PED 1.2 - Doenças Neonatais (Icterícia, Doenças Congênitas)

Question 1

Icterícia Neonatal - Principal causa

Answer 1

Icterícia Fisiológica (freq: 2° para o 3° dia no AT)

Question 2

Icterícia Neonatal - Fisiopatologia (RN)

Answer 2

● Produção exagerada de BI (Ht alto, hemácias 1/2t curta)
● Fígado imaturo (↓atv. Glicuroniltransferase)
● Aumento circulação êntero-hepática (glicuronidase)

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ( APENAS BI)

Question 3

Icterícia Neonatal - Fatores relacionados a icterícia NÃO fisiológica

Answer 3

● Início < 24/36h de vida
● Aumento > 5 mg/dl/dia
● Nível elevado de Bilirrubina (> 12 mg/dl) (alcança Zona 3)
● Outras alterações sistêmicas
● Icterícia persistente (AT: > 7/10d / PreT: 10/14d)
● Sinais de Colestase

• Zona 3 de Kramer: limite linha do umbigo (abaixo do umbigo)

Question 4

Icterícia NÃO Fisiológica - Icterícia Precoce - Causa

Answer 4

ICTERÍCIA PRECOCE (ANEMIA HEMOLÍTICA)

● Incompatibilidade Materno-Fetal
▪ Rh (+ grave): sensibilização prévia
- Mãe: Coombs Indireto +
- RN: Coombs Direto +
▪ ABO (+ comum)
- Mãe O
- RN A ou B (CD -/+)
Obs: pode ter esferócitos

● Esferocitose/Def. G6PD (CD sempre negativo)

Question 5

Icterícia NÃO Fisiológica - Icterícia Precoce - Conduta (Avaliação Complementar)

Answer 5

● BT e frações + Ht + Reticulócitos (↑BI + ↓ + ↑)
● TS, fator Rh e CD do RN
● Hematoscopia
- Esferócitos (Esferocitose / Incomp. ABO)

Question 6

Icterícia persistente/tardia - Aumento de BI - Causas

Answer 6

● Icterícia do Leite Materno (tardia)
- Substância do LEITE

● Icterícia do Aleitamento (precoce)
- Primeiros dias de vida
- Causa: ↓ da ingesta láctea
- ↑ cir. êntero-hepática

Question 7

Icterícia persistente/tardia - Aumento de BD - Principal Causa

Answer 7

● Atresia de Vias Biliares (BD > 1)
- Icterícia + Sinais colestase
- Tratamento: Cirurgia de KASAI (Portoenterostomia) (ideal até 8sem)

Question 8

Icterícia Neonatal - Aumento de BI - Tratamento

Answer 8

● Fototerapia
Para a prova (Indicações)
- Icterícia nas primeiras 24h
- Bilirrubina > 17

● Exsanguineotransfusão

Evitar: encefalopatia: aguda ou crônica (kernicterus)

Question 9

Sífilis Congênita - Agente / Transmissão

Answer 9

Treponema pallidum

● Transmissão em qualquer estágio
- Maior na sífilis 1° e 2°

● Final da gravidez
- Transmissão MAIOR
- Gravidade MENOR

Question 10

Sífilis Congênita - Clínica (Sífilis Precoce)

Answer 10

● Sífilis Precoce (< 2 anos)
▪ Rinite (sanguinolenta)
▪ Lesões cutâneas e mucosas
- Placas mucosas
- Condiloma plano
- Pênfigo palmo-plantar
▪ Lesões ósseas
- Periostite
- Osteocondrite (metafisite): Pseudoparalisia de PARROT
Outras: SNC, anemia hemolítica, coriorretinite (sal e pimenta)

● Sífilis Tardia (> 2 anos): Cicatrizes da Sífilis Precoce
- Nariz em sela
- Rágades
- Fronte olímpica
- Tíbia em sabre
- Alterações dentárias (Hutchinson e molar em amora)
- Articulação de Glutton, Ceratite intersticial, cegueira (imunomediada)

Question 11

Sífilis Congênita - Avaliação do RN

Answer 11

● VDRL (do sangue periférico)
● Hemograma
● Análise do liquor
- Neurosífilis: VDRL + ou céls > 25 ou PTN > 150
● Rx de ossos longos

SÓ SÍFILIS CONGÊNITA
● Rx de tórax
● Outros: Aval. Hepática; Eletrólitos, Av. Auditiva/Visual

Question 12

Sífilis Congênita - Tto. Materno - TRATAMENTO ADEQUADO

Answer 12

● Penicilina Benzatina
● Adequado para o estágio (doses e intervalos)
● Iniciado até 30 dias antes do parto
● Avaliado risco de reinfecção
● Queda de VDRL

Question 13

Sífilis Congênita - Aval. Tto Materno - 𝗠𝗮𝗲 𝗡𝗔𝗢/𝗜𝗡𝗔𝗗𝗘𝗤𝗨𝗔𝗗𝗔𝗠𝗘𝗡𝗧𝗘 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗱𝗮

Answer 13

Caso suspeito (Notif. Compulsória)
Realizar todos os exames e tratar todos os casos

𝟭) 𝗟𝗜𝗤𝗨𝗢𝗥 𝗔𝗟𝗧𝗘𝗥𝗔𝗗𝗢
- Penicilina Cristalina IV 10 dias

𝟮) 𝗤𝗨𝗔𝗟𝗤𝗨𝗘𝗥 𝗔𝗟𝗧. 𝗖𝗢𝗠 𝗟𝗜𝗤𝗨𝗢𝗥 𝗡𝗢𝗥𝗠𝗔𝗟
- 1) Pen. Procaína IM 10 dias
- 2) Pen. Cristalina IV 10 dias

𝟯) 𝗔𝗦𝗦𝗜𝗡𝗧𝗢𝗠𝗔𝗧𝗜𝗖𝗢 𝗖/ 𝗘𝗫𝗔𝗠𝗘𝗦 𝗡𝗢𝗥𝗠𝗔𝗜𝗦 (𝗩𝗗𝗥𝗟 𝗡𝗘𝗚.)
- Pen. Benzatina DU. IM

Question 14

Sífilis Congênita - Aval. Tto. Materno - MÃE TRATADA ADEQUADAMENTE

Answer 14

Solicitar 𝗩𝗗𝗥𝗟 𝘀𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲!

1) 𝗩𝗗𝗥𝗟 𝗥𝗡 > 𝗠𝗔𝗧𝗘𝗥𝗡𝗢 𝗘𝗠 𝟮 𝗗𝗜𝗟𝗨𝗜𝗖𝗢𝗘𝗦
- Exames + Pen. Cristalina ou Procaína (10 dias)

2) 𝗩𝗗𝗥𝗟 𝗥𝗡 𝗡𝗔𝗢 > 𝗠𝗔𝗧𝗘𝗥𝗡𝗢 𝗘𝗠 𝟮 𝗗𝗜𝗟𝗨𝗜𝗖𝗢𝗘𝗦
● EX. FÍSICO NORMAL: Acompanhamento
● EX. FÍSICO ALTERADO:
- VDRL reagente: sífilis (exame + 10d tto)
- VDRL não reagente: outras infecções

Question 15

Sind. Rubéola Congênita - Características

Answer 15

• Agente: Rubéola
• Transmissão apenas na fase aguda
• Principalmente no 1° tri

Em geral: Transmissibilidade aumenta ao decorrer da gestação (maior vascularização placentária), e a gravidade diminui
- Exceto na Rubéola

Question 16

Sind. Rubéola Congênita - Clínica

Answer 16

● Surdez
● Catarata (ou Coriorretinite em sal e pimenta)
- Reflexo Vermelho ausente
● Cardiopatia congênita
- PCA / Estenose da Art. Pulmonar (SOPRO AO EXAME FÍSICO)

Question 17

Sind. Rubéola Congênita - Tratamento

Answer 17

• Manejo das sequelas
• Prevenção da transmissão

Question 18

Toxoplasmose Congênita - Características / Transmissão

Answer 18

AGENTE: Toxoplasma Gondii

TRANSMISSÃO
▪ Na infecção aguda
▪ Reativação em gestantes imunodeprimidas
▪ ↑Transmissibilidade; ↓Gravudade

Question 19

Toxoplasmose Congênita - Clínica

Answer 19

TRÍADE DE SABIN
▪ Coriorretinite
▪ Hidrocefalia
▪ Calcificações intracerebrais difusas

Question 20

Toxoplasmose Congênita - Tratamento

Answer 20

Mesmo para os Assintomáticos

● Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. Folínico (1° ano)
● Corticoide
- Coriorretinite grave
- PTN liquor > 1g/dl

Question 21

Citomegalovirose - Características

Answer 21

• Agente: Citomegalovírus (herpes vírus)
• Transmissão na infecção aguda ou reativação ou reinfecção

Question 22

Citomegalovirose - Clínica

Answer 22

90%: Assintomáticas

▪ Alterações cutâneo mucosas
- Rash Petequial, lesões purpúricas, icterícia variável
▪ Sistema Nervoso Central
- Microcefalia, Calcificações periventriculares
▪ Alterações auditivas
- Surdez neurossensorial

Question 23

Citomegalovirose - Avaliação do RN

Answer 23

● CMV na urina/saliva (Congênita só nas primeiras 𝟯 𝘀𝗲𝗺𝗮𝗻𝗮𝘀 de vida)

Question 24

Citomegalovirose - Tratamento

Answer 24

Só Dç. Congênita GRAVE

▪ Ganciclovir (IV 6sem) - Grave
- Associado a Neutropenia
▪ Valciclovir (VO 6 meses) - Não tão grave

Question 25

Citomegalovirose - Principal sequela

Answer 25

SURDEZ
- Infecção pelo CMV é a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância)

Question 26

Prevenção Transmissão HIV - Profilaxia

Answer 26

▪ BAIXO RISCO : 𝗔𝗭𝗧 por 28 dias;

▪ ALTO RISCO (Avaliar IG): 28 dias
- ⥸ 𝟯𝟳 sem: (𝗔𝗭𝗧) + (𝟯𝗧𝗖) + Raltegravir (𝗥𝗔𝗟);
- 𝟯𝟰 - 𝟯𝟳 sem: (𝗔𝗭𝗧) + (𝟯𝗧𝗖) + Nevirapina (𝗡𝗩𝗣);
- < 𝟯𝟰 sem: 𝗔𝗭𝗧 por 28 dias.

Question 27

Sífilis - Acompanhamento

Answer 27

● VDRL: 1, 3, 6, 12 e 18 meses
- Interromper se 2 teste consecutivos NR
- Declinar aos 3 meses; NR aos 6 meses

● LCR: 6/6m (quando havia alt)

● Av. Auditiva, Visual e Neurológica: 6/6m

Question 27

Toxoplasmose - Tratamento na Gestação

Answer 27

● No momento do Dx: Espiramicina
- + avaliar infecção fetal: USG/PCR líquido amniótico

● Se infecção fetal:
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico (apenas após 1° tri)