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afp > Patologia cardíaca > Flashcards

Patologia cardíaca Flashcards

1
Q

Qual a origem embrionária do coração

A

A origem embrionária é mesodérmica e neuroectodérmica

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2
Q

Qual a espessura da parede do Ventrículo Esquerdo e do Ventrículo direito

A

Ventrículo direito: 0,3 - 0,5cm
Ventrículo esquerdo: 1,3-,1,5cm

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3
Q

Como deve ser o pericárdio saudável?

A

Vasos, e gordura visível. Além disso, a cor deve ser igual ao músculo

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4
Q

Como devem ser as valvas saudáveis?

A

Brilhosas, lisas e bem finas

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5
Q

Qual o nó comanda o ritmo no coração?

A

Nó sinoatrial

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6
Q

Qual o nó responsável por retardar o impulso?

Permitindo que os átrios contraiam primeiro que os ventrículos

A

Nó Atrioventricular

Do nó AV o impulso segue pelo feixe de HIS até o ápice do coração e então segue pelos ramos esquerdo e direito da rede de Purkinje

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7
Q

O que é pré carga?

A

Após a sístole e ejeção do sangue, ocorre a diástole e ainda resta uma quantidade de sangue no ventrículo que não foi totalmente ejetado. Essa quantidade é a pré carga. Volume diastólico final ventricular

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8
Q

Defina a pós carga

A

Resistencia que o ventrículo encontra no momento da ejeção

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9
Q

No que consiste o mecanismo de Frank Starling?

A

Quando ocorre dilatação do coração consequentemente aumentam-se as pontes de sarcômeros e aumenta-se a contratilidade. Dilata mais, contrai mais.

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10
Q

Como a pré carga e a pós carga influenciam na Insuficiência cardíaca?

A

Aumento da pré carga ↣ vai causar um aumento na quantidade de sangue ao final da diástole ventricular, com o maior acúmulo vem a dilatação da câmara. Pode ser compensado por mecanismo de Frank Starling
Aumento da pós carga ↣ Vai causar um aumento na resistencia de ejeção do sangue e necessitar de maior força do coração para o bombardeamento levando a uma hipertrofia ventricular e essa hipertrofia em algum momento pode cursar com uma IC

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11
Q

Comente uma desvantagem da hipertrofia patológica do coração

A

Coração hipertrofiado sofre porque os capilares continuam os mesmos e o coração está maior, logo o suprimento de oxigenio e nutrientes não é suficiente.

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12
Q

Cite uma patologia que tem aumento de pré carga

A

Insuficiência valvar

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13
Q

Cite patologias com diminuição da pré carga (3)

A

Pericardite constritiva, estenose mitral e tricúspide, tamponamento cardíaco

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14
Q

Cite patologias em que ocorre aumento da pós carga (3)

A

HAS, estenose aórtica e pulmonar

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15
Q

Quais são os aspectos clínicos da Insuficiência cardíaca esquerda?

A

Dispneia paroxística noturna e ortopneia, além de dificuldades para dormir, angina instável, dispneia progressiva

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16
Q

Quais são as causas da Insuficiencia cardíaca esquerda?

A

Causada por HAS, doença valvar aórtica e mitral, doenças miocárdicas e cardiopatia isquêmica

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17
Q

Quais são as principais consequências da IC esquerda?

A

Diminuição do DC no VE ↣ Gera diminuição da irrigação tecidual ↣ Hipóxia tecidual

Também casa aumento da pré carga no VE ↣ Aumento da pressão no AE e VE ↣ Aumento da pressão pulmonar - Congestão pulmonar e edema - Dispneia - Hipóxia tecidual

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18
Q

Quais são as causas da Insuficiencia cardíaca direita?

A

Causada pela IC esquerda. Também pode ser causada por Cor pulmonale (patologias pulmonares) que causam a hipertrofia do VD

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19
Q

O que o aumento da pressão na Veia Cava Superior, na Veia Cava inferior, na veia hepática e sistema porta causam?

A
  • Aumento da pressão na veia cava supeior ↣ Turgencia jugular
  • Aumento da pressõa na veia cava inferior ↣ Edema de membros inferiores
  • Aumento da pressão na veia hepática e sistema porta ↣ Congestão hepática e esplenica (hepatoesplenomegalia congestiva), congestão / edema intestinal, ascite
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20
Q

No que consiste o Desvio Septal Ventricular?

A

É o fechamento incompleto do septo interventricular que permite que o sangue do VE volte para o VD por conta da pressão.
Se o defeito for grande, o fluxo do VE pro VD vai causar uma sobrecarga de VD, hipertrofia de VD e hipertensão pulmonar.
Se não for corrigido, pode haver inversão do shunt da direita para a esquerda e consequente cianose.

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21
Q

Quais são os 4 achados da Tetralogia de Fallot?

A
  1. Desvio do Septo ventricular
  2. Obstrução da via de saída do ventrículo direito
  3. Hipertrofia do ventrículo direito
  4. Cavalgamento de aorta (sobreposição da aorta ao desvio do septo ventricular)
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22
Q

Quais são as principais consequencias da Tetralogia de Fallout?

A

O sangue que chega no VD passa diretamente pro VE sem ter sido oxigenado.
Se a estenose da artéria pulmonar for grave, a pressão do Ventrículo vai aumentar e sobrepor o shunt esquerda direta, tornando-o direita e esquerda causando cianose por baixa FiO²

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23
Q

No que consiste a estenose pulmonar?

A

Ela é considerada uma anomalia obstrutiva. O sangue que vem do Ventrículo direito encontra uma resistência muito grande à passagem para o pulmão devido ao estreitamento de valva. Gera hipertrofia de VD.

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24
Q

Qual a fisiopatologia da cardiopatia isquêmica?

A

Ocorre um evento de perfusão diminuída com relação à demanda miocárdica, decorrente de um estreitamento aterosclerótico das artérias coronarias pericárdias que irrigam o miocárdio.
A placa aterosclerótica cresce entre a camada íntima e a média e gera os quadros. Quando a placa rompe, ocorre agregação plaquetária ao redor e esse fenômeno origina o trombo que pode causar oclusão parcial (angina instável) ou oclusão total (IAM).

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25
Q

Diferencia angina estável de angina instável. Comente sobre a angina variante de Prinzmetal

A

Pode ser estável (redução da perfusão coronariana, aliviada pelo repouso, até 10 min), angina instável (padrão de dor crescente, duração prolongada e precipitada por esforços progressivamente menores ou até mesmo em repouso) e angina variante de Prinzmetal (angina episódica que ocorre no paciente em repouso e é resultado de um espasmo de coronária)

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26
Q

A partir de quanto tempo ocorre dano irreversível (necrose) no miocárdio após um infarto?

A

Após 20-30 minutos

GD - Valva artificial contribuiu para o IAM

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27
Q

Diferencia a doença aguda da doença crônica de Chagas

A

Na doença aguda, o dano resulta da invasão direta dos microorganismos nas células miocárdicas e consequente inflamação. Não gera dilatação cardíaca progressiva e IC. Na doença crônica, o dano resulta de uma resposta imune induzida pelo parasita. Ocorre reação cruzada entre as células T que reconhecem o parasito fazendo-as reconhecer também as células miocárdicas. Gera cardiomiopatia dilatada e arritmias.

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28
Q

No que consiste a cardiomiopatia dilatada?

A

Aumento da pré carga, mais volume. Dilatação cardíaca progressiva e disfunçao contrátil (sistólica) com hipertrofia concomitante. Ocorre queda na fração de ejeção do VE a < 40% por falha na geração de força, na transmissão de força e falha na sinalização de miócitos.
Tem paredes flácidas e hipocontrátil

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29
Q

No que consiste a Cardiomiopatia hipertrófica?

A

Aumento de pós carga, mais pressão e resistência. Hipertrofia do miocárdio causando complacência deficiente e disfunção diastólica.
Tem paredes espessas e hipercontráteis

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30
Q

O que é a Febre Reumática?

A

Doença inflamatória aguda que ocorre após um episódio de faringite por estreptococos do grupo A.

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31
Q

Quais são as manifestações clínicas da Febre Reumática?

A

poliartrite migratória das grandes articulações, pancardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado da pele e Coréia de Sydenham.

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32
Q

Quais são as consequências cardiovasculares da FR?

A

O quadro da FR gera estenose mitral (lesão em boca de peixe), podendo haver estenose aórtica (25% dos casos), devido a fibrose

A estenose mitral causa aumento na pressão do AE - Congestão pulmonar - Aumento da pressão hidrostática do pulmão - Edema pulmonar e dispneia. O aumento na pressão pulmonar causa dilatação e hipertrofia do VD. Estenose mitral também causa diminuição da pré carga no Ventrículo Esquerdo e queda no Débito Cardíaco, gerando hipertrofia de Ventrículo esquerdo para tentar compensar a queda do Débito cardíaco.

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33
Q

No que consiste a Endocardite infecciosa?

A

É uma Infecção grave causada por colonização ou invasão das valvas cardíacas por microorganismo.

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34
Q

Qual o quadro clínico da endocardite infecciosa?

A

O quadro clínico inclui febre, fadiga, calafrios e fraqueza, insuficiencia valvar, dilatação, hipertrofia e Insuficiencia cardíaca.

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35
Q

Quais são as consequências das endocardites infecciosas?

A

A endocardite leva à formação de vegetações na válvula comspostas de fragmentos trombóticos e destruição valvar.

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36
Q

Endocardite no VD é sinal de que?

A

Endocardite no VD é sinal de abuso de drogas (cocaína)

37
Q

No que consiste a Pericardite constritiva?

A

A pericardite forma um exsudato que impede a visualização normal do pericárdio. Geralmente é um quadro secundário a outras doenças cardíacas como IAM, cirurgias, neoplasias, febre reumática, TB, trauma ou infecções.
Pericardite constritiva ocorre quando o coração é envolvido por um tecido cicatricial fibroso que o impede de ter a complacência adequada na diástole. Assim, ocorre diminuição da pré carga, já que o coração é impedido de relaxar o tanto que deveria.

38
Q

Em que semanas da gestação ocorrem as cardiopatias congênitas?

A

durante a 3º e a 8º semana de gestação, quando as principais estruturas cardiovasculares se formam e começam a funcionar

39
Q

Quais são as malformações que causam um Shunt da esquerda para a direita (3)

A

Desvio do septo atrial - resistencia vascular pulmonar é consideravelmente menor do que a resistencia vascular sistemica e porque a complacência (distensibilidade) do ventrículo direito é muito maior que a do esquerdo.
Defeito do Septo ventricular ↣ eles são a forma mais comum de cardiopatia congênita.
Persistencia do Canal arterial - O shunt é inicialmente da ESQUEDA PARA A DIREITA, não há cianose.

40
Q

Quais são as complicações dos shunts da esquerda para a direita?

A

Complicações: insuficiencia cardíaca e doença vascular pulmonar irreversível.

41
Q

Quais são as causas mais importantes dos shunts da direita para a esquerda?

A

As causas mais importantes dos shunts da direita para a esquerda são a tetralogia de Fallot, a transposição das grandes artérias, a persistência do tronco arterial, a atresia da tricúspide e a drenagem venosa pulmonar anômala total

42
Q

Quais são as complicações dos shunts de direito para a esquerda?

A

Cianose e embolia paradoxal

43
Q

No que consiste o forame oval potente?

A

Entretanto, em 20% da população a aba não fecha e pode abrir se as pressões do lado direito se tornarem elevadas. Assim, a hipertensão pulmonar persistente ou mesmo o aumento transitório das pressões do lado direito - Durante o movimento de intestino ou tosse ou espirro- pode produzir curtos períodos de shunt da DIREITA PARA A ESQUERDA, que podem causar embolia paradoxal

44
Q

Quais os 4 achados clínicos da Tetralogia de Fallot?

A
  1. DSV
  2. Obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose subpulmonar)
  3. Aorta que se sobrepõe ao DSV
  4. Hipertrofia do Ventrículo Direito
45
Q

No que consiste a Transposição das grandes artérias?

A

A aorta origina-se do ventrículo direito e permanece anterior, enquanto a artéria pulmonar está relativamente posterior e origina-se do ventrículo esquerdo

Pode provocar a separação das circulações pulmonar e sistemica. (incompatível com a vida)

46
Q

No que consiste a atresia da tricúspide?

A

Oclusão completa do orifício da valva tricúspide. Ocorre hipoplasia do Ventrículo direito. Há uma comunicação interatrial. Muito shunt, alta mortalidade precoce

47
Q

Quais são as malformações que causam obstrução?

A

Inclui coarctação da aorta, estenose da valva aórtica e estenose da valva pulmonar

48
Q

Qual a consequência da estenose da artéria pulmonar?

A

O indivíduo desenvolve hipertrofia do ventrículo direito

49
Q

Diferencie Hipertrofia por sobrecarga de pressão da hipertrofia por sobrecarga de volume

A

Na hipertrofia por sobrecarga de pressão (p. ex., devido à hipertensão ou à estenose aórtica), os novos sarcômeros estão predominantemente depositados em paralelo aos eixos longos das células, expandindo a área transversal dos miócitos nos ventrículos e causando um aumento concêntrico na espessura da parede. Por outro lado, a hipertrofia por sobrecarga de volume é caracterizada pelos novos sarcômeros que são depositados em série com os sarcômeros existentes, levando principalmente a dilatação ventricular

50
Q

Cite duas consequências danosas da hipertrofia patológica do coração?

A

O suprimento de oxigênio e nutrientes para o coração hipertrofiado, particularmente aquele que está com sobrecarga de pressão, é mais tênue do que para o coração normal.
A hipertrofia também é frequentemente acompanhada pela deposição de tecido fibroso (fibrose intersticial).

51
Q

Quais são as causas da Insuficiência cardíaca esquerda?

A
  • Cardiopatia isquêmica
  • Hipertensão
  • Doenças das valvas Aórtica e mitral
  • Doenças miocárdicas primárias
52
Q

Quais são as causas da Insuficiência cardíaca esquerda?

A
  • Cardiopatia isquêmica
  • Hipertensão
  • Doenças das valvas Aórtica e mitral
  • Doenças miocárdicas primárias
53
Q

Como o edema pulmonar é gerado na IC esquerda?

A

Ocorre acúmulo de líquido de edema nos espaços alveolares. Algumas hemácias e proteínas plasmáticas extravasam para o líquido de edema dentro dos espaços alveolares, onde são fagocitadas e digeridas pelos macrófagos,que armazenam o ferro recuperado pela hemoglobina na forma de hemossiderina.

Macrófagos que contém hemossiderina (células da insuficiencia cardíaca), são sinais indicativos de episódios anteriores de edema pulmonar

54
Q

Quais são os sinais clínicos da IC esquerda?

A

Congestão, edema pulmonar ↣ Tosse e dispenia, com a piora do quadro pode surgir ortopneia ou dispenia paroxística noturna. Ainda mais grave, pode ocorrer dispneia em repouso.

55
Q

Como a fibrilação atrial pode impactar a IC?

A

uma contração descoordenada e caótica do átrio exacerba a ICC devido à perda do “Kick” atrial e sua contribuição de 10 a 15% ao enchimento ventricular

56
Q

Como a IC afeta os rins?

A

provocando a ativação do sitema renina angiotensina aldosterona como um mecanismo compensatório para corrigir a hipotensão ↣ Leva a retenção de sal e água, que exacerba o edema pulmonar

Hipoperfusão do rim for grave o suficiente, a excreção deficiente dos produtos de nitrogênio pode causar **Azotemia**

57
Q

Qual o efeito da IC no Sistema Nervoso

A

a hipoperfusão cerebral pode dar origem à encefalopatia hipóxica, com irritabilidade, perda de atenção e inquietude

58
Q

Quais são as causas da insuficiencia cardíaca direita?

A

É mais comumente causada pela insuficiencia cardíaca esquerda
Pode surgir das doenças parenquimais pulmonares, como também a hipertensão pulmonar primária, tromboembolismo pulmonar recorrente, ou condições que causem a vasoconstrição pulmonar (apneia obstrutiva do sono, doença da altitude)

59
Q

Qual a consequencia da IC direita no fígado?

A

Fígado ↣ Congestão dos vasos hepáticos e portais pode produzir hepatomegalia congestiva devido a uma congestão passiva maior em torno das veias centrais
Hipertensão portal também causa o aumento do baço com sequestro plaquetário e pode contribuir para congestão e edema cronicos da parede do intestino

60
Q

Qual a consequencia da IC direita nos tecidos subcutâneos?

A

Ocorre edema periférico e também pode ocorrer anasarca

61
Q

Qual a terapia padrão na IC direita?

A

Fármacos que provocam liberação de líquido (diuréticos), bloqueiam o eixo renina angiotensina aldosterona (inibidores da enzima conversora de angiotensina), fármacos que diminuem o tônus adrenérgico (bloqueadores β adrenérgico)

62
Q

Em que área do coração a isquemia do infarto é mais pronunciada?

A

Devido ao padrão de perfusão miocárdica do epicárdio para o endocárdio, a isquemia é mais pronunciada no subendocárdio; assim a lesão irreversível dos miócitos isquêmicos ocorre principalmente na zona subendocárdica.

63
Q

O ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda irriga que estruturas do coração?

A

Irriga a maior parte do ápice do coração, a parede anterior do ventrículo esquerdo e os dois terços anteriores do septo ventricular

64
Q

A artéria coronária direita irriga que estruturas?

A

ACD irriga toda a parede livre do ventrículo direito, a parede posterobasal do ventrículo esquerdo e o terço posterior do septo ventricular

65
Q

Que estrutura a CE circunflexa irriga?

A

geralmente perfunde apenas a parede lateral do ventrículo esquerdo

66
Q

No que consiste o infarto transmural?

A

os infartos do miocárdio causados pela oclusão de um vaso epicárdico são normalmente transmurais - Envolve praticamente toda a espessura da parede ventricular

67
Q

O que ocorre no microinfarto multifocal?

A

Há doença envolvendo somente vasos intramurais menores. Isso pode ocorrer no cenário de microembolização, vasculite ou espasmo vascular devido a, por exemplo, catecóis endógenos ou drogas

68
Q

No que consiste o infarto subendocárdico?

A

É a área mais vulnerável a qualquer redução do fluxo coronário ↣ Podem resultar da redução grave e prolongada da pressão arterial sistêmica, como ocorre no choque superposto e estenoses coronarianas crônicas, mas não críticas

69
Q

Quais as diferenças no ECG do infarto transmural e do infarto subendocárdico

A

Infarto trasmural é o infarto com elevação de ST. No infarto subendocárdico não há elevação de ST

70
Q

Um infarto na artéria coronária descendente anterior esquerda atingirá que áreas do coração?

A

as áreas do infarto envolvem a parede anterior do ventrículo esquerdo, próximo ao ápice; a porção anterior do septo ventricular; e o ápice de modo circunferencial

71
Q

Um infarto na artéria coronária direita atingirá que áreas do coração?

A

as áreas do infarto envolvem a parede inferior/posterior do ventrículo esquerdo; a porção posterior do septo ventricular; e a parede livre inferior/posterior do ventrículo direito em alguns casos

72
Q

Um infarto na artéria coronária circunflexa esquerda causará dano em que estrutura do coração?

A

as áreas do infarto envolvem a parede lateral do ventrículo
esquerdo, com exceção do ápice

73
Q

Qual a necrose do infarto?

A

necrose de coagulação

74
Q

Como diagnosticar um IM?

A

O IM é diagnosticado por sintomas clínicos, testes laboratoriais para detectar a presença de proteínas do miocárdio no plasma e alterações características no eletrocardiograma
- Troponinas T e I específicas do coração e fração MB da creatina cinase
- O tempo de elevação da CKMB, cTnT e cTnI é de 3 a 12 horas.
* A CK-MB e a cTnI atingem o pico em 24 horas.
* A CK-MB retorna ao normal em 48 a 72 horas, a cTnI, em 5 a 10 dias, e a cTnT, em 5 a 14 dias.

75
Q

Quais as consequencias cardiovasculares da Doença de Chagas?

A

O dano às células miocárdicas e às vias de condução causa cardiomiopatia dilatada e arritmias cardíacas.

76
Q

Defina a miocardite aguda letal

A

Grupos de amastigotas causam tumefação das fibras miocárdicas individuais e criam pseudocistos intracelulares. Há necrose focal de células miocárdicas, acompanhada de infiltração inflamatória intersticial, aguda, densa e extensa em todo o miocárdio, frequentemente associada com dilatação das quatro câmaras cardíacas

77
Q

Defina a doença de Chagas crônica

A

o coração está tipicamente dilatado, arredondado e aumentado em tamanho e peso. Frequentemente, há trombos murais que, em cerca da metade dos casos de autópsia, deram origem a êmbolos pulmonares ou sistêmicos ou a infartos. Ao exame histológico, há infiltrados inflamatórios perivasculares e intersticiais, compostos de linfócitos, plasmócitos e monócitos. Ocorrem focos dispersos de necrose das células miocárdicas e fibrose intersticial, especialmente na direção ao ápice do ventrículo esquerdo, o qual pode sofrer dilatação aneurismal e adelgaçamento.

Na ponta, há característico afinamento do músculo cardíaco, que pode ficar reduzido a espessura de papel e até formar um aneurisma de ponta. Pode haver trombose neste local ou em outras áreas do coração, secundária a turbilhonamento e a lesão do endocárdio no processo inflamatório crônico.

78
Q

Qual o agente etiológico da Febre Reumática?

A

estreptococos do grupo A

79
Q

Qual a principal valva acometida na Cardiopatia reumática?

A

Valva mitral

80
Q

Comente a Patogenia da Febre Reumática

A

Resulta da resposta imune dos estreptococos do grupo A, que tem reação cruzada com as proteínas do hospedeiro. Anticorpos e células T CD4+ direcionados contra as proteínas M dos estreptococos também podem reconhecer os antígenos cardíacos
Lesões peculiares ocorrem no coração chamados de Nódulos de Aschoff, consistindo em focos de linfócitos T, às vezes plasmócitos e macrófagos grandes ativados, chamados de Células de Anitschkow (patognomônicas da FR)

81
Q

O que são as vegetações e as placas de MacCallum na Febre Reumática?

A

Há Inflamação do endocárdio das valvas, ocasionando necrose fibrinoide. Observam-se pequenas vegetações chamadas de verrugas
Lesões subendocárdica são exacerbadas por jatos de regurgitação, ocorrendo espessamentos irregulares ↣ Placas de MacCallum, no átrio esquerdo

82
Q

Quais são as alterações cardinais da valva mitral na CR crônica?

A

As alterações anatômicas cardinais da valva mitral na CR crônica são o espessamento dos folhetos, a fusão e o encurtamento das comissuras e o espessamento e fusão das cordas tendíneas

83
Q

Comente os aspectos clínicos da Febre Reumática (5)

A
  • Poliartrite migratória das grandes articulações
  • Pancardite
  • Nódulos subcutâneos
  • Eritema marginado da pele
  • Coreia de Sydenham ↣ distúrbio neurológico caracterizado por movimentos rápidos, descontrolados e involuntários
84
Q

No que consiste a endocardite infecciosa?

A

É uma infecção microbiana das valvas cardíacas ou do endocárdio mural que leva à formação de vegetações compostas de fragmentos trombóticos e organismos frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes

Maioria das infecções bacteriana

85
Q

Comente sobre a endocardite infecciosa aguda

A

é causada pela infecção de uma valva cardíaca anteriormente normal por um organismo altamente virulento (Straphylococcus aureus), que rapidamente produz lesões necrosantes e destrutivas. Podem necessitar de cirurgia e antibióticos

86
Q

Comente sobre e endocardite infecciosa subaguda

A

caracterizada por organismos de baixa virulência (Streptococcus viridians) que causam infecções infecções insidiosas das valvas deformadas com menor destruição total ↣ Cura por antibióticos

87
Q

Quais são os outros responsáveis por EI?

A

O grupo HACEK (Haemophilus, actinobacillus, cardiobacterium, eikenella e kingella)

88
Q

Quais são os aspectos morfológicos da EI?

A

presença de Vegetações nas valvas cardíacas. Elas são lesões friáveis, volumosas e potencialmente destrutivas que contem fibrina, células inflamatórias, bactérias e outros organismos. As valvas aórticas e mitral são os locais mais comuns de infecção

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Q

Quais são os aspectos clínicos da EI?

A

Início violento, com rápido desenvolvimento de febre, calafrios, fraqueza e cansaço. Únicas manifestações podem ser inespecíficas, como fadiga, perda de peso e uma síndrome semelhante à gripe
As complicações da EI geralmente começam dentro das primeiras semanas e podem incluir deposição do complexo antígeno anticorpo no glomérulo, causando a glomerulonefrite.

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