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P2 Pediatría > Patologías del SNC > Flashcards

Patologías del SNC Flashcards

Meningitis Encefalitis Convulsiones

1
Q

Definición

Meningitis

A

Inflamación de las leptomeninges que presenta pleocitosis

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2
Q

Definición y valores

Pleocitosis

* Neonato:
* 1-2m:
* >2m:

A

Aumento de celularidad del LCR
Presente en la meningitis

* Neonato: >25
* 1-2m: >10
* >2m: >5

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3
Q

Definición

Encefalitis

A

Inflamacion del parénquima cerebral asociado a disfunción neurológica

Causas: Infecciosas o inmuno mediadas

Diagnóstico clínico: alteración del estado mental que se presenta como alteracion de conciencia, letargia o cambios de personalidad

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4
Q

Definición

Meningoencefalitis

A

Sindrome clínico caracterizado por signos y sintomas consistentes en inflamación de las meninges y del parénquima cerebral

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Q

Meningitis

Grupo etario de mayor complejidad diagnóstica, mortalidad y secuelas

A

Menores de 1 año

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6
Q

Meningitis

Epidemiologia

Relevante*

A
  • 75% de todos los casos de MBA ocurre en <5 años
  • Mortalidad de 70-100% si no se trata
  • 25% de los pacientes pediatricos con sepsis evoluciona a meningitis
  • MBA es mas frecuente en primavera verano y otoño
  • 2 peaks de incidencia: Menores de 1 año y entre los 5 y 10 años
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7
Q

Encefalitis

Epidemiologia

A
  • Niños, adultos mayores e inmunocomprometidos son los más vulnerables a desarrollar encefalitis viral
  • 70% sin causa determinada
  • Infecciones virales del SNC son mas frecuentes que las bacterianas
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8
Q

Meninigitis

Etiologia

<1 mes

A
  1. S. agalactiae
  2. E. Coli
  3. Listeria Monocytogenes
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9
Q

Meninigitis

Etiologia

1-3meses

A
  1. S. Agalctiae
  2. Bacilos (-)
  3. S. Pneumoniae
  4. N. Meningitidis
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10
Q

Meninigitis

Etiologia

3meses-3años

A
  1. N. Meningitidis
  2. S. Pneumoniae
  3. S. Agalactiae
  4. Bacilos (-)
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11
Q

Meningitis

Etiologia

3-10 años

A
  1. N. Meningitidis
  2. S. Pneumoniae
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12
Q

Meningitis

Etiologia

10-19 años

A
  1. N. Meningitidis
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13
Q

Meningitis

Factores de riesgo

A
  • Exposicion reciente a enfermo con meningitis meningococica o HiB
  • Infección reciente: respiratoria u otica
  • Viaje reciente
  • Trauma craneal penetrante
  • Otorrea o rinorrea de LCR
  • Implantes cocleares
  • Defectos anatomicos o neurocirugia (Valvula de derivación ventriculo peritoneal)
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14
Q

Etiologia más frecuente de encefalitis aguda

A

Enterovirus

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15
Q

Meninigitis

Patogenia

Puntos clave

A
  1. Colonización mucosa nasofaringea
  2. Diseminación hematógena
  3. Edema vasogénico
  4. Aumento permeabilidad BHE
  5. Focalización meningea
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16
Q

Encefalitis

Patogenia

Puntos clave

A
  • Diseminación hematogena
  • Reactivacion neural y avance por nervio periferico
  • Infiltracion linfocitica perivascular
  • Disrrupcion BHE
  • Edema cerebral y deterioro neurologico
  • Liberacion de citocinas proinflmatorias

Afectacion del parenquima difusa o local

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17
Q

Meningitis

Clínica

Neonato

A
  • Letargia
  • Inestabilidad térmica
  • Apnea
  • Vomito, diarrea
  • Rechazo a la alimentación
  • Llanto inconsolable
  • Convulsiones
  • +/- Abombamiento de fontanelas

INESPECÍFICA

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18
Q

Meningitis

Clínica

Lactantes

A
  • Fiebre
  • Irritabilidad
  • Vomitos, inapetencia
  • Alteracion de conciencia
  • Convulsiones
  • Exantema petequial
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19
Q

Meningitis

Clínica

Preescolares y escolares

A
  1. Fiebre
  2. Cefalea
  3. Signos de irritación meningea

Triada clásica

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20
Q

Signos de irritación meningea

A
  • Kernigs
  • Brudzinski
  • Rigidez de nuca
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21
Q

Test más específico para meningitis

A

Kernigs

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22
Q

Test más sensible para meningitis

A

Rigidez de nuca

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23
Q

Encefalitis

Herramientas diagnostico precoz

A
  • EEG: Muy sensible pero poco específico: Espigas de alto voltaje periodicas en areas temporales y complejos de onda lenta
  • RNM craneal: Compromiso temporal al 3er-4to día (restriccion de la difusión en zonas afectadas), dias despues lesiones hiperintensas en T2
  • PCR de LCR: S 96% y E 99%
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24
Q

Triada clásica

Encefalitis

A
  1. Fiebre
  2. Cefalea
  3. Compromiso de conciencia

Compromiso de conciencia es el signo cardinal

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25
Q

Encefalitis

Tropismo acorde a agente

A
  • Polio: Asta anterior ME
  • Rabia: Limbico
  • Parotiditis: Plexos coroideos
  • HSV: Lobulo temporal
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26
Q

En neonatos debe considerarse la posbilidad de encefalitis en cualquier paciente con:

A
  • Fiebre
  • Rechazo de alimento
  • Irritabilidad
  • Convulsiones
  • Letargo
  • Sepsis
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27
Q

Meningitis

Neuroimagenes

Y su indicación

A
  • TAC: Compromiso de conciencia
  • RNM: sospecha de absceso
  • Contraindicación de punción lumbar
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28
Q

Meningitis

Herramienta diagnóstica de elección

A

Punción lumbar con cultivo de LCR (4 tubos)

29
Q

Hallazgos LCR segun etiología de la meningitis

A
30
Q

Meningitis

Duración de la terapia ATB según agente etiológico

Neumococo
HiB
Meningococo
BGN
Listeria o SGB

A
  • Meningococo: 5-7d
  • HiB: 7-10d
  • Neumococo: 10-14d
  • Lysteria o SGB: 14-21d
  • BGN: 21d

SGB: Estreptococo grupo B

31
Q

Tratamiento ATB para meninigitis en >1m

A

Ampicilina + cefotaxima

200mg/Kg/Día cada 6 horas

32
Q

Tratamiento ATB para niños entre 1 y 3 meses

A

Ampicilina + cefotaxima
+/- Vancomicina

Vancomicina si sosepcha de neumococo

Vancomicina: 60mg/Kg/día en 4 dosis

33
Q

Tratamiento ATB para pacientes >3 meses

A

Cefotaxima
+/- Vancomicina
+/- Rifampicina

Rifampicina si neumococo resistente a cefalosporina de 3 gen

Rimfapicina: 20 mg/Kg/día cada 12 horas. Dosis máxima de 600mg/día

34
Q

Meningitis

Dosis de ATB

A
  • Ampicilina: 200-300 mg/Kg/día cada 6h
  • Cefotaxima: 200-300 mg/Kg/día cada 6-8h. (Max 12g/24h)
  • Vancomicina: 60 mg/Kg/día cada 6h (Max 1g/dosis)
  • Rifampicina: 20mg/kg/día cada 12h (Max 600mg/día)
35
Q

Meningitis

Sobre la terapia con aciclovir

A
  • Neonatos: 60mg/Kg/día
  • > Lactantes: 10 mg/Kg/dosis c/8h
  • Duración: 21 días
  • Control con PCR de LCR
  • Vigilar función renal
  • Asegurar diuresis >1ml/Kg/h

Si control de LCR sale (+) continuar tratamiento por 7 d y luego control

36
Q

Contraindicaciones de Punción lumbar

A
  • Inestabilidad hemodinámica o respiratoria
  • Focalidad neurologica
  • Papiledema o HIC
  • Coagulopatia
  • Infección en zona de punción
  • Sospecha de ¿LOE?
37
Q

Meningitis

Complicaciones

A
  • SIADH
  • Colección subdural
  • Hidrocefalia
  • Infarto cerebral
  • Absceso cerebral
  • Hipoacusia sensorio neural
  • Sd. piramidal y extrapiramidal
  • Sd. convulsivo
  • Deficit cognitivo variable
38
Q

Meningitis

Medida inicial fundamental en paciente con meningitis

A

Administrar dexametasona 0.15mg/Kg

Solo si es mayor de 6 meses

39
Q

Que hacer frente a la contraindicación de punción lumbar

A
  • Dexametasona
  • Neuroimagenes urgente
  • Iniciar ATB empírico
40
Q

Meningitis

ATB empírico según guía rápida

A
  • <3m: Cefotaxima (75mg/Kg) + ampicilina (75mg/Kg)
  • > 3meses: Cefotaxima (75mg/Kg) + vancomicina (15mg/Kg)
41
Q

Profilaxis

Meningitis meningococica

A
  • Contacto intradomiciliario (<2años)
  • Contacto en jardin infantil o directo hasta 7 días previos
  • Pasajero en un mismo viaje en auto por mas de 8 horas

Rifampicina - Ceftriaxona - Ciprofloxacino

42
Q

Profilaxis

Meningitis por HiB

A
  • Contacto intradomiciliario <4 años o inmunosuprimidos

Rifampicina 20mg/Kg por 4 días

43
Q

Encefalitis

Etiología más grave

A
  • VHS-1
  • VHS-2
  • Varicela Zoster
44
Q

Desde que edad se pueden encontrar los signos meningeos

A

Desde los 8 meses

45
Q

Meningitis

Hallazgos en la tinción gram y posible agente etiologico

A
  • Coco-bacilos (-): H. influenzae
  • Diplococos (+): Neumococo
  • Diplococos (-): Meninigococo
  • Bacilos (-): E. Coli
  • Bacilos (+): Listeria monocytogenes
46
Q

Definiciones

  • Crisis
  • Crisis epileptica
  • Crisis convulsiva
  • Estatus epileptico
  • Estatus convulsivo
  • Epilepsia
A
  • Crisis o paroxísmo: Cualquier episodio de aparición generalmente brusca e inesperada de breve duración
  • Crisis epileptica: Presencia transitoria de sintomas y/o signos por una actividad neuronal excesiva y sincronica, pueden ser espontaneas o no provocadas (relacion con epilepsia) o agudas sintomaticas provocadas (relacion con proceso agudo, manifestacion de otra enfermedad)
  • Crisis convulsiva: Cualquier tipo de crisis generalizada o focal con sintomas motores clonicos, tonicos o mioclónicos (no son necesariamente epilepticas)
  • Estatus epileptico: Crisis prolongada >30 min o crisis repetidas sin recuperacion de conciencia entre ellas
  • Estatus convulsivo: Estatus epileptico de caracter motor
  • Epilepsia: Enfermedad cronica que se caracteriza por la recurrencia de crisis epilepticas no provocadas

Crisis provocadas: Por una lesión aguda del cerebro: ictus, trauma, anoxia, encefalitis, trastorno toxico-metabolico agudo

47
Q

T1

Tiempo transcurrido entre inicio de los sintomas y momento en que se debe administrar un tratamiento farmacologico

1: Crisis generalizada tonico/clonica; estatus epileptico
2: Crisis focal con alteracion de conciencia
3: Crisis de ausencia

A
  1. 5 minutos
  2. 10 minutos
  3. 10-15 minutos
48
Q

T2

Tiempo transcurrido entre inicio de la crisis y el comienzo de cambios neuronales irreversibles

1: Crisis generalizada tonico-clonica; estatus epileptico
2: Crisis focal con alteracion de conciencia
3: Crisis de ausencia

A
  1. 30 minutos
  2. 60 minutos
  3. Desconocido
49
Q

Etiologias

Convulsiones en neonatos

A
  • Encefalopatía hipóxico-isquemica
  • Infección sistemica o SNC
  • Alteracion hidroelectrolitica
  • Deficit de piridoxina
  • Errores congénitos del metabolismo
  • Hemorragia cerebral
  • Malformaciones SNC
50
Q

Forma de actuar frente a una crisis en un lactante pequeño que no responde al tratamiento inicial

A

Sospechar déficit de piridoxina

Administrar piridoxina

51
Q

Etiologias

Convulsiones en lactantes y niños

A
  • Convulsión febril
  • Infección sistemica y SNC
  • Alteración hidroelectrolítica
  • Intoxicaciones
  • Epilepsia
52
Q

Etiología

Convulsiones en adolescentes

A
  • Tratamiento inadecuado en niños epilepticos
  • Trauma craneal
  • Epilepsia
  • Tumor intracraneal
  • Intoxicaciones (OH, drogas)
53
Q

Semiologia

Crisis parcial simple

Crisis parcial = focal

A
  • Motoras
  • Somatosensoriales
  • Autonómicas
  • Psiquicas

Solo 1 manifestación

Sin alteración de conciencia

54
Q

Semiologia

Crisis parcial compleja

A

Ej: Un solo brazo + inconsciente

Con alteración del nivel de conciencia

55
Q

Semiologia

Crisis secundariamente generalizadas

A

Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas

56
Q

Sd. convulsivo

Fisiopatología

Puntos clave

A
  1. Excitación anormal excesiva
  2. Inhibición endógena insuficiente
  3. Compensación inicial sistemica evita daño por hipoxia (Hipermetabolismo)
  4. Requerimientos metabólicos sobrepasan los sustratos disponibles
57
Q

Crisis generalizadas

A
  • Ausencias
  • Mioclonicas simples o multiples
  • Clonicas
  • Tonicas
  • Tonico-Clonicas
  • Atonicas
58
Q

Definición

Crisis febriles

Convulsión febril

A
  • Aquellas crisis que ocurren entre los 6 meses a 5 años, con temperatura >38°C
  • Suelen ser motoras clónicas
  • 30% recurre tras el primer episodio y 80% tras el segundo
  • Patologia benigna y sin indicación de FAE

Sin alteracion metabólica severa

Sin evidencia de infección SNC

Neurologicamente “normal”
Buscar foco y manejar la fiebre como tratamiento

59
Q

Clasificación

Crisis febriles

A
  • CF simple: Generalizada, única en el mismo episodio febril <15 minutos
  • CF compleja: Focal, prolongada >15 min o estatus febril recurrente dentro de 24h

CF compleja se recomienda EEG, neuroimagenes y considerar tratamiento anticonvulsivante preventivo

60
Q

Primera linea de tratamiento anticonvulsivante

A

(BDZ)
Diazepam: 0.2-0.3 mg/kG EV
Midazolam: 0.1-0.2mg/Kg EV; 0.2-0.3mg/Kg Nasal; 0.3-0.5mg/Kg Bucal; o.2mg/Kg IM
* En los primeros 5-15 minutos
* Repetir dosis si la crisis no mejora en 5 minutos

61
Q

Efectos adversos de las BDZ

A
  1. Depresión respiratoria
  2. Apnea
  3. Hipotensión
62
Q

Segunda linea de tratamiento anticonvulsivante

A

FAE
Fenitoína: 10-20mg/Kg
Fenobarbital: 15-20mg/Kg
Ac. Valproico: 20-40 mg/kG
Levetiracetam: 30-60mg/Kg

Entre 15-40 minutos

63
Q

Efectos adversos de cada FAE

A
  • Fenitoína: Hipotensión, arritmias, flebitis
  • Fenobarbital: Hipotensión, depresión respiratoria
  • Ac. valproico: Aumento del amonio, pancreatitis, citopenias, hepatotoxicidad
  • Levetiracetam: Agitación
64
Q

Tercera linea de tratamiento anticonvulsivo

A
  • VMI
  • EEG continuo
  • BIC de midazolam
  • Ketamina
65
Q

Secuencia temporal

Tratamiento anticonvulsivo

A
  1. 0: ABCDE: Monitos, HGT/T°, VVP, ex basicos
  2. 5-15: BDZ
  3. PIRIDOXINA SI <2 AÑOS (100mg EV)
  4. 15-35: FAE 1
  5. 35-40: FAE 2
  6. > 40: BIC midazolam + Ketamina

FAE 1 y 2 hace referencia a la generación de fármacos

Primera generación: Fenitoina, fenobarbital, Ac. valproico
Segunda generación: Levetiracetam

66
Q

Complicaciones de una crisis convulsiva

A
  • Falla cardiaca
  • Arritmias
  • Rabdomiolisis
  • IRA
  • Acidosis metabolica
  • Trastornos hidroelectroliticos
  • Insuficiencia respiratoria aguda
  • Hiperglicemia
  • Aumento de la PIC
  • Edema cerebral
  • Falla hepatica
  • Daño neurologico
67
Q

Convulsiones

Indicaciones para realizar RNM craneal

A
  • Signos de hipertensión intracraneal
  • Focalidad neurologica
  • Crisis parciales
  • Focalidad en el EEG
  • Historia de trauma previo
  • Dificultad para controlar crisis

En su defecto puede realizarse una TAC pero la RN tiene mejor rendimient

68
Q

Convulsiones

Indicacion de punción lumbar

A
  • Todos los <12 meses si esta asociado a fiebre
  • Todos los niños con sospecha de meningitis o recuperación lenta del sensorio
69
Q

Convulsiones

Criterios de derivación a neurología

A
  • Crisis prolongada >15min
  • Crisis focal
  • Daño neurologico previo
  • EEG patologico
  • CF multiples y recurrentes
  • Crisis + familiar con epilepsia
  • Crisis febril en <6 meses

P2 Pediatría (12 decks)

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