Ped 2 - Síndromes Respiratórias II

Question 1

Pneumonia bacteriana: clínica? Sinais de gravidade?

Answer 1

Pródromos catarrais, irritabilidade, diminuição do apetite
Febre alta e tosse (início abrupto)
Taquipneia

Gravidade: tiragem subcostal evidente e mantida; BAN; gemência; cianose; queda de satO2

Question 2

Exames complementares? Quando fazer?

Answer 2

Rx
Hemograma, provas de atividade inflamatória, hemocultura

Em hospitalizações

Question 3

Timo no Rx?

Answer 3

Sinal do barco a vela

Question 4

Indicações de hospitalização

Answer 4

Idade < 2 meses
Comprometimento resp grave (esforço)
<1 ano FR >70
> 1 ano FR >50
Sinais gerais de perigo (incapaz de aceitar líquidos, vômitos)
Doenças de base
Complicação

Question 5

Etiologia mais comum? E ATB?

Answer 5

< 2 meses: S agalactiae (grupo B), gram negativos entéricos. Ampicilina + Aminoglicosideo (ou genta)

> 2 meses: S pneumoniae, S aureus
Ambulatorial: Amoxicilina VO (7dias) e reavaliar em 48h
Hospitalar: Penicilina cristalina IV

Question 6

Quando pensar em S aureus? ATB?

Answer 6

<1 ano, grave, complicações, porta de entrada cutânea
Oxacilina ou Vanco (MRSA)

Question 7

Se falha terapêutica, pensar em…

Answer 7

Derrame pleural

Question 8

Empiema? O que fazer?

Answer 8

Purulento, ph <7,2, glicose <40, bactérias

Drenagem e mantém tratamento

Question 9

Pneumonia atípica: etiologia? Clínica? Tto?

Answer 9

Mycoplasma pneumoniae

> 5 anos, outros membros da família acometidos.
Quadro insidioso, manifestações extra-pulmonares, sem melhora com penicilina.
Cefaleia, odinofagia, rouquidão.
Tosse, taquipneia, crioaglutininas

Tto: macrolídeos

Question 10

Pneumonia afebril do lactente: etiologia? Clínica? Tto? Dxd?

Answer 10

Chlamydia trachomatis (parto vaginal)

Conjuntivite neonatal
Pneumonia (1-3m de vida): quadro insidioso, tosse + taquipneia + afebril, hemograma com eosinofilia

Tto: macrolideos (eritromicina/azitromicina)

Coqueluche

Question 11

Coqueluche: etiologia? Fases/clínica?Exames? Tto?

Answer 11

Bordetella pertussis

Fase catarral
Fase paroxística (acessos de tosse emetizante, guincho)
Fase de convalescença

<3 meses: tosse + apneia + cianose

Linfocitose + infiltrado pedi-hilar (coração felpudo no Rx)

Tto: azitromicina

Question 12

Bronquiolite viral aguda: definição? Etiologia? Clínica?

Answer 12

1º episódio de sibilância associado a um resfriado em criança <2 anos

Vírus sincicial respiratório (VSR)

Clínica: < 2 anos, pródromos catarrais, febre e tosse, taquipneia, SIBILÂNCIA

Question 13

Bronquiolite viral aguda: exames complementares?

Answer 13

DX É CLÍNICO
antígenos virais
Rx tórax (normal ou com sinais de hiperinsuflação)

Question 14

Bronquiolite viral aguda: espectros da asma?

Answer 14

Sibilante transitório precoce: sibilou nos 1ºs 3 anos e parou de sibilar

Sibilante persistente: sibilou nos 1ºs 3 anos e continuou

Sibilante de início tardio: começou a sibilar após 3 anos

Asma provável: episódios recorrentes, não associados a vírus, história familiar positiva, sensibilização a alergenos, eczema tópico (rinite alérgica), eosinofilia

Question 15

Bronquiolite viral aguda: tratamento? Não fazer?

Answer 15

• Oxigenoterapia com CNAF se SatO2 <90-92%
• Cabeceira a 30°, aspiração de secreções
• HV com solução isotônica
• NBZ com salina hipertônica em hospitalizados

Não fazer: beta agonista, corticoide, fisioterapia respiratória

Question 16

Bronquiolite viral aguda: prevenção?

Answer 16

Lavagem das mãos

Anticorpo monoclonal para VSR (Palivizumabe):
- 15mg/kg IM mensalmente nos meses de maior prevalência do VSR
- RN prematuros <28 sem: até 1 ano
- cardiopatias congênitas com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar crônica da prematuridade, que necessitaram de tto 6 meses antes do período de sazonalidade do VSR: até 2 anos

Question 17

Bronquiolite viral aguda: complicação?

Answer 17

Bronquiolite obliterante (BOOP)

Question 18

Bronquiolite obliterante (BOOP): etiologia? Definição? Clínica? Tto?

Answer 18

Principalmente adenovírus

Doença pulmonar crônica caracterizada pela obliteração de bronquiolos terminais/respiratórios e ductos alveolares pela proliferação de fibroblastos nós mesmos

Tosse, escarro, febre, dispneia, cianose reaparecem após melhora inicial

Tto: corticoide oral por período > 1 ano