Ascite Flashcards
Principais causas de ASCITE
Cirrose hepática
Neoplasias malignas
IC
Tuberculose
Classificação da ASCITE (volume)
PEQUENA: Apenas visível em exames de imagem
MODERADA: Discreta distensão abdominal
GRANDE: Importante distensão abdominal
Exames complementares na ASCITE
USG de abdôme e TC de abdome (Identificam vol. <100ml não visíveis no exame físico)
Paracentese diagnóstica
HMG, UR / CR, TGO / TGP, INR, Proteínas totais e frações
Indicação de paracentese diagnóstica na ASCITE
TODS os pacientes com ascite de etiologia indefinida Encefalopatia hepática Quadro sugestivo de infecção Piora da função renal Sagramento gastrointestinal
Técnica da paracentese diagnóstica
Punção com jelco no 1/3 distal da linha entre o umbigo e a crista ilíaca
Exame do líquido ascítico, o que pedir?
1) Albumina do LA
2) Contagem total de células com diferencial (>250 PMN = PBE)
3) Cultura
4) Citologia oncótica
5) De acordo com a gasa:
LDH, glicose e fosfatase alcalina (GASA alta)
Amilase, bilirrubinas, Adenosina deaminase (GASA baixa)
O que é GASA do LA? E como interpretar?
GASA = ALB SÉRICA - ALB DO LA
Boa sensibilidade para identificar ascite por hipertensão portal.
GASA > 1,1 = Hipertensão portal
GASA < 1,1 = Ausência de hipertesão portal
O que sugere a GASA ↑?
Cirrose
Hepatite alcólica
Cirrose cardíaca
Ascites mistas
O que sugere GASA ↓?
Carcinomatose peritoneal TB peritoneal Ascite pancreática Ascite biliar Sd. Nefrótica
Tratamento da ascite por cirrose hepática
Interromper etilismo
Dieta hipossódica (2g/d)
Repouso de ascite refratária
Diureticoterapia combinada
Restrição de água SE hiponatremia
Restrição proteica SE encefalopatia refratária
Uso de diuréricos na Ascite
Diurese esperada
Monitoramento da terapia
Combinação;
1) Espironolactona 100mg (máx 400/d) +
2) Furosemida 40mg (máx 160/d)
Perda da LA esperada: 0,5 - 1 L/dia
Monitoramento com dosagem diária de sódio e pesagem
Definição de falha no tratamento da ascite
Não perda de 300g/dia com diuréticos em dose máxima
Azotemia
Hipercalemia
Complicações do uso de diuréticos, ex: Encefalopatia hepática
Quando indicar paracentese de alívio?
Quando e como indicar reposição de albumina?
Na presença de desconforto respiratório causado por ascite volumosa
Repor albumina quando drenagem > 5l de LA. Repor 8-10g por litro drenado (incluindo os 5 primeiros)
Tratamento cirúrgico da ascite cirrótica. Quais as opções e qual a indicação?
Indicado para casos refratários.
TIPs, Derivações peritôneo-venosas
Definitivo: TX hepático.
LA na IC
GASA > 1,1
Proteínas > 2,5
Aumento de BNP
