HPB

Question 1

Factores de riesgo para HPB

Answer 1

Edad (a mayor edad), etnia occidental y negra, dieta alta en calcio, genética, estrato socieconómico alto, tabaco

Question 2

factores protectores de HPB

Answer 2

asiático, dieta alta en soja y té verde

Question 3

Incidencia de HPB según la edad

Answer 3

• 40-50 años: 20%
• 51 - 60 años: 50%
• > 80 años: 90%

Question 4

qué parte de la próstata se evalúa en el tacto rectal?

Answer 4

la zona periférica que por dentro tiene la zona transicional

Question 5

en qué zona de la próstata se da la HPB?

Answer 5

zona transicional

Question 6

etiología de la HPB

Answer 6

multifactorial:
- raza
- genética
- ant de Ca de vejiga
- síndrome metabólico: afecta la concentración de las hormonas aumentando la aromatización de testosterona a estrógenos
- café
- Agravantes: falla cardíaca pq aumenta péptido natriurético que hace que se produzca más orina y eso empeora los sx. Enf neurológicas que generan vejiga neurogénica como alzheimer, Parkinson, ACV. y DM que afecta la sensibilidad de la vejiga pq da neuropatía y genera sx de retención urinaria

Question 7

manifestaciones clínicas de HPB

Answer 7

• Síntomas de almacenamiento/irritativos: polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia urinaria, tenesmo, incontinencia de urgencia.
• Síntomas obstructivos: chorro débil, vacilación, pujo, chorro intermitente, goteo postmiccional, retención, incontinencia de rebosamiento

Question 8

SCORE usado en HPB

Answer 8

International Porstate Symptom Score (IPSS)

Question 9

en qué consiste el IPSS

Answer 9

Cuantifica la intensidad de las molestias obstructivas o irritativas:
1. vaciamiento incompleto
2. polaquiuria
3. intermitencia
4. urgencia urinaria
5. chorro débil
6. pujo
7. nicturia
** 0-7 asintomático, leve
** 8-19 moderadamente sintomático
** 20-35 severamente sintomático

Question 10

Interrogatorio en HPB

Answer 10

1. Se levanta a orinar en las noches?
2. Está su chorro de orina reducido?
3. Le preocupan algunos sx de su vejiga?
   “ test” positivo con 2 preguntas con rta afirmativa
   También se puede usar el diario miccional

Question 11

Estudio para demostrar la obstrucción en HPB

Answer 11

Curvas de presión: permiten distinguir entre obstrucción vs bajo flujo por contractilidad disminuida del detrusor

Question 12

Zonas de combinación del paciente con HPB

Answer 12

Zona A: obstrucción + crecimiento = pocos síntomas, buen candidato a manejo médico.
Zona B: crecimiento + síntomas = sin evidencia de urodinamia con obstrucción, caso raro.
Zona C: obstrucción + síntomas = descartar estenosis de uretra o disinergias del esfínter
Zona D: obstrucción + crecimiento + síntomas = clásico. Tto médico o cx

Question 13

Anamnesis en pte con HPB

Answer 13

hematuria, trauma previo, ITUS previas, patología neurológica, cx previa, consumo de medicamentos o licor.

Question 14

Exploración en pte con HPB

Answer 14

General: buscar edema, fiebre, ITU, signos de afectación renal como puñopercusión positiva.
Abdomen: descartar masas y globo vesical
Escroto: valorar tamaño, consistencia y sensibilidad testicular. Descartar hidrocele, varicocele y masas induradas.
Anal: fisuras, hemorroides, abscesos perianales, fístulas

Question 15

reflejo bulbocavernoso

Answer 15

con el dedo en el ano pedirle al pte que relaje el esfínter y con la otra mano apretarle el glande. Positivo cuando contrae de forma involuntaria el esfínter anal.

Question 16

Cosas que debemos registrar al hacer un tacto de próstata

Answer 16

Consistencia: normal (cauchosa) o anormal (adenomatosa, fibroadenomatosa o pétrea).
Presencia de nódulos o irregularidades
Presencia de dolor a la movilización

Question 17

tamizaje de HPB se hace desde ________ y con ________

Answer 17

50 años - antígeno específico de próstata

Question 18

valores normales de PSA (antígeno específico de próstata) según edad

Answer 18

40-49: <2.5ng/mL
50-59: <3.5ng/mL
60-60: <4.5 ng//mL
70-79: <6.5 ng/mL

Question 19

Si el PSA es mayor a _________ es sugestivo de __________

Answer 19

mayor a 10ng/mL - cáncer de próstata

Question 20

si la relación PSA libre/PSA total es _________ es sugestivo de __________

Answer 20

mayor a 0.2 (>20%) - HPB

Question 21

Principal teoría de la fisiopatología de la HPB

Answer 21

Disregulación en cantidad de testosterona en el cuerpo, testosterona libre aumentada que se pega al receptor androgénico y genera crecimiento de la próstata

Question 22

Exámenes que se piden en HPB

Answer 22

• Uroanálisis: para ver hematuria
• ## Fxn renal: para ver que no hayan cambios por uropatía obstructiva

Question 23

Valores normales de PSA en general

Answer 23

<4 NORMAL. Seguimiento anual o cada 2 años.
>4 algo pasa
4-10 no sabemos si es CA o qué, toca medir PSA libre para determinar la probabilidad de CA de próstata

Question 24

imágenes que se piden en HPB

Answer 24

• ecografía de vías urinarias suprapúbica: gold standard
• cistoscopia: cuando dx no está claro
• urodinamia: a ptes con alto R de vejiga neurogénica (ACV, parkinson, trauma medular) O a los ptes muy jóvenes que por su edad no deberían tener HPB y quiero descartar otra cosa y a los viejos porque tienen más R de HPB y pq tienen riesgo de tener detrusor hipocontráctil

Question 25

TTO de HPB

Answer 25

Base: alfabloqueadores.
Otros: inhibidores de la 5 alfa reductasa, anticolinérgicos

Question 26

mecanismo de axn de los alfabloqueadores para tto de HPB

Answer 26

Relajan M. liso periprostático y el esfínter periurinario medio = abre el calibre de la vía.
Ej: tamsulosina

Question 27

fx adv de los alfabloqueadores para tto de HPB

Answer 27

Relaja el m de la próstata y eso le puede dar una eyaculación retrógrada = infertilidad reversible al suspender.
- hipotensión ortostática
- fluffy iris
- cansancio
- cefalea

Question 28

inhibidores de la 5 alfa reductasa para HPB mecanismo de acción

Answer 28

disminuyen niveles de testosterona. Disminuye tamaño prostático y eso disminuye PSA.
Importante que el pte mientras tome el med va a mostrar una PSA bajito pero en realidad lo tendrá el doble.

Question 29

efectos adversos de los inhibidores de la 5 alfa reductasa

Answer 29

puede dar disfunción eréctil por bloqueo irreversible NO dosis dependiente. Más con finasteride que dutasteride

Question 30

si los ptes tienen sx de almacenamiento + vaciamiento podemos darles

Answer 30

terapia combinada: alfabloqueador + anticolinérgico

Question 31

efectos adversos de los anticolinérgicos

Answer 31

generan muchos: ojo seco, constipación, mucosa seca

Question 32

ptes con disfunción eréctil + sx del vaciamiento podemos darles:

Answer 32

inhibidores de la 5 fosfodiesterasa como tadalafilo

Question 33

ejemplos de alfa bloqueadores:

Answer 33

1° gen: prazosina
2° gen: terazosina, doxazosina
3° gen: tamsulosina.

Question 34

dosis de tamsulosina

Answer 34

0.4-0.8mg/día

Question 35

ejemplos de inhibidores de la 5 alfa reductasa

Answer 35

finasteride - duasteride

Question 36

indicaciones de cx en HPB (OJO)

Answer 36

Absolutas:
** retención urinaria aguda
** infxns urinarias recurrentes 2darias a obstrucción
** hematuria 2daria a HPB
** Insf renal crónica 2daria a obstrucción
** cálculos vesicales 2darios a obstrucción

Relativas
** próstata >80g
** presencia de lóbulo medio
** no rta al manejo médico

Question 37

opciones quirúrgicas para HPB

Answer 37

• Rezum: vía transuretral. Inyecta vapor de agua para reducir tamaño prostático. Se hace en ptes con próstata pequeña y muchos síntomas.
• Urolift: poner ganchitos en próstata que aumentan el tamaño
• Nucleación láser: próstatas muy grandes, se raspa la próstata con láser y se va quitando.
• Resección de próstata: cx abierta o laparoscópica