Cardiologia Flashcards

Question

Como estratificar a **gravidade de um TEP**

Answer 1

** PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)** - 11 critérios - avalia a mortalidade a 90 dias **PESI simplificado** • >80 anos - 1 pts • Neoplasia - 1 pts • DPOC - 1 pts • FC > 100bpm - 1 pts • PAS < 100mmHg ~- 1 pts • SatO2 < 90% - 1 pts **0 pts** → PESI 1/II - mortalidade a 30 dias de 1% **≥ 1 pts** → PESI 1H/IV/V - mortalidade a 30 dias de 10.9%

Answer 2

• Taquicárdia sinutal - em 40% dos casos (geralmente quadros ligeiros) • inversao das ondes T de V1 a V4 • Padrão QR em V1 **• S1Q3T3 (ondaS em D1, ondas Q e T invertida em D3 - sinal de McGinn White** • Bloqueio de camo direito • Arritmias supraventriculares (+++ fibrilhação auricular)

Answer 3

• Taquicárdia, hipotenaão • Pulso paradoxal (redução da PAS >10mmHg na inspiração) - DDx asma grave **• Tríade de Beck** (redução dos cardiacos + IVJ + hipotensão) • Choque obstrutivo • redução da voltagem eletrocardiográfica • Alargamento de silhueta cardiaca na radiografia torácica O porquê do pulso paradoxal: volume total das câmaras fixo > qualquer alteração de um lado leva a alteração do outro > na inspiração há aumento da RV > aumenta a pressão nas câmaras direitas > redução da pressão à esquerda > redução da PA

Answer 4

• Na **miopericardite** ocorre elevação dos biomarcadores de necrose miocárdica (BNM) e na pericardite não. Normalmente esta subida dos BNM não se associa a alterações cardíacas nem a redução da Fe). • Pode aínda ocorrer **perimiocardite** - aqui há +++ miocardite do que pericardite por Isso há alterações cardíacas focais ou difusas com redução da Fe).

Answer 5

** Cianose:** coloração azulada da pele e/ou mucosas por T quantidade de Ho reduzida (desoxihemoglobina) ou por T de derivados de hemoglobina (metemogiobina, carboxlhemoglobina por exemplo]. **Cianose central** (pele e mucosas) • Altitude (< p02 do ar inspirado) • Alteração ventilagao/perfusao • Shunt direito-esquerdo • Metemoglobinémia • Carboxihemoglobinémia **Cianose Periférica** (pele) • redução do débito cardíaco • Exposicao ao frio • Obstrução arterial • Obstrução venosa

Answer 6

• Doença coronária - isquémia • Padrão juvenll (variação do normal) • Padrão de repolarização precoce (variação do normal) • AVC hemorrágico • Miocardiopatia hipertrófica • Padrão de sobrecarga do VE • Bloqueio completo de ramo (direlto ou esquerdo) • Wolf-Parkinson-White

Answer 7

**• Índice tornozelo/braço** = PAS membro Inferior / PAS membro superior **• Doença arterial periférica se indice < 0.9** (normal é > 1) → 0.5 a 0.9 → claudicação intermitente → < 0.5 → isquemia crítica

Answer 8

• Taquidisritmias • Insuficiencia cardiaca • Emergências hipertensivas • Miocardite • Sindrome de Tako-Tsubo • Doença estrutura cardiaca (estenose aórtica, por exemplo) • Disseção da aorta • ТЕР • Espasmo coronário • Disfunção renal • Eventos neurológicos agudos (AVC, HSA) • Pós procedimentos cardíacos • Hipo e hiperticoidismo • Doenças infiltrativas (amiloidose, hemocromatose, sarcoidise) • Fármacos (doxorruticina, 5-fucracio) • Esforços fisicos intensos • Rabdomiólise

Answer 9

• Ondas Q patológicas (sinal de EAM prévio) • Eloquelo compieto de camo enquerdo e alteragies da camação AV • Fibrilhação auricular • Elevação/depressão de 5T transitórias durante a angina (angina de Prinzmetal)

Answer 10

• Doença coronaria • Pericardite aguda • Padrão de repolarização precoce (variante do normal) • Hipotemia (ondas de Osborne) • Padrão de Brugada (bloqueio completo de ramo direito + supra ST V1 a V3)

Answer 11

**AI /NSTEMI:** • Dupla antiagregação durante 1 ano (independentemente da colocação ou não de stent) • Após essa data fica com AAS mas pode ponderar-se associar rivaroxabano baixa dose (2,5mg 12/12h) se elevado risco isquémico e baixo risco hemorrágico. **STEMI:** • Dupla antiagregação durante 1 ano (independentemente da colocação ou não de stent) **SE necessidade de anticoagulação** (FA, prótese valvular) - fazer terapêutica tripla (dupla antiagregação+anticoagulação) durante pelo menos 6 meses (se elevado risco hemorrágico fazer apenas 1 mês)

Answer 12

**• Embolização arterial**: AVC isquêmico, isquémia critica aguda, abcessos (sobretudo cerebrais), aneurisma micótico (DDx com sifilis), meningite, lesões Janeway (indolores) **• Deposição de imunocomplexos:** nódulos de Osler (nódulos eritematosos dolorosos) nas palmas e plantas, manchas de Roth (hemorragia retiniana), hemorragias subconjuntivais, glomerulonefrite membranoproliferativa (hematuria) **• Outros**: petéquias/púrpura/ vasculite dos membros inferiores, espleno- ou hepatomegália, baqueteamento digital (tardio), hemorraglas subungueais

Answer 13

• Aneurisma ≥ 5.5cm • Aneurisma da aorta ascendente (s. Marfan) ≥ 4,5cm • Aneurismas aorta abdominal < 4cm > vigiar a cada 2/3 anos • Aneurismas da aorta abdominal entre 4-5,3cm - vigiar a cada 6-12 meses

Answer 14

**• Classificação Stanford** - tipo A (aorta ascendente) e tipo B (restante aorta) - avaliação por angio TC/ETT/ETE **• Se tipo A** > cirurgia **• Se tipo B** > 1ª linha tratamento médico (controlo da PA e da FC e controlo de dor). 2ª linha: cirurgia.

Answer 15

**AGUDA** • Doença grave, febril • Afeta mais válvulas nativas, normais • Rápida destruição valvular • Disseminação hematogénica • Ausência de estigmas de endocardite crónica • Eventos embolicos comuns • ++ S.aureus, S.pneumoniae, S.pyogenes ** SUBAGUDA** • Doença mais indolente, insidiosa • Ocarre mais em doentes com patologia valvular • Geralmente nao dissemina (a nao ser aneurismas micóticos) • Presença de estigmas de endocardite crónica • + S.viridans • Ocorre mais no lado esquerdo

Answer 16

**• Urgência:PAsist ≥ 180 e/ou PAdiast ≥ 120mmHg sem lesão de órgão alvo** > terapêutica oral e ajuste da terapêutica para ambulatório com reavaliação a curto prazo **• Emergência hipertensiva:** urgência hipertensiva com lesão de órgão alvo** (lesão renal aguda, encefalopatia, SCA, EAMP, eclampsia, disseção da aorta) > redução de 20-25% imediatamente (se encefalopatia/ disseção aórtica) ou em algumas horas (se insuficiência cardíaca aguda) → Alvo no SCA/EAP - TAS<140mmHg (DNI/diurético da ansa) → Alvo na disseção aorta - TAS<140mmHg e FC<60bpm (DNI+labetalol) → Alvo na eclâmpsia - TAS<160mmHg (labetalol+sulfato de magnésio, hidralazina)

Answer 17

• Início súbito • < 40 anos • HTA grave (grau III) ou resistente (não controlada com 3 fármacos diferentes incluindo um diurético)

Answer 18

**RENAL:** • Doença renal parenquimatosa (nefropatia diabética, glomerulonefrites, doenças tubulointersticiais, doença renal poliquística) • Doença renovascular (estenose da artéria renal por aterosclerose/displasia fibromuscular ou vasculites) **• VASCULAR:** coartação da aorta **• ENDÓCRINAS:** hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, s. Cushing, hipo/hipertiroidismo **• SAOS** **• FARMACOS/DROGAS:** cocaína, anfetaminas, álcool, AINE, corticoides, contraceptivos orais, eritropoietina

Answer 19

• Idade avançada • Sexo feminino • HTA • FA • Disfunção renal • S. metabólico • Obesidade • Doença pulmonar (DPOC) • Hipertensão pulmonar • SAOS

Answer 20

**1ª - definir estratégia: controlo de FC vs controlo de ritmo** • Controlo de ritmo se 1º episódio de FA, FA de doença aguda, jovens, taquimiopatia (doentes muito sintomáticos) • Para realizar controlo de ritmo é necessário: FA há < 48horas ou ETE a excluir trombo auricular ou após 3 semanas de hipocoagulação. **Controlo de ritmo = cardioversão** > A seguir 3 semanas de ACO • Química (flecainida ou propafenona se ausência de doença cardíaca; amiodarona se doença cardíaca) • Eletrica (cardioversao sincronizada 120-200J) se criterios de instabilidade (alteragao do estado de consciencia, hipotensao, ma perfusao, dor toracica, insuficiência cardíaca aguda) ou ausência de resposta à cardioversão química. **Controlo de frequência** • Fase aguda: B-bloqueantes ev de ação rápida (metoprolol, esmolol e propranolol) - Cl na asma, IC aguda; bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem) - Cl no WPW e Fej<40%; digoxina - Cl na DRC e na WPW. Se refratária amiodarona. • Cronicamente: os mesmos fármacos mas os B-bloqueantes deverão ser orais e cardioseletivos (bisoprolol, metoprolol) **Ablação por cateter** • se FA refrataria aos antiarrítmicos ou ao controlo de FC.