Disfunções Pancreáticas Flashcards
O Pâncreas é composto por quais estruturas?
Ele é composto por cabeça, colo, corpo, cauda, istmo e processo uncinado.
Há a presença do ducto pancreático principal e ducto pancreático acessório
A veia esplenica passa por trás do pancreas
Na cauda está a maior quantidade de Ilhotas de Langerhans
Comente a característica de drenagem do ducto principal e do ducto acessório.
O ducto principal se une ao ducto biliar comum próximo à papila de Vater (papila maior), formando a ampola de Vater, que drena conteúdo biliar e pancreático para o duodeno. Já o ducto acessório drena através de uma papila menor.
Qual a origem embriológica do pancreas?
O broto ventral sofre rotação dorsal e se funde com o broto dorsal
A porção endócrina do pancreas é composta por quais estruturas?
Pelas ilhotas de Langerhans, que secretam insulina e glucagon, além de somatostatina
A parte exócrina é composta por quais células?
Composta pelas células acinares, que produzem enzimas digestivas. Essas células são células epiteliais com formato piramidal. Elas contem granulos de zimogenio, que são ricos em enzimas digestivas. As principais enzimas ativas são lipase, amilase e ribonuclease, e as pró enzimas são tripsinogenio, quimiotripsinogenio, pro elastase, pro fosfolipase A e B e calicreinogenio
Como o Pancreas se protege da autodigestão?
Por meio de mecanismos como síntese de pro enzimas inativadas, armazenamento das enzimas nos granulos de zimogenio, inibição da tripsina e necessidade de contato com conteúdo duodenal para ativação da tripsina. Em casos de ativação precoce da tripsina, ocorre autodigestão e pancreatite aguda
Qual a função do suco pancreatico?
Neutralizar o suco gástrico (lança HCO3, Na, Cl e K), produzir enzimas digestivas (ativação da tripsina pela enteroquinase - ativação das outras enzimas)
No que consiste o Pâncreas divisum?
Não há fusão entre o broto dorsal e o broto ventral e ocorre uma falha nos sistemas ductais. Nessas condições, o ducto principal é muito curto e drena apenas o processo uncinado pela papila maior. A quantidade exagerada de conteúdo drenada pela papila menor causa estenose e pancreatite cronica
Pode acontecer dos brotos não se fundirem e ficarem dois pancreas
No que consiste o Pâncreas anelar?
No momento da rotação do pancreas com o intestino, acontece que uma porção do tecido pancreático forma um anel em volta do duodeno. Pode causar obstrução duodenal. Também está associado com pancreatite
Qual o parenquima é afetado na pancreatite aguda?
Essa inflamação ataca o parenquima exócrino
Quais são as principais causas da pancreatite aguda?
Cálculos biliares (causam obstrução da saída, aumento da pressão intraductal e autodigestão)
Libação alcoolica (lesão direta às células acinares)
Outras causas: medicamentos (iECA), infecções (CMV e caxumba), mecânicos (lesões, câncer), metabólicas (hipercalcemia), toxinas (metanol) e hereditária.
Qual a patogenia da pancreatite aguda?
Ocorre um processo de autodigestão pancreática mediada por enzimas ativadas indevidamente. A tripsina ativada ativa as outras pró enzimas e causa degradação das células adiposas e dano aos vasos sanguíneos, além de ativação do sistema completo e de coagulação. Ocorre um processo inflamatório intenso e trombose de vasos que desencadeia o processo de pancreatite
Como as enzimas afetam o pancreas?
A tripsina destrói proteínas, a quimiotripsina provoca vasodilatação e edema com isquemia, a fosfolipase A2 causa lesão membranar e é responsável pelo dano alveolar (SARA), a elastase destrói os vasos e causa hemorragia.
Como a lesão direta das células acinares causa pancreatite?
Por meio da liberação de pro enzimas intracelulares buscando solucionar problemas como vírus, alcool e drogas. Esse processo causa ativação enzimática e destruição
Em casos de transporte intracelular defeituoso as pró-enzimas são liberadas indevidamente no compartimento lisossomial e então são ativadas.
Como a obstrução dos ductos biliares por cálculos causa pancreatite?
Eleva-se a pressão intraductal e promove a estase do conteúdo pancreático rico em enzimas. Algumas já estão ativadas, como a lipase e causam necrose gordurosa local. Essa necrose promove uma resposta inflamatória local, desenvolvimento de um edema intersticial que leva a um fluxo sanguíneo deficiente, isquemia e então lesão das células. Essa lesão causa ativação das enzimas
Como o alcool atua na pancreatite aguda?
O alcool atua por meio dos 3 mecanismos:
1. Aumenta a secreção de proteínas no fluido pancreático, causando deposição de cálcio e obstrução dos ductos
2. Lesão direta nas células acinares devido sua toxicidade e defeito no transporte intracelular
3. Alcool também causa contração do esfincter de Oddi e causa estase pancreática, favorecendo a formação de calcificações (cálculos)
Quais são os efeitos locais da pancreatite aguda?
Necrose, peritonite química, destruição de tecido adiposo e saponificação
Quais são os efeitos sistemicos da pancreatite aguda?
SARA, choque, septicemia, CIVD (coagulação intravascular disseminada)
Quais são os aspectos clínicos da pancreatite aguda?
Dor abdominal (em barra com irradiação para as costas), abdome agudo, náuseas, vomito, edema, febre (dois terços), distensão abdominal, ascite pancreática, equimose (grey turner e Cullen), aumento laboratorial de amilase e lipase (nos 3 primeiros dias), diminuição do cálcio sérico (pior prognóstico), hiperglicemia, quadro súbito se for origem biliar e progressivo se for origem alcoolica
Quais são as complicações da pancreatite aguda?
Pseudocisto (sem epitélio verdadeiro, com enzimas no centro e sem potencial para malignidade), se romper pode causar peritonite química, sepse e insuficiencia pancreática
No que consiste a pancreatite cronica?
Surtos repetidos subclinicos de pancreatite aguda. Caracterizada por uma destruição irreversível e fibrosante. É sinonimo de insuficiencia pancreática (endo e exo)
Qual a patogenia da pancreatite cronica?
Pancreatite aguda causa episódios de fibrose perilobular, distorções ductais e alterações nas secreções pancreáticas. Continuadamente, esse processo causa perda de parenquima e fibrose pancreática
Possui fibrose parenquimatosa, infiltrado inflamatório, número reduzido de ácinos, áreas de calcificação, acometimento das ilhotas de Langerhans e dilatação dos ductos pancreáticos.
As células estrelares são responsáveis pela fibrose e são ativadas pelo etanol e por picos de hiperglicemia (produzem colágeno - fibrose)
Qual a clínica da pancreatite cronica?
Dor, esteatorreia, diabetes mellitus, dor abdominal e indigestão
Quais são as complicações da pancreatite cronica?
Carcinoma pancreático
O carcinoma de grandes ductos pancreáticos é relacionado com quais causas?
Se relacionam com etilismo, tabagismo e alterações genéticas (kRAS e p16)
Pode haver formas de displasia e as lesões precursoras são as neoplasias intraepiteliais pancreáticas (NIpans).
Qual a semelhança dos carcinomas dos grandes ductos pancreáticos com os carcinomas de vesícula biliar?
É a mesma histologia, o prognóstico também é o mesmo
Qual a diferença do tumor na cabeça do pancreas e no corpo e no colo?
Se for na cabeça do pancreas, causa icterícia e é descoberto cedo (melhor prognóstico)
Se for no corpo, colo e cauda a descoberta é tardia (pior prognóstico)
Qual a clínica do carcinoma dos grandes ductos pancreáticos?
Sinal de Courvoisier, dor abdominal superior, perda de peso, diabetes e icterícia
No que consiste o carcinoma de células acinares?
São raros (1-2%). Mimetiza os ácinos pancreático com diferenciação celular acinar, incluindo a formação de granulos de zimogenio a produção de enzimas exócrinas, como tripsina e lipase. Cursa com síndrome de necrose gordurosa metastática. Prognóstico melhor, mas ao diagnóstico 50% já tem metástase
No que consiste o Tumor de Frantz?
É o tumor sólido pseudopapilar. São células epiteliais monomóficas formando estruturas sólidas e pseudopapilares. Ocorre mais em mulher jovem e é tumor grande (10-15 cms). Áreas hemorrágicas e baixo grau de malignidade
No que consiste o Pancreatoblastoma?
São neoplasias infantis. São completamente malignas e a sobrevida (5 anos) é de 79% se o tumor for ressecado
No que consistem os tumores neuroendócrinos?
São raros e podem ser benignos ou malignos
Nem-1 é hiperplasia de paratireóide, com tumores pituitários e neuroendócrinos
NET pancreáticos acometem pacientes jovens e são agressivos
No que consistem os Insulinomas?
São 60% dos NET e 90% são benignos. Raramente são extra pancreáticos
São encapsulados, firmes, nódulos marrom amarelados e hipervascularizados
Liberam pró insulina causando hipoglicemia
Qual a clínica dos Insulinomas?
Dor de cabeça, tontura, amnésia, tremor, sudorese, palpitação, nervosismo, perda de peso
Tríade de Whipple confirma o insulinoma quando a hipoglicemia e os sintomas hipoglicemicos são resolvidos com administração de glicose
No que consiste os gastrinomas?
São mais predominantes em homens e 60% são malignos
90% se localiza no triângulo de Passaro
Liberação de gastrina causa Sd. de Zollinger Elison: múltiplas úlceras péptivas em vários locais
Causa metástase para pulmões e ossos
Qual a clínica dos gastrinomas?
DUP (Doença ulcerosa péptica), dor em abdome superior, sangramento digestivo, perda de peso, DRGE e diarreia
No que consiste o Glucagonoma?
É o mais raro e mais comum em mulheres. É um tumor hipervascularizado
A clínica envolve perda de peso, hiperglicemia e diabetes, diarreia, anemia, deficiencia de vitaminas, dermatite microlítica migratória
Como é o estadiamento desses tumores?
baixo grau (G1) < 2 mitoses ou índice ki67 < 3%; grau intermediário (G2) entre 2 e 20 mitoses e ki67 entre 3-20%; alto grau (G3) > 20 mitoses ou ki67 > 20%.
