PED 4: NEONATOLOGIA II

Question 1

Síndrome do desconforto respiratório

1. O que ocorre?
2. Quais são os fatores de risco?
3. Quais fatores reduzem o risco?

Answer 1

1. Colapso dos alveolos na expiração em decorrência na diminuição de surfactante.
2. Prematuridade, DM materna.
3. Ruptura prolongada das membranas e estresse crônico. ⬆️ cortisol

Question 2

Síndrome do desconforto respiratório

1. Qual a clínica?
2. Quais são os achados característicos na radiografia?

Answer 2

1. Início nas primeiras horas, desconforto respiratório clássico.
2. Reticulogranular difuso/vidro moído (aerobroncograma). Volume pulmonar diminuido.

Question 3

Qual o tratamento da Síndrome do desconforto respiratório?

Answer 3

• CPAP nasal (estabilidade alveolar)
• Ventilação mecânica: acidose respiratória, hipoxemia com CPAP e apneia persistente
• Surfactante exógeno pra quem precisou de VM
• Antibióticos dificuldade de diferenciar de pneumonia

Question 4

Qual a prevenção da síndrome do desconforto respiratório?

Answer 4

• Corticoide antenatal
• Surfactante X CPAP para crianças com alto risco de desenvolver

Question 5

Sobre a sepse neonatal:

• Qual a definição de sepse precoce, suas principais vias e os principais agentes etiológicos?

Answer 5

• Sepse precoce: ocorre nas primeiras 48h de vida
• Via ascendente; intraparto.
• Estreptococo do grupo B (S agalactiae) e enterobactérias (E coli)

Question 6

Sobre a sepse neonatal:

• Qual a definição de sepse tardia, suas principais vias e os principais agentes etiológicos?

Answer 6

• Sepse tardia: a partir de 7 dias de vida
• Pode ser nosocomial ou comunitária
• Estafilococos (Coag negativo e S aureus) e outros gram negativos

Question 7

Quais os fatores predisponentes para sepse neonatal?

Answer 7

• Bolsa rota > 18 horas
• Corioamnionite
• Colonização materna por GBS
• Prematuridade

Question 8

Qual a clínica e as características radiográficas na sepse neonatal?

Answer 8

• Clínica: Pode haver período assintomático, desconforto respiratório, doença sistêmica (ex: alteração temperatura).
• Radiografia: Infiltrado reticulogranular difuso (=DMH)

Question 9

Quais são os exames adicionais que ajudam na avaliação complementar da sepse neonatal?

Answer 9

1. Hemograma: neutropenia e relação I/T ≥ 0,2
2. PCR
3. Identificação do agente:

• Hemocultura,
• Cultura do LCR
• Urinocultura (infecção tardia)

Question 10

Como é realizado o tratamento da sepse neonatal?

Answer 10

• Infecção precoce: ampicilina + aminoglicosídeo
• Infecção tardia: depende tem que cobrir estafilo e gram neg

Question 11

Como é realizado a prevenção de sepse por GBS no RN assintomático?

Answer 11

Question 12

Taquipneia transitória do RN

1. ​O que ocorre?
2. Em quem ocorre?

Answer 12

1. Retardo da absorção do líquido pulmonar
2. Cesária eletiva; RN termo/pré-termo.

Question 13

Taquipneia transitória do RN

Qual a clínica?

Answer 13

Início nas primeiras horas de vida

Desconforto leve/moderado

Rápida resolução (<72h)

Question 14

Taquipneia transitória do RN

Quais são os achados radiográficos?

Answer 14

• Congestão hilar
• Aumento da trama vascular
• Líquido cisural, derrame
• Cardiomegalia
• Hiperinsuflação

Question 15

Taquipneia transitória do RN

1. Tratamento:
2. Prevenção:

Answer 15

1. Oxigenoterapia ( FiO2 <40%), Suporte. Não fazer diuréticos!!
2. Evitar cesarianas eletivas

Question 16

Síndrome de aspiração meconial

Quais fatores da história do paciente fazem pensar nessa condição?

Answer 16

Líquido amniótico meconial

Sofrimento fetal

Termo e pós-termo

Question 17

Síndrome de aspiração meconial

1. Clínica:
2. Radiografia:

Answer 17

1. Início nas primeiras horas, desconforto GRAVE.
2. Infiltrado grosseiro, pneumotórax e volume pulmonar aumentado.

Question 18

Síndrome de aspiração meconial

Tratamento:

Answer 18

Suporte ventilatório

Surfactante

Question 19

Qual a complicação da síndrome de aspiração meconial, sua fisiopatologia e tratamento?

Answer 19

Hipertensão pulmonar persistente

• RV pulmonar alta após nascimento ➡️ Mantém shunt direita-esquerda (princ pelo canal arterial) SAT pré ductal > SAT pós ductal ➡️ Cianose
• Tratamento: NO inalatório

Question 20

Quais são as perguntas essenciais na reanimação neonatal?

Answer 20

• RN a termo?
• Respirando ou chorando?
• Tônus adequado?

Question 21

Reanimação neonatal

1. Qual a conduta se a resposta para as 3 perguntas forem SIM?
2. Qual a conduta de alguma resposta das perguntas for NÃO?

Answer 21

1. Colo da mãe + aguardar para clampeamento
2. Mesa de reanimação.

Se o NÃO for pelo respirando/chorando ou pelo tônus: clampeamento imediato

Se o NÃO for pelo RN não ser termo: aguardar para clampeamento

Question 22

Reanimação neonatal

Como deve ser realizado o clampeamento do cordão do RN nas diferentes situações?

Answer 22

• RN com boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus, independente da idade gestacional):

1. ≥ 34 sem: aguarda 1-3 minutos
2. <34 sem: aguarda 30-60 segundos

• RN com má vitalidade: clampeamento imediato do cordão

Question 23

Quais os passos iniciais na mesa de reanimação neonatal?

Answer 23

• Aquecer, posicionar, aspirar (se necessário) e secar. em até _30 se_g

⬇️

• Avaliar FC e respiração

⬇️

• Se FC< 100, apneia, respiração irregular

⬇️

• VPP deve ser realizada nos primeiros 60seg de vida

Question 24

Quais são os passos após o início de VPP?

Answer 24

• FC < 100 ➡️
• Checar técnica, IOT ➡️
• FC<60 ➡️
• MCE (3:1) por 60 seg técnica: 2 polegares ➡️
• FC < 60 ➡️
• EPIN

Question 25

Qual a quantidade de oxigêneo deve ser ofertada pelo VPP e qual a frequência respiratória de escolha?

Answer 25

* \< 34 sem: 30% * ≥ 34 sem: ar ambiente 40-60x/min

Question 26

**Reanimação neonatal** ## Footnote Quando deve ser introduzido o oxímetro (e em qual local) e o monitor cardíaco no RN?

Answer 26

* Oximetria de pulso no MSD Sat pré ductal: e monitor cardíaco durante VPP. * Se \<34sem: oximetria durante "APAS"

Question 27

Como deve ser realizado o conduta de "prover calor" para o RN?

Answer 27

* Temperatura sala de parto 23-26ºC * Campo aquecido e fonte de calor radiante * RN \< 34 sem: saco plástico + touca

Question 28

**Reanimação neonatal** 1. Como é administrada a adrenalina? 2. Quando e como é realizado a administração de SF 0,9?

Answer 28

1. Via traqueal (apenas 1 vez) ou pela veia umbilical 2. 10mg/kg se palidez e evidências de choque (suspeitar também quando DPP) -\> sinais de hipovolemia

Question 29

Qual a diferença na **reanimação neonatal** se presença de mecônio?

Answer 29

* Após VPP, se necessário -\> aspiração traqueal

Question 30

Quando deve ser feito o **teste do pezinho** e quais doenças ele engloba?

Answer 30

Entre 3º e 5º dia de vida * Hipotireoidismo congênito * Fenilcetonúria * Hemoglobinopatias * Fibrose cística * Hiperplasia adrenal congênita * Deficiência de biotinidase * Toxoplasmose congênita

Question 31

Quando/como deve ser realizado o **teste do coraçãozinho** e como interpretá-lo?

Answer 31

* Entre 24 e 48h de vida * SatO2 MSD e MI * **Normal:** SatO2≥95% e diferença \< 3% * Se alterado: repetir em 1 hora. Se alteração confirmada: ecocardiograma.