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Pediatria > PED 4: NEONATOLOGIA II > Flashcards

PED 4: NEONATOLOGIA II Flashcards

1
Q

Síndrome do desconforto respiratório

  1. O que ocorre?
  2. Quais são os fatores de risco?
  3. Quais fatores reduzem o risco?
A
  1. Colapso dos alveolos na expiração em decorrência na diminuição de surfactante.
  2. Prematuridade, DM materna.
  3. Ruptura prolongada das membranas e estresse crônico. ⬆️ cortisol
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2
Q

Síndrome do desconforto respiratório

  1. Qual a clínica?
  2. Quais são os achados característicos na radiografia?
A
  1. Início nas primeiras horas, desconforto respiratório clássico.
  2. Reticulogranular difuso/vidro moído (aerobroncograma). Volume pulmonar diminuido.
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3
Q

Qual o tratamento da Síndrome do desconforto respiratório?

A
  • CPAP nasal (estabilidade alveolar)
  • Ventilação mecânica: acidose respiratória, hipoxemia com CPAP e apneia persistente
  • Surfactante exógeno pra quem precisou de VM
  • Antibióticos dificuldade de diferenciar de pneumonia
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4
Q

Qual a prevenção da síndrome do desconforto respiratório?

A
  • Corticoide antenatal
  • Surfactante X CPAP para crianças com alto risco de desenvolver
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5
Q

Sobre a sepse neonatal:

  • Qual a definição de sepse precoce, suas principais vias e os principais agentes etiológicos?
A
  • Sepse precoce: ocorre nas primeiras 48h de vida
  • Via ascendente; intraparto.
  • Estreptococo do grupo B (S agalactiae) e enterobactérias (E coli)
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6
Q

Sobre a sepse neonatal:

  • Qual a definição de sepse tardia, suas principais vias e os principais agentes etiológicos?
A
  • Sepse tardia: a partir de 7 dias de vida
  • Pode ser nosocomial ou comunitária
  • Estafilococos (Coag negativo e S aureus) e outros gram negativos
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7
Q

Quais os fatores predisponentes para sepse neonatal?

A
  • Bolsa rota > 18 horas
  • Corioamnionite
  • Colonização materna por GBS
  • Prematuridade
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8
Q

Qual a clínica e as características radiográficas na sepse neonatal?

A
  • Clínica: Pode haver período assintomático, desconforto respiratório, doença sistêmica (ex: alteração temperatura).
  • Radiografia: Infiltrado reticulogranular difuso (=DMH)
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9
Q

Quais são os exames adicionais que ajudam na avaliação complementar da sepse neonatal?

A
  1. Hemograma: neutropenia e relação I/T ≥ 0,2
  2. PCR
  3. Identificação do agente:
  • Hemocultura,
  • Cultura do LCR
  • Urinocultura (infecção tardia)
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10
Q

Como é realizado o tratamento da sepse neonatal?

A
  • Infecção precoce: ampicilina + aminoglicosídeo
  • Infecção tardia: depende tem que cobrir estafilo e gram neg
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11
Q

Como é realizado a prevenção de sepse por GBS no RN assintomático?

A
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12
Q

Taquipneia transitória do RN

  1. ​O que ocorre?
  2. Em quem ocorre?
A
  1. Retardo da absorção do líquido pulmonar
  2. Cesária eletiva; RN termo/pré-termo.
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13
Q

Taquipneia transitória do RN

Qual a clínica?

A

Início nas primeiras horas de vida

Desconforto leve/moderado

Rápida resolução (<72h)

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14
Q

Taquipneia transitória do RN

Quais são os achados radiográficos?

A
  • Congestão hilar
  • Aumento da trama vascular
  • Líquido cisural, derrame
  • Cardiomegalia
  • Hiperinsuflação
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15
Q

Taquipneia transitória do RN

  1. Tratamento:
  2. Prevenção:
A
  1. Oxigenoterapia ( FiO2 <40%), Suporte. Não fazer diuréticos!!
  2. Evitar cesarianas eletivas
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16
Q

Síndrome de aspiração meconial

Quais fatores da história do paciente fazem pensar nessa condição?

A

Líquido amniótico meconial

Sofrimento fetal

Termo e pós-termo

17
Q

Síndrome de aspiração meconial

  1. Clínica:
  2. Radiografia:
A
  1. Início nas primeiras horas, desconforto GRAVE.
  2. Infiltrado grosseiro, pneumotórax e volume pulmonar aumentado.
18
Q

Síndrome de aspiração meconial

Tratamento:

A

Suporte ventilatório

Surfactante

19
Q

Qual a complicação da síndrome de aspiração meconial, sua fisiopatologia e tratamento?

A

Hipertensão pulmonar persistente

  • RV pulmonar alta após nascimento ➡️ Mantém shunt direita-esquerda (princ pelo canal arterial) SAT pré ductal > SAT pós ductal ➡️ Cianose
  • Tratamento: NO inalatório
20
Q

Quais são as perguntas essenciais na reanimação neonatal?

A
  • RN a termo?
  • Respirando ou chorando?
  • Tônus adequado?
21
Q

Reanimação neonatal

  1. Qual a conduta se a resposta para as 3 perguntas forem SIM?
  2. Qual a conduta de alguma resposta das perguntas for NÃO?
A
  1. Colo da mãe + aguardar para clampeamento
  2. Mesa de reanimação.

Se o NÃO for pelo respirando/chorando ou pelo tônus: clampeamento imediato

Se o NÃO for pelo RN não ser termo: aguardar para clampeamento

22
Q

Reanimação neonatal

Como deve ser realizado o clampeamento do cordão do RN nas diferentes situações?

A
  • RN com boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus, independente da idade gestacional):
  1. ≥ 34 sem: aguarda 1-3 minutos
  2. <34 sem: aguarda 30-60 segundos
  • RN com má vitalidade: clampeamento imediato do cordão
23
Q

Quais os passos iniciais na mesa de reanimação neonatal?

A
  • Aquecer, posicionar, aspirar (se necessário) e secar. em até _30 se_g

⬇️

  • Avaliar FC e respiração

⬇️

  • Se FC< 100, apneia, respiração irregular

⬇️

  • VPP deve ser realizada nos primeiros 60seg de vida
24
Q

Quais são os passos após o início de VPP?

A
  • FC < 100 ➡️
  • Checar técnica, IOT ➡️
  • FC<60 ➡️
  • MCE (3:1) por 60 seg técnica: 2 polegares ➡️
  • FC < 60 ➡️
  • EPIN
25
Q

Qual a quantidade de oxigêneo deve ser ofertada pelo VPP e qual a frequência respiratória de escolha?

A
  • < 34 sem: 30%
  • ≥ 34 sem: ar ambiente

40-60x/min

26
Q

Reanimação neonatal

Quando deve ser introduzido o oxímetro (e em qual local) e o monitor cardíaco no RN?

A
  • Oximetria de pulso no MSD Sat pré ductal: e monitor cardíaco durante VPP.
  • Se <34sem: oximetria durante “APAS”
27
Q

Como deve ser realizado o conduta de “prover calor” para o RN?

A
  • Temperatura sala de parto 23-26ºC
  • Campo aquecido e fonte de calor radiante
  • RN < 34 sem: saco plástico + touca
28
Q

Reanimação neonatal

  1. Como é administrada a adrenalina?
  2. Quando e como é realizado a administração de SF 0,9?
A
  1. Via traqueal (apenas 1 vez) ou pela veia umbilical
  2. 10mg/kg se palidez e evidências de choque (suspeitar também quando DPP) -> sinais de hipovolemia
29
Q

Qual a diferença na reanimação neonatal se presença de mecônio?

A
  • Após VPP, se necessário -> aspiração traqueal
30
Q

Quando deve ser feito o teste do pezinho e quais doenças ele engloba?

A

Entre 3º e 5º dia de vida

  • Hipotireoidismo congênito
  • Fenilcetonúria
  • Hemoglobinopatias
  • Fibrose cística
  • Hiperplasia adrenal congênita
  • Deficiência de biotinidase
  • Toxoplasmose congênita
31
Q

Quando/como deve ser realizado o teste do coraçãozinho e como interpretá-lo?

A
  • Entre 24 e 48h de vida
  • SatO2 MSD e MI
  • Normal: SatO2≥95% e diferença < 3%
  • Se alterado: repetir em 1 hora. Se alteração confirmada: ecocardiograma.

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