Patologías del SNC Flashcards
Meningitis Encefalitis Convulsiones
1
Q
Definición
Meningitis
A
Inflamación de las leptomeninges que presenta pleocitosis
2
Q
Definición y valores
Pleocitosis
* Neonato:
* 1-2m:
* >2m:
A
Aumento de celularidad del LCR
Presente en la meningitis
* Neonato: >25
* 1-2m: >10
* >2m: >5
3
Q
Definición
Encefalitis
A
Inflamacion del parénquima cerebral asociado a disfunción neurológica
Causas: Infecciosas o inmuno mediadas
Diagnóstico clínico: alteración del estado mental que se presenta como alteracion de conciencia, letargia o cambios de personalidad
4
Q
Definición
Meningoencefalitis
A
Sindrome clínico caracterizado por signos y sintomas consistentes en inflamación de las meninges y del parénquima cerebral
5
Q
Meningitis
Grupo etario de mayor complejidad diagnóstica, mortalidad y secuelas
A
Menores de 1 año
6
Q
Meningitis
Epidemiologia
Relevante*
A
- 75% de todos los casos de MBA ocurre en <5 años
- Mortalidad de 70-100% si no se trata
- 25% de los pacientes pediatricos con sepsis evoluciona a meningitis
- MBA es mas frecuente en primavera verano y otoño
- 2 peaks de incidencia: Menores de 1 año y entre los 5 y 10 años
7
Q
Encefalitis
Epidemiologia
A
- Niños, adultos mayores e inmunocomprometidos son los más vulnerables a desarrollar encefalitis viral
- 70% sin causa determinada
- Infecciones virales del SNC son mas frecuentes que las bacterianas
8
Q
Meninigitis
Etiologia
<1 mes
A
- S. agalactiae
- E. Coli
- Listeria Monocytogenes
9
Q
Meninigitis
Etiologia
1-3meses
A
- S. Agalctiae
- Bacilos (-)
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
10
Q
Meninigitis
Etiologia
3meses-3años
A
- N. Meningitidis
- S. Pneumoniae
- S. Agalactiae
- Bacilos (-)
11
Q
Meningitis
Etiologia
3-10 años
A
- N. Meningitidis
- S. Pneumoniae
12
Q
Meningitis
Etiologia
10-19 años
A
- N. Meningitidis
13
Q
Meningitis
Factores de riesgo
A
- Exposicion reciente a enfermo con meningitis meningococica o HiB
- Infección reciente: respiratoria u otica
- Viaje reciente
- Trauma craneal penetrante
- Otorrea o rinorrea de LCR
- Implantes cocleares
- Defectos anatomicos o neurocirugia (Valvula de derivación ventriculo peritoneal)
14
Q
Etiologia más frecuente de encefalitis aguda
A
Enterovirus
15
Q
Meninigitis
Patogenia
Puntos clave
A
- Colonización mucosa nasofaringea
- Diseminación hematógena
- Edema vasogénico
- Aumento permeabilidad BHE
- Focalización meningea
16
Q
Encefalitis
Patogenia
Puntos clave
A
- Diseminación hematogena
- Reactivacion neural y avance por nervio periferico
- Infiltracion linfocitica perivascular
- Disrrupcion BHE
- Edema cerebral y deterioro neurologico
- Liberacion de citocinas proinflmatorias
Afectacion del parenquima difusa o local
17
Q
Meningitis
Clínica
Neonato
A
- Letargia
- Inestabilidad térmica
- Apnea
- Vomito, diarrea
- Rechazo a la alimentación
- Llanto inconsolable
- Convulsiones
- +/- Abombamiento de fontanelas
INESPECÍFICA
18
Q
Meningitis
Clínica
Lactantes
A
- Fiebre
- Irritabilidad
- Vomitos, inapetencia
- Alteracion de conciencia
- Convulsiones
- Exantema petequial
19
Q
Meningitis
Clínica
Preescolares y escolares
A
- Fiebre
- Cefalea
- Signos de irritación meningea
Triada clásica
20
Q
Signos de irritación meningea
A
- Kernigs
- Brudzinski
- Rigidez de nuca
21
Q
Test más específico para meningitis
A
Kernigs
22
Q
Test más sensible para meningitis
A
Rigidez de nuca
23
Q
Encefalitis
Herramientas diagnostico precoz
A
- EEG: Muy sensible pero poco específico: Espigas de alto voltaje periodicas en areas temporales y complejos de onda lenta
- RNM craneal: Compromiso temporal al 3er-4to día (restriccion de la difusión en zonas afectadas), dias despues lesiones hiperintensas en T2
- PCR de LCR: S 96% y E 99%
24
Q
Triada clásica
Encefalitis
A
- Fiebre
- Cefalea
- Compromiso de conciencia
Compromiso de conciencia es el signo cardinal
25
# Encefalitis
Tropismo acorde a agente
* Polio: Asta anterior ME
* Rabia: Limbico
* Parotiditis: Plexos coroideos
* HSV: Lobulo temporal
26
En neonatos debe considerarse la posbilidad de encefalitis en cualquier paciente con:
* Fiebre
* Rechazo de alimento
* Irritabilidad
* Convulsiones
* Letargo
* Sepsis
27
# Meningitis
Neuroimagenes
| Y su indicación
* TAC: Compromiso de conciencia
* RNM: sospecha de absceso
* Contraindicación de punción lumbar
28
# Meningitis
Herramienta diagnóstica de elección
Punción lumbar con cultivo de LCR (4 tubos)
29
Hallazgos LCR segun etiología de la meningitis
30
# Meningitis
Duración de la terapia ATB según agente etiológico
| Neumococo
HiB
Meningococo
BGN
Listeria o SGB
* Meningococo: 5-7d
* HiB: 7-10d
* Neumococo: 10-14d
* Lysteria o SGB: 14-21d
* BGN: 21d
## Footnote
SGB: Estreptococo grupo B
31
Tratamiento ATB para meninigitis en >1m
Ampicilina + cefotaxima
| 200mg/Kg/Día cada 6 horas
32
Tratamiento ATB para niños entre 1 y 3 meses
Ampicilina + cefotaxima
+/- Vancomicina
| Vancomicina si sosepcha de neumococo
## Footnote
Vancomicina: 60mg/Kg/día en 4 dosis
33
Tratamiento ATB para pacientes >3 meses
Cefotaxima
+/- Vancomicina
+/- Rifampicina
| Rifampicina si neumococo resistente a cefalosporina de 3 gen
## Footnote
Rimfapicina: 20 mg/Kg/día cada 12 horas. Dosis máxima de 600mg/día
34
# Meningitis
Dosis de ATB
* Ampicilina: 200-300 mg/Kg/día cada 6h
* Cefotaxima: 200-300 mg/Kg/día cada 6-8h. (Max 12g/24h)
* Vancomicina: 60 mg/Kg/día cada 6h (Max 1g/dosis)
* Rifampicina: 20mg/kg/día cada 12h (Max 600mg/día)
35
# Meningitis
Sobre la terapia con aciclovir
* Neonatos: 60mg/Kg/día
* >Lactantes: 10 mg/Kg/dosis c/8h
* Duración: 21 días
* Control con PCR de LCR
* Vigilar función renal
* Asegurar diuresis >1ml/Kg/h
| Si control de LCR sale (+) continuar tratamiento por 7 d y luego control
36
Contraindicaciones de Punción lumbar
* Inestabilidad hemodinámica o respiratoria
* Focalidad neurologica
* Papiledema o HIC
* Coagulopatia
* Infección en zona de punción
* Sospecha de ¿LOE?
37
# Meningitis
Complicaciones
* SIADH
* Colección subdural
* Hidrocefalia
* Infarto cerebral
* Absceso cerebral
* Hipoacusia sensorio neural
* Sd. piramidal y extrapiramidal
* Sd. convulsivo
* Deficit cognitivo variable
38
# Meningitis
Medida inicial fundamental en paciente con meningitis
Administrar dexametasona 0.15mg/Kg
| Solo si es mayor de 6 meses
39
Que hacer frente a la contraindicación de punción lumbar
* Dexametasona
* Neuroimagenes urgente
* Iniciar ATB empírico
40
# Meningitis
ATB empírico según guía rápida
* <3m: Cefotaxima (75mg/Kg) + ampicilina (75mg/Kg)
* >3meses: Cefotaxima (75mg/Kg) + vancomicina (15mg/Kg)
41
# Profilaxis
Meningitis meningococica
* Contacto intradomiciliario (<2años)
* Contacto en jardin infantil o directo hasta 7 días previos
* Pasajero en un mismo viaje en auto por mas de 8 horas
| Rifampicina - Ceftriaxona - Ciprofloxacino
42
# Profilaxis
Meningitis por HiB
* Contacto intradomiciliario <4 años o inmunosuprimidos
| Rifampicina 20mg/Kg por 4 días
43
# Encefalitis
Etiología más grave
* VHS-1
* VHS-2
* Varicela Zoster
44
Desde que edad se pueden encontrar los signos meningeos
Desde los 8 meses
45
# Meningitis
Hallazgos en la tinción gram y posible agente etiologico
* Coco-bacilos (-): H. influenzae
* Diplococos (+): Neumococo
* Diplococos (-): Meninigococo
* Bacilos (-): E. Coli
* Bacilos (+): Listeria monocytogenes
46
# Definiciones
* Crisis
* Crisis epileptica
* Crisis convulsiva
* Estatus epileptico
* Estatus convulsivo
* Epilepsia
* **Crisis o paroxísmo:** Cualquier episodio de aparición generalmente brusca e inesperada de breve duración
* **Crisis epileptica:** Presencia transitoria de sintomas y/o signos por una actividad neuronal excesiva y sincronica, pueden ser espontaneas o no provocadas (relacion con epilepsia) o agudas sintomaticas provocadas (relacion con proceso agudo, manifestacion de otra enfermedad)
* **Crisis convulsiva:** Cualquier tipo de crisis generalizada o focal con sintomas motores clonicos, tonicos o mioclónicos (no son necesariamente epilepticas)
* **Estatus epileptico:** Crisis prolongada >30 min o crisis repetidas sin recuperacion de conciencia entre ellas
* **Estatus convulsivo:** Estatus epileptico de caracter motor
* **Epilepsia:** Enfermedad cronica que se caracteriza por la recurrencia de crisis epilepticas no provocadas
## Footnote
Crisis provocadas: Por una lesión aguda del cerebro: ictus, trauma, anoxia, encefalitis, trastorno toxico-metabolico agudo
47
# T1
Tiempo transcurrido entre inicio de los sintomas y momento en que se debe administrar un tratamiento farmacologico
## Footnote
1: Crisis generalizada tonico/clonica; estatus epileptico
2: Crisis focal con alteracion de conciencia
3: Crisis de ausencia
1. 5 minutos
2. 10 minutos
3. 10-15 minutos
48
# T2
Tiempo transcurrido entre inicio de la crisis y el comienzo de cambios neuronales irreversibles
## Footnote
1: Crisis generalizada tonico-clonica; estatus epileptico
2: Crisis focal con alteracion de conciencia
3: Crisis de ausencia
1. 30 minutos
2. 60 minutos
3. Desconocido
49
# Etiologias
Convulsiones en neonatos
* Encefalopatía hipóxico-isquemica
* Infección sistemica o SNC
* Alteracion hidroelectrolitica
* Deficit de piridoxina
* Errores congénitos del metabolismo
* Hemorragia cerebral
* Malformaciones SNC
50
Forma de actuar frente a una crisis en un lactante pequeño que no responde al tratamiento inicial
Sospechar déficit de piridoxina
| Administrar piridoxina
51
# Etiologias
Convulsiones en lactantes y niños
* Convulsión febril
* Infección sistemica y SNC
* Alteración hidroelectrolítica
* Intoxicaciones
* Epilepsia
52
# Etiología
Convulsiones en adolescentes
* Tratamiento inadecuado en niños epilepticos
* Trauma craneal
* Epilepsia
* Tumor intracraneal
* Intoxicaciones (OH, drogas)
53
# Semiologia
Crisis parcial simple
| Crisis parcial = focal
* Motoras
* Somatosensoriales
* Autonómicas
* Psiquicas
Solo 1 manifestación
| Sin alteración de conciencia
54
# Semiologia
Crisis parcial compleja
Ej: Un solo brazo + inconsciente
| Con alteración del nivel de conciencia
55
# Semiologia
Crisis secundariamente generalizadas
Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas
56
# Sd. convulsivo
Fisiopatología
| Puntos clave
1. Excitación anormal excesiva
2. Inhibición endógena insuficiente
3. Compensación inicial sistemica evita daño por hipoxia (Hipermetabolismo)
4. Requerimientos metabólicos sobrepasan los sustratos disponibles
57
Crisis generalizadas
* Ausencias
* Mioclonicas simples o multiples
* Clonicas
* Tonicas
* Tonico-Clonicas
* Atonicas
58
# Definición
Crisis febriles
| Convulsión febril
* Aquellas crisis que ocurren entre los **6 meses a 5 años,** con temperatura >38°C
* Suelen ser motoras clónicas
* 30% recurre tras el primer episodio y 80% tras el segundo
* Patologia benigna y sin indicación de FAE
Sin alteracion metabólica severa
| Sin evidencia de infección SNC
## Footnote
Neurologicamente "normal"
Buscar foco y manejar la fiebre como tratamiento
59
# Clasificación
Crisis febriles
* CF simple: Generalizada, única en el mismo episodio febril <15 minutos
* CF compleja: Focal, prolongada >15 min o estatus febril recurrente dentro de 24h
## Footnote
CF compleja se recomienda EEG, neuroimagenes y considerar tratamiento anticonvulsivante preventivo
60
Primera linea de tratamiento anticonvulsivante
(BDZ)
Diazepam: 0.2-0.3 mg/kG EV
**Midazolam:** 0.1-0.2mg/Kg EV; 0.2-0.3mg/Kg Nasal; 0.3-0.5mg/Kg Bucal; o.2mg/Kg IM
* En los primeros 5-15 minutos
* Repetir dosis si la crisis no mejora en 5 minutos
61
Efectos adversos de las BDZ
1. Depresión respiratoria
2. Apnea
3. Hipotensión
62
Segunda linea de tratamiento anticonvulsivante
FAE
Fenitoína: 10-20mg/Kg
Fenobarbital: 15-20mg/Kg
Ac. Valproico: 20-40 mg/kG
Levetiracetam: 30-60mg/Kg
| Entre 15-40 minutos
63
Efectos adversos de cada FAE
* Fenitoína: Hipotensión, arritmias, flebitis
* Fenobarbital: Hipotensión, depresión respiratoria
* Ac. valproico: Aumento del amonio, pancreatitis, citopenias, hepatotoxicidad
* Levetiracetam: Agitación
64
Tercera linea de tratamiento anticonvulsivo
* VMI
* EEG continuo
* BIC de midazolam
* Ketamina
65
# Secuencia temporal
Tratamiento anticonvulsivo
1. 0: ABCDE: Monitos, HGT/T°, VVP, ex basicos
2. 5-15: BDZ
3. PIRIDOXINA SI <2 AÑOS (100mg EV)
3. 15-35: FAE 1
4. 35-40: FAE 2
5. >40: BIC midazolam + Ketamina
| FAE 1 y 2 hace referencia a la generación de fármacos
## Footnote
Primera generación: Fenitoina, fenobarbital, Ac. valproico
Segunda generación: Levetiracetam
66
Complicaciones de una crisis convulsiva
* Falla cardiaca
* Arritmias
* Rabdomiolisis
* IRA
* Acidosis metabolica
* Trastornos hidroelectroliticos
* Insuficiencia respiratoria aguda
* Hiperglicemia
* Aumento de la PIC
* Edema cerebral
* Falla hepatica
* Daño neurologico
67
# Convulsiones
Indicaciones para realizar RNM craneal
* Signos de hipertensión intracraneal
* Focalidad neurologica
* Crisis parciales
* Focalidad en el EEG
* Historia de trauma previo
* Dificultad para controlar crisis
| En su defecto puede realizarse una TAC pero la RN tiene mejor rendimient
68
# Convulsiones
Indicacion de punción lumbar
* Todos los <12 meses si esta asociado a fiebre
* Todos los niños con sospecha de meningitis o recuperación lenta del sensorio
69
# Convulsiones
Criterios de derivación a neurología
* Crisis prolongada >15min
* Crisis focal
* Daño neurologico previo
* EEG patologico
* CF multiples y recurrentes
* Crisis + familiar con epilepsia
* Crisis febril en <6 meses
