PED 1 - INFECÇÕES CONGÊNITAS

Question 1

EM QUAL ESTÁGIO DA GESTAÇÃO PODE OCORRER A TRANSMISSÃO VERTICAL DE SÍFILIS?

Answer 1

EM QUALQUER ESTÁGIO

OCORRE PRINCIPALMENTE SE SÍFILIS PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA

Question 2

COMO CLASSIFICAR CRONOLOGICAMENTE A SÍFILIS CONGÊNITA?

Answer 2

• PRECOCE: < 2 ANOS

- TARDIA >= 2 ANOS

Question 3

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES DA SÍFILIS PRECOCE?

Answer 3

• RINITE SIFILITICA
• LESÕES CUTANEOMUCOSAS
• LESÕES ÓSSEAS
• CORIORETINITE

Question 4

RINITE SIFILITICA

Answer 4

OBSTRUÇÃO NASAL IMPORTANTE COM SECREÇÃO SANGUINOLENTA

Question 5

LESÕES CUTANEOMUCOSAS NA SIFILIS CONGÊNITA PRECOCE

Answer 5

• PLACAS MUCOSAS
• CONDILOMA PLANO
• PÊNFIGO SIFILÍTICO

Question 6

LESÕES OSSEAS NA SIFILIS CONGÊNITA PRECOCE

Answer 6

• OSTEOCONDRITE

- PSEUDOPARALISIA DE PARROT: CRIANÇA REDUZ MOVIMENTO PARA EVITAR A DOR.

Question 7

CORIORETINITE NA SIFILIS CONGÊNITA PRECOCE

Answer 7

FUNDO DE OLHO COM ASPECTO EM SAL E PIMENTA

Question 8

QUAIS OS CRITÉRIOS PARA CONSIDERAR O TRATAMENTO MATERNO CONTRA A SÍFILIS ADEQUADO?

Answer 8

• DOSES E INTERVALOS ADEQUADOS
• FEITO COM PENICILINA BENZATINA
• INCIADO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO
• AVALIAR RISCO DE REINFECÇÃO
• QUEDA DO VDRL DOCUMENTADO

Question 9

COMO AVALIAR E TRATAR UM RN DE MÃE TRATADA ADEQUADAMENTE PARA A SÍFILIS?

Answer 9

PEDIR VDRL:

1 - SE VDRL DO RN > MATERNO EM 2 DILUIÇÕES = SÍFILIS CONGÊNITA.

• PEDIR EXAMES (LCR, RX OSSOS LONGOS E HEMOGRAMA)
• TRATAR COM PENICILINA CRISTALINA (SE LCR ALTERADO) OU PROCAÍNA

2 - SE VDRL DO RN < MATERNO EM 2 DILUIÇÕES:

2. 1: EXAME FÍSICO:
   - NORMAL: SEGUIR ACOMPANHAMENTO

• ALTERADO:
  
  • SE VDRL REAGENTE: CONSIDERA SÍFLIS: EXAMES E TTO.
  • SE VDRL NR: AVALIAR OUTRAS INFECÇÕES CONGÊNITAS.

Question 10

COMO AVALIAR E TRATAR UM RN DE MÃE SEM TRATAMENTO ADEQUADO PARA A SÍFILIS?

Answer 10

O RN IMEDIATAMENTE É UM CASO DE SÍFILIS CONGÊNITA.

SOLICITAR TODOS OS EXAMES E TRATAR TODOS OS CASOS.

• LCR ALTERADO: PENICILINA CRISTALINA EV POR 10 DIAS.
• LIQUOR NORMAL E QUALQUER OUTRA ALTERAÇÃO: PENICILINA CRISTALINA EV POR 10 DIAS OU PENICILINA PROCAINA IM POR 10 DIAS.
• TUDO NORMAL: PENICILINA BENZATINA DOSE ÚNICA (50 000 UI/KG).

Question 11

COMO FAZER A AVALIAÇÃO DE RN NO CONTEXTO DE SÍFILIS CONGÊNITA

Answer 11

• VDRL
• HEMOGRAMA: ANEMIA, PLAQUETOPENIA, LEUCOPENIA/ LEUCOCITOSE.
• RX DE OSSOS LONGOS
• LCR
• Os exames acima são para definir qual penicilina usar. Outros exames podem ser solicitados para avaliar o rn, como função hepática, eletrolitos e triagem auditiva e visual.

Question 12

QUAIS OS CRITÉRIOS PARA CONSIDERAR O LCR ALTERADO EM UM CASO DE SÍFILIS CONGÊNITA?

Answer 12

QUALQUER UM DOS SEGUINTES:

• VDRL POSITIVO
• CELULAS > 25
• PROTEÍNA > 150 U

Question 13

ACOMPANHAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA

Answer 13

• VDRL: DECLINA AOS 3 MESES E NORMALIZA AOS 6 MESES.
• LCR DE 6/6 MESES SE ALTERADO.
• AVALIAÇÃO AUDITIVA, VISUAL E NEUROLÓGICA 6/6 MESES.

Question 14

QUANDO OCORRE A TRANSMISSÃO VERTICAL NA TOXOPLASMOSE?

Answer 14

NA INFECÇÃO AGUDA OU NA REATIVAÇÃO EM IMUNODEPRIMIDA

Question 15

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA?

Answer 15

TRÍADE DE SABIN:

• CORIORETINITE: NÃO É COMUM AO NASCER
• HIDROCEFALIA
• CALCIFICAÇÕES DIFUSAS

Question 16

COMO INVESTIGAR TOXOPLASMOSE CONGÊNITA?

Answer 16

NO FETO: AMNIOCENTESE ENTRE 17 E 21 SEMANAS DE GESTAÇÃO E FAZER PCR DE LA PARA TOXO.

NO RN:

• IGA OU IGM ANTI-TOXOPLASMA POSITIVOS OU
• PERSISTENCIA DE IGG ANTI-TOXOPLASMA POSITIVO NOS 12 PRIMEIROS MESES.

Question 17

TTO TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Answer 17

• SULFADIZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO POR 1 ANO.

* CORTICOIDE PARA CRIANÇA COM CORIORETINITE GRAVE OU PROTEÍNA NO LÍQUOR > 1G/DL.

Question 18

QUANDO OCORRE A TRANSMISSÃO VERTICAL NO CMV?

Answer 18

NA INFECÇÃO AGUDA DA GESTANTE OU REATIVAÇÃO

Question 19

CLÍNICA DO CMV CONGÊNITO

Answer 19

• MICROCEFALIA
• CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES
• EXANTEMA PETEQUIAL/ PURPURICO

Question 20

SEQUELAS DO CMV CONGÊNITO

Answer 20

SURDEZ (“CE ME VE MAS NÃO ME OUVE”)

• PODE ACONTECER MESMO EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS.

Question 21

DE QUE FORMA É POSSÍVEL ADQUIRIR A SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA?

Answer 21

NA INFECÇÃO AGUDA DO PRIMEIRO TRIMESTRE

Question 22

QUAL A CLÍNICA DA SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGêNITA?

Answer 22

• SURDEZ
• CATARATA
• MICROCEFALIA
• CARDIOPATIA CONGÊNITA

Question 23

QUAL A INDICAÇÃO DE PROFILAXIA EM FILHO DE GESTANTE HIV POSITIVO? QUAL A DROGA USADA?

Answer 23

TODOS OS RNS FILHO DE GESTANTE HIV POSITIVO TEM INDICAÇÃO DE PROFILAXIA.

ZIDOVUDINA (AZT) NAS PRIMEIRAS 4H HORAS (MÁXIMO 48 HORAS) E MANTER POR 4 SEMANAS

Question 24

QUAL A INDICAÇÃO DE NEVIRAPINA EM RN FILHO DE GESTANTE HIV + E QUANTAS DOSES SÃO?

Answer 24

3 DOSES

INDICAÇÕES:
- MÃE SEM ARV
- CV DESCONHECIDA OU >= 1000
- MÁ ADESÃO
OUTRA IST

Question 25

COMO FAZER O SEGUIMENTO DE RN FILHO DE GESTANTE HIV +?

Answer 25

CARGA VIRAL:

• ENTRE 1-2 MESES
• 4 MÊS

SOROLOGIA:

• ENTRE 12 - 18 MESES
• SE FIZER ANTES TEM CHANCE DE FALSO POSITIVO POR ANTICORPOS DA MÃE