Disfunções Biliares Flashcards
Como a vesícula biliar é dividida? Quem drena ela?
- A vesícula é dividida em corpo, fundo e colo
- A drenagem é feita pela artéria cística, que é derivada da artéria hepática comum
Como se dá a origem embriológica da vesícula biliar?
Ela se origina da porção caudal do divertículo hepático
Qual a anomalia congenita mais comum da vesícula?
Barrete frígio - É uma dobra no fundo da vesícula biliar
No que consiste a agenesia da vesícula?
Ausência de vesícula. Sem repercussão para a função biliar.
Quais são as repercussões de atresia biliar?
A atresia biliar é caracterizada por obstrução completa ou parcial da luz árvore biliar extra-hepática. Pode ser causada por desenvolvimento intrauterino aberrante ou por destruição da árvore biliar pós-parto, sendo a etiologia viral ou auto-imune. Os RNs apresentam colestase neonatal, inflamação e fibrose dos ductos biliares extra e intra-hepáticos
Qual a função da vesícula?
Armazenamento e liberação da bile, composta por água, sais biliares, eletrólitos, fosfolipídios e colesterol. A bile é formada por miscelas com área interna hidrofóbica (colesterol) e área externa hidrofílica (sais biliares e fosfolipídios).
Na vesícula não é produzida a bile, nela ocorre reabsorção de água e concentração da bile.
Qual o destino da bile?
75% da bile produzida no fígado vai para a vesícula e 25% sai direto para o intestino
Quais são os três tipos de cálculo possíveis na Colelitíase?
- Cálculos de colesterol
- Cálculos pigmentares
- Cálculos mistos
O que aumenta a incidencia dos cálculos de colesterol?
Estase na vesícula, aumento da quantidade de estrógeno (anticoncepcionais e gravidez) e obesidade
Qual a patogenia dos cálculos de colesterol?
O excesso de colesterol impede a solubilização na bile, impedindo que o colesterol fique disperso e forma núcleos de cristais monoidratdados com deposição contínua de colesterol ao redor
É necessário que haja supersaturação da bile com colesterol (aumento do colesterol e queda dos fosfolipídios e sais biliares), hipomotilidade da vesícula e hipersecreção de muco (secreção de proteínas que servem como ligantes das células de colesterol).
Como é a morfologia dos cálculos de colesterol?
Cálculos puros são completamente amarelados. Os não puros possuem carbonato de cálcio, fosfato e bilirrubina alterando sua cor. Geralmente é branco por fora (cálcio) e amarelado por dentro. São multifacetados, grandes e rígidos
Qual a composição dos cálculos pigmentares?
Sais de cálcio e bilirrubina
Cite duas características dos cálculos pretos
- São formados essencialmente por bilirrubina = Pontiagudos, pequenos
- Passam com mais facilidade pelo ducto cístico e podem obstruir ducto cístico e colédoco, causando icterícia
Qual a composição dos cálculos marrons?
São formados também por bilirrubina, mas com presença de fibrina devido a quadro de infecção com infiltrado inflamatório. São macios e laminados
O que causa aumento de BR não conjugada?
É a bilirrubina lipossolúvel
Causas: síndrome hemolítica, disfunção ileal e contaminação bacteriana.
Aumento da BR não conjugada aumenta a chance de desenvolvimento de cálculos
Qual a patogenia dos cálculos pigmentares?
Em casos de infecção como por E. coli e Ascaris lumbricoides, aumenta-se a quantidade de beta glicuronidase e aumenta-se a concentração de BR conjugada e consequentemente o 1% de não conjugada torna-se suficiente para exceder a capacidade de solubilização da bile (cálculos pretos)
Do que são formados os cálculos mistos?
Formados por colesterol e bilirrubina. São os mais raros.
Quais são as complicações da coledocolitíase?
- Isquemia por compressão da artéria cística,
- Bloqueio do ducto cístico ou colédoco, causando icterícia, bloqueio do esfincter de Oddi e consequentemente do ducto pancreático, originando pancreatite aguda, inflamação da papila duodenal (papilite), isquemia de parede da vesícula (grandes) com inflamação da parede e formação de fístula entero biliar.
- Caso esse cálculo grande passe pela fístula e chegue a impactar a válvula íleo cecal, será gerado quadro íleo biliar (obstrução intestinal)
- Por conta da fístula entero biliar, ocorre entrada de ar vindo do TGI para a vesícula, gerando a vesícula enfisematosa
No que consiste a colecistite aguda?
Inflamação aguda da vesícula precipatada em 90% dos casos por obstrução do colo ou do colédoco decorrente da impactação de cálculos. É a complicação primária dos cálculos
Apenas 10% dos casos são os de colecistite acalculosa.
Qual a patogenia da colecistite aguda?
Ocorre inflamação da vesicula biliar com destruição da mucosa e exposição do epitélio à ação direta dos sais biliares. Ocorre alteração da motilidade, aumento da pressão intraluminal e comprometimento do fluxo sanguíneo
Qual a morfologia da colecistite aguda?
Presença de fibrina, infiltrado inflamatório neutrofílico e edema. O aspecto necro hemorrágica corresponde à áreas de hemorragia e desaparecimentos das células da mucosa. Se houver formação de fístula ou empiema (pus) pode complicar com sepse
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor no quadrante superior direito ou epigástrio, com febre, anorexia, taquicardia, náuseas e vômito. Pode haver presença do Sinal de Murphy.
Qual a clínica do cálculo no colédoco?
Cólica biliar, icterícia e se chegar ao ducto pancreático, pancreatite aguda
Quais são as causas da Colecistite Crônica?
Pode ser causada por crises repetidas de colecistite aguda, com presença de cálculo e inflamação crônica. Relação com colelitíase
Quais são as causas de colecistite crônica sem cálculo?
A alitísica (sem cálculo) é relacionada com lama biliar (milhares de microcálculos formando massa na vesícula) ou pode ser causada por choque (isquemia e inflamação cronica por ausencia de suprimento sanguíneo adequado)
Quais são as características da vesícula em uma colecistite cronica?
Vesícula biliar estará com a parede espessada, cheia de cálculos, infiltrado inflamatório linfocitário, com presença de erosão e fibrose
No que consistem os Seios de Rokitansky Aschoff?
Presença de Seios de Rokitansky-Aschoff: saculação do epitélio da mucosa pela parede (herniações) causada por muita hiperplasia. É patognomônico de colecistite crônica. Pode ser muito grande, formando projeções para fora da parede da vesícula (hiperplasia adenomiomatosa). Pode ser confundida com carcinoma.
No que consiste a colecistite xantogranulomatosa?
parede semelhante a tumor por acúmulo de fibrose e infiltrado inflamatório com granulomas de colesterol.
No que consiste a Vesícula em morango?
acúmulo de colesterol (colesterolose) abaixo da mucosa (não é a submucosa) com aspecto vermelho e pontos amarelos.
No que consiste a vesícula em porcelana?
grande quantidade de cálcio deixa com aspecto esbranquiçado. 20% está associada com adenocarcinoma.
No que consiste a Hidropsia de vesícula?
o cálculo impactou o colo e impediu a saída da bile da vesícula causando reabsorção exagerada da bile pela mucosa, restando apenas o transudato (secreções claras) dentro da vesícula.
Qual a clínica da Colecistite Cronica?
cólica biliar ou dor no quadrante superior direito na forma de ataques recorrentes com náuseas, vômitos e intolerância a alimentos gordurosos.
Quais são as complicações da Colecistite cronica?
colangite ou sepse, perfuração da vesícula e formação de abscesso, ruptura de vesícula e peritonite difusa, fístura entero-biliar, vesícula enfisematosa, íleo biliar, vesícula em porcelana, câncer
No que consiste o Pólipo de colesterolose?
macrófagos cheios de colesterol formando pólipos. O mais frequente e pode ser confundido com adenocarcinoma.
O que é o adenoma tubular?
Tumor com displasia, logo é precursor de adenocarcinoma.
Cite as características do adenocarcinoma de vesícula?
menos de 3% dos pacientes sobrevivem, é altamente agressivo com sobrevida de 3-4 meses. Relação com cálculos biliares e colecistite crônica causando mutações e surgimento do adenocarcinoma.
Qual a morfologia do adenocarcinoma de vesícula?
Tumor desmoplásico por apresentar muita fibrose, com produção de colágeno e TGF-beta.
- Invasão do leito hepático, linfonodos, leitos nervosos (invasão neural).
- Sintomas como os da colelitíase (pois tem cálculos presentes): dor abdominal, náuseas, vômitos, icterícia, anorexia, febre.
- Quando descobertos, geralmente já apresentam metástase e não responde a quimio ou radio.
