PED06: Diarreia Flashcards
Diferença E. Coli EnteroToxigenica, E. Coli EnteroPatogenica, E Coli Enterohemorragica e E. Coli Enteroinvasiva
Diarreia aquosa:
Toxigenica - Turista
Patogênica- Persistente
Diarreia sanguinolenta/ disenteria
E. Coli Enteroinvasiva
E. Coli Enterohemorragica (SHU: LRA, Anemia hemolítica microangiopatica e Plaquetopenia)
Pontos importantes avaliação desidratação
1- Estado da criança 2- Sede da criança 3- Olhos da criança 4- Tempo de desaparecimento do sinal da prega
POSE (prega olhos sede estado)
Bactéria mais comum na disenteria? Qual se associa com Guillain Barre?
1- Shigella
2- Campylobacter
- Disenteria com febre
2. Disenteria sem febre
- Shigella
2. E. Coli Enterohemorragica
Quais causas secundárias de intolerância à lactose?
APLV, Rotavírus e Doença Celíaca.
VouF: Todo patógeno causador de disenteria (sangue nas fezes) pode causar diarreia aquosa, mas todo causador restrito de diarreia aquosa não pode causar disenteria.
V.
Quais são as possíveis etiologias de diarreia aquosa (patógenos que restritamente geram isso)?
Rotavírus, Cólera, Norovirus, Parasitas e E. Coli enterotoxigenica e E. Coli Enteropatogenica.
Quais sintomas e tratamento de Cólera?
Fezes em “água de arroz” com grande perda HE. Azitromicina e hidratar conforme o plano.
Quais sintomas e mecanismos de Rotavírus? Em quem é mais grave? Qual efeito da vacina? Jejum melhora/trata?
Diarreia + Vômitos. Mecanismo osmótico(achatamento de vilosidade e diminuição de enzimas dissacaridases) e secretor (enterotoxina NSP4). Menores de 2anos e mais grave. Causa menos graves. Melhora sintomas, mas alimento ajuda renovação do epitélio.
Qual vírus está relacionado a surtos de diarreia?
Norovirus.
VouF: A diarreia por E. Coli Enterotoxigenica também é conhecida como “diarreia do viajante” que sai do país subdesenvolvido para o desenvolvido.
F. Do desenvolvido para o subdesenvolvido. (“Do limpo pro sujo”).
Defina diarreia e diarreia aguda.
Diarreia: mais de 3 evacuações diárias, consistência amolecida/liquidas ou alteração do padrão intestinal. Aguda é até 2 semanas, causadas por infecção ou autolimitadas.
Quais possíveis etiologias de disenteria?
Shigella, Campylobacter, E Coli Enteroinvasiva e Enterohemorragica, Salmonela e parasitas(Entamoeba Histolytica).
Quais bactérias podem causar SHU? E qual diferença entre elas?
Shigella e E. Coli Enterohemorragica. A primeira, produz uma toxina (de shiga) que gera endotélio que gera SHU (LRA, trombocitopenia e anemia microangiopatica), pode causar sintomas neurológicos (cefaleia e convulsão) e haver presença de sangue, pus, invasão e perda grande de água e eletrólitos. A segunda, ocorre sem febre, e se O157:H7 e utilizar antibiótico aumenta o risco de evoluir a SHU.
VouF: A Sd. de Guillain Barret é causada pelo Campylobacter Jejuni e é caracterizada por uma polineuropatia assimétrica ascendente periférica, atacando a bainha de mielina.
F. Simétrica.
VouF: Shigella e cólera precisa de antibiótico, o primeiro Azitromicina e Rocefin, o segundo ciprofloxacino.
F. Shigella é CIRO (CIpro e ROcefin). Cólera, azitro.
Cólera sinistro azitro.
Sintomas graves e de desidratação dos 4 parâmetros principais e 3 acessórios.
Grave: P: desaparece MT lentamente (>2seg), O: mt fundos S:incapaz E:letárgico
Desidratado: P: lentamente (<2seg), O:fundos, S: Sedento, E: Irritado
Secundários: Pulso: mt fraco ou ausente / fraco ou rápido, Lágrima: Ausente/ Ausente, Enchimento Capilar: >5seg/ 3-5seg. (PuLaCap) e POSE.
VouF: Para ser de uma categoria, precisa ter dois ou mais sintomas dela, só valendo a mais grave. Grave segue o plano C, Desidratado o B e ausência de desidratação plano A. Analisando por perda de peso, Grave>9%, Desidratado 3-9%, e Não desidratado <3%.
V.
Qual a concentração do soro caseiro? Como ele é constituído?
40-50Meq/ litro de sódio. Uma pitada de sal, um punhado de açúcar e um copo de água.
Qual osmolaridade do SRO padrão e de osmolaridade reduzida? Pra que serve a padrão e OR?
311 e 245mOsm/L. P: Feita pra tratar cólera e OR: trata mais rápido (menor Meq, menos fezes).
Como é o tratamento plano A para desidratação?
Sub 1 ano : 50-100ml pós episódio. Supra 1ano:100-200ml pós episódio. Zinco 10 dias. Aumentar ingestão hídrica com soluções caseiras.
Como é o tratamento plano B para desidratação?
TRO na unidade de saúde. 50-100ml/kg por 4h. (Compensar perda 3-9% peso). Manter aleitamento materno. Se hidratada, alta com SRO/plano A.
Como é o tratamento plano C de desidratação?
Usa SF0,9% num volume total de 100ml/kg. Se <1ano: faz em 6h no todo (1h:30ml/kg e 5h:70ml/kg). Se >1ano: faz em 3h(30min: 30ml/kg e 2h30:70ml/kg).
VouF: O uso de zinco no tratamento de diarreia na infância reduz a chance de ter um novo episódio diarreico nos meses seguintes; Reduz a duração do episódio atual diarreico; <6m, 10mg/dia, e >6m, 20mg/dia. MS recomenda por 10 dias (até 14d é bastante difundido na literatura). Recomendado para todas as crianças, em especial as <5anos.
V.
Quais as manifestações extra intestinais associadas ao Campylobacter?
Sd. Guillain Barre(principal), Nefropatia por IgA, glomerulonefrite, eritema nodoso e anemia hemolítica.
VouF: Nas infecções por Rotavírus(febre + vômitos + diarreia), há achatamento de vilosidades, que faz com que haja deficiência de enzimas como lactase, desenvolvendo intolerância a lactose secundária. Quando a lactose chega íntegra nas porções distais do intestino, ela aumenta a osmolaridade intraluminal, provocando uma diarreia osmótica secundária, muitas vezes com fezes explosivas.
V.
Cite um exemplo de diarreia secretoria e alteração eletrolítica causada.
Cólera. Diminui absorção de Na, cloro e Agua e aumenta SECREÇÃO de Cloro e bicarbonato pelas criptas.
Causa de diarreia osmótica e características.
Intolerância a lactose. Diarreia explosiva (gases e osmolaridade da lactose), Distensao abdominal e hiperemia anal (ácidos).
APLV quando surge?
Observada nos primeiros 6meses e sem febre.
Em provas, qual clínica de parasitose?
Crianças >2 anos com Prolapso retal: tricuríase(=tricocefaliase) e prurido anal: oxiuríase.
VouF: A absorção de sódio é diretamente ligada a concentração de glicose devido ao mecanismo de sinporte. Uma molécula de sódio ligada a 8 moléculas de glicose absorvem 8 vezes mais água juntas do que se fossem absorvidas separadamente.
V.
VouF: Se o paciente desidratado começa a vomitar, diminui as doses e os intervalos. Oferece de pouquinho em pouquinho mais vezes. Se o paciente vomitar >4 vezes em uma hora, ainda assim hidrata VO mas por SNG (gastroclise).
V.
Como é o tratamento de desidratação em <6m?
A lógica é a mesma, podem tomar SRO sem que isso quebra da AME.
VouF: Abaixo de 3 meses é completamente contraindicado o uso de água de coco como via de hidratação oral.
V. >2 anos, água de coco pode ser oferecido como volume mas tem baixo teor de sódio.
VouF: O SRO do plano B em Unidade de Saúde, possui como recomendação atual concentração de sódio de 75mEq/L (antiga(muito achado em prova e na prática):90mmol/L).
V. mEq=mmol.
Indicações de gastroclise.
1) Perder peso após duas horas de hidratação oral 2)Crianca não aceita solução. 3)Crianca evoluir com Distensao abdominal acentuada com peristalse presente 4)Manter vomitos incoerciveis após início da TRO
VouF: Tratamento para desidratação grave é o plano C (OMS e MS), que consiste em hidratação venosa. Se o tempo de desaparecimento do sinal da prega for menor que 3seg é sinal de ausência de desidratação, e se o tempo de enchimento capilar for >2 seg é sinal de gravidade.
F. Sinal da prega >2 segundos e grave e enchimento capilar >5 é grave.
VouF: Bochecha encovada é sinal de inadequação da pega, o RN não ordenha, apenas suga. E o braço do bebê não fica no abdome materno, pois dessa maneira ele fica afastado da mesma.
V.
VouF: Apesar da APLV ser causa importante de sangue nas fezes, não costuma cursar com Distensao abdominal como na intolerância a lactose.
V.
VouF: Doenca Celiaca desenvolve-se apenas após ingestão de glúten.
V.
VouF: Diarreia aguda possuem causas infecciosas e com frequência de etiologia viral, em especial rotavírus. Não deve ser feito jejum, devido a necessidade de manutenção trófica de regeneração epitelial. E é recomendado tratar diarreia com antibiótico em casos de disenteria com comprometimento de estado geral e em casos de cólera, que não são comuns no nosso meio.
V. Disenteria com comprometimento EG (cobrir Shigella). Só há essas duas indicações. Febre nao e patognomonico de bactéria. Não há indicação de rastreio infeccioso em caso de diarreia com febre com exames pq nesses casos há localização determinada (não é FSSL).
VouF: Fatores de risco (Criança <3 meses, imunodepressão, Anemia falciforme[hemoglobinopatias]) isolado ou + Salmonelose, Giardiase, queda do EG + disenteria com febre e cólera são indicações de ATB em diarreia.
V. Entamoeba Histolytica, sinais de disseminação extraintestinal, portadores de próteses também são causas.
Sem imunidade, falciforme, SGAC, shigella.
VouF: RN em AME pode apresentar aumento da quantidade de evacuações sem que isso represente uma diarreia, apenas um reflexo gastrocolico elevado.
V.
VouF: Infecção por Rotavírus é uma forma de diarréia osmótica, visto que diminui lactase e gera intolerância.
V. Porém também há mecanismo secretor.
Causas de diarreia devido a aumento da motilidade.
Hipertireoidismo e Sd. Do Intestino Irritável.
Qual diarreia por vírus mais comum em <2 anos? E em >2anos? E em >2 anos em períodos de verão?
Rotavírus (vômito e febre). Calcivirus (norovirus e sapovirus) duram de 1-5dias. Adenovirus (diarreia prolongada).
VouF: A enteroinvasiva não causa SHU, a enterohemorragica (O157:H7) está presente em leite e carne não tratados, a enteropatogenica é osmótica e secretora e comum <2a e a enterotoxigenica é endêmica e dura 1-5dias.
V. ECEHemorragica causa disenteria sem febre.
Qual diarreia é abrupta, evolui de aquosa para mucossanguinolenta podendo fazer meningite e osteomielite?
Salmonelose
Qual diarreia pode gerar convulsões?
Shigellose.
Qual diarreia é mais comum em países desenvolvidos? E qual é riziforme?
Campylobacter. Cólera.
Qual E Coli possui os mesmos sintomas que Shigella? E qual forma SHU? Quais são aquosas?
Invasiva (Disenteria e febre). Hemorragica. Toxigenica e patogênica.
Quais as diarreias (ou complicações) de notificação compulsória imediata ?
Rotavírus e SHU.
Qual o tratamento para Diarreia por protozoários (giardia/amebíase)?
Secnidazol(preferência)/metronidazol.
Qual diarreia gera atapetamento intestinal e má absorção de nutrientes?
Giardiase.
O tratamento empírico da diarreia com ATB é voltado pra qual doença? Como é?
Shigella. Cipro 3 dias, azitromicina 5 dias e rocefin 3-5 dias (mais graves/internados).
VouF: No tratamento das diarreias, devem ser evitados antieméticos (se houver necessidade, ondansentrona liberado), antiespasmódicos e adstringentes. Como adjuvantes, podem ser utilizados Racecadotrila (diminui mecanismo secretor poupando agua e eletrólitos), probióticos e zinco (mais validado atualmente).
V.
VouF: No plano A oferece SRO/soro caseiro em <1a: 50-100ml, 1-10: 100-200ml e >10a: o quanto aguentar após cada episódio diarreico. Dar zinco: <6meses:10mg/dia, >6meses:20mg/dia.
V.
VouF: No plano B, não deve usar soro caseiro. É 50-100ml/kg de SRO (75Meq/l) na Unidade de Saude por 4-6h, oferecer em pequenas alíquotas, suspender demais alimentos porém manter aleitamento materno.
V. Dps dar alta para casa plano A. Indicações de gastroclise (20-30ml/kg/h): >4 vomitos/h, dificuldade de ingerir e perda de peso após 2h de SRO.
Como é o plano C da OMS?
SRL/SF 100ml/kg. Em <1 ano faz em 6h (aguenta menos faz por mais tempo). Em >1 ano, faz em 3h. 30ml/kg (1h;30min) e 70ml/kg (5h;2,5h). 1 pra 5 nas duas situações diferença e hora total.
Assim q criança for capaz de beber, dar TRO 5ml/kg/h.
Como é o plano C do MS?
Possui 3 fases (expansão, manutenção e reposição). - Expansão: <5a: 20ml/kg em 30 min até hidratação (RN ou cardiopata, faz 10ml/kg), >5a: 30ml/kg em 30min e dps 70ml/kg por 2,5h.
- Manutenção: solução 4(SG 5%): 1(SG0,9%) + KCl 10% (2ml/100ml do volume da manutenção em 24h): Ate 10kg: 100ml/kg; 10-20kg: 1000ml +50ml/kg acima de de 10kg; >20kg: 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg
- Reposição: 50ml/kg em 24h solução 1(SG 5%):1 (SF0,9%).
- E(~OMS <5 ou >5a) M (forma de n exagerar nos liquidos(mais leve, mais liquido). 100-50-20. variável é kg <10 10-20 >20 (1500+20) e R (50ml/kg 1:1 24h)
VouF: A APLV muitas vezes é temporária e direcionada a Beta lactoglobulina do LV. Reações IgE mediadas/imediatas e incluem Rash/angioedema/rinite/broncoespasmo/diarreia/vomitos/anafilaxia. As mistas (IgE e células) são as que envolvem eosinófilo(gastroenteropatias e esofagite) e asma/atópica. E as não IgE mediadas são mais ITES (Dermatite herpetiforme, de contato, proctite, colite, enteropatia).
V.
VouF: Para evitar APLV no RN, a mãe deve evitar se alimentar de LV.
V.
Se tem APLV, é 90% de chance de de alergia a leite de ovelha/cabra. Mas soja não tem relação. Fórmulas extensamente hidrolisadas ainda tem chance de 10% de alergia em APLV.
V.
Quais principais sintomas de Doenca Celiaca? Diagnóstico e tratamento?
Diarreia crônica (com característica de má absorção) + distensão abdominal + PERDA DE PESO + Anemia/alterações de humor e glúten na dieta. Diagnostico: Anti transglutaminase A (pode dar negativo se deficiência de IgA em <2a), anti gliadina e antiendomisio. Definitivo: Biopsia intestinal com atrofia de vilosidades e hipertrofia de criptas. TTO: Cortar glúten.
Enquanto pANCA é mais encontrado em RCU, ASCA é mais encontrado em Chron. Chron é focal com granuloma, RCU continuo q n pega delgado.
V. PelANCA no Cu (RCU). ChronASCA. CU CONTINUO.
VouF: O principal agente que gera a SHU é a E. Coli Enterohemorragica. E nos casos de SHU por Shigella, o tratamento com antibiótico não trata a Sindrome, apenas erradica a bactéria geradora da diarreia. Tratamento para SHU é suporte.
V. Além da prevalência. É interessante nesses casos, estar atento a FEBRE. Pois Shigella causa SHU e tem febre, E. Ehemorragica causa SHU e não tem febre.
VouF: O peso que conta para analisar a dose de início de reposição de ferro para profilaxia de ferropriva é o peso atual da consulta, isto é se for primeira vez.
F. O peso importante é o do nascimento.
VouF: Intolerância a lactose não é comum em RN em aleitamento materno exclusivo. Mais comum após a introdução da alimentação entre 1 e 2 anos.
V. Atenção para o fato de que o hábito intestinal do RN pode variar muito, sem que isso signifique diarreia. E muitas vezes, haver reflexo gastrocolico elevado. Logo, sempre que AME pode ser até >7/dia (quanto mais >3) e n significar diarreia.
Não confundir planos A, B e C.
A: casa/ <1a 50-100ml após cada, 1-10: 100-200ml, >10a até hidratar B: US - TRO 50-100ml/kg 4-6h C: US - HV OMS <1a 3h >1a 6h MS: Exp: SG5% 4:1 SF0,9%, KCl10% (2ml/100ml)<10kg 10-20kg >20kg 1500+20m. /Manut /Repo (1:1, 50ml/kg)
VouF: Plano A é o mais simples. B não pode soro caseiro.
V.
Se fez plano B e não melhorou, o que fazer?
Avaliar de novo. Provavelmente não será grave, e dependendo pode repetir o plano B. Se tiver melhorado, manda pra casa com plano A.
Pulso filiforme é sinal de desidratação leve ou grave?
Provavelmente Grave: =muito fraco ou ausente. Desidratação: fraco ou rápido.
