PED 5 - Doenças Infecciosas, Diarreia

Question 1

Diarreia - Principais complicações / mecanismos

Answer 1

Complicações: DESIDRATAÇÃO e DESNUTRIÇÃO

Mecanismos:
- OSMÓTICO: acúmulo intraluminal de solutos (melhora com jejum)
- SECRETÓRIA: secreção ativa de eletrólitos (mantida no jejum)
- INVASIVA: inflamação; menor absorção

Question 2

Diarreia aguda (aquosa) - ROTAVÍRUS - Mecanismo + Fisiopatogenia

Answer 2

▪ OSMÓTICO (achatamento de vilosidades) +
▪ SECRETOR (toxina NSP4)

Question 3

Diarreia aguda (aquosa) - ROTAVÍRUS - Características

Answer 3

▪ Grave em < 2 anos
▪ Vômitos + diarreia

Question 4

Diarreia aguda (aquosa) - Outras etiologias

Answer 4

▪ VÍRUS (🤮 - vômitos)
- Norovírus: Surtos, + comum em adultos, marisco.
- S. Aureus: alimentos expostos (🥚)
- Campylobacter: simula apendicite + Guillain Barré

▪ BACTÉRIA
- E. coli: Entero𝗧oxigênica: Viajante
- Entero𝗣atogênica: 𝗣ersistente, Neonatos
- Vibrião Colérico

▪ PARASITAS: Giadia

Question 5

Diarreia aguda (disenteria) - Shigella - Características

Answer 5

• 𝗣𝗿𝗶𝗻𝗰𝗶𝗽𝗮𝗹 𝗰𝗮𝘂𝘀𝗮 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝘀𝗲𝗻𝘁𝗲𝗿𝗶𝗮
• Invasão: febre, dor abdominal, tenesmo
• 𝗦. 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶𝗰𝗮
• SHU

Question 6

Diarreia aguda (disenteria) - Outras etiologias

Answer 6

▪ E. Coli
- Enteroinvasiva
- Entero-hemorrágica: 𝗱𝗶𝗮𝗿𝗿𝗲𝗶𝗮 𝘀𝗲𝗺 𝗳𝗲𝗯𝗿𝗲/SHU (O157:H7) (não fazer ATB)

▪ Salmonella
- (grave: < 3 meses, AF, Imunodeprimido)

▪ C. difficile: ATB e internação

▪ Parasita: E. Histolytica

Question 7

Diarreia aguda - Tratamento - Soluções

Answer 7

1. Soluções glicossalinas orais
   - Soro caseiro (40-50 mEq/L)
   - Solução de reidratação oral SRO: padrão 311 mEq/L (90 de Na/111 glic), osm. reduzida 245 mEq/L (75/75)
2. Solução cristaloide IV (SF 0, 9%)

Question 8

Diarreia - Avaliação da desidratação

Answer 8

GRAVE (C) / DESIDRATADO (B)
▪ CONDIÇÃO: letárgico / irritado
▪ SEDE: incapaz / sedento
▪ OLHOS: Fund./mt.f. / fund.
▪ S. PREGA: mt. Lento / lento

▪ TEC: > 5 seg / 3-5 seg
Pulsos: m. lento/ausente - rápido/fraco
Lágrima: ausentes - ausentes

SEM DESID: não tem sinais suficientes (A)

Question 9

Diarreia - PLANO A

Answer 9

1. Aumentar ingesta hídrica (soro caseiro ou SRO)
   Após cada evacuação: < 1a (50-100ml), > 1a (100-200ml)
2. Manter dieta habitual
3. Orientar sinais de gravidade
4. Zinco (10 dias)

Question 10

Diarreia - PLANO B

Answer 10

1. TRO - Unidade de saúde
   - SRO
   - Volume: 50-100 (75) ml/Kg em 3-6 (4) h*
2. Manter leite materno
3. Reavaliação frequente
4. HIDRATADA: alta com PLANO A (c/ SRO)

*(50-100 ml/Kg em 4-6h ou 3-4h)

Question 11

Diarreia - PLANO C (MS/SBP)

Answer 11

𝗙𝗮𝘀𝗲 𝗥𝗮𝗽𝗶𝗱𝗮 (expansão)
▪ < 5a: (SF 0,9%) 20 ml/Kg em 30min, repetir até hidratação.
Obs: < 1a: iniciar 10 ml/kg.
▪ > 5a:
- 𝟭°) SF 0,9%: 30 ml/kg em 30min
- 𝟮°) RL 0,9%: 70 ml/Kg em 2h:30min

𝗙𝗮𝘀𝗲 𝗱𝗲 𝗠𝗮𝗻𝘂𝘁𝗲𝗻𝗰𝗮𝗼 𝗲 𝗥𝗲𝗽𝗼𝘀𝗶𝗰𝗮𝗼
▪ (Manutenção): SG 5% + SF (proporção 4:1) (Holiday& Segar + KCl 10%, 2 mL/100 mL)
▪ (Reposição): SG5% + SF (proporção 1:1) - iniciar 50 mL/kg/dia

2. TRO tão logo possível
3. Reavaliação após 3-6h

*CDC: 20 ml/kg

Question 12

Diarreia aguda - Tratamento (Antibióticos)

Answer 12

1. SHIGELOSE: 1°: ceftriaxona, 2° ciprofloxacina
2. SALMONELOSE com fatores de risco
3. CÓLERA: Azitro

Forma geral: Ciprofloxacina 3-5 dias (Se sinais de alarme: idade > 70, Imunodeprimido, > 48h sem melhora, sinais sistêmicos, uso recente de ATB)

Question 13

Diarreia aguda - Tratamento (Outras medidas)

Answer 13

1. Antihemético: não recomendados
   Obs: ondansetrona no PLANO B
2. Probiótico: avaliar…
3. Racecadotrila?
4. Na diarreia persistente: avaliar redução de lactose

Question 14

Resfriado comum - Etiologia

Answer 14

1) RINOVÍRUS
Outros: Coronavírus, influenza, parainfluenza, VSR

Question 15

Resfriado comum - Clínica

Answer 15

▪ 𝗖𝗢𝗥𝗜𝗭𝗔, 𝗢𝗕𝗦𝗧𝗥𝗨𝗖𝗔𝗢 𝗡𝗔𝗦𝗔𝗟
▪ Dor de garganta, hiperemia de mucosa
▪ Tosse (noturna)
▪ Febre

Question 16

Resfriado comum - Tratamento

Answer 16

▪ Antipirético (Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno)
▪ Desobstrução nasal (SF)

Não usar: descongestionantes, antitussígenos, mucolíticos…

Question 17

Resfriado comum - Medicamento proibido

Answer 17

AAS:

Influenza ou Salmonella + AAS = Sind. De Reye (encefalopatia + disfunção hepática)

Question 18

Otite média aguda - Principais etiologias

Answer 18

▪ S. pneumoniae
▪ H. Influenza (não tipável)
▪ Moraxella catarrhalis

Question 19

Otite média aguda - Clínica

Answer 19

Irritabilidade, choro, febre
Otalgia
Otorreia (tbm presente na otite externa)

Question 20

Otite média aguda - Diagnóstico

Answer 20

OTOSCOPIA: opaca, hiperemiada, 𝗮𝗯𝗮𝘂𝗹𝗮𝗱𝗮 (mais específico)

Question 21

Otite média aguda - Tratamento

Answer 21

▪ Analgésicos
▪ Avaliar ATBterapia (indicação):
< 6 m: 𝗧𝗼𝗱𝗼𝘀
6m - 2a: 𝗚𝗿𝗮𝘃𝗲𝘀, 𝗢𝘁𝗼𝗿𝗿𝗲𝗶𝗮 ou 𝗕𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹
⥸ 2a: 𝗚𝗿𝗮𝘃𝗲𝘀 ou 𝗢𝘁𝗼𝗿𝗿𝗲𝗶𝗮

GRAVE:
- T ⥸ 39° C
- Dor moderada - grave
- Dor > 48h

Question 22

Otite média aguda - Tratamento (ATBterapia)

Answer 22

1°: AMOXICILINA 45-50mg/kg/dia (10 dias)
2°: AMOXICILINA + CLAVULANATO
- Falha terapêutica
- OMA + conjuntivite (Haemophilus)
- Uso recente de ATB (< 30d)

Question 23

OMA - Complicações

Answer 23

▪ MASTOIDITE AGUDA (inflação do periósteo)
- Sinais de inflação retroauricular
- Deslocamento do pavilhão
𝘾𝙏: internação hosp. + TC + ATB parenteral

▪ OTITE MÉDIA SEROSA (efusão s/ inflamação)
𝘾𝙏: observar por 3m. Após: avaliar tubo de timpanostomia

Question 24

Sinusite Bacteriana Aguda - Seios presentes / Agentes / Tratamento

Answer 24

SEIOS PARANASAIS
- Etmoidal e maxilar (< 5a)

AGENTES
- Mesmos da OMA

TRATAMENTO
- ATBterapia: Amoxicilina (manter por mais 7d após melhora)

Question 25

Sinusite Bacteriana Aguda - Clínica

Answer 25

● Resfriado arrastado (⥸ 10 dias)
- Coriza abundante
- Tosse intensa, diurna e noturna

● Quadro grave (⥸ 3 dias)
- Febre alta
- Coriza mucopurulenta

● Quadro que piora (bifásico)

Question 26

Sinusite Bacteriana Aguda - Complicação

Answer 26

▪ 𝗖𝗲𝗹𝘂𝗹𝗶𝘁𝗲 𝗢𝗿𝗯𝗶𝘁𝗮𝗿𝗶𝗮 (pós-septal)
- Secundário a infecção s. etmoidal
- Inflamação palpebral: proptose, dor à movimentação com limitação, edema de conjuntiva (quemose)
- Ct: Internação + TC + ATB

Question 27

Faringite aguda (bacteriana) - Etiologia

Answer 27

SBHA (S. pyogenes)

Question 28

Faringite aguda (bacteriana) - Clínica

Answer 28

• Idade: 5-15 anos;
• Febre alta; dor abdominal; vômitos:
• Odinofagia;
• Exsudato amigdaliano;
• Petéquias no palato;
• Adenopatia cervical.

SEM SINTOMAS NASAIS

Question 29

Faringite aguda (bacteriana) - Diagnóstico

Answer 29

• Testes rápidos (alta especificidade)
• Cultura de orofaringe (mais sensível)

ANÁLISE
TR (+) ➜ ATB
TR ( - ) ➜ CULTURA:
Cult (+) ➜ ATB;
Cult ( - ) ➜ descarta dç.

Question 30

Faringite aguda (bacteriana) - Tratamento

Answer 30

Instituir tto em até 9 dias.

1. Analgésico e antipirético
2. ATBterapia (febre reumática)
   - Penicilina Benzatina IM DU; ou
   - Amoxicilina (10 dias)
   - Outros: Cefalexina, Azitro (5d)

Question 31

Faringite bacteriana - Complicação (abscesso periamigdaliano) - Agente / Clínica / Tto

Answer 31

AGENTE
- SBHA e anaeróbios

CLÍNICA
- Intensificação da odinofagia
- Disfagia com 𝘀𝗶𝗮𝗹𝗼𝗿𝗿𝗲𝗶𝗮
- 𝗧𝗿𝗶𝘀𝗺𝗼
- Abaulamento e desvio da úvula

TRATAMENTO
- 𝗖𝗗: aspiração ou drenagem + ATB (geral. CLINDA)

Question 32

Faringite bacteriana - Complicação (abscesso retrofaríngeo)

Answer 32

( < 5 anos apresentam gânglios retrofaríngeos)

• IVAS recente;
• Febre alta e odinofagia
• Disfagia + sialorreia
• DOR à mobilização do pescoço

𝗖𝗗: 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗻𝗮𝗿 + 𝗔𝗧𝗕𝘁 𝗽𝗮𝗿𝗲𝗻𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹

Question 33

Faringite viral - Febre Faringoconjuntival - Agente / Clínica

Answer 33

ADENOVÍRUS

▪ Tríade: Faringite + Conjuntivite + adenomegalia pré-auricular

Question 34

Faringite viral - Herpangina - Agente / Clínica

Answer 34

COXSACKIE A

▪ Úlceras (palato mole)

Question 35

Faringite viral - Mononucleose infecciosa - Agente / Clínica

Answer 35

EPSTEIN-BARR (EBV)

▪ Linfadenopatia generalizada
▪ Esplenomegalia; Atipia linfocitária

Question 36

Epiglotite aguda - Etiologia

Answer 36

Haemophilus influenzae B

*dçs periglóticas cursam com estridor

Question 37

Epiglotite aguda - Clínica

Answer 37

• Instalação hiperaguda;
• Febre alta, prostração;
• Dor de garganta, disfagia, sialorreia;
• Dificuldade respiratória, estridor
• POSIÇÃO DO TRIPÉ

Question 38

Epiglotite aguda - Tratamento

Answer 38

▪ CONDUTA IMEDIATA: Estabelecer VA definitiva
▪ APÓS: Suporte + ATB

• Não solicitar exames
• Ofertar O2
• Não tentar visualizar orofaringe
• Deixar a cç tranquila

Question 39

Epiglotite aguda - Sinal radiológico

Answer 39

Sinal do polegar

Question 40

Laringotraqueíte viral aguda - Principal etiologia

Answer 40

PARAINFLUENZA

Question 41

Laringotraqueíte viral aguda - Clínica

Answer 41

• Pródromo catarral
• 𝗖𝗿𝘂𝗽𝗲: tosse metálica, rouquidão, estridor

Question 42

Laringotraqueíte viral aguda - Diagnóstico / Sinal radiológico

Answer 42

CLÍNICO

Radiologia cervical: SINAL DA TORRE

Question 43

Laringotraqueíte viral aguda - Complicação

Answer 43

TRAQUEÍTE BACTERIANA

● S. aureus
● NÃO MELHORA COM ADRENALINA

Question 44

Laringotraqueíte viral aguda - Tratamento

Answer 44

COM ESTRIDOR EM REPOUSO
- ADRENALINA (nebu): 0,5ml/kg (max: 5ml)
- CORTICOIDE VO ou IM: dexa
Manter em repouso por 2-4h pós nebu

SEM ESTRIDOR EM REPOUSO
- SÓ CORTICOIDE

Alvo: ausência de estridor após 2h (ou 3 a 4h)

Question 45

Hidratação - Regra de Holiday

Answer 45

▪ 100 mL/Kg (até 10 Kg); ou
▪ 1.000 mL + 50 mL/Kg (entre 10 a 20 Kg); e
▪
1.500 mL + 20 mL/Kg (cada Kg acima de 20 Kg).

Constantes
▪ NaCl 10% (1,7) / 20% (3,4)
▪ KCl 10% (1,34)