Patologias da Urgência/Emergência Flashcards
(15 cards)
Quais os critérios diagnósticos de Cetoacidose diabética (CAD)? ⚠️
(3)
-
Hiperglicemia/DM ⚠️
> Glicemia ≥200/250 mg/dL E/OU história prévia de DM -
Cetose 🧫
> Cetonemia com [B-hidroxibutirato] ≥ 3 mmol/L
OU
> Cetonúria com 2+ ou mais de corpos cetónicos na tira-teste de urina -
Acidose metabólica 🧪
> pH < 7.3 E/OU [HCO3-] < 18 mmol/L
Quais os critérios de gravidade de Cetoacidose diabética (CAD)? ⚠️
-
Ligeira:
-> glucose ≥ 250 | pH 7.3-7.25 | HCO3- 18-15 | Cetonemia 3-4 | Anion gap > 10 | Doente bem acordado -
Moderada:
-> glucose ≥ 250 | pH 7.25-7.0 | HCO3- 15-10 | Cetonemia 4-8 | Anion gap > 12 | Doente confuso -
Grave:
-> glucose ≥ 250 | pH < 7.0 | HCO3- < 10 | Cetonemia > 8 | Anion gap > 12 | Estupor/coma
Quais os critérios diagnósticos de Síndrome hiperosmolar hiperglicémico (SHH)? ⚠️
(4)
-
Hiperglicemia
> Glicemia ≥600 mg/dL -
Hiperosmolaridade ⚠️
> Osm sérica > 320 mOsm/kg
(2 x [Na+ não corrigido para glicemia] + glicemia/18 + ureia/2.8) -
AUSÊNCIA de Cetose
> [B-hidroxibutirato] < 3 mmol/L
OU
> Cetonúria com < 2+ de corpos cetónicos na tira-teste de urina -
AUSÊNCIA de acidose metabólica
> pH ≥ 7.3 E [HCO3-] ≥ 15 mmol/L
Qual a apresentação clínica de CAD/SHH? 🩺
CAD:
- Instalação em horas-dias
- Ausência de AEC (excepto se grave)
- Anorexia + náuseas + vómitos + dor abdominal
- Hálito cetónico
- Respiração de Kussmaul (hiperventilação para compensação da acidose metabólica)
SHH:
- Instalação em dias-semanas
- Habitualmente com precipitante
- Comum AEC
- Hipotensão
> > > Sintomas comuns a ambos: Poliúria + Polidipsia + Perda ponderal + Desidratação ⚠️
Qual a percentagem de doentes com CAD/SHH que têm apresentação clínica híbrida entre as duas síndromes?
1/3 ⚠️
Qual a diferença da CAD euglicémica para a CAD?
Tudo igual excepto que glicemia < 250 mg/dL
Tratamento também é igual
NOTA: muito associada a toma de iSGLT2 quer em DM tipo 2 como DM tipo 1 (que não têm indicação para fazer estes fármacos). ⚠️
Quais os fatores de risco para crises hiperglicémicas?
- DM tipo 1 / défice total de insulina
- Jovens
- Crises HIPERglicémicas prévias
- Crises HIPOglicémicas prévias
- Presença de complicações de DM
- Presença de comorbilidades (++ DM tipo 2)
- Alcoolismo/Toxicodependência
- HbA1C elevada
- Fatores sociais
(Basicamente todos os doentes com potencial de incumprimento/mau controlo metabólico e risco de descompensação ⚠️)
Qual o tratamento para a CAD/SHH? 💉
2 pilares de tratamento:
–> Fluidoterapia 💧
- SF 15-20mL/kg na 1ª hora (ou 1-1.5L)
- Após 1ª hora reavaliar Na+ corrigido ([Na+] + (1.65 x (glicemia -100) / 100) ⚠️
> Se Hipernatrémia - NaCl 0.45% a 250-500mL/h
> Se Hipo ou normonatrémia - NaCl 0.9% a 250-500mL/h
–> Insulina 💉
- EV | Diluição 50U:50mL de SF (diluição 1:1)
- Bólus 0.1U/kg + Perfusão 0.1U/kg/hora
OU
- Perfusão 0.14U/kg/hora sem bólus
Tratamento posterior:
- CAD: quando Dx ≤250 mg/dL –> reduzir volume fluídos para 125-250 mL/h e reduzir perfusão de insulina para metade
- SHH: quando Dx ≤300 mg/dL –> reduzir volume fluídos para 125-250 mL/h e reduzir perfusão de insulina para metade
Quais os alvos de descida glicémica na 1ª hora após início de tratamento de CAD/SHH? ⚠️
- CAD: se não descer 50-70 mg/dL na primeira hora, aumentar perfusão de insulina
- SHH: se não descer 90 mg/dL na primeira hora, aumentar perfusão de insulina
Para além da fluidoterapia e insulinoterapia, quais os outros tratamentos a ter em conta na gestão da CAD/SHH? 🩸
(4)
-
K+ ⚠️
> Se < 3.3 –> 4 ampolas de KCl por L de soro (e protelar insulina)
> Se 3.3 a 5 –> 2-3 ampolas de KCl por L de soro
> Se > 5 –> vigiar -
HCO3-:
> Se pH < 6.9 e/ou HCO3- < 5 –> bólus de 100mL de 8.4% (vigiar o K+ pelo risco de hipocaliémia) -
Fosfato:
> Se Insuficiência cardíaca, Insuficiência respiratória, anemia grave ou Pi < 1 —> 20-30 mEq de fosfato monopotássico por L de soro (vigiar Ca2+ pelo risco de hipocalcémia) -
Magnésio:
> Se Mg2+ < 1.8 e sintomas (disritmias, agitação, convulsão, tremor, parestesias) –> 2g de sulfato de magnésio em 100mL de SF em 30 min
Quais os critérios de resolução de CAD/SHH? 🔚
- CAD: glicemia < 200 mg/dL + pH > 7.3 + cetonemia < 0.6 mmol/L + [HCO3-] ≥ 15 + Anion gap ≤ 12
⚠️
- SHH: osmolaridade normalizada (280-290 mOsm/kg) + estado de consciência normalizado
Quando existe resolução da CAD/SHH como se faz o switch para terapêutica habitual? 💊
- Se via oral patente, iniciar insulina basal com sobreposição pelos menos 2 horas com perfusão de insulina, e inicia dieta após (com correção com insulina rápida SC de acordo com protocolo) ⚠️
NOTA: O doente pode retomar a dose prévia, ou pode ser calculada nova dose:
Total de insulina diária: 0.5-0.7U/kg –> 50% de insulina basal e 50% de insulina prandial/rápida ⚠️
Quais os critérios de hemodiálise URGENTE? 🩸⚠️
(5)
- Sobrecarga de volume REFRATÁRIA (p.e. com EAP) 💧
-
HiperK+ REFRATÁRIA 🧪
> K+ > 6,5
> Sinais ou sintomas de hiperK+ (alterações ECG, arritmias, fraqueza muscular, paralisia)
> K+ > 5,5 + rabdomiólise/síndrome de lise tumoral (destruição celular) ou perda sanguínea GI (aumento da absorção de K+) - Sintomas urémicos REFRATÁRIOS 🤕 (pericardite, alteração do estado de consciência, coagulopatia)
-
Acidose metabólica severa REFRATÁRIA (pH < 7.1) 🧪
> Na ausência de causa potencialmente reversível (p.e. CAD) - Tóxicos dialisáveis ☠️ - metformina, etilenoglicol, metanol, lítio
Qual o tratamento agudo da HiperK+? 💊
(5)
- Gluconato de cálcio 🦴 (para estabilização da membrana)
- Insulina EV 💉 (influxo celular de K+)
- Salbutamol 👃🏼 - B-agonista inalado (influxo celular de K+)
- Furosemida 💧 (aumento da excreção de K+)
- Ciclosilicato de zircónio ⚠️ ‼️(aumento da excreção GI de K+)
NOTA: Não esquecer de verificar glicemia antes de administrar insulina ev ‼️ Pode ser necessário administrar G30% simultaneamente
Quais as alterações eletrocardiográficas na HiperK+? ⚡️
Com a progressão da HiperK+ vão surgindo:
⚠️
- Ondas T espiculadas + Intervalo QT curto
- Prolongamento do PR e do QRS
- Desaparecimento da onda P
- Alargamento extremo do QRS –> onda sinusoidal
- Assitolia
NOTA: Não existe uma correlação linear entre os níveis de K+ e as alterações eletrocardiográficas (apesar que K+ > 9 tem obrigatoriamente alterações)‼️
Podem ser agravadas em caso de hipoCa2+, Acidemia e/ou HipoNa+ concomitantes ⚠️
