PED 5 - IFECÇÃO VA INFERIORES

Question 1

QUAL A FR DE UMA CRIANÇA?

Answer 1

ATÉ 2M: >= 60 IPM (até 60 dias, 60 ipm)

2 - 12M: >= 50 IPM

1 - 5A: >= 40 IMP (intervalo de 4 anos, 40 ipm).

Question 2

ETIOLOGIAS

Answer 2

PERÍODO NEONATAL: GBS

ATÉ 2 ANOS: BRONQUIOLITE VIRAL

< 5A: MAIS COMUM É A VIRAL

> 5A: VIRAL E BACTERIANA MUITO PRÓXIMAS

Question 3

“PALAVRA CHAVE” DA:

PNEUMONIA BACTERIANA

PNEUMONIA ATÍPICA

BRONQUILITE

Answer 3

PNEUMONIA BACTERIANA: MAIS GRAVE

PNEUMONIA ATÍPICA: INSIDIOSA

BRONQUILITE: SIBILOS

Question 4

AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS COMUNS DAS PNEUMONIAS BACTERIANAS (POR IDADE)

Answer 4

ATÉ 1 - 2M:

• GBS
• GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS: Escherichia coli

> 1 - 2M:

• Streptococcus pneumoniae (principal na vida)
• Staphylococcus aureus

Question 5

CARACTERÍSTICAS QUE FALAM A FAVOR DE Staphylococcus aureus EM UMA PNEUMONIA BACTERIANA

Answer 5

• MUITO GRAVE
• MUITAS COMPLICAÇÕES
• FREQUENTEMENTE TEM PORTA DE ENTRADA (cutânea, articular…)
• A MAIORIA TEM DERRAME PLEURAL
  ( Lembre que o Streptococcus pneumoniae é mto mais frequente e tbm pode dar DP)
• RELAÇÃO ESTREITA COM PNEUMATOCELE (imagem cavitaria de parede fina)
• PODE CAUSAR ABCESSO

Question 6

QUANDO OBSERVAR ABCESSO PULMONAR ASSOCIADO A PB, EM QUAIS AGENTES ETIOLÓGICOS PENSAR?

Answer 6

Staphylococcus aureus

anaeróbios (muito associado a pneumonia aspirativa - atentar em crianças com problemas neurológicos)

Question 7

QUADRO CLÍNICO DA PB

Answer 7

FEBRE ALTE + TOSSE + TAQUIPNEIA + CONSOLIDAÇÃO

Question 8

QUAIS SÃO OS SINAIS DE GRAVIDADE DA PB?

Answer 8

SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO: tiragem subcostal, aleteio nasal, gemencia

CIANOSE

SATO2 < 92%

Question 9

INDICAÇÕE DE RX TÓRAX

Answer 9

SE INTERNAR

Question 10

INDICAÇÕES DE INTERNAMENTO

Answer 10

< 2 A

SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO

COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL: incapaz de bebe líquido, vomita tudo que ingere.

DOENÇA DE BASE

COMPLICAÇÕES RADIOLÓGICAS

Question 11

ATB NA PB AMBULATORIAL

Answer 11

AMOXICILINA POR 7-10 DIAS

Question 12

ATB NA PB COM TTO HOSPITALAR

Answer 12

< 2M: AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO (ex Gentamicina)

> 2M: PENICILINA CRISTALINA IV

Question 13

ATB PB TTO HOSPITALAR PNEUMONIA MTO GRAVE (dependente de O2, UTI…)

Answer 13

OXACILINA (estafilococos)+ CEFTRIAXONE (pneumococo e outros GRAM -)

Question 14

ATB PB TTO HOSPITALAR MRSA

Answer 14

MRSA: TROCA OXACILINA POR CLINDAMICINA/ VANCOMICINA

Question 15

REVALIANDO A PB APÓS 48 - 72 HORAS COMO CONDUZIR SE:

• MELHORA
• NÃO MELHORA

Answer 15

• MELHORA:
• SE AMBULATORIAL: MANTEM TTO
• SE INTERNADO: ALTA
• NÃO MELHORA:
• AVALIAR DERRAME PLEURAL
• SE NÃO TEM DERRAME PLEURAL: POSSIVEL RESISTENCIA, TROCA ATB.

Question 16

SE OBSERVO DERRAME PLEURAL NO RX TÓRAX OU USG TÓRAX, QUE PRÓXIMO EXAME EU SOLICITO?

Answer 16

TORACONCENTESE

Question 17

O DERRAME PLEURAL NA PB GERALMENTE É EXUDATO, MAS TEMOS QUE AFASTAR EMPIEMA. QUAIS CARATERISTICAS O CLASSIFICAM COMO EMPIEMA?

Answer 17

SE QUALQUE UMA DAS:

• PURULENTO
• pH < 7,2
• GLICOSE < 40
• BACTERIAS

Question 18

QUAL CONDUTA SE EMPIEMA?

Answer 18

DRENO DE TORAX E MANTÊM O MESMO ATB

Question 19

QUAIS CARACTERÍSTICAS NA HISTÓRIA CLÍNICA FALAM A FAVOR DE UMA PNEUMONIA ATÍPICA?

Answer 19

• INSIDIOSA
• MANIFESTAÇÕES EXTRAPULMONARES: ODINOFAGIA, CONJUNTIVITE, DOR ABDOMINAL…
• NÃO MELHORA COM PENICILINA

Question 20

QUAIS AS FORMAS TÍPICAS DE UMA PNEUMONIA ATÍPICA?

Answer 20

• PNEMONIA POR Mycoplasma pneumonie

- PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE

Question 21

ETIOLOGIA DA PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE (PAL)

Answer 21

Chlamydia trachomatis:

coloniza criança no parto vaginal ou na RPMO

Question 22

QUAL OUTRA MANIFESTAÇÃO DA Chlamydia trachomatis NO RN?

Answer 22

CONJUNTIVITE NO FIM DA 1ª SEMANA DE VIDA

* A conjuntivite do Gonococo se dá nos primeiros dias.

Question 23

QUADRO CLÍNICO DA PAL

Answer 23

INSIDIOSO

AFEBRIL

TOSSE E TAQUIPNEIA

PODE TER SIBILO

EOSINOFILIA E INFILTRADO INTERSTICIAL

Question 24

TTO DA PAL

Answer 24

MACROLÍDEOS

* Eritromicina no período enonatal está associada a estenose hipertrófica de piloro.

Question 25

ETIOLOGIA BRONQUILITE VIRAL AGUDA

Answer 25

VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO:

Em <2a causa bronquilite, no maiores, causa resfriado comum.

Question 26

CLÍNICA BRONQUILITE VIRAL AGUDA

Answer 26

< 2A + QUADRO GRIPAL + SIBILO EXPIRATÓRIO

TAQUIPNEIA

NEM SEMPRE TEM FEBRE

Question 27

SE >= 1 EPISÓDIO DE SIBILÂNCIA NO <2A NO QUE PENSAR?

Answer 27

DDX DIFERENCIAL DE ASMA!

INTRODUZIR BRONCODILATADOR SE ÚLTIPLOS EPISÓDIOS

Question 28

TRATAMENTO AMBULATORIAL

Answer 28

IGUAL AO DO RESFRIADO COMUM

Question 29

CRITÉRIOS DE INTERNAMENTO

Answer 29

< 12 SEMANAS

PRE-MATURO < 32 SEMANAS

SINAIS DE GRAVIDADE

Question 30

QUAL A PROFILAXIA DA BRONQUILITE VIRAL AGUDA E QUAIS SUAS INDICAÇÕES?

Answer 30

PAVILISUMABE 1X/MÊS POR 5 MESES.

• MS:
• < 1A QUE NASCERAM COM <29 S.
• < 2A C CARDIOPATIA CONGENITA COM REPERCUSSÃO HEMODINAMICA OU PNEUMOPATIA DA PREMATURADADE COM TTO FARMACOLÓGICO A <6M
• SBP: MS + <6M NASCIDOS COM 29S - 32S.

Question 31

COQUELUCHE CLÍNICA

Answer 31

FASE CATARRAL > FASE PAROXÍSTICA (aCESSOS DE TOSSE SEGUIDO DE GUINCHO)

• Em <3m é tosse e acianose (criança não tem força para fazer o guincho).

Question 32

COQUELUCHE AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 32

Bodertella pertussis