Patologias Del Manguito Rotador Flashcards
Que conforma el manguito rotador:
Supraespinoso (abducción del hombro)
Infraespinoso (rotación externa junto con el redondo menor)
Redondo menor
Subescapular (rotación interna)
Que hace el manguito rotador
Mantienen a la glenoides centrada con el húmero y da rotación al hombro.
Que movimientos hace el bíceps:
-Supina el antebrazo
-Supina el codo y el hombro
Cual de los músculos que conforman el manguito rotador se lesiona más comúnmente:
El supraespinoso
5 capas del tendón del supraespinoso:
1 fibras del ligamento coracohumeral (1mm)
2. Fibras tendionasa densas 3-5mm
3. Fibras de colágeno paralelas al tendón 3mm
4. Fibras de colágeno
5. Cápsula articular 2mm
(La superficie bursal es el doble de resistente que la articular)
Que irriga a la cabeza del húmero:
Arterias circunflejas
Desgarro del manguito rotador:
(Se pueden desgarrar tendones indivudales o en combinación)
-desgarró degenerativo (adulto mayor): afecta al supra-infraespinoso y redondo menor.
-pinzamiento subacromial (pinzamiento del músculo supraespinoso con el acromio y la tuberosidad mayor del húmero)
-lesiones por avulsion: desgarro en subescapular (px jóvenes después de caídas) y luxaciones (en px >40 años)
Causa más común de omalgia:
Pinzamiento subacromial
Pinzamiento subacromial evolución:
Pinzamiento—> bursitis —>lesión parcial o completa de la bursa—> Artropatía
(Se vuelve un circulo)
Predisposición para el pinzamiento subacromial:
-Acromion tipo 3 (está muy encorvado)
-Fracturas del acromion
-Fracturas de la tuberosidad mayor del húmero
-Lesiones del manguito rotador—> migración superior de la cabeza humeral —> disminución del espacio
(Para el tx se da más espacio reduciendo el acromio)
Artropatia del hombro:
Degeneración de la articulación (la cabeza del húmero se vuelve plana) = es un resultado de la lesión del Manguito Rotador. (Se produce una acetabularizacion [ya que se parece al acetábulo de la cadera])
Clínica de lesiones en el manguito rotador:
-Inicio súbito de dolor
-Exacerbado con actividades sobre el nivel de la cabeza
-Dolor nocturno
-Pérdida del rango de movimiento activo y pasivo normal
-Debilidad muscular (pérdida de fuerza muscular)
Clasificación de acuerdo al tamaño del daño en el manguito rotador:
Pequeña: <1cm
Medio: 1-3 cm
Grande: 3-5 cm
Masiva >5cm por daño a múltiples tendones. (Importante para examen)
Pruebas del manguito rotador: supraespinoso
Prueba de Hawkings y Neer: brazo en rotación interna y hace flexión y le va a doler (Neer), abducción con codo en 90º y rotación interna el px le va a doler (Hawkings).
Prueba de arco doloroso: brazo en abducción y lo va subiendo y le va a doler.
Prueba drop arm: se prueba el supra espinoso, abducción a 30º y se lo sueltas y le va a doler y no va a tener la fuerza para sostener el brazo.
Prueba de Jobs: ambos brazos en abducción y la pones fuerza hacia abajo y px hace fuerza hacia arriba.
Prueba de empty can: brazo en abducción a 30º con mano así 👍 pero con pulgar viendo hacia abajo y si es + le va a doler.
Pruebas para el Subescapular:
Napoleón Bally press y gerber (brazo en rotación interna y con fuerza opuesta el px trata de hacerlo hacia atrás)
Pruebas para el infraespinoso:
Rotación externa contra resistencia o “Horn Blower”: brazo en rotación externa y le pones fuerza opuesta.
Pruebas para bíceps:
Prueba de speed (porción larga del bíceps)
Prueba de Yergason (es + cuando hay dolor en la corredera bicipital)
Como se ve en los rayos X:
Se ve la cabeza del húmero que asciende.
Hay pérdida de congruencia articular.
Espacio subacromial reducido.
RM para ver manguito rotador:
-Es el estudio de imagen “Gold standard” que se usa para patologías del manguito rotador.
-se evalúa: rupturas completas o al 50% y rupturas de la cara bursal.
Tratamiento de patología del manguito rotador:
Para ver si px es quirúrgico:
-Síntomas exacerbados
-Dolor mayor a 3 meses
-No puede hacer sus actividades diarias.
Exploración física para ver si es quirúrgico tiene que haber:
-Datos de pinzamiento
-Debilidad del manguito rotador
(Si el px no puede sostener su brazo = el ligamento está roto= cirugía)
(El tx quirúrgico alivia muchísimo el dolor)
Contraindicaciones para la reparación quirúrgica del mango:
-Edad >65
-Atrofia grasa del supraespinoso
-Artrosis
-Capsulitis adhesiva (hombro congelado “se queda bloqueado”
-Rupturas
Clasificación de Goutallier:
Estadio 0: músculo normal—> 4 ahí ya es completamente graso.
-Es para la atrofia grasa del supraespinoso
-Es común en px mayores (salvar este músculo ya no es una opción)
