PED04: Ictericia Neonatal; Infecções Congênitas; Sepse Neonatal Flashcards
Diferença icterícia do leite materno x aleitamento
Do leite (é LATE- 2 semanas). Só icterícia. Aleit primeiros dias e perde mt peso
Tipos icterícia persistente…
AVB (BD) cg de Kasai. Leite (BI)
O que é Teste do Eluato?
Teste utilizado para avaliar se IMF ABO com maior sensibilidade que o Coombs. Se positivo, significa que há presença de anticorpos maternos no RN.
Explique/ Simplifique as Zonas de Kramer.
1-2-3-4-5 (BT media: 6-9-12-15-18). Cima p baixo, muda qd 4-5 antebraço, braço, mão e pe. Marcos: pescoço, umbigo, joelho.
Cite características especiais de cada infecção congênita.
Sífilis congênita: quadro mais florido, pseudoparalisia Parrot (n consegue mobilizar membro), CMV (calcif periventricu(Circunda Meu Ventrículo), Toxo (cálc difusas. TOda), Rubéola (CC, PCA)
Se RN contato c sífilis, quais situações possíveis? E qual o tratamento de cada?
LCR alterado: cristalina EV 10 dias ( C de cristalina, C de cabeça p tratar neurossífilis, p chegar no SNC)
LCR normal e algo alterado: Crist = ou procaina IM 10 dias ambulatorial.
Se todos exames normais e VDRL=NR (n e menor(mais diluído em duas titulações) q materno), benzatina dose única e acomp ambulatorial.
Exames pedir suspeita sífilis RN…
LCR, raio x ossos longos, hemograma, VDRL…
Germes sepse neonatal precoce (1as 48h) e tardio
E. Coli e GBS(agalactiae)(gram negativo) ambos flora mulher.
Estafilococos coagulasse negativo e aureus(g positivo, pele e meio).
VDRL + qd maior ou igual a..
1/16
Qual tipo de bilirrubina passa pela BHE?
BB Indireta (não conjugada) podendo fzr kernicterus.
Qual mais grave ABO ou rh?
Rh
Como é feito e qual resultado normal do teste do coraçãozinho?
MSD (pré ductal) e qualquer MI (pós ductal). Diferença de saturação MENOR que 3% e >95% em ambas. Entre 24-48h.
O q fazer se Teste do coraçãozinho alterado?
Aguarda uma hora, aquece e refaz. Caso persista, pede ECO.
Quais quadros primeiras 24h de vida?
Hemolíticas (ABO/Rh).
Diferença de AVB p Icterícia do Leite/Aleit…
Pred de BD x pred de BI
Explique a frase: “Passou do umbigo, sinal de perigo.”
A icterícia fisiológica nunca chega a passar do umbigo naturalmente pois para isso precisa alcançar valores de BB de 12.
VouF: Kramer IV: antebraço e panturrilha. Kramer V: mãos e pés. Kramer III: Umbigo a joelho. Kramer II: tórax abdome acima do umbigo.
V. Kramer 1,2,3,4,5=BB 6,9,12,15,18.
Cite fatores que sugerem que a Ictericia do RN não é fisiológica.
1) Início <24-36h. 2) Nivel elevado BB (>12 se termo, >14-15 se pré termo). 3) Aumento de BB >5mg/do/dia 4) Ictericia persistente (>2sem) 5) Aumento de BD (ou sinais de colestase: coluria/acolia)
Cite 3 motivos que justifiquem a Icterícia fisiológica.
1) Hemacia feto dura menos, ele produz mais e destrói mais 2) Figado imaturo conjuga menos (mais BI) 3) O que conjuga no fígado é reabsorvido no intestino, devido a aumento do ciclo entero-hepático.
Quais os tipos de anemia hemolítica/icterícia precoce?
Incompatibilidade ABO, Rh, esferocitose e Deficiência de G6PD.
A incompatibilidade _____é mais_______e pode acontecer na______pois já nasce com_______. Já a ______é mais_______, não pode ser na_______ pq precisa ser_______.
ABO. Comum. Primípara. Anticorpo. RH. Grave. Primípara. Sensibilizada.
Como tem que ser os tipos sanguíneos maternos e fetais para haver incompatibilidade ABO e Rh?
Rh: Mãe: Rh- CI+ Feto: Rh+ CD+.
ABO: Mãe: O Feto: A ou B (CD TANTO FAZ + ou -)
Quais exames pedir se icterícia precoce?
BB total e frações, TS, Rh, CD, Hematoscopia, Hematócrito e Reticulocitos.
Qual alteração na hematoscopia é sugestiva de G6PD?
Corpúsculo de Heinz(hemácias mordidas).
VouF: Pode haver esferocitos na hematoscopia da incompatibilidade ABO.
V. Pra diferenciar basta ver o CD, que não altera na esferocitose e na ABO é positivo.
Se mãe TS: A e RN TS: A, com hematoscopia com presença de esferócitos. Qual o diagnóstico?
Esferocitose. Não tem como ser incompatibilidade ABO.
Se Mãe TS: O e RN TS: A com CD negativo, com esferócitos na hematoscopia. Qual o diagnóstico?
Não dá pra cravar esferocitose (diagnóstico de exclusão), pois esferocitose não positiva CD, mas se negativar pode ser ABO ou esferocitose.
VouF: Se ABO mãe-feto passivo de haver incompatibilidade ABO, esferócitos na hematoscopia mas CD negativo, não dá para dizer se é ABO ou esferocitose. Se positivo, só pode ser ABO.
V. Esferocitose não positiva CD.
Qual icterícia que envolve leite se assemelha a fisiológica? Justifique.
Icterícia do aleitamento materno o RN acaba tendo acesso a pouco leite. Comendo pouco, o trânsito TGI fica lento, o que aumenta o ciclo entero-hepático da BB, com o pouco que e conjugado, sendo desconjugado no intestino.
Qual icterícia perde peso? Justifique.
Aleitamento materno, pouco leite, perda de peso.
VouF: No RN, há aumento da beta-glicuronidase que desconjuga BD em BI, que e pouco solúvel. Em adultos, o BD se transforma em estercobilina por ação de bactérias intestinais (que o RN não possui de inicio) e é eliminado nas fezes.
V. RN sem bactéria e com beta-glicuronidase(Enzima que corta: termina em ase) aumentada. Enzima que conjuga: termina em transferase (glucuronil-transferase).
VouF: É normal um pré-termo ser mais icterico que um termo, tanto em números quanto em clínica. Sendo necessário, uma icterícia maior para diagnosticar não fisiológica.
V.
VouF: A icterícia tem progressão cranio-caudal e para ser persistente no a termo:>7-10 dias, diferente do pré-termo: >10-14dias.
V.
VouF:. Diferente das IMF, a G6PD e a esferocitose acontecem após o 2-3 dia de vida e não são processos imunomediados.
V.
O que é anti-D?
Anticorpo contra antígeno D, o qual está presente na membrana eritrocitária dos Rh +. Anti-D, seria os anticorpos produzidos por quem não tem o antígeno D a partir do momento que tem contato (aloimunização) em hemotransfusões ou gestação.
VouF: Os anti-D não ultrapassam a placenta.
F. Anti-D passa gerando doença hemolítica perinatal.
Em que situações é indicado o uso de Imunoglobulina Anti-D? Como ocorre ?
Situações em que se quer evitar a aloimunização (mãe tem risco de ter contato com sangue fetal, pós parto de mãe não sensibilizada, aborto..). Se joga um anticorpo pra reagir com o antígeno D fetal do sangue do RN que teve contato c a mãe, bloqueando esses antígenos de gerarem novos anticorpos.
VouF: Pode-se entender o anti-D como imunidade dos Rh negativo contra os Rh positivo.
V. O Antigeno D existe na membrana eritrocitária dos Rh positivo. Por isso, tem q estar sensibilizada para ter.
VouF: O Coombs negativo favorece esferocitose mas o q define msm é ausência de IMF + hematoscopia sugestiva. Se possibilidade de IMF e na questão tiver as duas opções (ABO e esferocitose) escolher ABO pela maior frequência.
V. Esferocitose é = não haver ABO (mesmo se esferocitose na Hematoscopia).
Cite alterações do hipotereoidismo no RN.
Icterícia persistente/tardia + choro rouco, fontanela ampla e hérnia umbilical.
Quem precisa de fototerapia?
BB>17, Ictericia <24h ou se BB no gráfico sugerir uso.
O que faz com que RN nasça com maior massa eritrocitária? Qual velocidade fisiológica de aumento de BI por dia?
Hipóxia intrautero. 2-3mg/dl/dia. Então normal chegar a 9 no terceiro dia.
VouF e Explique: Mãe diabética, etnia asiática e sexo masculino são fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave em RN >=35semanas.
V. São fatores de risco para DMH que por consequência gera mais hipóxia fetal, gerando maior massa eritrocitária que será destruída e convertida em BI.
Qual o teste mais sensível para detectar IMF ABO?
Teste do Eluato. O Coombs pode ser positivo ou negativo (se a quantidade de anticorpos for pequena.
Quanto é o máximo de peso perdido esperado na primeira semana?
10%. Na Ictericia do aleitamento materno é perdido mais.
Cite exemplos de patologias genéticas que interferem em defeitos na conjugação de bilirrubina.
Crigler Najar (defeito na GT) e HIPOtireoidismo.
VouF: Fetos com policitemia podem ser FMD e desenvolver SFC e CIUR.
V. Diabetes gera hipóxia, que gera policitemia que gera icterícia. FMD= filho de mãe diabética. SFC= Sofrimento fetal crônico.
Cite possiveis causas de aumento de BD.
STORCH, sepse neonatal, cisto de colédoco, erros inatos do metabolismo (EIM), uso prolongado de NPT e AVBEH (Atresia de veias biliares EXTRA hepática, tratada com até 2 meses com hepato-porto-enterostomia [KASAI]).
Quanto de aumento de BD é sugestivo de AVBEH? Por que prematuros são mais suscetíveis a encefalopatia bilirrubinica e quais termos são mais suscetíveis ?
> 1mg/do/dia. Pq possuem a BHE mais permeavel; os que sofrem hemolise IMF.
Qual o valor de perímetro cefálico em a termo(37s) é característico de microcefalia em meninos? E em meninas?
30,54cm. 30,24cm. (Ambos abaixo de 31, meninos praticamente 30 e meio e cabeção, meninas cabecinha (menor 0,3 do q meninos).
Para ser microcefalia precisa estar abaixo de quantos desvios padrões ? Menor que qual percentil? E macrocefalia?
<2 desvios padrões. 2 DP e >p97.
Entre IgM e IgG, qual passa pela placenta para o feto? E no que isso implica?
IgG passa. Implica que EM TODO RN que apresentar IgM positivo, há infecção. Se o RN tiver IgG positivo, pode ser da mãe.
VouF: A infecção da Sd da Rubeola Congenita acontece no primeiro trimestre. As cardiopatias congênitas geradas são a PCA (sopro em maquinaria) e a EAP. Como sintomas, podem ser ditadas catarata congênita e ausência de reflexo vermelho.
V. Teste do reflexo vermelho= teste do olhinho (identifica catarata congênita e retinoblastoma).
VouF: Para a Sífilis ser considerada adequadamente tratada, deve iniciar 30 dias antes do parto.
F. O certo é ATÉ 30 DIAS ANTES. Pq se for pouco tempo antes do parto (<30) significa q feto vai ter contato.
Quais exames do RN sugerem neurossífilis ? E quais os resultados para isso?
VDRL + e LCR: >25 cel/mm3 e PTN: >150mg/dl.
Como é o tratamento de sífilis no RN?
Depende de LCR (se “+”, Penicilina Cristalina [C de cabeça C de cristalina]; Se “-“, com outros exames ou EF alterado, P. Cristalina/ Procaina. Se LCR negativo, nenhum exame positivo ou exame físico alterado: P. Benzatina IM dose única.
Em qual situação quando o RN sem sintoma e sem exame sugestivo de sífilis pode não fazer Penicilina Benzatina?
Mãe adequadamente tratada, VDRL do RN não ser maior que o VDRL materno em duas diluições e RN assintomático.
Dê um exemplo de diagnóstico por teste não treponêmico de sífilis em RN, filho de mãe adequadamente tratada. Como seria o tratamento?
Ex: VDRL do RN: 1/16. VDRL da mãe: 1/4 (se divide por dois, é o msm que multiplicar por 1/2, e se faz essa multiplicação, é o msm q multiplicar o denominador por 2 em cada diluição, como são 2 diluições= denominador x 2 x 2.). Penicilina Procaina ou Cristalina (pois não tem LCR e tem exame alterado).
Quando é obrigado dar P. Benzatina em RN sem sintoma e sem exame sugestivo? E só sem sintoma?
Mãe inadequadamente tratada ou não tratada. Se AdTrat: VDRL RN> VDRL mãe (2 diluicoes), lembrar que o maior é a concentração ou o denominador, pq a “fração” é menor; Se InadTrat ou NT: basta um VDRL RN +.
No que implica a diferenciação da forma de análise de VDRL em RN filhos de mães AT ou IT/NT? E como é feita essa diferenciação?
Implica na escolha do tratamento, caso LCR seja negativo. Basicamente, indicações da possibilidade do uso de P. Procaina diferentes (VDRL+ (1/16 ou mais) na IT/NT e VDRL RN> 2x VDRL Mãe).
VouF: A diferença do tratamento da sifilis é basicamente: 1) quando é possível tratar com Procaina; 2) Benzatina ou 3) não tratar. LCR alterado trata com Cristalina sempre.
V.
No tratamento da sifilis, quando não se trata e é necessário investigar outras congênitas?
Mãe adequadamente tratada, VDRL do RN MENOR que 2 diluições do VDRL materno, NEGATIVO e com EF alterado.
Cite 4 sintomas de sífilis congênita.
Rinite sifilitica, Osteocondrite (Pseudo paralisia de Parrot), Periostite, Pênfigo (descamação e vermelhidão) palmo plantar.
Qual infecção congênita em 2020 passou a fazer parte do teste do pezinho?
Toxoplasmose.
Como é o tratamento da toxoplasmose? É possível usar corticoide? Justifique sua resposta.
Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico por 12 meses (mesmo se ASSINTOMÁTICA). Sim, em alterações neurológicas graves, PTN no LCR(>1g/dL) ou coriorretinite grave.
Quais substâncias podem prevenir Toxoplasmose congenita? E quando usar?
SPAf (se amniocentese evidenciar toxoplasma no LA) ou Espiramicina (amniocentese não evidenciar). Quando gestante suscetível (IgM - IgG -) e sorologia positiva.
VouF e Justifique: Caso a mãe possua sorologia para CMV: IgM- IgG+, o RN pode nascer com calcificações periventriculares.
V. Exceção da lógica placentária IgG IgM. O CMV é da família herpes vírus e pode ser reativado em qualquer momento.
Como é diagnosticada CMV no RN e qual o tratamento?
Vírus na Urina/ saliva em <3 semanas de vida. Ganciclovir por 6 semanas/acessível (ou valganciclovir (por meses/caro).
Qual o tratamento da Sd da Rubéola Congênita?
Não tem. Manejar as sequelas.
Em qual momento da gestação, a placenta está mais vascularizada?
Terceiro trimestre. Mas órgãos e sistemas fetais já estão formados.
Como se sabe se IgG fetal é da mãe ou do feto?
É do feto se: 1) Maior que o da mãe 2) Aumentarem após o nascimento.
Dentro do tema Sífilis Congenita, quais situações fazem Dx com violência sexual e lesão de plexo por tocotraumatismo?
Condiloma plano anal e Pseudoparalisia de Parrot (muita dor, por isso mantém o membro parado).
VouF: O treponema pallidum pode ser transmitido em qualquer estágio de sífilis da doença materna: primária, secundária ou terciária.
V. Porém é maior na primária e secundária.
VouF: O exame de rastreio de Sifilis Congênita treponêmico é melhor que o não treponêmico e o local de escolha ideal é o sangue periférico pois umbilical tem muito sangue materno.
F. Apesar do treponêmico positivar mais precocemente e permanecer positivo por toda a vida, eles NÃO FAZEM distinção entre IgM e IgG, podendo representar IgG da mãe.
VouF: O VDRL (baixo custo) é muito sensível e pouco específico, representa anticorpos contra cardiolipina. O FTA Abs (alto custo) é muito específico e pouco sensível, representa anticorpos contra o trrponema.
V. Por isso se faz VDRL pra DPS fazer FTA Abs (afasta os falsos positivos do VDRL). VDRL pode positivar em lepra/hanseníase, tuberculose, hepatite, Lupus, SAF.
Quais critérios são necessários para dizer que a Sífilis foi adequam mente tratada?
1) Usar P. Benzatina; 2) Doses certas para a fase 3) Começar até 30 dias antes do parto 4) Queda de VDRL documentada.
O que é sífilis latente?
Sífilis diagnosticada por sorologia mas SEM SINTOMAS.
Quais os tratamentos para Sifilis primária, secundária, terciária, latente recente e tardia e neurossífilis?
SP, SP e LR: Benzetacil DOSE ÚNICA 2,4 MU IM. LT e ST: Benzetacil 2,4MU IM por 3 semanas (1x/semana). Neurossífilis: P. Cristalina (18-24MU/dia) EV 14 dias.
Qual opção a seguir é melhor? Justifique sua resposta. 1- ter sintoma de sífilis que surgem após 3-4 semanas da infecção; 2- sintomas que surgem após 1 ano da infecção ou 3- Sem sintoma mas com sorologia que positiva após um ano da infecção?
1(primária) e 2(secundária). Pq o tratamento é mais simples que 3 (latente tardia) e a 3 é camuflada.
Defina resposta imunológica adequada na Sifilis Latente?
Queda de duas titulações em 6 m (SR<1ano) ou 12m (ST).
VouF: Trata-se todos os RN de mãe inadequadamente/não tratada. Caso o LCR esteja norma, RN pode ter alta e ser tratado ambulatorialmente. E caso o RN não tenha alterações no EF e de exames, mas não tenha como ter acompanhamento ele é tratado com P. Cristalina/Procaina ao invés de Benzatina.
V. Procaina é IM, Cristalina EV.
Em casos de mãe adequadamente tratada, com RN VDRL não reagente e sem alterações no EF, mas sem acompanhamento. É necessário tratar?
Sim. E trata com P. Benzatina.
VouF: A toxoplasmose e a CMV podem ser transmitidas ao feto em casos em que não há infecção aguda e sim reativação como HIV/AIDS.
V.
Quais congênitas tem surdez?
Rubéola (SCR: Surdez neurossenssorial, cardiopatia (PCA, EAP), Reflexo (vermelho ausente da catarata)), CMV->principal causa de Surdez Neurossenssorial na infância (C me V mas não me ouve). Sífilis Tardia (>2anos).
O que é Tríade de Sabin?
Tríade de sintomas clássicos da Toxoplasmose congenita: Coriorretinite(se não tratar desenvolve), Hidrocefalia e Calcificacoes difusas/ em TOdo parenquima.
Quais os cuidados com o RN na sala de parto do filho de mãe HIV+?
DÁ BANHO e ideal não aspirar (se aspirar, CUIDADO).
Quais medicações são feitas para o RN filho de mãe HIV+? Em quais situações?
AZT (zidovudina) solução oral para todos na sala de parto ou nas primeiras 4h de vida (pode até 48h se uso NVP) e manter por 1 mês. E reforçar com NVP=Nevirapina (3 doses: 0d-2d-6d. Via oral. RN>1,5kg) se: Mãe sem ARV; CV desconhecida ou >=1000 no último trimestre; Má adesão; Outra IST.
De que forma a Pseudoparalisia de Parrot pode ser percebida no neonato?
Choro a manipulação/banho/troca de fraldas.
VouF: A taxa de transmissão placentária em qualquer sífilis na gestação varia de 70 a 100%.
V.
Quais os sintomas de Sifilis Congênita Tardia?
Surdez, Tibia em Sabre/articulação de Clutton, Dentes de Hutchinton, Ceratite Intersticial, Bossa Frontal (fronte olímpica).
VouF: Todo caso diagnosticado de sífilis na gestação, parto ou puerpério deve ser notificado por provável Sífilis Congênita.
F. Apenas os não tratados ou inadequadamente tratados devem ser notificados (compulsoriamente/semanal).
Qual dose de Benzetacil é aplicado no RN se assintomáticos, exames normais e filho de mãe IT/NT?
50000UI/Kg IM.
VouF: Todo caso de RN de mãe adequadamente tratada com VDRL não reagente pode ser apenas acompanhado ambulatorialmente sem tratamento com ATB.
F. Pode ser sintomático.
VouF: RN de mãe adequadamente tratada para Sífilis, assintomático e com VDRL<2 diluições do VDRL da mãe mas VDRL positivo deve ser tratado com P. Benzatina.
F. Nesses casos, mãe AT, VDRL positivo só influencia se RN sintomático. Se assintomático, basta ser menor que duas diluições do VDRL da mãe.
VouF: Caso o tratamento para Sífilis Congenita com P. Cristalina/ Procaina seja atrasado/esquecido por um dia, deve ser reiniciado (D1 novamente). E se punção lombar não for possível, tratamento deverá ser feito com P. Cristalina de 12/12h nos primeiros 7 dias e após de 8/8h.
V.
Qual congênita é mais transmitida no 3 TRI? E no 1TRI?
Toxo. Rubéola.
Qual congênita mais associada a CIUR?
Rubéola.
Se gestante suscetível para toxo, qual conduta?
Sorologia trimestral e evitar manipular terra, fezes gatos, comer carne mal passada/vegetais mal lavados.
Quais os cuidados no parto e pós-parto do RN filho de mãe HIV?
1) Sempre q possível, parto empelicado 2)clampeio imediato do cordão 3) Imediatamente colocar RN em fonte de água corrente e secar com pano sangue/secreções 4)SN aspirar delicadamente narinas 5)Aspirar delicadamente conteúdo gástrico de LA 6)RN junto a mãe o mais breve 7)Nao amamentar e inibir com cabergolina. Trocar por fórmula láctea até 6m 8)Acomp Lab desde nascido (pode haver colateral dos ARV tomados pela mãe) 9)aloj. Conjunto integral reforçar vínculo mae-filho 10) Primeira consulta Pueri ideal 7d do nascimento e no Max 15d.
Não amamentar (_______) mas estimular contato com mãe o mais breve após____ (________) e aspirar (_____) e o vínculo(______). Clampeio______ do cordão msm q termo e boas condições vitalidade. Parto_______ estimulado.
Bloquear cabergolina e fórmula láctea até 6m. Lavar. Água corrente e secar c pano sangue/secreções. Gástrico e SN nariz. Aloj. Conjunto imediato. Empelicado.
VouF: Ate 18meses pode haver IgG HIV materno no RN de modo que é necessário para fins de confirmação de diagnóstico testes que detectem diretamente a atividade do vírus (CV HIV).
V.
VouF: O ideal é fazer o primeiro teste de CV HIV no lactente, 2 semanas após o término do esquema ARV e segundo teste 6 semanas após. Devendo repetir o primeiro teste imediatamente, caso >5000 copias. Se dois testes discordantes, terceira amostra coletada imediatamente. Dois testes >5000 confirmam infecção HIV, 2 testes <5000 não há indícios de infecção.
V. O normal e um mês entre os 2 testes e ambos <5000. Só repete imediato se: primeiro >5000, ou segundo discordar do primeiro (faz terceiro).
Quando indicar profilaxia de PPJ no RN filho de mãe HIV?
Entre 1-4 meses até confirmar diagnóstico. 4m-12m: mantém se infecção ou indeterminada. A partir de um ano: Mantem se CD4<25% ou <200cels.
1m ATÉ diagnóstico, DPS até 1ano se CONFIRMA, DPS se IMUNIDADE fraca.
VouF: PPJ é o Pneumocystis Jirovecii (antigo Pneumocystis Carinii) também conhecido como PCP (Pneumonia causada por Pneumocystis) e é um fungo que causa infecção oportunista em Imunodeprimidos, que tem como tratamento o Bactrim.
V.
Qual diferença da Sepse Neonatal precoce e SN Tardia?
A precoce ocorre em <48h, ocasionada no Intraparto (GBS e enterococos/E Coli). Tardia em >48h, germes hospitalares (S. Aureus e Staphyl. Coagulase negativo.)
Pra que serve escore de Rodwell? Quando fazer urocultura?
Para estimar Sepse Neonatal (<3 VPN alto) através do hemograma. Sepse tardia (hemocultura , PCR, LCR faz sempre).
Qual TTO da SNP? E da SNT?
Ampicilina + gentamicina (trocar por cefotaxima se LCR alterado). No geral OXA + AMICA mas depende da flora hospitalar. Ambas as situações variam (7-21d tratamento).
Se genitora tiver tido Corioamnionite, qual conduta?
Pede exames (HMG, HMC, PCR) e começa ATB empírico.
Quando não pedir LCR?
Quando o RN APENAS possui fator de risco de SN e inicialmente. Mãe com Corioamnionite ou msm que tenha sido tratada c profilaxia p GBS e RN assintomático mas prematuro/ TBR>18h (Pede HMG,HMC e PCR inicialmente).
Se RN prematuro ou TBR>18h deve-se iniciar ATB empirico?
No geral não, apenas se mãe com Corioamnionite.
Qual exame padrão ouro pro diagnóstico de AVBEH? E qual o exame inicial na suspeita de AVBEH?
Colangiografia perioperatoria. Biópsia guiada por Ultrassom hepática e de VB.
Cite uma causa de colestase neonatal intrahepatica.
Hepatite idiopática neonatal. Faz Dx com AVBEH.
VouF: Clampeamento oportuno= clampeamento imediato.
F. O ideal pra cada RN. Pode ser imediato, tardio ou precoce.
VouF: O clampeamento tardio está mais associado a aumento de bilirrubina do que o imediato.
V.
VouF: São alterações do zikavirus: calcificações cranianas, CIUR e microcefalia, que em <37sem=<2DP e >37sem é 30,24 em meninas e 30,54 em meninos.
V. Zika vírus tem que notificar.
Em caso de microcefalia, quais sorologias pedir?
STORCH, Dengue, Chikungunya, RT- PCR e sorologia pra Zika (sangue e urina).
Qual exame padrão ouro para microcefalia? Qual frequência deve ser medido o perímetro cefálico?
USG Transfontanela. Semanalmente.
VouF: Calcificações cranianas podem ocorrer em RN com Toxoplasmose, CMV, coriomeningite linfocitária e Zika vírus. E assim como o HIV, as infecções congenitas pelo herpes vírus costumam ser periparto e não apresentam calcificações.
V.
Em casos de reinfecção de mãe adequadamente tratada (tratamento correto com queda testemunhada de títulos VDRL mas na admissão VDRL+), como considerar o tratamento? Quais exames pedir?
Considera mãe inadequadamente tratada e não trata com Benzatina, tendo que excluir neurossífilis com LCR e pedir os exames básicos de sífilis (VDRL, HMG, RX ossos longos) e pode começar antibiótico Cristalina até sair LCR.
VouF: A Icterícia do leite materno começa na primeira semana e pode persistir por 14 dias. Quando suspensa a amamentação por dois dias e retomada, o RN não desenvolve mais a icterícia como se nada tivesse acontecido.
V. Nao confundir achando q sempre só começa a icterícia com 14 dias.
VouF: Anemias hemolíticas quase sempre causam icterícia <24h.
V.
VoF: A icterícia fisiológica começa de 3a5 dias e termina com uma semana de vida.
V.
VouF: TR de sífilis é um teste não treponêmico.
F. Treponêmico. E se positivo pode ser cicatriz sorológica e estar curada. Mas se nunca tratou sífilis, não tem como ser.
VouF: Se paciente TR Sifilis positivo e assintomatica (sífilis latente), trata como duração indeterminada (considera como latente tardia). PB2,4MU, IM, 1xsem por 3sem. Notifica, trata parceiro, rastreia outras DST’s.
V.
