DPOC

Question 1

Definição e classificação de exacerbação de DPOC

Answer 1

Evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios que vai além das variações normais do dia-a-dia, que leva a uma mudança na medicação.

Critérios cardinais:

1) Aumento/piora da dispneia
2) Aumento do volume da expectoração
3) Mudança no aspecto do escarro (purulento)

Classificação:
1 critério: LEVE
2 critérios: MODERADO
3 critérios: GRAVE

Question 2

Quadro clínico da exacerbação da DPOC

Answer 2

Dispneia
Tosse
Sibilos
Roncos
RNC (se hipoxemia)
Taquipneia
Cianose
Uso de musculatura acessória

Se hipertensão pulmonar:
Edema periférico
P2 hiperfonética
Estase jugular
Turgência jugular na inspiração
Pulso paradoxal
Hepatomegalia

Question 3

Quando suspeitar de exacerbação de DPOC? Qual o manejo inicial?

Answer 3

Presença de sinais cardeais

Question 4

Definição de DPOC

Answer 4

A DPOC é caracterizada pela obstrução fixa das vias aéreas causada por enfisema, bronquite crônica ou ambos. Principal fator diferenciador da asma é a piora progressiva sem melhora ao uso de broncodilatador.

Question 5

Causas de DPOC

Answer 5

Tabagismo
Ambiente (Inalação de partículas)
Deficiência de a-1 antitripsina.

Question 6

Fatores de exacerbação de DPOC

Answer 6

Traqueobronquites agudas
Outras infecções bacterianas ou virais
Poluentes ambientais
Broncoespasmo
TEP
IAM
Arritmias cardíacas

Question 7

Sinais sugestivos de gravidade

Answer 7

Uso de musculatura acessória
Instabilidade hemodinâmica
Movimentos paradoxais da parede abdominal
Sinais de IC direita
Cianose
Alterações sensoriais
Edema periférico
Acidose respiratória

Question 8

Exames solicitados para todos os pacientes em suspeita de exacerbação de DPOC

Answer 8

RX de TÓRAX
HEMOGRAMA COMPLETO
ELETRÓLITOS E FUNÇÃO RENAL
GASOMETRIA ARTERIAL
GLICEMIA

Question 9

Achados clássicos de DPOC no RX de tórax

Answer 9

Diafragma direito abaixo da 7ª costela
Aumento do espaço retroesternal
Diâmetro cardíaco <11,5
Consolidações pneumônicas
Pneumotórax.

Question 10

Gasometria na DPOC: Para que e quais os achados?

Answer 10

Avaliar acidose respiratória aguda ou crônica agudizada, ou necessidade de suporte ventilatório.

PaO² < 60 e/ou PaCO² > 50 (IRpA)
PaO² < 50 e/ou PaCO² > 70 (Episódio grave)

Question 11

Exames solicitados na exacerbação de DPOC à critério clínico

Answer 11

PRO-BNP
D-DÍMERO
ECG
TC DE TÓRAX
TROPONINAS
GRAM + CULTURA DE ESCARRO

Question 12

Quando pedir ECG e quais o achados?

Answer 12

Pedir para pacientes com dor torácica, taquicardia ou bradicardia.

ACHADO CLÁSSICO: Taquicardia atrial multifocal
Achados sugestivos de hipertensão pulmonar: onda p pulmonale, desvio do eixo QRS.

Question 13

Manejo do paciente com suspeita de DPOC (com base no achados cardeais)

Answer 13

1) Classificar exacerbação, realizar exame físico, sinais vitais, oximetria de pulso e investigar os fatores precipitantes
2) PACIENTE INSTÁVEL? Proceder IOT
3) PACIENTE ESTÁVEL? RX de TX, HMG, Ur, Cr, GLICEMIA e gasometria. Considerar exames complementares.
4) Manejo medicamentoso básico: Broncodilatadores (B2 adrenérgicos e Anticolinérgicos) e Glicocorticoides.
5) Considerar ATB
6) Considerar VNI
7) Considerar Ventilação Invasiva

Question 14

TRATAMENTO BRONCODILATADOR NA EXACERBAÇÃO DE DPOC

Answer 14

BRONCODILADORES:

B2 - Adrenérgicos:
Salbutamol 10gts em 5ml de SF - 3 inalações / 20min. Manter inalações a cada 1h e ir aumentando o espaçamento conforme melhora do paciente

Anticolinérgicos:
BROMETO DE IPRATRÓPIO - 20-40 gotas (250-500mcg) associado ao beta-agonista.

Question 15

CORTICOTERAPIA NA DPOC

Answer 15

Prednisona 40mg VO/dia por 5 dias
ou
Metilprednisolona EV 20-60mg 6/6h por 3 dias em casos graves.

Question 16

ANTIBIOTICOTERAPIA NA DPOC: Indicações e atb de escolha

Answer 16

Indicação: Uso paciente com escarro purulento ou exacerbações graves com pelo menos 2 sintomas cardinais.

Tratamento com duração de 5-10 dias.

1) Paciente sem fatores de risco para Pseudomonas, VEF1 > 50% e sem história de exacerbações prévias:
Amoxacilina
Amoxicilina + Clavulanato
Cefalosporinas de 2ª geração
Quinolonas

2) Paciente com fatores de risco para Pseudomonas (uso de corticóides, doença pulmonar estrutural e uso de ATB recente)
Quinolonas ou terapia combinada

Question 17

Vantagens, indicações e contra-indicações de VNI

Answer 17

Associada a diminuição da mortalidade e diminuição da IOT. Deve ser indicada precocemente.

1) Indicação:
Hipoxemia refratária à suplementação de O²
Dispneia moderada-grave com uso de musculatura acessória sem melhora
Ac. respiratória pH < 7,35 e PaCO² > 60mmHg
IRPM > 25

2) Contraindicações:
PCR
Instabilidade hemodinâmica
Incapacidade de proteger vias aéreas, vômito, RNC…
Secreção com risco de aspiração

Question 18

Critérios de alta hospitalar na DPOC

Answer 18

Capacidade de realizar inalação com intervalo igual ou maior que 4/4h
Comer, falar, andar e dormir sem dispneia significativa
Estabilidade clínica por no mínimo 12-24h
Comorbidades estáveis e controladas
Compreensão da prescrição e capacidade de seguir
Suporte social e domiciliar adequado

Question 19

Seguimento pós-alta hospitalar na DPOC

Answer 19

Garantir acesso à medicação, explicar técnica de uso e garantir seguimento ambulatorial
Consulta agendada para 4-8sem após alta
Manutenção da terapia com broncodilatadores
Vacina contra pneumococco e influenza
Antibioticoterapia para exacerbações moderadas e graves

Question 20

Submeter imediatamente a IOT pacientes com:

Answer 20

Falência da VNI (ou contraindicação da mesma)
Alteração do nível de consciência
Bradicardia
Iminência de parada cardiorrespiratória OU Pós-PCR
Graves arritmias ventriculares
Instabilidade hemodinâmica sem resposta a cristaloides e vasopressores
Inabilidade de remover secreções das vias respiratórias ou aspiração

Question 21

Cuidados no pacientes com exacerbação de DPOC:

Answer 21

Considerar profilaxia para TEV
Tratar comorbidades
Introduzir b-2-agonistas de longa duração na alta
Orientar interrupção do tabagismo
Avaliar suporte nutricional
Avaliar para encaminhamento para cuidados paliativos (alta mortalidade)