Ped 5 - Crescimento Flashcards
Parâmetros de 0-5 anos? E 5-19 anos?
P/I
E/I
IMC/I
P/E
P/I
E/I
IMC/I
Classificação nutricional MS: P/I?
EZ > 2: peso elevado
EZ -2 a 2: peso adequado
EZ < -2: BP
EZ < -3: muito BP
E/I?
EZ >= -2: estatura adequada
EZ < -2: baixa estatura
EZ < -3: muito baixa estatura
IMC/I e P/E (0-5 anos)?
EZ >3: obesidade
EZ >2: sobrepeso
EZ > 1: risco de sobrepeso
EZ -2 a 1: eutrófico
EZ < -2: magreza
EZ < -3: magreza acentuada
IMC/I (5-19 anos)?
EZ >3: obesidade grave
EZ >2: obesidade
EZ > 1: sobrepeso
EZ -2 a 1: eutrófico
EZ < -2: magreza
EZ < -3: magreza acentuada
Classificação Gomez (P/I)? Waterlow?
Gomez:
>90%: eutróficos
90-76%: desnutrição 1º grau (leve)
75-61%: desnutrição 2º grau (moderada)
<= 60%: desnutrição 3º grau (grave
Waterlow:
P/E <=90%: magro
E/I <=95%: baixo > desnutrição crônica
Desnutrição crônica x aguda?
Com edema: desnutrição grave (circunferência braquial <115mm)
Apenas magreza: desnutrição aguda
Com baixa estatura: desnutrição crônica
Ritmo do peso?
Perde até 10% nos 1ºs dias de vida
Desacelerado
1º tri: 700g/mês
2º tri: 600g/mês
3º tri: 500g/mês
4º tri: 400g/mês
Duplica com 4-5 meses
Triplica com 1 ano
Ritmo estatura
1º semestre: 15 cm
2º semestre: 10 cm
2º ano: 12cm/ano
Pré escolar: 7-8cm/ano
Escolar: 6-7cm/ano
Ritmo Perímetro cefálico
12cm no primeiro ano
1º tri: 2cm/mês
2º tri: 1cm/mês
3º tri: 0,5 cm/mês
Desnutrição grave: Kwashiorkor x Marasmo
- Deficiência proteica, ingestão energética normal
- deficiência global de energia e proteínas
- EDEMA de extremidades, anasarca (hipoalbuminemia e maior permeabilidade vascular)
- não há edema
- Subcutâneo preservado, hepatomegalia
- ausência de tecido adiposo, fascies senil ou simiesca, hipotrofia muscular, hipotonia
- alterações de cabelo (cor é sinal da bandeira) e pele (áreas hiperpigmentadas intercaladas com hipopigmentadas)
- não há alterações pele/cabelo
Desnutrição grave: tto?
Estabilização (1-7 dias):
- tto e prevenção de (hipotermia/hipoglicemia, DHE, infecção)
- cautela: reidratação por VO, não tratar hipoNa, ATB mesmo que assintomático (ampicilina + gentamicina)
- alimentação para idade (cautela com síndrome da realimentação - hipoP)
- micronutrientes: K,Mg, Zn, Vitaminas; não repor Fe!
Reabilitação (2-6 sem):
- dieta hiperproteica+hipercalórica (catch-up)
- ferro em dose terapêutica, vit A, zinco, Cu, ácido fólico
Acompanhamento: pesagem regular
Raquitismo?
Deficiência de vit D
Diminui cálcio e fósforo
Craniotabes, atraso do fechamento das fontanelas, atraso e irregularidades na erupção dentária, Rosário raquítico (nodosidades na junção costocondral), cintura diafragmatica, peito de pombo/quilha de navio, alargamento epifisário, encurvamento da diáfise (joelho valgo/varo), fraturas em galho verde, pé chato…
Def vit A?
Manchas de Bitot (na conjuntiva), cegueira noturna, xerose conjuntival e corneana, ceratomalácea, fotofobia
Def vit E? B12? C?
Anemia hemolítica em prematuros
Anemia macrocitica
Escorbuto
Fluxograma baixa estatura
Defina se há baixa estatura
Avalie a velocidade do crescimento
NORMAL: variante normal do crescimento
- IO = IC: pais baixos; baixa estatura genética (familiar)
- IO < IC: pais com estatura normal; retardo constitucional do crescimento
ANORMAL: condições mórbidas
Se feminina: cariótipo
Se alteração fenotípica: doença genética
Se não tem alteração fenotipica: ver IMC
Se IMC normal: doença endocrino
Se IMC abaixo: desnutrição
Turner: cariotipo? Clínica? Riscos?
Baixa estatura grave; disgenesia gonadal (atraso puberal); estigmas (linfedema de mãos e pés, pescoço alado, baixa implantação do cabelo, cúbito valgo, hipertelorismo mamário)
Maior risco de hipotireoidismo e cardiopatias (valva aortica bicuspide, coarctação de aorta)
Cálculo do alvo genético
Meninas:
[altura pai + (altura mãe +13)]/2
Média 1,63m
Meninos:
[(altura pai -13) + altura mãe] /2
Como avaliar idade óssea?
Rx mãe e punho E
Obesidade: etiologia? dx?
Primária (obesos e altos)
Secundária (obesos e baixos)
IMC (gráficos MS)
CDC (>2 anos):
- p85-p94: sobrepeso
- >=p95: obesidade
Obesidade: comorbidades/avaliação complementar?
HAS
Dislipidemia
- CT, HDL, LDL, TGL
Esteatose hepática
- ALT
Resistência insulinica/DM:
-glicemia
Síndrome metabólica (10-16 anos):
- CA >=p90 e mais 2:
- TGL >= 150
- HDL-c <40
- HAS >= 130/85
- Glicemia >= 100
Obesidade: tto?
Planejamento dietética e atividade física diária (diminuição de atividades sedentárias)
Tto medicamentoso (nunca de início, apenas pra >= 16 anos)
Periodicidade consultas ped
1ª sem (3º e 5º dia)
1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês, 12º mês, 18º mês, 24º mês
> = 2 anos: anuais, próximas ao aniversário
