PD.3 - Inflammatoire rugklachten Flashcards
Wat zijn spondylartropathieen?
Groep verwante reumatische aandoeningen, gericht op vooral de ruggenwervels, maar ook gewrichten in de bekken.
Welke aandoeningen vallen binnen spondylartropathieen?
- M. bechterew (spondylitis ankylopoetica)
- Reactieve artritis
- artritis psortiatica
- artritis bij IBD
- ongedifferentieerde spondylartropathie
Welke kenmerken bij spondylartropathie?
- inflammatoire rugpijn
- (vroeg herkenbare) sacro-ilitis (via de MRI)
- perifere artritis, assymetrisch, onderste extremiteiten
- Dactylitis (worstentenen en vingers -> Pip, dip en soms mcp ontsteking)
- tendinopathie
- golfers of tenniselleboog
- enthesiopathie
- afwezigheid reumafactoren
- afwezigheid reumanoduli
- extra articulaire symptomen
- associatie hla-B27
- goede reactie nsaids
- vermindering v gewrichtspijn door beweging
Wat is m. bechterew?
Chronische, systemische inflammatoire aandoening zonder bekende oorzaak, vaak in ruggenwervels.
90% is hla-b27 positief, maar let op.. 8% vd bevolking is hier ook positief voor zonder de ziekte, dus + is niet diagnosticerend.
Welke klinische beeld bij m. bechterew?
- inflammatoire rugklachten
- beperkte bewegelijkheid wervelkolom, vooranamelijk onderrug
- sacro-ilitis
Criteria voor inflam. rugklachten?
- starten voor 40e jaar
- geleidelijk ontstaan
- rust zorgt ni voor verbetering
- verbetering wel door bewegen
- nachtelijke rugpijn, optredend na paar uur slaap, beter bij opstaan
4 vd 5 nodig voor diagnose
LO bij rugklachten?
- inspecteren vd rug bij neutrale stand
- bewegelijkheid rug, boor en achterwaarts via test van Schober
- bewegelijkheid rug lateraal
- rotatie lumbale wervels (MOET 45 graden kunnen)
- thorecale ademexcursies (mi 5 cm))
- let op artritis, ap, psoriasis en ogen
waar is hla-b27 kenmerkend voor?
m. bechterew (een klasse 1 antigeen), maar geen goede screeningsmethode want 1,5% vd mensen met hla-b27 zijn maar + voor bechterew
welke criteria diagnostiek bechterew?
- Lage rugpijn en stijfheid langer dan 3 maanden
- bewegingsbeperking lumbaal
- beperkt in thoraxexcursies
Radiologisch: Sacro-ilitis van graad 2 of hoger bilateraal en 3-4 unilateraal.
Criteria moet radiologisch in combinatie met 1 vd 3 klinische
Welke andere radiologische verschijnselen bij bechterew?
- squaring vd wervels
- verbening ligamenten
- shiny corners (hyperdense wervelhoeken)
wat is sacro-ilitis?
Ontsteking SI gewricht
Hvl pt met bechterew heeft ssacro-ilitis??
100%, maar dit is radiologisch soms pas na 10 jaar zichtbaar, met mri wel eerder zichtbaar
Hoe is sacro-ilitis radiologisch geclassificeerd?
Graad 0: geen afwijking
Graad 1: minimale verandering aan de rand van SI-gewricht, sclerotisch/wittte kleur randen
Graad 2: verandering in de randen, sclerotische toename + onscherp worden randen
Graad 3: Rafeling vd randen, meer sclerose en gewrichtspeelversmalling
Graad 4: volledige ankylose (verbening) vd SI-gewricht
Welke vroege afwijkingen bij bechterew te zijn op MRI?
- oedeem naast SI-gewricht
- Iflammatoire spinale laesies
- Degeneratieve leasies
wanneer sprake van niet radiologische axiale spondylartropathie?
Bij sacro-ilitis volgens mri inclusief een SpA-features, geen zichtbare schade op x-ray OF 2 SpA features + HLA-b27 posiitef
M. bechterew is dan een radiologische axiale spondyloartritis
