Gastro ped Flashcards
clinique de l’IIA
Terrain: 2M-2A
Présentation: apathie
Signes fonctionnels: rectorragies (sur ischémie veineuse)
crampes abdominales dlrses = accès de pâleur +cris
Signes physiques: masse, boudin abdo palpable
Physiopath de l’IIA
Primitive/ Idiopathique: IIA iléocaecale
- disparité de calibre: pénétration d’un segment intestinal ds segment sus-jacent, retournement en doigt de gant
- compression vssx+nerfs au niveau du collet
- FID vide: pas de granité caecal
- PEC: lavement aux hydrosolubles
Secondaire: IIA iléo-iléale
- purpura rhumatoïde: hématome pariétal + péristaltisme d’amont
- viroses dig (adénolymphite mésentérique…): compression extrinsèque + péristaltisme d’amont
- diverticule de Meckel
- PEC: ttt étio
paraclinique IIA
Diag positif = echo abdo
- coupe transversale: image en cocarde (boudin d’invagination, graisse hyperechogène =mésentère qui rentre avec intestin)
- coupe longitudinale: image en sandwich
Préthérapeutique= ASP MEDICOLEGAL!!!!! (PMZ)
- Rch répartition des gaz (pas de gaz en FID)
- Si debout: NHA (occlusion)
- Signes indirects IIA iléocaecale: disparition du granité caecal, FID vide, opacité sous hépatique, dilatation des anses dig en amont
- RCH PNEUMOPERITOINE avt réduction par produit de contraste
PEC IIA iléo-caecale
- Antalgique en URG
- VVP, plvmts lors de la pose (NFS, TP TCA, iono, creat)
- réhydratation au sérum phy
- palier 1 (paracetamol) + palier 2 (Nalbuphine) - Après ASP, lavement opaque aux hydrosolubles
- jusqu’à l’angle colique droit: arrêt du PDC en pince de crabe
- progression jusqu’à régression complète: inondation franche des dernières anses grèles
- vérifier absence de récidive sur cliché en évacuation (post-réduction)
- risque perforation (péritonite): augmente avec le délai de PEC ( nécrose)
Hospitalisation pdt 24h: vérifier l’absence de récidive/douleur
RGO définition et physiopath
définition:
psge involontaire soudain du contenu gastrique dans l’oesophage sans effort (pas vomi), spontanée ou en éructation
physiopath:
- avant 1an = PHYSIO: immaturité fonctionnelle du SIO: hypotonie, relaxations inappropriées et transitoires pdt plus de 5s indpdtes de la déglutition
- -> RHD
- NPO: qtité de lait sup au volume gastrique? ( si plus de 120ml/kg/j), retard vidange? (alimentation avec graisse++, densité élevée), pression intraabdominale élevée?
- RGO pathologique acide: +++ préma, encéphaloP, chir atrésie oesophage, sténose pylore, hernie diaphq congénitale
- -> oesophagite, + manif extradig (ORL, pneumo, malaise): pHmétrie + FOGD
- -> RHD+ IPP
Diagnostic RGO
CLINIQUE:
- régurgitations
- oesophagite: ++ refus bib, pleurs PP/sommeil, anémie microcytaire –> FOGD
- ORL: dyspnée laryngée, dysphonie, rhinopharyngites
- Pulm: toux chq nocturne, bronchiolites
- Malaise: pâleur, cyanose, perte contact, hypotonie…
PARACLINIQUE:
- AUCUN si typique non compliqué
- pHmétrie/24h: RGO acide
.analyse quantit: patho si pH <4 pdt plus de 5% de temps cumulé
.analyse qualit: périodes de RGO concordantes avec les sp?
.vérifier sonde à 3cm au dessus du cardia avt interprétation
. /!\ pHmétrie patho ne prouve pas RGO - FOGD: Rch oesophagite peptique ulcérée si RGO acide
- TOGD: en 2° intention si RGO résistant, apres pHmétrie. mee anomalies anatomiques (hernie hiatale, arcs vasculaires, malrotation…)
- Manométrie oesophagienne: en 3° intention si échec ttt ss anomalies anatomiques au TOGD.
mee anomalies fonctionnelles (motricité): enregistrement pressions endoluminales du SIO, SSO, motricité corps oesophage.
PEC thérapeutique d’un RGO
RGO simple= RHD
- réassurance parentale (bénin)
- épaississement lait artificiel: AR
- diminuer volume des bib s’ils étaient tp importants
- surrélévation tête du lit
RGO compliqué= oesophagite à la FOGD ou RGO acide à pHmétrie = RHD + IPP
- Oméprazole pdt 1 an (antisécrétoire dose dépdt): 1 prise avant le 1° repas de la journée.
- /!\ pas d’efficacité sur régurgitations
- buts: protection contre acidité, pvt° reflux, aide vidange
Terrain à risque (encéphalopathes): Chir = fundoplicature de Nissen
SUIVI long terme:
- efficacité: régression des signes initiaux
- RGO physio: évolution svt favorable dès T2 de vie
- si pas d’amélioration: compliance? Dc? (mérycisme) F. intercurrents?…
Vomissements du nourrisson: Sténose du pylore.
déf et clinique
= hypertrophie des fibres musculaires pyloriques, obstacle à vidange gastrique
Clinique:
- Terrain: ++ garçon
- Délai: Intervalle libre après naissance (+++1MOIS)
- Vomissmts: alimentaires (pas bilieux!), post-prandiaux, en jet, abondants, +/- hématémèse si oesophagite asso
- Appétit conservé ms cassure
- Constipation, +/- ictère prolongé
- abdo: ondulations péristaltiques + olive pylorique + voussure épigastrique
Vomissements du nourrisson: Sténose du pylore.
Paraclinique et PEC
PARACLINIQUE:
- iono: alcalose hypochlorémique +/- hypoK +/- IRF
- ECHO+++ en URG: L>18mm, e>4mm, Diam>12mm
stase gastrique à jeun, pas de psg pylorique, augm taille du sphincter pylorique
tsversale = cocarde
lgtudinale = sandwich: allongmt du canal pylorique, hypertrophique, courbe, hypoéchogène en manchon périphérique (couches musculaires) + composante échogène centrale (muqueuse + lumière)
ON NE FAIT QUASI JMS: - TOGD: ssi doute Dc (rare++) allongement et incurvation du pylore pas ou peu de psges pyloriques - ASP debout: distension gastrique à jeun, NHA, rareté des gaz
PEC: URG= déshydratation!!! (+alcalose hypochl +/- hypoK)
à jeun,
urg chir différée: pylorotomie longitudinale extramuqueuse
réalimentation qq heures apres chir
Vomissements du nourrisson:Volvulus du grêle
++sur malrotation de l’anse intestinale primitive/ mésentère commun incomplet
URG VITALE ET FONCTIONNELLE (risque de nécrose du grêle)
clinique: vomissements bilieux
paraclinique:
- ASP: pas d’aération digestive distale, distension duodénale
- échoD: spires des vssx mésentériques
- TOGD: arrêt de la prog du PDC après l’angle de Treitz
/!\ JMS TOGD chez enft avec état clinique déterioré!!!
PEC: URG CHIR
- laparotomie transverse droite: dévolvuler le grêle
- évaluer la capacité de récup du grêle
- procédure de LADD: élargissement de la racine du mésentère + positionnement en mésentère commun complet
Vomissements du nourrisson: maladie de Hirschprung.
Déf + clinique
= absence de cellules ggr sur le plexus de Meissner et Averbach: pas de propulsion fécale dans la partie distale du tube dig
–> 1/5000 NN!
Clinique:
- mode de découverte:
. NN++: retard émission du méco après 48h +/- sd occlusif
. Nss: constipation svr (organique: neuromuscu)
. Gd enfant: constip chq, accumulation des selles en amont de la zone aggr
- TR: ampoule rectale vide + débacle selles/gaz au retrait du doigt
- signes fonctionnels:
Vomissements alimentaires puis bilieux
Ballonements abdo + constipation
Vomissements du nourrisson: maladie de Hirschprung
paraclinique + PEC
PARACLINIQUE:
- ASP: distension colique, pas aération ds rectum
- Lavement opaque:
disparité de calibre,
zone de transition (rectum profil),
stagnation du PDC ds zone sus jacentes dilatées
- manométrie rectale: pas de réflexe rectoanal inhibiteur
- biopsies rectales étagées (pince de Noblett): cf Dc
anapath: aganglionnose + hyperplasie des fibres cholinergiques à la col° ACE
PEC:
Chir: exérèse zone aggr avec préservation de la fonction sphinctérienne
Lavement quotidien pour transit avant opération (opération différée)
Vomissements de l’enfant: définition et urgences, PEC générale
= rejet actif par la bouche de tt ou partie du contenu gastrique ou intestinal
- Pas régurgitations: passif
- Pas mérycisme: volontaire
Urgences:
- Chir: bilieux, défense/contracture = ASP/écho abdo
- Infectieux: sepsis svr
- Neuro: HTIC, sd méningé, tb conscience
Aigu: /!\ déshydratation
Chq: /!\ dénutrition (cassure courbe, dim adipeuse)
PEC générale:
- correction hypovolémie: NaCl 20ml/kg IV en 20 min
- Préparation chir: accord parentel, anesth…
- spq: SNG/ à jeun/ ant-émétiques IV
Etiologies vomissements aigus de l’enfant
MEDICAL:
- Neuro/HTIC: FO+TDM cb, Augm du PC, fontanelle, vomi matinal en jet, tb comportement
- -> méningite, HSD, tumeur (++fosse postérieure)
- Infectieux: GEA (rotavirus), OMA, angine, PNA, pP, coqueluche, dig (pancréatite, htite…)
CHIRUGICAL: sd occlusif (vomi/dlr/ arret M&G), bilieux
- NN: atrésie duodénale/grêle (T21), malrotation anse intestinale primitive +/-volvulus, iléus méconial (muco: microcolon non fctnel), hirschprung
- Nss/enfants: IIA, Appendicite aiguë/abcès appendiculaire/hernie inguinale étranglée, torsion testi/ovaire, volvulus, diverticule de Meckel
- Sténose du pylore (intervalle libre environ 1mois)
Etiologies vomissements chroniques de l’enfant
- Sténose du pylore (intervalle libre environ 1mois)
- Nss:
1) Alimentaire:
.excès apport/forcing
.TIAC
.APLV (test d’exclusion/ Prick, patch tests, dosage IgE)
2) Maladie coeliaque
3) RGO (bof)
4) Maladie métabolique rare: galactosémie, intolérance héréditaire au fructose, ISRn, hyperplasie congénitale SRn - Enfants:
1) Neuro: Tumeur cb++, migraine ,epilepsie
2) UGD
3) RGO
4) Autres: mal des transports, Sd émétisant (conflit parent-enfant), vomissements acétonémiques(= Sd des vomissements cycliques), grossesse, psychogène, intoxication chronique, purpura rhumatoïde, HTA majeure…
