Ped G Flashcards
Vaccination contre oreillons?
2 injections ROR
Rubéole/oreillons/rougeole
12 + 16-18 mois
- Germe
- Complication oreillons
MyxoVirus
Complications: - Parotidite ourlienne Cli: tum* bilat, doul, comblemt sillon retromaxillr Érythème orifice Stenon Fièvre / otoscopie Nle
- Méningite ourlienne (Sd méninge)
- Pancréatite aiguë ourlienne (doul palp epiastriq)
- orchite ourlienne aiguë (T* / doul testi+abdo / scrotum inflam et oed)
5 signes de mauvaise tolérance de la Fièvre chez l’enfant?
- teint gris
- somnolence
- cris geignards / plaintif
- téguments froids, marbrure
- TRC>3sec
3 complications d’une fièvre aiguë
- crises fébriles = convulsion
- Sd hyperthermique majeure
- déshydratation aiguë
Terrain à risque devant fièvre
- âge < 3 mois
- patho connue: drepano/ ID/ patho chro
- qualité de l’entourage
Traitement symptomatique de fièvre
Méthodes physiques
- hydratation
- ne pas couvrir
- Température de la pièce 19*C
Ttt medx
- paracetamol 15mg/kg/6h
- Ibuprofen à ajouter en 2ème intention si T* persist malgré ttt bien conduit.
Calendrier vaccinal
BCG: Nce
Penta/Hexavalent :[ DTP-Coq-HIB +/- hepB] 2 + 4 + 11M Rappel DTP-coq à 6 / 11-13 ans Puis DTP tous les 20ans à partir de 25 Et tous les 10ans à + 65 ans
Pneumocoque 2 / 4 / 11M
Puis tous les 5ans si FdR (+ 65ans)
Meningo C 1 inj à 12 mois
ROR : 12 + 16-18 M
HPV: proposé entre 11 & 14 ans
Grippe: tous les ans +65 ans
Ordre de formation des sinus chez l’enfant?
1er mois : sinus ethmoïdal
3-4ans = maxillaire
5-10ans = frontal
10-15 ans = sphénoïdal
Complications ethmoïdite aiguë extériorisee
Orbitaire
- cellulite
Endocranienne
- meningoencephalite
- Abcès intracereb
- thrombophlébite sinus caverneux
FdR de rhinosinusite
- ATOPIE
- tabac passif
- collectivité
- RGO
- porte d’entrée dentaire
- polypose nasosinusienne
Ethmoïdite aiguë extériorisée
Clinique et PEC
Urg Dc et the
Rare mais grave ~ 2ans1/2
= complic bact d’une rhino-pharyngite
- Cli -
1) Stade fluxionnaire - rhino-pharyngite + T* / doul
Oed palpébral unilat ( sur paup sup, angle interne puis paup sup/inf SANS conjonctivite)
+/- chemosis & protrusion globoculr
2) Stade Suppure T*++/ doul ++ Chemosis majeur (oed conjonctival)= pas d'ouverture des paup´
!!SdG: globe oculr immobil / mydriase / anesthésie cornéenne
- PC -
TDM sinus systq Rech abcès sous périoste /phlegmon/ cellulite orbitr - PEC -
Hospit systq - sympto : DRP / lutte T* / Vasoconstrict locx (!!CI<12ans)
- biATBthe: C3G+ Vanco +/-metronidazole
3 germes les plus fréquemment impliqués dans les sinusites
- Pneumocoque
- Haemophilus influenzae
- Brahnamella catarrhalis
1 diagnostic à évoquer devant une ethmoïdite aiguë chez l’enfant avec une exophtalmie importante irréductible associée à une mydriase
- Abcès intra-orbitaire (= phlegmon orbitaire)
3 éléments de l’examen ophtalmologique à toujours surveiller en cas d’ethmoïdite compliquée traitée
- RPM
- Acuité visuelle
- Oculomotricité
Bilan systématique si fièvre chez Nourrisson < 3 mois :
Hémocultures indispensables (PMZ) Ponction lombaire systématique (PMZ) NFS-CRP-procalcitonine ECBU / Radiographie thorax Prélèvement local selon clinique
Diagnostic Bronchiolite aigue
Interro
- ATCD
- Alim: biberon détresse respi (épuisement?)
Iono -> diff alim (deshyd?)
Signes radiologique de distension thoracique ?
- Hyperclarete des 2 champs
- elargissmt espaces intercostaux
- horizontalisation des cotes
- Abaissement des coupoles diaphragmatiques
Signes de gravité dans Bronchiolite aigue ?
# Terrain - Âge < 6sem - Prema < 3M) - ATCD de Bronchiolite sévère - Tabac passif - patho chro: Pulm: dysplasie bronchopulm / Muco Cardio: shunt G/D Immunodep
clinique
- Signes de lutte (BBTirEnGeignant)
- Signes d’épuisemt: FR>60, rythm irrég, apnées
- Signes hypoxie: cyanose, TRC>3
- Signes Hypercapnie: tachyC sueur, agit, HTA
- Signes dig: vomt/ diff alim/ deshyd
Entourage
- condition socio-éco précaires
- diff accès aux soins
- Mauvaise compréhension
Traitement Bronchiolite aigue
Ambu ++ sauf si SdG (hospit courte)
Ttt sympto:
- DRP au sérum
- Mesures de lutte VS hyperT*
- Couchage proclive dorsal 30* + tête en extension
- ARRÊT tabac passif
- B2mim courte durée action
Salbutamol (systmtiq si >6M/hospit/bronchospasme
+/- O2the (obj: 95%diurne/93%noct)
+/- nut enterale SNG
# KINÉSITHÉRAPIE Desobs* + drainage bronchiq VAS= DRP au sérum +/- aspi VAI= Expi lente prolongées + toux provoquée
# ATBthe Indic*: -T*>38,5 + de 3jrs - Patho cardio-pulm sous jacente - OMA purulente - Rx tho: pneumonie oh atélectasie --> Augmentin PO (Cible: surinf par HI/PnC/B. Catharalis)
surveillance
Syndrome de Reye
Clinique: Encéphalopathie aigue non inflam Apyrétique Vomt HMG --> steatose hépatique microvesiculaire
Contexte :
Prise d’ASPIRINE + maladie virale (grippe / VARICELLE / rhume)
NDLR: aspirine déconseillée <12ans
Triade de l’atopie?
- Asthme
- Dermatite atopique
- Rhino-conjonctivite
FdR d’ AAG
Terrain
- < 4 ans ou Ado
- Sd allergies multiples (alim / Medt)
- Mvse perception obstruction
- Déni de l’asthme–> Mvse obsce
HdM
- ATCD d’hospit en rea
- Asthme instable
- augm* conso BD (augm Nbr de crise)
- Dim* sensibilité au Ttt
- Facteur déclenchant spé (alim/ anesth)
PEC crise d’asthme
1) Eval* crise : ATCD/ FdR AAG/ DEP(+6ans)/ cli / SaO2
2) classif* Crise légère/modérée/sévèr
- Légère: Sibilan+toux / FR&TA Nle / SaO2>95%/ abs DR, cyanose /
Activités + paroles Nle,
Repond au B2 / DEP>75%
- Modérée: Sibil+toux/ polypnée,TA Nl / 9030(+5ans) ou >40(2-5ans)
SaO275
–> RAD ac BDCA 7-15jrs +/- tt fond - incomplète : DR persist/ DEP Poursuivre Ttt / +ipratropium + CTC PO
- mauvaise: DR persist / DEP augm BDCA + CTC IV
Transfert en médecine
Prescription de BDCA chez l’enfant
+ autres Ttt crise asthme?
+ méthodes d’inhalations
B2 mimétique de courte durée d’action
Salbutamol (Ventoline) / Sulfat de terbutaline (Bricanyl)
- Chambre d’inhal*
1 bouffée/2kg= 100yg/2kg (Max 10bf) - Nebulisateur + 6-8Lo2/min
1 dosette= 1,25mg [0-15kg]
2 dosette= 2,5mg [16-30kg]
4 dosette= 5mg [>30kg]
–> répéter les prises toutes les 20min pdt 1heure
Ipratropium = anticholinergique
CTC = Betamethasone (tjs systémique dans Ttt de crise)
PO ou IV si impossible (vomt)
1-2mg/kg pdt 3-5jrs
Méthodes d’inhalations
- 6ans = aérosols-doseur auto déclencheur ou inhalateur de poudre
- > 9 ans = aérosols-doseur
Critère pour laisser un enfant RAD après le Ttt initial d’une crise?
- FR< 30 (si + 2 ans)
- Absence de SdLutte
- DEP> 75%
- L’enfant exprimant clairement qu’il va bien
- Bonne compréhension Ttt de sortie et CAT si récidive (enfant + Parents++)
- Proximité d’un hôpital si récidive
stades cliniques de l’asthme sans traitement
[signes diurnes
signes nocturnes
DEP ou VEMS
Delta DEP]
# Stade 1 = intermittent < 1x/S + asympto ≤ 2x/M > 80% 1x/S et < 1x/J +/-gêne < 1x/S > 80% 20-30%
- Stade 3 = persistant modéré quotidiens + gêne activité physiq >1x/S 80-60% >30%
# Stade 4 = persistant sévère permanents + activités limitées fréquents ≤ 60% >30%
# stades cliniq de l’asthme avec ttt - si CSI < 500μg/j stade réel = stade apparent +1 - si CSI = 500-1000 + β2LA stade réel = stade apparent +2 - si CSI > 1000μg/j + β2LA stade réel = stade apparent +3
Quel est l’examen d’imagerie de 1ère intention dans la sténose du pylore ? Que recherche t-on ?
- Echographie abdominale
- Visualise l’hypertrophie du muscle pylorique (coupe transversale = aspect en cocarde / coupe longitudinale = hypertrophie du muscle pylorique [>4mm
Quel est le traitement étiologique de 1ère intention de la sténose du pylore?
- Traitement chirurgical : pylorotomie longitudinal extra-muqueuse
Si ttt médical = 0
Étiologies vomissements chez nourrissons & enfant
Aiguës & chro
1 - Vomts aigus (< 1 mois) # Fébriles = étio médicales ++ - Méningite / PNA / inf ORL - Ac-cétose diabétiq / ISA - Gastro-entérite virale (+++ mais Dc d’élim: PMZ) \+ appendicite (chir)
Apyrétiques = étiologies chirurgicales ++
- Invagination intestinale aiguë (IIA)
- Hernie étranglée / torsion du testicule / volvulus
- Médical
HTIC / HSD aigu
Intox: médicamenteuse / CO
Purpura rhumatoïde
2 - Vomts chro (> 1 mois)
# Etio méca ++
- Sténose du pylore
- RGO
Alimentation
- Allergie aux protéine de lait de vache
- Maladie coeliaq/ intol au fructose (rare)
- Erreur diététique (biberons trop fqts / mal donnés)
- Métabo: hyperplasie congénitale des surrénales
- Psy: anorexie-boulimie: diagnostic d’élimination
Diagnostic différentiels appendicite chez l’enfant
Adénolymphite mésentérique
!! En pratique: Dc d’élim si amélio* cli
- Cli:
Atcd récent de rhinopharyngite / ADP
Hyperthermie à 39ºC / abs de défense pariétale
Leucocytose variable dans le temps / diarrhée
CAT
- Si doute = chir (ne pas passer à côter d’une appendicite: PMZ)
sinon: Tt médical conservateur: AINS + antalgiques (et c’est tout!)
Autres étio à évoquer chez l’enfant
- Tout foyer infx
!! cf fièvre et douleur abdominale non spécifiques chez l’enfant
-> OMA / pneumopathie / méningite / pyélonéphrite / gastro-entérite..
- Autres urgences chir +++ (PMZ)
Hernie inguinale étranglée
IIA
Torsion du testicule (G) / patho annexielle (F)
Definition “Enfant en danger”
70 000 enfants en danger en Fr = enfants maltraités + enfants en risque
Enfants maltraités: 20 000 en Fr
VICTIME de violence physique, cruauté mentale, abus sexuel, négligence lourse, ayant des CONSEQUENCES GRAVES sur son état de santé, son dévpmt physique et psycho
3/4 < 3ans, 1/2 < an,
2 morts/j en Fr
Enfants en risque: 50 000 en Fr
CONDITIONS D’EXISTENCE risquant de mettre en danger sa santé, sa sécurité, sa moralité, son éducation, son entratien,
mais qui n’est PAS MALTRAITE pour autant
Clinique maltraitance:
- Interrogatoire: recueil /!\ progressif, rigoureux, non interprétatif /!\
ELEMENTS ORIENTANTS:
- délai inexplicable entre Cs et début sp
- Incohérence tableau clq/ motif de Cs
- Responsabilité reportée sur un tiers
- Manque d’intérêt pour le pronostic
RCH DE FDR:
- parentaux: grossesse non déclarée, non surveillée, bas NSE, addictions, tb psy
- lié à l’enfant: préma, handicap, tb sommeil et du comportement
- lié à fratrie: ATCD MIN, d’Hô répétées, ATCD de placement
- Examen physique:
- Inspection: enfant nu, en confiance, aspect (hygiène, dénutrition…) et réactions (irritabilité, indifférence…)
- Dvpmt psychomoteur, évalution mobilité
- Fontanelle antr, PC, FO (hemoR retinienne, odeme papillaire)
- Téguments: morpho : objet traumatisant / Topo: peu compatible avec accident/ Nb: élevé/ Ages et natures differents des lésions.
- -> hématomes, ecchymoses, bulures, fractures
Paraclinique maltraitance
SYSTEMATIQUES:
- NFS plaquettes + hémostase ( F XIII)
- Rch Toxiques, ASAT, ALAT
- Rx Squelette complet si âges differents, cals osseux, arrachements métaphysaires et décollement périosté
Localisations inhabituelles pour trauma accidentels (os longs avant acquisition de marche, os plats, rachis)
EXAMENS ORIENTES:
- TDM cb: HSD aigu?
- Echo abdo: Rupture viscérale?
- Bilan phosphoclciques: rachitisme carentiel?
- Si sévices sexuels:
x Plvmts locaux: Rch sperme ( vtmts, vulve, vagin, anus, bouche) + Rch gonoC et Chlamydiae
x Plvmts sanguins: bHCG selon age, IST (VIH, VHB, VHC, TPHA VDRL)
Attitude thérapeutique maltraitance
Hospitalisation OBLIGATOIRE si avérée/cplict graves evocatrices
- accord 1 parent suffisant
- si refus + danger imminent: OPP (ordonnance de placement provisoire) en urg au procureur de la républiques pour maintien intraho légal
TTT SPECIFIQUE en urg:
- tsfert neurochir/ortho, SAT VAT + soins des plaies…
- Si abus sexuel: CO Post coïtale ds les 72h + Prévention IST (VIH, VHB, Gono, Chlam)
- soutien psy + PEC douleur
PEC MEDICOLEGALE: # Certificat médical initial descriptif non interprétatif # Signalement à Autorité administrative (CRIP= Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes) ou judiciaire (Procu Rq: si gravté immédiate -Fracture, abus sexuel, HSD- ou si échec des aides éducatives et administratives -CRIP-)
SUIVI: prolongé, projet d’avenir, multidisciplinaire (MT, PMI, ASE…), Rch complications (addiction, tb comportement, cdtes a risque, maltraitance de la descendance)
MESURES PREVENTIVES:
Ire: entretien medicosocial à M4 grossesse, augmt° nb de visites obligatoires, ASE (soutien matériel, éducatif, psycho)
IIre: OPP, signalement
IIIre: svllce reg et plgée au décours maltraitance
Contenu du certificat médical initial non descriptif dans maltraitance
- par un docteur en médecine
- doit contenir: au mode DECLARATIF ‘il rapporte que’ ou CONDITIONNEL ‘il y aurait eu’
- identité, qualité du médecin, signature, cachet
- idtité patient ‘déclarant se nommer’, DDN, adresse
- Date + heure de l’examen
- Faits allégués par le patient (déclaratif!)
- ATCD susceptibles d’aggraver les lésions
- Lésions constatées ap ex phy + photos (descriptif!)
- Constatations négatives: ‘absence de’
- Résultats des Ex complémentaires
- Soins éventuellement apportés
Arguments pour orientation étiologique fonctionnelle d’un souffle cardiaque chez l’enfant
âge: enfant (> 2ans)
souffle systolique bref (proto ou méso)
intensité faible (< 3/6e) / pas de thrill
éjectionnel (râpeux) / tonalité musicale
BdC N: pas de modification de B1 ni B2, diastole libre
variabilité: ↑ à l’effort / en décubitus
localisé / pas d’irradiation
localisation maximale : endapexien, foyer pulmonaire
souffle isolé +++ : aucun signe associé (= pouls tous perçus / PA normale)
–> aucun bilan complémentaire n’est systématique: si > 1 an ET pas de critère de souffle organique (PMZ)
Signalement a CRIP (cellule de recueil de sinformations préoccupantes) ou Procu de la Republique des enfants en danger: mise en oeuvre
Dérogation au secret médical
Copie dans dossier médical
Selon les faits et la coopération de la famille
- Idtité, qualité, signature, cachet du médecin
- Identité, DDN, adresse patient + identité autorité parentale /!\
- Renseignements administratifs
- Idtité destinataire du certificat
- date et heure de rédaction
- Exposé de la situation motivant le signalement: date, faits constatés, origine des informations
- Actions déjà menées + limites rencontrées ds la PEC
- Ccl° + avis du rédacteur sur mesures de protection suggérées ( administrative ou judiciaire?)
- Suivi envisagé
–> CRIP = Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes = signalement administratif, au niveau départemental –> Evaluation + transmission aux services compétents–> Protection administrative: suivi médicosocial, aide éducative, aide financière, accueil provisoire de l’enfant
ODAS= Observatoire Décentralisé de l’Action Sociale = regroupement des signalement sadministratifs ( 100 000 enfants / an /Fr)
- -> Procureur de la République= si gravité immédiate ou échec protection administrative
1. Juge pr enfants = protection judiciaire: maintien ds la famille avec obligation/assistance educative en ilieu ouvert/placement temporaire (foyer) OU non lieu
2. Juge d’instruction = poursuite: renvoi au Tribunal des Assises ou Non lieu.
Orientation étiologie organique d’un souffle chez l’enfant
+ bilan Paraclinique.
âge: NNé ou Nrsn signe fonctionnel / cyanose Sd dysmorphique souffle diastolique bruit surajouté / B1-B2 modifiés non variable irradiation associée anomalie des pouls anomalie de la PA
ETT+++ : Dc positif / retentissement
En deuxième intention :
ECG: regarder l’axe des QRS (pour CAV)
Radiographie thorax face/profil: recherche cardiomégalie / anomalie parenchyme pulmonaire
Étiologies souffle organique chez l’enfant (5)
+ description / souffle / ttt
Communication inter-atriale (CIA)
=shunt Gch-D au niveau atrial (OG → OD) / fqt ++
Souffle: systol/ éjectionL/ foyer pulm/ irradiant au dos/ dédoublmt B2
Signes asso: ASYMPTO+++/ raremt dyspnée d’effort ou retard pondéral
Ttt: fermeture par Chir ou KT quasi-systématique
Communication inter-ventriculaire (CIV)
=shunt Gch-D au niveau ventriculaire (VG → VD)
Souffle: holosystoliq/ mésocardiaque (4e EIC)/ irrad°en «rayon de roue»
Signes asso: pas de cyanose/ retard pondéral/ tachypnée/ ICG si important
Ttt: résolution spont ds 80% des cas/ fermeture chirurgicale sinon
Coarctation de l’aorte
= sténose au niveau de l’isthme aortique (après sub-clav Gch)
Souffle: systo/ bord sternal Gch/ irradiant au dos/ thrill sus-sternal
Signes asso: abol°pouls fémx/ PA aux MI < MS (> 20mmHg) / Turner
Ttt: prostaglandines en néonatal puis chir (résection de la coarctation)
Canal artériel persistant
= Persistance de la communic° entre AP&Ao: shunt G-D
Souffle: continu (systolo-diastolique)/ sous-clav Gch/ timbre grave (tunellR)
Signes asso: pouls bondissant/ polypnée/ retentismt staturo-pond
Ttt: AINS si prémat/ occlusion par KT +/- chir sinon
Tétralogie de Fallot
= CIV + sténose a. pulm + hypertrophie VD + dextroposition aorte
Souffle: holosystoliq/ foyer pulm/ éjectionnel / intense et frémissant
Signes asso: cyanose+++/ malaises anoxiq/ risque d’AVC car polyglob
Ttt: chirurgie en néonatale
