Ped G Flashcards
Vaccination contre oreillons?
2 injections ROR
Rubéole/oreillons/rougeole
12 + 16-18 mois
- Germe
- Complication oreillons
MyxoVirus
Complications: - Parotidite ourlienne Cli: tum* bilat, doul, comblemt sillon retromaxillr Érythème orifice Stenon Fièvre / otoscopie Nle
- Méningite ourlienne (Sd méninge)
- Pancréatite aiguë ourlienne (doul palp epiastriq)
- orchite ourlienne aiguë (T* / doul testi+abdo / scrotum inflam et oed)
5 signes de mauvaise tolérance de la Fièvre chez l’enfant?
- teint gris
- somnolence
- cris geignards / plaintif
- téguments froids, marbrure
- TRC>3sec
3 complications d’une fièvre aiguë
- crises fébriles = convulsion
- Sd hyperthermique majeure
- déshydratation aiguë
Terrain à risque devant fièvre
- âge < 3 mois
- patho connue: drepano/ ID/ patho chro
- qualité de l’entourage
Traitement symptomatique de fièvre
Méthodes physiques
- hydratation
- ne pas couvrir
- Température de la pièce 19*C
Ttt medx
- paracetamol 15mg/kg/6h
- Ibuprofen à ajouter en 2ème intention si T* persist malgré ttt bien conduit.
Calendrier vaccinal
BCG: Nce
Penta/Hexavalent :[ DTP-Coq-HIB +/- hepB] 2 + 4 + 11M Rappel DTP-coq à 6 / 11-13 ans Puis DTP tous les 20ans à partir de 25 Et tous les 10ans à + 65 ans
Pneumocoque 2 / 4 / 11M
Puis tous les 5ans si FdR (+ 65ans)
Meningo C 1 inj à 12 mois
ROR : 12 + 16-18 M
HPV: proposé entre 11 & 14 ans
Grippe: tous les ans +65 ans
Ordre de formation des sinus chez l’enfant?
1er mois : sinus ethmoïdal
3-4ans = maxillaire
5-10ans = frontal
10-15 ans = sphénoïdal
Complications ethmoïdite aiguë extériorisee
Orbitaire
- cellulite
Endocranienne
- meningoencephalite
- Abcès intracereb
- thrombophlébite sinus caverneux
FdR de rhinosinusite
- ATOPIE
- tabac passif
- collectivité
- RGO
- porte d’entrée dentaire
- polypose nasosinusienne
Ethmoïdite aiguë extériorisée
Clinique et PEC
Urg Dc et the
Rare mais grave ~ 2ans1/2
= complic bact d’une rhino-pharyngite
- Cli -
1) Stade fluxionnaire - rhino-pharyngite + T* / doul
Oed palpébral unilat ( sur paup sup, angle interne puis paup sup/inf SANS conjonctivite)
+/- chemosis & protrusion globoculr
2) Stade Suppure T*++/ doul ++ Chemosis majeur (oed conjonctival)= pas d'ouverture des paup´
!!SdG: globe oculr immobil / mydriase / anesthésie cornéenne
- PC -
TDM sinus systq Rech abcès sous périoste /phlegmon/ cellulite orbitr - PEC -
Hospit systq - sympto : DRP / lutte T* / Vasoconstrict locx (!!CI<12ans)
- biATBthe: C3G+ Vanco +/-metronidazole
3 germes les plus fréquemment impliqués dans les sinusites
- Pneumocoque
- Haemophilus influenzae
- Brahnamella catarrhalis
1 diagnostic à évoquer devant une ethmoïdite aiguë chez l’enfant avec une exophtalmie importante irréductible associée à une mydriase
- Abcès intra-orbitaire (= phlegmon orbitaire)
3 éléments de l’examen ophtalmologique à toujours surveiller en cas d’ethmoïdite compliquée traitée
- RPM
- Acuité visuelle
- Oculomotricité
Bilan systématique si fièvre chez Nourrisson < 3 mois :
Hémocultures indispensables (PMZ) Ponction lombaire systématique (PMZ) NFS-CRP-procalcitonine ECBU / Radiographie thorax Prélèvement local selon clinique
Diagnostic Bronchiolite aigue
Interro
- ATCD
- Alim: biberon détresse respi (épuisement?)
Iono -> diff alim (deshyd?)
Signes radiologique de distension thoracique ?
- Hyperclarete des 2 champs
- elargissmt espaces intercostaux
- horizontalisation des cotes
- Abaissement des coupoles diaphragmatiques
Signes de gravité dans Bronchiolite aigue ?
# Terrain - Âge < 6sem - Prema < 3M) - ATCD de Bronchiolite sévère - Tabac passif - patho chro: Pulm: dysplasie bronchopulm / Muco Cardio: shunt G/D Immunodep
clinique
- Signes de lutte (BBTirEnGeignant)
- Signes d’épuisemt: FR>60, rythm irrég, apnées
- Signes hypoxie: cyanose, TRC>3
- Signes Hypercapnie: tachyC sueur, agit, HTA
- Signes dig: vomt/ diff alim/ deshyd
Entourage
- condition socio-éco précaires
- diff accès aux soins
- Mauvaise compréhension
Traitement Bronchiolite aigue
Ambu ++ sauf si SdG (hospit courte)
Ttt sympto:
- DRP au sérum
- Mesures de lutte VS hyperT*
- Couchage proclive dorsal 30* + tête en extension
- ARRÊT tabac passif
- B2mim courte durée action
Salbutamol (systmtiq si >6M/hospit/bronchospasme
+/- O2the (obj: 95%diurne/93%noct)
+/- nut enterale SNG
# KINÉSITHÉRAPIE Desobs* + drainage bronchiq VAS= DRP au sérum +/- aspi VAI= Expi lente prolongées + toux provoquée
# ATBthe Indic*: -T*>38,5 + de 3jrs - Patho cardio-pulm sous jacente - OMA purulente - Rx tho: pneumonie oh atélectasie --> Augmentin PO (Cible: surinf par HI/PnC/B. Catharalis)
surveillance
Syndrome de Reye
Clinique: Encéphalopathie aigue non inflam Apyrétique Vomt HMG --> steatose hépatique microvesiculaire
Contexte :
Prise d’ASPIRINE + maladie virale (grippe / VARICELLE / rhume)
NDLR: aspirine déconseillée <12ans
Triade de l’atopie?
- Asthme
- Dermatite atopique
- Rhino-conjonctivite
FdR d’ AAG
Terrain
- < 4 ans ou Ado
- Sd allergies multiples (alim / Medt)
- Mvse perception obstruction
- Déni de l’asthme–> Mvse obsce
HdM
- ATCD d’hospit en rea
- Asthme instable
- augm* conso BD (augm Nbr de crise)
- Dim* sensibilité au Ttt
- Facteur déclenchant spé (alim/ anesth)
PEC crise d’asthme
1) Eval* crise : ATCD/ FdR AAG/ DEP(+6ans)/ cli / SaO2
2) classif* Crise légère/modérée/sévèr
- Légère: Sibilan+toux / FR&TA Nle / SaO2>95%/ abs DR, cyanose /
Activités + paroles Nle,
Repond au B2 / DEP>75%
- Modérée: Sibil+toux/ polypnée,TA Nl / 9030(+5ans) ou >40(2-5ans)
SaO275
–> RAD ac BDCA 7-15jrs +/- tt fond - incomplète : DR persist/ DEP Poursuivre Ttt / +ipratropium + CTC PO
- mauvaise: DR persist / DEP augm BDCA + CTC IV
Transfert en médecine
Prescription de BDCA chez l’enfant
+ autres Ttt crise asthme?
+ méthodes d’inhalations
B2 mimétique de courte durée d’action
Salbutamol (Ventoline) / Sulfat de terbutaline (Bricanyl)
- Chambre d’inhal*
1 bouffée/2kg= 100yg/2kg (Max 10bf) - Nebulisateur + 6-8Lo2/min
1 dosette= 1,25mg [0-15kg]
2 dosette= 2,5mg [16-30kg]
4 dosette= 5mg [>30kg]
–> répéter les prises toutes les 20min pdt 1heure
Ipratropium = anticholinergique
CTC = Betamethasone (tjs systémique dans Ttt de crise)
PO ou IV si impossible (vomt)
1-2mg/kg pdt 3-5jrs
Méthodes d’inhalations
- 6ans = aérosols-doseur auto déclencheur ou inhalateur de poudre
- > 9 ans = aérosols-doseur