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Pediatria > Ped 4 - Neonato II > Flashcards

Ped 4 - Neonato II Flashcards

1
Q

Reanimação neonatal: perguntas iniciais?

A

RN a termo?
Respirando/chorando?
Tônus adequado?

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Q

Se sim…

A

Aguarda para clampeamento
AT: colo
Não AT: mesa

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Q

Se não…

A

Clampeamento imediato e mesa

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4
Q

O que faz na mesa

A

APAS (Aquecer, posicionar, aspirar (s/n), secar)
Avaliar FC e respiração

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5
Q

Caso FC <100/ apneia/respiração irregular

A

VPP

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6
Q

FC mantém < 100

A

Checar técnica; considerar IOT

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7
Q

Se FC <60

A

MCE (3:1)

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8
Q

Fc mantem <60

A

EPIN

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9
Q

Detalhes passos iniciais

A

Deve ser feito em 30 seg
Aspirar 1º a boca dps narinas
Menor de 34 sem: saco plástico, touca dupla e oxímetro em MSD, não secar

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10
Q

Detalhes da avaliação da FC

A

Ausculta com esteto 6 seg x10

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11
Q

SatO2 normal

A

Até 5º min: 70-80%
5-10min: 80-90%
>10min: 85-95%

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12
Q

Detalhes VPP

A

É a intervenção mais importante
40-60x/min; 30 seg
Oxímetro MSD + monitorização cardíaca (FC)
FiO2: em >=34 sem em ar ambiente
em <34 sem 30%

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13
Q

Detalhes MCE

A

Apenas após ventilação adequada
Técnica: dois polegares
3 compressões : 1 ventilação (mesmo se IOT)
Reavaliação após 60seg

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14
Q

Parâmetros apgar

A

Aparência

Pulso

Gesticulação

Atividade

Respiração

7-10: boa vitalidade
4-6: asfixia moderada
0-3: asfixia grave

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15
Q

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): fisiopatologia?

A

Diminuição do surfactante (pneumocitos tipo II) -> colapso dos alvéolos na expiração

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16
Q

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): quem?

A

Fator de risco: prematuridade, diabetes materno

Diminui risco: cortisol -> ruptura prolongada de membranas, estresse fetal crônico

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17
Q

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): clínica? Rx?

A

Início nas primeiras horas (vai piorando)
Desconforto respiratório clássico

Rx: só altera casos mais avançados
- infiltrado reticulogranular difuso/vidro moído
- volume pulmonar diminuído

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18
Q

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): tratamento?

A

CPAP nasal (mantém a estabilidade alveolar)

Surfactante exógeno (para refratarios)
Se indicado: nas primeiras 2h de vida
Por cateter fino ou insure

Ventilação mecânica: se acidose respiratória, hipoxemia com CPAP, apneia persistente

Antibióticos

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19
Q

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): prevenção?

A

Corticoide antenatal
Surfactante profilático (?)

20
Q

Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): fisiopatologia?

A

Retardo da absorção do líquido pulmonar

21
Q

Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): quem?

A

Cesárea eletiva; à termo/pré termo tardio

22
Q

Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): clínica? Rx?

A

Início nas 1ªs horas de vida, desconforto leve/moderado, resolução rápida (<72h)

Rx: congestão hilar, aumento de trama vascular, líquido cisural, derrame, cardiomegalia, hiperinsuflacao

23
Q

Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido): tto? Prevenção?

A

Oxigenoterapia (<40%) por CPAP
Suporte nutricional
Não fazer diurético!!!

Evitar cesáreas eletivas

24
Q

Síndrome da aspiração meconial: fisiopatologia?

A

A asfixia > eliminação de mecônio por relaxamento do esfíncter anal + aumento dos movimentos respiratórios

Leva a mecônio na traqueia e aspiração para as VA inferiores

Gerando…
Obstrução expiratória parcial
Pneumonite química
Infecção secundária

25
Síndrome da aspiração meconial: quem?
LA meconial, sofrimento fetal, termo e pós-termo
26
Síndrome da aspiração meconial: clínica? Rx?
Início nas 1ªs horas Desconforto grave Infiltrado grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado
27
Síndrome da aspiração meconial: complicação?
Hipertensão pulmonar persiste neonatal - RV pulmonar permanece alta após nascimento - mantém shunt D-E - cianose e diferença de SatO2 pré e pós ductal
28
Síndrome da aspiração meconial: tratamento?
Suporte ventilatorio Surfactante (a reação inflamatória inativa o surfactante endógeno, contribuindo para atelectasia e diminuição da complacência pulmonar)
29
Sepse neonatal: como ocorre? Agentes?
Precoce (1ªs 48-72h) - Mecanismos: ascendente ou intraparto - Agentes: S agalactiae, e coli Tardia (>72h) - nosocomial ou comunitária - agentes: s epidermidis e aureus, outros gram -
30
Sepse neonatal: quem?
História de bolsa rota >8h, corioamnionite, colonização materna por GBS, prematuridade (precoce ou tardia)
31
Sepse neonatal: clínica? Rx? Exames adicionais?
Pode haver período assintomático Desconforto respiratório Doença sistêmica (hipotermia/hipoatividade) Rx: infiltrado reticulogranular difuso (=hialina) Hemograma PCR Identificação do agente (hemocultura, cultura de LCR, urinocultura na tardia)
32
Sepse neonatal: tto?
Precoce: ampicilina + gentamicina Tardia: depende do perfil de resistência do local
33
Sepse neonatal: prevenção?
>= 35 sem assintomáticos Febre materna: Sim > hemocultura + ATB Não: havia indicação de profilaxia? Não: cuidados de rotina Sim: profilaxia adequada? Não: observação por 36-48h Sim: cuidados de rotina
34
Profilaxia adequada materna é?
Ampicilina/penicilina/cefazolina >=4h antes do parto
35
Hérnia difragmatica
Dispneia em sala de parto + abdome escavado + ausculta cardíaca mais audível em um dos lados (deslocamento das estruturas)
36
Enterocolite necrotizante
Prematuridade, sinais de obstrução intestinal, sangramento retal Rx: pneumatose intestinal Tto: dieta zero, descompressão gástrica, nutrição, ATB após culturas
37
Boletim de silverman-anderson?
Quanto maior, pior o quadro respiratório
38
Causas de icterícia fisiológica?
Produção exagerada de bilirrubina Captação e conjugação deficientes no fígado (pouca quantidade de glicuroniltransferase) Aumento do ciclo entero-hepático (aumento de betaglicuronidase e trânsito intestinal lento) Há aumento apenas de bilirrubina INDIRETA!!!
39
Quando pensar que não é fisiológica?
Início <24-36h (fisiológica começa 2º-3º dia) Velocidade de acumulação >5mg/dL/dia Nível elevado de bilirrubina (fisiológica <12) Alteração clínica Icterícia persistente (>2 semanas) Colestase (colúria, acolia…)
40
Zonas de kramer
I: até pescoço II: tronco III: da cicatriz umbilical ao joelho (>12) IV: do joelho ao pé V: extremidades
41
Icterícia precoce: causa?
Anemia hemolítica!!! - Aloimune: incompatibilidade materno-fetal ABO - eluato + Rh - CI + - Esferocitose - deficiência de G6PD
42
Icterícia precoce: investigação?
BT e frações Hematócrito (ou Hb) e reticulocitos TS, Rh e coombs direto (no Rh sempre +, no ABO +/-) Hematoscopia: corpúsculos de Heinz (def G6PD), esferocitos (incompatibilidade ABO/esferocitose)
43
Icterícia tardia: causa sem colestase
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO Há aumento de BI Substância no leite Quadro autolimitado DIFERENTE DE ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO É precoce Dificuldade na amamentação, muita perda ponderal, mto ciclo enterro-hepático Tto: corrigir técnica e fototerapia
44
Icterícia tardia: causa com colestase
ATRESIA DE VIAS BILIARES Há aumento de BD Colúria, acolia fecal Correção: cirurgia de Kasai Dx: USG hepática e de vias biliares com bx-> p ouro é colangiografia perioperatoria
45
Tratamento da icterícia
Fototerapia: Sempre se <24h ou bilirrubina >17; há um gráfico Exsanguineotransfusao

Pediatria (10 decks)

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