Ped NeoNat Flashcards
Mesures d’urgence en Neonat
- désobstruction voies aériennes
- Stimulation (séchage/ chiquenaude sur plante des pieds / frottage de dos )
- aspiration laryngés
- ventil assiste au ballon ac masque
- Intub Naso Trachéal
- massage cardiaque externe
- Adrénaline
Score de silverman
“B B tire en geignant”
(Zéro/un/deux à chaque item)
Dc de détresse respi aiguë si > ou = à 6
- Ballancement thoraco-abdominal
Absent/ thorax immobil / respi paradoxale - Battement des ailes du nez
Abs / modéré / intense - Tirage
Abs / intercostal discret / intercostal + sus&sous sternal - Entonoir xyphoidien
Abs/modére/ intense - Geignements
Abs/ audible au stetho/ audible
3 contre indication à Ventilation au masque
- inhalation de liquide méconial
- hernie diaphragmatique
- pneumothorax suffocant
Examen initial du NN (certif J8)
- Gal - Poids 3500g[2500-4200] Taille 50 [46-52] PC 35cm Inspection- attitude spont quadriflex +gesticul spont/sym Comportmt: vigilant/ actif / toniq Colorat*: rose vif / rouge
- cardio-vascu -
FC120-160 / TAS 60-80 / TRC60) !!pause>10sec (Caféine)
RespiNle= nasal/silencx/reg/calm/pas SdLutt (Sc Silverman)/ mvt tho sym
Auscult - abdo pelv -
-Abdo depress/ peu meteor/ pas masse
Debor hep physio/ pas HSMG
Diastasis mscl Gd droit
-Cordon: 2art/1vei nn inflam chuteJ10 - marge anale: perméable/strié/posit*
1selles(meco)3cm /posit* orifice urètre /prépuce nn retract
Palp testis bours/ hydrocele? - F: orifice vag+perméabilité hymen
Leucorrhee= crise génitale
Hernie inguinale
Distance ano-vulvaire - tête cou -
- FontL: ant(losange) post(triang) fermé8M-2A
- Œil: pupille-iris (colobome?=fente)
Reflet pup (strabism Nl jusq 3M)
Lueur pup (cataract conG/ retinoblastom)
RPM +poursuit oculaire - bouch: integriT palais (fente pal) lang
Nez: atrésie choanes
Oreille: morpho + réactif au bruit - neuro -
- Tonus: passif (quadriflex/ angle popli90 : dorsiflex0 / talon oreil90/ sign foulard
Actif: Tire assis (mscl fléchi/exten cou)
Redressmt glob en DV - reflex
ROT: +/sym
Archaiq (3-4mois)
Grasping/ Moro/ march auto/ allongmt croise/ sucion/ point car donc - ortho -
- rachis: angul/cyphos/ fosset sacrococcygienn anom ferm tub neural(lipom/ touf poil/ fosset profonde/ deviat sillon interfessier)
Clavicule (fract) - Membres : syndactylie (accolmt 2doigt) polydactylie (surnumerR)
- Pieds: malpos*(fqt, bénin, Varus) déform rigide (pied bots varusequin)
- Hanches: dysplasi:limit asym ABD*
Instabilit (Ortolani/Barlow)
Etio retard méconium
- Hypothyr
- Mucoviscidose
- Mal. Hirschprung
Définitions prématurité + critères de viabilité
< 37 SA = premat
< 32 SA = grand premat
< 28 SA = très grand premat
Viabilité = + 22 SA & + 500g
Étiologies Prématurité
- Prémat spont - 60% _Cause matL: FdR MAP (ATCD MAP/ cond socio-eco/ tabac-tox/ age(35) Gal: inf / diab / Rh neg Loc: malform ut / béance cervicoisthm
_Causes ovulaires:
Foe: Grossess multipl / anom Xmiq
Annex : hydramnios / RPM/ chorioamniotite
_ Idiopathique
- Prémat Provoquée - 40%
_ Vascu placenta= pré-éclampsie+SdG / RCIU sévère
_Hemorr: HRP/ placenta praevia/ decollmt placentr
_ souffrance foet aiguë
_ patho mat chro sévère +/- décompensée
Complication prématurité
- Gal -
Hypothermie
Infection neonat précoce
Anémie / hypoCa / hypogly (hyperinsulinism neonat Diab gesta)
- localisée -
_Neuro: leucomalacie péri ventriculr / Hemorr intravétriculr / apnée
_Pulm: MMH / apnées
_Dig: ECUN / diff alim
_Cardio: persist canal art
_Hepatiq: IctèreNN / hypogly
Test de Guthrie
Test à 72h de vie (J3)
1) MUCOVISCIDOSE 1/3500
Mal genet autosom recess (anom prot CFTR)
Test: dosagTrypsine (suspect>65yg/L)
Csq: ileus meco/ manif respi/ insuff pancréatique
PEC: multidisci Kine respi++
2) HYPOTHYROÏDIE CONGÉNITALE 1/4000
Test: Dosage TSH
Csq: retard mental + osteodystrophie (retard croissce)
Sign Cli: IctèreNN prolong / constip/ hypotonie/ diff sucion / fontL large/ hypoT*
PEC: L-thyroxine a vie
3) PHENYLCETONURIE 1/16000
Mal genet autosom Recess (déficit phenylalanine hydroxylase)
Test: Dosage Sg phenylalanine
(Suspect si élevée)
Csq: retard psy-mot
PEC: régime alim spe (apport phenylalanine quotidien 200mg/j pdt 8-10ans)
4) HYPERPLASIE CONGÉ DES SURRn 1/17000
Mal autosom recess (déficit enz 21.3-hydroxylase = pas synth cortisol/aldo & augm synth testo)
Test: dosage 17OHprogesterone (susp si élevé)
Csq: Sd perte de sel (vom/deshyd/Tbl metabo) puberté précoce chez G/ pseudohermaphrodisme chez F
PEC: GlucoCTC + MineraloCTC
5) DREPANOCYTOSE (dépistage si pop a risque= Afrique)
Mal genet autosom recess (anom struct chaîne B: HbS)
Test: Electrophorese HbS
Csq: Sd drepanocytr (crises vasoocclu doul / inf bact / anémie aiguë
Informations rapport bénéfice/risque Diagn ante natal de la Mucoviscidose
Information C/L/A IMG recevable (ne pas proposer)
Risque de MFIU
- 0,5% avec amniocentese
- 1-3% avec biopsie tropho
Signes de suspicion Mucoviscidose a l’écho ante natale?
- Calcification intestinales
- Atrésie du grêle
- péritonite meconiale
Dépistage Mucoviscidose
72h de vie = systematiq dans Guthrie
- dosage TIR (Trypsine Immuno Réactive)
< 65yg/L = stop depistag
> 65yg/L = Rech 30 mut +fqte
- Détection 30M +fqt -
Si neg: refaire dosage TIR à J21 (si Nle= stop / si += test sueur)
Si mut + –> Test sueur (quelque soit le type mut* - Test Sueur -
Dosage chlorures sudoraux
Nle = Sd de perte de sel (!! confirmation Dc sur 2ème examen positif)
Si [30-59mM] répéter test + s’aider des mut
+/- mesures electrophysio du transport du Cl
Argument dépistage de masse (Guthrie)
Maladie : fqte, prono gve (pb SP), histoire naturelle connue + phase latente, intérêt Dc précoce, ttt efficace existe
Population cible (BIBA): dépistage ressenti comme un besoin, identifiée, facilement accessible, BBR +
Test:
- dépistage (VIS FRACAPE): valide, non invasif, sensible, fiable, reproductible, accessible, peu Coûteux, acceptable, performant, efficace
- confirmation (VASE): validé, acceptable, spécifique, existant
Facteurs favorisant ictères NN
- Polyglobulie
- Jeune
- Hématome
- Diabète gestationnel
- Premat
Ictères Nucléaire :
FdR / Signes / séquelles
- FdR - Pas de surv neonat Patho /s jacente Taux élevé de Bili > 340ymol/L Dim liaison Albu-Bili (Ac metabo / hypoT / hypogly / médmt (ATB, AINS) Modif barrière Hémato-enceph Premat
- Signes -
Nce: Somnolence / obnubilation / hypotonie
J4-J8: Tbl veget (hyperthermie) / hypertonie / episthostonos / convuls
- Séquelles - Sd extrapyr Paralysis oculomot regard vers le haut Surdité Atteinte fct sup variable.
Étiologies Ictères
- ICTÈRE BILI LIBRE - !! Ict Nucl
1) Bénins: - Ictère simple (30-50%Nce)
Après 24h / isole/ intensité modérée / dim a J5-J6 / Bili libre
–> pas de ttt - Ictère au lait maternL (3%)
Début J5-J6 / isole / intens modérée / persist qq sem
–> pas ttt , poursuivre allaitmt (B/R)
2) Patho: ~ HÉMOLYSE (1ère cause patho) Précoce / Sd anemiq HSMG / intens - incompatibilité ABO/Rh - hémolyse constitu (spherocytose / déficit G6PD/PK) ~ SANS HÉMOLYSE - inf mat/foe - mal Gilbert / hypothyro / résorption hématome
- ICTÈRE BILI CONJUG
1) Cholestase intrahepatiq - inf post nat ( e.coli++ /CMV, EBV, Hptite)
- muco / déficit alphaantitrypsine / Nieman Pick
- Sd d’alagille (paucité ductulaire
- nuit parentéral prolonG
2) Cholestase extra hep
- atrésie des voies biliaires URG
ttt chir de Kasai avant 6sem (hepato-porto-enterostomie) + apport vit K IV
- autre: kyste du choledoq / lithiase biliaire
Ttt ictère à Bili Libre
!! Risque d’ictere nucléaire
- phototherapie (trsfm Bili L en produit de dégrad hydrosoluble - élimin* Rn)
- prévention complic:
HyperT/deshyd
Oculaire : lunettes
Gonadiq: couche - si ictère sévère
Perfusion albumine
Voire exsanguino-transfusion
Caractère pathologique d’un ictère
- Durée : app* < 24h et/ou dure + 10jrs
- intensité : jusqu’aux plantes des pieds
- hémolyse: anémie. SMG
- Cholestase: HMG, urines foncées, selles décolorées
Définition malaise grave du nourrisson
Modification inopinée & brutale du:
- tonus
- coloration des téguments
- ac/ss modif FR
- ac/ss perte de connaissce
(Nourrisson = <6M
Bilan PC de base dans malaise du Nrsn
Systématiques: - NFS/P, IonoUcreat - Gly, Ca, BHC - CRP PCT - ECG: Rech QT long [QTcorr= QT/V(RR) >440ms: QTlong] - RxTh
+ bilan en fct de l’étio et examen
Neuro: FO/EEG/ETF/TDM
Cardio: récidive ou anom ECG= Holter
Caractériser un malaise du Nrsn
AVANT:
- contexte: après bib/ repas ; coucher/sommeil
- environmt: témoin/ lieu/ position
- prodrome: Fièvre/inf/ Tbl dig
PENDANT:
Signes FctL d’orientations
SdG
Chronologie / durée des sympt
APRÈS :
- recup´ spont/aide ; rapide/lente
- suivi: stab*/récidive
- délais entre épisode et consult*