Disfunções Biliares Flashcards
Como a vesícula biliar é dividida? Quem drena ela?
- A vesícula é dividida em corpo, fundo e colo
- A drenagem é feita pela artéria cística, que é derivada da artéria hepática comum
Como se dá a origem embriológica da vesícula biliar?
Ela se origina da porção caudal do divertículo hepático
Qual a anomalia congenita mais comum da vesícula?
Barrete frígio - É uma dobra no fundo da vesícula biliar
No que consiste a agenesia da vesícula?
Ausência de vesícula. Sem repercussão para a função biliar.
Quais são as repercussões de atresia biliar?
A atresia biliar é caracterizada por obstrução completa ou parcial da luz árvore biliar extra-hepática. Pode ser causada por desenvolvimento intrauterino aberrante ou por destruição da árvore biliar pós-parto, sendo a etiologia viral ou auto-imune. Os RNs apresentam colestase neonatal, inflamação e fibrose dos ductos biliares extra e intra-hepáticos
Qual a função da vesícula?
Armazenamento e liberação da bile, composta por água, sais biliares, eletrólitos, fosfolipídios e colesterol. A bile é formada por miscelas com área interna hidrofóbica (colesterol) e área externa hidrofílica (sais biliares e fosfolipídios).
Na vesícula não é produzida a bile, nela ocorre reabsorção de água e concentração da bile.
Qual o destino da bile?
75% da bile produzida no fígado vai para a vesícula e 25% sai direto para o intestino
Quais são os três tipos de cálculo possíveis na Colelitíase?
- Cálculos de colesterol
- Cálculos pigmentares
- Cálculos mistos
O que aumenta a incidencia dos cálculos de colesterol?
Estase na vesícula, aumento da quantidade de estrógeno (anticoncepcionais e gravidez) e obesidade
Qual a patogenia dos cálculos de colesterol?
O excesso de colesterol impede a solubilização na bile, impedindo que o colesterol fique disperso e forma núcleos de cristais monoidratdados com deposição contínua de colesterol ao redor
É necessário que haja supersaturação da bile com colesterol (aumento do colesterol e queda dos fosfolipídios e sais biliares), hipomotilidade da vesícula e hipersecreção de muco (secreção de proteínas que servem como ligantes das células de colesterol).
Como é a morfologia dos cálculos de colesterol?
Cálculos puros são completamente amarelados. Os não puros possuem carbonato de cálcio, fosfato e bilirrubina alterando sua cor. Geralmente é branco por fora (cálcio) e amarelado por dentro. São multifacetados, grandes e rígidos
Qual a composição dos cálculos pigmentares?
Sais de cálcio e bilirrubina
Cite duas características dos cálculos pretos
- São formados essencialmente por bilirrubina = Pontiagudos, pequenos
- Passam com mais facilidade pelo ducto cístico e podem obstruir ducto cístico e colédoco, causando icterícia
Qual a composição dos cálculos marrons?
São formados também por bilirrubina, mas com presença de fibrina devido a quadro de infecção com infiltrado inflamatório. São macios e laminados
O que causa aumento de BR não conjugada?
É a bilirrubina lipossolúvel
Causas: síndrome hemolítica, disfunção ileal e contaminação bacteriana.
Aumento da BR não conjugada aumenta a chance de desenvolvimento de cálculos
Qual a patogenia dos cálculos pigmentares?
Em casos de infecção como por E. coli e Ascaris lumbricoides, aumenta-se a quantidade de beta glicuronidase e aumenta-se a concentração de BR conjugada e consequentemente o 1% de não conjugada torna-se suficiente para exceder a capacidade de solubilização da bile (cálculos pretos)
Do que são formados os cálculos mistos?
Formados por colesterol e bilirrubina. São os mais raros.
Quais são as complicações da coledocolitíase?
- Isquemia por compressão da artéria cística,
- Bloqueio do ducto cístico ou colédoco, causando icterícia, bloqueio do esfincter de Oddi e consequentemente do ducto pancreático, originando pancreatite aguda, inflamação da papila duodenal (papilite), isquemia de parede da vesícula (grandes) com inflamação da parede e formação de fístula entero biliar.
- Caso esse cálculo grande passe pela fístula e chegue a impactar a válvula íleo cecal, será gerado quadro íleo biliar (obstrução intestinal)
- Por conta da fístula entero biliar, ocorre entrada de ar vindo do TGI para a vesícula, gerando a vesícula enfisematosa
No que consiste a colecistite aguda?
Inflamação aguda da vesícula precipatada em 90% dos casos por obstrução do colo ou do colédoco decorrente da impactação de cálculos. É a complicação primária dos cálculos
Apenas 10% dos casos são os de colecistite acalculosa.
Qual a patogenia da colecistite aguda?
Ocorre inflamação da vesicula biliar com destruição da mucosa e exposição do epitélio à ação direta dos sais biliares. Ocorre alteração da motilidade, aumento da pressão intraluminal e comprometimento do fluxo sanguíneo
Qual a morfologia da colecistite aguda?
Presença de fibrina, infiltrado inflamatório neutrofílico e edema. O aspecto necro hemorrágica corresponde à áreas de hemorragia e desaparecimentos das células da mucosa. Se houver formação de fístula ou empiema (pus) pode complicar com sepse
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor no quadrante superior direito ou epigástrio, com febre, anorexia, taquicardia, náuseas e vômito. Pode haver presença do Sinal de Murphy.
Qual a clínica do cálculo no colédoco?
Cólica biliar, icterícia e se chegar ao ducto pancreático, pancreatite aguda
Quais são as causas da Colecistite Crônica?
Pode ser causada por crises repetidas de colecistite aguda, com presença de cálculo e inflamação crônica. Relação com colelitíase
