Payoux - médecine nucléaire Flashcards
scintigraphie/TEP - principes généraux
1/ injection traceur radioactif
2/ enregistrement activité cérébrale
3/ mesure rCBF (débit sanguin) en valeur absolue
protocole classique d’activa°: tjrs contre-balancer pr éviter biais (par ex, commencer par mvt/repos)
principe acquisition=
médoc pharmaceutique émetteur de positrons (e+ + e- => annulation et dégradation ac émission de photons gammamas détectés par courone de cristaux.
+ système d’acquisition puis reconstruction
ttt données, type SPM 1/ donnée brutes 2/ réalignement images (pr en obtenir 1 ) 3/ normalisation spatiale 4/ lissage 5/ comparaison des images entre elles par ANCOVA 6/ cartes statistiques 7/ présentation des images en 3D
importance du choix du seuil => family wise error => conserve que zones non dues au hasard
radiations: millisivert.
risque cancer > 100 mV
max pr S normal: 5 mV
Ø limites pr patient
SPECT / DAT-SCAN
acquisition: 1/ - 1h: iodure K à 2/ injection produit radioactif 3/ 3 h 4/ imagerie: 20 - 30 min 5 iodure pdt 12h
AMM1: mesure de la transmission dopaminergique
qd dopa ds synapse: transporteur/comt rince/récepteurs.
ds MA => perte neurones dopa => dispar° tarnsporteurs
DAT-SCAn trace tarnsporteur et permet de voir perte fonctionnelle des neurones dopa ds striatum chez S ac cliniques incertaine (par ex tremblements essentiels)
AMM2: faire ≠ entre MA (indexe de fixation noraml) et DCL (atteinte ss corticale dopa entraine baisse fixation)
sensibilité et spécificité bonne mais pr DCL possible spect anormal ds 40 % des cas => neuropsy permet de faire ≠ entre DCL probable et possible dc indispensable
TEP-FDG
Acquisition: 1/ glycémie > 1,6g/l 2/ injection 180 MBq 3/ 20 min 4 image: 10 min
Meilleure résol° que spect + dispo ds beaucoup de centres
- hypométabo en pariétal ds MA : diag topo précoce (et différentiel) + suivi maladie (indique 4 ans avant maladie si S normal ou non selon Jagust)
- support pr plannif soin (- de souffrance pr malade et incertitude pr famille)
- distinguer DFT - DCL et MA
si faible réserve: FDG accompagne cogn mais si réserve: compensation dc on voit moins de choses en clinique
PIB
Acquisition: 1/ injection fluor 2/ 30 min 3/ imagerie 15' 4/ diagnostic
Bon prédicteur?
Perte 7 pts MMS corrélé à évolution en FDG mais peu d’évolu° amyloide
Amylose = mauvais traceur car commence au moins 15 ans avt (puis stagne et intoxique cerveau)
essai clin sur plaques => baisse plaque mais pas d’effet clin ou alors stagnation => a commencé trop tard?
critères utilisa° appropriés
- MCI persistant et inexpliqué
- démence progr < 65 ans
- critères clin mais présenta° atypique
inapproprié: + de 65 ans, typiqe, regarder sévréité, histoire familiale seulement, plainte cogn seule, asymptomatique, non médical, à la place génotypage
converter: MCI + amyloid + => 7 fois + de chance de convertir vers MA
non remboursé
ccl
courbes jack => introduit réserve co
quels biomarqueurs demander? => quel stade maladie? quel réserve cogn?
2 gds types:
- physiopatho: LCR, PIB
- topographique: FDG, SPECT, IRM
