AVCi

Question 1

AVALIAÇÃO CLÍNICA NA SUSPEITA DE AVCi

Answer 1

último momento assintomático
Antecedentes de medicações, doenças, uso de anticoagulantes
Avaliar contraindicações para Trombólise EV
Exame físico direcionado
Monitorização + PA em 4 membros
Calculas NIHSS

Question 2

ESTABILIZAÇÃO CLINICA INICIAL NA SUSPEITA DE AVCi

Answer 2

ABC
IOT se ECG <8 ou risco de aspiração
Obter acesso venoso
Controle não-agressivo da PA
Corrigir hipoglicemia (<60)

Question 3

EXAMES NA ADMISSÃO

Answer 3

Hemograma, glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, magnésio), coagulograma, eletrocardiograma e radiografia de tórax.
Neuroimagem: TC DE CRÂNIO (exclusão de AVE hemorrágico na admissão). Confirma o AVE isquêmico em alterações com 24-72 horas de evolução.

Question 4

SUPORTE CLÍNICO

Answer 4

Assistência ventilatória (inclusive com IOT e ventilação assistida S/N).
Oxigênio SE hipoxemia (SatO2 < 95%)
Hidratação, prevenindo hipotensão com reposição volêmica (evitar solução glicosada).
Quantificar balanço hídrico de 12/12 horas
Correção de hipotermia, hipoglicemia (entre 140-180) e distúrbios HE (incluindo hiperglicemia)
Dieta oral zero nas primeiras 12-14 horas (RNC > Disfagia > Vômitos e broncoaspiração)
Monitoração contínua: Glasgow de 1/1h, cardioscopia, oximetria e PA, reavaliações neurológicas seriadas,

Question 5

METAS PRESSÓRICAS

Answer 5

Suspensão de todos os anti-hipertensivos
METAS:
Sem indicação de fibrinólise: PA ≥ 220 x 120 mmHg
Indicado trombolítico: PA ≥ 180x105mmHg (primeiras 24 horas pós-trombólise).
Se necessário, usar LABELATOL para controle de PA. Não diminuir PAD > 15%

Question 6

TTO TROMBOLÍTICO E SUAS INDICAÇÕES

Answer 6

rt-PA (alteplase) 0,9 mg/kg (máx 90 mg) em 60 minutos, sendo 10% da dose administrada em bolus durante 1 minutos.

INDICAÇÕES:
> = 18 anos
< 3h desde a última vez que estava assintomático
3-4,5h desde que estava assintomático com NIHSS<=25

Question 7

CONTRAINDICAÇÕES À TROMBÓLISE

Answer 7

Anticoagulação oral e tempo de protrombina > 15 s (RNI > 1,7)
História ou sinais de hepatopatia e atividade de protrombina menor que 50%, Uso de heparina nas ultimas 48 horas e TTPA prolongado
Contagem de plaquetas < 100.000
Apresentação clínica sugestiva de HSA (mesmo diante de TC crânio normal),
História prévia de hemorragia intracraniana,
Sangramento interno ativo (exceto menstruação),
Conhecida malformação vascular, aneurisma ou neoplasia do SNC
3 Punção arterial recente (sete dias) em um sítio não compressível, Punção liquórica recente (sete dias), Persistência de PA >
180x105 mmHg ou necessidade continuada de medidas agressivas para redução de PA
4 Cirurgia de grande porte ou grave TCE/AVCi nos últimos 3 meses, Melhora rápida dos sintomas neurológicos (completa ou quase
completa), Discretos sinais neurológicos isolados (ataxia, alterações sensitiva e disartria isoladas ou fraqueza mínima)