Ped 3 - ITU

Question 1

Qual forma clínica tem risco de cicatrizes no parênquima renal?

Answer 1

Pielonefrite

Question 2

Mecanismo principal e seus fatores de risco?

Answer 2

Infecção ascendente

Sexo feminino, ausência de circuncisão, obstrução, treinamento de toilete, constipação/disfunção miccional (DVI), refluxo vesicoureteral

Question 3

Etiologia?

Answer 3

E coli (80-90%)

Proteus (complicação cálculos de estruvita)

Outros gram -: Klebsiella, pseudomonas (manipulação TU)

Gram +: S saprophyticus (mulheres jovens, sexualmente ativas); enterococcus (hospitalizados, manipulação do TU)

Vírus: adenovírus (cistite hemorragica)

Question 4

2 exames para diagnóstico

Answer 4

EAS/urina tipo 1/sumário

+

Urinocultura

Question 5

EAS

Answer 5

• Leucocitúria >=5/campo ou 10.000/mL
• Esterase leucocitária reagente (fita)
• Nitrito (gram -)

Question 6

Urinocultura?

Answer 6

Obrigatória para confirmação

• Jato médio >=100.000 UFC/mL
• Saco coletor (valorizada se negativa): maior chance de contaminação; usar pro EAS
• Cateterismo >= 50.000 UFC/mL
• Punção suprapubica: qualquer crescimento ou >=50.000 UFC/mL

Question 7

Tratamento cistite

Answer 7

Ambulatorial (3-5d) - não usar Bactrim (resistência)

Question 8

pielonefrite: marcador clínico? Tto? Quando fazer hospitalar? ATB? Não usar?

Answer 8

FEBRE!

Não aguardar resultado da urocultura

Tto ambulatorial ou hospitalar (7-10/14d)

Hospitalar quando <3 meses, quadros graves - Ceftriaxone

Não usar nitrofurantoina (baixa concentração parênquima renal) nem Bactrim (resistencia)

Question 9

Duas coisas após o tto?

Answer 9

Profilaxia antibiótica e investigação por imagem

Question 10

Quando fazer profilaxia antibiótica? Com que?

Answer 10

Durante investigação ou até cirurgia, RVU grau III-V, ITU de repetição

Nitrofurantoina ou Cefalexina

Question 11

Investigação por imagem

Answer 11

<2 anos após episódio febril:
- Fazer USG:
Se normal, acompanhamento
Se alterada, UCM (avaliar DMSA)

• Se revivida (mesmo com USG normal): fazer UCM

Question 12

Fluxograma investigação

Answer 12

USG: sempre o 1º exame, dá pistas mas não confirma
UCM: confirma o RVU e vê gravidade

Cintilografia com DMSA: avaliação morfológica:
- fase aguda: p ouro para confirmar pielonefrite
- fase crônica: ferramenta prognostica (vê cicatrizes no parênquima renal)

Question 13

Mecanismos de RVU

Answer 13

Primário (alteração na JUV)
- congênito (idiopático): forma mais comum
- associado a outras malformações

Secundário
- alterações anatômicas ou funcionais (^ pressão vesical)

Question 14

Classificação RVU

Answer 14

Pela UCM - graus I-V (quanto maior, maior a gravidade)

Question 15

Tratamento RVU

Answer 15

Acompanhamento - investigar fatores de risco pra ITU

Abordagem cirúrgica/endoscópica

Question 16

Enurese: definição? Classificação? Tratamento?

Answer 16

Incontinência urinária durante o sono em > 5 anos (por pelo menos 3 meses consecutivos, 2x/sem, 1x/mês)

Primária: não teve controle antes
Secundária: controle por 6 meses e parou de ter

Monossintomatica
Nao-monossintomatica

Tratamento:
Primária e monossintomatica (forte componente genético): uroterapia (hábitos); alarmes/desmopressina (se poliúria)

Question 17

Bexiga hiperativa: definição? Clínica? Tto?

Answer 17

Deficiência na fase de enchimento vesical/relaxamento do detrusor

Clínica: urgência miccional, incontinência , aumento da frequência urinária, manobras de contenção

Tto: comportamento miccional, tratamento da constipação, anticolinérgico (oxibutinina)

Question 18

Válvula de uretra posterior (VUP)?

Answer 18

Malformação no sexo masculino que gera obstrução

Jato urinário fraco + distinção vesical + hidronefrose bilateral