Ped NeoNat Flashcards
Mesures d’urgence en Neonat
- désobstruction voies aériennes
- Stimulation (séchage/ chiquenaude sur plante des pieds / frottage de dos )
- aspiration laryngés
- ventil assiste au ballon ac masque
- Intub Naso Trachéal
- massage cardiaque externe
- Adrénaline
Score de silverman
“B B tire en geignant”
(Zéro/un/deux à chaque item)
Dc de détresse respi aiguë si > ou = à 6
- Ballancement thoraco-abdominal
Absent/ thorax immobil / respi paradoxale - Battement des ailes du nez
Abs / modéré / intense - Tirage
Abs / intercostal discret / intercostal + sus&sous sternal - Entonoir xyphoidien
Abs/modére/ intense - Geignements
Abs/ audible au stetho/ audible
3 contre indication à Ventilation au masque
- inhalation de liquide méconial
- hernie diaphragmatique
- pneumothorax suffocant
Examen initial du NN (certif J8)
- Gal - Poids 3500g[2500-4200] Taille 50 [46-52] PC 35cm Inspection- attitude spont quadriflex +gesticul spont/sym Comportmt: vigilant/ actif / toniq Colorat*: rose vif / rouge
- cardio-vascu -
FC120-160 / TAS 60-80 / TRC60) !!pause>10sec (Caféine)
RespiNle= nasal/silencx/reg/calm/pas SdLutt (Sc Silverman)/ mvt tho sym
Auscult - abdo pelv -
-Abdo depress/ peu meteor/ pas masse
Debor hep physio/ pas HSMG
Diastasis mscl Gd droit
-Cordon: 2art/1vei nn inflam chuteJ10 - marge anale: perméable/strié/posit*
1selles(meco)3cm /posit* orifice urètre /prépuce nn retract
Palp testis bours/ hydrocele? - F: orifice vag+perméabilité hymen
Leucorrhee= crise génitale
Hernie inguinale
Distance ano-vulvaire - tête cou -
- FontL: ant(losange) post(triang) fermé8M-2A
- Œil: pupille-iris (colobome?=fente)
Reflet pup (strabism Nl jusq 3M)
Lueur pup (cataract conG/ retinoblastom)
RPM +poursuit oculaire - bouch: integriT palais (fente pal) lang
Nez: atrésie choanes
Oreille: morpho + réactif au bruit - neuro -
- Tonus: passif (quadriflex/ angle popli90 : dorsiflex0 / talon oreil90/ sign foulard
Actif: Tire assis (mscl fléchi/exten cou)
Redressmt glob en DV - reflex
ROT: +/sym
Archaiq (3-4mois)
Grasping/ Moro/ march auto/ allongmt croise/ sucion/ point car donc - ortho -
- rachis: angul/cyphos/ fosset sacrococcygienn anom ferm tub neural(lipom/ touf poil/ fosset profonde/ deviat sillon interfessier)
Clavicule (fract) - Membres : syndactylie (accolmt 2doigt) polydactylie (surnumerR)
- Pieds: malpos*(fqt, bénin, Varus) déform rigide (pied bots varusequin)
- Hanches: dysplasi:limit asym ABD*
Instabilit (Ortolani/Barlow)
Etio retard méconium
- Hypothyr
- Mucoviscidose
- Mal. Hirschprung
Définitions prématurité + critères de viabilité
< 37 SA = premat
< 32 SA = grand premat
< 28 SA = très grand premat
Viabilité = + 22 SA & + 500g
Étiologies Prématurité
- Prémat spont - 60% _Cause matL: FdR MAP (ATCD MAP/ cond socio-eco/ tabac-tox/ age(35) Gal: inf / diab / Rh neg Loc: malform ut / béance cervicoisthm
_Causes ovulaires:
Foe: Grossess multipl / anom Xmiq
Annex : hydramnios / RPM/ chorioamniotite
_ Idiopathique
- Prémat Provoquée - 40%
_ Vascu placenta= pré-éclampsie+SdG / RCIU sévère
_Hemorr: HRP/ placenta praevia/ decollmt placentr
_ souffrance foet aiguë
_ patho mat chro sévère +/- décompensée
Complication prématurité
- Gal -
Hypothermie
Infection neonat précoce
Anémie / hypoCa / hypogly (hyperinsulinism neonat Diab gesta)
- localisée -
_Neuro: leucomalacie péri ventriculr / Hemorr intravétriculr / apnée
_Pulm: MMH / apnées
_Dig: ECUN / diff alim
_Cardio: persist canal art
_Hepatiq: IctèreNN / hypogly
Test de Guthrie
Test à 72h de vie (J3)
1) MUCOVISCIDOSE 1/3500
Mal genet autosom recess (anom prot CFTR)
Test: dosagTrypsine (suspect>65yg/L)
Csq: ileus meco/ manif respi/ insuff pancréatique
PEC: multidisci Kine respi++
2) HYPOTHYROÏDIE CONGÉNITALE 1/4000
Test: Dosage TSH
Csq: retard mental + osteodystrophie (retard croissce)
Sign Cli: IctèreNN prolong / constip/ hypotonie/ diff sucion / fontL large/ hypoT*
PEC: L-thyroxine a vie
3) PHENYLCETONURIE 1/16000
Mal genet autosom Recess (déficit phenylalanine hydroxylase)
Test: Dosage Sg phenylalanine
(Suspect si élevée)
Csq: retard psy-mot
PEC: régime alim spe (apport phenylalanine quotidien 200mg/j pdt 8-10ans)
4) HYPERPLASIE CONGÉ DES SURRn 1/17000
Mal autosom recess (déficit enz 21.3-hydroxylase = pas synth cortisol/aldo & augm synth testo)
Test: dosage 17OHprogesterone (susp si élevé)
Csq: Sd perte de sel (vom/deshyd/Tbl metabo) puberté précoce chez G/ pseudohermaphrodisme chez F
PEC: GlucoCTC + MineraloCTC
5) DREPANOCYTOSE (dépistage si pop a risque= Afrique)
Mal genet autosom recess (anom struct chaîne B: HbS)
Test: Electrophorese HbS
Csq: Sd drepanocytr (crises vasoocclu doul / inf bact / anémie aiguë
Informations rapport bénéfice/risque Diagn ante natal de la Mucoviscidose
Information C/L/A IMG recevable (ne pas proposer)
Risque de MFIU
- 0,5% avec amniocentese
- 1-3% avec biopsie tropho
Signes de suspicion Mucoviscidose a l’écho ante natale?
- Calcification intestinales
- Atrésie du grêle
- péritonite meconiale
Dépistage Mucoviscidose
72h de vie = systematiq dans Guthrie
- dosage TIR (Trypsine Immuno Réactive)
< 65yg/L = stop depistag
> 65yg/L = Rech 30 mut +fqte
- Détection 30M +fqt -
Si neg: refaire dosage TIR à J21 (si Nle= stop / si += test sueur)
Si mut + –> Test sueur (quelque soit le type mut* - Test Sueur -
Dosage chlorures sudoraux
Nle = Sd de perte de sel (!! confirmation Dc sur 2ème examen positif)
Si [30-59mM] répéter test + s’aider des mut
+/- mesures electrophysio du transport du Cl
Argument dépistage de masse (Guthrie)
Maladie : fqte, prono gve (pb SP), histoire naturelle connue + phase latente, intérêt Dc précoce, ttt efficace existe
Population cible (BIBA): dépistage ressenti comme un besoin, identifiée, facilement accessible, BBR +
Test:
- dépistage (VIS FRACAPE): valide, non invasif, sensible, fiable, reproductible, accessible, peu Coûteux, acceptable, performant, efficace
- confirmation (VASE): validé, acceptable, spécifique, existant
Facteurs favorisant ictères NN
- Polyglobulie
- Jeune
- Hématome
- Diabète gestationnel
- Premat
Ictères Nucléaire :
FdR / Signes / séquelles
- FdR - Pas de surv neonat Patho /s jacente Taux élevé de Bili > 340ymol/L Dim liaison Albu-Bili (Ac metabo / hypoT / hypogly / médmt (ATB, AINS) Modif barrière Hémato-enceph Premat
- Signes -
Nce: Somnolence / obnubilation / hypotonie
J4-J8: Tbl veget (hyperthermie) / hypertonie / episthostonos / convuls
- Séquelles - Sd extrapyr Paralysis oculomot regard vers le haut Surdité Atteinte fct sup variable.
Étiologies Ictères
- ICTÈRE BILI LIBRE - !! Ict Nucl
1) Bénins: - Ictère simple (30-50%Nce)
Après 24h / isole/ intensité modérée / dim a J5-J6 / Bili libre
–> pas de ttt - Ictère au lait maternL (3%)
Début J5-J6 / isole / intens modérée / persist qq sem
–> pas ttt , poursuivre allaitmt (B/R)
2) Patho: ~ HÉMOLYSE (1ère cause patho) Précoce / Sd anemiq HSMG / intens - incompatibilité ABO/Rh - hémolyse constitu (spherocytose / déficit G6PD/PK) ~ SANS HÉMOLYSE - inf mat/foe - mal Gilbert / hypothyro / résorption hématome
- ICTÈRE BILI CONJUG
1) Cholestase intrahepatiq - inf post nat ( e.coli++ /CMV, EBV, Hptite)
- muco / déficit alphaantitrypsine / Nieman Pick
- Sd d’alagille (paucité ductulaire
- nuit parentéral prolonG
2) Cholestase extra hep
- atrésie des voies biliaires URG
ttt chir de Kasai avant 6sem (hepato-porto-enterostomie) + apport vit K IV
- autre: kyste du choledoq / lithiase biliaire
Ttt ictère à Bili Libre
!! Risque d’ictere nucléaire
- phototherapie (trsfm Bili L en produit de dégrad hydrosoluble - élimin* Rn)
- prévention complic:
HyperT/deshyd
Oculaire : lunettes
Gonadiq: couche - si ictère sévère
Perfusion albumine
Voire exsanguino-transfusion
Caractère pathologique d’un ictère
- Durée : app* < 24h et/ou dure + 10jrs
- intensité : jusqu’aux plantes des pieds
- hémolyse: anémie. SMG
- Cholestase: HMG, urines foncées, selles décolorées
Définition malaise grave du nourrisson
Modification inopinée & brutale du:
- tonus
- coloration des téguments
- ac/ss modif FR
- ac/ss perte de connaissce
(Nourrisson = <6M
Bilan PC de base dans malaise du Nrsn
Systématiques: - NFS/P, IonoUcreat - Gly, Ca, BHC - CRP PCT - ECG: Rech QT long [QTcorr= QT/V(RR) >440ms: QTlong] - RxTh
+ bilan en fct de l’étio et examen
Neuro: FO/EEG/ETF/TDM
Cardio: récidive ou anom ECG= Holter
Caractériser un malaise du Nrsn
AVANT:
- contexte: après bib/ repas ; coucher/sommeil
- environmt: témoin/ lieu/ position
- prodrome: Fièvre/inf/ Tbl dig
PENDANT:
Signes FctL d’orientations
SdG
Chronologie / durée des sympt
APRÈS :
- recup´ spont/aide ; rapide/lente
- suivi: stab*/récidive
- délais entre épisode et consult*
SdG malaise du Nrsn
- Hémodynamique - Teint gris Brady/tachycardie , HypoTA Augm TRC État de choc / IC
- Respi -
Cyanose
Brandypnee / apnée
SdLutte SpO2<90%AA
- Neuro - Geignemt Bombemt FontnL Tbl conscience / perte de contact Hypotonie / hypertonie axiale Mvt Anormx (clonies, machonmt)
Mesures préventives du malaise du Nourrisson?
Identifier Étiologie +++
ÉDUCATION parents:
- Physiopath/causes/ttt
- conditions de couchage :
DEcub Dors / matelas ferme / pas d’oreiller pas de couette / température 19*C - accompagnement des parents (rassurer si patho bénigne et/ou traitable)
- Vaccinations
- Lutte anti-tabac
Discuter monitoring cardiorespi à domicile (rare)
–> ATCD de MIN ou récidive sans etio
Étiologies malaises grave du Nrsn
- DIG -
RGO+++ (+/- hyperreact vagale)
Doul aiguë : œsophagite/ IIA - OBSTRUCTIF -
Rhinite obstructive
Vomt/fausse route
Inhal* CE - NEURO -
Convuls (épilepsie ou occasionnelle)
Hemorr intracereb/ HSD
Sd des BB secoue - INFx -
Sepsis mal tol
Convuls hyperthermiq
bronchiolite / coqueluche / Grippe&AdV - Rares -
Cardio: Sd du QTlong / tachycardie supra ventriculr / Cardiopath malform
Metabo: hypogly / hypoCa
Intox : CO / Sd de munchhausen
Meca: asphyxie par enfouissement facial / tracheomalacie
Définition Mort Inattendue du Nourrisson
+ épidémiologie
Décès brutal et inattendu d’un enfant < 2 ans sans ATCD
1% Nce
200/an en FRA
Pic entre 2 et 4 mois
FdR MIN
TERRAIN:
Garçon / <6M / Tabac passif
ATCD:
Premat / RCIU / patho neuro-psy / mal hereditr
CIRCONSTANCES
Hiver / decub ventral / lieu surchauffe
CONTEXTE SOCIAL
Mère jeune / grossS nn suivie / milieu defavo
Etio les + fqt de MIN
Infection apneisante hivernale (VRS, coqueluche)
Hyperthermie
RGO complique (inhalat*)
Hyperreflectivite vagale
Accident de literie
Maltraitance
QT long congénital
Prévention risque infection fœtale TOXOPLASMOSE
Épidémio / sql / Prévention / PEC
1-3/1000Nce
Atteinte fœtale sévère si T1 / fréquente au T3
Atteinte neuro-oculaire: microcéphalie / hydrocéphalie obstructive / calcif intracrâniennes / chorio-rétinite
- Prévention:
Dépistage systq 1ère Cs + Sero/mois si neg
MHD: viandes bien cuites / laver fruits&leg / lavage mains/ éviter contact ac litière chats.
- ttt précoce si seroconversion: Parasitostatique : Spiramycine (Rova) \+ dépistage antenatal 4sem post seroconv Si positif : ttt curatif (PYRIMETHAMINE + SULFADIAZINE) jusqu'à la fin de grossesse Et ttt NN pendant 1 an
Prévention risque syphilis
!!Risque de contam dans 2ème partie grossesse
Syphilis congénitale:
- asympto 60%
- sympto: HSMG / ictère / ADP/ osteochondrite / periostite / rash vesiculobulbeux / Rhinite hemorrq
Risque de sql neuro: surdité / retard psy-mot
PEC:
Dépistage oblig 1ère Cs + à 28SA si comportmt a risque.
Ttt : Pénicilline G (syphilis mat +congénital)
Prévention listériose
MHD + Ttt
MHD :
- lavage des mains av/ap manip aliments crus
- viandes cuites
- éviter conso : fromages lait cru / poissons crus / charcuterie
Ttt = Amox
Risque fœtal de la listériose
- avortement
- premat
- infection mat/foe sévère
Prévention infection Strepto B
Portage dig & vaginal (10-20% Fem enceinte)
–> inf néonatale (PnP / méningite/ choc septique )
Prévention:
Dépistage systq : PV entre 34-37 SA
Si +
- ATBprophyl pdt travail: Amox
Risque fœtal d’infection Rubeole
Risque majeur si pdt T1
- cardiopath: persist canal art / sténose branche art pulm
- opht: microphtalmie / cataracte / rétinite
- neuro: microcéphalie / surdité / retard psymot
Prévention risque infection rubéole
- dépistage systq 1ère Cs
- Vaccination mère si nn immu (!! Vaccin CI pdt grossesse) + enfant (ROR: 2 doses (12 & 16-18mois))
- si seroconv: Dc antenatal d'infection conG (amniocentese 4sem après seroconv) Pas de ttt prophyl. Surv écho mensuelle--> malform? IMG recevable.
Risque et prévention infection CMV
Risque Max en début grossesse
Cli:
- asympto 90% (!! SqL: surdité)
- pauci-sympto: RCIU/thrombopénie/ retardPM / surdité
- forme Gsée (sepsis): RCIU, microcéphalie +calcif cereb / PnP interstitielle / HSMG
Prévention:
MHD= Lavage mains fqt / éviter sécrétions enfants.
Risque primo-infection maternelle à VARICELLE
Incub* 15jrs puis erupt* maculopapuleuse prurigineuse, vésiculeuse avec élemt d’âge diff.
Risques:
- AVANT 20SA = R varicelle congénitale (prono sévère) –> RCIU / hypoplasie des mb / sténose colique / anom neuroopht.
- 5 jrs avant accouchmt & 3jrs après:
R varicelle néonatale (mortalité 20-30%)
–> erupt NN (J10) +/- ulcèronecro/ hemorrq
Atteinte pulm / meningoenceph
PEC varicelle
Vaccination
- si femme enceinte “en contact”
–> statut Immuno: anamnèse / Taux IgG antivaricelle
Si seroneg: discuter Ttt Igspé (VARITEC) - infection maternelle vraie:
amniocentese
10jrs avant accchmt: ACICLOVIR iv pdt 10 jrs
Varicelle néonatale :
Isolement NN
Aciclovir IV (20mg/kg/8h) +/- Igspé antiVZV
CAT si mère séropositive VHB
- dépistage oblig au 6eme Mois
Risque de transm vertical (=périnatale: contact sang ou lait)
–> pas de malform ou foetopath
Risque d’hépatite B chro (80-90-% des NN contamines)
PEC:
Mère: si AgHbs +–> faire bilan complet PCR VHB (charge virale)
T3: discuter ttt antiviral si FdR inf( AgHbs+ & charge virale élevée)
TENOFOVIR
NN: sérovaccination dans les 12h de vie
Ig anti Hbs en IM + 1ère dose vaccin anti VHB
Puis poursuite schéma vaccinal
À 9 mois: Rech AgHbs + titrage AcHbs
Allaitement autorisé après sérovaccination
(Sauf si maman sous ttt antiviral)
2 situations a risque dans infection maternelle à herpès
- primo-infection < 1 mois avant accouchement
- récurrence herpès dans les 7 jours avant accouchement
Diagnostic clinique d’herpès nouveau ne
- Forme cutanéomuqueuse 45% -
Lésion cut / ulcération muq buccale / keratoconjonctivite - Forme neuro isolée - 30%
Meningo encéphalite (Tbl comportmt, convulsion) - Forme systémique = sepsis sévère
Localisation multi viscérales (hep, cardio, neuro)
Mortalité 70%
Prévention infection herpès
HSV2++
Si Primoinf ttt mère : ACICLOVIR PO jusqu’à acchmt + CÉSARIENNE prophylactique
NN:
- bain au savon + collyre d’aciclovir
- Prelevmt oculair&pharynge à J2-J3
- éviction du contact direct ac lésion herpétiq
Herpès du NN: CAT
Ttt en urg (sans attendre résultat prvmt)
ACICLOVIR IV 60mh/kg/j pdt 14jrs (cutmuq) ou 21jrs (neuro/systémique)
Quels sont les 3 signes cutanés du nouveau né qui disparaissent la 1ère semaine ?
- Lanugo
- Grain de milium
- Erythème toxique
Quel est la complication redoutée de la MMH qui apparait au 28ème jour ?
- Dysplasie broncho pulmonaire
Quel est le mode de transmission de la mucoviscidose ? Quel est la mutation la plus fréquente ?
- Transmission autosomique récessive
- Mutation deltaF508
Quelles sont les 2 indications d’un monitoring au domicile ?
- Malaise sans cause identifiée, en particulier si récidive
- Angoisse familiale liée à des ATCD de MIN
Prise en charge des FdR de prématurité +++
- Repos précoce des grossesses à risque / aide ménagère / arrêt travail
- Tt des pathologies maternelles (infection / diabète / HTA)
- Tt des malformations: cerclage à 15SA si béance du col
Critères d’infections materno fœtale
#Critères maj ~Pas d'ATB prophyl malgré - PV + - ATCD d'IMF - bacteriurie a Strepto B ~ Fièvre 38*C ~ RPDE> 18h ~ prema < 37 SA ~ jumeau infecte ~ chorioamniotite
# critères mineurs Premat 35-37SA RPDE 12-18h Liq teinte ou méconial ARCF ou asphyxie fœtale
Facteurs pronostiques en cas de prématurité
- Terme et poids de naissance +++
- Corticothérapie maturative faite ou non
- Complications néonatales (IMF ++)
- Prise en charge et maternité de niveau adapté
Définition RCIU
- RCIU = biométries foetales < 10ème percentile
- RCIU sera dit sévère si biométries < 3e percentile
- En pratique: RCIU ~ hypotrophie = poids à terme (41SA) < 2500g
2 types de RCIU:
- RCIU harmonieux (symétrique)
global / précoce (T2) / mauvais pronostic
→ cause chromosomique ou infectieuse ++
- RCIU dysharmonieux (asymétrique)
segmentaire (PA) / tardif (T3) / meilleur pronostic
→ cause vasculaire (insuffisance placentaire) ++
Étiologies RCIU
# Pathologies maternelles: - TERRAIN: Âge < 20 ans / > 40 ans, ATCD, BNSE, Primi
- GENERALES:
HTA gvdq, preE,
Hypoxie (anémie, cP cyanogène)
Path chq AI (SAPL, LED…)
Toxiques (5%) (alcool / tabac ++ / drogues)
iatrogène (corticoïdes)
Carence alimentaire maternelle / dénutrition (sévère seulement) - LOCALES: Malformations utérines (hypoplasie / utérus Distilbène®)
Pathologies foetales:
- Anomalies chromosomiques (5%)
- Infections foetales: toxoplasmose / rubéole / CMV (5%)
- Grossesse multiple (+/- syndrome transfuseur-transfusé)
Pathologies annexielles:
- Insuffisance placentaire (30%) / infarctus placentaire (SAPL ++)/ Placenta praevia
- Pathologies du cordon (noeud / insertion villamenteuse / seule artère)
# RCIU idiopathique (30%) Uniquement un diagnostic d’élimination: petit poids constitutionnel (!! Impose une surveillance de la courbe de croissance)
Étiologies RCIU
# Pathologies maternelles: - TERRAIN: Âge < 20 ans / > 40 ans, ATCD, BNSE, Primi
- GENERALES:
HTA gvdq, preE,
Hypoxie (anémie, cP cyanogène)
Path chq AI (SAPL, LED…)
Toxiques (5%) (alcool / tabac ++ / drogues)
iatrogène (corticoïdes)
Carence alimentaire maternelle / dénutrition (sévère seulement) - LOCALES: Malformations utérines (hypoplasie / utérus Distilbène®)
Pathologies foetales:
- Anomalies chromosomiques (5%)
- Infections foetales: toxoplasmose / rubéole / CMV (5%)
- Grossesse multiple (+/- syndrome transfuseur-transfusé)
Pathologies annexielles:
- Insuffisance placentaire (30%) / infarctus placentaire (SAPL ++)/ Placenta praevia
- Pathologies du cordon (noeud / insertion villamenteuse / seule artère)
# RCIU idiopathique (30%) Uniquement un diagnostic d’élimination: petit poids constitutionnel (!! Impose une surveillance de la courbe de croissance)
NB: 20% Harmonieux=symétrique, global= précoce (chromosq, inf°) // 80% Dysharmonieux=asymétrq, segmentaire=tardif (insuffisance placentaire)
Diagnostic RCIU
Clinique
- Hauteur Utérine (HU)= distance entre symphyse pubienne et fond utérin
Terme
4M:16 / 5M:20 / 6M:24 / 7M:28 / 8M:30 / 9M:32 (cm)
- Orientation étiologique
Rechercher HTA: courbe de PA / signes de pré-éclampsie (oedème, etc)
BU et rechercher signes d’infections maternelles / ex. gynéco complet
Paraclinique
-Echographie obstétricale +++
Biométries = PC / PA / diamètre bi-pariétal / fémur/LCC
RCIU si biométries < 10ème p (= < -2DS) (PMZ)
Estimation du poids foetal (EPF) et comparaison avec la courbe de croissance
Orientation vers quel type de maternité pour accouchement?
Transfert en maternité de niveau adapté si risque de prématurité induite +++ (“niveau” est remplacé par “type” 2012)
- Terme > 35 SA et poids > 2000g = type 1
- Terme > 33 SA et poids > 1600g = type 2
- Terme < 32 SA et/ou poids < 1500g = type 3
Quel diagnostic évoquez vous devant une arythmie à l’auscultation chez le nouveau né ?
- Arythmie sinusale respiratoire
