Disfunções Biliares

Question 1

Como a vesícula biliar é dividida? Quem drena ela?

Answer 1

• A vesícula é dividida em corpo, fundo e colo
• A drenagem é feita pela artéria cística, que é derivada da artéria hepática comum

Question 2

Como se dá a origem embriológica da vesícula biliar?

Answer 2

Ela se origina da porção caudal do divertículo hepático

Question 3

Qual a anomalia congenita mais comum da vesícula?

Answer 3

Barrete frígio - É uma dobra no fundo da vesícula biliar

Question 4

No que consiste a agenesia da vesícula?

Answer 4

Ausência de vesícula. Sem repercussão para a função biliar.

Question 5

Quais são as repercussões de atresia biliar?

Answer 5

A atresia biliar é caracterizada por obstrução completa ou parcial da luz árvore biliar extra-hepática. Pode ser causada por desenvolvimento intrauterino aberrante ou por destruição da árvore biliar pós-parto, sendo a etiologia viral ou auto-imune. Os RNs apresentam colestase neonatal, inflamação e fibrose dos ductos biliares extra e intra-hepáticos

Question 6

Qual a função da vesícula?

Answer 6

Armazenamento e liberação da bile, composta por água, sais biliares, eletrólitos, fosfolipídios e colesterol. A bile é formada por miscelas com área interna hidrofóbica (colesterol) e área externa hidrofílica (sais biliares e fosfolipídios).

Na vesícula não é produzida a bile, nela ocorre reabsorção de água e concentração da bile.

Question 7

Qual o destino da bile?

Answer 7

75% da bile produzida no fígado vai para a vesícula e 25% sai direto para o intestino

Question 8

Quais são os três tipos de cálculo possíveis na Colelitíase?

Answer 8

1. Cálculos de colesterol
2. Cálculos pigmentares
3. Cálculos mistos

Question 9

O que aumenta a incidencia dos cálculos de colesterol?

Answer 9

Estase na vesícula, aumento da quantidade de estrógeno (anticoncepcionais e gravidez) e obesidade

Question 10

Qual a patogenia dos cálculos de colesterol?

Answer 10

O excesso de colesterol impede a solubilização na bile, impedindo que o colesterol fique disperso e forma núcleos de cristais monoidratdados com deposição contínua de colesterol ao redor

É necessário que haja supersaturação da bile com colesterol (aumento do colesterol e queda dos fosfolipídios e sais biliares), hipomotilidade da vesícula e hipersecreção de muco (secreção de proteínas que servem como ligantes das células de colesterol).

Question 11

Como é a morfologia dos cálculos de colesterol?

Answer 11

Cálculos puros são completamente amarelados. Os não puros possuem carbonato de cálcio, fosfato e bilirrubina alterando sua cor. Geralmente é branco por fora (cálcio) e amarelado por dentro. São multifacetados, grandes e rígidos

Question 12

Qual a composição dos cálculos pigmentares?

Answer 12

Sais de cálcio e bilirrubina

Question 13

Cite duas características dos cálculos pretos

Answer 13

• São formados essencialmente por bilirrubina = Pontiagudos, pequenos
• Passam com mais facilidade pelo ducto cístico e podem obstruir ducto cístico e colédoco, causando icterícia

Question 14

Qual a composição dos cálculos marrons?

Answer 14

São formados também por bilirrubina, mas com presença de fibrina devido a quadro de infecção com infiltrado inflamatório. São macios e laminados

Question 15

O que causa aumento de BR não conjugada?

É a bilirrubina lipossolúvel

Answer 15

Causas: síndrome hemolítica, disfunção ileal e contaminação bacteriana.

Aumento da BR não conjugada aumenta a chance de desenvolvimento de cálculos

Question 16

Qual a patogenia dos cálculos pigmentares?

Answer 16

Em casos de infecção como por E. coli e Ascaris lumbricoides, aumenta-se a quantidade de beta glicuronidase e aumenta-se a concentração de BR conjugada e consequentemente o 1% de não conjugada torna-se suficiente para exceder a capacidade de solubilização da bile (cálculos pretos)

Question 17

Do que são formados os cálculos mistos?

Answer 17

Formados por colesterol e bilirrubina. São os mais raros.

Question 18

Quais são as complicações da coledocolitíase?

Answer 18

• Isquemia por compressão da artéria cística,
• Bloqueio do ducto cístico ou colédoco, causando icterícia, bloqueio do esfincter de Oddi e consequentemente do ducto pancreático, originando pancreatite aguda, inflamação da papila duodenal (papilite), isquemia de parede da vesícula (grandes) com inflamação da parede e formação de fístula entero biliar.
• Caso esse cálculo grande passe pela fístula e chegue a impactar a válvula íleo cecal, será gerado quadro íleo biliar (obstrução intestinal)
• Por conta da fístula entero biliar, ocorre entrada de ar vindo do TGI para a vesícula, gerando a vesícula enfisematosa

Question 19

No que consiste a colecistite aguda?

Answer 19

Inflamação aguda da vesícula precipatada em 90% dos casos por obstrução do colo ou do colédoco decorrente da impactação de cálculos. É a complicação primária dos cálculos

Apenas 10% dos casos são os de colecistite acalculosa.

Question 20

Qual a patogenia da colecistite aguda?

Answer 20

Ocorre inflamação da vesicula biliar com destruição da mucosa e exposição do epitélio à ação direta dos sais biliares. Ocorre alteração da motilidade, aumento da pressão intraluminal e comprometimento do fluxo sanguíneo

Question 21

Qual a morfologia da colecistite aguda?

Answer 21

Presença de fibrina, infiltrado inflamatório neutrofílico e edema. O aspecto necro hemorrágica corresponde à áreas de hemorragia e desaparecimentos das células da mucosa. Se houver formação de fístula ou empiema (pus) pode complicar com sepse

Question 22

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 22

Dor no quadrante superior direito ou epigástrio, com febre, anorexia, taquicardia, náuseas e vômito. Pode haver presença do Sinal de Murphy.

Question 23

Qual a clínica do cálculo no colédoco?

Answer 23

Cólica biliar, icterícia e se chegar ao ducto pancreático, pancreatite aguda

Question 24

Quais são as causas da Colecistite Crônica?

Answer 24

Pode ser causada por crises repetidas de colecistite aguda, com presença de cálculo e inflamação crônica. Relação com colelitíase

Question 25

Quais são as causas de colecistite crônica sem cálculo?

Answer 25

A alitísica (sem cálculo) é relacionada com lama biliar (milhares de microcálculos formando massa na vesícula) ou pode ser causada por choque (isquemia e inflamação cronica por ausencia de suprimento sanguíneo adequado)

Question 26

Quais são as características da vesícula em uma colecistite cronica?

Answer 26

Vesícula biliar estará com a parede espessada, cheia de cálculos, infiltrado inflamatório linfocitário, com presença de erosão e fibrose

Question 27

No que consistem os Seios de Rokitansky Aschoff?

Answer 27

Presença de Seios de Rokitansky-Aschoff: saculação do epitélio da mucosa pela parede (herniações) causada por muita hiperplasia. É patognomônico de colecistite crônica. Pode ser muito grande, formando projeções para fora da parede da vesícula (hiperplasia adenomiomatosa). Pode ser confundida com carcinoma.

Question 28

No que consiste a colecistite xantogranulomatosa?

Answer 28

parede semelhante a tumor por acúmulo de fibrose e infiltrado inflamatório com granulomas de colesterol.

Question 29

No que consiste a Vesícula em morango?

Answer 29

acúmulo de colesterol (colesterolose) abaixo da mucosa (não é a submucosa) com aspecto vermelho e pontos amarelos.

Question 30

No que consiste a vesícula em porcelana?

Answer 30

grande quantidade de cálcio deixa com aspecto esbranquiçado. 20% está associada com adenocarcinoma.

Question 31

No que consiste a Hidropsia de vesícula?

Answer 31

o cálculo impactou o colo e impediu a saída da bile da vesícula causando reabsorção exagerada da bile pela mucosa, restando apenas o transudato (secreções claras) dentro da vesícula.

Question 32

Qual a clínica da Colecistite Cronica?

Answer 32

cólica biliar ou dor no quadrante superior direito na forma de ataques recorrentes com náuseas, vômitos e intolerância a alimentos gordurosos.

Question 33

Quais são as complicações da Colecistite cronica?

Answer 33

colangite ou sepse, perfuração da vesícula e formação de abscesso, ruptura de vesícula e peritonite difusa, fístura entero-biliar, vesícula enfisematosa, íleo biliar, vesícula em porcelana, câncer

Question 34

No que consiste o Pólipo de colesterolose?

Answer 34

macrófagos cheios de colesterol formando pólipos. O mais frequente e pode ser confundido com adenocarcinoma.

Question 35

O que é o adenoma tubular?

Answer 35

Tumor com displasia, logo é precursor de adenocarcinoma.

Question 36

Cite as características do adenocarcinoma de vesícula?

Answer 36

menos de 3% dos pacientes sobrevivem, é altamente agressivo com sobrevida de 3-4 meses. Relação com cálculos biliares e colecistite crônica causando mutações e surgimento do adenocarcinoma.

Question 37

Qual a morfologia do adenocarcinoma de vesícula?

Answer 37

Tumor desmoplásico por apresentar muita fibrose, com produção de colágeno e TGF-beta.

• Invasão do leito hepático, linfonodos, leitos nervosos (invasão neural).
• Sintomas como os da colelitíase (pois tem cálculos presentes): dor abdominal, náuseas, vômitos, icterícia, anorexia, febre.
• Quando descobertos, geralmente já apresentam metástase e não responde a quimio ou radio.