Hipo/Hiperglicemia

Question 1

Manejo do pacientes com CAD ou EHH

Answer 1

Tratar precipitantes
Hidratar
Corrigir hiperglicemia
Corrigir distúrbios hidreletrolítico (hipocalemia)
Corrigir bicarbonato (na CAD, S/N)

Question 2

Hidratação na CAD / EHH

Answer 2

Iniciar com SF 0,9% 1000-1500ml/h
Manutenção com 250-500ml/h (4-14ml/kg/h) (Se Na >135 SF 0,45%, Se Na <135 SF 0,9%)

Quando glicemia chegar em 250-300, manter hidratação associada à glicose (5-10%).

Question 3

Insulinoterapia na CED / EHH

Answer 3

Deve ser feita juntamente com a hidratação se não houver hipocalemia, ou seja, apenas se K+ 3,3

INSULINA REGULAR em BIC 0,14U/kg/h

Monitorar glicemia 1/1h. Deve cair 50-70/h. Se cair menos que 10%/h = Bolus 0,15U/kg EV

Question 4

Quando suspender insulinoterapia na CAD/EHH

Answer 4

Fator precipitante controlado
Glicemia <200
Controle da cetoacidose (pH > 7,3, AG < 12 e BIC > 15)

Fazer 15U de insulina regular antes de suspender

Question 5

Reposição de potássio na CAD / EHH

Answer 5

Dosar potássio antes de iniciar insulinoterapia. E manter dosagem de 2-2h

K+ > 5,2 = Não repõe
K+ 3,3 - 5,2 = 20-30mEq de K+ p/ cada 1L de SF
K+ > 5,2: Não dar insulina! Deve-se antes corrigir k+.
20-30mEq de K+ p/ cada 1L de SF, e dosar após.
Iniciar insulina quando K+ > 3,3

Question 6

Reposição de BIC na CAD/ EHH

Answer 6

Costuma ser necessário somente na CAD

Deve ser reposto quando pH <6,9

Bicarbonato de sódio à 8,4% 100mEq + 400ml AD EV em 2h.
Medir pH após. Repetir até pH > 6,9

Question 7

Causas de HIPOGLICEMIA

Answer 7

Altas doses de insulina
Jejum prolongado
IRC
Insuficiência hepática
Sepse
Insulinoma
Auto-imune
DM oculta
Alcoolismo

Question 8

Clínica da HIPOGLICEMIA

Answer 8

Palpitação, Taquicardia, Ansiedade, Tremores/parestesia
Fome, Cefaleia, Sonolência, Ataxia, Astenia, Lentificação
Confusão mental, Irritabilidade, Distúrbio do comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão e coma

Question 9

Definição de HIPOGLICEMIA

Answer 9

Glicemia < 45 OU 70 se paciente diabético

Question 10

Tratamento da HIPOGLICEMIA

Answer 10

Paciente sintomático: 15-20g de glicose EV (máx 50)
Sem acesso: Glucagon 1-2mg IM

Paciente assintomático: Carboidratos e glicose VO

Question 11

Manejo complementar com etilista / hepatopata / desnutrido com hipoglicemia

Answer 11

Tiamina 100-300mg IV ou IM + Glicose