Gastroenterologia Flashcards
Causas de Ascite
Depende do gradiente sero-ascitico de albumina:
Etiologia da Pancreatite Aguda
• Idiopática (10-30%)
• Litíase (mais comum)
• Álcool (mais comum)
• Pós-CPRE
• Hipertrigliceridémia (>1000mg/dl)
• Trauma
• Disfunção esfincter de Oddi
• Fármacos: azatioprina, metildopa, corticoides, furosemida
(menos comuns)
• Pâncreas divisum
• Infeções - CMV, EBV, TB, Campylobacter, Salmonella
• Fibrose quística
• Hipercalcémia
• Neoplasia do pâncreas
• LES
• HiperigG4
Causas de Pancreatite cronica
Idiopática 25%
Toxico/metabólicas
• Álcool (causa + freq nos adultos)
• Tabaco
• Hipercalcémia
• Hipertrigliceridemia
Autoimunes
• S. Sjogren
• Cirrose biliar primária
• Doença inflamatória intestinal
• S. HiperigG4
Genéticas
• Fibrose quística (causa + freq nos adultos)
• Hemocromatose
Obstrutivas
• Pâncreas dívisum
• Disfunção esfincter de Oddi
• Neoplasia
• Estenoses
Causas de Icterícia
Pré-Hepatica
Intra-Hepatica
Pós-Hepatica
Distinção laboratorial entre doença hepática alcoólica e não alcoólica
• Doença hepática alcoólica: esteatose hepática; hepatite alcoólica; cirrose. AST/ALT>2 (o álcool causa défice de vitamina 86 utilizada na sintese das transaminases, sobretudo ALT)
• Doença hepatica não alcoólica: figado gordo nao aicoolico, esteatohepatite nao
alcoólica; cirrose. AST/ALT<1.
Quais os principais fármacos utilizados para tratamento de encefalopatia hepática
Lactulose
Rifaximina
Scores utilizados para predizer a mortalidade na cirrose hepática
CHILD-PUGH - tem em conta a bilirrubina total, albumina, INR, ascite, encefalopatia (varia entre 5 e 15 pontos)
• A (5-6pts) - sobrevida a 1 ano 100%
• B (7-9pts) - sobrevida a 1 ano 81%
• C (210 pts) - sobrevida a 1 ano 45%
MELD - tem em conta a bilirrubina total, INR, creatinina, sódio sérico (varia entre 6 e 40)
Esquemas terapêuticos para erradicação de H. pylori
• 1° linha: IBP 12/12h + claritromicina 500mg bid + amoxicilina 1g 12/12h+ metronidazol 500mg 3x/dia - 14
dias
• 2° linha (se resistência aos macrólidos ou alergia à penicilina ou intolerância à primeira linha): IBP 12/12h
+ bismuto 120-300mg 4x/dia + tetraciclina 500mg 4x/dia + metronidazol 250mg 4x/dia 10-14 dias
> Comprimido único: Pylera
Quem deve ser testado para H. Pylori?
• Doença ulcerosa pética ativa ou passada
• Linfoma MALT baixo grau
• História de reação prévia de neoplasia gástrica
• Dispepsia não investigada
• Sintomas típicos de DRGE (na ausência de história de doença ulcerosa peptica)
• Toma prolongada de AAS de baixa dose
• Doentes a iniciar tratamento com AINES
• Anemia por deficiência de ferro de causa não identificada
• PTI
Complicações do refluxo gastroesofagico?
• Esófago de Barret
• Adenocarcinoma
• Esofagite crónica
• Espasmo esofágico
Alterações laboratoriais na cirrose e justificação
• Anemia, leucopénia, trombocitopenia (hiperesplenismo). Para a anemia contribuem também: perdas Gl, défices nutricionais, hemólise, redução da absorção
• Hipoalbuminémia, redução TP/INR (redução da síntese)
• Aumento bilirrubina, redução da amónia (redução da excreção)
• diminuição Na+ (diluição)
• aumento AST, ALT, Fa (lesão hepática)
• Hipergamaglobulinémia policional
Quais os meios complementares de diagnóstico usados no diagnóstico da pancreatite crónica?
• Teste da secretina (NaHCO3 reduzida)
• Elastase fecal (estará reduzida)
• Gordura fecal (estará aumentada → >7g/dia)
• Tomografia computorizada abdominal
tratamento recomendado da pancreatite crônica
• Enzimas pancreáticas exócrinas (pancreatina às refeições)
• Insulina
• Dieta hipolipídica
• Controlo de dor
Causas de diarreia crônica e mecanismo
Secretora
Osmotica
Má absorção
Inflamatória
Dismotilidade
Factícia
Dados laboratoriais e achados sugestivos da biópsia hepática na hepatite autoimune?
• aumento IgG e aumento AST/ALT, ANA +, ASMA ou LKM1 +
• Dados que aumentam a suspeição: ausência de vírus ou tóxicos, mulheres de meia idade
• Biópsia hepática: hepatite de interface (rosetas e pseudolóbulos de regeneração)
Indicações e contraindicações da biopsia hepática
Indicações:
• Hepatite não esclarecida
• Avaliação e estadiamento de hepatite B/C, NASH (hoje em dia utiliza-se + fibroscan para avaliação do grau de fibrose → método não invasivo)
• Pré-transplante
• Corroborar diagnóstico de doença de Wilson ou hemocromatose
• Avaliação de massa hepática suspeita
Contraindicações:
• Doente não colaborante
• Discrasia hemorrágica
• INR>1.5
• Plaq< 50000
• Uso de AINES, AAS, anticoagulantes 7-10 dias antes
Quatro causas de elevação marcada das transaminases (>10000u/L)?
• Hepatite isquémica
• Hepatite induzida por drogas
• Rabdomiólise
• Golpe de calor
Causas de hepatomegalia maciça
• Amiloidose
• Leishmania
• Álcool
• S. Budd-Chiari
• Metastização hepática
Padrões de lesão na hepatite tóxica e fármacos associados
Lesão hepatocelular
• Aguda: acetominofeno, cocaína, fenitoína, isoniazida, metildopa, diclofenac e AAS.
• Crónica: amoxicilina+ácido clavulânico, valproato, amiodarona, enalapril, atorvastatina, metotrexato, infliximab, metildopa, nitrofurantoína, ervas medicinais e suplementos dietéticos.
Lesao colestatica
• Aguda: amoxicilina+ácido clavulânico, IECAs, eritromicina, contraceptivos orais e anabolizantes esteróldes.
• Crónica: amoxicilina+ácido clavulânico, flucioxacilina, terbinafina e lECAs.
Lesão granulomatosa: alopurinol e sulfonilurelas.
Esteatose hepática: álcool, amodarona, valproato, tetraciclinas, corticóides, metotrexato,
tamoxifeno, AINES, AAS, metoprolol e NPT.
Doença veno-oclusiva/Síndrome de obstrução dos sinusoides hepáticos: azatioprina, agentes anti-neoplásicos.
Hiperplasia regenerativa nodular: agentes anti-neoplásicos e antirretrovirals (nuceósidos de 12 geração).
Indicações para transplante hepático
• Cirrose com MELD>15 por: VHC/VHB, etanólica, esteatose hepática nao alcoólica, hepatite autoimune, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária.
• Falência hepática aguda
• Doenças hereditárias com manifestações extra-hepáticas (hemocromatose)
• Carcinoma hepatocelular localizado (<5cm ou 3 lesões<3cm)
• Doença poliquística hepática
• S. Budd-Chiari
Doenças associadas à doença celíaca
• Deficiência de IgA
• DM tipo 1
• Anemia perniciosa
• Vitiligo
• Tioidite de Hashimoto
• Dermatite herpetiforme
Critérios de diagnóstico de síndrome do cólon irritável
Critérios de ROMA
• Dor/desconforto com ≥ 6 meses de evolução, durante ≥ 3 dias/mês nos últimos 3 meses
e
≥ 2 dos seguintes:
• Melhoria com a dejeção
• Alternância da frequência das dejeções
• Alternância das características das dejeções
Etiologias que mimetizam abdomen agudo
• Crise adrenal addissoniana
• Cólica renal
• Doença ulcerosa péptica
• Drepanocitose
• EAM posterior/inferior
• Porfiria intermitente aguda
• Intoxicação por chumbo
• Pancreatite aguda
• Pericardite
Etiologias que mimetizam abdomen agudo
• Crise adrenal addissoniana
• Cólica renal
• Doença ulcerosa péptica
• Drepanocitose
• EAM posterior/inferior
• Porfiria intermitente aguda
• Intoxicação por chumbo
• Pancreatite aguda
• Pericardite
