PED 3: INFECÇÃO URINÁRIA

Question 1

Quais são os principais fatores de risco para infecção urinária na infância?

Answer 1

• Disfunção miccional
• Constipação
• Obstruções (ex: válvula de uretra posterior nos meninos)
• Refluxo vesicureteral ➡️ para pielonefrite apenas

Question 2

Quais as principais etiologias de ITU?

Answer 2

• E coli (principal)
• Proteus (cálculos de estruvita)
• Outros gram negativos (ex: pseudomonas - manipulação do trato urinário)
• Gram positivos (S. saprophyticus - adolescentes/mulheres sexualmente ativas)
• Vírus (adenovírus - cistite hemorrágica)

Question 3

Quadro clínico das ITU’s:

Answer 3

• Manifestações inespecíficas
• Manifestações específicas: mais velhos
• A febre pode ser a única manifestação (Febril: pielonefrite/ Cistite: afebril)

Question 4

O que sugere um EAS infeccioso?

Answer 4

• Esterase leucocitária
• Piúria ≥ 5: alta sensibilidade para itu, baixa especificidade
• Nitrito (convertido pelas bact gram negativas): sensibilidade baixa e especificidade alta
• Bacteriuria e gram

Question 5

Qual exame confirma diagnóstico de ITU?

Answer 5

URINOCULTURA (EAS alterado não confirma diagnóstico)

Question 6

Quais as formas de colher urinocultura e quando ela é positiva?

Answer 6

• Jato médio: ≥100.000
• Saco coletor: só tem valor se negativa (ou ≥100.000*)
• Cateterismo: ≥50.000
• Punção suprapúbica (qualquer, ≥50.000)

Question 7

Qual o tratamento da cistite?

Answer 7

Ambulatorial, 3-5 dias:

• Sulfametoxazol-trimetoprim
• Nitrofurantoína
• Amoxicilina

Question 8

Qual o tratamento da pielonefrite?

Answer 8

• 7-14dias
• Hospitalar (≤ 1 mês; sepse; não ingere líquidos, desidratação, vômitos, prostação): Ampicilina + aminoglicosídeo; Cefalosporina 3ª ger (ceftriaxona)
• Ambulatorial: Cefixima; Ceftriaxona; Cipro

Question 9

Quais são as causas de Refluxo vesicoureteral?

Answer 9

• RVU primário idiopático (alteração na implantação ureter na bexiga)
• RVU secundário

Question 10

Quais são os exames de imagem que auxiliam o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

Answer 10

• USG de rim e vias urinárias (não dá diagnóstico, vê alterações grosseiras)
• Cintilografia renal com DMSA (na fase aguda da doença consegue confirmar pielonefrite, tb visualiza cicatrizes no parênquima renal após episódio)
• Uretrocistografia miccional (dá diagnóstico de RVU)

Question 11

Quando investigar RVU?

Answer 11

NELSON:

• 1ª episódio de pielonefrite: USG; Se alteração: UCM
• Após 2ª episódio de pielonefrite: UCM sempre

TRATADO SBP:

• < 2 anos com ITU confirmada: USG + UCM