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Pédiatrie > Ped G > Flashcards

Ped G Flashcards

0
Q

Vaccination contre oreillons?

A

2 injections ROR
Rubéole/oreillons/rougeole

12 + 16-18 mois

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Q
  • Germe

- Complication oreillons

A

MyxoVirus

Complications: 
- Parotidite ourlienne 
Cli: tum* bilat, doul, comblemt sillon retromaxillr
Érythème orifice Stenon
Fièvre / otoscopie Nle
  • Méningite ourlienne (Sd méninge)
  • Pancréatite aiguë ourlienne (doul palp epiastriq)
  • orchite ourlienne aiguë (T* / doul testi+abdo / scrotum inflam et oed)
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Q

5 signes de mauvaise tolérance de la Fièvre chez l’enfant?

A
  • teint gris
  • somnolence
  • cris geignards / plaintif
  • téguments froids, marbrure
  • TRC>3sec
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3
Q

3 complications d’une fièvre aiguë

A
  • crises fébriles = convulsion
  • Sd hyperthermique majeure
  • déshydratation aiguë
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4
Q

Terrain à risque devant fièvre

A
  • âge < 3 mois
  • patho connue: drepano/ ID/ patho chro
  • qualité de l’entourage
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5
Q

Traitement symptomatique de fièvre

A

Méthodes physiques

  • hydratation
  • ne pas couvrir
  • Température de la pièce 19*C

Ttt medx

  • paracetamol 15mg/kg/6h
  • Ibuprofen à ajouter en 2ème intention si T* persist malgré ttt bien conduit.
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6
Q

Calendrier vaccinal

A

BCG: Nce

Penta/Hexavalent :[ DTP-Coq-HIB +/- hepB]
2 + 4 + 11M
Rappel DTP-coq à 6 / 11-13 ans 
Puis DTP tous les 20ans à partir de 25
Et tous les 10ans à + 65 ans

Pneumocoque 2 / 4 / 11M
Puis tous les 5ans si FdR (+ 65ans)

Meningo C 1 inj à 12 mois

ROR : 12 + 16-18 M

HPV: proposé entre 11 & 14 ans

Grippe: tous les ans +65 ans

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7
Q

Ordre de formation des sinus chez l’enfant?

A

1er mois : sinus ethmoïdal

3-4ans = maxillaire

5-10ans = frontal

10-15 ans = sphénoïdal

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8
Q

Complications ethmoïdite aiguë extériorisee

A

Orbitaire
- cellulite

Endocranienne

  • meningoencephalite
  • Abcès intracereb
  • thrombophlébite sinus caverneux
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9
Q

FdR de rhinosinusite

A
  • ATOPIE
  • tabac passif
  • collectivité
  • RGO
  • porte d’entrée dentaire
  • polypose nasosinusienne
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10
Q

Ethmoïdite aiguë extériorisée

Clinique et PEC

A

Urg Dc et the
Rare mais grave ~ 2ans1/2
= complic bact d’une rhino-pharyngite

  • Cli -
    1) Stade fluxionnaire
  • rhino-pharyngite + T* / doul
    Oed palpébral unilat ( sur paup sup, angle interne puis paup sup/inf SANS conjonctivite)
    +/- chemosis & protrusion globoculr
2) Stade Suppure 
T*++/ doul ++
Chemosis majeur (oed conjonctival)= pas d'ouverture des paup´

!!SdG: globe oculr immobil / mydriase / anesthésie cornéenne

  • PC -
    TDM sinus systq Rech abcès sous périoste /phlegmon/ cellulite orbitr
  • PEC -
    Hospit systq
  • sympto : DRP / lutte T* / Vasoconstrict locx (!!CI<12ans)
  • biATBthe: C3G+ Vanco +/-metronidazole
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11
Q

3 germes les plus fréquemment impliqués dans les sinusites

A
  • Pneumocoque
  • Haemophilus influenzae
  • Brahnamella catarrhalis
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12
Q

1 diagnostic à évoquer devant une ethmoïdite aiguë chez l’enfant avec une exophtalmie importante irréductible associée à une mydriase

A
  • Abcès intra-orbitaire (= phlegmon orbitaire)
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13
Q

3 éléments de l’examen ophtalmologique à toujours surveiller en cas d’ethmoïdite compliquée traitée

A
  • RPM
  • Acuité visuelle
  • Oculomotricité
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14
Q

Bilan systématique si fièvre chez Nourrisson < 3 mois :

A 
Hémocultures indispensables (PMZ)
Ponction lombaire systématique (PMZ)
NFS-CRP-procalcitonine
ECBU / Radiographie thorax
Prélèvement local selon clinique
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15
Q

Diagnostic Bronchiolite aigue

A

Interro
- ATCD
- Alim: biberon détresse respi (épuisement?)
Iono -> diff alim (deshyd?)

16
Q

Signes radiologique de distension thoracique ?

A
  • Hyperclarete des 2 champs
  • elargissmt espaces intercostaux
  • horizontalisation des cotes
  • Abaissement des coupoles diaphragmatiques
17
Q

Signes de gravité dans Bronchiolite aigue ?

A 
# Terrain
- Âge < 6sem
- Prema < 3M)
- ATCD de Bronchiolite sévère 
- Tabac passif
- patho chro:
Pulm: dysplasie bronchopulm / Muco
Cardio: shunt G/D
Immunodep

clinique

  • Signes de lutte (BBTirEnGeignant)
  • Signes d’épuisemt: FR>60, rythm irrég, apnées
  • Signes hypoxie: cyanose, TRC>3
  • Signes Hypercapnie: tachyC sueur, agit, HTA
  • Signes dig: vomt/ diff alim/ deshyd

Entourage

  • condition socio-éco précaires
  • diff accès aux soins
  • Mauvaise compréhension
18
Q

Traitement Bronchiolite aigue

A

Ambu ++ sauf si SdG (hospit courte)

Ttt sympto:

  • DRP au sérum
  • Mesures de lutte VS hyperT*
  • Couchage proclive dorsal 30* + tête en extension
  • ARRÊT tabac passif
  • B2mim courte durée action
    Salbutamol (systmtiq si >6M/hospit/bronchospasme
    +/- O2the (obj: 95%diurne/93%noct)
    +/- nut enterale SNG
# KINÉSITHÉRAPIE 
Desobs* + drainage bronchiq 
VAS= DRP au sérum +/- aspi 
VAI= Expi lente prolongées + toux provoquée 
# ATBthe 
Indic*:
-T*>38,5 + de 3jrs 
- Patho cardio-pulm sous jacente 
- OMA purulente 
- Rx tho: pneumonie oh atélectasie 
--> Augmentin PO
(Cible: surinf par HI/PnC/B. Catharalis)

surveillance

19
Q

Syndrome de Reye

A 
Clinique: 
Encéphalopathie aigue non inflam
Apyrétique
Vomt
HMG --> steatose hépatique microvesiculaire

Contexte :
Prise d’ASPIRINE + maladie virale (grippe / VARICELLE / rhume)

NDLR: aspirine déconseillée <12ans

20
Q

Triade de l’atopie?

A
  • Asthme
  • Dermatite atopique
  • Rhino-conjonctivite
21
Q

FdR d’ AAG

A

Terrain

  • < 4 ans ou Ado
  • Sd allergies multiples (alim / Medt)
  • Mvse perception obstruction
  • Déni de l’asthme–> Mvse obsce

HdM

  • ATCD d’hospit en rea
  • Asthme instable
  • augm* conso BD (augm Nbr de crise)
  • Dim* sensibilité au Ttt
  • Facteur déclenchant spé (alim/ anesth)
22
Q

PEC crise d’asthme

A

1) Eval* crise : ATCD/ FdR AAG/ DEP(+6ans)/ cli / SaO2

2) classif* Crise légère/modérée/sévèr
- Légère: Sibilan+toux / FR&TA Nle / SaO2>95%/ abs DR, cyanose /
Activités + paroles Nle,
Repond au B2 / DEP>75%

  • Modérée: Sibil+toux/ polypnée,TA Nl / 9030(+5ans) ou >40(2-5ans)
    SaO275
    –> RAD ac BDCA 7-15jrs +/- tt fond
  • incomplète : DR persist/ DEP Poursuivre Ttt / +ipratropium + CTC PO
  • mauvaise: DR persist / DEP augm BDCA + CTC IV
    Transfert en médecine
23
Q

Prescription de BDCA chez l’enfant

+ autres Ttt crise asthme?
+ méthodes d’inhalations

A

B2 mimétique de courte durée d’action

Salbutamol (Ventoline) / Sulfat de terbutaline (Bricanyl)

  • Chambre d’inhal*
    1 bouffée/2kg= 100yg/2kg (Max 10bf)
  • Nebulisateur + 6-8Lo2/min
    1 dosette= 1,25mg [0-15kg]
    2 dosette= 2,5mg [16-30kg]
    4 dosette= 5mg [>30kg]

–> répéter les prises toutes les 20min pdt 1heure

Ipratropium = anticholinergique

CTC = Betamethasone (tjs systémique dans Ttt de crise)
PO ou IV si impossible (vomt)
1-2mg/kg pdt 3-5jrs

Méthodes d’inhalations

  • 6ans = aérosols-doseur auto déclencheur ou inhalateur de poudre
  • > 9 ans = aérosols-doseur
24
Q

Critère pour laisser un enfant RAD après le Ttt initial d’une crise?

A
  • FR< 30 (si + 2 ans)
  • Absence de SdLutte
  • DEP> 75%
  • L’enfant exprimant clairement qu’il va bien
  • Bonne compréhension Ttt de sortie et CAT si récidive (enfant + Parents++)
  • Proximité d’un hôpital si récidive
25
Q

stades cliniques de l’asthme sans traitement

A

[signes diurnes
signes nocturnes
DEP ou VEMS
Delta DEP]

# Stade 1 = intermittent
< 1x/S + asympto
≤ 2x/M
> 80%
 1x/S et < 1x/J +/-gêne 
< 1x/S
> 80%
20-30%
- Stade 3 = persistant modéré
quotidiens + gêne activité physiq
>1x/S 
80-60%
>30%
# Stade 4 = persistant sévère
permanents + activités limitées 
fréquents
≤ 60%
>30%
# stades cliniq de l’asthme avec ttt
- si CSI < 500μg/j
stade réel = stade apparent +1
- si CSI = 500-1000 + β2LA
stade réel = stade apparent +2
- si CSI > 1000μg/j + β2LA
stade réel = stade apparent +3
26
Q

Quel est l’examen d’imagerie de 1ère intention dans la sténose du pylore ? Que recherche t-on ?

A
  • Echographie abdominale
  • Visualise l’hypertrophie du muscle pylorique (coupe transversale = aspect en cocarde / coupe longitudinale = hypertrophie du muscle pylorique [>4mm
27
Q

Quel est le traitement étiologique de 1ère intention de la sténose du pylore?

A
  • Traitement chirurgical : pylorotomie longitudinal extra-muqueuse

Si ttt médical = 0

28
Q

Étiologies vomissements chez nourrissons & enfant

Aiguës & chro

A 
1 - Vomts aigus (< 1 mois)
# Fébriles = étio médicales ++
- Méningite / PNA  / inf ORL
- Ac-cétose diabétiq / ISA
- Gastro-entérite virale (+++ mais Dc d’élim: PMZ)
\+ appendicite (chir)

Apyrétiques = étiologies chirurgicales ++
- Invagination intestinale aiguë (IIA)
- Hernie étranglée / torsion du testicule / volvulus
- Médical
HTIC / HSD aigu
Intox: médicamenteuse / CO
Purpura rhumatoïde

2 - Vomts chro (> 1 mois)
# Etio méca ++
- Sténose du pylore
- RGO

Alimentation

  • Allergie aux protéine de lait de vache
  • Maladie coeliaq/ intol au fructose (rare)
  • Erreur diététique (biberons trop fqts / mal donnés)
  • Métabo: hyperplasie congénitale des surrénales
  • Psy: anorexie-boulimie: diagnostic d’élimination
29
Q

Diagnostic différentiels appendicite chez l’enfant

A

Adénolymphite mésentérique
!! En pratique: Dc d’élim si amélio* cli
- Cli:
Atcd récent de rhinopharyngite / ADP
Hyperthermie à 39ºC / abs de défense pariétale
Leucocytose variable dans le temps / diarrhée
CAT
- Si doute = chir (ne pas passer à côter d’une appendicite: PMZ)
sinon: Tt médical conservateur: AINS + antalgiques (et c’est tout!)

Autres étio à évoquer chez l’enfant
- Tout foyer infx
!! cf fièvre et douleur abdominale non spécifiques chez l’enfant
-> OMA / pneumopathie / méningite / pyélonéphrite / gastro-entérite..

  • Autres urgences chir +++ (PMZ)
    Hernie inguinale étranglée
    IIA
    Torsion du testicule (G) / patho annexielle (F)
30
Q

Definition “Enfant en danger”

A

70 000 enfants en danger en Fr = enfants maltraités + enfants en risque

Enfants maltraités: 20 000 en Fr
VICTIME de violence physique, cruauté mentale, abus sexuel, négligence lourse, ayant des CONSEQUENCES GRAVES sur son état de santé, son dévpmt physique et psycho
3/4 < 3ans, 1/2 < an,
2 morts/j en Fr

Enfants en risque: 50 000 en Fr
CONDITIONS D’EXISTENCE risquant de mettre en danger sa santé, sa sécurité, sa moralité, son éducation, son entratien,
mais qui n’est PAS MALTRAITE pour autant

31
Q

Clinique maltraitance:

A
  1. Interrogatoire: recueil /!\ progressif, rigoureux, non interprétatif /!\

ELEMENTS ORIENTANTS:

  • délai inexplicable entre Cs et début sp
  • Incohérence tableau clq/ motif de Cs
  • Responsabilité reportée sur un tiers
  • Manque d’intérêt pour le pronostic

RCH DE FDR:

  • parentaux: grossesse non déclarée, non surveillée, bas NSE, addictions, tb psy
  • lié à l’enfant: préma, handicap, tb sommeil et du comportement
  • lié à fratrie: ATCD MIN, d’Hô répétées, ATCD de placement
  1. Examen physique:
  • Inspection: enfant nu, en confiance, aspect (hygiène, dénutrition…) et réactions (irritabilité, indifférence…)
  • Dvpmt psychomoteur, évalution mobilité
  • Fontanelle antr, PC, FO (hemoR retinienne, odeme papillaire)
  • Téguments: morpho : objet traumatisant / Topo: peu compatible avec accident/ Nb: élevé/ Ages et natures differents des lésions.
  • -> hématomes, ecchymoses, bulures, fractures
32
Q

Paraclinique maltraitance

A

SYSTEMATIQUES:
- NFS plaquettes + hémostase ( F XIII)
- Rch Toxiques, ASAT, ALAT
- Rx Squelette complet si âges differents, cals osseux, arrachements métaphysaires et décollement périosté
Localisations inhabituelles pour trauma accidentels (os longs avant acquisition de marche, os plats, rachis)

EXAMENS ORIENTES:

  • TDM cb: HSD aigu?
  • Echo abdo: Rupture viscérale?
  • Bilan phosphoclciques: rachitisme carentiel?
  • Si sévices sexuels:
    x Plvmts locaux: Rch sperme ( vtmts, vulve, vagin, anus, bouche) + Rch gonoC et Chlamydiae
    x Plvmts sanguins: bHCG selon age, IST (VIH, VHB, VHC, TPHA VDRL)
33
Q

Attitude thérapeutique maltraitance

A

Hospitalisation OBLIGATOIRE si avérée/cplict graves evocatrices

  • accord 1 parent suffisant
  • si refus + danger imminent: OPP (ordonnance de placement provisoire) en urg au procureur de la républiques pour maintien intraho légal

TTT SPECIFIQUE en urg:

  • tsfert neurochir/ortho, SAT VAT + soins des plaies…
  • Si abus sexuel: CO Post coïtale ds les 72h + Prévention IST (VIH, VHB, Gono, Chlam)
  • soutien psy + PEC douleur
PEC MEDICOLEGALE:
# Certificat médical initial descriptif non interprétatif
# Signalement à Autorité administrative (CRIP= Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes) ou judiciaire (Procu Rq: si gravté immédiate -Fracture, abus sexuel, HSD- ou si échec des aides éducatives et administratives -CRIP-)

SUIVI: prolongé, projet d’avenir, multidisciplinaire (MT, PMI, ASE…), Rch complications (addiction, tb comportement, cdtes a risque, maltraitance de la descendance)

MESURES PREVENTIVES:
Ire: entretien medicosocial à M4 grossesse, augmt° nb de visites obligatoires, ASE (soutien matériel, éducatif, psycho)
IIre: OPP, signalement
IIIre: svllce reg et plgée au décours maltraitance

34
Q

Contenu du certificat médical initial non descriptif dans maltraitance

A
  1. par un docteur en médecine
  2. doit contenir: au mode DECLARATIF ‘il rapporte que’ ou CONDITIONNEL ‘il y aurait eu’
    - identité, qualité du médecin, signature, cachet
    - idtité patient ‘déclarant se nommer’, DDN, adresse
    - Date + heure de l’examen
    - Faits allégués par le patient (déclaratif!)
    - ATCD susceptibles d’aggraver les lésions
    - Lésions constatées ap ex phy + photos (descriptif!)
    - Constatations négatives: ‘absence de’
    - Résultats des Ex complémentaires
    - Soins éventuellement apportés
35
Q

Arguments pour orientation étiologique fonctionnelle d’un souffle cardiaque chez l’enfant

A

âge: enfant (> 2ans)
souffle systolique bref (proto ou méso)
intensité faible (< 3/6e) / pas de thrill
éjectionnel (râpeux) / tonalité musicale
BdC N: pas de modification de B1 ni B2, diastole libre
variabilité: ↑ à l’effort / en décubitus
localisé / pas d’irradiation
localisation maximale : endapexien, foyer pulmonaire
souffle isolé +++ : aucun signe associé (= pouls tous perçus / PA normale)

–> aucun bilan complémentaire n’est systématique: si > 1 an ET pas de critère de souffle organique (PMZ)

36
Q

Signalement a CRIP (cellule de recueil de sinformations préoccupantes) ou Procu de la Republique des enfants en danger: mise en oeuvre

A

Dérogation au secret médical
Copie dans dossier médical
Selon les faits et la coopération de la famille

  • Idtité, qualité, signature, cachet du médecin
  • Identité, DDN, adresse patient + identité autorité parentale /!\
  • Renseignements administratifs
  • Idtité destinataire du certificat
  • date et heure de rédaction
  • Exposé de la situation motivant le signalement: date, faits constatés, origine des informations
  • Actions déjà menées + limites rencontrées ds la PEC
  • Ccl° + avis du rédacteur sur mesures de protection suggérées ( administrative ou judiciaire?)
  • Suivi envisagé

–> CRIP = Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes = signalement administratif, au niveau départemental –> Evaluation + transmission aux services compétents–> Protection administrative: suivi médicosocial, aide éducative, aide financière, accueil provisoire de l’enfant

ODAS= Observatoire Décentralisé de l’Action Sociale = regroupement des signalement sadministratifs ( 100 000 enfants / an /Fr)

  • -> Procureur de la République= si gravité immédiate ou échec protection administrative
    1. Juge pr enfants = protection judiciaire: maintien ds la famille avec obligation/assistance educative en ilieu ouvert/placement temporaire (foyer) OU non lieu
    2. Juge d’instruction = poursuite: renvoi au Tribunal des Assises ou Non lieu.
37
Q

Orientation étiologie organique d’un souffle chez l’enfant

+ bilan Paraclinique.

A 
âge: NNé ou Nrsn
signe fonctionnel / cyanose
Sd dysmorphique
souffle diastolique
bruit surajouté / B1-B2 modifiés
non variable
irradiation associée
anomalie des pouls
anomalie de la PA

ETT+++ : Dc positif / retentissement
En deuxième intention :
ECG: regarder l’axe des QRS (pour CAV)
Radiographie thorax face/profil: recherche cardiomégalie / anomalie parenchyme pulmonaire

38
Q

Étiologies souffle organique chez l’enfant (5)

+ description / souffle / ttt

A

Communication inter-atriale (CIA)
=shunt Gch-D au niveau atrial (OG → OD) / fqt ++
Souffle: systol/ éjectionL/ foyer pulm/ irradiant au dos/ dédoublmt B2
Signes asso: ASYMPTO+++/ raremt dyspnée d’effort ou retard pondéral
Ttt: fermeture par Chir ou KT quasi-systématique

Communication inter-ventriculaire (CIV)
=shunt Gch-D au niveau ventriculaire (VG → VD)
Souffle: holosystoliq/ mésocardiaque (4e EIC)/ irrad°en «rayon de roue»
Signes asso: pas de cyanose/ retard pondéral/ tachypnée/ ICG si important
Ttt: résolution spont ds 80% des cas/ fermeture chirurgicale sinon

Coarctation de l’aorte
= sténose au niveau de l’isthme aortique (après sub-clav Gch)
Souffle: systo/ bord sternal Gch/ irradiant au dos/ thrill sus-sternal
Signes asso: abol°pouls fémx/ PA aux MI < MS (> 20mmHg) / Turner
Ttt: prostaglandines en néonatal puis chir (résection de la coarctation)

Canal artériel persistant
= Persistance de la communic° entre AP&Ao: shunt G-D
Souffle: continu (systolo-diastolique)/ sous-clav Gch/ timbre grave (tunellR)
Signes asso: pouls bondissant/ polypnée/ retentismt staturo-pond
Ttt: AINS si prémat/ occlusion par KT +/- chir sinon

Tétralogie de Fallot
= CIV + sténose a. pulm + hypertrophie VD + dextroposition aorte
Souffle: holosystoliq/ foyer pulm/ éjectionnel / intense et frémissant
Signes asso: cyanose+++/ malaises anoxiq/ risque d’AVC car polyglob
Ttt: chirurgie en néonatale

Pédiatrie (8 decks)

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