PATOLOGÍAS DE GENITALES EXTERNOS Flashcards
Que es el criptorquidismo y por qué se da?
Falla del descenso de los testículos al escroto en el desarrollo fetal, se da por alteraciones genéticas en el desarrollo genital masculino o en pacientes muy prematuros y quedan con ubicación ectópica.
Que complicaciones tiene el criptorquidismo?
Falla en la espermatogénesis, tumor testicular, hernia inguinal y torsión testicular
Cual es la ubicación ectópica mas común en criptorquidismo
canal inguinal o encima del canal inguinal cerca a la cresta ilíaca
Como se trata el criptorquidismo en niños?
Se espera 6 meses a ver si se puede palpar donde está el testículo, si no, se hace orquidopexia
Como se trata el criptorquidismo en adultos?
Orquiectomía (se podría hacer también TAC de control pero es mejor la cx)
Que es el varicocele?
Dilatación y tortuosidad del plexo venoso pampiniforme
Como se compone el plexo pampiniforme
se origina a nivel de la vena espermática interna, está compuesto por 3 sistemas: espermatico, deferencial y funicular
CORON ESPERMATICO
- Arteria testicular
- Arteria cremastérica
- Arteria diferencial
Las venas tiene el mismo nombre y 3 nervios: ilioinguinal, genifemoral, simpaticos-parasimpaticos
Es el varicocele indicación quirúrgica para pacientes infértiles, verdadero o falso?
Vedadero, 40% de pacientes infertiles tienen varicocele
En qué lado es mas común que se presente el varicocele?
Izquierdo (la venas gonadales llegan directamente e la vena renal lo que hace que este circuito del lado izquierdo tenga una mayor presión)
Que debo pensar cuando tengo varicocele derecho súbito?
enfermedad retroperitoneal (tumor, fibrosis, obstrucción)
Cuales son efectos del varicocele
Hipertermia del testículo, hipoxia testicular
Como se hace el diagnostico del varicocele
- Paciente acostado y de pie realizar maniobras de Valsalva y manipular con los dedos ambos testículos
- Ecografía doppler testicular: habla de la distribución del plexo pampiniforme, qué tan aumentado está de tamaño, si hay dilataciones varicosas y si hay presencia de reflujo
- Solicitar espermograma: en el contexto del paciente que se presenta por infertilidad porque en pacientes adolescentes que se ve con signos de atrofia, puede causar astenospermia.
Cómo se clasifica el varicocele
- Grado 0: dx por ecografía (que el paciente se hizo por x o y motivo)
- Grado I: palpable con valsalva
- Grado II: palpable sin valsalva
- Grado III: visible sin valsalva, se ve una tortuosidad o lo que llaman “bolsa de gusanos” a nivel del escroto.
Cual es la única forma de confirmar el diagnostico de varicocele?
Doppler testicular
Cuales son indicaciones de tratamiento en varicocele
- Hipotrofia testicular izquierda o bilateral de más 20%
- Dolor es indicación relativa
- Espermograma anormal mayores de 18 años, si busca fertilidad
Cuales son las indicaciones quirúrgicas de varicocele
- Dolor persistente y de alta severidad porque normalmente no es fuerte, es intermitente y ocasional.
- Infertilidad confirmada con espermograma: la cx no es efectiva en el 100% de los casos. No garantiza el éxito.
- Estética: es un cx con riesgos y complicaciones entonces hay que hacer el balance.
Cuantas capas tiene el testículo
11 capas
Que capa produce el líquido dentro del testículo
Túnica vaginalis
Cómo se define hidrocele?
Acumulación de líquido peritoneal entre el testículo y las capas que existen entre él mismo y el escroto. (entre capa parietal y visceral de la túnica vaginal).
Que caracteriza a un hidrocele comunicante?
- Alteración en el cierre del conducto peritoneo-vaginal
- Más común en recién nacidos
- Aumenta con valsalva y en sedestación porque líquido baja a cavidad escrotal
- Por su fenómeno de génesis puede estar en muchas ocasiones asociado a hernia inguinal escrotal, diferente al no comunicante.
- Variación circadiana descrita por las madres, dependiendo de la producción de líquido peritoneal.
Que caracteriza a un hidrocele no comunicante?
- Más de adultos
- Traumático
- Puede darse por: neoplasias testiculares, infección, iatrogenia, enfermedades sistémicas, idiopático
Cómo se encuentra el testículo en el exámen físico en un hidrocele
- Blando
- NO doloroso
- Transiluminación positiva
Con qué confirmo el diagnostico de hidrocele
ecografía testicular (se ve el testículo y al rededor líquido pero el testículo se ve bien)
Como trato hidrocele en pacientes menores a 1 año
Manejo expectante por 1 año
Cuales son las indicaciones de tratamiento quirúrgico de hidrocele
- Dolor y limitación para caminar
- Tamaño gigante
- Hidrocele comunicantes > 1 año
Que es espermatocele o quiste del epidídimo y por qué se generan
Son quistes que se van a generar principalmente en la cabeza del epidídimo. Se generan por dilatación y acumulación de semen en alguno de los conductos seminíferos que se encuentran allí que forman posteriormente el conducto deferente.
Cuando opero quiste del epidídimo o espermatocele
Tamaños mayores de 2,5 cm se opera con diagnóstico certero o si al paciente le molesta/duele/sintomático
Cual es la clínica de orquiepididimitis
Dolor progresivo, cambios inflamatorios (eritema, edema), aumento de volumen, síntomas sistémicos (fiebre)
Cómo se diagnostica orquiepididimitis
Ecografía con doppler testicular
Cual es el dx diferencial mas importante de orquiepididimitis
Torsión testicular (aunque la torsión es más del paciente joven mientras que la orquiepididimitis es más de adultos)
Cómo se trata orquiepididimitis?
AINES y antibióticos si la causa es infecciosa
Cuales son las principales etiologías de orquiepididimitis en pacientes menores de 35 años
Principalmente ITS, agentes como Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae
Cual es el principal manejo para orquiepididimitis infecciosa en pacientes menores de 35 años
ceftriaxona 250 mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU
Que agentes son mas frecuentes en orquiepididimitis en mayores de 35 años y como se trata?
Gram negativos (por infecciones urinarias), se debe dar antibiótico por 20 días por la baja biodisponibilidad testicular).
Importante hacer cultivo para identificar el agente y hacer tratamiento dirigido a menos que sea una urgencia, donde sí se haría empírico.
- Ciprofloxacino
- TMP - SMX
- Cefalosporinas de segunda generación
- Aztreonam
- Piptazo
Que es la balanopostitis
Inflamación de la cabeza del pene o glande y prepucio secundaria a la acumulación de esmegma y a la proliferación de microorganismos, normalmente hongos y cándidos.
Cuales son los factores de riesgo para desarrollar balanopostitis
- Mala higiene
- Humedad
- Comorbilidades como la DM, en estos pacientes podría conllevar a crisis hiperglucémica secundaria a esta infección.
Cómo se hace diagnostico de balanopostitis
KOH, normalmente se hace tratamiento empírico con clotrimazol y si no tiene mejoria ya se hace dx.
Cuales son los esquemas de tratamientos considerados para balanopostitis
- Evaluar a la pareja para descartar otra etiología
- Tópico con nistatina
- Fluconazol dosis semanal por 4 semanas
- Clotrimazol crema, una aplicación /12 h por 15 días y Fluconazol VO 200 mg c/semana x 4 dosis
- Circuncisión: tratamiento definitivo. Cortar el prepucio redundante para dejar desnudo el glande. El paciente definitivamente mejora.
Cuales son los agentes que mas comúnmente causan uretritis en hombres
Chlamydia y/o Neisseria
(Pero si es persistente a pesar de tratamiento pensar en Trichomona)
Como tratamos uretritis
Cubrir ambos gérmenes:
Ceftriaxona 250mg IM DU + Azitromicina 1g VO dosis única
Para Tricomonas (se diagnostica por gram o pcr)
Metronidazol 2g VO dosis única o
Metronidazol 500 mg BID por 7 días
Cuales son los signos clínicos del líquen escleroso
- Asintomático solo son evidentes cambios en la coloración.
- Pérdida de elasticidad y fisuras
- Es un prepucio pálido, engrosado, como acartonado
A qué podemos asociar liquen escleroso?
- Estenosis de uretra severa de una longitud muy amplia
- Ca escamo celular (30% de los casos, es el cáncer más frecuente en el pene), ya sea de uretra o de pene (liquen escleroso se considera lesión pre maligna)
Cual es el tratamiento del liquen escleroso
Circuncisión si la enfermedad no está muy avanzada
Qué es enfermedad de Bowen o lesiones Bowenoides
Forma de carcinoma intraepidermico
Que son los quistes del Rafé medio
Atrapamiento del epitelio escamoso durante el cierre de los pliegues genitales que hace que se acumule algo de líquido
Cual es la localización mas frecuente de los quistes del Rafé medio
Perimeatal
Que medicamentos pueden causar eritema pigmentario fijo
TMP/SMX, barbitúricos, ASA, AINES.
Que es la fimosis
Estrechez de la apertura prepucial que impide la retracción de este sobre el glande.
(Fimosis es que no se puede traccionar el prepucio hacia atrás)
Que es parafimosis
Cuando el prepucio no puede volver a adelante, se queda atascado atrás ya retraído
Por qué puede ocurrir la fimosis
- Genética
- Mala higiene
- Infección
- Retracción brusca pueden generar parafimosis o adherencias por inflamación
- Ancianos
- DM
- Inmunosupresión
Cual es el tratamiento en niños de fimosis?
betametasona crema, AINES crema por 3-6 meses, todos los días con hisopo.
Cual es el tratamiento en adultos de fimosis?
En adultos la mejor opción es la circuncisión que evita infecciones, parafimosis, obstrucción urinaria.
Cuales son los factores de riesgo de parafimosis
- Pene fimótico
- Falta de higiene
- Retracción brusca
- Anillo de retracción
- Torniquete: se usan en cx o juguetes sexuales para prologar la erección.
- Sondas vesicales que causa edema.
Que medicamento se usa para hacer bloqueo de pene al reducir parafimosis
Bupivacaína o lidocaína sin epinefrina 5cc a cada lado en una inclinación de 45 grados
Que es la enfermedad de Peyronie o curvatura peneana
son traumas repetitivos del pene durante la relación sexual que finalmente termina con unas placas fibróticas a nivel de la túnica albugínea del cuerpo cavernoso que restringe la elasticidad y causa erección con curvatura
Cual es la presentación clínica de la enfermedad de Peyronie
- Dolor
- Curvatura
- Placa
- Disfunción eréctil
Cómo se trata enfermedad de Peyronie
- Infiltración con verapamilo intracavernoso y esteroides para estabilizar la placa
- Colagenasa es la que mas se usa actualmente (son inyecciones), estabiliza la placa y alivia dolor.
- Quirúrgico: (cuando sigue progresando la enfermedad), se hace resección de la placa o realiza injerto, pueden presentar disfunción erectil o dolor crónico a futuro.
Que es la gangrena de Fournier
Gangrena del pene, mata muy rápido.
