Disfunções Pancreáticas

Question 1

O Pâncreas é composto por quais estruturas?

Answer 1

Ele é composto por cabeça, colo, corpo, cauda, istmo e processo uncinado.
Há a presença do ducto pancreático principal e ducto pancreático acessório
A veia esplenica passa por trás do pancreas

Na cauda está a maior quantidade de Ilhotas de Langerhans

Question 2

Comente a característica de drenagem do ducto principal e do ducto acessório.

Answer 2

O ducto principal se une ao ducto biliar comum próximo à papila de Vater (papila maior), formando a ampola de Vater, que drena conteúdo biliar e pancreático para o duodeno. Já o ducto acessório drena através de uma papila menor.

Question 3

Qual a origem embriológica do pancreas?

Answer 3

O broto ventral sofre rotação dorsal e se funde com o broto dorsal

Question 4

A porção endócrina do pancreas é composta por quais estruturas?

Answer 4

Pelas ilhotas de Langerhans, que secretam insulina e glucagon, além de somatostatina

Question 5

A parte exócrina é composta por quais células?

Answer 5

Composta pelas células acinares, que produzem enzimas digestivas. Essas células são células epiteliais com formato piramidal. Elas contem granulos de zimogenio, que são ricos em enzimas digestivas. As principais enzimas ativas são lipase, amilase e ribonuclease, e as pró enzimas são tripsinogenio, quimiotripsinogenio, pro elastase, pro fosfolipase A e B e calicreinogenio

Question 6

Como o Pancreas se protege da autodigestão?

Answer 6

Por meio de mecanismos como síntese de pro enzimas inativadas, armazenamento das enzimas nos granulos de zimogenio, inibição da tripsina e necessidade de contato com conteúdo duodenal para ativação da tripsina. Em casos de ativação precoce da tripsina, ocorre autodigestão e pancreatite aguda

Question 7

Qual a função do suco pancreatico?

Answer 7

Neutralizar o suco gástrico (lança HCO3, Na, Cl e K), produzir enzimas digestivas (ativação da tripsina pela enteroquinase - ativação das outras enzimas)

Question 8

No que consiste o Pâncreas divisum?

Answer 8

Não há fusão entre o broto dorsal e o broto ventral e ocorre uma falha nos sistemas ductais. Nessas condições, o ducto principal é muito curto e drena apenas o processo uncinado pela papila maior. A quantidade exagerada de conteúdo drenada pela papila menor causa estenose e pancreatite cronica

Pode acontecer dos brotos não se fundirem e ficarem dois pancreas

Question 9

No que consiste o Pâncreas anelar?

Answer 9

No momento da rotação do pancreas com o intestino, acontece que uma porção do tecido pancreático forma um anel em volta do duodeno. Pode causar obstrução duodenal. Também está associado com pancreatite

Question 10

Qual o parenquima é afetado na pancreatite aguda?

Answer 10

Essa inflamação ataca o parenquima exócrino

Question 11

Quais são as principais causas da pancreatite aguda?

Answer 11

Cálculos biliares (causam obstrução da saída, aumento da pressão intraductal e autodigestão)
Libação alcoolica (lesão direta às células acinares)

Outras causas: medicamentos (iECA), infecções (CMV e caxumba), mecânicos (lesões, câncer), metabólicas (hipercalcemia), toxinas (metanol) e hereditária.

Question 12

Qual a patogenia da pancreatite aguda?

Answer 12

Ocorre um processo de autodigestão pancreática mediada por enzimas ativadas indevidamente. A tripsina ativada ativa as outras pró enzimas e causa degradação das células adiposas e dano aos vasos sanguíneos, além de ativação do sistema completo e de coagulação. Ocorre um processo inflamatório intenso e trombose de vasos que desencadeia o processo de pancreatite

Question 13

Como as enzimas afetam o pancreas?

Answer 13

A tripsina destrói proteínas, a quimiotripsina provoca vasodilatação e edema com isquemia, a fosfolipase A2 causa lesão membranar e é responsável pelo dano alveolar (SARA), a elastase destrói os vasos e causa hemorragia.

Question 14

Como a lesão direta das células acinares causa pancreatite?

Answer 14

Por meio da liberação de pro enzimas intracelulares buscando solucionar problemas como vírus, alcool e drogas. Esse processo causa ativação enzimática e destruição

Em casos de transporte intracelular defeituoso as pró-enzimas são liberadas indevidamente no compartimento lisossomial e então são ativadas.

Question 15

Como a obstrução dos ductos biliares por cálculos causa pancreatite?

Answer 15

Eleva-se a pressão intraductal e promove a estase do conteúdo pancreático rico em enzimas. Algumas já estão ativadas, como a lipase e causam necrose gordurosa local. Essa necrose promove uma resposta inflamatória local, desenvolvimento de um edema intersticial que leva a um fluxo sanguíneo deficiente, isquemia e então lesão das células. Essa lesão causa ativação das enzimas

Question 16

Como o alcool atua na pancreatite aguda?

Answer 16

O alcool atua por meio dos 3 mecanismos:
1. Aumenta a secreção de proteínas no fluido pancreático, causando deposição de cálcio e obstrução dos ductos
2. Lesão direta nas células acinares devido sua toxicidade e defeito no transporte intracelular
3. Alcool também causa contração do esfincter de Oddi e causa estase pancreática, favorecendo a formação de calcificações (cálculos)

Question 17

Quais são os efeitos locais da pancreatite aguda?

Answer 17

Necrose, peritonite química, destruição de tecido adiposo e saponificação

Question 18

Quais são os efeitos sistemicos da pancreatite aguda?

Answer 18

SARA, choque, septicemia, CIVD (coagulação intravascular disseminada)

Question 19

Quais são os aspectos clínicos da pancreatite aguda?

Answer 19

Dor abdominal (em barra com irradiação para as costas), abdome agudo, náuseas, vomito, edema, febre (dois terços), distensão abdominal, ascite pancreática, equimose (grey turner e Cullen), aumento laboratorial de amilase e lipase (nos 3 primeiros dias), diminuição do cálcio sérico (pior prognóstico), hiperglicemia, quadro súbito se for origem biliar e progressivo se for origem alcoolica

Question 20

Quais são as complicações da pancreatite aguda?

Answer 20

Pseudocisto (sem epitélio verdadeiro, com enzimas no centro e sem potencial para malignidade), se romper pode causar peritonite química, sepse e insuficiencia pancreática

Question 21

No que consiste a pancreatite cronica?

Answer 21

Surtos repetidos subclinicos de pancreatite aguda. Caracterizada por uma destruição irreversível e fibrosante. É sinonimo de insuficiencia pancreática (endo e exo)

Question 22

Qual a patogenia da pancreatite cronica?

Answer 22

Pancreatite aguda causa episódios de fibrose perilobular, distorções ductais e alterações nas secreções pancreáticas. Continuadamente, esse processo causa perda de parenquima e fibrose pancreática
Possui fibrose parenquimatosa, infiltrado inflamatório, número reduzido de ácinos, áreas de calcificação, acometimento das ilhotas de Langerhans e dilatação dos ductos pancreáticos.
As células estrelares são responsáveis pela fibrose e são ativadas pelo etanol e por picos de hiperglicemia (produzem colágeno - fibrose)

Question 23

Qual a clínica da pancreatite cronica?

Answer 23

Dor, esteatorreia, diabetes mellitus, dor abdominal e indigestão

Question 24

Quais são as complicações da pancreatite cronica?

Answer 24

Carcinoma pancreático

Question 25

O carcinoma de grandes ductos pancreáticos é relacionado com quais causas?

Answer 25

Se relacionam com etilismo, tabagismo e alterações genéticas (kRAS e p16)

Pode haver formas de displasia e as lesões precursoras são as neoplasias intraepiteliais pancreáticas (NIpans).

Question 26

Qual a semelhança dos carcinomas dos grandes ductos pancreáticos com os carcinomas de vesícula biliar?

Answer 26

É a mesma histologia, o prognóstico também é o mesmo

Question 27

Qual a diferença do tumor na cabeça do pancreas e no corpo e no colo?

Answer 27

Se for na cabeça do pancreas, causa icterícia e é descoberto cedo (melhor prognóstico)
Se for no corpo, colo e cauda a descoberta é tardia (pior prognóstico)

Question 28

Qual a clínica do carcinoma dos grandes ductos pancreáticos?

Answer 28

Sinal de Courvoisier, dor abdominal superior, perda de peso, diabetes e icterícia

Question 29

No que consiste o carcinoma de células acinares?

Answer 29

São raros (1-2%). Mimetiza os ácinos pancreático com diferenciação celular acinar, incluindo a formação de granulos de zimogenio a produção de enzimas exócrinas, como tripsina e lipase. Cursa com síndrome de necrose gordurosa metastática. Prognóstico melhor, mas ao diagnóstico 50% já tem metástase

Question 30

No que consiste o Tumor de Frantz?

Answer 30

É o tumor sólido pseudopapilar. São células epiteliais monomóficas formando estruturas sólidas e pseudopapilares. Ocorre mais em mulher jovem e é tumor grande (10-15 cms). Áreas hemorrágicas e baixo grau de malignidade

Question 31

No que consiste o Pancreatoblastoma?

Answer 31

São neoplasias infantis. São completamente malignas e a sobrevida (5 anos) é de 79% se o tumor for ressecado

Question 32

No que consistem os tumores neuroendócrinos?

Answer 32

São raros e podem ser benignos ou malignos
Nem-1 é hiperplasia de paratireóide, com tumores pituitários e neuroendócrinos
NET pancreáticos acometem pacientes jovens e são agressivos

Question 33

No que consistem os Insulinomas?

Answer 33

São 60% dos NET e 90% são benignos. Raramente são extra pancreáticos
São encapsulados, firmes, nódulos marrom amarelados e hipervascularizados
Liberam pró insulina causando hipoglicemia

Question 34

Qual a clínica dos Insulinomas?

Answer 34

Dor de cabeça, tontura, amnésia, tremor, sudorese, palpitação, nervosismo, perda de peso
Tríade de Whipple confirma o insulinoma quando a hipoglicemia e os sintomas hipoglicemicos são resolvidos com administração de glicose

Question 35

No que consiste os gastrinomas?

Answer 35

São mais predominantes em homens e 60% são malignos
90% se localiza no triângulo de Passaro
Liberação de gastrina causa Sd. de Zollinger Elison: múltiplas úlceras péptivas em vários locais
Causa metástase para pulmões e ossos

Question 36

Qual a clínica dos gastrinomas?

Answer 36

DUP (Doença ulcerosa péptica), dor em abdome superior, sangramento digestivo, perda de peso, DRGE e diarreia

Question 37

No que consiste o Glucagonoma?

Answer 37

É o mais raro e mais comum em mulheres. É um tumor hipervascularizado
A clínica envolve perda de peso, hiperglicemia e diabetes, diarreia, anemia, deficiencia de vitaminas, dermatite microlítica migratória

Question 38

Como é o estadiamento desses tumores?

Answer 38

baixo grau (G1) < 2 mitoses ou índice ki67 < 3%; grau intermediário (G2) entre 2 e 20 mitoses e ki67 entre 3-20%; alto grau (G3) > 20 mitoses ou ki67 > 20%.