PED 7 - Pneumopatias / ITU / Cardiopatias Congênitas Flashcards
ITU - Principal mecanismo
Frequente, recorrente, sequelas (DRC, HAS)
VIA ASCENDENTE
*Via hematogênica, importante no RN
ITU - Fatores de Risco
1) Ausência de circuncisão
2) Sexo feminino
3) 𝗢𝗯𝘀𝘁𝗿𝘂𝗰𝗮𝗼 urinária Válvula de uretra posterior - hidronefrose fetal (bilateral) - distensão vesical - jato fraco
4) Disfunção vesical (miccional)
5) 𝗖𝗼𝗻𝘀𝘁𝗶𝗽𝗮𝗰𝗮𝗼
6) 𝗥𝗲𝗳𝗹𝘂𝘅𝗼 𝘃𝗲𝘀𝗶𝗰𝗼𝘂𝗿𝗲𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹 (𝗶𝗻𝗳. 𝗔𝗹𝘁𝗮)
ITU - PICOS de incidência
● 1° Pico (1° ano): meninos ➜ anomalias congênitas
● 2° Pico: meninas ➜ controle esficteriano
● 3° Pico: meninas ➜ atividade sexual
ITU - Etiologia
- E. Coli (fem: 90%)
- Proteus (cálculos de estruvita)
- Outros gram negativos: Klebsiella e Pseudomonas (manipulação do TU)
- Gram positivos: enterococos, S. Saprophyticus (mulher jovem com vida sexualmente ativa)
- Vírus: Adenovírus (cistite hemorrágica)
ITU - Clínica
CISTITE
- Disúria, polaciúria, estrangúria
- Dor suprapúbica
- Incontinência Urinária (Cças menores)
- Afebril
PIELONEFRITE
- Com ou sem sintomas de cistite
- Calafrios, dor lombar, manif inespecíficas
- 𝗙𝗘𝗕𝗥𝗘 (pode ser a única manifestação) (ITU: principal causa de FSSL em lactantes)
ITU - Diagnóstico (Avaliação inicial)
EAS
- Bioquímica
1) Esterase leucocitária (+ sensível)
2) Nitrito (+ específico) - Sedimentos
1) Leucócitos: ⥸ 5 p/C ou 10.000/ml
2) Bacterioscopia / Gram
ITU - Diagnóstico (exame confirmatório)
URINOCULTURA (C/ bacteriúria significativa)
● Jato médio: ⥸ 100.000 UFC/ml
● Saxo coletor: só valorizar se resultado 𝗻𝗲𝗴𝗮𝘁𝗶𝘃𝗼 ou ⥸ 100.000
● Cateterismo: ⥸ 50.00 UFC/ml
● Punção suprapúbica: (padrão ouro): qualquer crescimento! (Nelson: ⥸ 50.000)
ITU - Tratamento (Cistite)
3-5 dias de ATB
AMBULATORIAL ▪ Fosfomicina (DU) ▪ SMX-TMP (alta resistência) (3 Dias ) ▪ Nitrofurantoína (3 - 5 Dias ▪ Outros: Betalactâmicos (Amoxicilina, cefalexina)
Obs: Quinolona (alta resistência no 🇧🇷)
ITU - Tratamento (Pielonefrite)
7-14 dias de ATB Hospitalização: graves, < 3 meses (SBP) - Ceftriaxona - Ampicilina + aminoglicosideo - Complicado: Pipe-tazo / Cefepime
Ambulatorial
- Ceftriaxona (IM)
- Cipro (risco de Pseudomonas) / Levo
NÃO PODE: NITROFURANTOÍNA
RVU - Etiologia
1) Primário: alteração da inserção
- Idiopático (+ comum): tende a se resolver espontaneamente de acordo com o grau (> I e II pela uretrocistografia miccional), fazer quimioprofilaxia
2) Secundário: aumento da pressão intravesical (Válvula de uretra posterior, alterações Neurológicas…)
ITU - Exames de imagem (arsenal)
1) USG de Rins e vias urinárias: NÃO DÁ DX DE RVU, apenas alterações grosseiras
2) Cintilografia renal com DMSA: não dá diag. De RVU
- Fase aguda: identifica pielonefrite
- Fase crônica: identifica cicatrizes
3) Uretrocistografia miccional (dá diagnóstico de RVU)
ITU - Exame de imagem - Indicação
Nelson (AAP) 𝟭° 𝗽𝗶𝗲𝗹𝗼𝗻𝗲𝗳𝗿𝗶𝘁𝗲 (2m - 2a) 1) USG 2) Se alterado: UCM 𝟮° 𝗽𝗶𝗲𝗹𝗼𝗻𝗲𝗳𝗿𝗶𝘁𝗲 1) UCG SEMPRE
SBP
ITU CONFIRMADA
- < 2 anos: USG e UCG
- > 2 anos: USG. Se alterado: fazer UCG
Disfunção miccional - Incontinência Urinária - Classificação
1) ENURESE: incontinência Urinária durante o sono em cç após 5 anos (até 5a é normal)
- Primária: nunca teve controle
- Secundária: teve controle por pelo menos 6 meses (avaliar DM, ITU, Abuso)
- MONOSSINT.: só Enurese
- NÃO MONOSSINT.: Enurese + outras disfunções miccionais (avaliar bexiga Hiperativa)
Bexiga hiperativa: urgência / manobras de contenção
Sempre avaliar CONSTIPAÇÃO
Avaliar oxibutinina
HAS - Classificação 1-13 anos
● PA normal: PAS e PAD < p90
● PA elevada: PA ⥸ p90 e < P 95
● HAS I: PA ⥸ p95 e < p95+12
● HAS II: PA ⥸ p95+12
*sempre o menor
Pneumonia - Etiologia
Quadro mais grave e agudo
▪ 1-3 meses 1) Vírus 2) Pneumococo 3) Chlamydia trachomatis 4) Ureaplasma urealyticum Outros: Streptococcus agalactiae (GBS)
▪ < 5 anos
1) Vírus
2) Pneumococo
3) S. Aureus
▪ > 5 anos
1) Pneumococo
2) Mycoplasma pneumoniae
3) Chlamydophila pneumoniae
Pneumonia Bacteriana - Quadro clínico / Sinais de gravidade
CLÍNICA ▪ Manifestações de IVAS ▪ Febre alta ▪ Tosse ▪ Taquipneia - < 2 meses: ⥸ 60 irpm - 2 a 12 meses: ⥸ 50 irpm - 1 a 5 anos: ⥸ 40 irpm
SINAIS DE GRAVIDADE
- Tiragem
- Batimento de asa de nariz
- Gemência
- Cianose
- FC: > 70 (< 1a); > 50 (> 1a)
- SatO2: < 92%
Pneumonia Bacteriana - Exames Complementares
● RADIOGRAFIA DE TÓRAX ▪ Não é obrigatória para Dx e controle de cura ▪ Indicado em casos de hospitalização ▪ Utilidades: - Confirmar o diagnóstico - Avaliar extensão - Avaliar complicações
● EXAMES INESPECÍFICOS
▪ Hemograma
▪ Provas de atividade Inflamatórias
● IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE
▪ Hemocultura
▪ Análise do líquido pleural
Pneumonia Bacteriana - Tratamento (Indicação internação / Esquema)
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO ▪ < 2meses ▪ Sinais Respiratórias de gravidade ▪ Comprometimento do estado geral ▪ Doença grave concomitante ▪ Falha terapêutica ambulatorial
ESQUEMA
▪ < 2 meses
Ampicilina + aminoglicosídeo
▪ > 2 meses
Ambulatorial: Amoxicilina VO (7-10 dias)
Hospitalar: Penicilina Cristalina IV ou Ampicilina IV
PB - Complicações de Falha Terapêutica - Derrame pleural
- Principal agente
- Avaliação
- Conduta
- Indicações de drenagem
- S. pneumoniae
- Radiografia / USG
- Indicar toracocentese
- Aspecto purulento
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- Gram e/ou cultura positivos
Obs: manter ATB IV se FT devido empiema. Se derrame mudar para IV.
P. Atípica - P. Afebril do Lactente - Etiologia / Tratamento
ETIOLOGIA Chlamydia trachomatis (Dica: parto vaginal)
TRATAMENTO
Azitro / Eritromicina
P. Atípica - P. Afebril do Lactente - Quadro Clínico
▪ Conjuntivite neonatal ▪ Pneumonia com início entre 1 e 3 meses - Quadro insidioso - Tosse seca / Taquipneia / Ausência de febre - Bom estado geral ▪ Eosinofilia no sangue periférico
P. Afebril do Lactente - Dx diferencial - Coqueluche (Clínica)
▪ FASE CATARRAL (1 - 2 sem)
▪ FASE PAROXÍSTICA (2 - 6 sem)
- Paroxismos de tosse
- Inspiração profunda com guincho
- Vômitos após a tosse
- Hemorragias conjuntivais
▪ FASE DE CONVALESCÊNCIA ( ⥸ 2 sem)
Obs: < 3 meses: tosse e apneia
P. Afebril do Lactente - Dx diferencial - Coqueluche (Aval. Comp / Tratamento)
AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAR
- Leucocitose com linfocitose
- Coração felpudo
TRATAMENTO
- Azitromicina
Pneumonia Atípica - Etiologia / Tratamento
ETIOLOGIA
- Mycoplasma pneumoniae
TRATAMENTO
- Macrolídeo
