PED 4: INFECÇÕES CONGÊNITAS E ICTERÍCIA Flashcards
No que pensar quando:
- IgM + no RN
- IgG + no RN
- IgM: infecção
- igG: pode ser materno
Qual a definição e clínica da sífilis precoce?
< 2 anos:
- Rinite (sanguinolenta)
- Placas mucosas
- Condiloma plano
- Lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar)
- Lesões ósseas: PSEUDOPARALISIA DE PARROT
OBS: as lesões são contagiosas
Qual a clínica da sífilis tardia?
> 2 anos:
- Nariz em sela
- Rágades
- Fronte olímpica
- Tíbia em sabre
- Alterações dentárias: Hutchinson e Amora
Obs: as manifestações ósseas da sífilis só estão presentes na S. CONGÊNITA
Quando e como investigar sífilis congênita?
- Investigar na suspeita: clínica ou sífilis na gestante:
- VDRL (periférico) sempre
- Em alguns casos: hemograma, líquor, rx ossos longos, av. auditiva/visual, av. hepática/eletrólitos e rx de tórax
Como diagnosticar neurossífilis no RN?
Qualquer um desses parâmetros presentes na avaliação liquórica:
- VDRL +
- Células > 25
- Proteína > 150
Quando considerar um tratamento de sífilis feito na gestante como adequado?
- Tratamento com penicilina benzatina
- Adequado para fase (doses e intervalo)
- Iniciado até 30 dias antes do parto
- Avaliado risco de reinfecção
- Queda do VDRL documentada
Sífilis
Qual a conduta para o RN se mãe não tratada ou inadequadamente tratada?
Realizar TODOS os exames no RN e tratar TODOS os casos
Qual o tratamento/conduta da sífilis congênita em mães não tratadas ou tratadas inadequadamente?
Realizar TODOS os exames e tratar TODOS os casos!
- Líquor alterado:
Penicilina cristalina IV 10 d
- Líquor normal e outra alteração:
Penicilina cristalina IV 10 d
Penicilina procaína IM 10 d
- Assintomático e todos os exames normais (VDRL -):
Penicilina benzatina dose única
Sífilis
Qual a conduta para o RN se mãe adequadamente tratada?
- VDRL RN sempre ➡️ VDRL≥ materno em 2 diluições?
- SIM: solicitar demais exames e 10 dias de penicilina
- NÃO: exame físico normal?
Sim: acompanhamento
Não: VDRL não reagente ➡️ outras infecções / VDRL reagente ➡️ sífilis (10d tratamento)
Como realizar o ACOMPANHAMENTO do RN na sífilis congênita?
- Teste não treponêmico (VDRL): 1, 3, 6, 12 e 18 meses ➡️ Declinar aos 3 meses, não reagente aos 6 meses
- LCR: 6/6m (quando houver alteração)
- Avaliação auditiva, visual e neurológica: 6/6m
Quando uma gestante pode transmitir toxoplasmose para o feto?
Transmissível na infecção AGUDA ou reativação na imunodeprimida
Como interpretar as sorologias de toxoplasmose abaixo na gestante:
- IgM negativo e igG positivo:
- IgM positivo e igG negativo:
- IgM positivo e igG positivo:
- Mãe imune para toxoplasmose (imunodeprimidos pode reativar)
- Solicitar nova sorologia para verificar se não houve falso negativo. Se igM positivo e igG positivo: infecção aguda.
- Solicitar teste de avidez de igG. Se alta avidez: mulher foi infectada antes de engravidar.
Qual a conduta com a gestante no momento do diagnóstico de toxoplasmose?
- Tratamento com espiromicina + avaliação de infecção fetal (USG/PCR líquido amniótico)
⬇️
- Se infecção fetal: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (apenas após 1º tri)
Qual a clínica da toxoplasmose?
Tríade de Sabin:
- Coriorretinite
- Hidrocefalia
- Calcificações difusas
obs: em todas as infecções congênitas a maioria dos RN são ASSINTOMÁTICOS
Qual o tratamento da toxoplasmose congênita no RN?
- Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico no 1º ano de vida
- Corticoide: se coriorretinite grave ou proteína no LCR > 1g/dl
Como ocorre a transmissão fetal da citomegalovirose?
Se infecção materna AGUDA, REINFECÇÃO ou REATIVAÇÃO
Qual a clínica da citomegalovirose congênita?
- Microcefalia
- Rash petequial/purpúrico
- Calcificação periventricular
Citomegalovirose congênita
- Como é realizado o diagnóstico?
- Qual é o tratamento?
- Vírus urina/saliva (<3 semanas)
- Tratamento para GRAVES: Ganciclovir/Valcanciclovir diminui sequela: surdez
Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
Citomegalovírus
Como ocorre a transmissão fetal da rubéola congênita?
Transmissão apenas na infecção aguda
Qual a clínica da rubéola congênita?
- Surdez
- Catarata (ausência reflexo vermelho)
- Cardiopatia: PCA/Estenose artéria pulmonar ➡️ Sopro
Como ocorre a transmissão fetal da varicela e qual a clínica da varicela congênita?
- Transmissão: gestante < 20 sem com varicela
- Clínica:
- Lesões cicatriciais
- Hipoplasia de membros
- Doença neurológica
Quais fatores pedispõem o RN a ter icterícia fisiológica?
- Produção exagerada de BB
- Captação e conjugação deficientes (⬇️ glicuroniltransferase)
- Aumento do ciclo entero-hepático (⬆️ betaglicuronidase)
AUMENTA APENAS BILIRRUBINA INDIRETA
Quando pensar que a icterícia não é fisiológica?
- Início < 24-36h fisiológica: 2º a 3º dia
- Velocidade de acumulação > 5mg/dl/dia
- Nível elevado de bilirrubina fisiológica < 12 RN a termo
- Alteração clínica
- Icterícia persistente
- Colestase
Quais as principais hipóteses de causas de icterícia precoce no RN?
ANEMIA HEMOLÍTICA:
- Isoimune: incompatibilidade ABO (Mãe O e RN A ou B) e Rh (mãe: RN negativo e CI + / RN: Rh positivo)
- Esferocitose
- Deficiência de G6PD
Como investigar anemia precoce?
- BT e frações
- Hematócrito (Hb) e reticulócitos
- TSH, RH e Coombs direto
- Hematoscopia: cospúsculo de Heinz (def de G6PD) e esferócitos (esferocitose ou incomp ABO)
Como se encontra o Coombs direito na:
- Incompatibilidade Rh:
- Incompatibilidade ABO:
- Incomp Rh: Coombs direto positivo
- Incomp ABO: Coombs direto positivo ou negativo
Em qual condição pensar se:
- Presença de esferócito e Coombs direto positivo?
- Presença de esferócito e Coombs indireto negativo?
- Incompatibilidade ABO
- Incompatibilidade ABO ou esferocitose
Em qual condição pensar se icterícia prolongada ou tardia na ausência de colestase e aumento de BI?
Icterícia do leite materno:
- Substância no leite
- Quadro autolimitado
- Avaliar suspensão temporária do AM
O que ocorre na icterícia do aleitamento materno?
- Dificuldade de amamentação
- Aumento da perda ponderal
- Aumento do ciclo êntero-hepático
Em qual condição pensar se icterícia prolongada ou tardia na presença de colestase e aumento de BD?
- Atresia de vias biliares
- Tratamento KASAI (portoenterostomia) Tem que ser tratado nas primeiras 8 semanas de vida
Quais são as indicações e qual o tratamento da icterícia por aumento de BI?
- Fototerapia:
Icterícia < 24h
BT> 17
Avaliando gráfico
- Exsanguineotransfusão Para crianças com nível de BB muito elevados ou manifestações clínicas de encefalopatia sem resposta com a fototerapia
