PED 1.1 - Reanimação; PNTN; Doenças Respiratórias Flashcards
Reanimação neonatal - Perguntas iniciais + conduta
1) RN a termo? (37 - 41,6 dias)
2) Respira ou chora?
3) Tônus adequado?
● 𝟯 𝗦𝗜𝗠 ▶︎ Clampeamento oportuno (1-3’) + MÃE
● 𝗡𝗔𝗢/SIM/SIM ▶︎ Aguarda p/ clampear + após, MESA DE REANIMAÇÃO
- ⥸ 34 sem: 1-3’
- < 34 sem: 30-60’’
● QQ idade/ NÃO ou NÃO ▶︎ Clamp. Imediato + MESA
Reanimação neonatal - Passos iniciais (1)
Realizar em 30 seg, após avaliar 𝗙𝗖 + 𝗣𝗔𝗗𝗥𝗔𝗢 𝗥𝗘𝗦𝗣 (𝗔𝗣𝗡𝗘𝗜𝗔 𝗢𝗨 𝗥𝗘𝗦𝗣 𝗜𝗥𝗥𝗘𝗚𝗨𝗟𝗔𝗥)
- FC: ausculta c/ esteto, por 6 seg x 10.
𝗔QUECER
- Temp. sala: 23-26°C
- RN < 34 sem: saco plástico + tolca dupla
𝗣OSICIONAR: leve extensão
𝗔SPIRAR (S/N): 1°) boca; 2°) narinas
𝗦ECAR
Reanimação neonatal - Após manobras iniciais (2)
VPP (30’’)
- Frequência: 40-60x/min (aperta-solta-solta)
Solicitar:
- Oximetria de pulso: MSD (SatO2 pré-ductal)
- se < 34 sem: já nos cuidados iniciais
Reanimação neonatal - Oferta de O2 na VPP / SatO2 alvo
● ⥸ 34 sem: iniciar em ar ambienta (21%)
● < 34 sem: iniciar c/ O2 a 30%
SatO2 alvo até 5 min: 70-80%
Reanimação neonatal - VPP falha
Intubação orotraqueal
▪ 1 ventilação a cada 2-3 segundos (20-30 ventilações/min)
Reanimação neonatal - FC < 60 bpm
● Massagem cardíaca externa (MCE) 60’’ (Após ventilação bem estabelecida, FiO2 > 60)
- Téc. 2 polegares
- 3C:1V (alternando) (90C:30V/min)
- Acesso venoso umbilical
▶︎ Sem resposta… Avaliar técnica e intubação
Reanimação neonatal - Permanece FC < 60 após 60’’ de MCE
DROGAS
𝗔𝗗𝗥𝗘𝗡𝗔𝗟𝗜𝗡𝗔: 1:10.000 (0,01-0,03 mg/Kg, 3-5 min)
1ml (1:1.000) + 10ml AD
- Via traqueia (apenas 1x) ou veia umbilical (0,1 mg/kg)
𝗦𝗙 𝟬,𝟵% (𝟭𝟬𝗺𝗹/𝗞𝗴) em 5-10min:
- Palidez; evidência de choque (perdeu volume = DPP).
Classif. RN - Idade Gestacional / Peso / Peso x IG
IG ● Pré-termo: < 37 sem - PT tardio: 34sem - 36s6d - PT extremo: < 28sem ● Termo: 37 sem - 41s6d ● Pós-termo: ⥸ 42 sem
Peso ao Nascer
● < 1000g: extremo baixo PN
● < 1500g: muito baixo PN
● < 2500g: baixo PN
Peso x IG ● GIG: > p90 - DM materna (↑ insulina fetal) ● AIG: entre p10 e p90 ● PIG: < p10 - Ex: sofrimento fetal crônico
PNTN - Triagem Metabólica 👣
MS: 𝟯° - 𝟱° 𝗱𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝘃𝗶𝗱𝗮
𝗧𝗿𝗲𝘀 𝗛𝗙
1) 𝗧oxoplasmose congênita
2) 𝗛ipotireoidismo congênito (dosag: TSH)
- Se alterado, iniciar tratamento e repetir exame
3) 𝗙enilcetonúria (Dosag: FAL)
4) 𝗛emoglobinopatia
5) 𝗙ibrose Cística (Dosag: IRT - tripsina imuno reativa)
6) 𝗛iperplasia Adrenal Congênita (Dosag: 17-OH-Progesterona)
7) De𝗙iciência de Biotinidase
Até 2° dias…
- Falso-positivo: hipotireoidismo
- Falso-negativo: Fenilcetonúria
PNTN - Teste da Oximetria ❤️
CARDIOPATIAS CRÍTICAS (Canal dependentes)
● RN > 34 sem; 24-48h de vida
● SatO² MSD e MI:
- 𝗡𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹: ⥸ 95% 𝗲 ∆ < 3%
- 𝗔𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗱𝗼: Repetir em 1h. Mantém alteração: ECO em até 24h.
PNTN - Reflexo Vermelho 👁️
Período e distância (45cm) variam…
Normal: SIMÉTRICO e BILATERAL
Alterado: reflexo pupila branco (leucocoria)
Tumor ocupar primário + comum: retinoblastoma
PNTN - Triagem Auditiva👂🏼
● Emissão Otoacústica (EOA)
- Avaliação apenas pré-neural
PNTN - Triagem do frênulo lingual 👅
Avalia anquiloglosia
S. Desconforto Respiratório - Etiologia
Doença da Membrana Hialina
● ↓ [surfactante alveolar] (↑ tensão superficial na interface líquido-ar no interior do alvéolo)
● Na DMH = ↓complacência (atelectasia)
● HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA (Acidose Resp)
S. Desconforto Respiratório - História
● Prematuridade
● Sexo masculino
● 𝗗𝗠 𝗺𝗮𝘁𝗲𝗿𝗻𝗼
- Insulina: atrasa maturação pulmonar
- Cortisol: acelera maturação (estresse crônico)
● Outros: asfixia, cor branca, gemelaridade
S. Desconforto Respiratório - Clínica / Radiografia
CLÍNICA: Taquipneia (FR ⥸ 60); Desconforto Respiratório
𝗥𝗔𝗗𝗜𝗢𝗚𝗥𝗔𝗙𝗜𝗔
● Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído/fosco) com formação de aerobroncograma
● Volume diminuído
S. Desconforto Respiratório - Tratamento
● 𝗖𝗣𝗔𝗣 𝗻𝗮𝘀𝗮𝗹
- Estabilização alveolar
● Ventilação mecânica
- Apesar do CPAP: hipoxêmica, acidose, apneia
● Surfactante
- Pela cânula traqueal
- Em risco: INSURE
● ATBterapia
● Oxigênio por capacete (hood)
- Não muda história natural
S. Desconforto Respiratório - Prevenção
Corticoide antenatal
Pneumonia/Sepse neonatal - Mecanismos / Agentes
● PRECOCE (< 48h de vida)
- Ascendente
- Intraparto
▪ Ag: GBS (S. agalactiae) / GNE
● TARDIA (⥸ 7 dias de vida)
- Nosocomial
- Comunitária
▪ Ag: Estafilococos (aureus e coagulase neg.) / Bact. GN / Fungos (1000g / NPT / ATB)
Pneumonia/Sepse neonatal - História
● Ruptura prolongada de Membranas (> 18h)
● Corioamnionite
● Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
● Prematuridade
Pneumonia/Sepse neonatal - Clínica
● Pode haver período assintomático ● Desconforto Respiratório ● Doença sistêmica - Distermia - Alteração do estado de alerta, cardiocirculatório e gastrointestinal
Pneumonia/Sepse neonatal - Avaliação Laboratorial
● Radiografia (=DMH) ● Hemograma - Neutropenia - Relação I/T ⥸ 0,2 ● PCR (Aval. evolução) ● Cultura (confirma) - Hemoculturas antes ATB - Cultura de liquor - Urinocultura (obrigatória na TARDIA) (Na PRECOCE, se mal-formação)
Pneumonia/Sepse neonatal - Tratamento
PRECOCE: Ampicilina + Aminoglicosideo (Genta)
Taquipneia Transitória do RN - História / Clínica
Retardo da absorção do líquido pulmonar
● Ausência de trabalho de parto
● Cesariana eletiva
● Termo / Pré-termo
Clínica:
● Desconforto Moderado
● Rápida resolução (até 3d) (SBP: até 5d)
