Obstrucción de vías urinarias Flashcards
Definición de obstrucción de vías urinarias
obstrucción anatómica o funcional del flujo urinario que puede ocurrir en cualquier parte del tracto.
clasificación de la OVU según la duración
aguda - crónica
clasificación de la OVU según el grado
parcial - completa
clasificación de la OVU según el compromiso
unilateral - bilateral
clasificación de la OVU según el nivel
vías urinarias superiores - vías urinarias inf
clasificación de la OVU según la causa
congénita - adquirida
cómo se ve usualmente una OVU en imágenes?
hidronefrosis
definición de hidronefrosis
dilatación de pelvis y cálices renales
clasificación de lla OVU según sus manifestaciones
sintomática - asintomática
cuáles son los sitios frecuentes de obstrucción?
- unión ureteropélvica y ureterovesical
- cuello vesical
- meato uretral
causas congénitas de obstrucción en riñón
riñón poliquístico, quiste renal, obstrucción fibrosa de la unión ureteropélica, vaso anómalo en la unión ureteropélvica
causas intrínsecas adquiridas de obstrucción en riñón
cálculos, traumatismo, tumor de Wilms, carcinoma de cells renales, carcinoma de cells de transición de pelvis renal, aneurisma de arteria renal, papila desprendida
causas extrínsecas adquiridas de obstrucción en riñón
mieloma múltiple, infección
causas congénitas de obstrucción en ureter
estenosis u obstrucción de unión ureteropélvica o de la unión ureterovesical, uréter retrocava, ureterocele, síndrome de Prune-Belly
causas intrínsecas adquiridas de obstrucción en ureter
cálculos, inflamación, infección, trauma, papila desprendida, tumor, carcinoma metastásico, coágulos
causas extrínsecas adquiridas de obstrucción en ureter
útero gestante, aneurisma aórtico, leiomiomas uterinos, carcinoma (de útero, próstata, vejida, colon o recto), linfoma, EPI, endometriosis, fibrosis retroperitoneal, radioterapia, urinoma, linfocele, stent obstruido
causas congénitas de obstrucción en vejiga/salida vesical
ureterocele
causas intrínsecas adquiridas de obstrucción en vejiga/salida vesical
carcinoma (vejiga, próstata)
vejiga neurogénica
cálculos
coágulos
inflamación
HPB
neuropatía diabética
enfermedades de la médula
fármacos anticolinérgicos
causas extrínsecas adquiridas de obstrucción en vejiga/salida vesical
carcinoma cervicouterino o colónico.
traumatismo
causas congénitas de obstrucción en uretra
válvulas uretrales anteriores y posteriores
Estenosis / estenosis del meato
fimosis
hipospadias
epispadias
causas intrínsecas adquiridas de obstrucción en uretra
estenosis, tumor, cálculos, trauma, fimosis, HPB
causas extrínsecas adquiridas de obstrucción en vejiga/salida vesical
trauma
qué sucede si no se corrige la OVU?
deterioro progresivo de la función renal y finalmente enfermedad renal
incidencia de OVU
hasta los 20 años 1:1 en hombres y mujeres
>20 años mujeres aumentan (por el cáncer de cérvix y el embarazo)
>60 años hombres aumentan por HPB
cuáles son las obstrucciones urinarias más frecuentes en hombres?
alta: urolitiasis
baja: patología prostática
cuáles son las obstrucciones urinarias más frecuentes en mujeres?
alta: embarazo y malignidad pélvica
baja: predominan las funcionales
– funcionales: disfunción miccional
– estructurales: estrechez uretral 2daria al parto o instrumentación de la uretra y el prolapso genital severo (en viejitas)
Fisiopatología de la obstrucción vía urinaria inferior
vías inferiores: hay estenosis uretral. La presión hidrostática proximal a la obstrucción hace que la uretra se dilate, su pared se vuelve más delgada y hay susceptibilidad a la aparición de diverticulos.
fisiopatología de la obstrucción vía urinaria media
en el caso de la HPB la pared muscular de la vejiga se hipertrofia para compensar la resistencia que genera la expulsión. Luego se vuelve menos contráctil y se debilita
fisiopatología de la obstrucción de vía urinaria superior
normalmente la presión intravesical es normal mientras la vejiga se llena y sólo aumenta durante la micción, esa presión no se transmite a las pelvis renales ni a los uréteres por la acción de las válvulas ureterovesicales (es una válvula “falsa” compuesta por el trígono ureteral). Cuando el trígono se hipertrofia aparece una resistencia al flujo urinario a través del uréter terminal y aparece una presión progesiva que va hacia atrás por el uréter y llega al riñón lo que lleva a dilatación uretral e hidronefrosis.
clínica de OVU depende de:
lugar y grado de la obstrucción y rapidez con la que se produce
qué es la estenosis pielouretral
es una malformación anatómica que genera una obstrucción en la unión del uréter con la pelvis + dilatación del sistema pielocalicial.
la estenosis pieloureteral es la causa más común de ______________ en __________
hidronefrosis - feto
clínica más común de OVU
- urgencia urinaria
- dolor lumbar
- Otros: HTA, hematuria, cambios en vol de orina o color.
clínica más común de estenosis pieloureteral
- usualmente asintomáticos
- 30% pueden tener ITU, dolor abdominal, náuseas y vómito, masa abdominal
paraclínicos a ordenar
BUN y creatinina: no habrá tanto aumento si hay obstrucción de un sólo lado.
Uroanálisis: puede estar normal o mostrar hematuria
Hemograma
hallazgos ecográficos para el diagnóstico
- hidronefrosis persistente en un riñón
- pelvis y cálices dilatados
- ausencia de dilatación del uréter homolateral
estudios de imágen que se mandan
- ecografía
- gammagrafía
ecografía en OVU
es la imagen de elección, pero presenta muchos falsos positivos. Sirve para descartar la obstrucción con valor predictivo negativo del 98%
UroTAC en OVU
se indica cuando en la ecografía no se ven los riñones adecuadamente o para determinar la causa cuando la ecografía sugiere obstrucción ureteral.
Cómo se hace el diagnóstico en recién nacidos?
ecografía prenatal: sospecha diagnóstica (hidronefrosis)
ecografía posnatal: confirmatoria cuando diámetro pélvico renal >15mm
diagnóstico de OVU en niños
usualmente son sintomáticos (dolor abdominal), se confirma si:
- TAC: obstrucción de la unión pieloureteral
- ecografía: hidronefrosis
tratamiento de uropatía congénita obstructiva
tto quirúrgico + seguimiento
tto de OVU por estenosis ureteral
tto quirúrgico: nefrostomía o catéter doble
gammagrafía en OVU
la gammagrafía diurética determina la obstrucción porque mira cuánto se demora en pasar el contraste que meten
a pacientes con retención urinaria y sospecha de OVU se les puede pasar sonda? sí/no? y por qué?
Si el pte sx obstructivos severos NO se puede poner sonda ni dilatar sin conocer antes las características de la obstrucción. Se recomienda el drenaje de la vejiga con otros medios de derivación urinaria temporal como –> uretostomía o sonda de cistostomía.
tratamiento en bebés asintomáticos
- si tiene función renal estable: seguimiento
- si tiene deterioro de la fxn renal: cx
indicaciones quirúrgicas
- síntomas: dolor, infección, cálculos
- grado creciente de hidronefrosis según la ecografía y disminución de la función del riñón afectado
- preferencia del paciente o cuidadores
- hidronefrosis masiva (DPR >30mm)
cuál es el manejo quirúrgico?
pieloplastia
qué es una pieloplastia
resecar el segmento estenótico y volver a unir el uréter normal a la pelvis renal .
