PCte. QUEMADO Flashcards
CONCEPTO: Piel y capas
Órgano más extenso del organismo y que recubre el cuerpo,en el adulto 2 m2 con un espesor variable de 0,5mm a 4 mm. Proporciona una cubierta elástica capaz ode regenerarse. conformada por 3 grandes capas de superficial a profunda: Epidermis, dermis e hipodermis.
EPIDERMIS
.Capa mas externa y primera línea de defensa.
.Epitelio poliestratificado queratinizado
.Contiene a los anexos cutáneos
.Desde su profundidad y separada por la unión ectoodérmica se encuentran sus carpas:
-Germinativa o basal.
- Espinoso
- Granulosa
- Lúcida
- Estrato Corneo.
* Celulas importantes: Queratinacitos, Melanocitos y células de Langehans.
DERMIS
.Capa media, 20-30 veces mayor que la externa.
. “Piel verdadera”, contiene VL, VS,glándulas, Folículo piloso,etc.
.Formada por componente filmaso (F. colágenas, elásticas y sustancia fundamental).
Dividido en 2 partes:
- D. superficial o papilar: las papilas clínicas. TCL
- D. Profunda o reticular: más gruesa que la anterior. TCD, el de sosten. Contiene al musc. piloector.
HIPODERMIS
Capa masprofunda. Contiene linfocitos adipocitoS, se encargan de fabricar y almacenar grasa.
QUEMADURA: definición
Lesión de tejidos vivos que conlleva un daño o destrucción de la piel y /o su contenido, ya sea por agentes físicos (calor, frío, electricidad),químicos biológicos o cualquiera de sus combinaciones.
AGENTES ETIOLÓGICOS
1) Agentes fisicos
-Térmicos: Calor irradiado, Liquidos calientes, Vapores, Fuego directo, Cuerpos sólidos
incandescentes, Frio.
-Radiantes: Sol y rayos UV artificiales, Radiaciones iónicas
-Eléctricos: Altos y bajos voltajes y rayos (fenómenos climaticos).
2) Agentes quimicos:
-Acidos: Elementos de limpieza del baño, compuestos orgánicos derivados del petróleo.
-Alcalis o bases: Liquidos limpiadores y cementos.
-Medicamentos.
-Hidrocarburos por contacto.
3)Agentes biológicos:
- Resinas vegetales.
-Sustancias irritantes de origen animal.
DIAGNÓSTICO /Valoración en la quemadura
VALORACIÓN DE LAS QUEMADURAS: El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables
1)AGENTE CAUSAL:
2)SUPERFICIE AFECTADA
3)PROFUNDIDAD
AGENTE CAUSAL
*Q. por Radiación: rayos, sol, etc. Las quemaduras solares las mas frecuentes, generan inflamación en piel.
* Electricasi exposición directa a una corriente eléctrica atmosférica o industrial (alternan o continua).
* Quimicas: por productos químicos ( ácidos, bases o gases). Son de urgencia médico quirúrgicas mas complejas de manejar.
* Térmicas: _ Por calor ( líquidos calientes, escaldodura) o n Por frío (congelación). consti tuyen mas del 90% de los casos
SUPERFICIE AFECTADA
La extensión en la quemadura incide sobre el estado general del quemado, y se expresa en % SCQ. La gravedad aumenta con el % de superficie corporal quemada.
Para calcular el % se utiliza:
- Regla de los 9 de Wallace. Adultos a partir de 15 años.): *Benignas: < 10% de SCQ.
* Grave: 10-33% de SCQ.
* Muy grave: > 33% de SCQ .
* Causan muerte: > 50% SCQ
- Lund y Browder: para bebes y niños. Por cada año de edad se disminuye 1% 0,5% en cada MI, hasta los 10 años.
-Regla de la palma de la mano.
PROFUNDIDAD
- Q. Primer grado (A) : Quemadura afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso. No se forman ampollas. Pocos dias después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Curación espontánea, en horas hasta 4 dias, sin
cicatriz. No producen secuelas histológicas permanentes. Signo cardinal: Eritema y Dolor.
-Q. Segundo grado (AB) : afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Superficiales (AB-A): Afectan epidermis y capa superior de la dermis, con formación de ampollas. La superficie quemada es rosada, se blanquea con la presión, es
dolorosa y extremadamente sensible a pinchazos. Cura espontáneamente en 3 semanas (14-21 dias) dejando cicatriz (secuela dedespigmentación). Sin tto qx.
Profundas (AB-B): Afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. Aspecto pálido, se palpa indurada o no se
blanquea con la presión; relativamente dolorosa, depende de terminaciones nerviosas sensitivas quemadas, áreas insensibles o anestesiadas al pinchazo. Puede requerir escarotomía. Se forma escara firme y gruesa, cicatrización lenta. Puede demorar más de 35 dias en curar completamente (si en 21 dias no reepiteliza, mejores resultados con
desbridamiento y autoinjerto). Curan
con cicatrización patológica y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas.
Despigmentación cutánea, deformidades y retracciones cicatriciales groseras, hipertrofias cicatrízales
Q. Tercer grado (B): Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos o escarotomia, puede requerir amputación. Dejan cicatrices irregulares con partes atróficas y otras
hipertróficas o queloideas. Indolora, analgesia completa por destrucción de terminales nerviosas.
MANEJO AMBULATORIO
El 90% de las quemaduras son consideradas como menores, estas pueden ser tratadas ambulatoriamente y debe tenerse como prioridades:
- Optimización del control de infecciones, mediante lavado y aplicación de antibióticos tópicos
- Cobertura de la herida
para protección
- Reducción a su mínima expresión del dolor y disconfort
- Proveer apoyo emocional a la víctima y sus familiares
- Movilización de articulaciones y mantenimiento de arcos de movilidad si están indicados
MANEJO SALA DE URGENCIA
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
ESCAROTOMÍA: La escarotomía generalmente se realiza en la cama del pc, bajo sedación (i.v.).
Cirugía de urgencia cuando hay ausencia de pulso del pc, para descomprimir lesiones profundas circulatorias (lesiones
circulares) en MI, MS y tórax. Puede ser precoz (de urgencia) o selectiva (menos agresiva y organizada). Con bisturí se liberan costras que comprimen.
ESCARECTOMIA: Eliminación secuencial de finas capas de escara y tejido comprometido hasta encontrar un lecho viable para injerto o restitución adintegrum. Se realiza bajo anestesia
general.
● INJERTOS: Se saca piel de una zona dadora y se coloca a la zona receptora. Autoinjertos, aloinjertos y heteroinjertos. Constituidos por epidermis y porciones variables de dermis. Es la transferencia de
un segmento de piel de espesor y superficie variable, extraído de una zona dadora, sana, que es implantada en la zona a reparar o zona receptora. El
“prendimiento” es el proceso mediante el cual el injerto es incorporado al lecho receptor (que debe tener tejido de granulación) y su éxito depende de la
rapidez con que se restituye la irrigación de este tejido.
● COLGAJOS: Es un bloque vascularizado de tejido que se moviliza a partir de un sitio donador y se transfiere a otra ubicación, sea adyacente o distante,
con fines de reconstrucción. Es la unión de dos zonas, se espera que se vascularice y ahí se traslada
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES: Las complicaciones de las quemaduras pueden clasificarse en locales (de la herida en
la piel), o sistémicas, y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el
shock o la sepsis, o bien del estado de postramiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión.
TRATAMIENTO KINÉSICO
