PED 2 - Amamentação, Crescimento Flashcards
Aleitamentos Maternos - Definições
● AM Exclusivo: LM (ou LH de outra fonte) e nada mais
- Pode medicação, vitaminas, minerais.
Não pode: aleitamento cruzado.
● 𝗔𝗠 𝗣𝗿𝗲𝗱𝗼𝗺𝗶𝗻𝗮𝗻𝘁𝗲: LM + líquidos (Chá/sucos)
- Nunca recomendar. Possibilidade de contaminação.
● AM complementado: LM + sólidos/semisólidos:a partir 6m até 2 anos no mínimo
● AM misto: LM + outros leites
Leite Materno Vs Leite de vaca ( diferenças nutricionais)
● Menos proteínas (menor sobrecarga renal,maior digestibilidade, menor menos alergênico)
- Menor % de caseína
- Maior % proteína do soro: alfa-lactoalbumina (LV: ↑ b-lactoglobulina)
● Menos eletrólitos
● Mais lactose (fezes amolecidas)
● Mais gordura
- ↑ Colesterol
- ↑ LC-PUFA (AR/DHA): formação da retinina e terminar mielinização do SNC
● = Ferro: > biodisponibilidade
- Lactoferrina
Leite Materno (Fatores de Proteção)
● Imunoglobulina ( IgA secretória)
● Lisozima (aumenta a partir do 6mbde lactação)
● Lactoferrina (bacteriostático)
● Fator Bífido (estimula flora saprófita)
● Lactoperoxidase
Leite Materno - Modificações (Durante a lactação)
- Colostro 3°-5°: + PTN e eletrólitos/+ Vit A
- Leite intermediário
- Leite maduro 10°-14°: + Lactose e gordura
Leite Materno - Modificações (Durante a Mamada/o Dia)
DURANTE A MAMADA
- Leite Anterior
- Leite Posterior: + gordura (saciedade e ganho de peso)
DURANTE O DIA
- Aumenta a gordura
Na ausência Materna…
Na impossibilidade do LM…
LHO:
- 12h geladeira
- 15 dias freezer
IMPOSSIBILIDADE DO LM:
1) Fórmula Infantil;
2) Quando inevitável: LV (< 4m: diluído + óleo / > 4 meses: não diluído)
- 1 medida para cada 30ml de água (ideal 120 + extra: 150-180) a cada 3 horas.
Lactogênese (Estágios)
● Estágio I (gestação)
- E (ductos lactíferos)/P (alvéolos): preparo das mamas
- Prolactina: ação inibida durante a gestação
● Estágio II (após nascimento)
- Fim da inibição
- Apojadura: independe do estímulo
● Estágio III (durante a lactação)
- Estímulos: sucção e esvaziamento
Boa técnica de amamentação (Posicionamento)
- Criança bem apoiada
- Cabeça e troco alinhadas
- Corpo próximo ao da mãe
- Rosto de frente para a mama
Boa técnica de amamentação (Pega)
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Aréola mais visível acima da boca
- Queixo toca a mama
Amamentação - Fissura mamilar
- Orientar técnica correta
- Orientar mudança de posição
- Orientar ordenhar antes da mamada (estimular reflexo de ejeção)
- Aplicação do leite (?)
Amamentação - Ingurgitamento
- Clinica: difusa mente hiperemiada, brisolha, edemaciada
- Orientar amamentação em livre demanda
- Orientar ordenhar antes (facilita pega)
- Esvaziar as mamas, temporariamente
- Compressas frias (crioterapia) entre mamadas
Amamentação - Queixa - “leite fraco” - Conduta
- Avaliação objetiva
- PESO (Normal perda até 10% nos primeiros dias)
- Manter AME
- Técnica Correta
Amamentação - Contraindicações / Não contraindicação (MATERNA)
CONTRAINDICAÇÕES
● ABSOLUTAS: HIV / HTLV / Psicose puerperal (?)
● RELATIVAS
- Herpes simples (local na mama)
- CMV (grave nas nasc < 30 sem)
- Varicela: RN de mulher com varicela 5 dias antes até 2 dias após parto.
● NÃO CONTRAINDICAÇÕES
- TB (Exc: TB multirresistênte, Mastite tuberculosa)
Obs: usar máscara cirúrgica
- HB (RN recebe vacina e IG)
Amamentação - Contraindicações (LACTENTE)
CONTRAINDICAÇÕES ● ABSOLUTAS - Galactosemia: fórmula sem lactose ● RELATIVAS - Fenilcetonúria: LM + fórmula sem FAL
Amamentação - Uso de medicação (Contraindicações)
ABSOLUTAS
- AMIODARONA: causa hipotireoidismo
- Imunossupressores, Citotóxicos e Radiofármacos
- Linezolida e Ganciclovir
Suplementação de Ferro (SBP)
● 𝗜𝗚 > 𝟯𝟳 𝘀𝗲𝗺 + 𝗣𝗡 > 𝟮,𝟱𝗞𝗴: - Sem FR: 𝟲𝗺 a 𝟮𝗮 - Com FR: 𝟯𝗺 a 𝟮𝗮: 1mg/Kg/dia de Fe elementar Obs: MS: só se > 6m (a partir da alimentação complementar)
● 𝗜𝗚 < 𝟯𝟳 (𝗣𝗠𝗧) 𝗢𝗨 𝗣𝗡 < 𝟮,𝟱𝗞𝗴:
- 30d - 𝟭° 𝗮𝗻𝗼: < 1000g (4) / < 1500 (3) / < 2500 (2)
- 𝟮° 𝗮𝗻𝗼: 1 mg/kg/dia de Fe elementar
Suplementação Vit D (SBP)
Iniciar na primeira semana de vida
- até 12 meses: 400 U/dia
- 12-24 meses: 600 U/dia
- apresentação: 200 U/gt
- *MS não recomenda Vit D, apenas vit A em regiões com hipovitaminose
Crescimento - Fases
Determinates: intrínsecos (genético) e Extrínseco (ambiente)
1) Intrauterino: ambiente
2) Lactente: Fatores extrínsecos (nutrição)
- intenso / desacelerado
3) Infantil: após 2anos até puberdade. Fator genético.
- crescimento estável
4) Pubera: esteroides sexuais
- crescimento acelerado - desacelerado (após pico)
Crescimento - Fase Lactente - Crescimento esperado (PESO/ESTATURA/PERÍMETRO CEFÁLICO)
PESO
- 1° tri: 700 g/mês
- 2° tri: 600
- 3° tri: 500
- 4° tri: 400
ESTATURA
- 1° semestre: 15 cm
- 2° semestre: 10 cm
- nasce com cerca de 50cm
PERÍMETRO CEFÁLICO
- 1° tri: 2 cm/mês
- 2° tri: 1 cm/mês
- 2° semestre: 0,5 cm/mês
- nasce com cerca de 35cm. Ganha 12 cm no 1° ano.
Crescimento - Como avaliar? (Parâmetros)
1) Avaliar PESO/ESTATURA/PERÍMETRO CEFÁLICO
- Comprimento (< 2 anos)
- Altura (⥸ 2 anos)
2) Interpretar de valores
- Comparar com outras cças: gráficos percentil e Escore Z
- Observar curva de crescimento: tendência da curva / ascendente e paralela
*percentil: representa a posição que um determinado valor ocupa em uma distribuição ordenada de valores. Percentil 50 = mediana
Adolescência Vs Puberdade - Definições
Adolescência: período cronológico com mudanças biológicas/psico/sociais
- ECA 12-18 anos
- OMS: 10-20 anos
Puberdade: gonadarca/adrenarca
- Caracteres sexuais secundárias; E
- Aceleração do crescimento
FEMININO: 8-13 anos
MASCULINO: 9-14 anos
Puberdade - Estadiamento de TURNER (FEMININO)
M1: pré-puberal 𝗠𝟮: broto mamário (𝗧𝗲𝗹𝗮𝗿𝗰𝗮) 1° sinal 𝗠𝟯: aumento da mama e auréola - 𝗣𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗰𝗿𝗲𝘀𝗰𝗶𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼: 8-9 cm 𝗠𝟰: Duplo contorno* (𝗠𝗲𝗻𝗮𝗿𝗰𝗮) - Menarca: 2-2,5a após Telarca M5: mama madura
P1: pré-puberal 𝗣𝟮: 𝗣𝘂𝗯𝗮𝗿𝗰𝗮 (sequência 𝗧𝗣𝗠) - adrenarca - pelos apenas nos grandes lábios, finos e lisos P3: sínfise púbica P4: grande quantidade P5: raiz das coxas
Puberdade - Estadiamento de TURNER (MASCULINO)
G1: pré-puberal 𝗚𝟮: ↑ volume testicular (⥸ 𝟰𝗺𝗹) - orquidometro de Prader G3: ↑ 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗿𝗶𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 do pênis 𝗚𝟰: ↑ 𝗱𝗶𝗮𝗺𝗲𝘁𝗿𝗼 do pênis: contorno da glande - 𝗣𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗰𝗿𝗲𝘀𝗰𝗶𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 (9-10 cm/ano) G5: genitália adulta
P1 P2: Pubarca, pelos base do pênis (adrenarca/gonadarca) P3 P4 P5
Puberdade Precoce - Causa Central
▪ CENTRAL: VERDADEIRA (GnRH dependente)
- IDIOPÁTICA (princ. ♀️)
- LESÃO SNC (princ. ♂️): hamartoma hipotalâmico, Neoplasia (exc: craniofar.), trauma, infecção.
- Sempre isossexual: LH/FSH Aumentados
Dica: sinais de virilização + testículos aumentados
