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PED04: Ictericia Neonatal; Infecções Congênitas; Sepse Neonatal Flashcards

1
Q

Diferença icterícia do leite materno x aleitamento

A

Do leite (é LATE- 2 semanas). Só icterícia. Aleit primeiros dias e perde mt peso

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2
Q

Tipos icterícia persistente…

A

AVB (BD) cg de Kasai. Leite (BI)

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3
Q

O que é Teste do Eluato?

A

Teste utilizado para avaliar se IMF ABO com maior sensibilidade que o Coombs. Se positivo, significa que há presença de anticorpos maternos no RN.

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4
Q

Explique/ Simplifique as Zonas de Kramer.

A

1-2-3-4-5 (BT media: 6-9-12-15-18). Cima p baixo, muda qd 4-5 antebraço, braço, mão e pe. Marcos: pescoço, umbigo, joelho.

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5
Q

Cite características especiais de cada infecção congênita.

A

Sífilis congênita: quadro mais florido, pseudoparalisia Parrot (n consegue mobilizar membro), CMV (calcif periventricu(Circunda Meu Ventrículo), Toxo (cálc difusas. TOda), Rubéola (CC, PCA)

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6
Q

Se RN contato c sífilis, quais situações possíveis? E qual o tratamento de cada?

A

LCR alterado: cristalina EV 10 dias ( C de cristalina, C de cabeça p tratar neurossífilis, p chegar no SNC)
LCR normal e algo alterado: Crist = ou procaina IM 10 dias ambulatorial.
Se todos exames normais e VDRL=NR (n e menor(mais diluído em duas titulações) q materno), benzatina dose única e acomp ambulatorial.

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7
Q

Exames pedir suspeita sífilis RN…

A

LCR, raio x ossos longos, hemograma, VDRL…

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8
Q

Germes sepse neonatal precoce (1as 48h) e tardio

A

E. Coli e GBS(agalactiae)(gram negativo) ambos flora mulher.

Estafilococos coagulasse negativo e aureus(g positivo, pele e meio).

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9
Q

VDRL + qd maior ou igual a..

A

1/16

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10
Q

Qual tipo de bilirrubina passa pela BHE?

A

BB Indireta (não conjugada) podendo fzr kernicterus.

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11
Q

Qual mais grave ABO ou rh?

A

Rh

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12
Q

Como é feito e qual resultado normal do teste do coraçãozinho?

A

MSD (pré ductal) e qualquer MI (pós ductal). Diferença de saturação MENOR que 3% e >95% em ambas. Entre 24-48h.

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13
Q

O q fazer se Teste do coraçãozinho alterado?

A

Aguarda uma hora, aquece e refaz. Caso persista, pede ECO.

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14
Q

Quais quadros primeiras 24h de vida?

A

Hemolíticas (ABO/Rh).

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15
Q

Diferença de AVB p Icterícia do Leite/Aleit…

A

Pred de BD x pred de BI

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16
Q

Explique a frase: “Passou do umbigo, sinal de perigo.”

A

A icterícia fisiológica nunca chega a passar do umbigo naturalmente pois para isso precisa alcançar valores de BB de 12.

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17
Q

VouF: Kramer IV: antebraço e panturrilha. Kramer V: mãos e pés. Kramer III: Umbigo a joelho. Kramer II: tórax abdome acima do umbigo.

A

V. Kramer 1,2,3,4,5=BB 6,9,12,15,18.

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18
Q

Cite fatores que sugerem que a Ictericia do RN não é fisiológica.

A

1) Início <24-36h. 2) Nivel elevado BB (>12 se termo, >14-15 se pré termo). 3) Aumento de BB >5mg/do/dia 4) Ictericia persistente (>2sem) 5) Aumento de BD (ou sinais de colestase: coluria/acolia)

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19
Q

Cite 3 motivos que justifiquem a Icterícia fisiológica.

A

1) Hemacia feto dura menos, ele produz mais e destrói mais 2) Figado imaturo conjuga menos (mais BI) 3) O que conjuga no fígado é reabsorvido no intestino, devido a aumento do ciclo entero-hepático.

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20
Q

Quais os tipos de anemia hemolítica/icterícia precoce?

A

Incompatibilidade ABO, Rh, esferocitose e Deficiência de G6PD.

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21
Q

A incompatibilidade _____é mais_______e pode acontecer na______pois já nasce com_______. Já a ______é mais_______, não pode ser na_______ pq precisa ser_______.

A

ABO. Comum. Primípara. Anticorpo. RH. Grave. Primípara. Sensibilizada.

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22
Q

Como tem que ser os tipos sanguíneos maternos e fetais para haver incompatibilidade ABO e Rh?

A

Rh: Mãe: Rh- CI+ Feto: Rh+ CD+.
ABO: Mãe: O Feto: A ou B (CD TANTO FAZ + ou -)

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23
Q

Quais exames pedir se icterícia precoce?

A

BB total e frações, TS, Rh, CD, Hematoscopia, Hematócrito e Reticulocitos.

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24
Q

Qual alteração na hematoscopia é sugestiva de G6PD?

A

Corpúsculo de Heinz(hemácias mordidas).

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25
Q

VouF: Pode haver esferocitos na hematoscopia da incompatibilidade ABO.

A

V. Pra diferenciar basta ver o CD, que não altera na esferocitose e na ABO é positivo.

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26
Q

Se mãe TS: A e RN TS: A, com hematoscopia com presença de esferócitos. Qual o diagnóstico?

A

Esferocitose. Não tem como ser incompatibilidade ABO.

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27
Q

Se Mãe TS: O e RN TS: A com CD negativo, com esferócitos na hematoscopia. Qual o diagnóstico?

A

Não dá pra cravar esferocitose (diagnóstico de exclusão), pois esferocitose não positiva CD, mas se negativar pode ser ABO ou esferocitose.

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28
Q

VouF: Se ABO mãe-feto passivo de haver incompatibilidade ABO, esferócitos na hematoscopia mas CD negativo, não dá para dizer se é ABO ou esferocitose. Se positivo, só pode ser ABO.

A

V. Esferocitose não positiva CD.

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29
Q

Qual icterícia que envolve leite se assemelha a fisiológica? Justifique.

A

Icterícia do aleitamento materno o RN acaba tendo acesso a pouco leite. Comendo pouco, o trânsito TGI fica lento, o que aumenta o ciclo entero-hepático da BB, com o pouco que e conjugado, sendo desconjugado no intestino.

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30
Q

Qual icterícia perde peso? Justifique.

A

Aleitamento materno, pouco leite, perda de peso.

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31
Q

VouF: No RN, há aumento da beta-glicuronidase que desconjuga BD em BI, que e pouco solúvel. Em adultos, o BD se transforma em estercobilina por ação de bactérias intestinais (que o RN não possui de inicio) e é eliminado nas fezes.

A

V. RN sem bactéria e com beta-glicuronidase(Enzima que corta: termina em ase) aumentada. Enzima que conjuga: termina em transferase (glucuronil-transferase).

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32
Q

VouF: É normal um pré-termo ser mais icterico que um termo, tanto em números quanto em clínica. Sendo necessário, uma icterícia maior para diagnosticar não fisiológica.

A

V.

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33
Q

VouF: A icterícia tem progressão cranio-caudal e para ser persistente no a termo:>7-10 dias, diferente do pré-termo: >10-14dias.

A

V.

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34
Q

VouF:. Diferente das IMF, a G6PD e a esferocitose acontecem após o 2-3 dia de vida e não são processos imunomediados.

A

V.

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35
Q

O que é anti-D?

A

Anticorpo contra antígeno D, o qual está presente na membrana eritrocitária dos Rh +. Anti-D, seria os anticorpos produzidos por quem não tem o antígeno D a partir do momento que tem contato (aloimunização) em hemotransfusões ou gestação.

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36
Q

VouF: Os anti-D não ultrapassam a placenta.

A

F. Anti-D passa gerando doença hemolítica perinatal.

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37
Q

Em que situações é indicado o uso de Imunoglobulina Anti-D? Como ocorre ?

A

Situações em que se quer evitar a aloimunização (mãe tem risco de ter contato com sangue fetal, pós parto de mãe não sensibilizada, aborto..). Se joga um anticorpo pra reagir com o antígeno D fetal do sangue do RN que teve contato c a mãe, bloqueando esses antígenos de gerarem novos anticorpos.

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38
Q

VouF: Pode-se entender o anti-D como imunidade dos Rh negativo contra os Rh positivo.

A

V. O Antigeno D existe na membrana eritrocitária dos Rh positivo. Por isso, tem q estar sensibilizada para ter.

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39
Q

VouF: O Coombs negativo favorece esferocitose mas o q define msm é ausência de IMF + hematoscopia sugestiva. Se possibilidade de IMF e na questão tiver as duas opções (ABO e esferocitose) escolher ABO pela maior frequência.

A

V. Esferocitose é = não haver ABO (mesmo se esferocitose na Hematoscopia).

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40
Q

Cite alterações do hipotereoidismo no RN.

A

Icterícia persistente/tardia + choro rouco, fontanela ampla e hérnia umbilical.

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41
Q

Quem precisa de fototerapia?

A

BB>17, Ictericia <24h ou se BB no gráfico sugerir uso.

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42
Q

O que faz com que RN nasça com maior massa eritrocitária? Qual velocidade fisiológica de aumento de BI por dia?

A

Hipóxia intrautero. 2-3mg/dl/dia. Então normal chegar a 9 no terceiro dia.

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43
Q

VouF e Explique: Mãe diabética, etnia asiática e sexo masculino são fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave em RN >=35semanas.

A

V. São fatores de risco para DMH que por consequência gera mais hipóxia fetal, gerando maior massa eritrocitária que será destruída e convertida em BI.

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44
Q

Qual o teste mais sensível para detectar IMF ABO?

A

Teste do Eluato. O Coombs pode ser positivo ou negativo (se a quantidade de anticorpos for pequena.

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45
Q

Quanto é o máximo de peso perdido esperado na primeira semana?

A

10%. Na Ictericia do aleitamento materno é perdido mais.

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46
Q

Cite exemplos de patologias genéticas que interferem em defeitos na conjugação de bilirrubina.

A

Crigler Najar (defeito na GT) e HIPOtireoidismo.

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47
Q

VouF: Fetos com policitemia podem ser FMD e desenvolver SFC e CIUR.

A

V. Diabetes gera hipóxia, que gera policitemia que gera icterícia. FMD= filho de mãe diabética. SFC= Sofrimento fetal crônico.

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48
Q

Cite possiveis causas de aumento de BD.

A

STORCH, sepse neonatal, cisto de colédoco, erros inatos do metabolismo (EIM), uso prolongado de NPT e AVBEH (Atresia de veias biliares EXTRA hepática, tratada com até 2 meses com hepato-porto-enterostomia [KASAI]).

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49
Q

Quanto de aumento de BD é sugestivo de AVBEH? Por que prematuros são mais suscetíveis a encefalopatia bilirrubinica e quais termos são mais suscetíveis ?

A

> 1mg/do/dia. Pq possuem a BHE mais permeavel; os que sofrem hemolise IMF.

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50
Q

Qual o valor de perímetro cefálico em a termo(37s) é característico de microcefalia em meninos? E em meninas?

A

30,54cm. 30,24cm. (Ambos abaixo de 31, meninos praticamente 30 e meio e cabeção, meninas cabecinha (menor 0,3 do q meninos).

51
Q

Para ser microcefalia precisa estar abaixo de quantos desvios padrões ? Menor que qual percentil? E macrocefalia?

A

<2 desvios padrões. 2 DP e >p97.

52
Q

Entre IgM e IgG, qual passa pela placenta para o feto? E no que isso implica?

A

IgG passa. Implica que EM TODO RN que apresentar IgM positivo, há infecção. Se o RN tiver IgG positivo, pode ser da mãe.

53
Q

VouF: A infecção da Sd da Rubeola Congenita acontece no primeiro trimestre. As cardiopatias congênitas geradas são a PCA (sopro em maquinaria) e a EAP. Como sintomas, podem ser ditadas catarata congênita e ausência de reflexo vermelho.

A

V. Teste do reflexo vermelho= teste do olhinho (identifica catarata congênita e retinoblastoma).

54
Q

VouF: Para a Sífilis ser considerada adequadamente tratada, deve iniciar 30 dias antes do parto.

A

F. O certo é ATÉ 30 DIAS ANTES. Pq se for pouco tempo antes do parto (<30) significa q feto vai ter contato.

55
Q

Quais exames do RN sugerem neurossífilis ? E quais os resultados para isso?

A

VDRL + e LCR: >25 cel/mm3 e PTN: >150mg/dl.

56
Q

Como é o tratamento de sífilis no RN?

A

Depende de LCR (se “+”, Penicilina Cristalina [C de cabeça C de cristalina]; Se “-“, com outros exames ou EF alterado, P. Cristalina/ Procaina. Se LCR negativo, nenhum exame positivo ou exame físico alterado: P. Benzatina IM dose única.

57
Q

Em qual situação quando o RN sem sintoma e sem exame sugestivo de sífilis pode não fazer Penicilina Benzatina?

A

Mãe adequadamente tratada, VDRL do RN não ser maior que o VDRL materno em duas diluições e RN assintomático.

58
Q

Dê um exemplo de diagnóstico por teste não treponêmico de sífilis em RN, filho de mãe adequadamente tratada. Como seria o tratamento?

A

Ex: VDRL do RN: 1/16. VDRL da mãe: 1/4 (se divide por dois, é o msm que multiplicar por 1/2, e se faz essa multiplicação, é o msm q multiplicar o denominador por 2 em cada diluição, como são 2 diluições= denominador x 2 x 2.). Penicilina Procaina ou Cristalina (pois não tem LCR e tem exame alterado).

59
Q

Quando é obrigado dar P. Benzatina em RN sem sintoma e sem exame sugestivo? E só sem sintoma?

A

Mãe inadequadamente tratada ou não tratada. Se AdTrat: VDRL RN> VDRL mãe (2 diluicoes), lembrar que o maior é a concentração ou o denominador, pq a “fração” é menor; Se InadTrat ou NT: basta um VDRL RN +.

60
Q

No que implica a diferenciação da forma de análise de VDRL em RN filhos de mães AT ou IT/NT? E como é feita essa diferenciação?

A

Implica na escolha do tratamento, caso LCR seja negativo. Basicamente, indicações da possibilidade do uso de P. Procaina diferentes (VDRL+ (1/16 ou mais) na IT/NT e VDRL RN> 2x VDRL Mãe).

61
Q

VouF: A diferença do tratamento da sifilis é basicamente: 1) quando é possível tratar com Procaina; 2) Benzatina ou 3) não tratar. LCR alterado trata com Cristalina sempre.

A

V.

62
Q

No tratamento da sifilis, quando não se trata e é necessário investigar outras congênitas?

A

Mãe adequadamente tratada, VDRL do RN MENOR que 2 diluições do VDRL materno, NEGATIVO e com EF alterado.

63
Q

Cite 4 sintomas de sífilis congênita.

A

Rinite sifilitica, Osteocondrite (Pseudo paralisia de Parrot), Periostite, Pênfigo (descamação e vermelhidão) palmo plantar.

64
Q

Qual infecção congênita em 2020 passou a fazer parte do teste do pezinho?

A

Toxoplasmose.

65
Q

Como é o tratamento da toxoplasmose? É possível usar corticoide? Justifique sua resposta.

A

Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico por 12 meses (mesmo se ASSINTOMÁTICA). Sim, em alterações neurológicas graves, PTN no LCR(>1g/dL) ou coriorretinite grave.

66
Q

Quais substâncias podem prevenir Toxoplasmose congenita? E quando usar?

A

SPAf (se amniocentese evidenciar toxoplasma no LA) ou Espiramicina (amniocentese não evidenciar). Quando gestante suscetível (IgM - IgG -) e sorologia positiva.

67
Q

VouF e Justifique: Caso a mãe possua sorologia para CMV: IgM- IgG+, o RN pode nascer com calcificações periventriculares.

A

V. Exceção da lógica placentária IgG IgM. O CMV é da família herpes vírus e pode ser reativado em qualquer momento.

68
Q

Como é diagnosticada CMV no RN e qual o tratamento?

A

Vírus na Urina/ saliva em <3 semanas de vida. Ganciclovir por 6 semanas/acessível (ou valganciclovir (por meses/caro).

69
Q

Qual o tratamento da Sd da Rubéola Congênita?

A

Não tem. Manejar as sequelas.

70
Q

Em qual momento da gestação, a placenta está mais vascularizada?

A

Terceiro trimestre. Mas órgãos e sistemas fetais já estão formados.

71
Q

Como se sabe se IgG fetal é da mãe ou do feto?

A

É do feto se: 1) Maior que o da mãe 2) Aumentarem após o nascimento.

72
Q

Dentro do tema Sífilis Congenita, quais situações fazem Dx com violência sexual e lesão de plexo por tocotraumatismo?

A

Condiloma plano anal e Pseudoparalisia de Parrot (muita dor, por isso mantém o membro parado).

73
Q

VouF: O treponema pallidum pode ser transmitido em qualquer estágio de sífilis da doença materna: primária, secundária ou terciária.

A

V. Porém é maior na primária e secundária.

74
Q

VouF: O exame de rastreio de Sifilis Congênita treponêmico é melhor que o não treponêmico e o local de escolha ideal é o sangue periférico pois umbilical tem muito sangue materno.

A

F. Apesar do treponêmico positivar mais precocemente e permanecer positivo por toda a vida, eles NÃO FAZEM distinção entre IgM e IgG, podendo representar IgG da mãe.

75
Q

VouF: O VDRL (baixo custo) é muito sensível e pouco específico, representa anticorpos contra cardiolipina. O FTA Abs (alto custo) é muito específico e pouco sensível, representa anticorpos contra o trrponema.

A

V. Por isso se faz VDRL pra DPS fazer FTA Abs (afasta os falsos positivos do VDRL). VDRL pode positivar em lepra/hanseníase, tuberculose, hepatite, Lupus, SAF.

76
Q

Quais critérios são necessários para dizer que a Sífilis foi adequam mente tratada?

A

1) Usar P. Benzatina; 2) Doses certas para a fase 3) Começar até 30 dias antes do parto 4) Queda de VDRL documentada.

77
Q

O que é sífilis latente?

A

Sífilis diagnosticada por sorologia mas SEM SINTOMAS.

78
Q

Quais os tratamentos para Sifilis primária, secundária, terciária, latente recente e tardia e neurossífilis?

A

SP, SP e LR: Benzetacil DOSE ÚNICA 2,4 MU IM. LT e ST: Benzetacil 2,4MU IM por 3 semanas (1x/semana). Neurossífilis: P. Cristalina (18-24MU/dia) EV 14 dias.

79
Q

Qual opção a seguir é melhor? Justifique sua resposta. 1- ter sintoma de sífilis que surgem após 3-4 semanas da infecção; 2- sintomas que surgem após 1 ano da infecção ou 3- Sem sintoma mas com sorologia que positiva após um ano da infecção?

A

1(primária) e 2(secundária). Pq o tratamento é mais simples que 3 (latente tardia) e a 3 é camuflada.

80
Q

Defina resposta imunológica adequada na Sifilis Latente?

A

Queda de duas titulações em 6 m (SR<1ano) ou 12m (ST).

81
Q

VouF: Trata-se todos os RN de mãe inadequadamente/não tratada. Caso o LCR esteja norma, RN pode ter alta e ser tratado ambulatorialmente. E caso o RN não tenha alterações no EF e de exames, mas não tenha como ter acompanhamento ele é tratado com P. Cristalina/Procaina ao invés de Benzatina.

A

V. Procaina é IM, Cristalina EV.

82
Q

Em casos de mãe adequadamente tratada, com RN VDRL não reagente e sem alterações no EF, mas sem acompanhamento. É necessário tratar?

A

Sim. E trata com P. Benzatina.

83
Q

VouF: A toxoplasmose e a CMV podem ser transmitidas ao feto em casos em que não há infecção aguda e sim reativação como HIV/AIDS.

A

V.

84
Q

Quais congênitas tem surdez?

A

Rubéola (SCR: Surdez neurossenssorial, cardiopatia (PCA, EAP), Reflexo (vermelho ausente da catarata)), CMV->principal causa de Surdez Neurossenssorial na infância (C me V mas não me ouve). Sífilis Tardia (>2anos).

85
Q

O que é Tríade de Sabin?

A

Tríade de sintomas clássicos da Toxoplasmose congenita: Coriorretinite(se não tratar desenvolve), Hidrocefalia e Calcificacoes difusas/ em TOdo parenquima.

86
Q

Quais os cuidados com o RN na sala de parto do filho de mãe HIV+?

A

DÁ BANHO e ideal não aspirar (se aspirar, CUIDADO).

87
Q

Quais medicações são feitas para o RN filho de mãe HIV+? Em quais situações?

A

AZT (zidovudina) solução oral para todos na sala de parto ou nas primeiras 4h de vida (pode até 48h se uso NVP) e manter por 1 mês. E reforçar com NVP=Nevirapina (3 doses: 0d-2d-6d. Via oral. RN>1,5kg) se: Mãe sem ARV; CV desconhecida ou >=1000 no último trimestre; Má adesão; Outra IST.

88
Q

De que forma a Pseudoparalisia de Parrot pode ser percebida no neonato?

A

Choro a manipulação/banho/troca de fraldas.

89
Q

VouF: A taxa de transmissão placentária em qualquer sífilis na gestação varia de 70 a 100%.

A

V.

90
Q

Quais os sintomas de Sifilis Congênita Tardia?

A

Surdez, Tibia em Sabre/articulação de Clutton, Dentes de Hutchinton, Ceratite Intersticial, Bossa Frontal (fronte olímpica).

91
Q

VouF: Todo caso diagnosticado de sífilis na gestação, parto ou puerpério deve ser notificado por provável Sífilis Congênita.

A

F. Apenas os não tratados ou inadequadamente tratados devem ser notificados (compulsoriamente/semanal).

92
Q

Qual dose de Benzetacil é aplicado no RN se assintomáticos, exames normais e filho de mãe IT/NT?

A

50000UI/Kg IM.

93
Q

VouF: Todo caso de RN de mãe adequadamente tratada com VDRL não reagente pode ser apenas acompanhado ambulatorialmente sem tratamento com ATB.

A

F. Pode ser sintomático.

94
Q

VouF: RN de mãe adequadamente tratada para Sífilis, assintomático e com VDRL<2 diluições do VDRL da mãe mas VDRL positivo deve ser tratado com P. Benzatina.

A

F. Nesses casos, mãe AT, VDRL positivo só influencia se RN sintomático. Se assintomático, basta ser menor que duas diluições do VDRL da mãe.

95
Q

VouF: Caso o tratamento para Sífilis Congenita com P. Cristalina/ Procaina seja atrasado/esquecido por um dia, deve ser reiniciado (D1 novamente). E se punção lombar não for possível, tratamento deverá ser feito com P. Cristalina de 12/12h nos primeiros 7 dias e após de 8/8h.

A

V.

96
Q

Qual congênita é mais transmitida no 3 TRI? E no 1TRI?

A

Toxo. Rubéola.

97
Q

Qual congênita mais associada a CIUR?

A

Rubéola.

98
Q

Se gestante suscetível para toxo, qual conduta?

A

Sorologia trimestral e evitar manipular terra, fezes gatos, comer carne mal passada/vegetais mal lavados.

99
Q

Quais os cuidados no parto e pós-parto do RN filho de mãe HIV?

A

1) Sempre q possível, parto empelicado 2)clampeio imediato do cordão 3) Imediatamente colocar RN em fonte de água corrente e secar com pano sangue/secreções 4)SN aspirar delicadamente narinas 5)Aspirar delicadamente conteúdo gástrico de LA 6)RN junto a mãe o mais breve 7)Nao amamentar e inibir com cabergolina. Trocar por fórmula láctea até 6m 8)Acomp Lab desde nascido (pode haver colateral dos ARV tomados pela mãe) 9)aloj. Conjunto integral reforçar vínculo mae-filho 10) Primeira consulta Pueri ideal 7d do nascimento e no Max 15d.

100
Q

Não amamentar (_______) mas estimular contato com mãe o mais breve após____ (________) e aspirar (_____) e o vínculo(______). Clampeio______ do cordão msm q termo e boas condições vitalidade. Parto_______ estimulado.

A

Bloquear cabergolina e fórmula láctea até 6m. Lavar. Água corrente e secar c pano sangue/secreções. Gástrico e SN nariz. Aloj. Conjunto imediato. Empelicado.

101
Q

VouF: Ate 18meses pode haver IgG HIV materno no RN de modo que é necessário para fins de confirmação de diagnóstico testes que detectem diretamente a atividade do vírus (CV HIV).

A

V.

102
Q

VouF: O ideal é fazer o primeiro teste de CV HIV no lactente, 2 semanas após o término do esquema ARV e segundo teste 6 semanas após. Devendo repetir o primeiro teste imediatamente, caso >5000 copias. Se dois testes discordantes, terceira amostra coletada imediatamente. Dois testes >5000 confirmam infecção HIV, 2 testes <5000 não há indícios de infecção.

A

V. O normal e um mês entre os 2 testes e ambos <5000. Só repete imediato se: primeiro >5000, ou segundo discordar do primeiro (faz terceiro).

103
Q

Quando indicar profilaxia de PPJ no RN filho de mãe HIV?

A

Entre 1-4 meses até confirmar diagnóstico. 4m-12m: mantém se infecção ou indeterminada. A partir de um ano: Mantem se CD4<25% ou <200cels.

1m ATÉ diagnóstico, DPS até 1ano se CONFIRMA, DPS se IMUNIDADE fraca.

104
Q

VouF: PPJ é o Pneumocystis Jirovecii (antigo Pneumocystis Carinii) também conhecido como PCP (Pneumonia causada por Pneumocystis) e é um fungo que causa infecção oportunista em Imunodeprimidos, que tem como tratamento o Bactrim.

A

V.

105
Q

Qual diferença da Sepse Neonatal precoce e SN Tardia?

A

A precoce ocorre em <48h, ocasionada no Intraparto (GBS e enterococos/E Coli). Tardia em >48h, germes hospitalares (S. Aureus e Staphyl. Coagulase negativo.)

106
Q

Pra que serve escore de Rodwell? Quando fazer urocultura?

A

Para estimar Sepse Neonatal (<3 VPN alto) através do hemograma. Sepse tardia (hemocultura , PCR, LCR faz sempre).

107
Q

Qual TTO da SNP? E da SNT?

A

Ampicilina + gentamicina (trocar por cefotaxima se LCR alterado). No geral OXA + AMICA mas depende da flora hospitalar. Ambas as situações variam (7-21d tratamento).

108
Q

Se genitora tiver tido Corioamnionite, qual conduta?

A

Pede exames (HMG, HMC, PCR) e começa ATB empírico.

109
Q

Quando não pedir LCR?

A

Quando o RN APENAS possui fator de risco de SN e inicialmente. Mãe com Corioamnionite ou msm que tenha sido tratada c profilaxia p GBS e RN assintomático mas prematuro/ TBR>18h (Pede HMG,HMC e PCR inicialmente).

110
Q

Se RN prematuro ou TBR>18h deve-se iniciar ATB empirico?

A

No geral não, apenas se mãe com Corioamnionite.

111
Q

Qual exame padrão ouro pro diagnóstico de AVBEH? E qual o exame inicial na suspeita de AVBEH?

A

Colangiografia perioperatoria. Biópsia guiada por Ultrassom hepática e de VB.

112
Q

Cite uma causa de colestase neonatal intrahepatica.

A

Hepatite idiopática neonatal. Faz Dx com AVBEH.

113
Q

VouF: Clampeamento oportuno= clampeamento imediato.

A

F. O ideal pra cada RN. Pode ser imediato, tardio ou precoce.

114
Q

VouF: O clampeamento tardio está mais associado a aumento de bilirrubina do que o imediato.

A

V.

115
Q

VouF: São alterações do zikavirus: calcificações cranianas, CIUR e microcefalia, que em <37sem=<2DP e >37sem é 30,24 em meninas e 30,54 em meninos.

A

V. Zika vírus tem que notificar.

116
Q

Em caso de microcefalia, quais sorologias pedir?

A

STORCH, Dengue, Chikungunya, RT- PCR e sorologia pra Zika (sangue e urina).

117
Q

Qual exame padrão ouro para microcefalia? Qual frequência deve ser medido o perímetro cefálico?

A

USG Transfontanela. Semanalmente.

118
Q

VouF: Calcificações cranianas podem ocorrer em RN com Toxoplasmose, CMV, coriomeningite linfocitária e Zika vírus. E assim como o HIV, as infecções congenitas pelo herpes vírus costumam ser periparto e não apresentam calcificações.

A

V.

119
Q

Em casos de reinfecção de mãe adequadamente tratada (tratamento correto com queda testemunhada de títulos VDRL mas na admissão VDRL+), como considerar o tratamento? Quais exames pedir?

A

Considera mãe inadequadamente tratada e não trata com Benzatina, tendo que excluir neurossífilis com LCR e pedir os exames básicos de sífilis (VDRL, HMG, RX ossos longos) e pode começar antibiótico Cristalina até sair LCR.

120
Q

VouF: A Icterícia do leite materno começa na primeira semana e pode persistir por 14 dias. Quando suspensa a amamentação por dois dias e retomada, o RN não desenvolve mais a icterícia como se nada tivesse acontecido.

A

V. Nao confundir achando q sempre só começa a icterícia com 14 dias.

121
Q

VouF: Anemias hemolíticas quase sempre causam icterícia <24h.

A

V.

122
Q

VoF: A icterícia fisiológica começa de 3a5 dias e termina com uma semana de vida.

A

V.

123
Q

VouF: TR de sífilis é um teste não treponêmico.

A

F. Treponêmico. E se positivo pode ser cicatriz sorológica e estar curada. Mas se nunca tratou sífilis, não tem como ser.

124
Q

VouF: Se paciente TR Sifilis positivo e assintomatica (sífilis latente), trata como duração indeterminada (considera como latente tardia). PB2,4MU, IM, 1xsem por 3sem. Notifica, trata parceiro, rastreia outras DST’s.

A

V.

PED (8 decks)

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