PED04: Reanimacao RN Sala De Parto; Triagem Neonatal; PCR/ PALS; Bossa/CH Flashcards
Quais as 3 perguntas iniciais?
Termo? Respirando ou chorando? Bom tônus?
TT Resp/Chor
O que significa na clínica, quando as três pergunta tem resposta positiva? Qual conduta?
Boa vitalidade. Colo da mãe. Clampeia depois (tardio. >34s).
Qual conduta na má vitalidade?
Clampeia imediatamente. Se só prematuro(<34sem), clampeia precocemente (30-60seg).
Como é e quais variáveis do APGAR?
FC, Respiração, Tônus, irritabilidade(cateter narina) e cor. 0,1,2 cada. Ausente/<100/>100, ausente/irregular/boa ou chorando, flácido/flexão/ativo, sem resp/careta/tosseouespirro, cianosecentral/cianoseextremidade/róseo. FRTIC (furitic), Coracao Pulmao e TIC.
Qual o próximo passo, caso seja visto que RN tenha má vitalidade e seja feito clampeamento imediato?
Criança é levada p mesa de reanimação, realizado APA(se necessário)S em 30 segundos e avaliado (30seg) respiração/choro forte e se FC>100.
Sindrome do desconforto respiratório =…
Doença da Membrana hialina (def de surfactante em prematuros)
Quanto tempo p clampear se IG>=34? E se IG<34?
1-3 min(tardio). 30 a 60 segundos(precoce). O imediato é diferente do precoce e é feito caso o RN tenha má vitalidade.
Tipos de patologias do RN e características chave..
TTRN(água, aum trama, cong hilar, água cisuras), SDR (premat), hipert pulm (sinais asfixia), pnm (TBR>18h, corioamnionite), SAM (BR, liq amn escuro)
Quando usar laringoscópio na Reanimação Neonatal?
Quando em mecônio, RN deprimido ou FC<100, depois do Golden minute (Aspira se necessário boca e nariz quase sempre quando tiver mecônio) e da VPP. Usa laringoscópio para IOT com visualização direta, e conecta tubo orotraqueal a aspirador a vácuo apenas 1x p aspirar hipofaringe e traquéia.
Qual quadro do RN piora nas primeiras 24?
SDR/ DMH
Dispneia + Abdome escavado=…
Hérnia diafragmática (terá desvio do mediastino, mudança eixo da ausculta cardíaca, ausculta pulmonar audível só lado direito, CD: IOT)
Pre-maturo, baixo peso com pneumatose intestinal…
Enterocolite Necrosante
Quanto maior boletim de Silverman-Andersen…
Pior o quadro respiratório do paciente…
Raio X da SAM
Infiltrados GROSSEIROS difusos com hiperinsuflação (mecônio tapa VA fazendo com q o ar entre mas não saia).
Qual diferença entre clampeamento imediato, precoce e tardio?
Depende das 3 perguntas: Se todas boas, não tem pressa (Tardio:1-3min). Se tudo bem (resp/chora+ e bom tônus ) mas prematuro, não vai pra mesa de reanimação mas clampeia precocemente (30-60seg). Se tônus/resp ruim, mesa e IMEDIATO.
Tardio. Tudo bom. Precoce, Prematuro (boa vitalidade). Imediato se não eu mato (má vitalidade)
“Das 3 perguntas iniciais, o a termo é o menos importante”. Justifique.
Pq caso ele apenas seja prematuro, não leva pra mesa de reanimação (clampeio precoce). Só leva se não respira/chora ou não tem tônus. Nesse último caso o clampeio é IMEDIATO.
Quando é necessário no aquecimento, além da UCR utilizar saco plástico no RN?
<34sem.
Plástico
Prematuro
c. Precoce
Explique o Golden minute da Reanimação Neonatal?
30seg (APAS) + 30seg p avaliar se bebe respira e FC>100
Caso o bebê não respire ou FC <100, qual a conduta?
VPP + monitor + oxímetro
Como pode ser feito o VPP?
Balão auto inflavel (AMBU) e Ventilador Mecanico Manual em T (diferente de tá entubado, só joga o ar p dentro p n colabar VA, a criança respira so). Ambos se prematuros (<34s): FiO2:30% e se >34sem (FiO2:21%=ar ambiente).
Qual conduta se após 30 segundos de VPP, criança continua com F<100? E após 1 minuto?
Revê técnica e se tudo ok, aumenta FiO2(20%+-). IOT.
Quais indicações de IOT na Reanimacao Neonatal?
VPP não efetiva(F<100), hérnia diafragmática com indicação de VPP e Massagem Cardiaca/ Adrenalina (FC<60).
Qual conduta caso após IOT, com 30 segundos FC<100? E se FC<60?
Checa técnica e aumenta FiO2. Massagem.
Resumo do passo a passo:
Vai pra mesa quem tem ma vitalidade, faz APAS em 30seg, e em mais 30seg vê respiração e FC (se<100), faz VPP (30seg, checa técnica aumenta FiO2) com 1 min se <100, faz IOT. 30seg: se FC<100: chega tecnica, aumenta FiO2, se<60: massagem(3:1 C/V), após 1min (se FC<60. Adrenalina (3-5doses. Se mantém, expande com cristaloide SF0,9% 10ml/kg.)
1 min APAS RFc; 1 min VPP (Se FC<100), 30seg IOT (se FC<60:MC), 1min MC (se FC<60: adrenalina)
Se tudo der errado sempre na Reanimacao Neonatal, qual o passo a passo (em poucas palavras)?
Golden minute -> VPP -> IOT -> Massagem -> Adrenalina.
VouF: Não seca o RN com má vitalidade e menos de 1,5kg/34sem.
V. Pois ele já estará enrolado em saco plástico.
VouF: Caso haja necessidade de aspirar, deve-se aspirar primeiro o nariz e depois a boca.
F. Primeiro boca e depois nariz.
Se RN em mecônio, como proceder?
Se a termo vigoroso, clampea tardia e entrega pra mãe do msm jeito. Se má vitalidade, APAS (sequência normal). Se tiver de fazer VPP, não precisa aspirar traqueia antes, ventila com mecônio msm. Mas se não melhorar e necessitar IOT, aspira traquéia após IOT.
RESUMINDO: Tudo igual. Detalhe: VPP sem aspirar traqueia e só aspira se IOT.
Caso criança tenha boa vitalidade mas não seja a termo, em quanto tempo ela e clampeada? Vai pros braços da mãe ou pra mesa de reanimação?
Depende. Se >34sem, tardio e mãe. Se <34sem, precoce (30-60seg) e mesa, msm tendo boa vitalidade.
VouF: Na criança com >34 sem, coloco oxímetro quando iniciar VPP sempre ar ambiente. Se <34 sem, coloca oxímetro quando iniciar APAS e VPP sempre começa com 30% de FiO2.
V.
VouF: O ideal é iniciar a massagem após intubar a criança e ventilar a criança com balão de oxigênio.
V.
VouF: A VPP se faz durante 30 segundos, depois IOT e se FC<60, MC (3:1) por 60 segundos.
V.
VouF: RN bambados em mecônio, primeiro intuba pra aspirar, depois VPP.
F. VPP principal. Se após não melhorar, intuba apenas pra acoplar e aspirar uma vez e depois voltar a ventilar com balão de oxigênio.
Quais doenças rastreadas com o teste do pezinho?
HF HF HF 3 vezes. Hipotireoidismo congênito, Fenilcetonuria, Hemoglobinopatias, Fibrose Cística, Hiperplasia Adrenal Congênita, Falta (deF) de biotinidase.
T de Três vezes. T de Toxoplasmose congênita que foi adicionado.
FA FE FI
HE(falcif) HI HI do gordin
VouF: Enquanto o teste do pezinho e feito entre 3 e 5 dias. Do coraçãozinho é feito entre 1-2dias.
V.
Quais as diferenças das técnicas de análise de pulso, compressão e ventilação em menores e maiores de 1ano?
<1ano: Pulso braquial. Comprime 4cm, 1 socorrista: 2 dedos(cansa menos)/2 socorristas: 2 polegares. Ventila boca-a-boca - nariz.
>1 ano até puberdade: Pulso carotídeo ou femoral. Comprime 5cm, 1(calcanhar da mão) ou 2 maos(uma sobre a outra). Ventila boca a boca.
Quais semelhanças nas compressões/ventilações em maiores e menores de um ano? Qual dos dois precisa de força?
Sequência C-A-B. 100-120 compressões/min. Se só tiver 1 socorrista, V/C: 30:2. Se tiver 2 ou um PST (Profissional de saúde treinado) faz V/C: 15:2. >1 ano precisa fazer força pra chegar em 5cm de profundidade na massagem.
Em quem pode ser utilizado acesso intraosseo na RCP?
Em <1 ano.
Caso o ritmo seja chocável, quantos Joules é feito em cada vez na RCP da criança? Quantas vezes?
2J/kg, 4J/kg e choques subsequentes >4J/kg (max 10J/kg). 3 vezes. Após a primeira pega acesso EV/IO, após a segunda faz adrenalina (a cada 3-5min) considerar IOT, após a terceira amiodarona/lidocaína. Tratar causas reversiveis.
Na RCP pediátrica qual a dose de amiodarona usada? Quantas vezes pode ser feita? Qual outra droga que pode ser feita? Quando podem ser feitas?
5mg/kg. 3x ao todo. Lidocaína. Após dois choques, tubo e adrenalina (após 2RCP) e 3 RCP.
O que é 6H e 5T? Explique.
Causas reversíveis de parada cardíaca. Hipovolemia, Hipóxia, Hidrogênio (ion- acidose), hiper/hipocalemia, hipotermia e hipoglicemia.
[Himagens: O2 no copo vazio, banana destruída no ácido e comendo gelo p passar fome.]
Tóxicos (overdose ou acidental), Tamponamento cardíaco, Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), Trombose coronária (síndrome coronária aguda), Tromboembolismo pulmonar
TA TE TO e TRO TRO (coração(SCA) e pulmao(TEP))
Qual o tamanho do tubo nas crianças <1 ano? E entre 1-2anos? E >2 anos?
3,5cm. 4cm. Depende: sem Cuff (IDADE/4 +4 cm), com Cuff (IDADE/4 + 3,5cm).
Cuff ocupa volume(0,5cm), então tem que tirar pra igualar sem Cuff.
Quais manobras são feitas em caso de obstrução das VA por corpo estranho?
> 1 ano(aguenta porrada maior): Heimlich. <1ano: 5 golpes interescapulares no dorso deitado na ficha do socorrista, se não resolver 5 compressões torácicas com dois dedos.
VouF: Sempre na RCP Pediatrica, se comprime mais do que ventila.
F. Se ventila mais do que comprime. 30/2 (um socorrista. Ventila mais p render cada massagem q cansa mais tb) 15/2 (2 socorrista. Pode-se ventilar menos e massagear mais pq tem quem reveze).
Qual diferença na RCP de >1 ano e perto do inicio puberdade? Como se percebe o início da puberdade nas meninas e meninos?
Nenhuma. Meninas telarca, meninos cabelo na axila.
Quando chamar ajuda antes de RCP? E após? Quanto tempo após ?
Socorrista único que PRESENCIA irresponsividade/ausência de respiracao pq causa provável FV. Socorrista unico que NÃO PRESENCIA, começa RCP antes pq causa provável= asfixia. 2 min da primeira RCP.
Na ausência de respiração, quando começar a compressoes? Qual frequência de ventilação?
Quando FC<60bpm. 12-20/min = uma V a cada 3-5seg.
Qual diferença do BLS(suporte básico de vida) para o PALS(suporte avançado de vida em Pediatria)?
BLS não tem parada cardíaca, tem apenas ausência de respiração ou respiração anormal (gasping). BLS só faz massagem se FC<60 e Ventila a cada 3/5segundos (12/20 V/min).
VouF: Os 6H e 5T não são totalmente condizentes com a verdade na Pediatria, pois geralmente a causa é asfixia (estágio final após hipóxia, acidose, bradicardia e hipotensão). Arritmias(FV/TV sem pulso) ocorrem em cerca de 10-15%.
V. 3H que geram asfixia (hipóxia, hipovolemia/hipotensão, hidrogenio(acidez)). Potássio, temperatura e glicemia não é comum causar PCR em crianca. 1 T (toxemia) q gera PCR. Tamponamento, pneumotórax, IAM, TEP não são comuns em crianças.
Quais medicações podem ser feitas pelo tubo orotraqueal?
VANEL (Vasopressina, Atropina, Naloxone, Epinefrina e Lidocaina).
VouF: Parada, RCP e chamar ajuda (p ver ritmo). Faz primeira RCP, dos vê ritmo. Se sempre ritmo chocavel, RCP-1: Acesso, RCP-2: Epinefrina, RCP-3: Amiodarona. Se todas forem não, RCP-1: Adrenalina, Acesso (ver IOT), RCP-2: tratar causas reversíveis. Mas sempre em ambas as situações, após RCP checa ritmo.
V.
VouF: Se ritmo organizado, checa pulso, se positivo, cuidados pós PCR.
V.
VouF: Dose endotraqueal de adrenalina > dose EV de adrenalina.
V. ET=0,1mg/kg. EV=0,01mg/kg. Na traquéia é 10x maior que na veia. E sempre MILIGRAMA/Kg.
Quando usar Atropina em crianças? E quando nunca usar?
Bradicardia por causa vagal (própria IOT é, pode ser usada antes). Asfixia (nesse caso faz adrenalina).
Diferença de cardioverter para desfibrilar?
Cardioverter é sincronizado com onda R (período refratário) e serve para taquicardias instáveis ou instabilidade hemodinâmica. (Se menos grave da p fzr uma frescurinha). Desfibrilar é para FV e TV sem pulso (se MT grave, só dá-lhe rajada sem frescurinha).
VouF: A taquicardia mais comum nas crianças é a sinusal e por isso é importante diferenciar da TSV. A sinusal, geralmente há história de choque, o lactente tem FC<220 e a criança <180, o RR pode variar e o termimo/diminuição da FC é lenta. O TSV é abrupto p começar e terminar, FC>220 se lactente e >180 se criança e o RR é fixo.
V. Se RR rígido é porrada (TSV). O sinusal é benigno.
Qual o tratamento de TSV estável e instável.
Estável: Adenosina (1 opção) ou amiodarona (2 opcao). Instável: cardioversão.
Qual temperatura ideal da sala de parto?
23-26C.
Qual semelhança de tratamento na Reanimação entre um RN a termo e um >34 semanas, ambos com boa vitalidade? E qual diferença?
Tempo de clampeamento: 1-3min. O termo vai p mãe. O 34-36s6d vai p mesa de reanimação.
Se RN <34 semanas, com boa vitalidade, qual conduta?
Clampeamento precoce (30-60seg) e mesa (msm com boa vitalidade).
Se má vitalidade, qual conduta?
Clampeio imediato e mesa. Só n vai p mesa se for termo, e só faz clampeio imediato se má vitalidade.
VouF: Sempre recepcionar em campos aquecidos e colocar em fonte de calor radiante. Mas só só coloca em saco plástico e touca se <34s.
V. Mais fraquinho, precisa de mais aquecimento.
VouF: Se <34, bota MSD desde APAS, saco, touca e O2 30% na VPP.
V. Se >34, MSD só em VPP.
Quantas ventilações por minuto se faz na VPP? Qual outra maneira de fazer VPP além do AMBU e VM?
40-60x/min (aperta solta solta aperta solta solta, 30segundos). Máscara apropriada.
VouF: Se for fazer massagem (FC<60), tem que fazer por um minuto, 3 compressões (90/minuto) pra uma ventilação(30/min).
V. 2 compressões por segundo, 45 segundos de compressão. 2 ventilações por segundo, 15 segundos de ventilação.
VouF: A administração de Epinefrina pode ser feita prlamveia umbilical (a cada 3-5min) ou traqueal (apenas uma vez).
V.
VouF: Sempre se aspira RN banhado em mecônio, primeiro boca depois nariz. Nesses casos, se RN deprimido, primeiro VPP pra depois ver se aspira traquéia.
V.
RX da DMH.
=Pneumonia. Infiltrado Reticulogranular, vidro moido(fosco).
RX da TTRN.
Cheio da água (até nas cisuras). Congestão peri-hilar, aumento da trama, liquido na cisuras, derrame.
VouF: Enquanto diabetes e sexo masculino são fatores de risco para DMH. TBR>18h e febre são para Pneumonia. E prematuradade é pra ambos.
V. Não esquecer que corticoide antenatal melhora DMH e não interfere em PNM.
Qual distúrbio respiratório neonatal acontece mais em cesariana eletiva? E qual acontece mais em termo e pós-termo? Qual mais grave de todas?
TTRN. SAM(outras fatores de risco incluem: LA mecônio e asfixia. Nao esquecer que feto só libera meconio na SFA se termo ou pós, antes ele não consegue ). SAM.
Qual tratamento dos 4 distúrbios respiratórios do neonato?
DMH: surfactante, ATB (qd n da p diferenciar de pneumonia) e suporte ventilatório (CPAP precoce). PNM: Atb (ampi + tenta. Ampi cobre GBS, Genta cobre enterococos, que o E. Coli é o principal). TTRN: O2 (<40%). SAM: Pode dar surfactante (pq mecônio destrói surfactante), suporte e antibioticos(pela dificuldade de diferenciar SAM com ou sem infecção secundária).
VouF: Mecônio é estéril.
V.
Quais as diferenças entre Cefalohematoma e Bossa serossanguinolenta.
CH: 1- subperiosteal (de algum dos ossos crânio), 2- bem delimitado pelas suturas, 3- regride em 4-6 semanas, 4- Nao natural. Fórceps ou assistência. 5-Pode necessitar de cirurgia (calcificado) BS: 1-Subcutâneo do couro cabeludo, 2- mal delimitado por suturas, 3-regride em poucos dias 4-Natural, útero e canal de parto 5- Não necessita cirurgia
Qual o pior: Bossa Serossanguinolenta ou Cefalohematoma? Justifique.
CH. Mais profundo e dura mais.
Onde o sangue fica na hemorragia subgaleal, abaixo ou acima do periósteo/subcutâneo?
Acima do periósteo e abaixo da galea aponeurotica (aponeurose do musculo) e Subcutaneo.
Qual o pior: Bossa Serossanguinolenta ou Hemorragia subgaleal? Justifique.
HS: Pq representa trauma mais relevante no trabalho de parto (ex: fratura), podendo causa choque hipovolêmico no bebê.
VouF: A Sd. Adaptativa do RN acontece nos primeiros 10 min de vida. É uma transição do padrão fetal (SO2:70-80%, shunt D-E, pressão alta na artéria pulmonar) para o padrão neonatal (SO2:>95%, inversão do shunt para E-D e queda da pressão pulmonar).
V.
VouF: A persistência do padrão fetal de circulação envolve a persistência do canal arterioso ou forame oval patente com shunt D-E.
V.
VouF: Em caso de sangue no líquido amniótico, na segunda metade da gestação sem indícios de rotura uterina deve-se pensar em DPP que é indicação de clampeamento imediato do cordão.
V. Caso não campleie imediatamente o cordão, corre o risco do feto perder muito sangue e ter choque hipovolêmico.
Quais indicações de clampeamento imediato?
Prolapso ou nó verdadeiro de cordão, DPP, PP, RN de mãe HIV+ e má vitalidade.
VouF: De preferência a IOT deve preceder a massagem, com FiO2 (60-100%) para garantir bom padrão ventilatório embora a alternância de ventilação/compressão permaneça a mesma (3:1. 90C/30V). A técnica de dois dedos deve ser feita quando um socorrista e dois polegares, dois socorristas.
V. Polegares mais cansativos porém mais eficazes.
VouF: A respiração é mais importante que a FC, visto que a VPP deve ser priorizada, em seguida checada sua técnica, em seguida IOT e ventilada na cânula traqueal e apenas após isso massagem deve ser iniciada se FC<60.
V. Q62PED04. Se atentar para que não necessariamente essa ordem após VPP está correta, porém é prudente fazer IOT antes de MC.
VouF: É necessário/ideal que no momento da massagem cardíaca já estar ventilando com 100% FiO2 na cânula traqueal.
V.
VouF: Após a IOT, se FC estiver entre 60-100, deve-se fazer VPP pela cânula traqueal por mais 30 segundos com FiO2 60-100%. Se depois disso, FC<60, FiO2:100% e iniciasse massagem.
V. VPP é colocar ar com O2. No início se faz com balão (ambu), máscara apropriada ou ventilação mecânica.
Quais os percentis que definem PIG,AIG e GIG? Quais os pesos que definem N, BP, MBP e EBP?
p10,p90. N: 2,5-4, BP: 1,5-2,5, MBP:1-1,5, EBP:<1.
VouF: Na massagem cardíaca as compressões e ventilações devem ser feitas simultaneamente na frequência de 90 compressões para 30 respirações por minuto.
F. Alternadamente. Faz 3 compressões, pára, ventila, depois volta a comprimir.
VouF: A TTRN acontece geralmente em termos e pré-termos tardios, além do padrão de congestão no RX (cisuras, peri-hilar, derrames) há hiperinsuflação (assim como o mecônio, o líquido aprisiona o ar, deixando entrar mas não deixando sair). A DMH é mais comum em <34sem, porque a partir disso espera-se que o RN já tenha surfactante suficiente.
V.
VouF: Sempre que estiver diante de um RN com sangramento retal, pensar em enterocolite necrotizante. Nesses casos, inicialmente há necrose transmural que gera obstrução (aumento do tecido gástrico, distensão abdominal, vômitos). No Raio x, pode haver presença de pneumatose intestinal, consequência da necrose transmural que evolui para perfuração de alça.
V.
VouF: Hirschsprung e Íleo Meconial são causas de obstrução no período neonatal mas não apresentam sangramento retal e pneumatose intestinal.
V.
VouF: Invaginação intestinal é causa de obstrução em crianças mais velhas, após os primeiros meses de vida, que gera fezes sanguinolentas com aspecto de geleia de framboesa.
V.
VouF: A Enterocolite necrotizante acontece devido a infecção associada a hipoperfusao intestinal é tem como principal fator de risco a prematuridade. O uso de cateter umbilical parece estar associado a maior incidência de EN.
V.
O que é doença de Hirschsprung? Qual principal sintoma?
Também conhecida como megacólon congênito, é a ausência parcial ou completa de nervos nos músculos do intestino grosso que gera obstrução. Aganglionose/ausência de neurônios intramurais dos plexos parassimpáticos de Meissner e Auerbach afetando o cólon principalmente nos segmentos mais distais (reto e sigmoide). Ausência de evacuação de mecônio nas primeiras 48h pós parto com distensão abdominal e muitas vezes vômitos. Acomete 4 vezes mais meninos que meninas.
Hirsh- tapa buraco (duda) sem nervo (Hugo).
O que é Íleo Meconial?
Mecônio duro tapando íleo terminal. Sintomas: vômito (pode ser bilioso), distensão abdominal e não evacuar por vários dias. Muito associado (15-20%) a Fibrose Cística, que geram secreções mais viscosas. Hirschsprung pode ser causa tb.
VouF: A EN desenvolve sintomas nas duas primeiras semanas de vida, podendo acontecer depois se muito baixo peso. É dividida em três categorias segundo Bell: suspeita(1, pode ter sangramento retal ou não mas raio X inespecífico), evidente(2, raio X com pneumatose intestinal) e avançada(3).
V.
VouF: A triagem neonatal idealmente não deve ser feita antes de dois dias de amamentação e depois de 30 dias. No geral, do 3 ao 5 dia de vida. (Algumas fontes falam 7).
V.
A imunotripsina imunoreativa é utilizada no teste do pezinho para diagnosticar qual doença?
Fibrose cística, que tem aumento de tripsina.
VouF: Indivíduos com fenilcetonuria não conseguem transformar fenilalanina em tirosina e por isso a acumulam no corpo. Os sintomas começam a surgir a partir do terceiro mês, com retardo mental, microcefalia, EEG alterado, cabelos claros e erupções cutâneas seborreicas. Clássica descrição de urina com cheiro desagradável (“de rato”).
V. O tratamento consiste na restrição de fenilalanina (é aminoácido essencial, não da p ser excluído) e avaliar necessidade de suplementar com tirosina.
VoiF: Filhos de mães diabéticas possuem maior predisposição para desenvolver hipoglicemia, hipocalcemia, hipermagnesemia. Podendo desenvolver uma cardiomiopatia hipertrófica transitória, muitas vezes com hipertrofia septal assimétrica, que podem ser assintomáticas mas podem levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
F. Hipomagnesemia. (HIPO HIPO HIPO, glic, ca e mg).
VouF: Filhos de mães diabéticas podem desenvolver no período neonatal TTRN, DMH, Hipertensão pulmonar persistente, trombose de veia renal, cólon esquerdo diminuído, policitemia, visceromegalias, macrossomia com lesão nervosa associada a tocotraumatismo, hiperbilirrubinemia.
V.
Como o neonato manifesta clinicamente hipoglicemia?
Tremores e convulsões.
