PCR Flashcards
PASSO NO BLS (EXTRA-HOSPITALAR)
1) Indentificar PCR, Chamar ajuda e chamar equipe de atendimento extra-hospitalar (192)
2) Providenciar compressões torácicas de alta qualidade e solicitar DEA
3) Ventilação não deve ser prioridade inicial. Deve-se garantir abertura de VA: elevação da mandíbula ou extensão da boca e queixo. Métodos: Boca-boca, boca-nariz, bolsa-válvula-máscara, traqueostomia.
4) Posicionar e ativar o DEA assim que possível.
5) Se ritmo chocável, desfibrilar, checar pulso e retomar compressões em seguida. Repetir desfibrilação novamente em 2 minutos.
6) Se RCE, manter ventilação aguardar equipe.
Quais a características de uma RCP de alta qualidade?
As compressões devem ser iniciadas o mais rápido possível
Não devem ser atrasadas para obtenção de acesso venoso ou via aérea
Frequências das compressões: 100-120 por min
Deprimir o tórax cerca de 5-6cm
Local das compressões: 1/2 inferior do esterno
Permitir retorno do tórax a cada compressões
Fornece ventilação adequada na proporção 30:2
Qual a posição das pás do DEA / Desfibrilador?
ANTEROAPICAL:
1) Ápice cardíaco
2) Região infraclavicular direita
Quais os passos do ACLS?
1) Confirmar PCR e inicar compressões torácicas de alta qualidade intercaladas com 2 ventilações de resgate (30:2).
2) Monitorar paciente: Posicionar eletrodos, oximetro de pulso
3) Proporcionar ventilação adequada com bolsa-válvula-máscara (30:2) acoplada à O²
4) Obter acesso venoso periférico calibroso ou intraósseo.
5) Preparar desfibrilador
6) Análise do ritmo:
Chocável: Desfibrilar o mais rápido possível
Não chocável: Retomar RCP e considerar medidas adjuvantes
7) Analisar ritmo/pulso a cada 2min. Se RCE, passar para medidas pós-parada.
8) Sempre considerar as causas reversível de PCR e tratá-las quando identificadas.
Manejo da parada em FV / TVsp
1) Identificado o ritmo chocável?
2) Desfibrilar assim que possível (1ª CHOQUE). Checar pulso/ritmo e retomar as compressões por mais 2 min.
3) Checagem de pulso a cada 2min: Se manter TVsp/FV: 2º CHOQUE e retomar compressões.
4) Após segundo choque, iniciar EPINEFRINA (1g EV em bolus) e repetir a cada 3-5min.
5) Considerar VA avançada e capnografia, desde que não atrase RCP. Obtida VA avançada, manter ventilação assincrônica com compressões. 1 a cada 6 segundos.
6) Após 3º CHOQUE, realizar 1ª dose de AMIODARONA.
7) Após 4º CHOQUE, nova dose de EPINEFRINA
8) Após 5º CHOQUE, realizar AMIODARINA 150mg,
9) Sempre considerar as causas reversível de PCR e tratá-las quando identificadas.
Manejo do paciente em AEsp/Assistolia
1) Identificados AEsp/Assistolia
2) Se assistolia, considerar: CA GA DA (checar CAbos, aumentar GAnhos, mudar Derivação)
3) Retomar RCP de alta qualidade (compressão e ventilação)
4) Iniciar epinefrina o mais rápido possível e repetir a cada 3-5min
5) Considerar VA avançada e capnografia, desde que não atrase RCP. Obtida VA avançada, manter ventilação assincrônica com compressões. 1 a cada 6 segundos.
6) Checar ritmo a cada 2min de RCP
7) Sempre considerar as causas reversível de PCR e tratá-las quando identificadas.
Causas tratáveis de PCR
5Hs Hipóxia Hipovolemia Hipotermina H+ (acidose) Hipercalemia (+hipocalemia)
5T's Tamponamento cardíaco TEP Trombose (IAM) Tóxicos Tensão (Pneumotórax hipertensivo)
Tratamento das causas reversíveis de PCR
5Hs
5Ts e 5Hs
Hipóxia - Ventilação avançada, tratar pneumotórax, medidas adjuvantes
Hipovolemia - Volume, hemoderivados, conter sangramentos
Hipotermina - Reaquecer com RCP extracorpórea, ou aquecimento interno/externo
H+ (acidose) - HCO³ 8,4% (1mEq/1ml). Dose de ataque: 1mEq/kg (meia dose após 10-15min S/N)
Hipercalemia (+ hipocalemia) - Gluconato de Cálcio 10% - 10-20ml bolus (repetir a cada 2-5min S/N)
Tratamento das causas reversíveis de PCR
5Ts
1) Tamponamento cardíaco - Pericardiocentese / toracotomia de reanimação
2) TEP - fibrinolíticos, trombectomia percutânea ou cirurúgica
3) Trombose (IAM) - RCP extracorpórea, intervenção coronariana percutânea
4) Tóxicos - Antídoto específico
5) Tensão (Pneumotórax hipertensivo) - Punção de alívio, toracocentese em selo d’água
Causa mais comum de PCR?
Causas metabólica mais comum de PCR?
1) IAM
2) Hipercalemia
Outras drogas na PCR
Bicarbonato de sódio
Bicarbonato de sódio - Hipercalemia, acidose metabólica grave, intoxicação por tricíclicos.
1 mEq/kg/EV
Outras drogas na PCR
Gluconato de Cálcio
Hipercalemia
20-30ml EV a cada 2-5min
Outras drogas na PCR
Glicose + Insulina
Hipercalemia
25g de glicose + 10UI de insulina regular IV em bolus
Outras drogas na PCR
KCl 19,1%
Hipocalemia
2mEq/min em 10min
Manutenção com 0,5-1mEq por 10min’
Outras drogas na PCR
Alteplase
TEP suspeita ou confirmada
50mg IV em bolus
repetir em 15min S/N
