Patologia cardíaca Flashcards
Qual a origem embrionária do coração
A origem embrionária é mesodérmica e neuroectodérmica
Qual a espessura da parede do Ventrículo Esquerdo e do Ventrículo direito
Ventrículo direito: 0,3 - 0,5cm
Ventrículo esquerdo: 1,3-,1,5cm
Como deve ser o pericárdio saudável?
Vasos, e gordura visível. Além disso, a cor deve ser igual ao músculo
Como devem ser as valvas saudáveis?
Brilhosas, lisas e bem finas
Qual o nó comanda o ritmo no coração?
Nó sinoatrial
Qual o nó responsável por retardar o impulso?
Permitindo que os átrios contraiam primeiro que os ventrículos
Nó Atrioventricular
Do nó AV o impulso segue pelo feixe de HIS até o ápice do coração e então segue pelos ramos esquerdo e direito da rede de Purkinje
O que é pré carga?
Após a sístole e ejeção do sangue, ocorre a diástole e ainda resta uma quantidade de sangue no ventrículo que não foi totalmente ejetado. Essa quantidade é a pré carga. Volume diastólico final ventricular
Defina a pós carga
Resistencia que o ventrículo encontra no momento da ejeção
No que consiste o mecanismo de Frank Starling?
Quando ocorre dilatação do coração consequentemente aumentam-se as pontes de sarcômeros e aumenta-se a contratilidade. Dilata mais, contrai mais.
Como a pré carga e a pós carga influenciam na Insuficiência cardíaca?
Aumento da pré carga ↣ vai causar um aumento na quantidade de sangue ao final da diástole ventricular, com o maior acúmulo vem a dilatação da câmara. Pode ser compensado por mecanismo de Frank Starling
Aumento da pós carga ↣ Vai causar um aumento na resistencia de ejeção do sangue e necessitar de maior força do coração para o bombardeamento levando a uma hipertrofia ventricular e essa hipertrofia em algum momento pode cursar com uma IC
Comente uma desvantagem da hipertrofia patológica do coração
Coração hipertrofiado sofre porque os capilares continuam os mesmos e o coração está maior, logo o suprimento de oxigenio e nutrientes não é suficiente.
Cite uma patologia que tem aumento de pré carga
Insuficiência valvar
Cite patologias com diminuição da pré carga (3)
Pericardite constritiva, estenose mitral e tricúspide, tamponamento cardíaco
Cite patologias em que ocorre aumento da pós carga (3)
HAS, estenose aórtica e pulmonar
Quais são os aspectos clínicos da Insuficiência cardíaca esquerda?
Dispneia paroxística noturna e ortopneia, além de dificuldades para dormir, angina instável, dispneia progressiva
Quais são as causas da Insuficiencia cardíaca esquerda?
Causada por HAS, doença valvar aórtica e mitral, doenças miocárdicas e cardiopatia isquêmica
Quais são as principais consequências da IC esquerda?
Diminuição do DC no VE ↣ Gera diminuição da irrigação tecidual ↣ Hipóxia tecidual
Também casa aumento da pré carga no VE ↣ Aumento da pressão no AE e VE ↣ Aumento da pressão pulmonar - Congestão pulmonar e edema - Dispneia - Hipóxia tecidual
Quais são as causas da Insuficiencia cardíaca direita?
Causada pela IC esquerda. Também pode ser causada por Cor pulmonale (patologias pulmonares) que causam a hipertrofia do VD
O que o aumento da pressão na Veia Cava Superior, na Veia Cava inferior, na veia hepática e sistema porta causam?
- Aumento da pressão na veia cava supeior ↣ Turgencia jugular
- Aumento da pressõa na veia cava inferior ↣ Edema de membros inferiores
- Aumento da pressão na veia hepática e sistema porta ↣ Congestão hepática e esplenica (hepatoesplenomegalia congestiva), congestão / edema intestinal, ascite
No que consiste o Desvio Septal Ventricular?
É o fechamento incompleto do septo interventricular que permite que o sangue do VE volte para o VD por conta da pressão.
Se o defeito for grande, o fluxo do VE pro VD vai causar uma sobrecarga de VD, hipertrofia de VD e hipertensão pulmonar.
Se não for corrigido, pode haver inversão do shunt da direita para a esquerda e consequente cianose.
Quais são os 4 achados da Tetralogia de Fallot?
- Desvio do Septo ventricular
- Obstrução da via de saída do ventrículo direito
- Hipertrofia do ventrículo direito
- Cavalgamento de aorta (sobreposição da aorta ao desvio do septo ventricular)
Quais são as principais consequencias da Tetralogia de Fallout?
O sangue que chega no VD passa diretamente pro VE sem ter sido oxigenado.
Se a estenose da artéria pulmonar for grave, a pressão do Ventrículo vai aumentar e sobrepor o shunt esquerda direta, tornando-o direita e esquerda causando cianose por baixa FiO²
No que consiste a estenose pulmonar?
Ela é considerada uma anomalia obstrutiva. O sangue que vem do Ventrículo direito encontra uma resistência muito grande à passagem para o pulmão devido ao estreitamento de valva. Gera hipertrofia de VD.
Qual a fisiopatologia da cardiopatia isquêmica?
Ocorre um evento de perfusão diminuída com relação à demanda miocárdica, decorrente de um estreitamento aterosclerótico das artérias coronarias pericárdias que irrigam o miocárdio.
A placa aterosclerótica cresce entre a camada íntima e a média e gera os quadros. Quando a placa rompe, ocorre agregação plaquetária ao redor e esse fenômeno origina o trombo que pode causar oclusão parcial (angina instável) ou oclusão total (IAM).
Diferencia angina estável de angina instável. Comente sobre a angina variante de Prinzmetal
Pode ser estável (redução da perfusão coronariana, aliviada pelo repouso, até 10 min), angina instável (padrão de dor crescente, duração prolongada e precipitada por esforços progressivamente menores ou até mesmo em repouso) e angina variante de Prinzmetal (angina episódica que ocorre no paciente em repouso e é resultado de um espasmo de coronária)
A partir de quanto tempo ocorre dano irreversível (necrose) no miocárdio após um infarto?
Após 20-30 minutos
GD - Valva artificial contribuiu para o IAM
Diferencia a doença aguda da doença crônica de Chagas
Na doença aguda, o dano resulta da invasão direta dos microorganismos nas células miocárdicas e consequente inflamação. Não gera dilatação cardíaca progressiva e IC. Na doença crônica, o dano resulta de uma resposta imune induzida pelo parasita. Ocorre reação cruzada entre as células T que reconhecem o parasito fazendo-as reconhecer também as células miocárdicas. Gera cardiomiopatia dilatada e arritmias.
No que consiste a cardiomiopatia dilatada?
Aumento da pré carga, mais volume. Dilatação cardíaca progressiva e disfunçao contrátil (sistólica) com hipertrofia concomitante. Ocorre queda na fração de ejeção do VE a < 40% por falha na geração de força, na transmissão de força e falha na sinalização de miócitos.
Tem paredes flácidas e hipocontrátil
No que consiste a Cardiomiopatia hipertrófica?
Aumento de pós carga, mais pressão e resistência. Hipertrofia do miocárdio causando complacência deficiente e disfunção diastólica.
Tem paredes espessas e hipercontráteis
O que é a Febre Reumática?
Doença inflamatória aguda que ocorre após um episódio de faringite por estreptococos do grupo A.
Quais são as manifestações clínicas da Febre Reumática?
poliartrite migratória das grandes articulações, pancardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado da pele e Coréia de Sydenham.
Quais são as consequências cardiovasculares da FR?
O quadro da FR gera estenose mitral (lesão em boca de peixe), podendo haver estenose aórtica (25% dos casos), devido a fibrose
A estenose mitral causa aumento na pressão do AE - Congestão pulmonar - Aumento da pressão hidrostática do pulmão - Edema pulmonar e dispneia. O aumento na pressão pulmonar causa dilatação e hipertrofia do VD. Estenose mitral também causa diminuição da pré carga no Ventrículo Esquerdo e queda no Débito Cardíaco, gerando hipertrofia de Ventrículo esquerdo para tentar compensar a queda do Débito cardíaco.
No que consiste a Endocardite infecciosa?
É uma Infecção grave causada por colonização ou invasão das valvas cardíacas por microorganismo.
Qual o quadro clínico da endocardite infecciosa?
O quadro clínico inclui febre, fadiga, calafrios e fraqueza, insuficiencia valvar, dilatação, hipertrofia e Insuficiencia cardíaca.
Quais são as consequências das endocardites infecciosas?
A endocardite leva à formação de vegetações na válvula comspostas de fragmentos trombóticos e destruição valvar.
Endocardite no VD é sinal de que?
Endocardite no VD é sinal de abuso de drogas (cocaína)
No que consiste a Pericardite constritiva?
A pericardite forma um exsudato que impede a visualização normal do pericárdio. Geralmente é um quadro secundário a outras doenças cardíacas como IAM, cirurgias, neoplasias, febre reumática, TB, trauma ou infecções.
Pericardite constritiva ocorre quando o coração é envolvido por um tecido cicatricial fibroso que o impede de ter a complacência adequada na diástole. Assim, ocorre diminuição da pré carga, já que o coração é impedido de relaxar o tanto que deveria.
Em que semanas da gestação ocorrem as cardiopatias congênitas?
durante a 3º e a 8º semana de gestação, quando as principais estruturas cardiovasculares se formam e começam a funcionar
Quais são as malformações que causam um Shunt da esquerda para a direita (3)
Desvio do septo atrial - resistencia vascular pulmonar é consideravelmente menor do que a resistencia vascular sistemica e porque a complacência (distensibilidade) do ventrículo direito é muito maior que a do esquerdo.
Defeito do Septo ventricular ↣ eles são a forma mais comum de cardiopatia congênita.
Persistencia do Canal arterial - O shunt é inicialmente da ESQUEDA PARA A DIREITA, não há cianose.
Quais são as complicações dos shunts da esquerda para a direita?
Complicações: insuficiencia cardíaca e doença vascular pulmonar irreversível.
Quais são as causas mais importantes dos shunts da direita para a esquerda?
As causas mais importantes dos shunts da direita para a esquerda são a tetralogia de Fallot, a transposição das grandes artérias, a persistência do tronco arterial, a atresia da tricúspide e a drenagem venosa pulmonar anômala total
Quais são as complicações dos shunts de direito para a esquerda?
Cianose e embolia paradoxal
No que consiste o forame oval potente?
Entretanto, em 20% da população a aba não fecha e pode abrir se as pressões do lado direito se tornarem elevadas. Assim, a hipertensão pulmonar persistente ou mesmo o aumento transitório das pressões do lado direito - Durante o movimento de intestino ou tosse ou espirro- pode produzir curtos períodos de shunt da DIREITA PARA A ESQUERDA, que podem causar embolia paradoxal
Quais os 4 achados clínicos da Tetralogia de Fallot?
- DSV
- Obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose subpulmonar)
- Aorta que se sobrepõe ao DSV
- Hipertrofia do Ventrículo Direito
No que consiste a Transposição das grandes artérias?
A aorta origina-se do ventrículo direito e permanece anterior, enquanto a artéria pulmonar está relativamente posterior e origina-se do ventrículo esquerdo
Pode provocar a separação das circulações pulmonar e sistemica. (incompatível com a vida)
No que consiste a atresia da tricúspide?
Oclusão completa do orifício da valva tricúspide. Ocorre hipoplasia do Ventrículo direito. Há uma comunicação interatrial. Muito shunt, alta mortalidade precoce
Quais são as malformações que causam obstrução?
Inclui coarctação da aorta, estenose da valva aórtica e estenose da valva pulmonar
Qual a consequência da estenose da artéria pulmonar?
O indivíduo desenvolve hipertrofia do ventrículo direito
Diferencie Hipertrofia por sobrecarga de pressão da hipertrofia por sobrecarga de volume
Na hipertrofia por sobrecarga de pressão (p. ex., devido à hipertensão ou à estenose aórtica), os novos sarcômeros estão predominantemente depositados em paralelo aos eixos longos das células, expandindo a área transversal dos miócitos nos ventrículos e causando um aumento concêntrico na espessura da parede. Por outro lado, a hipertrofia por sobrecarga de volume é caracterizada pelos novos sarcômeros que são depositados em série com os sarcômeros existentes, levando principalmente a dilatação ventricular
Cite duas consequências danosas da hipertrofia patológica do coração?
O suprimento de oxigênio e nutrientes para o coração hipertrofiado, particularmente aquele que está com sobrecarga de pressão, é mais tênue do que para o coração normal.
A hipertrofia também é frequentemente acompanhada pela deposição de tecido fibroso (fibrose intersticial).
Quais são as causas da Insuficiência cardíaca esquerda?
- Cardiopatia isquêmica
- Hipertensão
- Doenças das valvas Aórtica e mitral
- Doenças miocárdicas primárias
Quais são as causas da Insuficiência cardíaca esquerda?
- Cardiopatia isquêmica
- Hipertensão
- Doenças das valvas Aórtica e mitral
- Doenças miocárdicas primárias
Como o edema pulmonar é gerado na IC esquerda?
Ocorre acúmulo de líquido de edema nos espaços alveolares. Algumas hemácias e proteínas plasmáticas extravasam para o líquido de edema dentro dos espaços alveolares, onde são fagocitadas e digeridas pelos macrófagos,que armazenam o ferro recuperado pela hemoglobina na forma de hemossiderina.
Macrófagos que contém hemossiderina (células da insuficiencia cardíaca), são sinais indicativos de episódios anteriores de edema pulmonar
Quais são os sinais clínicos da IC esquerda?
Congestão, edema pulmonar ↣ Tosse e dispenia, com a piora do quadro pode surgir ortopneia ou dispenia paroxística noturna. Ainda mais grave, pode ocorrer dispneia em repouso.
Como a fibrilação atrial pode impactar a IC?
uma contração descoordenada e caótica do átrio exacerba a ICC devido à perda do “Kick” atrial e sua contribuição de 10 a 15% ao enchimento ventricular
Como a IC afeta os rins?
provocando a ativação do sitema renina angiotensina aldosterona como um mecanismo compensatório para corrigir a hipotensão ↣ Leva a retenção de sal e água, que exacerba o edema pulmonar
Hipoperfusão do rim for grave o suficiente, a excreção deficiente dos produtos de nitrogênio pode causar **Azotemia**
Qual o efeito da IC no Sistema Nervoso
a hipoperfusão cerebral pode dar origem à encefalopatia hipóxica, com irritabilidade, perda de atenção e inquietude
Quais são as causas da insuficiencia cardíaca direita?
É mais comumente causada pela insuficiencia cardíaca esquerda
Pode surgir das doenças parenquimais pulmonares, como também a hipertensão pulmonar primária, tromboembolismo pulmonar recorrente, ou condições que causem a vasoconstrição pulmonar (apneia obstrutiva do sono, doença da altitude)
Qual a consequencia da IC direita no fígado?
Fígado ↣ Congestão dos vasos hepáticos e portais pode produzir hepatomegalia congestiva devido a uma congestão passiva maior em torno das veias centrais
Hipertensão portal também causa o aumento do baço com sequestro plaquetário e pode contribuir para congestão e edema cronicos da parede do intestino
Qual a consequencia da IC direita nos tecidos subcutâneos?
Ocorre edema periférico e também pode ocorrer anasarca
Qual a terapia padrão na IC direita?
Fármacos que provocam liberação de líquido (diuréticos), bloqueiam o eixo renina angiotensina aldosterona (inibidores da enzima conversora de angiotensina), fármacos que diminuem o tônus adrenérgico (bloqueadores β adrenérgico)
Em que área do coração a isquemia do infarto é mais pronunciada?
Devido ao padrão de perfusão miocárdica do epicárdio para o endocárdio, a isquemia é mais pronunciada no subendocárdio; assim a lesão irreversível dos miócitos isquêmicos ocorre principalmente na zona subendocárdica.
O ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda irriga que estruturas do coração?
Irriga a maior parte do ápice do coração, a parede anterior do ventrículo esquerdo e os dois terços anteriores do septo ventricular
A artéria coronária direita irriga que estruturas?
ACD irriga toda a parede livre do ventrículo direito, a parede posterobasal do ventrículo esquerdo e o terço posterior do septo ventricular
Que estrutura a CE circunflexa irriga?
geralmente perfunde apenas a parede lateral do ventrículo esquerdo
No que consiste o infarto transmural?
os infartos do miocárdio causados pela oclusão de um vaso epicárdico são normalmente transmurais - Envolve praticamente toda a espessura da parede ventricular
O que ocorre no microinfarto multifocal?
Há doença envolvendo somente vasos intramurais menores. Isso pode ocorrer no cenário de microembolização, vasculite ou espasmo vascular devido a, por exemplo, catecóis endógenos ou drogas
No que consiste o infarto subendocárdico?
É a área mais vulnerável a qualquer redução do fluxo coronário ↣ Podem resultar da redução grave e prolongada da pressão arterial sistêmica, como ocorre no choque superposto e estenoses coronarianas crônicas, mas não críticas
Quais as diferenças no ECG do infarto transmural e do infarto subendocárdico
Infarto trasmural é o infarto com elevação de ST. No infarto subendocárdico não há elevação de ST
Um infarto na artéria coronária descendente anterior esquerda atingirá que áreas do coração?
as áreas do infarto envolvem a parede anterior do ventrículo esquerdo, próximo ao ápice; a porção anterior do septo ventricular; e o ápice de modo circunferencial
Um infarto na artéria coronária direita atingirá que áreas do coração?
as áreas do infarto envolvem a parede inferior/posterior do ventrículo esquerdo; a porção posterior do septo ventricular; e a parede livre inferior/posterior do ventrículo direito em alguns casos
Um infarto na artéria coronária circunflexa esquerda causará dano em que estrutura do coração?
as áreas do infarto envolvem a parede lateral do ventrículo
esquerdo, com exceção do ápice
Qual a necrose do infarto?
necrose de coagulação
Como diagnosticar um IM?
O IM é diagnosticado por sintomas clínicos, testes laboratoriais para detectar a presença de proteínas do miocárdio no plasma e alterações características no eletrocardiograma
- Troponinas T e I específicas do coração e fração MB da creatina cinase
- O tempo de elevação da CKMB, cTnT e cTnI é de 3 a 12 horas.
* A CK-MB e a cTnI atingem o pico em 24 horas.
* A CK-MB retorna ao normal em 48 a 72 horas, a cTnI, em 5 a 10 dias, e a cTnT, em 5 a 14 dias.
Quais as consequencias cardiovasculares da Doença de Chagas?
O dano às células miocárdicas e às vias de condução causa cardiomiopatia dilatada e arritmias cardíacas.
Defina a miocardite aguda letal
Grupos de amastigotas causam tumefação das fibras miocárdicas individuais e criam pseudocistos intracelulares. Há necrose focal de células miocárdicas, acompanhada de infiltração inflamatória intersticial, aguda, densa e extensa em todo o miocárdio, frequentemente associada com dilatação das quatro câmaras cardíacas
Defina a doença de Chagas crônica
o coração está tipicamente dilatado, arredondado e aumentado em tamanho e peso. Frequentemente, há trombos murais que, em cerca da metade dos casos de autópsia, deram origem a êmbolos pulmonares ou sistêmicos ou a infartos. Ao exame histológico, há infiltrados inflamatórios perivasculares e intersticiais, compostos de linfócitos, plasmócitos e monócitos. Ocorrem focos dispersos de necrose das células miocárdicas e fibrose intersticial, especialmente na direção ao ápice do ventrículo esquerdo, o qual pode sofrer dilatação aneurismal e adelgaçamento.
Na ponta, há característico afinamento do músculo cardíaco, que pode ficar reduzido a espessura de papel e até formar um aneurisma de ponta. Pode haver trombose neste local ou em outras áreas do coração, secundária a turbilhonamento e a lesão do endocárdio no processo inflamatório crônico.
Qual o agente etiológico da Febre Reumática?
estreptococos do grupo A
Qual a principal valva acometida na Cardiopatia reumática?
Valva mitral
Comente a Patogenia da Febre Reumática
Resulta da resposta imune dos estreptococos do grupo A, que tem reação cruzada com as proteínas do hospedeiro. Anticorpos e células T CD4+ direcionados contra as proteínas M dos estreptococos também podem reconhecer os antígenos cardíacos
Lesões peculiares ocorrem no coração chamados de Nódulos de Aschoff, consistindo em focos de linfócitos T, às vezes plasmócitos e macrófagos grandes ativados, chamados de Células de Anitschkow (patognomônicas da FR)
O que são as vegetações e as placas de MacCallum na Febre Reumática?
Há Inflamação do endocárdio das valvas, ocasionando necrose fibrinoide. Observam-se pequenas vegetações chamadas de verrugas
Lesões subendocárdica são exacerbadas por jatos de regurgitação, ocorrendo espessamentos irregulares ↣ Placas de MacCallum, no átrio esquerdo
Quais são as alterações cardinais da valva mitral na CR crônica?
As alterações anatômicas cardinais da valva mitral na CR crônica são o espessamento dos folhetos, a fusão e o encurtamento das comissuras e o espessamento e fusão das cordas tendíneas
Comente os aspectos clínicos da Febre Reumática (5)
- Poliartrite migratória das grandes articulações
- Pancardite
- Nódulos subcutâneos
- Eritema marginado da pele
- Coreia de Sydenham ↣ distúrbio neurológico caracterizado por movimentos rápidos, descontrolados e involuntários
No que consiste a endocardite infecciosa?
É uma infecção microbiana das valvas cardíacas ou do endocárdio mural que leva à formação de vegetações compostas de fragmentos trombóticos e organismos frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes
Maioria das infecções bacteriana
Comente sobre a endocardite infecciosa aguda
é causada pela infecção de uma valva cardíaca anteriormente normal por um organismo altamente virulento (Straphylococcus aureus), que rapidamente produz lesões necrosantes e destrutivas. Podem necessitar de cirurgia e antibióticos
Comente sobre e endocardite infecciosa subaguda
caracterizada por organismos de baixa virulência (Streptococcus viridians) que causam infecções infecções insidiosas das valvas deformadas com menor destruição total ↣ Cura por antibióticos
Quais são os outros responsáveis por EI?
O grupo HACEK (Haemophilus, actinobacillus, cardiobacterium, eikenella e kingella)
Quais são os aspectos morfológicos da EI?
presença de Vegetações nas valvas cardíacas. Elas são lesões friáveis, volumosas e potencialmente destrutivas que contem fibrina, células inflamatórias, bactérias e outros organismos. As valvas aórticas e mitral são os locais mais comuns de infecção
Quais são os aspectos clínicos da EI?
Início violento, com rápido desenvolvimento de febre, calafrios, fraqueza e cansaço. Únicas manifestações podem ser inespecíficas, como fadiga, perda de peso e uma síndrome semelhante à gripe
As complicações da EI geralmente começam dentro das primeiras semanas e podem incluir deposição do complexo antígeno anticorpo no glomérulo, causando a glomerulonefrite.
