HPB Flashcards
Factores de riesgo para HPB
Edad (a mayor edad), etnia occidental y negra, dieta alta en calcio, genética, estrato socieconómico alto, tabaco
factores protectores de HPB
asiático, dieta alta en soja y té verde
Incidencia de HPB según la edad
- 40-50 años: 20%
- 51 - 60 años: 50%
- > 80 años: 90%
qué parte de la próstata se evalúa en el tacto rectal?
la zona periférica que por dentro tiene la zona transicional
en qué zona de la próstata se da la HPB?
zona transicional
etiología de la HPB
multifactorial:
- raza
- genética
- ant de Ca de vejiga
- síndrome metabólico: afecta la concentración de las hormonas aumentando la aromatización de testosterona a estrógenos
- café
- Agravantes: falla cardíaca pq aumenta péptido natriurético que hace que se produzca más orina y eso empeora los sx. Enf neurológicas que generan vejiga neurogénica como alzheimer, Parkinson, ACV. y DM que afecta la sensibilidad de la vejiga pq da neuropatía y genera sx de retención urinaria
manifestaciones clínicas de HPB
- Síntomas de almacenamiento/irritativos: polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia urinaria, tenesmo, incontinencia de urgencia.
- Síntomas obstructivos: chorro débil, vacilación, pujo, chorro intermitente, goteo postmiccional, retención, incontinencia de rebosamiento
SCORE usado en HPB
International Porstate Symptom Score (IPSS)
en qué consiste el IPSS
Cuantifica la intensidad de las molestias obstructivas o irritativas:
1. vaciamiento incompleto
2. polaquiuria
3. intermitencia
4. urgencia urinaria
5. chorro débil
6. pujo
7. nicturia
** 0-7 asintomático, leve
** 8-19 moderadamente sintomático
** 20-35 severamente sintomático
Interrogatorio en HPB
- Se levanta a orinar en las noches?
- Está su chorro de orina reducido?
- Le preocupan algunos sx de su vejiga?
“ test” positivo con 2 preguntas con rta afirmativa
También se puede usar el diario miccional
Estudio para demostrar la obstrucción en HPB
Curvas de presión: permiten distinguir entre obstrucción vs bajo flujo por contractilidad disminuida del detrusor
Zonas de combinación del paciente con HPB
Zona A: obstrucción + crecimiento = pocos síntomas, buen candidato a manejo médico.
Zona B: crecimiento + síntomas = sin evidencia de urodinamia con obstrucción, caso raro.
Zona C: obstrucción + síntomas = descartar estenosis de uretra o disinergias del esfínter
Zona D: obstrucción + crecimiento + síntomas = clásico. Tto médico o cx
Anamnesis en pte con HPB
hematuria, trauma previo, ITUS previas, patología neurológica, cx previa, consumo de medicamentos o licor.
Exploración en pte con HPB
General: buscar edema, fiebre, ITU, signos de afectación renal como puñopercusión positiva.
Abdomen: descartar masas y globo vesical
Escroto: valorar tamaño, consistencia y sensibilidad testicular. Descartar hidrocele, varicocele y masas induradas.
Anal: fisuras, hemorroides, abscesos perianales, fístulas
reflejo bulbocavernoso
con el dedo en el ano pedirle al pte que relaje el esfínter y con la otra mano apretarle el glande. Positivo cuando contrae de forma involuntaria el esfínter anal.
Cosas que debemos registrar al hacer un tacto de próstata
Consistencia: normal (cauchosa) o anormal (adenomatosa, fibroadenomatosa o pétrea).
Presencia de nódulos o irregularidades
Presencia de dolor a la movilización
tamizaje de HPB se hace desde ________ y con ________
50 años - antígeno específico de próstata
valores normales de PSA (antígeno específico de próstata) según edad
40-49: <2.5ng/mL
50-59: <3.5ng/mL
60-60: <4.5 ng//mL
70-79: <6.5 ng/mL
Si el PSA es mayor a _________ es sugestivo de __________
mayor a 10ng/mL - cáncer de próstata
si la relación PSA libre/PSA total es _________ es sugestivo de __________
mayor a 0.2 (>20%) - HPB
Principal teoría de la fisiopatología de la HPB
Disregulación en cantidad de testosterona en el cuerpo, testosterona libre aumentada que se pega al receptor androgénico y genera crecimiento de la próstata
Exámenes que se piden en HPB
- Uroanálisis: para ver hematuria
- ## Fxn renal: para ver que no hayan cambios por uropatía obstructiva
Valores normales de PSA en general
<4 NORMAL. Seguimiento anual o cada 2 años.
>4 algo pasa
4-10 no sabemos si es CA o qué, toca medir PSA libre para determinar la probabilidad de CA de próstata
imágenes que se piden en HPB
- ecografía de vías urinarias suprapúbica: gold standard
- cistoscopia: cuando dx no está claro
- urodinamia: a ptes con alto R de vejiga neurogénica (ACV, parkinson, trauma medular) O a los ptes muy jóvenes que por su edad no deberían tener HPB y quiero descartar otra cosa y a los viejos porque tienen más R de HPB y pq tienen riesgo de tener detrusor hipocontráctil
TTO de HPB
Base: alfabloqueadores.
Otros: inhibidores de la 5 alfa reductasa, anticolinérgicos
mecanismo de axn de los alfabloqueadores para tto de HPB
Relajan M. liso periprostático y el esfínter periurinario medio = abre el calibre de la vía.
Ej: tamsulosina
fx adv de los alfabloqueadores para tto de HPB
Relaja el m de la próstata y eso le puede dar una eyaculación retrógrada = infertilidad reversible al suspender.
- hipotensión ortostática
- fluffy iris
- cansancio
- cefalea
inhibidores de la 5 alfa reductasa para HPB mecanismo de acción
disminuyen niveles de testosterona. Disminuye tamaño prostático y eso disminuye PSA.
Importante que el pte mientras tome el med va a mostrar una PSA bajito pero en realidad lo tendrá el doble.
efectos adversos de los inhibidores de la 5 alfa reductasa
puede dar disfunción eréctil por bloqueo irreversible NO dosis dependiente. Más con finasteride que dutasteride
si los ptes tienen sx de almacenamiento + vaciamiento podemos darles
terapia combinada: alfabloqueador + anticolinérgico
efectos adversos de los anticolinérgicos
generan muchos: ojo seco, constipación, mucosa seca
ptes con disfunción eréctil + sx del vaciamiento podemos darles:
inhibidores de la 5 fosfodiesterasa como tadalafilo
ejemplos de alfa bloqueadores:
1° gen: prazosina
2° gen: terazosina, doxazosina
3° gen: tamsulosina.
dosis de tamsulosina
0.4-0.8mg/día
ejemplos de inhibidores de la 5 alfa reductasa
finasteride - duasteride
indicaciones de cx en HPB (OJO)
Absolutas:
** retención urinaria aguda
** infxns urinarias recurrentes 2darias a obstrucción
** hematuria 2daria a HPB
** Insf renal crónica 2daria a obstrucción
** cálculos vesicales 2darios a obstrucción
Relativas
** próstata >80g
** presencia de lóbulo medio
** no rta al manejo médico
opciones quirúrgicas para HPB
- Rezum: vía transuretral. Inyecta vapor de agua para reducir tamaño prostático. Se hace en ptes con próstata pequeña y muchos síntomas.
- Urolift: poner ganchitos en próstata que aumentan el tamaño
- Nucleación láser: próstatas muy grandes, se raspa la próstata con láser y se va quitando.
- Resección de próstata: cx abierta o laparoscópica
