DERRAME PLEURAL Flashcards
Causas de derrame pleural
1º) IC
2º) Pneumonia
Outros: Neoplasia, TB, Cirrose, TEP, Infecção viral, Cirurgias de revascularização
O que causa o DP exsudativo?
Alteração em fatores locais (pulmonares ou pleurais).
Ocorre extravasamento capilar de liquido ou pela drenagem linfática prejudicada
O que causa do DP transudativo?
Devido à fatores sistêmicos.
Aumento da pressão hidrostática
Diminuição da pressão oncótica.
Achados típicos no RX com Derrame pleural
Obliteração do seio costofrênico se derrame > 200ml (ântero-posterior) ou 50ml (decúbito lateral)
O que sugere derrame bilateral?
E derrames gigantes?
E presença de loculações?
1) IC
2) Malignidade ou parapneumônico
3) Empiema, pneumotórax, hemotórax
Exames complementares para Derrame pleural:
RX de TX
USG POC (Mais sensível e específico), serve ainda de guia para biópsia e drenagem.
Toracocentese
Indicação de toracocentese
Toracocentese diagnóstica: Derrames novos, inexplicados com tam. > 1cm ao RX de decúbito lateral
Toracocentese de alívio: IRpA, função cardíaca descompensada, derrame volumoso.
Obs. Não retirar > 1.500L de uma vez, pelo risco de edema pulmonar.
O que avaliar no Líquido pleural retirado na toracocentese?
1) Aspecto do LP:
Sanguinolento: Malignidade, TEP, parapneumônico, TB
Purulento: Empiema (odor fétido: agentes anaeróbios)
Seroso / Serossanguinolento
Como diferenciar exsudato (derrame infeccioso) de transudato (derrame não-infeccioso)?
Critérios de Light.
Quando o paciente apresentar 1 ou mais dos seguintes:
1 - Relação proteína do LP / Proteína sérica > 0,5
2 - Razão entre DHL do LP e DHL sérico > 0,6
3 - DHL do LP > 200UI (ou 2/3 do limite superior do DHL sérico)
Na ausência de dosagem de DHL, define exsudato:
Proteína do LP > 3g
Colesterol do LP > 45mg
Diferenciar exsudato de transudato na IC (paciente em uso de diuréticos)
Proteína sérica 3,1g maior que a proteína do LP
OU
Albumina Sérica 1,2g maior que albumina do LP
OU
PRO-BNP sérico elevado e avaliação clínica
Causas de exsudato no DP
Infeccioso Neoplásico Parapneumônico Embolia pulmonar Doença abdominal Doenças cardíacas (Exceto IC)
Causas de transudato no DP
IC Cirrose Sd. nefrótica Glomerulonefrite Diálise peritoneal Hipoalbuminemia TEP
Avaliação da celularidade e diferencial no DP
Predomínio de neutrófilos = Processo agudo
Predomínio de linfócitos = Processo crônico
O que solicitar na paracentese diagnóstica?
1) SEMPRE: Proteínas totais e frações pH Contagem celular e diferencial DHL Glicose
2) Suspeita de infecção: Bacterioscopia e cultura
3) Indicação clínica: Citologia oncótica, amilase, colesterol, BAAR, ADA, Cultura p/mycobacterium tuberculosis.
Manejo do derrame parapneumônico
Se houver indícios de infecção no LP (parapneumônico complicado) ou aspecto purulento (empiema) = DRENAR
Derrame parapneumônico não infectado: Manter tratamento da PAC
Derrame parapneumônico complicado: Tratar para Streptoccocus e germes anaeróbios.
Clindamicina 600mg 8/8h EV
Se houver melhora clínica, mudar para VO
Quando drenar um DP?
> 1/2 do tórax no RX Derrame loculado Aspiração de pus pH < 7,2 Glicose do LP < 60 Bacterioscopia ou cultura (+) Ausência e melhora com ATB isolado
