Ped 6 - Aleitamento/Diarreia/Constipação

Question 1

Aleitamento materno exclusivo

Answer 1

Até 6 meses
Somente LM ou LH
Pode: medicamentos, SRO, suplemento vitamínico

Question 2

AM complementado

Answer 2

Até 2 anos (no minimo)

LH/LM + sólidos/semissólidos

Question 3

AM predominante

Answer 3

LM/LH + água/bebidas à base de água

Não é recomendado

Question 4

Aleitamento misto/parcial

Answer 4

+ outros tipos de leite

Question 5

Leite humano x leite de vaca

Answer 5

Menos proteína
- menos sobrecarga renal
- menos % de caseína (LH 40%, LV 80%) > melhor digestão
- ptn do soro: a-lactoalbumina (LH); B-lactoglobulina (LV)
- menos eletrólitos
- mais lactose > fezes + amolecidas; ph + ácido
- mais gordura > PUFA (ARA/DHA, importantes para mielinização e formação da retina) e colesterol (menos risco de dislipidemia no futuro)
- ferro > maior biodisponibilidade (^ lactoferrina)

Question 6

Propriedades imunológicas

Answer 6

• Imunoglobulina > IgA secretoria
• Fator bífido > estimula flora saprófita
• Lactoferrina > indisponibiliza o ferro
• lisozima > bactericida

Question 7

Modificações do leite

Answer 7

Durante a lactação:
- colostro (^ ptn/eletrólito/vit liposs-A)
- leite de transição
- leite maduro (^ gordura/lactose)

Durante a mamada:
- leite anterior
- leite posterior (^ gordura)

Durante o dia:
- mais gordura ao anoitecer

Question 8

Contraindicações maternas

Answer 8

Não contraindicam:
- TB pulmonar (RN não recebe BCH/recebe I ou R/máscara)
- Hepatite B
- Covid (máscara)

Ocasionais;
- herpes (não pode ter contato com a lesão)
- citomegalovirose (se RN <30/32 sem)

Absolutas:
- HIV/HTLV
- psicose puerperal (?)
- Monkeypox em atividade ou período de isolamento (leite infectado > descartar)

Question 9

Contraindicações lactente

Answer 9

Absoluta:
- Galactosemia (ictericia prolongada com hepatomegalia, sepse por E coli, substâncias redutoras na urina) > prescrever fórmula sem lactose (a base de soja)

Cuidado!!
- fenilcetonúria: deficiência intelectual; diminuir qtde de LM + fórmula sem FEL

Question 10

Profilaxia anemia ferropriva SBP

Answer 10

> 37 sem/>2,5kg:
- com fator de risco: 3m a 2 anos
- sem fator de risco: 6m a 2 anos
- 1mg/kg/dia de Fe

<2,6 ou PMT:
- 30 dias a 2 anos
-1º ano:
<1000g: 4mg/kg/dia
<1500g: 3mg/kg/dia
<2500g: 2mg/kg/dia
- 2º ano: 1mg/kg/dia

Question 11

Profilaxia anemia ferropriva MS

Answer 11

> 37 sem/>2,5kg:
- 2 ciclos trimestrais
- aos 6 e 12 meses

Question 12

Como avaliar suprimento lácteo?

Answer 12

• Choro não é bom parâmetro
• Peso (perde 10% nos 1ºs 10 dias, recupera peso em 10 dias)
• Diurese

Question 13

Fisiologia da lactação

Answer 13

Sucção:
- prolactina > produção
- ocitocina > ejeção

Esvaziamento:
- posicionamento: criança bem apoiada, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo próximo, rosto de frente pra mama
- pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido, areola mais visível acima da boca, queixo encostado na mama

Question 14

Queixas comuns

Answer 14

Fissuras: ordenhar antes (reflexo de ejeção), mudar posição

Ingurgitamento: ordenhar antes e após, compressas frias entre mamadas

Mastite: esvaziar mamas, ATBterapia

Só suspender amamentação se abscesso drenando pra mamilo!!

Question 15

Diarreia - definições

Answer 15

Aguda: até 14 dias
>= 3x/dia fezes amolecidas ou mudança no padrão

Aquosa: OSMÓTICA ou secretória
Disenteria: invasivo, sangue com/sem muco

Question 16

Etiologia diarreia aquosa

Answer 16

• Rotavírus: diarreia grave em <2 anos, vômitos
• Norovírus: surtos
• E coli enterotoxigênica: principal bacteriana (diarreia do viajante)
• E coli enteropatogênica: diarreia persistente
• Vibrião colérico: diarreia grave, fezes em “água de arroz”

Question 17

Etiologia Disenteria

Answer 17

• Shigella: dor abdominal, febre alta, sintomas neurológicos
• Campylobacter jejuni: Sd de Guillain-Barré
• Salmonella: risco de osteomielite/sepse em falcêmicos/imunodeprimidos
• E coli enteroinvasiva
• E coli enterohemorragica (SHU)> IRA + anemia microangiopatica + plaquetopenia

Question 18

Avaliação da hidratação

Answer 18

Condição:
- Grave: letárgica
- Desidratação: irritada
- Sem desidratação: -

Sede:
- Grave: incapaz
- Desidratação: sedenta
- Sem desidratação: não tem

Olhos:
- Grave: fundos/ mto fundos
- Desidratação: fundos
- Sem desidratação: sinais

Sinal da prega:
- Grave: mto lentamente (>2s)
- Desidratação: lentamente <2s
- Sem desidratação: suficientes

TEC:
- Grave: >5s
- Desidratação: 3-5s
- Sem desidratação: <3s

Perda de peso:
- Grave: >9% (10)
- Desidratação: 3-9% (5-10)
- Sem desidratação: <3% (5)

GRAVE: C
DESIDRATAÇÃO: B
SEM DESIDRATAÇÃO: A

Question 19

Tratamento A

Answer 19

Aumentar ingestão hídrica (soluções caseiras):
- após cada evacuação diarreica
<1 ano: 50-100ml
>1 ano: 100-200ml

• Manter alimentação: diarreia persistente > avaliar redução de lactose
• Orientar sinais de desidratação
• Suplementar zinco (diminui recorrência)

Question 20

Tratamento B

Answer 20

TRO - UBS:
- solução de reidratação oral
- 75ml/kg em 4h
- se vômitos: ondansetrona

• Alimentação: manter apenas AM
• Reavaliação frequente
• Hidratada: alta com plano A (com SRO)

Question 21

Tratamento C

Answer 21

Hidratação venosa
- Ringer lactato ou SF 0,9% - 100ml/kg
<1 ano (6h): 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h
>1 ano (3h): 30ml/kg em 30 min + 70ml/kg em 2h30min

TRO tão logo seja possível

CDC: 20ml/kg mais rapidamente

Question 22

Outras medidas

Answer 22

Shigellose: disenteria + comprometimento do estado geral
- Ceftriaxone ou Ciprofloxacino

Question 23

Constipação intestinal: dx?

Answer 23

Critérios de ROMA IV (>4 anos) > clínico!

• <= 2 evacuações/semana
• > = 1 episódio/semana de incontinência fecal
• postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes
• evacuação dolorosa ou endurecida
• fezes volumosas (obstrução do vaso)
• grande massa fecal no reto

Se sinais de alarme: fazer exame complementar

Question 24

Tratamento

Answer 24

Desimpactacao (oral com PEG em altas doses ou enema via retal)

Laxativos:
- PEG (caro)
- óleo mineral
Problema: sua aspiração pode gerar pneumonia lipoídica
C.I: <2 anos, incoordenação da deglutição

Hábitos: MEV, treinamento de toilete

Question 25

Aganglionose intestinal congênita (Dca de Hirshsprung): aspectos iniciais? Clínica?

Answer 25

Ausência de células ganglionares nos plexos nervosos de Meissner e Auerbach na parede intestinal.

Clínica:
- atraso na eliminação do mecônio
- constipação desde 1º mês de vida
- ampola retal vazia
- fezes explosivas ao toque

Complicação:
- enterocolite: diarreia explosiva, fétida, distensão abdominal, vômitos

Question 26

Dx e tto?

Answer 26

• Enema opaco: cone de transição (estreitamento distal e dilatação a montante)
• Manometria anorretal: reflexo reto-esfincteriano ausente
• Bx retal: ausência de cels ganglionares nos plexos de Meissner e Auerbach; hipertrofia dos feixes nervosos

Tto:
- ressecção do segmento aganglionar
- enterocolite: sempre fazer lavagem intestinal