Ped 4 - Neonato II Flashcards
Reanimação neonatal: perguntas iniciais?
RN a termo?
Respirando/chorando?
Tônus adequado?
Se sim…
Aguarda para clampeamento
AT: colo
Não AT: mesa
Se não…
Clampeamento imediato e mesa
O que faz na mesa
APAS (Aquecer, posicionar, aspirar (s/n), secar)
Avaliar FC e respiração
Caso FC <100/ apneia/respiração irregular
VPP
FC mantém < 100
Checar técnica; considerar IOT
Se FC <60
MCE (3:1)
Fc mantem <60
EPIN
Detalhes passos iniciais
Deve ser feito em 30 seg
Aspirar 1º a boca dps narinas
Menor de 34 sem: saco plástico, touca dupla e oxímetro em MSD, não secar
Detalhes da avaliação da FC
Ausculta com esteto 6 seg x10
SatO2 normal
Até 5º min: 70-80%
5-10min: 80-90%
>10min: 85-95%
Detalhes VPP
É a intervenção mais importante
40-60x/min; 30 seg
Oxímetro MSD + monitorização cardíaca (FC)
FiO2: em >=34 sem em ar ambiente
em <34 sem 30%
Detalhes MCE
Apenas após ventilação adequada
Técnica: dois polegares
3 compressões : 1 ventilação (mesmo se IOT)
Reavaliação após 60seg
Parâmetros apgar
Aparência
Pulso
Gesticulação
Atividade
Respiração
7-10: boa vitalidade
4-6: asfixia moderada
0-3: asfixia grave
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): fisiopatologia?
Diminuição do surfactante (pneumocitos tipo II) -> colapso dos alvéolos na expiração
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): quem?
Fator de risco: prematuridade, diabetes materno
Diminui risco: cortisol -> ruptura prolongada de membranas, estresse fetal crônico
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): clínica? Rx?
Início nas primeiras horas (vai piorando)
Desconforto respiratório clássico
Rx: só altera casos mais avançados
- infiltrado reticulogranular difuso/vidro moído
- volume pulmonar diminuído
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): tratamento?
CPAP nasal (mantém a estabilidade alveolar)
Surfactante exógeno (para refratarios)
Se indicado: nas primeiras 2h de vida
Por cateter fino ou insure
Ventilação mecânica: se acidose respiratória, hipoxemia com CPAP, apneia persistente
Antibióticos
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): prevenção?
Corticoide antenatal
Surfactante profilático (?)
Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): fisiopatologia?
Retardo da absorção do líquido pulmonar
Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): quem?
Cesárea eletiva; à termo/pré termo tardio
Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): clínica? Rx?
Início nas 1ªs horas de vida, desconforto leve/moderado, resolução rápida (<72h)
Rx: congestão hilar, aumento de trama vascular, líquido cisural, derrame, cardiomegalia, hiperinsuflacao
Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): tto? Prevenção?
Oxigenoterapia (<40%) por CPAP
Suporte nutricional
Não fazer diurético!!!
Evitar cesáreas eletivas
Síndrome da aspiração meconial: fisiopatologia?
A asfixia > eliminação de mecônio por relaxamento do esfíncter anal + aumento dos movimentos respiratórios
Leva a mecônio na traqueia e aspiração para as VA inferiores
Gerando…
Obstrução expiratória parcial
Pneumonite química
Infecção secundária
Síndrome da aspiração meconial: quem?
LA meconial, sofrimento fetal, termo e pós-termo
Síndrome da aspiração meconial: clínica? Rx?
Início nas 1ªs horas
Desconforto grave
Infiltrado grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado
Síndrome da aspiração meconial: complicação?
Hipertensão pulmonar persiste neonatal
- RV pulmonar permanece alta após nascimento
- mantém shunt D-E
- cianose e diferença de SatO2 pré e pós ductal
Síndrome da aspiração meconial: tratamento?
Suporte ventilatorio
Surfactante (a reação inflamatória inativa o surfactante endógeno, contribuindo para atelectasia e diminuição da complacência pulmonar)
Sepse neonatal: como ocorre? Agentes?
Precoce (1ªs 48-72h)
- Mecanismos: ascendente ou intraparto
- Agentes: S agalactiae, e coli
Tardia (>72h)
- nosocomial ou comunitária
- agentes: s epidermidis e aureus, outros gram -
Sepse neonatal: quem?
História de bolsa rota >8h, corioamnionite, colonização materna por GBS, prematuridade (precoce ou tardia)
Sepse neonatal: clínica? Rx? Exames adicionais?
Pode haver período assintomático
Desconforto respiratório
Doença sistêmica (hipotermia/hipoatividade)
Rx: infiltrado reticulogranular difuso (=hialina)
Hemograma
PCR
Identificação do agente (hemocultura, cultura de LCR, urinocultura na tardia)
Sepse neonatal: tto?
Precoce: ampicilina + gentamicina
Tardia: depende do perfil de resistência do local
Sepse neonatal: prevenção?
> = 35 sem assintomáticos
Febre materna:
Sim > hemocultura + ATB
Não: havia indicação de profilaxia?
Não: cuidados de rotina
Sim: profilaxia adequada?
Não: observação por 36-48h
Sim: cuidados de rotina
Profilaxia adequada materna é?
Ampicilina/penicilina/cefazolina >=4h antes do parto
Hérnia difragmatica
Dispneia em sala de parto + abdome escavado + ausculta cardíaca mais audível em um dos lados (deslocamento das estruturas)
Enterocolite necrotizante
Prematuridade, sinais de obstrução intestinal, sangramento retal
Rx: pneumatose intestinal
Tto: dieta zero, descompressão gástrica, nutrição, ATB após culturas
Boletim de silverman-anderson?
Quanto maior, pior o quadro respiratório
Causas de icterícia fisiológica?
Produção exagerada de bilirrubina
Captação e conjugação deficientes no fígado (pouca quantidade de glicuroniltransferase)
Aumento do ciclo entero-hepático (aumento de betaglicuronidase e trânsito intestinal lento)
Há aumento apenas de bilirrubina INDIRETA!!!
Quando pensar que não é fisiológica?
Início <24-36h (fisiológica começa 2º-3º dia)
Velocidade de acumulação >5mg/dL/dia
Nível elevado de bilirrubina (fisiológica <12)
Alteração clínica
Icterícia persistente (>2 semanas)
Colestase (colúria, acolia…)
Zonas de kramer
I: até pescoço
II: tronco
III: da cicatriz umbilical ao joelho (>12)
IV: do joelho ao pé
V: extremidades
Icterícia precoce: causa?
Anemia hemolítica!!!
- Aloimune: incompatibilidade materno-fetal
ABO - eluato +
Rh - CI + - Esferocitose
- deficiência de G6PD
Icterícia precoce: investigação?
BT e frações
Hematócrito (ou Hb) e reticulocitos
TS, Rh e coombs direto (no Rh sempre +, no ABO +/-)
Hematoscopia: corpúsculos de Heinz (def G6PD), esferocitos (incompatibilidade ABO/esferocitose)
Icterícia tardia: causa sem colestase
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO
Há aumento de BI
Substância no leite
Quadro autolimitado
DIFERENTE DE ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO
É precoce
Dificuldade na amamentação, muita perda ponderal, mto ciclo enterro-hepático
Tto: corrigir técnica e fototerapia
Icterícia tardia: causa com colestase
ATRESIA DE VIAS BILIARES
Há aumento de BD
Colúria, acolia fecal
Correção: cirurgia de Kasai
Dx: USG hepática e de vias biliares com bx-> p ouro é colangiografia perioperatoria
Tratamento da icterícia
Fototerapia: Sempre se <24h ou bilirrubina >17; há um gráfico
Exsanguineotransfusao
