PATOLOGÍAS DE GENITALES EXTERNOS

Question 1

Que es el criptorquidismo y por qué se da?

Answer 1

Falla del descenso de los testículos al escroto en el desarrollo fetal, se da por alteraciones genéticas en el desarrollo genital masculino o en pacientes muy prematuros y quedan con ubicación ectópica.

Question 2

Que complicaciones tiene el criptorquidismo?

Answer 2

Falla en la espermatogénesis, tumor testicular, hernia inguinal y torsión testicular

Question 3

Cual es la ubicación ectópica mas común en criptorquidismo

Answer 3

canal inguinal o encima del canal inguinal cerca a la cresta ilíaca

Question 4

Como se trata el criptorquidismo en niños?

Answer 4

Se espera 6 meses a ver si se puede palpar donde está el testículo, si no, se hace orquidopexia

Question 5

Como se trata el criptorquidismo en adultos?

Answer 5

Orquiectomía (se podría hacer también TAC de control pero es mejor la cx)

Question 6

Que es el varicocele?

Answer 6

Dilatación y tortuosidad del plexo venoso pampiniforme

Question 7

Como se compone el plexo pampiniforme

Answer 7

se origina a nivel de la vena espermática interna, está compuesto por 3 sistemas: espermatico, deferencial y funicular

CORON ESPERMATICO
- Arteria testicular
- Arteria cremastérica
- Arteria diferencial
Las venas tiene el mismo nombre y 3 nervios: ilioinguinal, genifemoral, simpaticos-parasimpaticos

Question 8

Es el varicocele indicación quirúrgica para pacientes infértiles, verdadero o falso?

Answer 8

Vedadero, 40% de pacientes infertiles tienen varicocele

Question 9

En qué lado es mas común que se presente el varicocele?

Answer 9

Izquierdo (la venas gonadales llegan directamente e la vena renal lo que hace que este circuito del lado izquierdo tenga una mayor presión)

Question 10

Que debo pensar cuando tengo varicocele derecho súbito?

Answer 10

enfermedad retroperitoneal (tumor, fibrosis, obstrucción)

Question 11

Cuales son efectos del varicocele

Answer 11

Hipertermia del testículo, hipoxia testicular

Question 12

Como se hace el diagnostico del varicocele

Answer 12

• Paciente acostado y de pie realizar maniobras de Valsalva y manipular con los dedos ambos testículos
• Ecografía doppler testicular: habla de la distribución del plexo pampiniforme, qué tan aumentado está de tamaño, si hay dilataciones varicosas y si hay presencia de reflujo
• Solicitar espermograma: en el contexto del paciente que se presenta por infertilidad porque en pacientes adolescentes que se ve con signos de atrofia, puede causar astenospermia.

Question 13

Cómo se clasifica el varicocele

Answer 13

• Grado 0: dx por ecografía (que el paciente se hizo por x o y motivo)
• Grado I: palpable con valsalva
• Grado II: palpable sin valsalva
• Grado III: visible sin valsalva, se ve una tortuosidad o lo que llaman “bolsa de gusanos” a nivel del escroto.

Question 14

Cual es la única forma de confirmar el diagnostico de varicocele?

Answer 14

Doppler testicular

Question 15

Cuales son indicaciones de tratamiento en varicocele

Answer 15

• Hipotrofia testicular izquierda o bilateral de más 20%
• Dolor es indicación relativa
• Espermograma anormal mayores de 18 años, si busca fertilidad

Question 16

Cuales son las indicaciones quirúrgicas de varicocele

Answer 16

• Dolor persistente y de alta severidad porque normalmente no es fuerte, es intermitente y ocasional.
• Infertilidad confirmada con espermograma: la cx no es efectiva en el 100% de los casos. No garantiza el éxito.
• Estética: es un cx con riesgos y complicaciones entonces hay que hacer el balance.

Question 17

Cuantas capas tiene el testículo

Answer 17

11 capas

Question 18

Que capa produce el líquido dentro del testículo

Answer 18

Túnica vaginalis

Question 19

Cómo se define hidrocele?

Answer 19

Acumulación de líquido peritoneal entre el testículo y las capas que existen entre él mismo y el escroto. (entre capa parietal y visceral de la túnica vaginal).

Question 20

Que caracteriza a un hidrocele comunicante?

Answer 20

• Alteración en el cierre del conducto peritoneo-vaginal
• Más común en recién nacidos
• Aumenta con valsalva y en sedestación porque líquido baja a cavidad escrotal
• Por su fenómeno de génesis puede estar en muchas ocasiones asociado a hernia inguinal escrotal, diferente al no comunicante.
• Variación circadiana descrita por las madres, dependiendo de la producción de líquido peritoneal.

Question 21

Que caracteriza a un hidrocele no comunicante?

Answer 21

• Más de adultos
• Traumático
• Puede darse por: neoplasias testiculares, infección, iatrogenia, enfermedades sistémicas, idiopático

Question 22

Cómo se encuentra el testículo en el exámen físico en un hidrocele

Answer 22

• Blando
• NO doloroso
• Transiluminación positiva

Question 23

Con qué confirmo el diagnostico de hidrocele

Answer 23

ecografía testicular (se ve el testículo y al rededor líquido pero el testículo se ve bien)

Question 24

Como trato hidrocele en pacientes menores a 1 año

Answer 24

Manejo expectante por 1 año

Question 25

Cuales son las indicaciones de tratamiento quirúrgico de hidrocele

Answer 25

• Dolor y limitación para caminar
• Tamaño gigante
• Hidrocele comunicantes > 1 año

Question 26

Que es espermatocele o quiste del epidídimo y por qué se generan

Answer 26

Son quistes que se van a generar principalmente en la cabeza del epidídimo. Se generan por dilatación y acumulación de semen en alguno de los conductos seminíferos que se encuentran allí que forman posteriormente el conducto deferente.

Question 27

Cuando opero quiste del epidídimo o espermatocele

Answer 27

Tamaños mayores de 2,5 cm se opera con diagnóstico certero o si al paciente le molesta/duele/sintomático

Question 28

Cual es la clínica de orquiepididimitis

Answer 28

Dolor progresivo, cambios inflamatorios (eritema, edema), aumento de volumen, síntomas sistémicos (fiebre)

Question 29

Cómo se diagnostica orquiepididimitis

Answer 29

Ecografía con doppler testicular

Question 30

Cual es el dx diferencial mas importante de orquiepididimitis

Answer 30

Torsión testicular (aunque la torsión es más del paciente joven mientras que la orquiepididimitis es más de adultos)

Question 31

Cómo se trata orquiepididimitis?

Answer 31

AINES y antibióticos si la causa es infecciosa

Question 32

Cuales son las principales etiologías de orquiepididimitis en pacientes menores de 35 años

Answer 32

Principalmente ITS, agentes como Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae

Question 33

Cual es el principal manejo para orquiepididimitis infecciosa en pacientes menores de 35 años

Answer 33

ceftriaxona 250 mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU

Question 34

Que agentes son mas frecuentes en orquiepididimitis en mayores de 35 años y como se trata?

Answer 34

Gram negativos (por infecciones urinarias), se debe dar antibiótico por 20 días por la baja biodisponibilidad testicular).
Importante hacer cultivo para identificar el agente y hacer tratamiento dirigido a menos que sea una urgencia, donde sí se haría empírico.
- Ciprofloxacino
- TMP - SMX
- Cefalosporinas de segunda generación
- Aztreonam
- Piptazo

Question 35

Que es la balanopostitis

Answer 35

Inflamación de la cabeza del pene o glande y prepucio secundaria a la acumulación de esmegma y a la proliferación de microorganismos, normalmente hongos y cándidos.

Question 36

Cuales son los factores de riesgo para desarrollar balanopostitis

Answer 36

• Mala higiene
• Humedad
• Comorbilidades como la DM, en estos pacientes podría conllevar a crisis hiperglucémica secundaria a esta infección.

Question 37

Cómo se hace diagnostico de balanopostitis

Answer 37

KOH, normalmente se hace tratamiento empírico con clotrimazol y si no tiene mejoria ya se hace dx.

Question 38

Cuales son los esquemas de tratamientos considerados para balanopostitis

Answer 38

• Evaluar a la pareja para descartar otra etiología
• Tópico con nistatina
• Fluconazol dosis semanal por 4 semanas
• Clotrimazol crema, una aplicación /12 h por 15 días y Fluconazol VO 200 mg c/semana x 4 dosis
• Circuncisión: tratamiento definitivo. Cortar el prepucio redundante para dejar desnudo el glande. El paciente definitivamente mejora.

Question 39

Cuales son los agentes que mas comúnmente causan uretritis en hombres

Answer 39

Chlamydia y/o Neisseria

(Pero si es persistente a pesar de tratamiento pensar en Trichomona)

Question 40

Como tratamos uretritis

Answer 40

Cubrir ambos gérmenes:
Ceftriaxona 250mg IM DU + Azitromicina 1g VO dosis única

Para Tricomonas (se diagnostica por gram o pcr)
Metronidazol 2g VO dosis única o
Metronidazol 500 mg BID por 7 días

Question 41

Cuales son los signos clínicos del líquen escleroso

Answer 41

• Asintomático solo son evidentes cambios en la coloración.
• Pérdida de elasticidad y fisuras
• Es un prepucio pálido, engrosado, como acartonado

Question 42

A qué podemos asociar liquen escleroso?

Answer 42

• Estenosis de uretra severa de una longitud muy amplia
• Ca escamo celular (30% de los casos, es el cáncer más frecuente en el pene), ya sea de uretra o de pene (liquen escleroso se considera lesión pre maligna)

Question 43

Cual es el tratamiento del liquen escleroso

Answer 43

Circuncisión si la enfermedad no está muy avanzada

Question 44

Qué es enfermedad de Bowen o lesiones Bowenoides

Answer 44

Forma de carcinoma intraepidermico

Question 45

Que son los quistes del Rafé medio

Answer 45

Atrapamiento del epitelio escamoso durante el cierre de los pliegues genitales que hace que se acumule algo de líquido

Question 46

Cual es la localización mas frecuente de los quistes del Rafé medio

Answer 46

Perimeatal

Question 47

Que medicamentos pueden causar eritema pigmentario fijo

Answer 47

TMP/SMX, barbitúricos, ASA, AINES.

Question 48

Que es la fimosis

Answer 48

Estrechez de la apertura prepucial que impide la retracción de este sobre el glande.
(Fimosis es que no se puede traccionar el prepucio hacia atrás)

Question 49

Que es parafimosis

Answer 49

Cuando el prepucio no puede volver a adelante, se queda atascado atrás ya retraído

Question 50

Por qué puede ocurrir la fimosis

Answer 50

• Genética
• Mala higiene
• Infección
• Retracción brusca pueden generar parafimosis o adherencias por inflamación
• Ancianos
• DM
• Inmunosupresión

Question 51

Cual es el tratamiento en niños de fimosis?

Answer 51

betametasona crema, AINES crema por 3-6 meses, todos los días con hisopo.

Question 52

Cual es el tratamiento en adultos de fimosis?

Answer 52

En adultos la mejor opción es la circuncisión que evita infecciones, parafimosis, obstrucción urinaria.

Question 53

Cuales son los factores de riesgo de parafimosis

Answer 53

• Pene fimótico
• Falta de higiene
• Retracción brusca
• Anillo de retracción
• Torniquete: se usan en cx o juguetes sexuales para prologar la erección.
• Sondas vesicales que causa edema.

Question 54

Que medicamento se usa para hacer bloqueo de pene al reducir parafimosis

Answer 54

Bupivacaína o lidocaína sin epinefrina 5cc a cada lado en una inclinación de 45 grados

Question 55

Que es la enfermedad de Peyronie o curvatura peneana

Answer 55

son traumas repetitivos del pene durante la relación sexual que finalmente termina con unas placas fibróticas a nivel de la túnica albugínea del cuerpo cavernoso que restringe la elasticidad y causa erección con curvatura

Question 56

Cual es la presentación clínica de la enfermedad de Peyronie

Answer 56

• Dolor
• Curvatura
• Placa
• Disfunción eréctil

Question 57

Cómo se trata enfermedad de Peyronie

Answer 57

• Infiltración con verapamilo intracavernoso y esteroides para estabilizar la placa
• Colagenasa es la que mas se usa actualmente (son inyecciones), estabiliza la placa y alivia dolor.
• Quirúrgico: (cuando sigue progresando la enfermedad), se hace resección de la placa o realiza injerto, pueden presentar disfunción erectil o dolor crónico a futuro.

Question 58

Que es la gangrena de Fournier

Answer 58

Gangrena del pene, mata muy rápido.