnie zgiętej w stawach kolanowych i biodrowych z jednoczesnym wciskaniem kończyny dolnej w kierunku panewki stawu biodrowego.

Test zaraz po i przez kilka dni po porodzie może być dodatni, co jest normą fizjologiczną. Powinien ustąpić po paru dniach po porodzie.

Objaw Barlowa (manewr Barlowa) – objaw ortopedyczny stanowiący test przesiewowy dysplastycznych lub niestabilnych stawów biodrowych. Polega na wyczuwalnym palcami przemieszczeniu głowy kości udowej dziecka poza panewkę stawu biodrowego. Podczas wykonywania manewru lekarz obejmuje jedną ręką miednicę dziecka, z kciukiem ułożonym na spojeniu łonowym i pozostałymi palcami na kości krzyżowej, a drugą ręką obejmuje udo dziecka, z kciukiem na przyśrodkowej powierzchni uda i pozostałymi palcami w okolicy pośladkowo-krętarzowej.

Answer 566

A

Białkomocz ortostatyczny

Białkomocz ortostatyczny jest najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci, szczególnie u chłopców w okresie dojrzewania. Jest stanem łagodnym bez znaczenia klinicznego.

Answer 567

A

Jeśli nie ma immunosupresji to nie ma przeciwwskazań → przeciwwskazaniem są różne SCID itd.

Przeciwwskazania bezwzględne to stany, w których ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkich niepożądanych odczynów poszczepiennych (NOP) należy całkowicie zrezygnować ze szczepienia ochronnego lub szczepienie odroczyć (np. po reakcji anafilaktycznej na poprzednią dawkę szczepionki rezygnujemy z dalszych dawek, z kolei szczepionki żywe są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży).

Answer 568

A

Oba stwierdzenia są prawdziwe i jest związek przyczynowo-skutkowy

Z powyższej
analizy wynika, że ucisk drzewa oskrzelowego
przez tętnicę płucną ma podstawowe znaczenie rokownicze, dlatego leczenie operacyjne należy przeprowadzić, zanim rozwiną się zaburzenia wentylacji i niewydolność oddechowa oraz wtórne powikłania infekcyjne.

Answer 569

A

A, B, C, E

Ad. d (w ciągu kilku dni…)

żółtaczka:
Przedłużająca sie –> podejrzenie mukowiscydozy

Odcien skory oliwkowy –> żółtaczka cholestatyczna

Odcień skóry pomarańczowy –> żółtaczka hemolotyczna - zrealizowany konflikt serologiczny

Odbarwione stolce –> żółtaczka cholestatyczna, niedrożność dróg żółciowych

Ciemny kolor moczu –> żółtaczka cholestatyczna

Świąd –> żółtaczka chlestatyczna, kamica dróg żółciowych
Pietrzyk

Answer 570

A

fałszywe:
Gruźliczaki u 14-letniego chłopca

gruźliczaki:
Najczęściej występuje u dzieci od 4 miesiąca życia do 4 lat oraz u dorosłych z obniżoną odpornością.

Gruźliczaki są charakterystyczna dla gruźlicy popierwotnej, która bardzo rzadko występuje u dzieci

Answer 571

A

nie:
Małopłytkowości immunologicznej

(tutaj splenomegalia)
(wybroczyny, podbiegnięcia krwawe, krwawienia z nosa)

Answer 572

A

17-OH-Progesteron

przesiew: 17-OH-progesteron

gdy podejrzenie WPN: 17-OHP, testosteron, ACTH, kortyzol, ARO, aldosteron w surowicy

najczęstsza przyczyna WPN: niedobór 21-hydroksylazy w wyniku mutacji w genie CYP21A2

objawy:
*utrata soli - hiponatremia
*hiperkaliemia
*kwasica metaboliczna
niedobór kortyzolu –> hipoglikemia, pogłębienie niewydolności serca
*mało kortyzolu –> nadprodukcja ACTH –> nadmiar androgenów (wirylizacja u dziewczynek, hiperpigmentacja narządów płciowych u chłopców)

przełom nadnerczowy - niskie CTK, wstrząs, niewydolność <3 - przyczyny zgonu

Answer 573

A

Nie wolno, gdy:
Bradykardia, nadciśnienie tętnicze, nieregularny oddech

-> Triada Cushinga – zespół objawów klinicznych, towarzyszących zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowemu (a ^ICP jest p/wskazaniem do punkcji)

Przeciwwskazaniem bezwzględnym jest obrzęk lub guz mózgu, zwłaszcza, jeśli jest on zlokalizowany w tylnym dole czaszki.

odnośnie drugiego dystraktora - małopłytkowości:
dopiero ponizej 50k jest przeciwwskazana.

(Przeciwwskazaniami do wykonania punkcji lędźwiowej są:
wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe: …
ciężki stan pacjenta: …
małopłytkowość (<50 tys.)
zaburzenia krzepnięcia (INR >1,4)
zakażenie skóry w miejscu wkłucia.
objawy ogniskowe OUN.
niedawno przebyty napad drgawek (do 30 min))

Answer 574

A

Ospa

Wysypkologia:

Odra- gruboplamista wysypka (najpierw za uszami, potem zstępuje w dół)

Różyczka- wysypka plamisto grudkowa (zwiewna, bladoróżowa, najpierw
pojawia się na twarzy, potem przechodzi na kończyny)

Ospa- charakterystyczna wysypka
* zlokalizowana na skórze, w tym skórze owłosionej głowy i śluzówkach
* czerwone plamki, pęcherzyki wypełnione płynem surowiczym, strupy
* wykwity pojawiają się rzutami
* zmiany na różnych stadiach rozwoju występują obok siebie
* towarzyszy świąd

Answer 575

A

B, C, E

objawy:

a) w krążeniu dużym (niewydolność prawokomorowa) – obrzęki obwodowe (plastyczny obrzęk okolicy kostek lub okolicy krzyżowej; mogą nie zdążyć się wytworzyć), poszerzenie żył szyjnych i tkliwość w nadbrzuszu (wskutek powiększenia wątroby), niekiedy przesięki w jamach surowiczych (opłucnej, otrzewnej, osierdzia)

b) w krążeniu małym (niewydolność lewokomorowa → obrzęk płuc) – duszność, przyspieszony oddech i duszność w pozycji siedzącej, rzężenia nad polami płucnymi

Answer 576

A

Rozpoznajemy gdy masa należna do wzrostu >120%

W okresie rozwojowym, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Otyłości Dziecięcej, wartość diagnostyczną ma pozycja centylowa wartości BMI. Wartość BMI pomiędzy 90 a 97 centylem oznacza nadwagę, powyżej 97 centyla oznacza otyłość

Niekiedy powyższą klasyfikację rozszerza się więc o pojęcie ciężkiej otyłości (ang. severe obesity), definiowanej jako BMI ≥120% wartości BMI opisanego przez wartość 95 centyla dla płci i wieku lub BMI ≥35 kg/m2 [13–15], co odpowiada otyłości II stopnia w klasyfikacji akceptowanej przez WHO

W pediatrii otyłość tradycyjnie definiuje się jako masę ciała co najmniej o 20% przekraczającą masę należną (idealną w stosunku do płci, wieku i wysokości). Masa ciała zawierająca się w granicach 120–140% należnej masy ciała (nadwaga 20–40%) upoważnia do rozpoznania niewielkiej otyłości (ang. mildy obesity), masa równa 140–200% należnej masy ciała (nadwaga > 40% i < 100%) to umiarkowana otyłość, zaś masa >=200% idealnej (należnej) masy ciała (nadwaga >= 100%) uważana jest za ciężką lub olbrzymią otyłość (ang. morbid obesity)

Answer 577

A

Chlamydia trachomatis
(poniżej 3 miesiąca życia najczęstszy patogen powodujący zapalenie płuc)

mp:
U noworodków zakażenia okołoporodowe Chlamydia trachomatis powodują rozwój zapalenia spojówek objawiającego się zaczerwienieniem spojówek i śluzową wydzieliną z oczu. U niektórych zakażonych w ten sposób dzieci w ciągu 3 pierwszych miesięcy życia dochodzi do rozwoju zapalenia płuc z gorączką i kaszlem.

Answer 578

A

Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego

37-(41 i 6 dni) tydzień bombel donoszony
Masa ciała 2,5-4,5 kg
długość ciała 47-55 cm
obwód główki 35-37 cm
obwód klatki 33-35 cm

Answer 579

A

nie:
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

powikłanie ciężkiego krwawienia wewnątrzczaszkowego u wcześniaków. Jest to poszerzenie komór mózgu.
Drażliwość, objaw zachodzącego słońca, gwałtowne poszerzenie się obwodu głowy.
Odbarczenie zbiornikiem Rickhama

Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodogłowie pokrwotoczne.
Typowymi objawami tego stanu są wszystkie za wyjątkiem:
Wybierz jedną odpowiedź:
a. obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
b. nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne
c. objawu zachodzącego słońca
d. nadmiernego przyrostu obwodu głowy
e. ograniczenie tolerancji karmienia (wymioty)

Answer 580

A

nie ma:
Zaburzenia słuchu i wzroku

Answer 581

A

Zmiana konsolidacyjna w dolnym płacie płuca lewego

zmiany konsolidacyjne:

Zmiany miąższowe są obserwowane w przypadku utraty powietrzności tkanki płucnej i nazywamy je konsolidacjami. Spotykamy je w następujących chorobach: zapalenie płuc, zatorowość płucna, choroby nowotworowe płuc i opłucnej, niedodma z ucisku bądź resorpcyjna

(dla płynu:
ściszone drganie głosowe)

Answer 582

A

Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych

(Podejrzewamy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bo występuje gorączka powyżej 38 stopni.)

(GDM –> leczenie 10-14 dni
DDM –> leczenie 5-7 dni)
GDM i DDM - górne i dolne drogi moczowe

Answer 583

A

Jest normocytarna, normochromiczna - NIE, bo:

mikrocytowa hipochromiczna

Niedokrwistość z niedoboru Fe. * mikrocytowa. * hipochromiczna. *MCV i Hb–obniżone (Hgb<12g/L). * Ferrytyna –obniżona (<13mg/dL). * TIBC -wysokie

Answer 584

A

Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2

komentarz do innych:
- odruch nurkującej foki:
odruch głównie u ssaków pływających: zanurzenie w zimnej wodzie powoduje bradykardię -> niższe pobieranie przez tkanki (oprócz serca i mózgu) tlenu -> mniejsza produkcja CO2 -> dłuższy bezdech

Odruch Heringa-Breuera:
odruch z wolno adaptujących receptorów SAR (Slow Adapting Receptors, zwane także receptorami inflacyjnymi), znajdujących się w mięśniówce gładkiej tchawicy i dużych oskrzeli, pobudzany przez rozciągnięcie płuc. Hamuje ośrodek wdechowy i pobudza wydechowy

Answer 585

A

Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości HRCT

(HRCT obrazuje także miąższ płuca-> objaw sygnetu (oskrzele większe od towarzyszącego naczynia)-> rozstrzenia)

RTG klatki piersiowej: obraz początkowo może być prawidłowy. Poszerzenie i pogrubienie ścian oskrzeli daje tzw. objaw pierścienia (w ułożeniu ortogonalnym) lub „szyn tramwajowych” (w ułożeniu równoległym do płaszczyzny zdjęcia). Często widoczne są linijne lub płytkowe niedodmy, pasma zwłóknień, zastępcze ogniska rozdęcia.Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (TKWR) jest badaniem z wyboru. Rozstrzenie cylindryczne dają obraz „sygnetu” (poszerzone i pogrubiałe oskrzele w sąsiedztwie naczynia o mniejszej od niego średnicy [na przekroju poprzecznym|]), żylakowate - „sznura koralików”, workowate — torbieli. Wypełnienie poszerzonych oskrzeli śluzem daje objaw „palca rękawiczki”, a gdy są również wypełnione pęcherzyki - „kwitnącego drzewa”.

Answer 586

A

CoAo

W badaniu fizykalnym uwagę zwraca szmer późnoskurczowy w okolicy międzyłopatkowej lub ciągły (krążenia obocznego), różnica w ocenie tętna i ciśnienia na kończynach górnych i dolnych, akcentacja II tonu nad podstawą serca. W wywiadzie u starszych dzieci występują powysiłkowe dolegliwości bólowe kończyn dolnych (chromanie przestankowe) spowodowane zmniejszonym przepływem w tym obszarze, krwawienia z nosa oraz bóle głowy związane z nadciśnieniem tętniczym.

Answer 587

A

Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga

(chlustające wymioty, wyniszczenie, hipokaliemia, alkaloza+stawianie się żołądka w USG-> przerost odźwiernika)

Answer 588

A

C, G

zespół nerczycowy:
* białkomocz >3,5 g/dobę
* hipoalbuminemia
* hipercholesterolemia, lipiduria
* obrzęki

(obniżenie składowej C3 dopełniacza:
To w nefrytycznym)

Answer 589

A

Klindamycyna → Linkozamidy

Z Pietrzyka:
terapia trójlekowa

PPI (1-2 mg/kg m.c./dobę) + amoksycylina (50 mg/kg m.c./dobę) + metronidazol (20 mg/kg m.c./dobę) w 2 dawkach
PPI + amoksycylina + klarytromycyna (20 mg/kg m.c./dobę) w 2 dawkach (narasta oporność)
salicylan/ cytrynian bizmutu (8 mg/kg m.c./ dobę) + amoksycylina (50 mg/kg m.c./ dobę) + metronidazol (20 mg/kg m.c./ dobę) w 2 dawkach

terapia sekwencyjna - skuteczniejsza

PPI (1-2 mg/kg) + amoksycylina (50 mg/kg) - 5 dni
PPI (1-2 mg/kg) + klarytromycyna (20 mg/kg) + tynidazol/ metronidazol (20 mg/kg) - 5 dni

W Polsce zalecanym schematem leczenia pierwszego wyboru jest tzw. terapia poczwórna z bizmutem, która polega na 14-dniowym przyjmowaniu IPP, cytrynianu bizmutu oraz dwóch antybiotyków – standardowo metronidazolu i tetracykliny. W tym schemacie można stosować również amoksycylinę.

Alternatywą może być tzw. terapia poczwórna bez bizmutu, czyli równoczesne podanie czterech leków: IPP < amoksycyliny i klarytromycyny oraz metronidazolu lub tynidazolu. Leczenie trwa 14 dni.

Można także zastosować tzw. klasyczną terapię potrójną, która polega na stosowaniu trzech leków: IPP i dwóch spośród trzech antybiotyków – amoksycyliny, klarytromycyny, metronidazolu. Czas leczenia wynosi 14 dni

Answer 590

A

Wszystkie wymienione

wskaźnik sercowo-płucny prawidłowo:
<0,6 noworodki
<0,55 niemowlęta
<0,5 starsze dzieci i dorośli

Answer 591

A

Methemoglobinemia

(Krew pacjenta jest brązowa, barwy czekoladowej, ciemnoniebieska lub ciemnoczerwona. W badaniach dodatkowych stwierdza się niedokrwistość hemolityczną oraz ciałka Heinza w erytrocytach (erytrocyty przyjmują postać pierścionka z oczkiem))

Answer 592

A

fałsz:
Do powikłań wcześniactwa występujących w ciągu pierwszych kilkunastu dni do urodzeniu zaliczamy między innymi: zespół zaburzeń oddychania, krwawienia do- i okołokomorowe oraz retinopatię wcześniaków

Powikłania wczesne:
ZZO /PIE/ PPHN (zespół zaburzeń oddychania/choroba śródmiąższowa płuc/przetrwałe nadciśnienie płucne)
IVH / WMD (krwawienia dokomorowe/uszkodzenie istoty białej)
PDA
NEC (martwicze zap jelit)
Zakażenia
Zaburzenia termoregulacji
Hipo- / hiperglikemia
Zaburzenia wodno-elektrolitowe
Anemia
Bezdechy
Choroba metaboliczna kości

Powikłania późne:
Przewlekła choroba płuc (BPD / CLD)
Retinopatia
Poszerzenie komór / wodogłowie
Upośledzenie rozwoju
Mózgowe porażenie dziecięce
Niedowidzenie / ślepota
Niedosłuch / głuchota
Zaburzenia w rozwoju poznawczym i emocjonalnym.
Zaburzenia wzrostu

Answer 593

A

nie jest:
Wiek poniżej 24 tygodnia życia

Szczepionki przeciw rotawirusom podawane są doustnie. Szczepienia należy rozpocząć po ukończeniu 6 tygodnia życia (optymalnie w 8 tygodniu życia), ale nie później niż do 12 tygodnia życia. Cały cykl szczepień najlepiej jest zakończyć do 24 tygodnia życia.

Answer 594

A

fałsz:
Skala SCOR1AD do oceny ciężkości AZS ma zastosowanie tylko u chorych dorosłych, a nie u dzieci

skala:
Stan egzemy w ciągu 3 dni
- rozległość zmian
- suchośc skóry poza zmianami wypryskowymi
- intensywność zmian
- intensywność objawów - świąd i zaburzenia snu

postać lekka < 25 pkt
postać umiarkowana 25-50
postać ciężka > 50 pkt

świąd skóry
zmiany skórne w okolicy powierzchni zgięciowej kończyn
przewlekły i nawrotowy charakter
osobniczy lub rodzinny wywiad
suchość skóry
rogowacenie mieszkowe
wczesne pojawienie się pierwszych objawów
wzrost IgE w surowicy krwi
skłonnośc do wyprysku rąk i stóp
nawracające zapalenie spojówek

Answer 595

A

Wtórne niemonosyptomatyczne MN (moczenie nocne)

*monosynaptyczne -> bezwiedne oddawanie moczu w nocy, podczas snu, bez dodatkowych objawów ze strony dolnych dróg moczowych

*niemonosynaptyczne -> dodatkowe objawy

*pierwotne -> brak minimum 6-miesięcznego okresu suchych nocy w życiu dziecka

*wtórne -> w przeszłości miał miejsce minimum
6-miesięczny okres suchych nocy w życiu dziecka

Answer 596

A

Wywiad i badanie fizykalne

Answer 597

A

nie:
Bólu brzucha przed wypróżnieniem
(Nie jest związaby z rytmem wypróżnień)

Objawy dyspepsji (niestrawności) obejmują:
- uczucie pełności po posiłku – nieprzyjemne uczucie zalegania pokarmu w żołądku,
- wczesne uczucie sytości – uczucie przepełnienia żołądka występujące wkrótce po rozpoczęciu jedzenia, nieproporcjonalne do ilości spożytego pokarmu, które nie pozwala dokończyć posiłku,
- ból lub pieczenie w górnej części brzucha (powyżej pępka) pieczenie to subiektywne, nieprzyjemne uczucie gorąca. Uczucie pieczenia ograniczone do nadbrzusza nie jest nazywane zgagą, jeśli nie promieniuje do klatki piersiowej w okolice mostka.
- nudności, wymioty

Answer 598

A

Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami

komentarz:
- szmer oskrzelowy:
warunkiem powstania jest drożne oskrzele i niepowietrzny miąższ;
charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc

na tej wysokości górny płat,
z przodu na pewno nie dolny

Answer 599

A

Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale

obecność fragmentów czerwonych krwinek (tzw. schistocytów) oraz niedojrzałych form czerwonych krwinek (erytroblasty, retikulocyty) we krwi
większe stężenie LDH
Badaniem potwierdzającym zespół hemolityczno-mocznicowy jest badanie kału. Poszukuje się bakterii odpowiedzialnych za rozwój tego zespołu (E. coli o określonym serotypie, S. dysenteriae) lub toksyny bakteryjnej (tzw. toksyny Shiga) w kale.

Zespół hemolityczno-mocznicowy:
-gorączka,
-podwyższone wartości ciśnienia tętniczego,
-żółtaczka,
-osłabienie – związane zarówno z niedokrwistością, jak i z niewydolnością nerek,
-wybroczyny na skórze lub krwawienia z błon śluzowych,
-nudności i wymioty,
-zmniejszenie ilości wydalanego moczu aż do całkowitego bezmoczu,
-krwiomocz lub obecność białka w moczu,
-obrzęki kończyn dolnych lub powiek

Answer 600

A

wszystkie powyższe

Stolec na Shigellę, Campylobacter i inne bakterie:
W NZJ należy wykluczyć zakażenia PP

CRP, morfologia: Badamy markery stanu zapalnego w NZJ

Kalprotektyna : Nie ma badań przesiewowych ale kalprotektyna pomaga różnicować

USG brzucha: Diagnostyka obrazowa NZJ: USG jelit, enterografia MRI/TK

Answer 601

A

wszystkie prawdziwe

(Kłębuszkowe zapalenia nerek często prowadzą do schyłkowej niewydolności nerek (glomerulopatie są przyczyną 24% SNN u dzieci))

Answer 602

A

Bilirubina sprzężona (?)

Answer 603

A

Przepuklina okołoprzełykowa

Zespół Downa

predysponuje:
dziecięce porażenie mózgowe, mukowiscydoza, wady przełyku, zespół downa
u starszych dzieci otyłość, astma oskrzelowa, leki(ksantyny, srodki adrenergiczne, antycholinergiczne, chemioterapia), zbyt tłuste pokarmy, kofeina, czekolada, zabiegi na przełyku

inna baza: Spośród niżej wymienionych grup schorzeń wybierz te, w których będzie zwiększone ryzyko patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego:
Przepuklina rozworu przełykowego
Zespół Downa
Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
Alergia na białko mleka-krowiego
Wcześniactwo

Answer 604

A

Mikroskopowe zapalenie naczyń

W badaniach laboratoryjnych krwi można stwierdzić wzrost wskaźników stanu zapalnego (OB i CRP),
niedokrwistość, wzrost stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy krwi,
obecność przeciwciał przeciw cytoplazmie neutrofilów (MPO-ANCA i PR3-ANCA).
W badaniu moczu stwierdza się białkomocz i krwinkomocz.

Answer 605

A

Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

VSD

Nadciśnienie płucne jest najczęściej powikłaniem przeciekowej wady serca.
Wady serca prowadzące do nadciśnienia płucnego można podzielić w zależności od ich lokalizacji na:
Wady zlokalizowane przed zastawką trójdzielną:
– ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD),
– częściowy lub całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych do prawego przedsionka;
Wady zlokalizowane za zastawką trójdzielną:
– ubytek przegrody międzykomorowej (VSD),
– wspólny kanał przedsionkowo−komorowy (CAVC),
– serce jednokomorowe,
– drożny przewód tętniczy Botalla (PDA) z ewentualnymi innymi ubytkami
przegród serca oraz nieprawidłowe anastomozy aortalno−płucne,
– wspólny pień tętniczy (TAC) i okienko aortalno−płucne,
– przełożenie wielkich naczyń (TGA).

Answer 606

A

Pochodne kofeiny

Zapobieganie BPD polega na:
» prenatalnym stosowaniu glikokortykosteroidów ;
» leczeniu zaburzeń oddychania surfaktantem;
« maksymalnym skróceniu czasu wentylacji mechanicznej, a najlepiej stosowaniu innych nieinwazyjnych metod leczenia zespołu zaburzeń oddychania;
» zwalczaniu zakażeń;
« wczesnym rozpoznaniu i leczeniu przetrwałego
przewodu tętniczego;
+ odpowiedniej (ograniczonej) podaży płynów doży|-
nych;
» - stosowaniu kofeiny od pierwszych dni życia.
Pietrzyk

Answer 607

A

nie:
Azatiopryny

Leczenie pierwszego rzutu zespołu
nerczycowego:
zaleca się zastosowanie prednizonu
w jednej dawce porannej 60 mg/m2/dobę lub
2 mg/kg/dobę (maks. 60 mg/dobę) przez 4-6
tygodni.

Leki podtrzymujące remisję pozwalające na zmniejszenie
dawki prednizonu : mykofenolan mofetylu lub
cyklosporyna A.
Rzadziej stosuje się obecnie pulsy methylprednizolonu i
leki alkilujące (cyklofosfamid, chlorambucil).
W powikłanym steroidozależnym zespole nerczycowym
skuteczny jest rituximab (przeciwciało anty CD-20),
dożylnie w kilkumiesięcznych odstępach pod kontrolą
liczby limfocytów B (CD-19).
W trakcie leczenia rituximabem zaleca się stosowanie
profilaktyczne cotrimoksazolu w celu zapobiegania
infekcji Pneumocystis jiroveci.

Jak mamy steroidooporny (6-8 tyg. bez poprawy) to biopsja.

Answer 608

A

Zespół nefrytyczny z zespołem nerczycowym

Ostre KZN/Gwałtownie postępujące KZA

Answer 609

A

nie:
Retikulocytoza

(- wskaźnik aktywności erytropoetycznej szpiku
- zmniejszenie: niedokrwistości aplastyczne
- zwiększenie: niedokrwistości hemolityczne, leczenie preparatami Fe, stan po krwotoku)

Answer 610

A

Widać przyczep X żebra przy kręgosłupie

W warunkach prawidłowych kopuła przepony na szczycie głębokiego wdechu powinna być położona
poniżej tylnego odcinka X żebra. Jeżeli zdjęcie wykonano na niepełnym wdechu lub nawet na wydechu,
przepona jest położona znacznie wyżej (różnica między wdechem i wydechem może wynosić nawet 3–4
cm). - prezka

Answer 611

A

Za mało przyjęło NaCl

(Jedną z głównych przyczyn alkalozy metabolicznej jest utrata jonów wodorowych i chlorkowych z organizmu.)

Answer 612

A

Niedotlenienie wewnątrzłonowe

fałzywa ocena bez niedotlenienia:
wczesniactwo
leki narkotyczne podane matce
mgso4
wrodzone myopatie
uraz rdzenia
wady osrodkowego ukladu neroweo

prawidlowa ocena:
kwassica metaboliczna u matki
wysokie stezenie katecholamin u plodu

Answer 613

A

fałsz:
Najczęściej chorują dzieci w wieku 5 - 10 lat (1-3 lat; <5 r.ż. 90% -prezka)

Answer 614

A

wszystkie są obowiązkowe

(Od 2021 roku szczepienia przeciw rotawirusom są bezpłatne i obowiązkowe)

Answer 615

A

Mieszanka ma mniej Na+

(…) kazeiną i serwatką

Większa zawartość jednonienasyconych (wielonienasyconych) kwasów tłuszczowych

Answer 616

A

pH 7.22 pCO2 55 hco3 30

(pCO2 35-45 mmHg. pO2 65-95 mmHg. HCO3- 21,0-27,0 mmol/l. - normy)

Answer 617

A

Skorygowane TGA

(z. Fallota: tutaj chyba też nie robimy)

Answer 618

A

Zmiany minimalne (MCNS), rozlany rozplem mezangium (mespgn) oraz ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS)

Answer 619

A

(A) opryszczkowe zapalenie skóry, kontaktowe zapalenie skóry, zapalenie odbytnicy indukowane białkami pokarmowymi (FPIAP)

Answer 620

A

(E) 1, 3, 5 ???
(co z 6??)

Answer 621

A

(E) 2, 4, 6, 8

kreatynina:
Wartości prawidłowe u osoby dorosłej to 53–115 µmol/l (0,6–1,3 mg/dl).

Answer 622

A

Hgb 14,5

Hipokalcemia

Kreatynina 20

norma IgG poniżej 30%

Answer 623

A

dużo oligosacharydow, które wspierają mikrobiom jelitowy - bo stanowią pożywkę dla wzrostu mikrobiomu

komentarz:
glowne białka to kazein serwatka i coś jeszcze kazeina i beta-laktoglobulina? –> w mleku matki jest alfa-laktoglobulina; beta-laktoglobulina jest w krowim

w drugim półroczu życia dziecka tłuszcze zawarte w mleku kobiecym stanowią podstawowe źródło tłuszczy dla dziecka? -> 1 półrocze 55% w 2 - 40% (głównym są wtedy węgle)

Answer 624

A

1.2.3.4 słowo w słowo z pietrzyka rozdział o CoAo

Answer 625

A

tak:
chodzenia od 12 miesiąca
siedzenie od 6 miesiąca

nie:
trzymanie prosto głowy od 5 miesiąca → 3 msc

Answer 626

A

nie w:
idiopatyczny zespół nerczycowy

Answer 627

A

fałsz:
objaw zachodzącego słońca - odwodnienie
(nie, bo prawidłowe: zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego)

Answer 628

A

wszystkie poprawne?

Answer 629

A

2, 3, 4

Ad. 1: podwojenie wagi do 6 mies.

Answer 630

A

rozedma/upowietrznienie? płuca prawego z przesunięciem śródpiersia na stronę lewą - to na pewno dokładnie taki opis w pietrzyku

Answer 631

A

nie:
Rozdwojenie 2 tonu nad podstawą (wady przeciekowe…)

Answer 632

A

tak:
Boli i daje się morfinę

że przed 6 h życia

w trakcie procedury należy ściśle monitorować stan dziecka

nie:
obniża się temperaturę głęboką do 28-29 stopni C przez około 72 h -> do 33 stopni

najczęściej poddawane są jej noworodki o masie urodzeniowej <1500g -> to jest przeciwwskazanie

Answer 633

A

PaO2=93 mmHg, PaCO2=55 mmHg -> a nie to? bo tlen będzie wysoki, bo dostaje w masce (PaCO2 > 45 mmHg -> retencja…)

Answer 634

A

wszystkie prawdziwe

(Do pierwszych tzw. „zwiastunowych” objawów krzywicy obserwowanych u niemowlęcia w 2-3 miesiącu życia zaliczamy drażliwość, niepokój, zaburzenia snu, pocenie się główki w trakcie karmienia, kręcenie głową, brak łaknienia i związane z tym zahamowanie przyrostu masy ciała. Wczesne objawy kostne to:

Rozmiękanie i spłaszczenie potylicy (która ugina się pod palcami jak pergamin lub piłeczka pingpongowa), powiększanie się ciemiączka przedniego lub opóźnienie jego zarastania.)

Answer 635

A

idiopatyczny z. nerczycowy

na podłożu zmian minimalnych
typowy wiek wystąpienia choroby: 2-8 r.ż. (szczyt - 3 rok życia)
częstość 16/100 000
SKŁADA SIĘ Z:
choroby zmian minimalnych 80%
mezangialnego kzn
ogniskowo-segmentalnego szkliwienia kłębuszków nerkowych

Answer 636

A

Punkcja lędźwiowa

W grupie niemowląt ZOMR może się objawiać drażliwością lub apatią, niechęcią do jedzenia, żółtaczką, nieukojonym płaczem, przeczulicą skóry (dziecko reaguje niepokojem lub płaczem na dotyk), wymiotami i biegunką oraz zaburzeniami oddychania.
W badaniu podmiotowym podstawowe znaczenie mają objawy oponowe, które charakteryzują się jednak ograniczoną czułością i swoistością diagnostyczną, co nie pozwala z dużą pewnością ani potwierdzić, ani wykluczyć rozpoznania ZOMR.

Answer 637

A

nie:
RF (czynnik reumatoidalny)

plamica Schonleina-Henocha -> aktualna nazwa to zapalenie naczyń związane z przeciwciałami IgA

morfologia krwi z rozmazem -> normochromiczna niedokrwistość
prawidłowa liczba płytek i ukł. krzepnięcia

krew utajona w kale -> manifestacja brzuszna -> ból brzucha, krwawienie z pp (jawne lub utajone) -> obecność krwi utajonej w stolcu

badanie ogólne moczu -> manifestacja nerkowa -> krwiomocz, możliwy zespół nefrytyczny, nerczycowy, NT -> hematuria, proteinuria, wałeczki

lepiej żeby mu zrobili bioptat skóry -> złogi IgA

Answer 638

A

nie:
małe dzieci mają dużą zawartość wody w organizmie co zmniejsza ryzyko odwodnienia

Answer 639

A

rzężenia drobnobańkowe i świsty

w elearningu były świsty/krepitacje
W Pietrzyku są wymienione wszystkie 3: świsty, trzeszczenia, rzęrzenia drobne i średnie

Answer 640

A

dializacyjne zapalenie otrzewnej (mętny płyn dializacyjny…)

Główne objawy:
-Gorączka
-Bóle brzucha i wymioty
-Mętny płyn dializacyjny

Pobieramy płyn dializayjny na cytozę i posiew

Answer 641

A

Najczęstszym objawem jest krwista biegunka (W Crohnie jest biegunka ale rzadko kiedy ma krew)

Answer 642

A

tak:
Krup → stridor wdechowy

Zwiotczenie krtani → stridor przewlekły

Obrzęk Quinckego → skurcz alergiczny krtani

Guz nasady języka→ pietrzyk wymieniał takie rzeczy

komentarz:
W astmie świsty wydechowe
(stridor=świst wdechowy)

MP
Objawy ostrej HIPOKALCEMII w okresie noworodkowym: drżenia kończyn, stridor, nadwrażliwość na bodźce, drgawki, zaburzenia oddychania (wydłużony wydech).

Answer 643

A

Streptococcus pneumoniae

Zależy od wieku dziecka, na prezce:
- noworodek: Streptococcus grupy B, Pałki z rodziny Enterobacteriaceae (Gram-)

1-3 mc.ż.: Chlamydia trachomatis/Ureaplasma, wirusy
1-12 mc.ż.: wirusy, Strep. pn., H. infl.
1-5 r.ż.: wirusy, Strep. pn.,
> 5 r.ż. Strep. pn.

Answer 644

A

nie:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego

komentarz:
objaw Parinauda ( objaw „zachodzącego słońca” ) – izolowane porażenie spojrzenia ku górze (w trakcie patrzenia w górę gałki oczne dziecka skierowane są w dół),

Answer 645

A

Skrajny wcześniak, ELBW, hipotrofia symetryczna

(Noworodek o niewiarygodnie niskiej masie urodzeniowej (ang. incredibly low birth weight, ILBW) – masa ciała równa lub poniżej 0,75 kg)

Answer 646

A

wszystkie

hipokalcemia - tężyczka jawna, laryngospazm

obrzęk Quinckego - może być angioedema dróg oddechowych, wtedy będziemy mieć stridor - zagrożenie ostrą niewydolnością oddechową

Answer 647

A

Ostre zapalenie ucha środkowego

->
Ostre zapalenie ucha środkowego zwykle poprzedza nieżyt nosa i objawy infekcji górnych dróg oddechowych. Typowym objawem jest ból ucha, ale nie występuje on u ponad 20% chorych. Bólowi ucha towarzyszy uczucie pełności w uchu, upośledzenie słuchu.
BADANIE OTOSKOPOWE: poszerzenie, przekrwienie naczyń, błona bębenkowa ulega pogrubieniu, brak refleksu

Answer 648

A

nie:
Zapalenie drobnych stawów -> zajmuje duże stawy, występuje u 1/4 chorych

Answer 649

A

Prednizon (GKS - steryd)

Answer 650

A

Nawracające zapalenia ucha środkowego prowadzące do niedosłuchu (w PCD)

Answer 651

A

nie:
Należy podawać leki przeciwgorączkowe u wszystkich dzieci, u których gorączka > 38 C utrzymuje się >4h -> >39 C

Answer 652

A

Amoksycylina 90 mg/kg/ + leki przeciwbólowe + kontrola za 2-3dni

->
Lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym I rzutu w OZUŚ jest ibuprofen:
1) u młodszych dzieci – 10 mg/kg co 4–6 godzin, maks. 40 mg/kg m.c. na dobę,
2) u dzieci starszych > 40 kg m.c. – 300–400 mg co 4–6 godzin, maks. 1200–1600 mg na dobę.

W razie przeciwwskazań do stosowania NLPZ można zastosować paracetamol.
W razie nasilonych dolegliwości bólowych można łączyć paracetamol z ibuprofenem
lub dołączyć do nich tramadol lub kodeinę. Nie wykazano skuteczności kropli do uszu, sterydów lub leków antyhistaminowych w OZUŚ.

Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku, bez okresu czujnej obserwacji, jest zalecane u dzieci:
1) < 6. mż.,
2) z wysoką gorączką > 39°C, znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi i wymiotami,
3) < 2. rż. z obustronnym zapaleniem ucha środkowego,
4) z wyciekiem z ucha ,
5) z wadami twarzoczaszki, zespołem Downa, zaburzeniami odporności i nawracającymi OZUŚ

Antybiotykiem z wyboru jest AMOKSYCYLINA:

1) dzieci do 12. rż. i < 40 kg m.c. – 75–90 mg/kg m.c./dobę w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin;
2) dzieci > 40 kg m.c. – 1500–2000 mg co 12 godzin;
Czas leczenia wynosi 10 dni u dzieci < 2. rż. oraz 5 dni u dzieci starszych i dorosłych.

W nadwrażliwości typu późnego na amoksycylinę stosuje się cefalosporyny,
a w nadwrażliwości typu natychmiastowego – makrolidy.

Answer 653

A

Zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła

->
Możliwe przyczyny przewlekłego kaszlu u dziecka to:

infekcje górnych dróg oddechowych i związane z nimi spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, wyzwalające odruch kaszlu – najczęstsza przyczyna tego problemu;
choroby oskrzeli lub płuc;
refluks żołądkowo – przełykowy;
bierne lub czynne narażenie na dym papierosowy i inne zanieczyszczenia, w tym również smog;
alergia;
astma;
obecność ciała obcego w drogach oddechowych.

Answer 654

A

100 000

(Wynik zawsze jest dodatni, jeżeli wyhodowano ≥10^5 (czyli 100 000) żywych bakterii jednego rodzaju) w 1 ml moczu.)

Answer 655

A

Wada sinicza i zmniejszony przepływ płucny

-> napad anoksemiczny:
Charakterystyczne w tetralogii Fallota;
- występują zwłaszcza u niemowląt (6 msc a 2 rż)
-nasilona sinica, przyspieszony oddech, zaburzenia świadomości (od zaburzeń świadomości do utraty przytomności)
-napad typowo występuje rano, po obudzeniu dziecka, trwa od kilku minut, do wielu godzin. Może być także spowodowany wysiłkiem lub stresem

Answer 656

A

Wszystkie wymienione są obowiązkowe i objęte finansowaniem

Answer 657

A

wszystko prawdziwe

Answer 658

A

dysplazja stawu biodrowego

Answer 659

A

Galaktozemia

Answer 660

A

Od 6 mies. do 2,5 roku

Answer 661

A

I rzut - IVIG,
II - GKS,
III - tocylizumab

Answer 662

A

gastroskopia z wycinkami i testem ureazowym

Answer 663

A

do 3 miesiecy

Answer 664

A

przetoka tchawiczo-przełykowa dolna z proksymalną atrezją przełyku

Answer 665

A

fałsz:
ból rano (bo ból jest wieczorem)

Answer 666

A

tak:
ocena stężenia albumin jest najlepszym wyjściowym wskaźnikiem mimo że okres połtrwania to 18-21 dni

Answer 667

A

wielostawowa

wielostawowa:
zapalenie ≥5 stawów w ciągu pierwszych 6 mies. choroby
skąpostawowa:
zapalenie <4 stawów

Answer 668

A

oba zdania prawdziwe, istnieje związek przyczynowo-skutkowy

->
test pulsoksymetryczny:
- Test przesiewowy przeprowadzany zazwyczaj w dniu wypisu
- pomiar saturacji na prawej ręce i którejkolwiek nodze noworodka
- norma: obie saturacje 95-100% i różnica między ręką i nogą nie przekracza 3%
- nieprawidłowy wynik -> podejrzenie wrodzonej wady serca

W przypadku stwierdzenia obniżenia saturacji na kończynie dolnej <95% wskazane jest wykonanie pomiaru saturacji na prawej kończynie górnej. Wyższa saturacja na kończynie górnej niż na dolnej wskazuje na istnienie przewodozależnego przepływu systemowego:
- HLHS
- atrezja zastawki mitralnej
- krytyczne zwężenie zastawki aortalnej
- przerwanie ciągłości łuku aorty
- krytyczna koarktacja aorty
Niska saturacja zarówno na kończynie górnej, jak i dolnej wskazuje na przewodozależny przepływ płucny:
- atrezja zastawki trójdzielnej
- atrezja zastawki tętnicy płucnej z VSD lub bez
- skrajna postać anomalii Ebsteina
- skrajny zespół Fallota
- przewodozależne mieszanie się krwi (przełożenie wielkich tętnic)

Answer 669

A

wielostawowa

wielostawowa:
Zajęcie co najmniej 5 stawów w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
skąpostawowa przetrwała:
Zajęcie poniżej 4 stawów w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
skąpostawowa rozszerzająca:
Zajęcie poniżej 4 stawów w ciągu pierwszych 6 miesięcy, ale potem zajęcie kolejnych.

(stawy kolanowe to najczęsciej zajęte stawy w MIZS (50%))

Answer 670

A

fałsz:
Podatność płuc jest mniejsza
(Podatnosc pluc jest wieksza)

Answer 671

A

nie:
Alergią pokarmową

Regurgitacjami nazywa się bierne cofnięcie się pokarmu z żołądka do jamy ustnej, ale bez ula- nia się na zewnątrz. Regurgitacje i ulewania są zjawiskiem fizjologicznym u wielu niemowląt. Przyczyną jest fizjologiczna niedojrzałość dolnego zwieracza przełyku (lower esophageal sphincter – LES).

(niedojrzałość OUN:
Wymioty acetonemiczne ?
Ciała ketonowe mają z kolei działanie pobudzające ośrodek wymiotny, co u osób podatnych może powodować uporczywe wymioty. Ponieważ zaburzenia tego typu występują niemal wyłącznie u dzieci do 8–10 roku życia, podejrzewa się, że podstawową przyczyną jest związana z wiekiem nie- wydolność niektórych szlaków metabolicznych oraz niedojrzałość OUN.)

Answer 672

A

prawidłowe A+B

Answer 673

A

A, B, C, E

Ad. d:
MP: PZT - Wartości amylazy nie są istotne w diagnostyce, ponieważ mogą być całkowicie prawidłowe

przewlekłe zapalenie trzustki
– nieodwracalne włoknienie miąższu trzustki
– najczęstsze przyczyny u dzieci: genetyczne, wady anatomiczne
– objawy: nawracające bóle brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, brak przyrostu masy ciała, stolce
tłuszczowe, cukrzyca
– zwykle występuje bolesność palpacyjna w nadbrzuszu środkowym podczas zaostrzeń objawów
– spadek stężenia elastazy-1 w kale

wzdęcia i wymioty często narastają po posiłku
cukrzyca typowo późno

jak wyzej
we wczesnym stadium pzt nie stwierdza sie zmian patologicznych. w zaawansowanych stadiach choroby mozna stwierdzic bolenosc palpacyjna i okresowo zoltaczke bedaca rezultatem zaostrzen stanu zapalnego i utrudnienia odplywu zolci wskutek obrzeku glowy trzustki.
cukrzyca jak wyzej pozno, zwykle po uszkodzeniu 95% masy gruczołu. Typowe dla pzt jest zmniejszanie sie dolegliwosci bolowych w miare postepu choroby az do ich calkowitego ustapienia w zaawansowanym stadium pzt

Answer 674

A

RTG klatki piersiowej → na RTG ładnie powinno się pokazać zapalenie płuc o ile je ma, bo to podejrzewamy

RTG:
wskazane u dzieci do 5 rż z gorączką >39 st, o nieznanej przyczynie, z leukocytozą > 20 000

Answer 675

A

pyłki roślin → zwykle spokojne objawy katar, zapalenie spojówek

komentarz:
kiwi:
W przypadku kiwi można też mówić o zespole lateksowo-owocowym. U osób uczulonych na lateks (czyli u 2,3% społeczeństwa) reakcja alergiczna występuje nie tylko po kontakcie z rękawiczkami czy prezerwatywami wykonanymi z tego materiału, ale również po zjedzeniu kiwi - mega przydatna informacja w życiu

anafilaksja:
najczęstsze przyczyny anafilaksji:
- żywność (mleko, jaja, orzeszki)
- użądlenia owadów
- leki

1/5 - przyczyna nieznana

leki to głowny czynnik w warunkach szpitalnych w warunkach szpitalnych, w tym antybiotyki beta-laktamowe, a w warunkach okołooperacyjnych leki blokujące łącze nerwowo-mięsniowe.
prawie 1/4 przypadków anafilaksji na pokarmy ma miejsce w przedszkolu lub w szkole.

Answer 676

A

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) w przebiegu odwodnienia -> Najczęstszy typ uzkodzenia nerek u dzieci to przednerkowe –> odwodnienie, niewydolność krążenia

komentarz:

ostre KZN:
Glomerulopatie
W zależności od rodzaju uszkodzenia i
nasilenia stanu zapalnego kłębuszka stwierdza
się następujące objawy kliniczne:
1.
krwinkomocz
2.
białkomocz
3.
zespół nefrytyczny
4.
zespół nerczycowy

HUS:
W przebiegu zespołu hemolityczno-mocznicowego występują następujące objawy:

gorączka,
podwyższone wartości ciśnienia tętniczego!!!
żółtaczka,
osłabienie – związane zarówno z niedokrwistością, jak i z niewydolnością nerek,
wybroczyny na skórze lub krwawienia z błon śluzowych,
nudności i wymioty,
zmniejszenie ilości wydalanego moczu aż do całkowitego bezmoczu,
krwiomocz lub obecność białka w moczu,
obrzęki kończyn dolnych lub powiek.

Charakterystyczna triada objawów:
- AKI
- Niedokrwistość hemolityczna
- Małopłytkowa skaza krwotoczna

Answer 677

A

Zapalenie płuc → szmer oskrzelowy jest typowy dla płatowego

Answer 678

A

tak:
Leczenie hipotensyjne oraz redukcja białkomoczu są najważniejszymi elementami leczenia nefroprotekcyjnego u dzieci (Pietrzyk mówi, że w przebiegu PChN NT i białkomocz są największymi czynnikami pogarszającymi chorobę. Dlatego trzeba je zwalczać. Jako leczenie nefroprotekcyjne stosuje się ACEI/ARB (na białkomocz) i leczenie hipotensyjne. )

Hiperfosfatemia, hiperkaliemia oraz hipokalcemia są częstymi zaburzeniami elektrolitowymi obserwowanymi w PChN (Jeszcze kwasica metaboliczna) (+ wzrost mocznika, kreatyniny, cystatyny C, parathormonu, niski ciężar właściwy moczu)

Answer 679

A

B, C

Zespół nerczycowy:
-> białkomocz nerczycowy >50mg/kg/dobę, 40mg/m^2/h; >3g/dobę lub wskaźnikiem białkowo-kreatyninowym w moczu >2
-> hipo i dysproteinemia z hipoalbuminemią ≤25 g/l i hipoproteinemią ≤50g/l
-> zaburzenia lipidowe z hipercholesterolemią
-> obrzęki

Zespół nefrytyczny:
-> krwinkomocz z obecnością dysmorficznych erytrocytów i wałeczków erytrocytarnych
-> białkomocz poniżej wartości charakterystycznych dla zespołu nerczycowego
-> leukocyturia
-> skąpomocz
-> przewodnienie (obrzęki, NT), obniżony GFR (podwyższone wartości mocznika kreatyniny, cystatyny C)

Answer 680

A

nie:
Noworodki i niemowlęta nie chorują na rotawirusy dlatego wtedy szczepimy

Answer 681

A

Morfologia pod kątem skazy płytkowej…

Answer 682

A

Deksametazonu domięśniowo (krup…, zwykle poprzedzone łagodną infekcją, <38C)

Lekiem z wyboru w krupie umiarkowanym lub ciężkim jest steroid systemowy — deksametazon podawany *_ w jednorazowej dawce: 0,1-0,3-0,6 mg/kg (maksymalnie 10 mg), per os, i.m., i.v. Alternatywnie można rozważyć podanie budezonidu w inhalacji w jednorazowej dawce 2 mg za pomocą nebulizatora. Leczenie interwencyjne to: *nebulizacja adrenaliny w jednorazowej dawce 5 ml (stężenie 1 mg/ml), konieczność obserwacji pacjenta przez co najmniej 2 godziny od jej podania.

Answer 683

A

2+4

obturacja dróg oddechowych wewnątrztorakalnych

Answer 684

A

nie:
alergia pokarmowa

tak:
pozostałe odp.

CELIAKIA WYSTEPUJE CZĘSCIEJ W NASTĘPUJĄCYCH SYTUACJACH LUB CHOROBACH:
1. OPRYSZCZKOWATYM ZAPALENIU SKÓRY
2. U KREWNYCH 1 STOPNIA CHORYCH Z CELIAKIA
3. CUKRZYCY TYPU 1
4. AUTOIMMUNOLOGICZNEJ CHOROBIE TARCZYCY
5. AUTOIMMUNOLOGICZNEJ CHOROBIE WĄTROBY
6. ZESPOLE SJOGRENA
7. NEFROPATII IGA
8. SELEKTYWNYM NIEDOBORZE IGA
9. DTW DOWN TURNER WILLIAMS

Answer 685

A

tak:

są najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby nerek u dzieci

odpływ pęcherzowo-moczowodowy - jest najczęstszą wadą wrodzoną układu moczowego u dzieci z zakażeniem

Answer 686

A

tak:
GFR rośnie z czasem, bo wzrasta rozmiar kłębuszków

->
W okresie do 72 godzin po urodzeniu SCr u dziecka jest odzwierciedleniem stężenia kreatyniny u matki.

->
GFR: ok.
100 ml/min/1.73m 2 jest
osiągany około 1-2 rż

Answer 687

A

Z zapaleniem spojówek…??

Answer 688

A

W grupie ryzyka niezależnie od wieku

> 3 roku życia: podczas wizyt lekarskich/bilansów zdrowia, min. 1 raz/rok

<3 roku życia TYLKO w wybranych grupach ryzyka

Answer 689

A

nie:
Obrzęki

jest:
1) karmienie - ilość, czas
2) oddechy - ile/min, tor
3) rytm serca - HR, III ton
4) powiększenie wątroby
5) perfuzja obwodowa

Answer 690

A

Zmiany minimalne (MCNS), rozlany rozplem mezangium (MesPGN) oraz ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS)

->
Pietrzyk, pierwotne i wtórne glomerulopatie: Idiopatyczny zespół nerczycowy jako glomerulopatia pierwotna występuje u dzieci w postaci:
- choroby zmian minimalnych w 80% (minimal change disease, MCD),
- mezangialnego kzn (rozplem mezangium),
- ogniskowo-segmentalnego szkliwienia kłebuszków nerkowych (focal segmental glomerulosclerosis, FSGS).

Answer 691

A

nie:
Ciśnienie w 95-99 centylach dla płci, wagi, wieku -> płci, WZROSTU i wieku

Answer 692

A

nie:
Zespół nerczycowy na tle zmian minimalnych → idiopatyczny, najczęstszy
-> zespół nerczycowy

Answer 693

A

nie:
Obrzęki obwodowe

skala Rossa:
do oceny zaawansowania nwdl serca, bierze pod uwagę:
czas karmienia i obj pokarmu
częstość oddechów i tor
HR i III ton
powiększenie wątroby
zaburzenia perfuzji obwodowej (zimne kończyny, nawrót kapilarny >3s)

dla starszych dzieci stosujemy już NYHA (chyba powyżej 16)

0-2 pkt - bez niewydolności serca

3-6 pkt - początkowe objawy niewydolności serca

7-9 pkt - miernie nasilona niewydolność serca

10-12 – ciężka niewydolność serca

Answer 694

A

TGA bez VSD

Answer 695

A

HR=130, RR= 40, CTK= 70/40

HR: 100-160/min ale w okresie adaptacji po urodzeniu możliwe nawet do 180/min

oddechy: 30-60/min

CTK u noworodków: 60–95/30–60 mmHg,

Answer 696

A

nie:
Nudności

Do typowych alarmowych objawów hipoglikemii, zależnych od pobudzenia nerwowego układu autonomicznego, należą:

uczucie silnego głodu
rozdrażnienie
wzmożona potliwość
bladość powłok
rozszerzenie źrenic
tachykardia
wzrost ciśnienia tętniczego
drżenie mięśni.

Answer 697

A

Natężonym wydechu

Answer 698

A

nie:
Hipowolemia (nie, bo tachykardię…)

Answer 699

A

Nie musi być biopsji jeśli typowe objawy, 10x transglutaminaza, HLA DQ2 DQ8 obecne

->
i przeciwciała pw endomysium, muszą być wszystkie spełnione, jak nie ma co najmniej 1 => biopsja

->
Według
najnowszych rekomendacji ESPGHAN (Europejskiego
Stowarzyszenia Gastroenterologii Pediatrycznej, Hepatologii i Żywienia),
istnieje możliwość odstąpienia od biopsji jelita cienkiego u chorych z
objawami klinicznymi charakterystycznymi dla celiakii, u których
dodatkowo stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko tTG (10 razy
powyżej górnej granicy normy) normy), obecność EMA oraz dodatni wynik
badania genetycznego.

Answer 700

A

Charakterystyczna gorączka
(Codzienna ≥39ºC, występująca raz lub 2 razy w ciągu dnia (tzw. przebieg hektyczny))

->
W początkowym okresie choroby dominują dolegliwości bólowe stawów i mięśni, a w dalszym przebiegu zapalenie stawów.

Answer 701

A

Skóra
->
60-80% przypadków
mp
->
-rumieniowate plamisto-grudkowe osutki, czesto z odczynem wysiękowym, wrażliwe na światło
-rzadziej zmiany pokrzywkowe lub owrzodzenia

komentarz:

nerki:
-> Dużo częściej u dzieci (około 70% przypadków) niż u dorosłych zajęte są nerki
“kompendium reumatologia wieku rozwojowego”
-> zajęcie nerek jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym

stawy:
-> najczęsciej dotyczy stawów kolanowych, nadgarstkowych,łokciowych

Answer 702

A

WSZYSTKO

Do najczęstszych przyczyn dolegliwości bólowych w klatce piersiowej u dzieci należą bóle:

pochodzenia mięśniowego oraz
towarzyszące chorobom układu oddechowego (np. w przebiegu astmy oskrzelowej, w zapaleniu tchawicy, w zapaleniu płuc i opłucnej - zobacz: Astma u dzieci).
Zdecydowanie mniej prawdopodobne jest, że dolegliwości bólowe mają związek z niedokrwieniem mięśnia sercowego (jedna z najczęstszych przyczyn u dorosłych).

Do przyczyn, które nie zagrażają życiu, ale mogą prowadzić do znacznego dyskomfortu należą choroby przewodu pokarmowego, takie jak: choroba refluksowa przełyku i wrzód żołądka.

Warto również wspomnieć o pojawieniu się bólu po urazie klatki piersiowej, w zapaleniu chrząstek żebrowych lub w półpaścu (choroba zakaźna wywoływana przez wirusa ospy wietrznej, częściej występująca u osób dorosłych).

Answer 703

A

Badalna wątroba 3 cm poniżej łuku i śledziona 1,5 cm poniżej łuku

U małych dzieci wątroba może wystawać 1-2 cm poniżej łuku żebrowego. Śledziona powinna być wyczuwalna do około 3-4 r.ż.

Answer 704

A

Twierdzenie fałszywe, przesłanka prawidłowa

->
Do diagnozy ostrego zapalenia oskrzelików nie są wymagane żadne badania dodatkowe (rozpoznanie kliniczne). = twierdzenie fałszywe

OZO jest najczęściej wynikiem szerzenia się zakażenia RSV z nosogardła na nabłonek oskrzelowy. = przesłanka okej

Answer 705

A

Atrezja dróg żółciowych

Zespół Alagille’a

Niedobór alfa-1-antytrypsyny

->
- pierwsze trzy miesiące życia
- wzrost bilirubiny związanej

Przyczyny cholestazy zewnątrzwątrobowej
- atrezja zew.wątrobowych dróg żółciowych
- torbiel przewodu żółcioweho wspólnego
- zwężenia dróg żółciowych
- guzy, torbiele wnęki wątroby i trzustki
- kamica żółciowa

Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej
- infekcje ( np TORCH)
- Zaburzenia metaboliczne
- zespoły idiopatyczne ( np. wrodzone zwłóknienie wątroby)
- zaburzenia anatomiczne
- zespół Downa, Edwardsa
- niedoczynnośc tarczycy, przysadki
- ZNS
- toksyczne
- wstrząs niedokrwienie

Answer 706

A

pH metria śródprzełykowa z bioimpedancją

->
“manometria przełyku nie ma zastosowania do diagnostyki GERD” - z Pietrzyka, więc nie wiem czy B jest prawidłowe.

->
Złotym standardem w diagnostyce refluksu u pacjentów pediatrycznych jest
badanie pH-impendanacji przełykowej

Answer 707

A

Krew w stolcu

komentarz:

W nietolerancji węglowodanów pH<6

Answer 708

A

nie:
Żółtaczka (nie jest fizjologiczna…)

To zależy czy bezpośrednio po porodzie, ta fizjologiczna to dopiero 2-3 doba

Answer 709

A

Zespół Nethertona
Zespół Omenna
Zespół DiGeorge’a

->
Zespół Nethertona (ang. Netherton syndrome, NETH) – rzadka genetycznie uwarunkowana dermatoza objawiająca się pierwotnym niedoborem odporności.
Choroba dziedziczona jest autosomalnie recesywnie i częściej występuje u dziewczynek.

Zespół Nethertona wywołany jest mutacjami w genie SPINK5 kodującym inhibitor proteazy serynowej LEKTI

Answer 710

A

Toaleta DO
Sonda żołądkowa

->
OZO jest rozpoznaniem klinicznym, do jego ustalenia sie sa wymagane zadane badania dodatkowe. elementy wymagane dla rozpoznania to: wiek ponizej 24 miesiaca zycia
2. poprzedzajace 2-5 dni objawy niezytu drog oddechowych
3. zmiany nad polami plucnymi ( swisty wydechowe/krepitacje)

leczenie:
przy niedostatecznym przyjomowaniu płynów - ich podaz za pomoca zgłebnika dożaładkowego (przy braku jego tolerancji nawadnianie dozylne)
- tlenoterapia bierna
-poprawa droznosci nosa - odsysanie zalegajacej wydzieliny

Answer 711

A

Świstem wdechowym zmiennym

NAJCZESTSZAA PRZYCYZNA STRIDORU U NIEMOWLAT: laryngomalacja

Answer 712

A

A i B

Ad.c:
Przewlekłe spływanie wydzieliny po tylnej ścianie -> tu będzie przewlekły kaszel

Answer 713

A

Ballard

komentarz:
Skala Tannera – skala pozwalająca określić stadium dojrzałości płciowej dzieci, nastolatków i dorosłych na podstawie cech morfologicznych – budowy narządów płciowych i piersi.

skala Pirqueta - skala stosowana w medycynie, słuążca do oceny wielkości migdałków podniebiennych

Answer 714

A

nie:
tętniaki tętnic wieńcowych widoczne w badaniu echokardiograficznym -> powikłanie

Answer 715

A

tak:
Termogeneza bezdrżeniowa

oddychanie przez nos

noworodki nie mają zdolności do pełnego zagęszczania moczu

Answer 716

A

niedomykalność zastawki płucnej → rozkurczowy

Answer 717

A

nie:
Rozdwojenie 2 tonu nad podstawą

Answer 718

A

nie:
wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

Answer 719

A

tak:
woda przegotowana

doustnie płynem nawadniającym

Answer 720

A

nie:
ucisk na tchawicę przez pierścień naczyniowy

Answer 721

A

Nagła utrata przytomności z szybkim powrotem świadomości

Answer 722

A

W grupie ryzyka niezależnie od wieku

Według ekspertów hipertensjologii, przesiewowe pomiary ciśnienia tętniczego u dzieci powinno się wykonywać od 3. roku życia (> 24. mż.) podczas każdej wizyty lekarskiej
– zwłaszcza u dzieci z grup ryzyka – a u pozostałych przynajmniej raz w roku.

Pomiar ciśnienia tętniczego według rozporządzenia Ministra Zdrowia
należy do składowych bilansów zdrowia od 12. miesiąca życia.

Eksperci uznają jednak takie pomiary za trudne do wykonania, a wyniki za niemiarodajne.
U dzieci < 3. roku życia należy więc mierzyć ciśnienie wyłącznie w grupach ryzyka.

Rekomendacje PTND:
a) pomiar CTK u dziecka:
* powyżej 3 r.ż. przynajmniej 1 w roku podczas wizyty lekarskiej
* poniżej 3 roku życia tylko w wybranych grupach ryzyka

Answer 723

A

1, 4, 5, 6

mukowiscydoza:
żółtaczka typu obturacyjnego

niedobór alfa-1 antytrypsyny:
alfa1AT zostaje wątrobie i ją uszkadza

Answer 724

A

2300 ml/24h d

16kg -> 1300ml dzienne zapotrzebowanie (10x100 + 6x50)

utrata 1kg -> 1000ml

łącznie 2300 ml (1300 + 1000)

Answer 725

A

Bardzo mała masa urodzeniowa ciała (VLBW)

->
Kryteria A włączenie
« — punktacja w skali Apgar < 5 w 10. minucie życia
« wentylacja w 10. minucie życia
« pH < 7,0 w badaniu gazometrycznym wykonanym w 1. godzinie życia
- niedobór zasad (BE) co najmniej 16 mmol/l
kryteria b
zaburzenia stanu przytomności (letarg, odrętwienie, stupor, śpiączka)
« nieprawidłowa reakcja na bodźce
brak lub osłabiony odruch ssania

drgawki

->
Kryteria wyłączenia to: wiek > 6. godziny życia, masa urodzeniowa < 1800 g, profilaktyczna podaż wysokich dawek leków przeciwdrgawkowych (np. > 20 mg/kg fenobarbitalu), małogłowie, duże wady (przepuklina przeponowa, wady OUN, trisomie autosomalne), zarośnięcie odbytu, urazy głowy, złamania kości czaszki prowadzące do krwawień śródczaszkowych i ekstremalnie zły stan ogólny.

Answer 726

A

Wirus paragrypy
(typ 1, 50-70% przypadków)

-> RSV: zapalenie oskrzelików

-> Haemophilus Influenzae typ B : zapalenie nagłośni

Answer 727

A

nie:
Kwas nalidyksowy

wg zaleceń PTNFD:
standard: prednizon/prednizolon
w ZN steroidozależnym/przy działaniach niepożądanych steroidoterapii:
- cyklofosfamid
- cyklosporyna A
- takrolimus
- mykofenolan mofetylu

leki immunosupresyjne stosowane w zespole nerczycowym :
cyklofosfamid,chlorambucyl,mykofenolan mofetylu,cyklosporyna,takrolimus

Answer 728

A

Jajowata sylwetka serca z wąską szypułą naczyniową

komentarz:
uzury…:
W obrazie klatki piersiowej u niemowląt sylwetka serca jest poszerzona, koniuszek serca uniesiony, u części pacjentów obecne są cechy zastoju żylnego. U starszych dzieci sylwetka serca jest również powiększona z koniuszkiem skierowanym w lewo i ku dołowi, z ubytkami cienia * (tzw. uzurami)* na dolnych brzegach żeber (po 5. roku życia), wskazującymi na rozwinięte krążenie oboczne z poszerzonymi tętnicami międzyżebrowymi. U części pacjentów można zauważyć charakterystyczny kształt łuku aorty z wcięciem w cieśni (odwrócona litera E).

bałwanek/ cyfra 8: TAPVC

Answer 729

A

Biegunka

->
Inne objawy, tzw. atypowe, mogące mieć związek z GER, to:
przewlekły kaszel,
nawracające zapalenia oskrzeli i płuc,
zapalenia krtani i chrypka,
nawracające zapalenia ucha środkowego,
odginanie się,
zespół kaszlu refluksowego;
refluksowy zespół astmatyczny;
a nawet bezdechy.

Answer 730

A

1, 4

skala Ballard: “ocena skali dojrzałosci noworodka”
skala Rossa: ocena niewydolnosci serca
skala Apgar: ocena czynności zyciowych noworodka

Answer 731

A

W żyle pępowinowej płodu
(Prowadzi utlenowaną krew z łożyska matki przez pępowinę łącząc się z żylą wrotną dziecka z czego 1/3 krwi wpada do przewodu Arancjusza które potem łączy się z żyłą główną dolną ( po porodzie i obliteracji to ono stanowi więzadło zylne wątroby))

-> W tętnicy pępowinowej płodu: odtlenowana krew płodu wracająca do łozyska

-> W tętnicy płucnej noworodka: na tym etapie mocno wymieszana krew utlenowana i odtlenowana

-> W przewodzie żylnym Arancjusza płodu: swieza krew z zyly pepowinowej ale już trochę zmieszana z żyłą główną dolną więc mniej pO2 niż w żyle pępowinowej

Answer 732

A

Laryngomalacja

noworodki, niemowlęta -> laryngomalacja

większe dzieci -> krup

Answer 733

A

nie:
Typowo jest szmerem rozkurczowym - rozkurczowe jest tylko buczenie żylne

Answer 734

A

Przeciwciała przeciw endomysium w klasie IgA?

Answer 735

A

ból przy poruszaniu szyją?

Answer 736

A

szmer oskrzelowy?

Answer 737

A

niedobor wit D

Answer 738

A

Babiński

Answer 739

A

Policytemia

Answer 740

A

dobrze dopasowane

Answer 741

A

ból w okolicy pępka

Answer 742

A

przejsciowa TACHYPNOE noworodka

Answer 743

A

Chlorki w pocie >60

Answer 744

A

nie:
Krztusiec - kaszel produktywny

Answer 745

A

3x amylaza w surowicy

Silny ból brzucha

Zmiany zapalne w badaniach obrazowych

Answer 746

A

5 stopniowa

Ocenia pubarche
Ocenia telarche
Ocenia gonadarche

(Kombinacja odp (Ej czemu ta odp, a nie jeszcze e? Nie ma skali Tannera dla jajników) a właśnie że nie bo u chłopców się ocenia jądra, więc imo miało być a,c,d,e faktycznie)

Answer 747

A

limfopenia

hipofosfatemia

Answer 748

A

nie:
jest to zaburzenie postępujące

Answer 749

A

Miastenia

Answer 750

A

Płaskostopie

Answer 751

A

Szmery rozkurczowe

Answer 752

A

objaw Lust

Answer 753

A

pojawia się w 9 miesiącu