PED 1.1 - Reanimação; PNTN; Doenças Respiratórias

Question 1

Reanimação neonatal - Perguntas iniciais + conduta

Answer 1

1) RN a termo? (37 - 41,6 dias)
2) Respira ou chora?
3) Tônus adequado?

● 𝟯 𝗦𝗜𝗠 ▶︎ Clampeamento oportuno (1-3’) + MÃE
● 𝗡𝗔𝗢/SIM/SIM ▶︎ Aguarda p/ clampear + após, MESA DE REANIMAÇÃO
- ⥸ 34 sem: 1-3’
- < 34 sem: 30-60’’
● QQ idade/ NÃO ou NÃO ▶︎ Clamp. Imediato + MESA

Question 2

Reanimação neonatal - Passos iniciais (1)

Answer 2

Realizar em 30 seg, após avaliar 𝗙𝗖 + 𝗣𝗔𝗗𝗥𝗔𝗢 𝗥𝗘𝗦𝗣 (𝗔𝗣𝗡𝗘𝗜𝗔 𝗢𝗨 𝗥𝗘𝗦𝗣 𝗜𝗥𝗥𝗘𝗚𝗨𝗟𝗔𝗥)
- FC: ausculta c/ esteto, por 6 seg x 10.

𝗔QUECER

• Temp. sala: 23-26°C
• RN < 34 sem: saco plástico + tolca dupla

𝗣OSICIONAR: leve extensão

𝗔SPIRAR (S/N): 1°) boca; 2°) narinas

𝗦ECAR

Question 3

Reanimação neonatal - Após manobras iniciais (2)

Answer 3

VPP (30’’)
- Frequência: 40-60x/min (aperta-solta-solta)

Solicitar:

• Oximetria de pulso: MSD (SatO2 pré-ductal)
  
  • se < 34 sem: já nos cuidados iniciais

Question 4

Reanimação neonatal - Oferta de O2 na VPP / SatO2 alvo

Answer 4

● ⥸ 34 sem: iniciar em ar ambienta (21%)
● < 34 sem: iniciar c/ O2 a 30%

SatO2 alvo até 5 min: 70-80%

Question 5

Reanimação neonatal - VPP falha

Answer 5

Intubação orotraqueal

▪ 1 ventilação a cada 2-3 segundos (20-30 ventilações/min)

Question 6

Reanimação neonatal - FC < 60 bpm

Answer 6

● Massagem cardíaca externa (MCE) 60’’ (Após ventilação bem estabelecida, FiO2 > 60)

• Téc. 2 polegares
• 3C:1V (alternando) (90C:30V/min)
• Acesso venoso umbilical

▶︎ Sem resposta… Avaliar técnica e intubação

Question 7

Reanimação neonatal - Permanece FC < 60 após 60’’ de MCE

Answer 7

DROGAS
𝗔𝗗𝗥𝗘𝗡𝗔𝗟𝗜𝗡𝗔: 1:10.000 (0,01-0,03 mg/Kg, 3-5 min)
1ml (1:1.000) + 10ml AD
- Via traqueia (apenas 1x) ou veia umbilical (0,1 mg/kg)

𝗦𝗙 𝟬,𝟵% (𝟭𝟬𝗺𝗹/𝗞𝗴) em 5-10min:
- Palidez; evidência de choque (perdeu volume = DPP).

Question 8

Classif. RN - Idade Gestacional / Peso / Peso x IG

Answer 8

IG
● Pré-termo: < 37 sem
- PT tardio: 34sem - 36s6d
- PT extremo: < 28sem
● Termo: 37 sem - 41s6d
● Pós-termo: ⥸ 42 sem

Peso ao Nascer
● < 1000g: extremo baixo PN
● < 1500g: muito baixo PN
● < 2500g: baixo PN

Peso x IG
● GIG: > p90 
- DM materna (↑ insulina fetal) 
● AIG:  entre p10 e p90 
● PIG: < p10
- Ex: sofrimento fetal crônico

Question 9

PNTN - Triagem Metabólica 👣

Answer 9

MS: 𝟯° - 𝟱° 𝗱𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝘃𝗶𝗱𝗮

𝗧𝗿𝗲𝘀 𝗛𝗙

1) 𝗧oxoplasmose congênita
2) 𝗛ipotireoidismo congênito (dosag: TSH)
- Se alterado, iniciar tratamento e repetir exame
3) 𝗙enilcetonúria (Dosag: FAL)
4) 𝗛emoglobinopatia
5) 𝗙ibrose Cística (Dosag: IRT - tripsina imuno reativa)
6) 𝗛iperplasia Adrenal Congênita (Dosag: 17-OH-Progesterona)
7) De𝗙iciência de Biotinidase

Até 2° dias…

• Falso-positivo: hipotireoidismo
• Falso-negativo: Fenilcetonúria

Question 10

PNTN - Teste da Oximetria ❤️

Answer 10

CARDIOPATIAS CRÍTICAS (Canal dependentes)

● RN > 34 sem; 24-48h de vida

● SatO² MSD e MI:

• 𝗡𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹: ⥸ 95% 𝗲 ∆ < 3%
• 𝗔𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗱𝗼: Repetir em 1h. Mantém alteração: ECO em até 24h.

Question 11

PNTN - Reflexo Vermelho 👁️

Answer 11

Período e distância (45cm) variam…

Normal: SIMÉTRICO e BILATERAL

Alterado: reflexo pupila branco (leucocoria)
Tumor ocupar primário + comum: retinoblastoma

Question 12

PNTN - Triagem Auditiva👂🏼

Answer 12

● Emissão Otoacústica (EOA)

- Avaliação apenas pré-neural

Question 13

PNTN - Triagem do frênulo lingual 👅

Answer 13

Avalia anquiloglosia

Question 14

S. Desconforto Respiratório - Etiologia

Doença da Membrana Hialina

Answer 14

● ↓ [surfactante alveolar] (↑ tensão superficial na interface líquido-ar no interior do alvéolo)
● Na DMH = ↓complacência (atelectasia)
● HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA (Acidose Resp)

Question 15

S. Desconforto Respiratório - História

Answer 15

● Prematuridade
● Sexo masculino
● 𝗗𝗠 𝗺𝗮𝘁𝗲𝗿𝗻𝗼
- Insulina: atrasa maturação pulmonar
- Cortisol: acelera maturação (estresse crônico)
● Outros: asfixia, cor branca, gemelaridade

Question 16

S. Desconforto Respiratório - Clínica / Radiografia

Answer 16

CLÍNICA: Taquipneia (FR ⥸ 60); Desconforto Respiratório

𝗥𝗔𝗗𝗜𝗢𝗚𝗥𝗔𝗙𝗜𝗔
● Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído/fosco) com formação de aerobroncograma
● Volume diminuído

Question 17

S. Desconforto Respiratório - Tratamento

Answer 17

● 𝗖𝗣𝗔𝗣 𝗻𝗮𝘀𝗮𝗹
- Estabilização alveolar

● Ventilação mecânica
- Apesar do CPAP: hipoxêmica, acidose, apneia

● Surfactante

• Pela cânula traqueal
• Em risco: INSURE

● ATBterapia

● Oxigênio por capacete (hood)
- Não muda história natural

Question 18

S. Desconforto Respiratório - Prevenção

Answer 18

Corticoide antenatal

Question 19

Pneumonia/Sepse neonatal - Mecanismos / Agentes

Answer 19

● PRECOCE (< 48h de vida)
- Ascendente
- Intraparto
▪ Ag: GBS (S. agalactiae) / GNE

● TARDIA (⥸ 7 dias de vida)
- Nosocomial
- Comunitária
▪ Ag: Estafilococos (aureus e coagulase neg.) / Bact. GN / Fungos (1000g / NPT / ATB)

Question 20

Pneumonia/Sepse neonatal - História

Answer 20

● Ruptura prolongada de Membranas (> 18h)
● Corioamnionite
● Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
● Prematuridade

Question 21

Pneumonia/Sepse neonatal - Clínica

Answer 21

● Pode haver período assintomático
● Desconforto Respiratório
● Doença sistêmica
- Distermia
- Alteração do estado de alerta, cardiocirculatório e gastrointestinal

Question 22

Pneumonia/Sepse neonatal - Avaliação Laboratorial

Answer 22

● Radiografia (=DMH)
● Hemograma
- Neutropenia
- Relação I/T ⥸ 0,2
● PCR (Aval. evolução) 
● Cultura (confirma)
- Hemoculturas antes ATB
- Cultura de liquor
- Urinocultura (obrigatória na TARDIA) (Na PRECOCE, se mal-formação)

Question 23

Pneumonia/Sepse neonatal - Tratamento

Answer 23

PRECOCE: Ampicilina + Aminoglicosideo (Genta)

Question 24

Taquipneia Transitória do RN - História / Clínica

Answer 24

Retardo da absorção do líquido pulmonar

● Ausência de trabalho de parto
● Cesariana eletiva
● Termo / Pré-termo

Clínica:
● Desconforto Moderado
● Rápida resolução (até 3d) (SBP: até 5d)

Question 25

Taquipneia Transitória do RN - Radiografia

Answer 25

Pulmão enxarcado

● Congestão hilar
● ↑ Trama vascular 
● Líquido cisural; Derrame 
● Cardiomegalia 
● Hiperinsuflação (edema da pequena via aérea)

Question 26

Taquipneia Transitória do RN - Tratamento

Answer 26

● Oxigenioterapia (FiO2 < 40%)
● Suporte geral
- Não pode: diurético

Question 27

Síndrome de Aspiração Meconial - Etiopatogenia / História

Answer 27

Aspiração Meconial intraútero / bloq expiatório / pneumonite

● LA Meconial
● Sofrimento Fetal
● Termo / Pós-termo

Question 28

Síndrome de Aspiração Meconial - Clínica / Radiografia

Answer 28

Desconforto Respiratório Grave

● Infiltrado alveolar GROSSEIRO
● Pneumotórax
● ↑ Vol. Pulmonar

Question 29

S. Aspiração Meconial - Tratamento

Answer 29

● Suporte Ventilatório
● ATBterapia
● Surfactante (mecônio inativa)

Question 30

S. Aspiração Meconial - Conduta na Sala de Parto

Answer 30

● RN AT com boa vitalidade
- Nenhuma medida especial - Colo materno

● RN deprimido

1) Clampeamento imediato
2) Passos iniciais: APAS
3) Aspirar bocas e narinas
4) Se necessário, VPP
5) Sem melhora após VPP… Aspirar traqueia

Question 31

S. de Aspiração Meconial - Principal Complicação

Answer 31

HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE

• RV pulmonar persiste alta após nascimento
• Mantém shunt Direita-Esquerda
• Cianose e Dif. SatO2 pré e pós ductal
• Tto: NO inalatório

Question 32

Enterocolite necrosante - Quadro clínico

Answer 32

▪ Distensão abdominal
▪ Vômitos biliosos (obstrução)
▪ 𝗦𝗮𝗻𝗴𝗿𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗿𝗲𝘁𝗮𝗹

Question 33

Enterocolite necrosante - Diagnóstico

Answer 33

▪ Radiografia: 𝗣𝗻𝗲𝘂𝗺𝗮𝘁𝗼𝘀𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗲𝘀𝘁𝗶𝗻𝗮𝗹

- Se perfuração: pneumoperitônio e pneumoportia (gás na veia porta)

Question 34

Enterocolite necrosante - Tratamento

Answer 34

▪ Dieta zero + Sonda de descompressão
▪ ATBterapia
▪ Cirurgia (perfuração)

Question 35

Atresia de Esôfago - FTE mais comum

Answer 35

Alteração isolada ± fístula traquio-esofáfica (FTE)

𝗧𝗶𝗽𝗼 𝗖 (FTE distal)

Question 36

Atresia de Esôfago - Manifestações

Answer 36

▪ Polidramnia

▪ Ao nascer: tosse, engasgos, dificuldade respiratória

▪ Incapacidade na progressão de sonda

▪ Rx: gás no estômago (indica fístula)

Question 37

Atresia duodenal - Associação / manifestação / Radiografia

Answer 37

Síndrome de Down

Vômitos biliosos

Sinal da dupla bolha

Question 38

Hérnia diafragmatica congênita (HDC) - Características

Answer 38

• sintomática nas primeiras 24h de vida (Insuficiência respiratória)
• Sind. Hérnia Diafragmatica congenita:
  1. HDC
  2. Hipoplasia Pulmonar
  3. Persistência do Ducto arterioso e forame oval
  4. Vícios de Rotação intestinal
• Hérnias: Morgagni / Bochdalek (95%)
• Clínica: abdome escavado + MV diminuo + RHA hemitorax acometido + ictus desviado

Question 39

Malformação adenomatoide cística (MAC) - Característica

Answer 39

• substituição do parenquima por cistos
• acomete todo o lobo pulmonar
• Clínica de desconforto respiratório variado / pneumonia de repetição
• Tratamento sempre cirúrgico

Question 40

Enfisema lobar congênito - Características

Answer 40

• hiperinsuflação de um lobo pulmonar
• lobo superior +/- médio direito (90%)
• Clinica desconforto Resp.
• Tratamento: observação (Assintomático) / Ressecção (sintomático)

Question 41

PALS - Fixas etárias

Answer 41

• Bebê: < 1 ano (exclui RN)
• AVAL. PULSO BRAQUIAL
• Criança: > 1a até puberdade (telarca meninas / pelos axilares meninos)
• AVAL. PULSO CAROTIDIO/FEMORAL
• TEC DE 2 DEDOS / 2 POLEGARES
• Após puberdade = adultos

Question 42

PALS - Suporte básico de vida

Answer 42

1) IRRESPONSIVIDADE
- SOC. UNICO: GRITA/USA CELULAR
- 2 SOC: 1 BUSCA AJUDA

2) AVAL. PULSO E RESPIRAÇÃO
- COM PULSO/SEM RESP: 20-30 VENT/MIN + CHECAR PULSO 2/2MIN
- SEM PULSO/RESP OU < 60BPM: RCP (CAB): 30 COMP:2 VENT (1 SOC) OU 15 COMP:2 VENT (2 SOC)
- SOC UNICO: APÓS 2MIN: AJUDA/DEA

*SE COLAPSO SUBITO: AJUDA ANTES DA RCP
* NÃO CHECAR PULSO

Question 43

PALS - ACLS

Answer 43

• MESMO DO ADULTO: EXC: REPETIR DOSE DE AMIODARONA, A PARTIR DO 3º CHOQUE ATÉ 15MG/KG (5MG/KG CADA DOSE)
• CARGA DA DESFIBRILAÇÃO (BI OU MONOF.):
  1º TENATIVA: 2 J/KG
  2º 4 J/KG
  APÓS: >= 4 J/KG (MAX 10J/KG)
• IOT: TOT COM CUFF
  VENT: 20-30 VENT/MIN
• CAUSA REVERSIVEL: + HIPOGLICEMIA