Patologia Renal Flashcards
Qual o peso da vascularização dos rins no débito cardíaco geral?
As artérias renais recebem 25% do débito cardíaco
Qual região do rim é mais vulnerável a vasculopatias sistêmicas?
É a cortical, recebe 90% da irrigação, devido a presença de mais vasos (Os glomérulos estão aqui)
Qual região do rim é responsável pela concentração da urina?
A medular, essa região é responsável pela concentração da urina por meio dos mecanismos fisiológicos, como a Aldosterona
Lembre que níveis elevados de aldosterona podem provocar hipertensão arterial e níveis baixos de potássio
O que ocorre na agenesia?
Ausência de desenvolvimento renal Quando ocorre bilateralmente é incompatível com a vida, se unilateral, o rim existente sofre hipertrofia, tornando-se mais vulerável a algumas doenças
Defina a hipoplasia dos rins.
Diminuição do tamanho dos rins (são normais, no entanto o parênquima é menor)
O que ocorre na condição patológica dos rins em ferradura?
Fusão dos polos renais. Normalmente é dos polos inferiores, não apresenta problemas funcionais, no entanto, pode apresentar problemas físicos, como a colocação dos ureteres
Também apresentam uma angulação que favorecerá a estase da urina e, consequentemente, a proliferação bacteriana e maior facilidade a infecções ↣ Ocorre normalmente na fusão dos polos inferiores
Como é a morfologia do infarto renal?
São infartos brancos, geralmente únicos e por necrose coagulativa
Quais são as principais causas do infarto renal?
Trombose: trombo primário na artéria renal ou em um de seus ramos
Embolia ↣ A partir de trombos murais cardíacos (IAM), de trombos de endocardite infecciosa e de ateromas de aorta
No que consiste a pielonefrite aguda?
Inflamação aguda infecciosa do sistema pielocalicial e do parênquima renal. Por ser uma inflamação aguda tem-se edema, exsudatos polimorfonucleares, abscessos de Polimorfonucleares e necrose
Quais são os fatores predisponentes da Pielonefrite aguda?
Reflexo vesicouretral, obstrução urinária (em qualquer nível do Trato urinário) e infecção por microorganismos
A gravidez favorece a infecção urinária porque pressionam as vias urinárias pelo útero gravídico, assim o acúmulo e a estase de urina favorecem a proliferação bacteriana
◌ O homem tem menos infecções urinárias porque produz substâncias bactericidas e a uretra é maior, o que dificulta a proliferação bacteriana
Quais são os dois tipos de pielonefrite aguda?
- Via ascendente: causada pela E.coli a maioria das vezes. Outros agentes ↣ Fungos, gram negativos e cocos.** A infecção ascendente é a causa mais comum de pielonefrite crônica**
- Via hematogênica
No que consiste a pielonefrite crônica?
A infecção bacteriana desempenha um papel dominante, mas outros fatores (refluxo vesicoureteral, obstrução) estão envolvidos na sua patogenia. Presença de fibrose, atrofia dos túbulos, predomínio de linfócitos e macrófagos
É menos sintomática que a aguda
No que consiste a pielonefrite crônica?
A infecção bacteriana desempenha um papel dominante, mas outros fatores (refluxo vesicoureteral, obstrução) estão envolvidos na sua patogenia. Presença de fibrose, atrofia dos túbulos, predomínio de linfócitos e macrófagos
É menos sintomática que a aguda
O néfron é composto por quais estruturas?
Composto por Túbulo contorcido proximal, túbulo contorcido distal e alça, glomérulo, vasos e interstício
Quais são as funções do néfron?
Filtração de sangue e formação da urina, manutenção do equilíbrio eletrolítico e ácido base, controle da PA (Renina) e da volemia (renina, aldosterona, ADH);
No que consiste as nefrites intersticiais?
Nefrites intersticiais: Ligadas ao uso de analgésicos, antibióticos, AINES, que exercem uma reação tóxica sobre o interstício renal, quando em grandes quantidades
Qual o efeito da HAS benigna e da HAS maligna no néfron?
HAS benigna ↣ Ocorre hialização da parede e obstrução da luz de vasos
HAS maligna ↣ Marcada pela proliferação em casca de cebola
No que consiste a necrose tubular aguda?
Necrose coagulativa que pode ser causada por choque, pela ação tóxica de drogas (cocaína), ou por picadas de cobras. Nesse último caso, as pessoas geralmente morrem por insuficiencia renal aguda, advinda de necrose tubular
Quais são os mecanismos de lesão glomerular?
- Por deposição de complexos Ag-Ac circulantes
- Por deposição de Anticorpos contra antígenos próprios (intrínsecos) da membrana basal e glomerular
- Por deposição de anticorpos contra antígenos circulantes na membrana basal glomerular
No 3º caso, Anticorpos livres do sangue ligam-se a antígenos depositados previamente na membrana basal, formando imunocomplexos
Cite uma doença em que ocorre lesão glomerular
Síndrome de Goodpasture ou doença dos Anticorpos antimembrana basal glomerular (Anti MBG)
No que consiste a Síndrome de GoodPasture?
é uma patologia mediada pelo sistema imunológico, na qual auto-anticorpos contra a cadeia a 3 (IV) do colágeno tipo IV se ligam à membrana basal, alveolar e glomerular, causando glomerulonefrite progressiva e hemorragia pulmonar.
Como ocorre a perda da seletividade da membrana?
O excesso de imunocomplexos que não são fagocitados pelos macrófagos são depositados
Quando a membrana está alterada permite a passagem de inúmeras moléculas: ocorrendo a perda da seletividade da membrana, tendo proteinúria e hematúria
Quais são os achados histológicos fundamentais para a classificação das glomerulonefrites?
Proliferação de Células endoteliais, epiteliais e especialmente, de matriz mesangeal
Comente os aspectos clínicos das glomerulonefrites
Perda de proteínas (proteinúria), perda de hemácias (hematúria), hipertensão, síndrome nefrítica e nefrótica
Quais são os aspectos clínicos da Síndrome Nefrítica?
- Edema Periocular
- Proteinúria moderada
- Proteína sérica normal
- Hematúria e cilindrúria
- Colesterol normal
- HAS frequente
Quais são os aspectos clínicos da Síndrome Nefrótica?
- Edema Periférico ↣ Anasarca
- Proteinúria > 3,5 g/kg/dia
- Hipoproteinemia, hipoalbuminemia
- Hematúria rara
- Dislipdemia
- HAS rara
Quais são os tipos de Glomerulonefrites? (6)
- Glomerulonefrite membranosa (espessamento da membrana basal, sem proliferação de endotélio / mesangio)
- Glomerulonefrite Proliferativa difusa endocapilar (pós infecciosa, pós estreptococica)
- Glomerulonefrite proliferativa difusa mesangial (depósitos mesangiais e IgM)
- Glomerulonefrite crescêntica (proliferação epitelial, muito grave, pois progride rapidamente)
- Glomerulonefrite crônica
- Glomeruloesclerose focal e segmentar (atinge somente uma parte focal do glomérulo)
Descreva a fisiopagologia da Displasia renal multicística
Consiste na Anormalidade na diferenciação do metanefro. Caracterizado pela persistência de estruturas anormais nos rins (cartilagem, mesênquima indiferenciado, dúctulos coletores imaturos) e organização lobar anormal
Pode estar associada com obstrução uteropelvica, agenesia ou atresia ureteral. Se unilateral, apresenta-se como massa lateral
Comente a fisiopatologia da Doença renal policística do adulto
Ela é uma doença autossomica dominante
- Ocorrem mutações nos genes PKD1 e PKD2, que codificam, consequentemente as policistinas 1 e 2 envolvidas na formação dos cistos
Quais são as manifestações clínicas da doença renal policística do adulto?
Clínica: Assintomático até a insuficiencia renal. Sensação de peso, início insidioso com hematúria, progredindo para proteinúria, poliúria e hipertensão
30% com fígado policístico
Outras manifestações clínicas ↣ Presença de doença hepática policística em 40% dos pacientes, HAS secundária, aneurisma do polígono de Willis, prolapso da valva mitral e pielonefrite
Qual a patogenia da doença renal polística da Infância?
Ela é uma doença autossômica recessiva e ocorre devido a mudanças no gene PKHD1, que codifica a fibrocistina
Qual a morfologia da Doença renal policísitica da infância?
os rins estão aumentados e tem uma aparencia externa lisa. Em corte, numerosos cistos pequenos no córtex e na medula dão ao rim uma aparência esponjosa
Quais são as complicações da Doença Renal Policística da Infância?
Fibrose periportal branda e proliferação de dúctulos biliares bem diferenciados ↣ Fibrose hepática congênita
Possui relação com hipoplasia pulmonar
No que consiste o Tumor de Wilms?
Neoplasia renal mais frequente em crianças, com pico dos 2 a 5 anos. Ele envolve Mutações no gene WT1, localizado no Cromossomo 11 estão associadas ao tumor de Wilms. Esse gene codifica a proteína WT1, que é crítica para o desenvolvimento renal e gonadal normal
Qual a morfologia do tumor de Wilms?
Trata-se de um tumor mole, homogêneo, pardo a cinza, com focos ocasionais de hemorragia, formações císticas e necrose
Comente a clínica do Tumor de Wilms
Massa assintomática abdominal, que pode ser unilateral ou, quando muito grande, ultrapassar a linha média e seguir abaixo da pelve. Também podem estar presentes, hematúria, obstrução intestinal, dor após algum traumatismo acidental e hipertensão
Qual o carcinoma renal mais frequente?
Carcinoma tubular renal
Comente a patogenia do Carcinoma tubular renal
Surge a partir de células do epitélio tubular. Macroscopicamente, ele é heterogeneo, com áreas de fibrose, hemorragia e necrose.
Qual a clínica do carcinoma tubular renal?
Dor costovertebral, massa palpável e hematúria (sinal mais confiável, mas que não contribui para um diagnóstico precoce, uma vez que é intermitente e microscópica)
É um grande mimetizador, pois produz uma série de sintomas sistemicos não relacionados ao rim
Qual o tipo mais comum de carcinoma tubular renal?
Carcinoma renal de células claras
Comente a patogenia do Carcinoma urotelial da pelve renal
Corresponde a 5-10% dos tumores renais primários. Originam-se no epitélio de transição que reveste a pelve.
A aparência benigna engana, o prognóstico desse tumor não é bom!
Qual um traço clínico característico dos carcinomas uroteliais da pelve renal?
produzem uma hematúria significativa, por fragmentação.
No que consiste o quadro de cistite aguda?
Consiste na Infecção do trato urinário baixo, principalmente de origem bacteriana. Mais prevalente no sexo feminino. Também pode ter causa química (pelo uso da ciclofosfamida) ou actínia (por radioterapia)
Comente a morfologia da Cistite aguda
Hipermeia de mucosa com exsudato e infiltrado polimorfonucleares
Qual a sintomatologia da Cistite aguda?
Poliaciúria + Desconforto suprapúbico + Disúria = Tríade clássica
*Outros = Urgencia, hematúria, nictúria, gotejamento, jato fraco, hesitância
Quais são os fatores de risco da cistite aguda?
Obstruções (HPB - Hiperplasia prostática benigna, cistocele de bexiga, cálculos ou tumores); DM (Bexiga neurogênica = Não tem força para expulsar a urina), imunossupressão ou instrumentação
Quais os principais agentes etiológicos da cistite aguda?
E. coli (80%), Proteus, Kiebsiella e enterobacter
Micobactéria ↣ Cistite por TB
Bactérias / DST ↣ Clamídea (com uretrite ou não)
Fungos ↣ C.albicans, Criptococcus (tendem a cronificar)
Parasitas ↣ S. haematobium (cuja presença dos ovos irá desencadear uma resposta imune do organismo, levando a região a sofrer uma metaplasia escamosa)
Vírus ↣ Adenovírus e CMV
Quais são os causadores da cistite hemorrágica?
Causadas por adenovírus e pelo uso de Ciclofosfamida
Qual a morfologia das cistites crônicas? Diferencie os dois tipos.
Morfologia: infiltrado mononuclear e fibrose
- Folicular ↣ Caracteriza-se pela presença de folículos linfoides no interior da mucosa vesical
- Eosinofílica ↣ Caracteriza-se pela infiltração dos eosinofilos submucosos, inflamação subaguda inespecífica (alergias ou parasitas)
Quais são as cistites especiais? (3)
Intersticial, Malacoplaquia, Polipoide
Qual a clínica da cistite intersticial
Tríade clássica (Poliúria, disúria, desconforto suprapúbico) + Hematúria + Urgência
Comente um pouco da patogenia da Cistite intersticial
Ocorre fibrose transmural e contração da bexiga, o que leva a diminuição da complacencia e da capacidade da bexiga
Apresenta granulações - Fissuras e hemorragias pontilhadas - e as úlceras de Hunner na cistoscopia
No que consiste a cistite malacoplaquia?
Infecção bacteriana crônica em imunossuprimidos
Quais são os aspectos morfológicos da cistite malacoplaquia?
Depósitos de restos bacterianos e concreções de Ca⁺⁺ (corpos de Michaelis Gutmann) nos fagossomos, devido a defeito na fagocitose. Presença de macrofágos espumosos, células gigantes e linfócitos intercalados no histopatologico. Apresenta-se como placas de mucosa, moles e amareladas com 3-4 cm de diâmetro
No que consiste a cistite polipoide?
Devido a irritação da mucosa vesical por agentes lesivos, como cateter vesical, ocorre a formação de lesões polipoides em resposta ao objeto agressor. Pode ser confundida com carcinoma urotelial
Quais são as 3 lesões metaplásicas do rim?
- Cistite glandular e cistite cística
- Metaplasia escamosa
- Adenoma nefrogênico
No que consiste a cistite glandular e cistite cistíca?
Associado a irritação crônica da bexiga. Ocorre a formação de invaginações / Aglomerações de urotélio (nihnos de Brunn) até a lamina propria onde se transformam em células cuboides / colunares, no caso da glandular, ou, formam cistos com células uroteliais, no caso da cística
No que consiste a metaplasia escamosa?
Substituição do urotélio por epitélio escamoso em resposta a uma injúria - cistite crônica. É fator de risco para CA de células escamosas
Associado a presença de ovos de S. haematobium
No que consiste o adenoma nefrogênico?
Implantação de células tubulares renais na bexiga. Geralmente assintomático
Qual a sequência de Potter (presente na Agenesesia bilateral)
- Redução da excreção fetal da urina, causando oligodrâminio que gera compressão fetal
- Implantação baixa das orelhas, nariz adunco, hipoplasia pulmonar e deformidade das pernas
No que consiste a Hipoplasia renal?
- 5 ou menos cálices e papilas
- Coexistencia de anomalias de pelve, ureter e artéria renal
- Infecção renal é mais frequente
- Hipoplasia renal bilateral é rara
- Não apresenta má diferenciação do parênquima e nem é consequencia de alterações renais prévias
Qual o quadro clínico das ectopias (anomalias de posição)?
Podem ser uni ou bilateral, falta de migração do rim (subida para T12-L3)
Falta de rotação medial em 90 graus
Hidronefrose, hipotrofia, litíase, infecções e simulação de tumores
Pode haver fusão de rins - rim em ferradura
No que consiste a Displasia renal
Essa patologia é unilateral e esporádica, ocorre parada da ramificação das ampolas dos ramos ureterais, não desenvolvimento dos nefrons e formação de cistos
- Ela associa-se frequentemente com Sd de Potter e outras má formações urinárias
- Volume aumentado, forma e superfícies irregulares e massa de cistos
- É a causa mais comum de massa abdominal em recém nascidos
Quais são as alterações da nefroesclerose?
Isquemia na cortical que causa necrose e fibrose, gerando cicatrizes na região externa, tendo o rim um formato granular (quase patognomônico)
Também há hialinose arteriolar
Ocorre fibrose em casca de cebola no caso de hipertensão maligna
Qual rim é mais acometido no infarto renal? Normalmente qual é a causa?
O rim esquerdo é o mais acometido (trajeto da artéria renal esquerda é mais obliquo)
Normalmente a causa são trombos do coração
Qual a principal causa da necrose cortical renal difusa?
Isquemia prolongada é a principal causa
Qual a principal causa da necrose de papilas?
Normalmente associada a pielonefrite aguda e diabetes
No que consiste a insuficiencia renal aguda?
Consiste em redução súbita e acentuada da função renal
Se manifesta por oligúria (diurese abaixo de 400 ml/24 horas ou inferior a 30mL/h) ou anúria; em alguns casos, o volume urinária mantem-se normal ou aumentado
O que ocorre na IRA pré renal?
Ela é causada por fatores extrarrenais, quase sempre alterações hemodinâmicas, que diminuem o fluxo sanguíneo renal, a perfusão dos néfrons e a pressão de filtração. Suas principais causas são hipovolemia e choque (desidratação, hemorragias, queimaduras, septicemia, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca etc.) O quadro pode ocorrer também na síndrome hepatorrenal. Normalmente, é reversível com a eliminação da causa
Quais os 3 meios de agressão que podem causar IRA renal?
- IRA isquemica ↣ Resulta da persistencia de causas pré renais ou do aparecimento de hemólise intravascular (malária, transfusão de sangue incompatível, malária, eritroblastose fetal), mioglobinemia ou de complicações obstétricas
- IRA nefrotóxica ↣ Antibióticos, anestesicos, contrastes radiográficos
- IRA parenquimatosa ↣ Causada por doenças nos rins ↣ Glomerulonefrites, necrose cortical renal, afecções tubulointersticiais, nefroesclerose hipertensiva maligna e síndrome hemolítico urêmica
No que consiste a glomerulopatia por lesão mínima?
Lesão histológica mínima constitui a causa mais comum da síndrome nefrótica na infância, com pico entre 2 e 6 anos. A doença caracteriza-se por aspecto normal dos glomérulos a ML e apagamento dos pés dos podócitos à ME.
Manifesta-se por síndrome nefrótica, proteinúria seletiva
No que consiste a glomeruloesclerose segmentar e focal?
O evento inicial da GESF parece ser modificações adaptativas em glomérulos não lesados. A alteração primária ocorre em podócitos, que sofrem redução numérica ou funcional.
Síndrome nefrótica é a principal causa do GESF, ocasionalmente acompanhada de hematúria microscópica e hipertensão arterial, principalmente em adultos.
No que consiste a glomerulopatia membranosa?
- Doença primária com associação com anticorpos antirreceptor de fosfolipase A2
- Mediada por imunocomplexos predominantemente com antígenos in situ
A doença instala-se de maneira insidiosa e tem curso indolente. Síndrome nefrótica é a principal apresentação clínica. Pode haver hipertensão arterial discreta e hematúria
No que consiste a glomerulopatia Anti MBG?
Anticorpos anti MGB (membrana basal glomerular) e reação cruzada com a membrana basal de alvéolos pulmonares.
Aspectos clínicos, Prognóstico ↣ Predominam as manifestações pulmonares, com hemoptise e insuficiencia respiratória. Lesões glomerulares discretas podem regredir, mas habitualmente a evolução clínica é semelhante à da GN rapidamente progressiva
Quais são as causas mais importantes da hidronefrose?
Obstáculos mecânicos são a causa mais importante da hidronefrose, sobretudo hiperplasia ou câncer de próstata, tumores de bexiga, câncer do colo ou de corpos uterinos quando invade o ureter, cálculos urinários, tumores pélvicos ou retroperitoneais e inflamações
Aumento da pressão na pelve renal causa achatamento e encurtamento das papilas e repercute nos túbulos renais, que se dilatam e hipetrofiam.
Quais as alterações da hidronefrose?
É a dilatação da pelve e dos cálices causada por aumento da pressão urinária por obstrução mecânica ou funcional no trato urinário; em consequência, surge hipertrofia progressiva do parênquima, transformando o rim em um órgão cístico. Quando se associa com pielonefrite aguda, fala-se em hidropionefrose
