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PED06: Diarreia Flashcards

1
Q

Diferença E. Coli EnteroToxigenica, E. Coli EnteroPatogenica, E Coli Enterohemorragica e E. Coli Enteroinvasiva

A

Diarreia aquosa:
Toxigenica - Turista
Patogênica- Persistente

Diarreia sanguinolenta/ disenteria
E. Coli Enteroinvasiva
E. Coli Enterohemorragica (SHU: LRA, Anemia hemolítica microangiopatica e Plaquetopenia)

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2
Q

Pontos importantes avaliação desidratação

A

1- Estado da criança 2- Sede da criança 3- Olhos da criança 4- Tempo de desaparecimento do sinal da prega

POSE (prega olhos sede estado)

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3
Q

Bactéria mais comum na disenteria? Qual se associa com Guillain Barre?

A

1- Shigella

2- Campylobacter

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4
Q
  1. Disenteria com febre

2. Disenteria sem febre

A
  1. Shigella

2. E. Coli Enterohemorragica

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5
Q

Quais causas secundárias de intolerância à lactose?

A

APLV, Rotavírus e Doença Celíaca.

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6
Q

VouF: Todo patógeno causador de disenteria (sangue nas fezes) pode causar diarreia aquosa, mas todo causador restrito de diarreia aquosa não pode causar disenteria.

A

V.

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7
Q

Quais são as possíveis etiologias de diarreia aquosa (patógenos que restritamente geram isso)?

A

Rotavírus, Cólera, Norovirus, Parasitas e E. Coli enterotoxigenica e E. Coli Enteropatogenica.

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8
Q

Quais sintomas e tratamento de Cólera?

A

Fezes em “água de arroz” com grande perda HE. Azitromicina e hidratar conforme o plano.

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9
Q

Quais sintomas e mecanismos de Rotavírus? Em quem é mais grave? Qual efeito da vacina? Jejum melhora/trata?

A

Diarreia + Vômitos. Mecanismo osmótico(achatamento de vilosidade e diminuição de enzimas dissacaridases) e secretor (enterotoxina NSP4). Menores de 2anos e mais grave. Causa menos graves. Melhora sintomas, mas alimento ajuda renovação do epitélio.

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10
Q

Qual vírus está relacionado a surtos de diarreia?

A

Norovirus.

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11
Q

VouF: A diarreia por E. Coli Enterotoxigenica também é conhecida como “diarreia do viajante” que sai do país subdesenvolvido para o desenvolvido.

A

F. Do desenvolvido para o subdesenvolvido. (“Do limpo pro sujo”).

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12
Q

Defina diarreia e diarreia aguda.

A

Diarreia: mais de 3 evacuações diárias, consistência amolecida/liquidas ou alteração do padrão intestinal. Aguda é até 2 semanas, causadas por infecção ou autolimitadas.

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13
Q

Quais possíveis etiologias de disenteria?

A

Shigella, Campylobacter, E Coli Enteroinvasiva e Enterohemorragica, Salmonela e parasitas(Entamoeba Histolytica).

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14
Q

Quais bactérias podem causar SHU? E qual diferença entre elas?

A

Shigella e E. Coli Enterohemorragica. A primeira, produz uma toxina (de shiga) que gera endotélio que gera SHU (LRA, trombocitopenia e anemia microangiopatica), pode causar sintomas neurológicos (cefaleia e convulsão) e haver presença de sangue, pus, invasão e perda grande de água e eletrólitos. A segunda, ocorre sem febre, e se O157:H7 e utilizar antibiótico aumenta o risco de evoluir a SHU.

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15
Q

VouF: A Sd. de Guillain Barret é causada pelo Campylobacter Jejuni e é caracterizada por uma polineuropatia assimétrica ascendente periférica, atacando a bainha de mielina.

A

F. Simétrica.

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16
Q

VouF: Shigella e cólera precisa de antibiótico, o primeiro Azitromicina e Rocefin, o segundo ciprofloxacino.

A

F. Shigella é CIRO (CIpro e ROcefin). Cólera, azitro.

Cólera sinistro azitro.

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17
Q

Sintomas graves e de desidratação dos 4 parâmetros principais e 3 acessórios.

A

Grave: P: desaparece MT lentamente (>2seg), O: mt fundos S:incapaz E:letárgico
Desidratado: P: lentamente (<2seg), O:fundos, S: Sedento, E: Irritado

Secundários: Pulso: mt fraco ou ausente / fraco ou rápido, Lágrima: Ausente/ Ausente, Enchimento Capilar: >5seg/ 3-5seg. (PuLaCap) e POSE.

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18
Q

VouF: Para ser de uma categoria, precisa ter dois ou mais sintomas dela, só valendo a mais grave. Grave segue o plano C, Desidratado o B e ausência de desidratação plano A. Analisando por perda de peso, Grave>9%, Desidratado 3-9%, e Não desidratado <3%.

A

V.

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19
Q

Qual a concentração do soro caseiro? Como ele é constituído?

A

40-50Meq/ litro de sódio. Uma pitada de sal, um punhado de açúcar e um copo de água.

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20
Q

Qual osmolaridade do SRO padrão e de osmolaridade reduzida? Pra que serve a padrão e OR?

A

311 e 245mOsm/L. P: Feita pra tratar cólera e OR: trata mais rápido (menor Meq, menos fezes).

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21
Q

Como é o tratamento plano A para desidratação?

A

Sub 1 ano : 50-100ml pós episódio. Supra 1ano:100-200ml pós episódio. Zinco 10 dias. Aumentar ingestão hídrica com soluções caseiras.

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22
Q

Como é o tratamento plano B para desidratação?

A

TRO na unidade de saúde. 50-100ml/kg por 4h. (Compensar perda 3-9% peso). Manter aleitamento materno. Se hidratada, alta com SRO/plano A.

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23
Q

Como é o tratamento plano C de desidratação?

A

Usa SF0,9% num volume total de 100ml/kg. Se <1ano: faz em 6h no todo (1h:30ml/kg e 5h:70ml/kg). Se >1ano: faz em 3h(30min: 30ml/kg e 2h30:70ml/kg).

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24
Q

VouF: O uso de zinco no tratamento de diarreia na infância reduz a chance de ter um novo episódio diarreico nos meses seguintes; Reduz a duração do episódio atual diarreico; <6m, 10mg/dia, e >6m, 20mg/dia. MS recomenda por 10 dias (até 14d é bastante difundido na literatura). Recomendado para todas as crianças, em especial as <5anos.

A

V.

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25
Q

Quais as manifestações extra intestinais associadas ao Campylobacter?

A

Sd. Guillain Barre(principal), Nefropatia por IgA, glomerulonefrite, eritema nodoso e anemia hemolítica.

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26
Q

VouF: Nas infecções por Rotavírus(febre + vômitos + diarreia), há achatamento de vilosidades, que faz com que haja deficiência de enzimas como lactase, desenvolvendo intolerância a lactose secundária. Quando a lactose chega íntegra nas porções distais do intestino, ela aumenta a osmolaridade intraluminal, provocando uma diarreia osmótica secundária, muitas vezes com fezes explosivas.

A

V.

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27
Q

Cite um exemplo de diarreia secretoria e alteração eletrolítica causada.

A

Cólera. Diminui absorção de Na, cloro e Agua e aumenta SECREÇÃO de Cloro e bicarbonato pelas criptas.

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28
Q

Causa de diarreia osmótica e características.

A

Intolerância a lactose. Diarreia explosiva (gases e osmolaridade da lactose), Distensao abdominal e hiperemia anal (ácidos).

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29
Q

APLV quando surge?

A

Observada nos primeiros 6meses e sem febre.

30
Q

Em provas, qual clínica de parasitose?

A

Crianças >2 anos com Prolapso retal: tricuríase(=tricocefaliase) e prurido anal: oxiuríase.

31
Q

VouF: A absorção de sódio é diretamente ligada a concentração de glicose devido ao mecanismo de sinporte. Uma molécula de sódio ligada a 8 moléculas de glicose absorvem 8 vezes mais água juntas do que se fossem absorvidas separadamente.

A

V.

32
Q

VouF: Se o paciente desidratado começa a vomitar, diminui as doses e os intervalos. Oferece de pouquinho em pouquinho mais vezes. Se o paciente vomitar >4 vezes em uma hora, ainda assim hidrata VO mas por SNG (gastroclise).

A

V.

33
Q

Como é o tratamento de desidratação em <6m?

A

A lógica é a mesma, podem tomar SRO sem que isso quebra da AME.

34
Q

VouF: Abaixo de 3 meses é completamente contraindicado o uso de água de coco como via de hidratação oral.

A

V. >2 anos, água de coco pode ser oferecido como volume mas tem baixo teor de sódio.

35
Q

VouF: O SRO do plano B em Unidade de Saúde, possui como recomendação atual concentração de sódio de 75mEq/L (antiga(muito achado em prova e na prática):90mmol/L).

A

V. mEq=mmol.

36
Q

Indicações de gastroclise.

A

1) Perder peso após duas horas de hidratação oral 2)Crianca não aceita solução. 3)Crianca evoluir com Distensao abdominal acentuada com peristalse presente 4)Manter vomitos incoerciveis após início da TRO

37
Q

VouF: Tratamento para desidratação grave é o plano C (OMS e MS), que consiste em hidratação venosa. Se o tempo de desaparecimento do sinal da prega for menor que 3seg é sinal de ausência de desidratação, e se o tempo de enchimento capilar for >2 seg é sinal de gravidade.

A

F. Sinal da prega >2 segundos e grave e enchimento capilar >5 é grave.

38
Q

VouF: Bochecha encovada é sinal de inadequação da pega, o RN não ordenha, apenas suga. E o braço do bebê não fica no abdome materno, pois dessa maneira ele fica afastado da mesma.

A

V.

39
Q

VouF: Apesar da APLV ser causa importante de sangue nas fezes, não costuma cursar com Distensao abdominal como na intolerância a lactose.

A

V.

40
Q

VouF: Doenca Celiaca desenvolve-se apenas após ingestão de glúten.

A

V.

41
Q

VouF: Diarreia aguda possuem causas infecciosas e com frequência de etiologia viral, em especial rotavírus. Não deve ser feito jejum, devido a necessidade de manutenção trófica de regeneração epitelial. E é recomendado tratar diarreia com antibiótico em casos de disenteria com comprometimento de estado geral e em casos de cólera, que não são comuns no nosso meio.

A

V. Disenteria com comprometimento EG (cobrir Shigella). Só há essas duas indicações. Febre nao e patognomonico de bactéria. Não há indicação de rastreio infeccioso em caso de diarreia com febre com exames pq nesses casos há localização determinada (não é FSSL).

42
Q

VouF: Fatores de risco (Criança <3 meses, imunodepressão, Anemia falciforme[hemoglobinopatias]) isolado ou + Salmonelose, Giardiase, queda do EG + disenteria com febre e cólera são indicações de ATB em diarreia.

A

V. Entamoeba Histolytica, sinais de disseminação extraintestinal, portadores de próteses também são causas.

Sem imunidade, falciforme, SGAC, shigella.

43
Q

VouF: RN em AME pode apresentar aumento da quantidade de evacuações sem que isso represente uma diarreia, apenas um reflexo gastrocolico elevado.

A

V.

44
Q

VouF: Infecção por Rotavírus é uma forma de diarréia osmótica, visto que diminui lactase e gera intolerância.

A

V. Porém também há mecanismo secretor.

45
Q

Causas de diarreia devido a aumento da motilidade.

A

Hipertireoidismo e Sd. Do Intestino Irritável.

46
Q

Qual diarreia por vírus mais comum em <2 anos? E em >2anos? E em >2 anos em períodos de verão?

A

Rotavírus (vômito e febre). Calcivirus (norovirus e sapovirus) duram de 1-5dias. Adenovirus (diarreia prolongada).

47
Q

VouF: A enteroinvasiva não causa SHU, a enterohemorragica (O157:H7) está presente em leite e carne não tratados, a enteropatogenica é osmótica e secretora e comum <2a e a enterotoxigenica é endêmica e dura 1-5dias.

A

V. ECEHemorragica causa disenteria sem febre.

48
Q

Qual diarreia é abrupta, evolui de aquosa para mucossanguinolenta podendo fazer meningite e osteomielite?

A

Salmonelose

49
Q

Qual diarreia pode gerar convulsões?

A

Shigellose.

50
Q

Qual diarreia é mais comum em países desenvolvidos? E qual é riziforme?

A

Campylobacter. Cólera.

51
Q

Qual E Coli possui os mesmos sintomas que Shigella? E qual forma SHU? Quais são aquosas?

A

Invasiva (Disenteria e febre). Hemorragica. Toxigenica e patogênica.

52
Q

Quais as diarreias (ou complicações) de notificação compulsória imediata ?

A

Rotavírus e SHU.

53
Q

Qual o tratamento para Diarreia por protozoários (giardia/amebíase)?

A

Secnidazol(preferência)/metronidazol.

54
Q

Qual diarreia gera atapetamento intestinal e má absorção de nutrientes?

A

Giardiase.

55
Q

O tratamento empírico da diarreia com ATB é voltado pra qual doença? Como é?

A

Shigella. Cipro 3 dias, azitromicina 5 dias e rocefin 3-5 dias (mais graves/internados).

56
Q

VouF: No tratamento das diarreias, devem ser evitados antieméticos (se houver necessidade, ondansentrona liberado), antiespasmódicos e adstringentes. Como adjuvantes, podem ser utilizados Racecadotrila (diminui mecanismo secretor poupando agua e eletrólitos), probióticos e zinco (mais validado atualmente).

A

V.

57
Q

VouF: No plano A oferece SRO/soro caseiro em <1a: 50-100ml, 1-10: 100-200ml e >10a: o quanto aguentar após cada episódio diarreico. Dar zinco: <6meses:10mg/dia, >6meses:20mg/dia.

A

V.

58
Q

VouF: No plano B, não deve usar soro caseiro. É 50-100ml/kg de SRO (75Meq/l) na Unidade de Saude por 4-6h, oferecer em pequenas alíquotas, suspender demais alimentos porém manter aleitamento materno.

A

V. Dps dar alta para casa plano A. Indicações de gastroclise (20-30ml/kg/h): >4 vomitos/h, dificuldade de ingerir e perda de peso após 2h de SRO.

59
Q

Como é o plano C da OMS?

A

SRL/SF 100ml/kg. Em <1 ano faz em 6h (aguenta menos faz por mais tempo). Em >1 ano, faz em 3h. 30ml/kg (1h;30min) e 70ml/kg (5h;2,5h). 1 pra 5 nas duas situações diferença e hora total.
Assim q criança for capaz de beber, dar TRO 5ml/kg/h.

60
Q

Como é o plano C do MS?

A

Possui 3 fases (expansão, manutenção e reposição). - Expansão: <5a: 20ml/kg em 30 min até hidratação (RN ou cardiopata, faz 10ml/kg), >5a: 30ml/kg em 30min e dps 70ml/kg por 2,5h.

  • Manutenção: solução 4(SG 5%): 1(SG0,9%) + KCl 10% (2ml/100ml do volume da manutenção em 24h): Ate 10kg: 100ml/kg; 10-20kg: 1000ml +50ml/kg acima de de 10kg; >20kg: 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg
  • Reposição: 50ml/kg em 24h solução 1(SG 5%):1 (SF0,9%).
  • E(~OMS <5 ou >5a) M (forma de n exagerar nos liquidos(mais leve, mais liquido). 100-50-20. variável é kg <10 10-20 >20 (1500+20) e R (50ml/kg 1:1 24h)
61
Q

VouF: A APLV muitas vezes é temporária e direcionada a Beta lactoglobulina do LV. Reações IgE mediadas/imediatas e incluem Rash/angioedema/rinite/broncoespasmo/diarreia/vomitos/anafilaxia. As mistas (IgE e células) são as que envolvem eosinófilo(gastroenteropatias e esofagite) e asma/atópica. E as não IgE mediadas são mais ITES (Dermatite herpetiforme, de contato, proctite, colite, enteropatia).

A

V.

62
Q

VouF: Para evitar APLV no RN, a mãe deve evitar se alimentar de LV.

A

V.

63
Q

Se tem APLV, é 90% de chance de de alergia a leite de ovelha/cabra. Mas soja não tem relação. Fórmulas extensamente hidrolisadas ainda tem chance de 10% de alergia em APLV.

A

V.

64
Q

Quais principais sintomas de Doenca Celiaca? Diagnóstico e tratamento?

A

Diarreia crônica (com característica de má absorção) + distensão abdominal + PERDA DE PESO + Anemia/alterações de humor e glúten na dieta. Diagnostico: Anti transglutaminase A (pode dar negativo se deficiência de IgA em <2a), anti gliadina e antiendomisio. Definitivo: Biopsia intestinal com atrofia de vilosidades e hipertrofia de criptas. TTO: Cortar glúten.

65
Q

Enquanto pANCA é mais encontrado em RCU, ASCA é mais encontrado em Chron. Chron é focal com granuloma, RCU continuo q n pega delgado.

A

V. PelANCA no Cu (RCU). ChronASCA. CU CONTINUO.

66
Q

VouF: O principal agente que gera a SHU é a E. Coli Enterohemorragica. E nos casos de SHU por Shigella, o tratamento com antibiótico não trata a Sindrome, apenas erradica a bactéria geradora da diarreia. Tratamento para SHU é suporte.

A

V. Além da prevalência. É interessante nesses casos, estar atento a FEBRE. Pois Shigella causa SHU e tem febre, E. Ehemorragica causa SHU e não tem febre.

67
Q

VouF: O peso que conta para analisar a dose de início de reposição de ferro para profilaxia de ferropriva é o peso atual da consulta, isto é se for primeira vez.

A

F. O peso importante é o do nascimento.

68
Q

VouF: Intolerância a lactose não é comum em RN em aleitamento materno exclusivo. Mais comum após a introdução da alimentação entre 1 e 2 anos.

A

V. Atenção para o fato de que o hábito intestinal do RN pode variar muito, sem que isso signifique diarreia. E muitas vezes, haver reflexo gastrocolico elevado. Logo, sempre que AME pode ser até >7/dia (quanto mais >3) e n significar diarreia.

69
Q

Não confundir planos A, B e C.

A

A: casa/ <1a 50-100ml após cada, 1-10: 100-200ml, >10a até hidratar B: US - TRO 50-100ml/kg 4-6h C: US - HV OMS <1a 3h >1a 6h MS: Exp: SG5% 4:1 SF0,9%, KCl10% (2ml/100ml)<10kg 10-20kg >20kg 1500+20m. /Manut /Repo (1:1, 50ml/kg)

70
Q

VouF: Plano A é o mais simples. B não pode soro caseiro.

A

V.

71
Q

Se fez plano B e não melhorou, o que fazer?

A

Avaliar de novo. Provavelmente não será grave, e dependendo pode repetir o plano B. Se tiver melhorado, manda pra casa com plano A.

72
Q

Pulso filiforme é sinal de desidratação leve ou grave?

A

Provavelmente Grave: =muito fraco ou ausente. Desidratação: fraco ou rápido.

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