PED 3 - Alteração do Crescimento

Question 1

Desnutrição - Classificação GOMEZ - Interpretação

Answer 1

Peso comparado peso ideal para idade/sexo

▶︎ > 90%: eutrófico
▶︎ > 75%: desnutrição leve (grau 1)
▶︎ > 60% desnutrição moderada (grau 2)
▶︎ ⥶ 60%: desnutrição grave
Se edema = D. Grave

Question 2

Desnutrição - Classificação GOMEZ - Limitações

Answer 2

• Precisa da idade
• Não considera estatura
• Não informa duração

Question 3

Desnutrição - Classificação WATERLOW - Interpretação

Answer 3

P x P/E ➜ ⥶ 90%: magra
E x E/i ➜ ⥶ 90%: baixa

▶︎ Nem magro, nem baixo: eutrófico
▶︎ Magro (Estatura N): desnutrido agudo
▶︎ Magro baixo: desnutrido crônico
▶︎ Baixo (Peso N): desnutrido pregresso*

Question 4

Desnutrição - Classif. 𝗠𝗦 - Equivalência Escore Z/Percentil

Answer 4

⚫ +3	= 99,9
🔴 +2	= 97
🟡 +1	= 85
🟢 0	= 50
🟡 -1	= 15
🔴 -2	= 3
⚫ -3	= 0,1

Question 5

Desnutrição - Classif. 𝗠𝗦 - Aplicação prática

Answer 5

● P/I: até 10 anos
● P/E: menores 5 anos
● E/I: 0-19 anos
● IMC: 0-19 anos

Question 6

Desnutrição - Classif. 𝗠𝗦 - Interpretação EZ > -2/-3

Answer 6

𝗘𝗭 -𝟮
▪ 𝗣/𝗜: BP
▪ 𝗘/𝗜: BE
▪ 𝗣/𝗘 + 𝗜𝗠𝗖: Magreza (D. Moderada)

𝗘𝗭 -𝟯
▪ 𝗣/𝗜: Muito BP
▪ 𝗘/𝗜: Muito BE
▪ 𝗣/𝗘 + 𝗜𝗠𝗖: Magreza acentuada (D. Grave)

*Se edema = D. Grave

Question 7

Desnutrição Grave - Etiologia

Answer 7

1) Primário

2) Secundário
- Perda anormal de nutrientes
- Aumento do gasto energético

Question 8

Desnutrição Grave - Marasmo - Características

+ prevalente

Answer 8

• 𝗡𝗔𝗢 𝗧𝗘𝗠 𝗘𝗗𝗘𝗠𝗔
• Deficiência de energia e proteínas
• Instalação lenta, (1° ano)
• Sem de tecido adiposo
• Fácies senil ou simiesca
• Hipotrofia muscular e hipotonia
• Irritabilidade, apetite variável

Question 9

Desnutrição Grave - Kwashiorkor - Características

+ grave

Answer 9

• 𝗘𝗗𝗘𝗠𝗔 de extremidades; anasarca
• Deficiência proteica, ingesta energética preservada
• Instalação rápida, após desmame
• Hepatomegalia (Esteatose)
• Subcutâneo preservado
• Alteração dos cabelos (sinal da bandeira) e pele (lesões hipercrômicas intercaladas por hipocrômicas - pavimentação)

Question 10

Desnutrição Grave - Kwashiorkor-Marasmático - Definição

Answer 10

Quadro de Marasmo que por alguma interferência, deflagra Kwashiorkor

Question 11

Desnutrição Grave - Alterações Laboratóriais

Answer 11

• Hipoglicemia
• 𝗛𝗶𝗽𝗼𝗻𝗮𝘁𝗿𝗲𝗺𝗶𝗮 (Na+ corporal normal)
• Hipocalemia / Hipomagnesemia
• 𝗛𝗶𝗽𝗼𝗮𝗹𝗯𝘂𝗺𝗶𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮

Question 12

Desnutrição Grave - 𝗧𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 hospitalar (Estabilização)

Answer 12

Estabilização: 1-7 dias

Prevenir e tratar:
1. Hipotermia
2. Hipoglicemia: Consciente (VO)
3. Dist. Hidroeletrolíticos: Não corrigir Na / Hidratação VO
4. ATBterapia (Todos)
5. Dieta habitual: Não hiperalimentar (Sind. de realimentação)
6. Suplementação de K, Mg e Zn: Não fazer Ferro / Polivitamínicos (Vit A; Ác. Fólico) /

Vit A: cegueira noturna; manchas de Bitot; ceratomalácia

Question 13

Desnutrição Grave - 𝗧𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 hospitalar (Reabilitação)

Answer 13

▪ Marco inicial: retorno do apetite

▪ ↑ Caloria e Proteína (catch-up)

▪ Ferro

▪ Alta para tratamento ambulatorial
- Follow up: pesagem semanal

Question 14

Obesidade - Classificação (MS)

Answer 14

IMC

0-5a / 5-19a
⚫ EZ > 3 ➜ Obesidade / Obesidade grave
🔴 EZ > 2 ➜ Sobrepeso / Obesidade
🟡 EZ > 1 ➜ Risco de sobrepeso / Sobrepeso

PESO/ Idade
🔴 EZ ⥸ 2 ➜ Peso elevado
ESTATURA/IDADE
🟡 EZ ⥸ - 1 ➜ Estatura adequada

Question 15

Obesidade - Classificação (CDC)

Answer 15

IMC

> 2a
● p85 ao p94: SOBREPESO
● ⥸ p95: OBESIDADE

Question 16

Baixa estatura - Como avaliar o crescimento?

Answer 16

● Estatura atual
● Velocidade de crescimento
● Estatura dos pais
● Idade óssea: RX mão/punho E

Question 17

Baixa estatura - Alvos genéticos

Answer 17

♂️ = (PAI + MÃE + 13) / 2 (N: 1,63)

♀️ = (PAI - 13 + MÃE) / 2 (N: 1,51)

Variação: ± 8,5 cm

Question 18

Baixa estatura - Etiologia (Variantes normais do crescimento)

Answer 18

● Baixa estatura genética (familiar)
- 𝗜𝗘 < 𝗜𝗢 = 𝗜𝗖

● Retardo constitucional e da puberdade

• 𝗜𝗘 = 𝗜𝗢 < 𝗜𝗖
• 𝗜𝗢 𝗮𝘁𝗿𝗮𝘀𝗮𝗱𝗮 (⥸ 2cm), pais com altura normal
• Processo de crescimento e puberdade lento, mas adulto com estatura normal

IE: idade estatural
IO: idade óssea
IC: idade corporal

Question 19

Baixa estatura - Etiologia (Condição mórbida)

Answer 19

● Desnutrição
- Primária ou Secundária

● Dç endócrina

• Hipotireoidismo (adquirido)
• ↓GH
• ↑Cortisol (crônico)

● Dç genética

• Displasia esquelética (acondroplasia) (BE desproporcional)
• Sind. Cromossômiais (Turner - 45X0)

Question 20

Baixa estatura - Organizando o diagnóstico…

Answer 20

1) Defina se há baixa estatura: E/I < p3

2) Avalie velocidade de crescimento (N: escolar/adol. pré-puberal VC > 5)
- Normal: Variante normal do crescimento (avaliar IO)
- Anornal: Condições mórbidas

Question 21

Baixa estatura - Etapas diagnósticos (CONDIÇÕES MÓRBIDAS )

Answer 21

VC Diminuída
▪ ♀️: pedir cariótipo
▪ Alteração fenotípica: Pesquisar Dç genética

▪ IMC: eutrófico/obeso: Dç endócrina (1°: função tireoidiana, 2°: GH)
▪ IMC: Emagrecido: Desnutrição

Question 22

Obesidade - Exames obrigatórios (SBP)

Answer 22

▪ Triglicerídios; CT; HDL; LDL
▪ Glicemia
▪ ALT