Ped 6 - Aleitamento/Diarreia/Constipação Flashcards
Aleitamento materno exclusivo
Até 6 meses
Somente LM ou LH
Pode: medicamentos, SRO, suplemento vitamínico
AM complementado
Até 2 anos (no minimo)
LH/LM + sólidos/semissólidos
AM predominante
LM/LH + água/bebidas à base de água
Não é recomendado
Aleitamento misto/parcial
+ outros tipos de leite
Leite humano x leite de vaca
Menos proteína
- menos sobrecarga renal
- menos % de caseína (LH 40%, LV 80%) > melhor digestão
- ptn do soro: a-lactoalbumina (LH); B-lactoglobulina (LV)
- menos eletrólitos
- mais lactose > fezes + amolecidas; ph + ácido
- mais gordura > PUFA (ARA/DHA, importantes para mielinização e formação da retina) e colesterol (menos risco de dislipidemia no futuro)
- ferro > maior biodisponibilidade (^ lactoferrina)
Propriedades imunológicas
- Imunoglobulina > IgA secretoria
- Fator bífido > estimula flora saprófita
- Lactoferrina > indisponibiliza o ferro
- lisozima > bactericida
Modificações do leite
Durante a lactação:
- colostro (^ ptn/eletrólito/vit liposs-A)
- leite de transição
- leite maduro (^ gordura/lactose)
Durante a mamada:
- leite anterior
- leite posterior (^ gordura)
Durante o dia:
- mais gordura ao anoitecer
Contraindicações maternas
Não contraindicam:
- TB pulmonar (RN não recebe BCH/recebe I ou R/máscara)
- Hepatite B
- Covid (máscara)
Ocasionais;
- herpes (não pode ter contato com a lesão)
- citomegalovirose (se RN <30/32 sem)
Absolutas:
- HIV/HTLV
- psicose puerperal (?)
- Monkeypox em atividade ou período de isolamento (leite infectado > descartar)
Contraindicações lactente
Absoluta:
- Galactosemia (ictericia prolongada com hepatomegalia, sepse por E coli, substâncias redutoras na urina) > prescrever fórmula sem lactose (a base de soja)
Cuidado!!
- fenilcetonúria: deficiência intelectual; diminuir qtde de LM + fórmula sem FEL
Profilaxia anemia ferropriva SBP
> 37 sem/>2,5kg:
- com fator de risco: 3m a 2 anos
- sem fator de risco: 6m a 2 anos
- 1mg/kg/dia de Fe
<2,6 ou PMT:
- 30 dias a 2 anos
-1º ano:
<1000g: 4mg/kg/dia
<1500g: 3mg/kg/dia
<2500g: 2mg/kg/dia
- 2º ano: 1mg/kg/dia
Profilaxia anemia ferropriva MS
> 37 sem/>2,5kg:
- 2 ciclos trimestrais
- aos 6 e 12 meses
Como avaliar suprimento lácteo?
- Choro não é bom parâmetro
- Peso (perde 10% nos 1ºs 10 dias, recupera peso em 10 dias)
- Diurese
Fisiologia da lactação
Sucção:
- prolactina > produção
- ocitocina > ejeção
Esvaziamento:
- posicionamento: criança bem apoiada, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo próximo, rosto de frente pra mama
- pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido, areola mais visível acima da boca, queixo encostado na mama
Queixas comuns
Fissuras: ordenhar antes (reflexo de ejeção), mudar posição
Ingurgitamento: ordenhar antes e após, compressas frias entre mamadas
Mastite: esvaziar mamas, ATBterapia
Só suspender amamentação se abscesso drenando pra mamilo!!
Diarreia - definições
Aguda: até 14 dias
>= 3x/dia fezes amolecidas ou mudança no padrão
Aquosa: OSMÓTICA ou secretória
Disenteria: invasivo, sangue com/sem muco
Etiologia diarreia aquosa
- Rotavírus: diarreia grave em <2 anos, vômitos
- Norovírus: surtos
- E coli enterotoxigênica: principal bacteriana (diarreia do viajante)
- E coli enteropatogênica: diarreia persistente
- Vibrião colérico: diarreia grave, fezes em “água de arroz”
Etiologia Disenteria
- Shigella: dor abdominal, febre alta, sintomas neurológicos
- Campylobacter jejuni: Sd de Guillain-Barré
- Salmonella: risco de osteomielite/sepse em falcêmicos/imunodeprimidos
- E coli enteroinvasiva
- E coli enterohemorragica (SHU)> IRA + anemia microangiopatica + plaquetopenia
Avaliação da hidratação
Condição:
- Grave: letárgica
- Desidratação: irritada
- Sem desidratação: -
Sede:
- Grave: incapaz
- Desidratação: sedenta
- Sem desidratação: não tem
Olhos:
- Grave: fundos/ mto fundos
- Desidratação: fundos
- Sem desidratação: sinais
Sinal da prega:
- Grave: mto lentamente (>2s)
- Desidratação: lentamente <2s
- Sem desidratação: suficientes
TEC:
- Grave: >5s
- Desidratação: 3-5s
- Sem desidratação: <3s
Perda de peso:
- Grave: >9% (10)
- Desidratação: 3-9% (5-10)
- Sem desidratação: <3% (5)
GRAVE: C
DESIDRATAÇÃO: B
SEM DESIDRATAÇÃO: A
Tratamento A
Aumentar ingestão hídrica (soluções caseiras):
- após cada evacuação diarreica
<1 ano: 50-100ml
>1 ano: 100-200ml
- Manter alimentação: diarreia persistente > avaliar redução de lactose
- Orientar sinais de desidratação
- Suplementar zinco (diminui recorrência)
Tratamento B
TRO - UBS:
- solução de reidratação oral
- 75ml/kg em 4h
- se vômitos: ondansetrona
- Alimentação: manter apenas AM
- Reavaliação frequente
- Hidratada: alta com plano A (com SRO)
Tratamento C
Hidratação venosa
- Ringer lactato ou SF 0,9% - 100ml/kg
<1 ano (6h): 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h
>1 ano (3h): 30ml/kg em 30 min + 70ml/kg em 2h30min
TRO tão logo seja possível
CDC: 20ml/kg mais rapidamente
Outras medidas
Shigellose: disenteria + comprometimento do estado geral
- Ceftriaxone ou Ciprofloxacino
Constipação intestinal: dx?
Critérios de ROMA IV (>4 anos) > clínico!
- <= 2 evacuações/semana
- > = 1 episódio/semana de incontinência fecal
- postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes
- evacuação dolorosa ou endurecida
- fezes volumosas (obstrução do vaso)
- grande massa fecal no reto
Se sinais de alarme: fazer exame complementar
Tratamento
Desimpactacao (oral com PEG em altas doses ou enema via retal)
Laxativos:
- PEG (caro)
- óleo mineral
Problema: sua aspiração pode gerar pneumonia lipoídica
C.I: <2 anos, incoordenação da deglutição
Hábitos: MEV, treinamento de toilete
Aganglionose intestinal congênita (Dca de Hirshsprung): aspectos iniciais? Clínica?
Ausência de células ganglionares nos plexos nervosos de Meissner e Auerbach na parede intestinal.
Clínica:
- atraso na eliminação do mecônio
- constipação desde 1º mês de vida
- ampola retal vazia
- fezes explosivas ao toque
Complicação:
- enterocolite: diarreia explosiva, fétida, distensão abdominal, vômitos
Dx e tto?
- Enema opaco: cone de transição (estreitamento distal e dilatação a montante)
- Manometria anorretal: reflexo reto-esfincteriano ausente
- Bx retal: ausência de cels ganglionares nos plexos de Meissner e Auerbach; hipertrofia dos feixes nervosos
Tto:
- ressecção do segmento aganglionar
- enterocolite: sempre fazer lavagem intestinal
