Enfrentamiento inicial de quemaduras en pediatría

Question 1

Defina quemadura

Answer 1

lesión producida en tejidos vivos por acción de diversos agentes (físico, químico, biológico). Provocan alteraciones que van desde un eritema hasta una destrucción total de las estructuras.

Question 2

¿Cuáles son las principales etiologías de quemaduras pediátricas? (Menciónelas en orden descendente)

Answer 2

líquidos calientes, objetos calientes, fuego, otros, electricidad.

Question 3

¿Qué características debe tener un paciente para considerarlo GRAN QUEMADO?

Answer 3

I. Pacientes con quemaduras tipo AB o B con superficies mayores a 10%
II. Quemaduras con índice de gravedad mayor a 70 puntos
III. Pacientes con injuria inhalatoria
IV. Pacientes con quemaduras eléctricas por alta tensión

Question 4

¿Usted como sospecharía una obstrucción de VA por edema en contexto de un paciente quemado?

Answer 4

I. Rescatados de incendio en lugar cerrado
II. Quemado de cara y cuello por fuego o inflamación de ropa
III. Quemados por fuego, con compromiso de conciencia progresiva
IV. Presencia de vibrisas quemadas, ronquera progresiva
V. Estridor y ronquera acompañada de esputo carbonáceo

Question 5

¿En qué situación haría una intubación OT en contexto de quemaduras?

Answer 5

I. Sospecha de injuria inhalatoria
II. Paciente inconsciente
III. Trauma asociado que compromete VA o la mecánica respiratoria
IV. Gran superficie quemada y volumen importante de reanimación

Question 6

¿Que consideraciones hay que tener en la ventilación de paciente quemado?

Answer 6

En sospecha de injuria inhalatoria, administrar 100% de O2 para evitar intoxicación de CO y en quemaduras de tórax, abdomen o ¾ de circunferencia del tronco sospechar formación de escara que podría provocar insuficiencia respiratoria (TTO: escarotomía)

Question 7

Paciente quemado con sospecha de injuria inhalatoria, además presenta cefalea, náuseas, vómitos, somnolencia y compromiso de conciencia. ¿Cuál sería su principal sospecha diagnostica y que medida de soporte seria la principal solución?

Answer 7

Sospecha de intoxicación con CO, administrar O2 al 100%

Question 8

¿Cuándo se debe realizar resucitación hídrica en paciente quemado?

Answer 8

I. Quemaduras mayores a 8% en lactantes y mayores a 10% de SC en mayores
II. En sospecha de injuria inhalatoria, intoxicación por CO y eléctricas

Question 9

¿Qué tipo de suero se debe utilizar en resucitación hídrica?

Answer 9

Suero fisiológico o ringer lactato, nunca utilizar sueros hiper o hipotónicos.

Question 10

¿Que se debe hacer en la evaluación secundaria del paciente quemado?

Answer 10

I. Identificar resto de lesiones asociadas
II. Reevaluar respuesta a tratamiento indicado
III. Valoración de situación neurológica
IV. Exponer al paciente, retirar prendas, excepto las que estén muy adheridas al área quemada que se pueden recortar.

Question 11

Mencione los objetivos del ingreso hospitalario de un paciente quemado

Answer 11

I. Establecer diagnóstico inicial de la quemadura y sus agravantes
II. Instaurar reanimación precoz y apropiada
III. Manejar dolor
IV. Monitorizar parámetros e indicadores de resucitación
V. Evitar complicaciones (hipotermia, contaminación de la quemadura)

Question 12

¿Cómo se evalúa y diagnostica una quemadura?

Answer 12

I. Evaluación en sala con temperatura ambiente 26°-28° C para evitar hipotermia
II. Evaluación de extensión guiándose con escalas tales como: Escala de Pulansky-Tennison, Tabla de Lund y Bowder y la regla de la palma de la mano.
III. Evaluación de profundidad con escala de Beniam o escala Converse Smith.
IV. Evaluación de localización
V. Edad del paciente

Question 13

¿En qué consiste la regla de la palma de la mano?

Answer 13

Asume que el total de la palma de la mano del paciente (incluyendo dedos) equivale al 1% de la SC (superficie corporal). Solo uso pediátrico (hasta los 15 años)

Question 14

¿En qué momento se puede evaluar la evolución de una quemadura?

Answer 14

Luego del 3° a 4° día.

Question 15

Mencione y explique que son las áreas especiales y las áreas neutras

Answer 15

Las áreas especiales son zonas del cuerpo en donde quedaran secuelas estético-funcionales y son cara, cuello, palma de manos, planta de pies, pliegues articulares, genitales, periné y mamas. En cambio, las áreas neutras son zonas del cuerpo donde no quedaran secuelas funcionales y son susceptibles a ser zonas donantes.

Question 16

¿Que determina el índice de gravedad?

Answer 16

Determina inclusión de pacientes quemados (mayor a 70 puntos) a las garantías GES. Además, establece pronostico y recomienda nivel de complejidad de tratamiento.

Question 17

¿En un paciente entre 2-20 años que consideración hay que tener en el índice de gravedad?

Answer 17

Utilizar índice de gravedad de Garces modificado por Artigas

Question 18

Indique la categorización de paciente leve, moderado, grave y critico (donde se maneja y con que puntaje se categoriza)

Answer 18

I. Paciente con riesgo leve: 21-40 puntos, sin riesgo vital.
II. Paciente con riesgo moderado: 41-70 puntos, sin riesgo vital, salvo complicaciones. Se hospitaliza en sala común.
III. Paciente con riesgo grave: 71-100 puntos, gran quemado. Se ingresa a UTI.
IV. Paciente con riesgo critico: 101-150 puntos. Manejo en UCI.
V. Mayor a 150 puntos se considera sobrevida excepcional, manejo en UCI.

Question 19

Además de pacientes con puntaje mayor a 70 en escala de severidad, ¿Que otros pacientes se incluyen en quemados GES?

Answer 19

I. Paciente pediátrico con 10% o más de quemaduras AB o B
II. Sospecha de injuria inhalatoria
III. Quemaduras eléctricas de alta tensión
IV. Politraumatizados
V. Quemaduras con patologías graves asociadas
VI. Quemaduras profundas o complejas de cabeza, manos, pies o región perianal que puedan provocar secuela funcional, grave o permanente.

Question 20

¿Como se hace la reanimación con fluidos en pacientes quemados?

Answer 20

I. En primer lugar, se calculan los requerimientos basales (formula de Holliday) más la perdida producida por las quemaduras (formula de Parkland).
II. Administrar el fluido en las primeras 24 horas de ocurrido el incidente (50% en primeras 8 horas y 50% en las siguientes 16 horas).
III. Monitoreo de diuresis horaria: 1 cc/kg/hora (catéter vesical o peso pañal)

Question 21

¿Que consideraciones debemos tener al darle analgesia a un paciente quemado?

Answer 21

I. Se considera intensidad, profundidad, edad y estado de hidratación
II. Quemaduras entre 6-8% y/o en mayores de 2 años con hidratación adecuada se utilizan AINEs
III. Quemaduras más extensas utilizar Morfina, dosis de ataque 0,1 mg/kg, dosis de mantención 10-20 mcg/kg/hora

Question 22

¿Que consideraciones hay que tener en la monitorización de un paciente quemado?

Answer 22

I. Evaluación de saturación de O2, PA, FC, T°, balance hídrico, peso de ingreso y diario, estado de conciencia
II. En quemaduras de EE evaluamos: pulsos periféricos, color, temperatura, signos de parestesia (por riesgo de síndrome compartimental)
III. En quemaduras eléctricas evaluamos: pH urinario y mioglobinuria macroscópica (por riesgo de rabdomiólisis)

Question 23

¿Qué otras medidas se pueden tener ante un paciente quemado?

Answer 23

I. Instalación de SNG: solo para descomprimir (para alimentar se utiliza sonda naso yeyunal
II. Instalación de catéter urinario
III. Protección gástrica: Ranitidina 2-4 mg/kg/día cada 6-8 horas, máximo 200 mg al día
IV. Exámenes de laboratorio

Question 24

¿Cuándo se hace un diagnóstico de urgencias?

Answer 24

Cuando se requiere intervenciones apenas el diagnostico este hecho. Estos requieren descompresión: quemaduras circulares profundas de EE y quemaduras extensas de tronco, en tórax limitan mecánica ventilatoria y cuando comprometen pared abdominal.

Question 25

¿Cómo se hace el tratamiento local de una quemadura en paciente pediátrico?

Answer 25

I. Aseo quirúrgico: establece diagnóstico de extensión, profundidad, compresión, restricción y pronostico inicial. Se retira el tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes. Lavados con SF abundante. Escarotomía o fasciotomía (esperar al menos 2 semanas, nunca al inicio)
II. Cobertura: membrana semipermeable que permite exudado y separación de la piel
III. Vendajes: de distal a proximal, firmes, pero no compresivos, que permitan el movimiento, protejan trauma y contengan exudado.
IV. Posición: inmovilizar en posición funcional y/o previniendo retracciones

Question 26

¿Cuándo hacer derivación de paciente pediátrico con quemaduras?

Answer 26

I. Luego de hacer diagnóstico de gran quemado
II. Quemaduras de palma de manos y planta de pies

Question 27

¿Que consideraciones debo tener con las curaciones de una quemadura?

Answer 27

I. Retirar flictenas para evaluar mejor la profundidad
II. No hacer curaciones cerrada en quemaduras de cara, genitales y región glútea (no poner cobertura ni vendajes). Se hace curación expuesta: aseo + curación con ungüento oftálmico CAF (cloranfenicol), para derivar con vendaje húmedo o sin nada.