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Exame Final de Medicina Interna > Hipertensão arterial > Flashcards

Hipertensão arterial Flashcards

1
Q

Como é realizado o diagnóstico de HTA? 🫀

A

Várias medições realizadas em ambulatório e/ou no consultório acima de determinados valores predefinidos

As novas guidelines da ESC 2024 vieram simplificar e definiram 3 categoras:
- PA não elevada
- PA elevada
- HTA

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Q

Qual o valor tensional definido como normal?

A

PA < 120/70 mmHg

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3
Q

Definição de HTA e PA elevada com base no valor tensional no consultório ⚠️

A
  • HTA: PAS ≥ 140 mmHg E/OU PAD ≥ 90 mmHg ‼️
  • PA elevada: PAS 120-139 mmHg E/OU PAD ≥ 70-89 mmHg

(em medições repetidas)

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4
Q

Definição de HTA com base no valor tensional no MAPA ⚠️

A
  • Diurno
    > Normal: < 120/70 mmHg
    > PA elevada: 120-134/70-84 mmHg
    > HTA: > 135/85 mmHg (= AMPA) ‼️
  • Noturno
    > Normal: < 110/60 mmHg
    > PA elevada: 110-119/60-69 mmHg
    > HTA: > 120/70 mmHg
  • Global
    > Normal: < 115/65 mmHg
    > PA elevada: 115-129/65-79 mmHg
    > HTA: > 130/80 mmHg
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5
Q

Definição de HTA e PA elevada com base no AMPA ⚠️

A
  • HTA: PAS ≥ 135 mmHg E/OU PAD ≥ 85 mmHg ‼️
  • PA elevada: PAS 120-134 mmHg E/OU PAD ≥ 70-84 mmHg

(em medições repetidas)

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6
Q

Qual a prevalência mundial de HTA? 🌍

A

30% ⚠️ (mais de um bilião de pessoas)

  • A HTA aumenta o risco de morte prematura cardiovascular devido a DCI e DCV ‼️
  • É um fator de risco para IC, FA, SCA, DRC, DAP, ACV, Declínio cognitivo
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7
Q

Como medir a PA nos doentes com fibrilhação auricular? ‼️

A

Com esfingomanómetro ⚠️
Os aparelhos automáticos atuais não foram validados para medição da TA em doentes com FA!

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8
Q

Definição de Urgência hipertensiva e Emergência hipertensiva ⚠️

A
  • Urgência hipetensiva: PA > 180/110 mmHg sem LOA –> tratada com medicação oral e habitualmente não necessita de internamento 💊
  • Emergência hipertensiva: PA > 180/110 mmHg COM LOA (EAP, SCA, eclâmpsia/pré-eclâmpsia, encefalopatia, hemorragia intracraniana, disseção aórtica) ⚠️
    —> Tratamento emergente pelo risco de vida 💉
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9
Q

Definição de HTA da bata branca e HTA mascarada ⚠️

A
  • HTA da bata branca: PA > 140/90 mmHg no consultório mas com valores normais em AMPA/MAPA 🥼
  • HTA mascarada: PA normal ou elevada no consultório mas com HTA em AMPA/MAPA e LOA –> têm um risco CV sobreponível aos restantes hipertensos ⚠️
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10
Q

Qual a percentagem de doentes com HTA essencial e HTA secundária?

A
  • HTA essencial: 90%
  • HTA secundária: 10%
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11
Q

Relativamente à fisiopatologia da HTA, quais as equações fisiológicas que importa lembrar?

A

–> PA = DC x RVP ⚙️

–> DC = FC x VEj

Assim, é fácil perceber que a etiologia da HTA é multifatorial uma vez que qualquer um destes fatores da equação que seja afetado pode contribuir para a fisiopatologia da HTA.

  • DC –> influenciado pela contração/relaxamento do miocárdio (que influencia o VEj) | Volémia efetiva (que influencia o VEj) | Retorno venoso (que influencia o VEj) | Frequência cardíaca
  • RVP –> influenciada pelo espessamento/rigidez das artérias (que aumenta com a idade) | mecanismos de vasodilatação/vasoconstrição (SNS, SRAA, Disfunção endotelial)
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12
Q

Quais os sintomas mais associados à HTA? 🤕

A

A maioria dos doentes é assintomática ⚠️
Pode existir mal-estar, cefaleias ou tonturas

A sintomatologia deriva principalmente das complicações macrovasculares!

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13
Q

Quais as complicações macrovasculares associadas à HTA? 🫀🧠

(5)

A
  • Cardíacas: HVE, IC, SCA, FA, DAP, Disseção aórtica 🫀
  • Neurológicas: AVC isquémico e hemorrágico, encefalopatia, atrofia cerebral, demência vascular 🧠
  • Oculares: Retinopatia hipertensiva (grau 1 a 4)
    > hemorragia –> exsudados –> estenoses –> papiledema
  • Renais: DRC
  • Vasculares: DAP, Aterosclerose, disfunção microvascular
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14
Q

Quando deve ser realizado o rastreio oportunístico de HTA? ⚠️

A
  • < 40 anos: a cada 3 anos
  • ≥ 40 anos: anualmente
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15
Q

Como deve ser realizada a medição da TA no consultório? 🏥

A
  • Doente sentado
  • Com as costas e o braço apoiados
  • Em repouso durante 5 minutos (sem consumo de café ou exercício físico antes)
  • Realizar 3 medições espaçadas 1-2 minutos
  • Contabilizar a média das últimas 2 medições

(se valores com disparidade > 10 mmHg realizar mais medições)

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16
Q

Como deve ser realizada a medição da TA no AMPA? 🏠

A

Mesma técnica que no consultório
- Pelo menos 3 dias antes da consulta, idealmente 7 dias
- Realizar 2 medições de manhã + 2 medições à noite

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17
Q

Como deve ser valorizada a medição da TA no MAPA? 🏠

A

Se >70% dos registos válidos
- Durante o dia regista a cada 15-30 min, durante a noite a cada 30-60 min

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18
Q

Numa primeira avaliação/consulta deve ser realizada…

A
  • Avaliação de hipotensão ortostática (queda > 20/10 mmHg ao passar da posição sentada para de pé) aos 1 e 3 min –> ajuda no ajuste terapêutico
  • Avaliação da TA nos dois braços –> Se diferença > 10 mmHg medir sempre no braço com valor mais elevado ⚠️
19
Q

Qual a avaliação analítica indicada na avaliação do doente com HTA? 🧪

A
  • Função renal: Ureia, Cr, Ratio albimuna/Cr –> se DRC concomitante –> monitorização anual
  • Perfil lipídico
  • HbA1C, glicose em jejum
  • Ionograma
  • Ác. úrico
20
Q

Quais os MCDTS indicados na avaliação do doente com HTA? 🩻

A
  • ECG em TODOS! ⚠️
    > Avaliar critérios de HVE (Sokolov-Lion = RV1+SV5 > 35 mm)
  • Ecocardiograma em TODOS
    > Avaliar critérios de HVE e disfunção diastólica
  • Doseamento de TropI
  • Doseamento de PBNP (> 125 se < 70 anos | > 450 se ≥ 70 anos)
  • EcoDoppler carotídeo/femoral (para pesquisa de placas > 15 mm)
  • Índice carotideo-femoral (> 10 m/s) ou tornozelo-braço (> 14 m/s)
  • Score de cálcio (Agatson > 100 unidades)

> > Importantes na estratificação de risco dos doentes com HTA e para decisão terapêutica nos doentes com PA elevada

21
Q

Quais as condições de elevado risco CV que motivam início de terapêutica anti-hipertensora nos doentes com PA elevada? ⚠️

A
  • Doença aterosclerótica estabelecida (SCA, DCV, DAP) ou IC
  • DRC
  • LOA hipertensiva - cardíaca ou vascular
  • DM tipo 1 ou tipo 2
  • Hipercolesterolemia familiar - conhecida ou suspeita

> > NOTA: Nos doentes DM tipo 2 e < 60 anos é preciso calcular o SCORE2-Diabetes e entram no algoritmo normal ‼️

22
Q

Como determinar o risco CV para decisão de início de terapêutica anti-hipertensora nos doentes com PA elevada? ⚠️

A
  • SCORE2 - dos 40-69 anos
  • SCORE2-OP - ≥ 70 anos

> Se risco CV ≥ 10% é para tratar! ⚠️

23
Q

Qual a orientação nos doentes com PA elevada sem condições de elevado risco CV e com SCORE2 < 5%? ⚠️

A
  • Medidas de alteração do estilo de vida
  • Reavaliação anual
24
Q

Qual a orientação nos doentes com PA elevada sem condições de elevado risco CV e com SCORE2 5-10%? ⚠️

A

Excluir outros determinantes de risco que motivem início de tratamento

> Determinantes de risco geral
- Etnia de alto risco
- História familiar de doença aterosclerótica em idade jovem (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos)
- Fatores socio-económicos
- Doenças reumatológicas
- Doença mental grave
- HIV

> Determinantes de risco na mulher 🤰🏼
- DM gestacional
- HTA gestacional
- Pré-eclâmpsia
- Parto pré-termo prévio
- ≥1 nado-morto
- Abortamentos de repetição

NOTA: Se presença de algum destes determinantes –> TRATAR

25
Qual a orientação nos doentes com PA elevada **sem** condições de elevado risco CV e com SCORE2 5-10% sem outros determinantes de risco? ⚠️
- Score de cálcio coronário - Avaliação de placa carotídea/femoral - TropI - PBNP - Índice tornozelo/braço ou carotido/femoral NOTA: Se alteração de algum destes --> **TRATAR**
26
Qual a **definição** de **HTA resistente**? ⚠️
- Presença de **TAS ≥ 140 E/OU TAD ≥ 90 mmHg** e: > *Medidas dietéticas adequadas* > *Terapêutica farmacológica tripla em dose máxima/dose máxima tolerada* (IECA/ARA + BCC + Tiazídico) ⚠️ - É um *marcador de risco CV elevado* 🫀 - Considerar descartar HTA secundária - Se *TFG < 30*, em vez de um tiazídico, tem de ter um *diurético de ansa* em dose máxima - Referenciar para centro de referência
27
Qual a **abordagem terapêutica** na **HTA resistente**? ⚠️
1º - Associar **espironolactona** ⚠️ > Se TA não controlada / não tolerada --> **epleronona** 2º - Associar **beta-bloqueador** se ainda não tinha sido associado por outra indicação 3º - Se mesmo assim TA não controlada: > Considerar bloqueadores alfa (hidralazina), ARM não esteróides, inibidores da renina (aliscireno) > Desnervação renal
28
Quais as **medidas não farmacológicas** para tratamento da **HTA**? ⚠️
- Reduzir consumo de sal **< 5g/dia** (que equivale a <2 Na+) 🧂 - Reduzir consumo etílico **<100g/semana** 🥃 - **Alimentação mediterrânica** - **Exercício físico 5-7 dias** 💪🏼 > 150 min/semana de exercício aeróbio moderado OU 75 min/semana de exercício aeróbio intenso > exercício ligeiro a moderado 2-3x/semana - Reduzir **IMC para 20-25 kg/m2** e PA para **<94 cm** nos homens e **< 80 cm** nas mulheres - Reduzir o consumo de bebidas açucaradas - Nos doentes com DRC e consumo salino elevado, considerar **aumentar o intake de potássio** - 0.5 a 1g/dia (com cuidado por causa da hipercaliémia da DRC)
29
Quais as **medidas farmacológicas** de 1ª linha para tratamento da **HTA**? E de 2ª linha? E de 3ª linha? 💊⚠️
1º - **Associação de 2 fármacos em dose baixa** (IECA/ARA, BCC, Diurético tiazídico ou tiazídico-like) 2º - **Associação de 3 fármacos em dose baixa** (IECA/ARA + BCC + Diurético tiazídico ou tiazídico-like) 3º - **Associação de 3 fármacos em dose máxima** (IECA/ARA + BCC + Diurético tiazídico ou tiazídico-like) - Em qualquer momento pode ser associado **Beta-bloqueador** se outra indicação - *IC com FEj reduzida*, *EAM*, *Angina*, *FA*, *mulher grávida ou a tentar engravidar* ‼️
30
Em que doentes se deve considerar a **monoterapia** no tratamento da **HTA**? ‼️
- Doentes com **PA elevada** - **Hipotensão ortostática** - **Idade ≥ 85 anos** - Doentes *frágeis*
31
No tratamento da **HTA** são preferíveis os diuréticos *tiazídicos/tiazídicos-like* ou *de ansa*? ‼️
- São preferidos os diuréticos **tiazídicos** (HCTZ) / **tiazídicos-like** (clorotalidona, indapamida) pela sua ação diurética mais sustentada e maior ação vasodilatadora ⚠️ - Os diuréticos de **ansa** (furosemida) são preferidos em doentes com *IC* e *DRC estadio 4*
32
Contraindicações para tratamento com **diuréticos tiazídicos**? ❌
> *Absolutas*: **Gota** > *Relativas*: Síndrome metabólico, Intolerância à glicose, Gravidez, **Hipercalcémia**, **Hipocalémia**
33
Contraindicações para tratamento com **beta-bloqueadores**? ❌
> *Absolutas*: **Asma**, **Distúrbios do nó SA ou AV**, **Bradicardia sintomática** > *Relativas*: Síndrome metabólico, Intolerância à glicose, Atletas ou indíviduos com alta atividade física
34
Contraindicações para tratamento com **bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos**? ❌
> *Absolutas*: 0 > *Relativas*: Taquidisrritmias, Distúrbios do nó SA ou AV, **Edemas dos membros inferiores** NOTA: BCC dihidropiridínicos (amlodipina, nifedipina,...) são vasodilatadores potentes com pouco efeito inotrópico e cronotrópico negativo! ⚠️
35
Contraindicações para tratamento com **bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridínicos**? ❌
> *Absolutas*: **Distúrbios do nó SA ou AV**, **Bradicardias sintomáticas**, **IC com FEj reduzida (<40%)** > *Relativas*: Obstipação
36
Contraindicações para tratamento com **IECA/ARA**? ❌
> *Absolutas*: **Gravidez**, **Angioedema** (++ IECA), **Hipercaliémia**, **Estenose bilateral da artéria renal** > *Relativas*: 0
37
Quais os **alvos terapêuticos** na **HTA**? 🎯
- Se terapêutica bem tolerada --> **TAS 120-129 mmHg** ⚠️ - **Menor valor possível** (idealmente TAS < 140 mmHg) se: > Terapêutica não tolerada > Hipotensão ortostática **pré-tratamento** e/ou idade ≥ 85 anos > Fragilidade / baixa esperança média de vida NOTA: Se TAD ≥ 80 mmHg com TAS controlada, ponderar intensificar terapêutica (se bem tolerada)
38
Como deve ser realizado o **follow-up** dos doentes com **HTA**? ⚠️
- Se **TA não controlada** --> reavaliação 1-3 meses (idealmente 1 mês) - Se **TA controlada e estável** --> anual
39
(V/F) Na **hipotensão ortostática** é preferível apostar em medidas não farmacológicas (levantar devagar, compressão elástica dos MIs, ...) do que desintensificar terapêutica farmacológica.
Verdade! ⚠️
40
Como realizar a abordagem da **HTA em idade jovem**? ⚠️
- Excluir causas de **HTA secundária** principalmente se **idade < 40 anos**, excepto em doentes obesos em que se deve começar por excluir *SAOS* ⚠️ - Excluir **LOA hipertensiva** porque pode ajudar na decisão de iniciar tratamento (SCORE2 não validado < 40 anos)
41
Quais são as apresentações típicas de **emergências hipertensivas**? 🚑
- **HTA maligna** - HTA severa com dano microvascular agudo (é a HTA a causa) > Alteração da fundoscopia (hemorragia em chama e papiledema) 👁️ > Microangiopatia e CID > IC aguda > Encefalopatia > Alteração da função renal - **HTA severa** associada a situações que requerem diminuição urgente da TA: > **Disseção aórtica** > **EAM** > **IC aguda** - **HTA severa** associada a **feocromocitoma** - Grávida com **HTA severa** ou **pré-eclâmpsia**
42
Quais os **alvos tensionais** nos doentes com **AVC**? 🎯🧠
- Se *AVC/AIT* e indicação para terapêutica anti-hipertensora, o doente deve ter alta já medicado > **AVC isquémico** - Se *trombólise/trombectomia* --> alvo **< 180/105 nas primeiras 24h** ⚠️ - Se sem trombólise ou trombectomia --> se **TA ≥ 220/110 reduzir 15% nas primeiras 24h** ⚠️ > **AVC hemorrágico** --> alvo de **TAS 140-160 mmg nas primeiras 6h** (não recomendada redução abrupta) ⚠️
43
**Hipertensão na grávida** 🤰
- Causa de morbimortalidade materno-fetal - **Ligeira**: TAS 140-159 / TAD 90-109 mmHg - **Severa**: TAS ≥ 160 / TAD ≥ 110 mmHg Tipos: > **HTA pré-existente**: detectada antes da gravidez ou antes das **20 semanas** de gestação (persiste 6 semanas após o parto) > **HTA gestacional**: detectada **após as 20 semanas** de gestação (resolve com o parto) ⚠️ > **HTA pré-existente + HTA gestacional sobreposta com proteínúria** (proteinúria já existia anteriormente) > **Pré-eclâmpsia**: HTA gestacional com **proteinúria** (racio albumina/Cr > 30 mg/g) - Único tratamento é o parto!

Exame Final de Medicina Interna (12 decks)

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